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Afasias en el Nio y en el Adulto Afasias en el Nio y en el Adulto

JosA. Rodrguez Encalada
FacultaddeCienciasdelaSalud
CarreraProfesionaldePsicologa
Un suje t o puede re sponder inst ant neam ent e a un e st m ulo o a una
orde n sin que sea nece sar io ningn aprendizaje. Porque el hom bre
t iene un canal suplem ent ario para proporcionar re spue sta: la Pa la br a.
As, e l lenguaje se sust ent a sobre las race s profundas de reas
e spe cf icas de la act ividad ce re bral de l hem isfe rio izquie rdo asociado
con el hem isfer io de re cho repre sent ando la e sencia ver t e bral de la
com unicacin hum ana conscient e super ior de l dilogo, com o el vnculo
com unicat ivo d e a l guie n con a l guien.
Dr. Roger W. Sperry.
Premio Nbel de Medicina
y Fisiologa, 1981.
Desarrollo del lenguaje
El crecimiento del encfalo en los primeros aos de vida del
nio se corresponde con la evolucin de la adquisicin del
lenguaje, de tal forma que a los 4 5 aos se adquieren las
habilidades lingsticas correspondiendo con la etapa de
desarrollo del encfalo.
Habla pre-lingstica.- emisin de sonidos que no son
palabras (llanto, arrullo, balbuceo e imitacin accidental y
deliberada de sonidos).
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Desarrollo del encfalo y del lenguaje
Edad Lenguaje Peso encfalo en grs.
Nacimiento Llanto 335
3 meses Arrullo y llanto 516
6 meses Balbuceo 660
9 meses Jerga 750
12 meses Primeras palabras 925
18 meses Primeras denominaciones 1.024
24 meses Combinaciones de palabras 1.064
Vocalizacin
temprana
Llanto Arrullo Balbuceo
Imitacin
accidental
Fonemas
Dendrognesis.
Es un proceso neuroevolutivo que conlleva un aumento
sustancial del nmero de prolongaciones dentrticas
neuronales con el consiguiente aumento de la capacidad
sinptica, conexionista y funcional de dichos grupos
neuronales.
Mielognesis.
La mielinizacin est directamente relacionada con la
velocidad de transmisin de la informacin.
+6 meses (reas primarias, occipitales, temporales, parietales
y frontales).
+7 meses (reas premotoras y mediales frontales, parietales
posteriores, occipitales anteriores y temporales posteriores
adyacentes a las reas primarias.
+12 meses (reas mediales temporales (rea de Wernicke),
reas parietales inferiores (reas de Luria) y reas
prefrontales).
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Lenguaje
+Es la actividad simblica de la representacin del mundo
ms especficamente humana (Berk, 1994).
+El lenguaje es el proceso cognitivo que nos diferencia de los
animales de otras especies. (Palacios, 1996).
+Es un sistema de comunicacin basado en la transmisin
de conceptos a travs del uso de palabras organizadas en
frases. (A.R. Damasio y H. Damasio).
Elementos que componen un lenguaje basado en sonidos
FONEMAS.- Unidades de sonido cuya concatenacin en un determinado orden
produce morfemas.
MORFEMAS.- Las menores unidades significativas cuya combinacin crea una
palabra. (En los lenguajes sgnicos el equivalente de un morfema es un signo visual-
motor.)
SINTAXIS.- Las combinaciones admisibles de las palabras en las frases y oraciones
para que stas tengan sentido.
LEXICO.- El conjunto de todas las palabras de un lenguaje dado. Cada entrada de
su lista incluye toda la informacin con ramificaciones morfolgicas o sintcticas,
pero no incluye el conocimiento conceptual.
SEMANTICA.- Los significados que corresponden a todos los elementos lxicos y a
todas las oraciones posibles.
PROSODIA.- La entonacin, que puede modificar el significado literal de las
palabras y de las frases.
DISCURSO .-El encadenamiento de las frases para que constituyan una narracin.
Cul es el origen del lenguaje humano?
+ Difcil de precisar.
+ Requisito previo de estructuras cerebrales.
+ En la mayora: H. I. es el dominante.
+ rea cortical (l. temporal), el planum temporale:
ms amplia en el H.I. que en el H.D.
Fases del desarrollo en la adquisicin del lenguaje
EDAD MEDIA HITOS EN EL LENGUAJE HITOS EN LA COND. MOTORA
6 meses Gorjeos, claro balbuceo con consonantes Se sienta usando las manos,
estira el brazo unilateralmente.
1 ao Comprende el lenguaje, Se levanta, anda y se le coge de
expr. una sola palabra una mano.
12-18 meses Palabras por separado(30-50 p.) Asimiento y desasimiento
desarrollados, deambulacin.
18-24 meses Frases de dos palabras (telegrficas) Corre (y se cae), sube las escaler.
ordenadas. Vocab. 50-centenares de p. adelantando un pie.
2.5 aos Nuevas p.da usa elementos de conexin Salta con ambos pies, construye
Comprensindel l., errores gramatic. torre de 6 cubos.
3 aos Oraciones completas, pocos errores Anda de puntillas, sube las escal.
vocab. aproximad. 1,000palabras. Alternando los pies.
4 aos Cerca de la capacidadde lenguaje Salta a la cuerda, brinca sobre
del adulto. Un pie, anda en lnea recta.
Basado en E.H.Lenneberg, 1967.
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Estas caractersticas del lenguaje puede ser alterada
por una patologa.
Forma:
Patologa del cerebelo Disartria
Lesiones del crtex cerebral Afasia de Broca
Contenido:
Alterado (Afasia de Wernicke, a. de conduccin y
esquizofrenia.
Uso:
Trastornos psiquitricos (manaco-depresivo).
La Capacidad de lenguaje es innata o aprendida?
1. Las funciones tanto del lenguaje natural como del de signos se
representan predominantemente en el H.C.I.
2. La localizacin en el H.I.: se relaciona con diferencias anatmicas
entre los dos hemisferios.
Plano temporal H.I. > mayora (67%) de los diestros.
3. Est asimetra anatmica (plano temporal) aparece en el desarrollo
(31 s. g). =asimetra es innata.
4. En el momento del nacimiento, los nios tienen sensibilidad para
distinguir una amplia gama de sonidos, capacidad que es crucial
para la comprensin de cualquier lenguaje humano. Parte de esta
sensibilidad se pierde ms tarde.
Japoneses adultos: no perciben /r/ y /l/. Los nios japoneses si.
Nativos ingleses: no perciben /l/ sorda y /l/ sonora en ruso.
reas especficas
(Silbernagl, 1985)
1. Parte frontal del lb. parietal a lo largo de la c. de rolando
procesamiento de las sensaciones y puede estar unida con las reas
del habla y auditiva en un nivel ms profundo.
2. El rea frente a la cisura de rolando funcionamiento motor.
3. Un rea en la parte posterior y superior del lbulo temporal que se
extiende hacia arriba en el lbulo parietal comprensin del habla
(rea de Wernicke).
4. Giro de Heschl (parte sup. lob. temporales) recepcin auditiva.
5. Parte post. e inf. lob. Frontal codific. del habla. (rea de Broca).
6. Parte posterior del lob. frontal control motor de la escritura.
(Centro de Exner).
7. Parte de la regin parietal izq. cerca al a. de Wernicke control
del lenguaje de signos manual.
8. rea post. lob. occipital procesamiento de las entradas visuales.
Procesamiento Neurolingstico
Produccin del habla.
rea de Wernicke rea de Broca Codificacin
El programa motor pasa entonces al rea motora adyacente, que rige a los
rganos de articulacin.
Lectura en voz alta.
Lo escrito Cortex Visual rea de Wernicke
va giro angular
Representacin
auditiva
Estructura de la emisin rea de Broca
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Comprensin del habla.
Seales Cortex auditivo rea ady. de Wernicke
Desde el odo
Interpretacin
Nervios craneales implicados en el lenguaje:
El vago. (Nervio mixto).
El Hipogloso. (Nervio mixto).
ESTRUCTURAS CORTICALES DEL LENGUAJE
En la cort eza cerebral se pueden dist inguir dos cat egoras de
c lulas:
Las e ferenciale s (e xpr esivas), localizadas en las capas 2 ,3 , y 5 , que son conside radas la
p ue rt a d e salida d e l a i nfor m acin.
Las aferenciale s (asociativas) son nt er ne uronas, situadas e n t odas las capas, pe ro
con m ayor concent racin en la capa 4 . Son conside radas la pue rt a de ent rada de la
i nform acin.
LBULOS
Lbulo occipital: Este tiene la funcin de la recepcin e
interpretacin de los estmulos visuales, y discrimina las formas,
contornosycolores, as comotambindiferencialasformasdelos
smboloslingsticos.
Lbuloparietal:especializadoenlafuncinlectoradebidoa:
Capacidaddeinterpretacindelosespaciosenlaescritura.
Capacidaddeidentificacindecadagrafema.
Capacidaddeidentificacindel valor fonticodelosgrafemas,
mediante sus conexiones con las reas de Broca, Wernicke y
Luria.
Capacidad de interpretacin global del texto, interpretando
diferentesgrafemasenslabas, palabras, frases, etc.
LBULOS
Lbulo temporal: Representa la corteza auditiva y se asocia con las
funcionesneuropsicolgicas(comprensindel lenguajeunadelasms
estudiadas). Parteposterior: funcionesperceptivo-motrices, perceptivo-
espaciales, y con las representaciones visuales del lenguaje. Partes
medialesdel lbulo: lenguajeverbal, lamsica, discriminacindetonos,
ritmosysonidosengeneral, ylapercepcindel tiempo.
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Lbulo frontal: rea del cerebro ms evolucionada en el ser humano.
Funciones importantes: Capacidad para la sntesis o la integracin de
mltiples funciones, atencin selectiva, memoria y las funciones
motrices, sensoriales, perceptivas, cognitivas, etc. Parte posterior:
aprendizaje motor, coordinacin y automatizacin del lenguaje
motor, control y ajuste del comportamiento psicomotor y el control
de diferentes funciones visomotrices.
CENTROS CORTICALES ESPEC FICOS DEL
LENGUAJE
Centros Especficos del
Lenguaje:
1 Centro de Wernicke
2 Centro de Broca
3 Centro Luria Inferior
4Centro Luria Superior
5Centro de Dejrine
6Centro de Exner
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4
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ASI M ETRA CEREBRAL DEL LENGUAJE
Antessecreaqueel hemisferioizquierdoerael dominante(mayorade
diestros). Conel tiemposehaempezadoaconsiderar quecadaunode
ellosesdominanteparaciertasfuncionesynoparaotras.
Se puede aceptar que el hemisferio izquierdo es dominante para el
habla, la lectura, escritura, memoria verbal, dibujos esquemticos y
movimientosintencionales, razonamiento lgico, el clculo, el juicio, el
sentidodel ritmomusical,etc.
El hemisferio derecho sera dominante para la orientacin espacial, el
reconocimiento de caras y objetos, ciertas respuestas emocionales y el
dibujo, estructuras meldicas musicales, creatividad, etc.
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ASI M ETR A CEREBRAL DEL LEN GUAJE
Hemisferio izquierdo en el lenguaje: Predominio de la actividad
lingstica.
Controlael comportamientolingsticoensuduplicidadsensomotriz
yaudioverbal.
Elaborael lenguajeproposicional yemitepalabras.
Controlalahabilidadparalaexpresinescrita.
Controlalacapacidadparael clculonumricoyparael razonamientomatemtico.
Esdominanteenel pensamientoabstractodetipoverbal.
ASIM ETRA CEREBRAL DEL LENGUAJE
Hem isfe r io de re cho en e l le nguaje : En re lacin con e l lenguaje , re aliza las
si guie nt e s f unciones:
OI nt e rvie ne e n l a cr e at ividad l i t erar ia.
OI nt er viene en los e le m ent os prosdicos de l le nguaje , as com o e n la
e nt onacin m e ldica d e l m ism o.
OPar t icipa en la e laboracin del le nguaje aut om t ico, sie ndo capaz de
i d e nt if icar cont e nidos a b surdos.
OI dent ifica com ponent e s lexicolgicos com o sust ant ivo y adje t ivos aunque e s
i ncapaz d e i d e nt if icar ve r bos.
ODi spone d e p oco capacidad p a ra l e e r y d e n i nguna p ara e scr ibir.
LATERALIZACIN
-Larepresentacindel lenguaje: noenunsolohemisferio. Sinembargo, el
hemisferio izquierdo (en los diestros) se hace dominante. Primero la
regulacin de la mano derecha, luego, las funciones del lenguaje y a
ejercerunrol enel control del hablayenlaorganizacincerebral detoda
laactividadcognitivaconectadaconel lenguaje.
- Este rol director del hemisferio dominante, como consecuencia de la
lateralizacin progresiva de funciones, distingue ampliamente la
organizacin del cerebro humano de la de los animales, cuya conducta
no est organizada con la estrecha participacin del lenguaje. Y
supone una asimetra funcional que se acompaa, adems, de una
asimetra anatmica con mayor tamao del lado correspondiente al
hemisferio dominante.
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-Los pacientes zurdos, o con antecedentes de zurdera en la familia,
tienenmayoresposibilidades derecuperacindel habla, enel caso de
hemiplejaodeafasiadebidasaaccidentesvasculares, quelospacientes
diestros. Adems,losestudiossealanquelossndromesafsicos,enlos
pacientes zurdos, sondems rpidarecuperacin, lo queimplica una
mayorparticipacindeamboshemisferiosyunalateralizacinmenoren
el lenguaje.
Hay trastornos del lenguaje que pueden definirse con precisin a
partir de su etiologa: sordomudez, afasia adquirida, rinofona por
fisura palatina
Otros tienen un cuadro sintomatolgico suficientemente
caracterstico (la tartamudez) o limitado (la dislalia) como para
permitirnos utilizar una terminologa clara y universalmente
aceptada.
PATOLOGA DEL LENGUAJE
Afasia infantil adquirida.- Es aquella que resulta de la aparicin de
una lesin cerebral focalizada, despus de los 2-3 aos.
Afasia congnita.- Se refiere a la no aparicin del lenguaje en
determinados nios que, aparentemente, no presentan los rasgos de
otros sndromes que podran explicar tal ausencia (sordera, autismo,
oligofrenia profunda)
Patologa del Lenguaje
Afasia congnita.
Afecta ms la expresin que la comprensin (afasia congnita
expresiva, audiomudez).
Ambos aspectos (afasia congnita receptiva o mixta, agnosia
auditiva o sordera verbal).
Launay (1972): Trastornos graves de elaboracin del lenguaje.
Patologa del Lenguaje
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Afasia congnita.
El nio con afasia congnita expresiva es bastante comunicativo,
se interesa por los objetos y las personas e integra sus actividades
espontneas dentro de la realidad que lo rodea.
El nio con afasia congnita mixta presenta muchos rasgos en
comn con el nio prepsictico.
Patologa del Lenguaje
Es un trastorno del lenguaje sin sustrato neuronal evidenciable que
aade al retraso cronolgico importantes dificultades especficas
para la estructuracin del lenguaje produciendo conductas
anmalas cuyo paradigma sera el agramatismo o la construccin
de enunciados complejos sin nexos y sin marcadores en los verbos,
que traducen una desviacin respecto a los procesos normales de
adquisicin.
Disfasia
o Existe casi siempre problemas de comprensin.
o Tiene dificultades cuando el enunciado es largo.
o La adquisicin del sistema fonolgico es muy lenta.
o La repeticin de logotomas, palabras y frases cortas, sigue siendo
laboriosa.
Disfasia
o Sustituye palabras. Hace uso de perfrasis o de muletillas.
o Difcilmente llega a la narracin o al comentario fuera de contexto.
o Estadio intermedio (importancia y persistencia de los sntomas).
o Retraso simple del lenguaje que no desaparece despus de los 7 aos.
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AFASIA
Sedenominaafasia alaimposibilidado dificultadparalaexpresiny
comprensin de los smbolos verbales, lo cual representa para el
individuo quelapadece, no slo unarupturaconsumedio ambiente
sinounimpedimentogeneral ensusprocesosmentales.
Por afasia tambin se entiende una alteracin en la posibilidad de
utilizacin del lenguaje, como resultado de lesiones cerebrales; una
perturbacin de la comunicacin verbal causada por lesiones
cerebrales circunscritas o simplemente una alteracin del lenguaje
provocada por una lesin cortical.
Afasias m s com unes
_ Afasia de Broca
_Af asia de W e rnicke
_Af asia de conduccin
Afasia de Broca
Descritacomountrastornoenlasimgenesmotricesdelaspalabras.
El sntoma principal es la incapacidad, por parte del individuo
afectado,parahablarconfluidez.
Ubicacin:3ra. circunv. frontalizquierdainferior.
Conservacindelacomprensindel lenguaje.
Daoenel lenguajearticulado.
Hablatelegrfico.
Parlisisparcial enel ladoderecho.
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Afasia de W e rnicke
Definidacomountrastornodelasimgenessensorialesdelaspalabras.
Lacaractersticaprincipal de este tipo de afasiaes el deteriorode la
capacidadparaentenderel lenguajehabladoyescrito.
Ubicacin:Circunv. izq. sup. post.del lbulotemporal.
Impedimentoenlacomprensindel lenguaje.
Impedimentoenlarepeticin.
Capacidadverbal fluida.
Neologismos.
Problemasal leeryescribir.
Afasia de conduccin
Ubicacin:lbuloparietal izquierdo.
Capacidadverbal fluida(MenorqueenWernicke).
Impedimentoenlarepeticin.
Nivel decomprensinnormal .
Capacidaddeleeryescribir, daadas.
rea de Broca y W e rnicke
Funciones lingsticas y reas cerebrales.
reas 21 y 22 Recuerdo e interpretacin del lenguaje
hablado.
41 y 42 rea de Wernicke Funciones de reconoc. del lenguaje
hablado o comprensin auditiva.
rea 37 Recuerdo y evocacin de nombres de
palabras y de la formulacin del
lenguaje.
44 rea de Broca Memoria de las huellas rtricas o
motrices del habla.
rea 17 y 18 Percepcin y reconocimiento visual.
rea 39, Gyrus Angular Reconocimiento de smbolos para
lectura, escritura y clculo.
reas 8 y 9 reas de recuerdo sobre cmo hacer
movimientos de dedos y manos en
escritura, correspondiendo al centro de
Exner.
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reas citoarquitectnicas, segn Brodmann.
Representacin esquemtica de las principales reas cerebrales
CIRCUNVOLUCION
ANGULAR
AREADE
WERNICKE
CORTEZA
AUDITIVA
CIRCUNVOLUCION
SUPRAMARGINAL
AREADE
BROCA
FASCICULO
ARQUEADO
Caractersticas de las diferentes formas clnicas de afasia
Afasia
deBroca
Afasiade
Wernicke
Afasia
global
Afasia
anmica
Afasiade
conduccin
Afasia
transc.
sensorial
Afasia
transc.
motora
Afasia
transc.
mixta
Lenguaje
conversacional
No
fluente
Fluente,
parafsico
No
fluente
Fluente,
vaco
Fluente,
parafsico
Fluente.
parafsico
ecollico
Nofluente Nofluente
conecolalia
Comprensin
del lenguaje
hablado
Relativ.
normal
Anormal Anormal Normal o
defecto
leve
Bueno a
normal
Muy
anormal
Relativ.
normal
Muy
defectuosa
Repeticin
del lenguaje
hablado
Anormal Anormal Anormal Buena Anormal Buenaa
excelente
Buenaa
anormal
Buena
Denominacin
por confrontacin
Anormal Anormal Anormal Defectuosa Usualm.
anormal
Defectuosa Defectuosa Muy
defectuosa
Lectura
Envozalta
Comprensin
Anormal
Normal o
anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Anormal
Buena
Buenaa
defectuosa
Anormal a
defectuosa
Buenaa
normal
Defectuosa
Defectuosa
Defectuosa
Confrec.
buena
Defectuosa
Defectuosa
Escritura Anormal Anormal Anormal Buenaa
defectuosa
Anormal Defectuosa Defectuosa Defectuosa
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Alteraciones del Lenguaje por lesin cerebral
Sistemas Cerebrales para el Lenguaje
del Hemisferio Izquierdo.
Sistemas Cerebrales involucrados en el color, ejemplifican la
organizacin de las estructuras lingsticas.
Actividad lingstica (TEP). Imagen proyectada sobre una
reconstruccin tridimensional por IMR
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Paciente ACV
Denominacin mal
AFASIA
Denominacin bien
NO AFASIA
Conversacin-Narracin
No Fluidas Fluidas
AFASIA GLOBAL
AFASIA BROCA
AF. TRANSCORTICAL
AFASIA WERNICKE
AF. TRANSCORTICAL SENSORIAL
AFASIA ANMICA
AFASIA CONDUCCIN
Comprensin mala Comprensin buena
AF. GLOBAL Repeticin mala Repeticin buena
AF. BROCA
AF. TRANSCORTICAL MOTORA
Comprensin mala Comprensin buena
AF. WERNICKE
AF. TRASCORTICAL
SENSORIAL
AF. CONDUCCIN
AFASIAANMICA
Repeticin mala Repeticin mala
AF. WERNICKE AF. CONDUCCIN
Repeticin buena Repeticin buena
AF. TRANSCORTICAL
SENSORIAL
AFASIAANMICA
Conclusiones:
1. El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la
comunicacin de la informacin y, a la vez, un mtodo de regular u
organizar los procesos mentales humanos. Sus alteraciones dependen
de lesiones en reas asociativas del hemisferio dominante y se
denominan afasias.
2. Las reas primarias del lenguaje son las de Broca (zona del lbulo
frontal adyacente a la corteza motora que controla el movimiento de
los msculos de la fonacin) y de Wernicke (en el rea 22 de Brodman
en el lbulo temporal incluyendo el centro de comprensin auditiva).
3. Ambas reas estn unidas por un fascculo crtico-cortical, el
fascculo arqueado (arcuato), y conectadas con las cortezas
asociativas frontal y parieto-tmporo-occipital.