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ARTIGO ORIGINAL
ESTUDO EPIDEMIOLGICO DA TUBERCULOSE PULMONAR NO HOSPITAL
PENITENCIRIO E SANATRIO PROFESSOR OTVIO LOBO NO PERODO DE 2001-2006
Guilherme Pertinni de Morais Gouveia
a

Samara Sousa Vasconcelos Gouveia
b
Jos Gomes Bezerra Filho
c

Julia Barreto Bastos de Oliveira
d
Resumo
Este trabalho teve como objetivo analisar as taxas de prevalncia e letalidade
de tuberculose em presidirios do Hospital Penitencirio e Sanatrio Professor Otvio Lobo,
situado no Estado do Cear. Realizou-se um estudo retrospectivo dos casos notificados de
tuberculose em presidirios no perodo de 2001 a 2006. Foram avaliados dados de 793
detentos do hospital referido. Utilizaram-se informaes do banco de dados em tuberculose do
Departamento de Enfermagem deste hospital. Foram realizados clculos de mdia aritmtica,
porcentagem simples, desvio-padro, coeficiente de letalidade e prevalncia. Aps a anlise dos
dados, observou-se um pico de prevalncia da tuberculose em 2005/6 (19,8 x 10 e 15 x 10
presidirios, respectivamente). Quando relacionado ao gnero, a predominncia foi masculina
(84 casos) e feminina (4 casos), a mdia de faixa etria foi de 28,7 anos e a AIDS foi identificada
como doena associada em 6 casos. Concluiu-se que a prevalncia da tuberculose pulmonar no
Hospital Penitencirio e Sanatrio Professor Otvio Lobo foi maior no perodo de 2005/2006,
sobretudo entre pessoas do gnero masculino, na faixa etria mediana de 28,7 anos, e que
ocorreu um baixo coeficiente de letalidade. Deste modo, o controle da tuberculose nas prises
deveria ser parte rotineira das intervenes direcionadas a eliminar a doena na comunidade e
a prevenir a resistncia s drogas antituberculose.
Palavras-chaves: Epidemiologia. Prises. Tuberculose.
a
Fisioterapeuta. Mestrando em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear (UFC). Docente do curso de Fisioterapia
da Faculdades Nordeste (FANOR) e Instituto Superior de Teologia Aplicada (INTA).
b
Fisioterapeuta. Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear (UFC). Docente do curso de Fisioterapia,
Faculdades INTA.
c
Docente do Curso de Mestrado em Sade Pblica da UFC.
d
Fisioterapeuta. Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR). Mestra em Distrbios da
Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Endereo para correspondncia: Rua Tenente Cel. zio Lima Verde, no. 40, Renato Parente, Sobral, Cear. CEP:
62030-010 pertinni84@yahoo.com.br; ggouveia@fanor.edu.br
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EPIDEMIOLOGIC STUDY OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN THE PENITENTIARY AND
SANATORIUM HOSPITAL PROFESSOR OTVIO LOBO, PERIOD OF 2001-2006
Abstract
This study aimed to examine the prevalence and mortality rates from Tuberculosis
in prison inmates at Sanitarium and Hospital Professor Otvio Lobo, located in the State of
Cear. We conducted a retrospective study of reported cases of tuberculosis in prison inmates
in the period 2001 to 2006. Data was collected from 793 inmates of the said hospital. We used
information from the tuberculosis databaseof the hospitals Nursing Department. Calculations
were made as arithmetic, simple percentage, standard deviation, coefficient of mortality and
prevalence. After analyzing the data, we observed a peak prevalence of tuberculosis in 2005 / 6
(19.8 x 10 x 10 and 15 inmates, respectively). When related to sex, the prevalence was male
(84 cases) and female (four cases), predominantly the mean age of 28.7 years and AIDS as an
associated disease (six cases). It was concluded that the prevalence of pulmonary tuberculosis
in prison Sanitarium and Hospital Professor Otvio Wolf was higher in the period 2005/2006,
with predominance in males at a median age of 28.7 years and that there was a low coefficient
of lethality. The control of tuberculosis in prisons should be part of routine interventions aimed
at eliminating the disease in the community and preventing resistance to anti-tuberculosis drugs.
Key words: Epidemiology. Prisons. Tuberculosis.
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL HOSPITAL DE LA
PRISIN Y SANATORIO PROFESOR OTVIO LOBO EN EL PERIODO 2001-2006
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo analizar la tasa de prevalencia y mortalidad de
la tuberculosis en los internos del Hospital Penitenciario y Sanatorio Profesor Otvio Lobo,
situado en el Estado de Cear. Se realiz un estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis
registrados en internos de 2001 a 2006. Se recogieron datos de 793 reclusos en el hospital
referido. Se utiliz informacin de la base de datos en tuberculosis del Departamento de
Enfermera de este hospital. Fueron realizados clculos de media aritmtica, porcentaje
simple, desviacin estndar, coeficiente de mortalidad y prevalencia. Despus de analizar los
datos, se observ una prevalencia alta de tuberculosis en 2005 / 6 (19,8 x 10 y 15 x 10
presos, respectivamente). Cuando relacionadas con el gnero, la prevalencia fue del sexo
masculino (84 casos) y femenina (4 casos), la edad media fue de 28,7 aos y en seis casos
fue identificada como la enfermedad asociada al SIDA. Se concluy que la prevalencia de
la tuberculosis pulmonar en el Hospital Penitenciario y Sanatorio Profesor Otvio Lobo
fue superior en el perodo 2005/2006, en particular entre personas del sexo masculino,
con edad media de 28,7 aos y con un bajo coeficiente de letalidad. As, el control de la
tuberculosis en las crceles debe ser parte de las intervenciones de rutina para eliminar la
enfermedad en la comunidad y prevenir la resistencia a los medicamentos antituberculosos.
Palabras-clave: Epidemiologa. Prisiones. Tuberculosis.

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INTRODUO
A tuberculose uma das mais antigas doenas que afligem a humanidade. No
cenrio brasileiro, vem-se firmando como uma das principais causas de morbimortalidade,
atingindo indistintamente diversas faixas etrias e classes sociais. A Organizao Mundial da
Sade (OMS) estima que ocorram no mundo cerca de 8 a 9 milhes de casos novos por ano,
ao redor de 3 milhes de bitos pela doena. Para o Brasil, estima-se a incidncia de 124 mil
casos por ano.
1
O ressurgimento da tuberculose tem sido atribudo infeco pelo HIV, ao aumento
da pobreza, da imigrao, desestruturao dos programas de controle e baixa aderncia ao
tratamento. Esse reaparecimento, acompanhado da ascenso da resistncia s drogas, agrava a
situao.
2
O aumento nas taxas pode ser justificado tambm pela perda do interesse em muitos
problemas no resolvidos de imunidade, profilaxia, terapia e identificao microbiolgica
da tuberculose, alm do descaso com as lies sobre resistncia dos microorganismos aos
antibiticos.
3
A ocorrncia da tuberculose pode ser influenciada por diversos fatores, tais como
tempo de exposio ao bacilo, idade, estado imunolgico e nutricional, doenas intercorrentes
e condies socioeconmicas.
4
Estudos realizados no final da dcada de 1990 confirmam a elevada transmisso
dessa enfermidade em ambientes fechados,
5-8
considerados ambientes de risco, como escolas
mdicas, hospitais, prises e unidades de sade psiquitrica.
9,10
A tuberculose constitui um importante problema de sade nas prises, no s em
termos de incidncia e de prevalncia, mas tambm pela frequncia de formas resistentes.
11,12

Sua incidncia comprovadamente maior entre os presos do que na populao geral.
13
Mesmo antes da priso, muitos detentos esto expostos a fatores de alto risco
para a doena, como desnutrio, higiene escassa e condies de vida inadequadas.
14, 15
Alm
disso, as penitencirias impem um risco adicional para a transmisso: a superlotao
16
e a
pouca ventilao so dois fatores que frequentemente coexistem nas prises, juntamente
com condies sanitrias adversas, baixo nvel socioeconmico e uso de drogas.
17
Associado a
isso, as frequentes transferncias, a demora na identificao de presos suspeitos de apresentar
tuberculose e o descuido nos procedimentos de controle e terapia so tambm citados como
fatores favorveis ecloso da doena em prises.
18,19
As populaes das prises tm ainda um risco aumentado para a co-infeco
tuberculose/HIV, que implica um risco anual de desenvolver a doena, semelhante ao risco
vitalcio estimado para indivduos infectados apenas pelo bacilo de Koch.
20
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O impacto da tuberculose nos presdios no se limita aos detentos; afeta tambm
a comunidade que com eles se relaciona, ou seja, familiares e funcionrios dos presdios,
durante e aps a deteno. A infeco por tuberculose, contrada na comunidade, pode iniciar
uma epidemia dentro de uma priso, enquanto a rota inversa de transmisso igualmente
possvel.
21
Evidencia-se, portanto, a necessidade da elaborao e da implantao de programas
especficos de vigilncia epidemiolgica e de luta contra a tuberculose na populao carcerria.
Poucos, porm, so os estudos que retratam a real situao das penitencirias brasileiras quanto
ocorrncia de casos de tuberculose.
Esta pesquisa teve o objetivo de analisar as taxas de prevalncia e de letalidade
de tuberculose em presidirios do Hospital Penitencirio e Sanatrio Professor Otvio Lobo,
situado no estado do Cear.
METODOLOGIA
Foi realizada uma anlise retrospectiva (2001 a 2006) com base em dados
secundrios dos casos notificados de tuberculose pulmonar entre presidirios do Hospital
Penitencirio e Sanatrio Professor Otvio Lobo da regio de Fortaleza. A populao estudada
foi de 793 detentos nos 6 anos pesquisados.
Foram utilizadas as informaes do banco de dados em tuberculose pulmonar do
Departamento de Enfermagem do referido hospital, que agrega as informaes registradas nas
fichas de notificao de casos de tubrculos, cujo preenchimento obrigatrio em todos os
servios de sade. Estas fichas continham dados pessoais como nome, idade, gnero, data de
nascimento, procedncia, patologias associadas e bitos.
Como critrio de incluso, foram considerados todos os detentos que tiveram o
diagnstico clnico de tuberculose pulmonar confirmados pelo raio-X e o exame do escarro.
Foram excludos os pacientes com dados incompletos, diagnstico duvidoso ou que apresentaram
outras doenas respiratrias associadas.
Os dados foram analisados pelo programa Microsoft Excel

, utilizando os clculos
de soma, mdia aritmtica e desvio padro, bem como uma estatstica descritiva apresentada
por porcentagem baseada em regra de trs simples.
Para a realizao da anlise epidemiolgica, foram calculados os coeficientes
de prevalncia (nmero de casos existentes na populao residente na rea e ano/populao
residente na rea no mesmo perodo) e letalidade (nmero de bitos de determinada doena
em rea e anos considerados/nmero de casos dessa doena nessa rea e ano).
606
Os dados foram expressos em tabelas.
Seguiram-se, na pesquisa, os princpios ticos da Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade, respeitando os quatro referenciais bsicos da biotica: a autonomia, no
maleficncia, beneficncia e justia. A coleta de dados s teve incio aps a assinatura do termo
de fiel depositrio, pela enfermeira chefe do departamento, bem como aps a autorizao e
permisso do diretor geral do referido hospital para manusear os pronturios e informaes dos
pacientes detentos.
RESULTADOS
Foram notificados 88 casos de tuberculose (Tb) (88/ 793), equivalentes a 11% do
total de internados, sendo 84 do gnero masculino e quatro do feminino, apresentando idade
mdia de 28,7 anos (+ 2,6 DP). (Tabela 1).
Tabela 1. Presidirios com tuberculose pulmonar, segundo ano de internao Fortaleza (CE)
2001-2006
Ano
Gnero
Idade mdia
M F
2001 6 2 29
2002 1 0 32
2003 10 0 26,2
2004 20 0 29
2005 29 1 25,2
2006 18 1 31,2
Casos 84 4
A Tabela 2 mostra a distribuio de valores absolutos e relativos (taxa de
prevalncia) dos presidirios com Tb segundo os anos em estudo (2001-2006), na qual
se podem observar maiores valores absolutos nos anos de 2004/2005 com 20 e 30 casos,
respectivamente. Entretanto, ao realizar o clculo da taxa de prevalncia anual, percebeu-se uma
real predominncia nos anos de 2005/2006, com valores de 19,8 x 10 e 15 x 10 presidirios,
respectivamente.
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Tabela 2. Distribuio de valores absolutos e relativos (taxa de prevalncia) dos presidirios com
Tb segundo os anos em estudo Fortaleza (CE) 2001-2006
2001 2002 2003 2004 2005 2006
N % N % N % N % N % N %
Casos 8 5,6 1 0,9 10 8,8 20 13 30 19,8 19 15
Prevalncia 5,6 x 10 0,9 x 10 8,8 x 10 13 x 10 19,8 x 10 15 x 10
Durante o perodo analisado, registrou-se apenas um bito por causa especfica,
resultando em um coeficiente de letalidade mdio de 1,13 x 10 enfermos. Todos os pacientes
portadores de tuberculose foram submetidos ao teste para deteco do HIV, porm apenas seis
apresentaram resultado positivo.
DISCUSSO
A infeco pelo Mycobacterium tuberculosis encontra-se intimamente ligada s
condies socioeconmicas inadequadas e pobreza. Na segunda metade da dcada de 1980,
em alguns pases desenvolvidos, como Estados Unidos e Japo, acreditava-se que essa infeco
estivesse controlada e em fase de erradicao.
22,23
Dentre os fatores que contribuem para a presena da tuberculose nas prises,
destacam-se a demora em identificar e isolar sintomticos ou suspeitos de terem tuberculose,
as frequentes transferncias, as falhas nos procedimentos de controle de infeces e as
inadequaes no tratamento.
24
No Brasil, sabe-se que o gnero masculino responsvel por
dois teros dos acometidos pela tuberculose pulmonar.
25
Esses dados esto de acordo com este
estudo, no qual se observou a predominncia do gnero masculino.
Conforme descrito neste estudo e relatado em diversos outros, a tuberculose
pulmonar predomina na faixa etria de 25 a 34 anos, o que implica consequncias drsticas,
uma vez que afeta a populao de uma faixa economicamente ativa.
26- 29
Ao calcular a taxa de prevalncia anual, verificou-se um aumento significativo
para os anos de 2005/2006. Em contraposio a este resultado, estudo constatou a reduo
da incidncia da tuberculose nas prises, atribuindo isso implementao de tratamento
supervisionado, busca ativa de casos, diminuio do tempo de demora do diagnstico e ao
abandono do tratamento.
30
Entende-se que no deveria haver morte por tuberculose; ainda que seja
inadequado, o tratamento evita o bito e mantm o indivduo bacilfero e crnico.
31,32
O bito
ocorre to somente se houver demora ou falha no diagnstico.
33,34
O atraso na instituio do
tratamento desastroso quando o paciente afetado imunocomprometido.
33
608
A epidemia da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida demonstrou que a
realidade era bastante diferente, levando ao aumento do aparecimento de novos casos nos pases
em desenvolvimento e o ressurgimento da Tb em pases desenvolvidos. Evidenciou tambm
que a diminuio da imunidade, principalmente celular, uma co-morbidade importante para
o desenvolvimento da tuberculose.
35
Na literatura, a Aids caracterizada como fator de risco para o bito entre
indivduos com tuberculose,
36,37
e o grau de imunodeficincia o maior determinante da
mortalidade nesses pacientes.
Estudos realizados recentemente confirmam a elevada transmisso dessa
enfermidade em ambientes confinados.
5,6
Sendo assim, hospitais, prises e unidades de sade
psiquitrica foram considerados ambientes perigosos contaminao.
9,10
Por fim, evidencia-se a gravidade da situao da TB nas prises brasileiras, fato
que exige a melhoria das condies de encarceramento e a definio de estratgias coerentes
e eficazes que devem ser adaptadas para a populao carcerria em funo das especificidades
de cada unidade prisional.
Concluiu-se que a prevalncia da tuberculose pulmonar no Hospital Penitencirio e
Sanatrio Professor Otvio Lobo foi maior no perodo de 2005/2006, tendo predominncia no gnero
masculino, na faixa etria mediana de 28,7 anos e que ocorreu um baixo coeficiente de letalidade.
O controle da tuberculose nas prises deveria ser parte rotineira das intervenes direcionadas a
eliminar a doena na comunidade e a prevenir a resistncia s drogas antituberculose.
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Recebido em 5.5.2009 e aprovado em 16.9.2010.