Servio de anatomia patolgica HU-UFJF

Janana Le Sann Nascimento

Anatomia
Sistema nervoso central:
Encfalo;
Constituintes neurais do
sistema fotorreceptor;
Medula espinhal;

Sistema nervoso perifrico:
Nervos;
Gnglios nervosos;
Substncia
branca
Substncia
cinzenta
Corpos celulares
(neurnios e neuroglia);
Prolongamentos
celulares;
Prolongamentos
celulares (mielina);
Clulas da Glia;
Meninges
Neurnios
Clulas da glia
Sustentao;
Controle composio
inica/molecular
extracelular;
Barreira
hematoenceflica;
Protoplasmticos;
Fibrosos;

Produzem a bainha de
mielina do SNC;
Corresponde clula de
Schwann no SNP;

Clulas mononucleares
fagocitrias;
Inflamao;
Reparao;
Revestem
ventrculos e canal
central da medula;
Epidemiologia
10 a 17 casos por 1000 pessoas (intracraneanos);
1 a 2 casos por 1000 pessoas (intramedulares);
a tumores primrios do SNC;
20% dos cnceres na infncia;
5 a 6 dcadas (astrocitomas e glioblastomas de
hemisfrios cerebrais, metstases, meningiomas,
shwannomas e adenomas hipofisrios);
< 10 anos (astrocitomas do cerebelo e tronco
cerebral, meduloblastomas e ependimomas).

Topografia:
Ependimomas: IV ventrculo; medula;
Oligodendrogliomas: crebro
(hemisfrios)
Astrocitomas: cerebelo e ponte; medula,
hemisfrios.
Padres de crescimento:
Expansivo;
Infiltrativo;
Disseminao liqurica:
Meduloblastomas;
No do metstases para fora do SNC;
Malignidade x benignidade:
Potencial de resseco;
Infiltrao;
Localizao;
Histologia tumoral.
Classificao
Neuroectodrmicos (glia e neurnios):
Astrcitos (astrocitomas, glioblastomas);
Oligodendrcitos (oligodendrogliomas);
Epndima (ependimomas);
Neurnios imaturos (meduloblastomas);
Mesodrmicos (fibroblastos menngeos ):
Meningiomas
Metastticos
Neuroectodrmicos (glia e neurnios):
Astrcitos (astrocitomas, glioblastomas);
Oligodendrcitos (oligodendrogliomas);
Epndima (ependimomas);
Neurnios imaturos (meduloblastomas);
Mesodrmicos (fibroblastos menngeos )
Meningiomas;
Metastticos
Critrios para classificao (OMS):
Atipias nucleares;
Atividade mittica;
Proliferao vascular;
Necrose;
Graus de I/IV a IV/IV;
Bem diferenciados (I e II/IV),
anaplsicos (III e IV/IV);
Origem
neuroendcrina
Astrocitomas
Astrocitomas:
Fibrilar;
Glioblastoma;
Astrocitoma piloctico;
Xantoastrocitoma pleomrfico;
Oligodendrogliomas;
Ependimomas:
Mixopapilar;
Convencional;
Anaplsico;
Astrocitomas difusos e glioblastoma:
4 a 6 dcadas;
80 % tumores primrios SNC(adulto);
Hemisfrios cerebrais;
Sinais e sintomas relacionados topografia
(cefaleias, convulses, dficits focais);
Substncia branca;
Macroscopia:
Substncia branca, hemisfrio cerebral;
Mal delimitados, infiltrativos, colorao branca
ou acinzentada; consistncia firme ou at
gelatinosa;
Cistos de contedo lquido, reas de necrose
ou hemorragia;
Poucos centmetros at leses que substituem
o hemisfrio;
Microscopia:
Multinucleao;
Pleomorfismo nuclear varivel;
Trama de finas expanses celulares
(aparncia fibrilar);
Transio imprecisa entre tecido neoplsico e
normal;
Grau II de malignidade (OMS);
Constitudos por clulas que lembram astrcitos
normais ou patolgicos:
Fibrilares;
Protoplasmticos;
Gemistocticos;
Grau III de malignidade (menos diferenciado);
Maior densidade celular microscopia;
Maior pleomorfismo;
Frequente atividade mittica;
Macroscopia:
Aparncia macroscpica varia;
Pode aparecer bem demarcado do tecido
nervoso adjacente;
H infiltrao microscpica;
Edema peritumoral;
Efeito de massa;
Microscopia:
Atipias celulares (cl. gigantes multinucleadas,
clulas pequenas);
Mitoses;
Proliferao vascular :
Aumento nmero capilares com proliferao das
clulas endoteliais (pseudoglomrulos);
Necrose (coagulativa, em pseudo paliada);
Mal delimitados microscopicamente (diferenciar
de metastses)
Clnica:
Grave, evoluo rpida;
Hipertenso intracraneana;
Sinais de localizao;
Convulso de incio tardio (investigar para
tumores cerebrais);
Tratamento:
Cirrgico, paliativo;
Radio adjuvante; quimio tem pouco efeito;
Prognstico sombrio (sobrevida de 6 a 12 meses);
Benigno;
Evoluo lenta, passveis de resseco cirrgica;
Predomnio na infncia e adultos jovens;
Cerebelo; assoalho e paredes ventriculares (III),
nervos pticos;
Macroscopia:
Cstos de contedo amarelado com rea mais
espessa em sua parede;
No formam cpsula;
Microscopia:
Clulas bipolares com extenses pilosas;
Fibras de Rosenthal (estruturas hialinas com
formato de cenoura) localizam-se entre os
filamentos celulares;
Corpos granulares eosinoflicos e microcistos
podem estar presentes (padro protoplasmtico);
CRITRIO
HISTOLGICO
TIPO
GRADUAO
(OMS)
SOBREVIDA
CRESCIMENTO
LENTO
Astrocitoma
piloctico
I
> 5 anos
(cura)
ATIPIA
(geralmente)
Astrocitoma difuso
baixo grau
II > 5 anos
ATIPIA +
MITOSES
Astrocitoma
anaplsico
III 2 a 5 anos
3 ou + critrios
Glioblastoma
multiforme
IV < 1 ano
Oligodendrogliomas
5 a 15% dos tumores gliais;
4 e 5 dcadas;
Anos de queixas neurolgicas;
Convulses;
Substncia branca dos hemisfrios cerebrais;
Macroscopia:
Massas acinzentadas, bem delimitadas,
gelatinosas;
Cistos, hemorragia focal;
Calcificaes;

Microscopia:
Massas de clulas pequenas (oligodendrcitos)
de ncleos esfricos e citoplasma claro (ovo
frito);
Vasos em tela de galinheiro;
Tendem a recidivar;
Respondem radio e quimioterapia;
Sobrevida mdia de 5 a 10 anos;
Grau II/IV (oms);
Oligodendroglioma anaplsico:
Aumento da densidade celuar;
Anaplasia nuclear;
Mitoses;
Necrose;
Grau III/IV;
Pior prognstico;
Ependimomas
5 a 15% dos tumores cerebrais nas 1 e 2
dcadas;;
Origem epitlio ependimrio dos ventrculos e
canal medular (adultos);
Tumores medulares frequentes na
neurofibromatose tipo 2;
Grau II/IV (OMS);
Difcil remoo completa devido localizao
(ncleos pontinos e bulbares);
Manifestaes clnicas:
Hidrocefalia,
Crescimento lento;
Prognstico:
Sobrevida de 4 anos aps cirurgia e radioterapia;
Medulares tem melhor prognstico devido a
melhor ressecabilidade;
Macroscopia:
IV ventrculo;
Massas acinzentadas papilares (forma de
couve-flor) ou slidas, originadas no
assoalho ventricular;
Bem demarcados;
Infiltram tecido cerebral adjacente;
Intramedulares;
Microscopia:
Ncleos regulares, arredondados ou ovais;
Cromatina granular abundante;
Fundo fibrilar;
Estruturas glanduares alongadas ou arredondadas
(rosetas de Flexner, canais) com extenses longas e
delicadas protruindo para a luz;
Pseudorosetas perivasculares formam halo
anucleado ao redor dos vasos (aspecto em pele de
leopardo) ;
Ependimomas anaplsicos:
Densidade celular aumentada,
Altas taxas mittica;
reas de necrose;
Perda da diferenciao ependimria;
Mais agressivas (grau III/IV);
Ependimomas mixopapilares:
Filo terminal da medula;
Elementos papilares em fundo mixide, clulas
ependimoma smile;
Clulas cubides, citoplasma claro circundam os
eixos papilares delimitando reas preenchidas por
tecido conjuntivo e vasos sanguneos;
Podem estender-se ao espao subaracnide
circundando a cauda equina (fator recorrncia)
Manifestaes clnicas:
Dependentes da localizao;
Dores em MMII, hipotonia, alteraes
esfincterianas;
Prognstico: depende da resseco cirrgica;
Meduloblastomas
Pobremente diferenciados ou embrionrios (retm
caractersticas de clulas indiferenciadas primitivas);
20% dos tumores cerebrais em crianas (pico 10
anos);
Exclusivamente cerebelar;
Crianas: vermis; Adultos: hemisfrios cerebelares;
Rpido crescimento, malignos;
Sensvel radioterapia;
Exciso total e irradiao (inclusive de crebro e
medula): sobrevida em 5 anos: 75%;
Macroscopia:
Branco ou rseo acinzentado, bem circunscrito,
frivel;
Estende-se s leptomeninges;
Microscopia:
Muito celular (folhas de clulas anaplsicas:
Clulas pequenas, pouco citoplasma, ncleos
hipercromticos, alongados ou em forma de
crescente;
Mitoses abundantes;
Origem
mesodrmica
Meningiomas
Benignos (grau I/IV);
Adultos (45 anos);
Mulheres 3:1 Homens;
Originam-se das clulas meningoteliais da
aracnide (fibroblastos);
Localizam-se ao longo das superfcies externas do
crebro;
Origem das clulas aracnides estromais do plexo
coroide (interior do sistema ventricular);
Macroscopia:
Convexidade cerebral (ao longo do seio sagital
superior metade anterior); base do crnio, goteira
dos nervos olfatrios; sela turca;
Massas esfricas ou achatadas;
Aderidos dura mter;
Comprimem o crebro deslocando-o sem invaso;
Superfcie lobulada (aspecto em couve flor);
Friveis ou firmes (calcificao)
Sem cpsula
Superfcie de corte esbranquiada, exibindo
corpos psamomatosos (calcificaes)/
Podem infiltrar a dura mter e seios venosos;
Associa-se a alteraes reativas hiperostticas;
No canal medular so intradurais,
extramedulares;
Ausncia de necrose ou hemorragias;
Microscopia:
Clulas uniformes, ncleos redondos ou
alongados, cromatina frouxa, citoplasma rseo,
abundante, limites imprecisos;
Padres histolgicos (disposio das clulas):
- Sincicial, fibroblstico, transicional,
psamomatoso, secretrio, microcstico;
Meningiomas atpicos:
Grau II/IV;
Maior taxa de recorrncia;
Crescimento local mais agressivo;
ndice mittico elevado;
Atipias celulares (celularidade aumentada,
aumento relao N/C, nuclolos proeminentes,
necrose);
Terapia adicional cirurgia;
Clulas claras; Cordides;
Meningioma anaplsico:
Grau III/IV;
Taxas mitticas extremamente elevadas;
Aspecto geral de sarcoma;
Subtipos papilar e rabdide;

Outras origens
Metastticos
Via hematognica;
O tumor metasttico pode se manifestar antes
do tumor primrio (15% dos casos);
Pulmes > mama > pele (melanoma) > rins >
TGI;
Massas bem demarcadas tanto macro quanto
microscopicamente; edema peritumoral
Caractersticas microscpicas do tumor primrio


Referncias bibliogrficas:

Robbins and Cotran Pathologic Basis Disease, 8th
Edition, Elsevier-Saunders, 2008.;

Rosai and Ackerman's surgical pathology 10th ed.;

http://anatpat.unicamp.br/

Obrigada
jlsn81@yahoo.com.br