UNIDAD N 11: Articuladores y Arcos Faciales

A- Articuladores: Definicin, clasificacin, Articuladores semiajustables: partes

constitutivas. Fundamentos de su funcionamiento. Arcos faciales, manejos de los mismos.
B- Registros Intermaxilares: Definicin, fundamentacin, tipos (grficos,
plsticos, etc.). Registros de posiciones y movimientos.

Autor: Od. Luis Alfredo GALLARDO (Profesor Asistente)


Son aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de los maxilares de una
persona.







Odontlogos de la antigedad, se han preocupado en crear estos aparatos, por lo cual el
articulador fue evolucionando de algo muy rudimentario, pero til en esa poca, hasta lo
moderno que hoy vamos a conocer.
De esa evolucin, han surgido varias clasificaciones. Algunos nombran tres clases, otros
nombran cinco clases, pero la ms utilizada es la que los clasifica en cuatro clases a saber:











Clase I: que solo reproducen cierre. Son muy limitados en su uso






Articulador Clase I





Clase II: que reproducen cierre y adems apertura, movimientos protrusivos y laterales
con un angulacin fija del articulador, lo cual, al igual que los Clase I, los hace muy limitados en
su uso.

Articulador Clase II











Clase III: llamados semiadaptables o semiajustables, reproducen posiciones en forma
exacta y los movimientos en forma promedio y rectilnea. Hay dos clases,unos llamados de tipo
Arcn (Ar: articulacin, Con: condilar), y otros de sistema corredera. Ademas a diferencia de los
anteriores, estos utilizan para el montaje del modelo superior lo que se denomina Arco Facial.



Sistema AR Con Sistema Corredera



Sistema Corredera



Clase IV: llamados totalmente adaptables, reproducen exactamente las posiciones y los
movimientos mandibulares con las mismas angulaciones que las del paciente y en forma
curvilnea.

Nosotros vamos estudiar y a utilizar los articuladores Clase III (semiadaptables), para lo cual
comenzaremos conociendo sus partes constitutivas.

















Partes constitutivas:






1 - Rama superior: Encontramos las cajas condilares formadas por los puntos A y B

A) trayectoria condlea
B) ngulo de Bennett
C) Arandelas intermediarias.
D) Rodela de montaje

Rama superior: en la cual se monta el modelo de estudio superior del paciente, consta en su
parte posterior y a ambos lados de dos guas condilares, una derecha y otra izquierda, que
representan el techo y la pared posterior de las cavidades glenoideas del paciente, dentro de stas
encontramos las guas de los movimientos laterales, que representan la pared interna de dichas
cavidades. Vemos cuatro tornillos, dos para ajustar las guas condilares y dos para ajustar las
guas laterales. Hacia el lado externo de cada gua condilar encontramos dos pernos de bronce
que sirven para el montaje del arco facial. Tambin tiene cuatro arandelas o espaciadores, que
sirven para regular la distancia intercondilar.
En la parte media tiene un tornillo que ajusta la platina superior donde se monta el modelo de
yeso superior.
En la parte anterior, encontramos un orificio con un tornillo que sirve par ajustar la pa incisal y
mantenerla en la posicin deseada.




Rama superior del articulador Whip-Mix:
A: Guas condilares B: Guas del movimiento lateral C: Espaciadores condilares D: Tornillos
para ajustar el vstago incisal E: Tornillos para ajustar la platina superior F: Platina superior G:
Tornillos para ajustar las guas condilares H: Tornillos para ajustar las guas laterales


2 - Rama inferior:

A) Partes condilares (3 posiciones promedio)
B) Rodelas de montaje
C) Platina incisal


Rama Inferior








Rama inferior: consta en su parte posterior, de una porcin vertical donde van colocados los
elementos condilares, los cuales los podemos ubicar en base a la distancia intercondilar obtenida
con el arco facial.
En la posicin media, encontramos un tornillo que ajusta la platina inferior donde se monta el
modelo inferior.
En la porcin anterior, hay una rielera donde va atornillada y regulada la gua incisal.




























Rama inferior del articulador del articulador Whip Mix: A: Elementos condilares B: Tornillo
para ajustar la gua incisal C: Gua incisal
D: Platina inferior E: Tornillos elevadores










3.- Arco facial: A) Dispositivo fronto nasal
B) Tenedor para registro oclusal
C) Olivas plsticas


Arco Facial Arco Facial



Est formado por dos ramas metlicas unidas en uno de sus extremos por un tornillo, en los otros
extremos, terminan en dos olivas plsticas (D) que son las que se introducen en los conductos
auditivos externos, para ubicar anatmicamente el rea posterior del cndilo, y adems para
determinar en forma aproximada, el eje posterior de rotacin.. Tambin determinamos la
distancia intercondilar, que es indicada en el frente del arco facial con tres letras, S (Small), M
(Mdium) y L (Large).
En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas ramas, en donde se coloca el
posicionador fronto nasal o cuarto punto de referencia (A). Esta barra, adems sostiene el
vstago donde se coloca el tenedor u horquilla (C), con la cual mediante el uso de cera, se
lograr el registro de las superficies oclusales del maxilar superior.



















Arco facial del articulador A: Fronto nasal B; Arco externo C: Tenedor
D: Dispositivo para el conducto auditivo externo



Estos arcos faciales que usan por norma los articuladores semiadaptables, se llaman presuntivos
o estticos, porque localizan la posicin del eje de bisagra del paciente en forma aproximada.
Cada articulador tiene un arco facial que le es propio.
Nos dan la posicin de la maxilar superior, en los tres planos en el espacio.
Con ellos se obtiene:

Relacin cndilo - inciso - condilar.
Distancia intercondilar. ( 1 S: Small, 2 M: Medium y 3 L: Large )
Posicin horizontal del maxilar superior


Cmo se utiliza el arco facial?

1) Colocamos cera rosa en la horquilla o tenedor.
2) Introducimos la horquilla en la boca del paciente, respetando la lnea media facial,
pedimos que muerda la cera para lograr registrar las caras oclusales y bordes incisales
de todos los elementos dentarios. Los elementos no deben contactar con el metal de la
horquilla.
3) Posicionamos el arco facial con la horquilla e introducimos las olivas plsticas en el
Conducto Auditivo Externo.
4) Nos fijamos que distancia intercondilar nos indica y la anotamos en la Historia
Clnica del paciente.
5) Colocamos el cuarto punto de referencia o posicionador fronto-nasal, con lo cual
determinamos la posicin espacial del modelo superior.
6) Ajustamos con precaucin todos los tornillos. Esto es importante para evitar que a
futuro se nos mueva la horquilla, lo cual hara que nuestro montaje fracase.
7) Verificamos que todo est en correcta posicin, y procedemos a retirar el arco facial,
simplemente aflojando los 3 tornillos superiores.


Ejemplos:









Montaje del modelo superior

Para montar el modelo del maxilar superior utilizamos el arco facial.
Abrimos el articulador, colocamos en posicin el arco facial, introduciendo en las olivas
plsticas los pines metlicos que estn a ambos lados de las cajas condilares.
Ajustamos los tornillos y colocamos el modelo de yeso del maxilar superior en las indentaciones
obtenidas en la cera de la horquilla. Pegamos el modelo con yeso, preferentemente yeso de
impresin, esperamos que endurezca y podemos retirar nuestro arco facial para luego continuar
con el montaje del modelo inferior.


Arco facial en articulador Modelo superior en arco facial


Modelo superior pegado con yeso




Con ste articulador Clase III logramos:
l- Reproducir la posicin del maxilar superior e inferior con
respecto al crneo.
2- Reproducir la posicin del eje terminal de bisagra en forma muy
aproximada.
3- Reproducir PMI.
4- Reproducir la posicin protrusiva (borde a borde)
5- Reproducir la posicin de lateralidad (canino a canino)
6- Reproducir el movimiento protrusivo en forma promedio.
7- Reproducir el movimiento lateral en forma promedio.


Usos del Articulador

El articulador dental puede ser til en muchos aspectos de la odontologa. Con los modelos de
estudio bien montados, podemos realizar:

#Estudio de la oclusin de un paciente a travs de los modelos
#Elaboracin de un diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
#Confeccin de restauraciones protticas parciales o totales, fijas o
removibles.
#Informacin al paciente.

Nos es til para el estudio de la oclusin, porque, a diferencia de lo clnico, en el articulador
podemos ver la oclusin desde distintos ngulos, sin que el carrillo, lengua, saliva, etc., nos
dificulte la visualizacin. Podemos ver de mejor manera, si hay mal posiciones dentarias,
giroversiones, contactos prematuros en las distintas posiciones y movimientos, el
entrecruzamiento horizontal y/o vertical, etc. Este estudio nos va a ayudar a corregir o
complementar el diagnstico al cual arribamos con el estudio clnico, radiogrfico, etc., para as
obtener un diagnstico preciso.
Todo lo anterior nos ayudar a dar un pronstico del resultado que obtendramos con el plan de
tratamiento elegido. De sta forma evitaramos realizar algo que nos lleve a un resultado no
esperado del tratamiento.
En la confeccin de prtesis, sea cual fuere, podremos realizarla aplicando las determinantes de
la morfologa oclusal y de los movimientos mandibulares, as como tambin si se cumplen los
fundamentos de la oclusin (estabilidad, axialidad, alineacin tridimensional y no interferencia).
Luego de haber llegado a una conclusin del caso, podremos informar al paciente, lo resuelto,
mostrndole en el articulador, el trabajo a realizar en su boca.

Pasos para realizar el montaje y programacin del articulador

# Colocacin del articulador en posicin inicial de montaje.
# Colocacin del arco facial en el paciente.
# Determinar la distancia intercondlea.
# Transferencia del arco facial lo obtenido al articulador.
# Montaje del modelo superior.
# Obtencin del registro de la posicin del maxilar inferior
del paciente.
# Montaje del modelo inferior.
# Programacin del articulador:
Trayectoria condlea y Angulo de Bennett
Con mordidas en lateralidad
# Posible personificacin de la gua anterior.

Una de las condiciones indispensables para un buen montaje de modelos en el articulador, es que
estos modelos sean prolijos y tengan una alta fidelidad de la boca del paciente, para ello deben
obtenerse con correctas impresiones, y el vaciado de los modelos no debe tener burbujas o
deformaciones.






ARCO FACIAL CINEMTICO O DE CERTEZA:

Estos arcos faciales reciben su nombre porque registran trazados de los movimientos
mandibulares y porque registran exactamente el eje de rotacin de la mandbula. Consta de un
vstago frontal que sostiene otros dos que van hacia los cndilos y que son las que van a marcar
los movimientos mandibulares. Adems tiene una horquilla o elemento de mordida que se pone
en el maxilar inferior. El arco se fija al maxilar inferior y se mueve junto a l, inscribiendo en
una tarjeta que se pone por delante del pabelln auditivo del paciente.
Al hacer movimientos de pequea apertura y cierre debe marcar un punto sobre la tarjeta; si
marca un arco, estaremos fuera del punto de rotacin.
Al hacer protrusiva se marca una lnea convexa hacia abajo que es la trayectoria condlea.
Luego de obtener el punto de rotacin y el ngulo de trayectoria condlea, este arco facial puede
ser utilizado para montar el modelo inferior, luego se usa un arco facial Snow para montar el
modelo superior.


REGISTROS INTERMAXILARES

Una vez reproducidos los arcos dentarios en los modelos de yeso, debern montarse los mismos
en el articulador. Este montaje de los modelos se hace primero con el arco facial, que ubica el
modelo superior en la rama superior del articulador, orientando el plano de oclusin tal cual se
encuentra en el paciente. Para el montaje del modelo inferior se hace a travs de maniobras en
las que se utilizan materiales con un determinada plasticidad, donde el paciente muerde o cierra
su mandbula dejando una impronta sobre el material plastificado, o reblandecido, y que registra
una determinada relacin entre maxilar superior y el inferior, estos son los Registros
Intermaxilares o Mordidas.
Podemos decir entonces que, los registros intermaxilares son maniobras tcnicas que realizamos
para trasladar ciertas posiciones mandibulares desde el paciente al articulador.
Los materiales ms frecuentes usados para estos registros intermaxilares son ceras especiales o
materiales sintticos que son reblandecidos por calor seco o hmedo y qu ubicados entre los
dientes captan las caras oclusales de los mismos y que, gracias a un enfriamiento rpido, se
vuelven lo suficientemente rgidos para ser sacados de la boca y ser asentado sobre los modelos
de yeso sin distorsiones o deformaciones y que permiten relacionar los arcos superior e inferior.



Requisitos que deben reunir los compuestos de ceras plastificables para lograr un registro:

Fidelidad del material.
Relativa rigidez para mantener la fidelidad.
Ser fcilmente plastificable y lograr la impronta de las caras
oclusales con un mnimo de presin muscular.
No deformarse al enfriar.

Existen tambin compuestos como las pastas zinquenlicas, o tambin siliconas o gomas
sintticas que se preparan por mezcla con una esptula, y la pasta de consistencia cremosa
permite que el paciente muerda o cierre, y registrar as la relacin entre el maxilar superior y el
inferior. Son de rpido endurecimiento y tolerables por los tejidos.

Registros de protrusin: Permite relacionar los modelos en una situacin de contacto dentario
borde a borde de los incisivos, ello marca un desplazamiento anterior de los cndilos en la
cavidad glenoidea, esto permite establecer la inclinacin de la trayectoria condlea segn la
inclinacin de la pared anterior de la cavidad glenoidea, y programar esa angulacin en la
cavidad o caja glenoidea del articulador.

Registro de lateralidad Derecha e Izquierda: Se obtiene en un movimiento de excursin
lateral de la mandbula hasta contacto de canino a canino. Al realizarse el movimiento lateral con
el material de mordida se puede establecer en el articulador el valor del ngulo de Bennett y
programarlo en la caja glenoidea.

Registro Lteroprotrusivo: Se obtiene a travs de movimiento mandibular en ese sentido y se
programa simultneamente la trayectoria condlea y el ngulo de Bennett.






REGISTROS DE LATERALIDAD Y AJUSTE DE LAS GUIAS DEL
ARTICULADOR

Para tomar los registros de lateralidad se pide al paciente que desplace la mandbula lateralmente
hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posicin durante unos minutos con el fin de
crear una memoria muscular que le permite repetir dicho movimiento.
Una vez que el paciente repita la posicin deseada, se coloca un registro de cera en boca y se
induce el movimiento. Se deben obtener un contacto anterior y dos posteriores para lograr
estabilidad.
Para ajustar las guas del articulador se debe levantar el vstago incisal para prevenir cualquier
interferencia, aflojando los tornillos correspondientes a las guas condilares y laterales.
Con la rama superior del articulador invertida, se ubica el registro de la excursin lateral
izquierda y se coloca la rama inferior en posicin. En el lado derecho se observa que ha habido
una separacin entre el elemento condilar y la superficie superior y posterior de la gua condilar.
















- Cuando el registro de lateralidad se coloca en posicin en el articulador los cndilos se separan
de la cavidad
Para ajustar la gua derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de sta con el elemento
condilar y se ajusta el tornillo para fijarla en posicin.
Luego se ajusta el desplazamiento lateral (ngulo de Bennett) moviendo las guas laterales hasta
tocar el elemento condilar.

- Ajuste de las guas condilares para individualizadas de acuerdo con las trayectorias del paciente








- Ajuste de las guas laterales para su
individualizacin



En el lado izquierdo se hacen los ajustes de la
misma manera, utilizando el registro de lateralidad
derecho.
Las trayectorias laterales que se obtienen son recta.
Se cree que hay una diferencia de 2mm. con las
trayectorias curvas del paciente que slo pueden ser
registradas en un articulador tipo ajustable.







ANALISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR

Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un anlisis
detallado de todos los factores y leyes que rigen la oclusin. Es fcil entender que dicho anlisis
no puede elaborarse completamente en boca, y por lo tanto el uso de estos instrumentos se hace
indispensable en la prctica diaria de todo profesional. De este anlisis se obtendr un
diagnstico ms preciso y un plan de tratamiento adecuado a las necesidades particulares de cada
caso.
El tipo de oclusin, el tipo de deslizamiento, la posibilidad de acople anterior, las facetas de
desgaste, malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia de contactos prematuros
en las distintas posiciones, son hechos muy difciles de verificar si no se utilizan modelos de
estudio montados en articulador.


POSICIN DE MAXIMA INTERCUSPIDACIN:

Es una posicin de mximo engranamiento de las piezas dentarias existentes en la boca.
Es la posicin de mxima intercuspidacin o contacto oclusal mximo, o relacin de mayor
engranamiento. Es decir, que significa una relacin dentaria independiente de la posicin
condlea.
Se la llama tambin posicin habitual, posicin adquirida o posicin de conveniencia.
La posicin de mxima intercuspidacin puede sufrir variantes o cambios posicionales.

CAUSAS QUE PUEDEN HACER VARIAR LA POSICION DE MAXIMA
INTERCUSPIDACION:

Una mala operatoria.
Prdida de un elemento dentario.
Defectuosa confeccin de una prtesis.
Migracin dentaria.
Atricin dentaria.
Problemas periodontales, es una causa o tpico independiente de las otras. (Caries
con prdidas ms o menos extensas de tejidos).