AMENORREAS

Clasificacin
Grupo I Fallo hipotlamo-hipofisario
Grupo II Disfuncin hipotlamo-hipofisaria
Grupo III Fallo Gonadal
Grupo IV Alteraciones del tracto genital
Grupo V Prolactinoma
Grupo VI Hiperprolactinemia funcional
Grupo VII
Tumores hipotlamo-hipofisarios no
hiperprolactinmicos
Momento de
presentacin
* Amenorrea primaria. Se
define como la ausencia
de mentruacin a los 16
aos en presencia de
otras caractersticas
sexuales secundarias, o
cuando la menstruacin
no se ha producido a los
14 aos en ausencia de
caractersticas sexuales
secundarias.
* Amenorrea
secundaria. Se define
en el contexto de una
adolescente que ya ha
tenido menstruaciones,
como la desaparicin de
las mismas por un
perodo superior a 3
meses.
Etiologa.
Amenorrea Central
* Amenorreas Hipotalmicas
* Orgnicas
* Dficit congnitos GnRH:
*Sndrome de Kallmann
*Alteraciones en la
sntesis de GnRH.
*Lesiones malformativas del
rea hipotalmica:
*Sndrome de Prader-Willi
*Sndrome de Lawrence-
Moon-Bield
*Procesos infecciosos:
*Tuberculosis, Meningitis,
Sarcoidosis.
*Traumatismos
*Tumores. Glioma,
Craniofaringioma, Astrocitoma
*Postirradiacin. SNC, cara,
nasofaringe
*Prdida de peso excesiva.
*Ejercicio fsico intenso
*Psicgena.
*Iatrognica
*Idioptica
Cuadro clnico.
Adems de amenorrea,
otros sntomas pueden
estar relacionados con
su etiologa:
* Cambios en el tamao
de las mamas.
* Aumento de peso o
prdida de peso.
* Secrecin de las
mamas (galactorrea) o
cambio en el tamao de
stas.
*Aumento del
crecimiento de vello en
un patrn "masculino"
(hirsutismo) y acn.
* Resequedad vaginal.
* Cambios en la voz.
Amenorrea primaria:
* Sndrome de Kallman:
anosmia, paladar
hendido, sordera
nerviosa, ataxia.
* Sndrome de Turner:
tala baja y
malformaciones
extragenitales
* Himen imperforado: el
acmulo menstrual
retenido puede producir
dolor abdominal * Amenorrea secundaria:
* Sndrome de Sheehan:
incapacidad para para la
lactancia, astenia,
inapetencia, intolerancia
al fro, mixedema,
prdida de pigmentacin
de areolas mamarias y
regin genital, prdida de
peso.
Diagnstico
Amenorrea Primaria
1. Anamnesis
2. Examen clnico
general
* Valorar el estado
general y nutricional
* Relacin peso-talla
* Posibles
interrelaciones con
otras glndulas
(tiroides y suprarrenal)
* Evaluacin
neurolgica elemental
para descartar signos
de lesin intracraneal
Amenorrea Secundaria
1. Anamnesis
2. Examen clnico general y
ginecolgico
3. Exploraciones
complementarias
* Prolactina elevada
* TSH elevada
* Gonadotrofinas elevadas
* Gonadotrofinas normales
o bajas
* Examen de caracteres
sexuales secundarios
* Examen ginecolgico y
ecogrfico para valorar los
genitales internos
3. Determinacin de 17-
hidroxiprogesterona
plasmtica
4. TAC y RNM
Tratamiento.
El tratamiento de la
amenorrea
depende de la
causa y de los
objetivos de la
paciente.
Hipotiroidismo: se
corrige con hormona
tiroidea.
Hiperprolactinemia:
deben recibir algn
agonista de la
dopamina como
bromocriptina o
cabergolina.
Macroadenomas: se
operan cuando se
acompaan de otras
deficiencias
secundarias como
cambios visuales.
Las anomalas
anatmicas se
corrigen por medio
de intervencin
quirrgica,
Estrogenoterapia de
reemplazo: se debe
instituir en toda paciente
con hipogonadismopara
evitar la osteoporosis.Las
mujeres con tero
tambin necesitan
progesterona continua o
intermitente para
protegerlas contra la
hiperplasia endometrial o
el cncer.
*Sndrome de ovario
poliquistico:
progesterona cclica o
anticonceptivos orales o
algn otro tipo de
tratamiento con
estrgenos y
progesterona.
*Esterilidad: muchas
pacientes con PCOS
logran ovular despus
del tratamiento con
citrato de clomifeno.
* La malformacin
anatmica ms
frecuente corresponde
al sndrome de
Rokitanski-Kuster-
Hauser que cursa con
ausencia de tero y
vagina por
* En la imperforacin, del
himen se produce un
retraso en la menarquia,
el desarrollo sexual es
normal, y existe dolor
cclico en la pelvis
ocasionado por la
acumulacin de sangre
menstrual en el aparato
genital interno.
* En el sndrome de
Asherman hay
amenorrea secundaria
provocada por
adherencias que
obliteran total o
parcialmente la cavidad
uterina.
En las amenorreas de causa anatmica la
administracin secuencial de estrgenos y
gestgenos no se acompaa de hemorragia
uterina. La sospecha clnica se confirmar con
tcnicas radiolgicas y/o endoscpicas. L
Fisiologa
Anatomia
Pelvis osea: hueso sacro,coxis e iliacos por
delante la sinfisis pubica articulaciones
sacroiliacas,lumbosacras y sacrococcigea
Musculos del piso pelviano:
plano superficial: Musculo
bulbocavernoso M.
isquiocavernoso M.tranverso
superficial M. esfinter externo
del ano Plano medio: M.
transverso profundo del perine
M. esfinter estriado de la uretra
Plano profundo: M. elevador
del ano (pubococcigeo,
ileococcigeo) M. isquiococcigeo

Organos genitales externos

VULVA: labior mayores,labios
menores,clitoris vertivulo: bulbo del
vestibulo glandula de skene, glandula
de huguier,glandula de bartolini estas
desembocan en vagina y uretra
IRRIGACION E
INERVACION:extensa red
vascular ramas de la arteria
pudenda interna y externa,
epigastrica inferior parte
anterior de la vulva nervio ilio
inginal(plexo lumbar) parte
posterior de la valvula:nervio
pudendo (plexo sacro)
Organos genitales internos
Vagina: organo fibro muscular cubierto por
epitelio escamoso cara anterior se relaciona
con la vegiga y uretra cara porterior con el
canal anal y el recto porcion superior fondo de
saco anterior,laterales,posteriores
IRRIGACION E INERVACION: boveda:ramas
vaginales de la arteria uterina porcion inferior:
ramas de la arteria vesical inferior
hemorroidales medias y pudenda interna plexo
venoso vaginal desemboca en venas iliacas
internas inervacion plexo hipogastrico del N.
pudendo interno
SISTEMA DE FIJACION DEL UTERO:
suspension:ligamentos cardinales,L.utero
sacro ORIENTACION:L.redondes,L.anchos
SOSTEN:musculo elevador del ano,facia
pelvica IRRIGACION E INERVACION:
RAMAS DE LA ARTERIA OVARICA Y
ARTERIA UTERINA OVARIO:irrigacion :
arteria ovarica inervacion:plexo ovarico