ENARM 2011

CASO CLNICO

ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL AGENT
COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A MULTICENTRE,
RANDOMISED, OPEN LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD.
AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN
COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD
GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR
OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR
SULFONYLUREA COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF
FOLLOW UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A
MULTICENTRE, OPEN-LABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON
METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB
A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE
(N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE
CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR
HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON
INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS
STUDY IS REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER
NCT00379769. FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323
IN THE ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A
MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NON-INFERIORITY (HR
0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR CARDOVASCULAR DEATH,
1-14 (0.80 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR
STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH OCCURRED
IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL
GROUP (HR2.10, 1.35 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6,
1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED
MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS
LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS.
INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN
PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART
FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE
INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION,
ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR
MORBIDITY OR MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE LOWERING DRUGS.

PREGUNTA 1



WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY?

A
TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.
B
TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS TAKING
ROSIGLITAZONE.
C
TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART FAILURE IN
PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES.
D
TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE.

PREGUNTA 2


ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO:

A
LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES
B
LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
C
INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES.
D
DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES.

PREGUNTA 3


WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON?

A
PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA.
B
PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE.
C
PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C.
D
PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE.

PREGUNTA 4


WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF ROSIGLITAZONE IN
GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH TYPE-2 DIABETES?

A
THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS VERY HIGH
FOR BOTH GROUPS.
B
ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE.
C
ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN.
D
ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS.

PREGUNTA 5


ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE
2 DIABETES IS CONFIRMED TO:

A
INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN
MEN.
B
INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN
WOMEN.
C
THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL
INFARCTION,
D
ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY.

CASO CLNICO

PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL DERMATOLOGIC
CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS COMPANY JULY 2007
PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON DISORDER OBSERVED IN LATIN AMERICAN
PATIENTS. LESIONS DISCLOSE HYPOPIGMENTATION, MAINLY OBSERVED ON FACIAL
AREAS AND SUNLIGHT EXPOSED SURFACE OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE
TRUNK AND LOWER EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC DIATHESIS IS
PRESENT IN MOST PATIENTS, AND THE CONDITION FREQUENTLY DEVELOPS IN
CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY
HYPOPIGMENTED MACULE THAT ENLARGES GRADUALLY FROM 1 CM TO 3 CM AND MAY
COALESCE WITH NEIGHBORING MACULES, RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED
DEFECTS. A FINE DESQUAMATION AND DRYNESS OF SKIN ARE CHARACTERISTIC
AND THE CLINICAL PICTURE USUALLY WORSENS DURING SUMMER OR DURING
FREQUENT WATERSPORT ACTIVITIES. A FOLLICULAR VARIETY WITH MILD
HYPERKERATOSIS AT THE HAIR FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS. ON
HISTOLOGIC EXAMINATION, EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS, FOCAL
PARAKERATOSIS, SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL PERIVASCULAR
INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL EXAMINATION
DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF MELANOCYTES AND MELANOSOMES.
ALTHOUGH PA IMPROVES SPONTANEOUSLY AFTER PUBERTY, LOW POTENCY
CORTICOSTEROIDS, SUCH AS 1% HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT
EMOLLIENT APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO
CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS MAY INDUCE
ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR EITHER DURING PROFESSIONAL
ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL EVENT. AREAS OF CONTACT, SUCH AS HANDS
AND FEET, MAY BECOME AFFECTED WITH OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND
THEREAFTER HYPOPIGMENTATION OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE
CATECHOL AND BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND CLEANSERS,
PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN HOUSEHOLD WORK. MACULAR
LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF HYPOPIGMENTATION OR TRUE
DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE FROM VITILIGO; A PREVIOUS HISTORY OF
SUBSTANCE CONTACT AND DERMATITIS ARE IN FAVOR OF THE CHEMICAL NATURE
OF DEPIGMENTATION . ON HISTOLOGIC EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES
ARE PRESENT AND REDUCED OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF
DEPIGMENTATION IS DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE TIME ACRAL AREAS ARE
INVOLVED AND MELANOCYTES IN AFFECTED AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-
LIKE DEPIGMENTATION BECOMES REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY, MELANOCYTE
GRAFTING MAY BE AN IMPORTANT THERAPEUTIC SOLUTION.

PREGUNTA 6



PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN:

A
ARMS AND LEGS
B
FACE, ARMS AND FOREARMS
C
TRUNK AND LOWER EXTREMITIES.
D
FACE, ARMS AND LEGS

PREGUNTA 7


THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT THAT:

A
GROWS FROM 1 TO 3 CM.
B
REDUCES FROM 1 TO 3 CM
C
ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY
D
CHANGES COLOR

PREGUNTA 8


TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO:

A
USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION
B
USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS
C
KEEP AWAY FROM THE SUN.
D
LACK THE PROTECTION OF THE SUN

PREGUNTA 9


HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN:

A
SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS
B
WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES
C
WE TAKE CORTISONE.
D
WE USE SUN PROTECTION.

PREGUNTA 10


PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE:

A
PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT.
B
SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC.
C
PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM.
D
DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.

CASO CLNICO

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J.
CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER
DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT
INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON ILLNESSES
AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE AROUND SIX TO
EIGHT UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS) EACH YEAR. ALTHOUGH
THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF LIMITING, THEY OCCASIONALLY
LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE LIFE THREATENING. MOST URTIS CAN BE
PLACED WITHIN THREE MAIN CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS,
PHARYNGITIS, AND OTITIS MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE
IS A RANGE OF RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR OVERLAPPING
CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED IN DETERMINING WHICH
PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE
TERM RHINOSINUSITIS IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY
NASAL SYMPTOMS (INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND
SINUSITIS). THE TERM PHARYNGITIS IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN
SORE THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM
OTITIS MEDIA IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY MIDDLE
EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS MEDIA WITH
EFFUSION [OME], AND CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA [CSOM]). CHILDREN
WHO HAVE COUGH AS THE PREDOMINANT SYMPTOM ARE CONSIDERED TO HAVE
BRONCHITIS (A LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE
COMPLICATED, ALL AREAS OF THE RESPIRATORY MUCOSA MAY BE AFFECTED,
SIMULTANEOUSLY OR AT DIFFERENT TIMES, DURING ONE ILLNESS. THE CAUSE OF
THESE RESPIRATORY MUCOSAL INFECTIONS MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN BE
BACTERIAL AND MANY INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND BACTERIA. IN
DEVELOPED COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS ARE LIKELY TO
BE SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS MOST LIKELY TO INDICATE A
BACTERIAL INFECTION.

PREGUNTA 11



WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO DIAGNOSE IN
CHILDREN?

A
THEY GET MANY OF THEM.
B
THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP.
C
THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS.
D
VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.

PREGUNTA 12


AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS:

A
NASOPHARYNGITIS.
B
BRONCHITIS.
C
SINUSITIS.
D
TONSILLITIS.

PREGUNTA 13


THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST DETERMINED
BY THE:

A
SYMPTOMS.
B
PRESENCE OF A VIRAL INFECTION.
C
PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION.
D
AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA.

PREGUNTA 14


THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS THE:

A
EYE
B
EAR
C
NOSE
D
THROAT

PREGUNTA 15


OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION CALLED:

A
BRONCHITIS
B
PHARYNGITIS
C
RHINOSINUSITUS
D
OTITIS MEDIA

CASO CLNICO

FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO A FAMILY
MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE PREVALENCE OF
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN ELDERLY PEOPLE ATTENDING TO
FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL AND METHODS: THE STUDY WAS CONDUCTED
BY USING A PROSPECTIVE DESIGN IN WHICH PARTICIPANTS WERE RANDOMLY
SELECTED FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE
STUDY WAS RUN FROM AUGUST TO SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS
AGED SIXTY YEARS OR OLDER, REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT HAVE
COGNITIVE DAMAGE, WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL
STATE EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT ACCEPT TO PARTICIPATE
AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS WERE
EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST AND CARLSSON-DENT
TEST WERE APPLIED. THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS
PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL
GASTROESOPHAGEAL PROTECTION WAS OBTAINED FROM THE MEDICAL CHARTS AND
PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY PATIENTS WERE EVALUATED BY USING
THE CARLSSON-DENT TEST. GERD PREVALENCE WAS 25% (IC 95 % 21-29) THE
AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 7 YEARS AND 70
7 YEARS RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY
THAN MEN (P = 0.001). GERD DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE
REVIEWED MEDICAL CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR ANTAGONISTS
(H2 AS) AND WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF PATIENTS WITH
GERD AND IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD. CONCLUSIONS: ELDERLY
PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE FACILITIES OFTEN HAVE GERD
SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY DIAGNOSED OR FOLLOWED UP. THE
CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS AN ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD
PATIENTS.

PREGUNTA 16



ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY:

A
RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE FAMILY
MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT RANDOM.
B
PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC FROM
AN ELDERLY FEMALE POPULATION.
C
ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING GENDER.
D
IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS.

PREGUNTA 17


THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS:

A
CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE.
B
TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE
EXAMINATION.
C
NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY.
D
THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS.

PREGUNTA 18


RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS
PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL
GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM:

A
A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST.
B
A CARLSSON-DENT TEST.
C
CLINIC DATABASES.
D
PATIENT RECORDS.

PREGUNTA 19


THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT:

A
GERD PREVALENCE WAS 25%.
B
AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 7 YEARS AND 70
7 YEARS RESPECTIVELY.
C
WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN.
D
ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS WITH GERD.

PREGUNTA 20


THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS:

A
PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT.
B
PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS.
C
PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED AND FOLLOWED UP
CORRECTLY.
D
THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST ALTERNATIVE TO IDENTIFY
GERD PATIENTS.

CASO CLNICO

NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E. BRODY SURGERY MAY
NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR SUDDEN CARDIAC DEATH,
THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN WORK AS WELL OR BETTER TO
PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING,
CONTROLLING CHOLESTEROL AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND
STAYING AT A HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE
YOU. IT IS NOT THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR
EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE BEST
AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY HELPFUL. THE
WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE REMAIN INTACT: HIGH
CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING, DIABETES, ABDOMINAL OBESITY
AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS
EMERGED THAT MAY BE EVEN MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS
THAN, SAY, HIGH BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT
FACTOR IS C-REACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF
INFLAMMATION THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW INCREASINGLY
RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS THAT BLOCK BLOOD FLOW TO
THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH NORMAL CHOLESTEROL, IF CRP IS ELEVATED,
THE RISK OF HEART ATTACK IS TOO. DIET REVISITED THE NEW DIETARY ADVICE
IS ACTUALLY BASED ON A RATHER OLD FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO
EAT A LOW-FAT DIET. IN THE SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958 FOUND
THAT HEART DISEASE WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND ASIAN REGIONS
WHERE VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH WERE THE DIETARY
MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND THE UNITED STATES WHERE
PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED MEAT, CHEESE AND OTHER FOODS
RICH IN SATURATED FATS, HEART DISEASE AND CARDIAC DEATHS WERE
EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED IN THE WELL-KNOWN ADVICE TO REDUCE
DIETARY FAT AND ESPECIALLY SATURATED FATS (THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM
TEMPERATURE), AND TO REPLACE THESE HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES
LIKE VEGETABLE OILS. WHAT WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW BECOME
INCREASINGLY APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY MEDITERRANEAN DIET IS
NOT REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN SOURCES OF FAT OLIVE OIL AND
OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS AND CERTAIN VEGETABLES HELP TO
PREVENT HEART DISEASE BY IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND REDUCING
INFLAMMATION.

PREGUNTA 21



ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK IS:

A
EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY.
B
HAVING A SURGERY.
C
CONTROLLING YOUR CRP
D
CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL

PREGUNTA 22


ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS:

A
A LOW-FAT DIET
B
SATURATED FATS
C
RED MEAT AND CHEESE
D
A MEDITERRANEAN DIET.

PREGUNTA 23


THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF:

A
LOW CARBOHYDRATES
B
RED MEAT AND CHEESE
C
UNSATURATED FATS
D
VEGETABLES

PREGUNTA 24


DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE:

A
IT MAKES YOU RELAX
B
HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES
C
IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL
D
ITS EASY TO DIGEST

PREGUNTA 25


FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT:

A
IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE WILL AVOID
HAVING A HEART ATTACK
B
GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY, RELAXING, AND
FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK
C
TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN
DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK
D
PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY BY BREATHING
DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE WILL AVOID HAVING A HEART
ATTACK.

CASO CLNICO

MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL MORTALITY
IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL OBSTETRIC,
ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY AND MORTALITY IN
WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK TO MEASURE WHEN HEALTH CARE
PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS, LACK INTERDISCIPLINARY
COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD CARE, THUS RESULTING IN
COMPLICATIONS DURING PREGNANCY, LABOR, OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED
DEATH IS DEFINED BY THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH
REVISION (ICD-10) AS THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42
DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. ALTHOUGH
THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED
DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES, THE CENTERS
FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) REPORTS A FAIRLY STATIC
MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF APPROXIMATELY 7.5 MATERNAL DEATHS
PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE YEAR 2000, A COLLABORATIVE EFFORT
INVOLVING WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S
FUND (UNICEF), AND UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED
660 MATERNAL DEATHS, THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000
LIVE BIRTHS, PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE CDC.
THESE SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE
BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM DEATH CERTIFICATES, AND
VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE UNDERREPORTING.
ACCURATE STATISTICS ARE LACKING, THUS RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF
THE ACTUAL MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE
IN THE UNITED STATES SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17
IN 100,000 PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE
GOAL SET BY THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN
HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH SETS THE TARGET FOR MATERNAL MORTALITY AT
LESS THAN 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL REPORTS DOCUMENT
RATIOS AS HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS, WHICH IS AN
UNACCEPTABLY HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST COMMON CAUSES OF
MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG STATES, INCLUDE
THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM; HEMORRHAGE; COMPLICATIONS OF
HYPERTENSION, INCLUDING PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA; AND INFECTION.
PULMONARY DISEASE, ANESTHESIA-RELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE
ALSO SIGNIFICANT CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY.

PREGUNTA 26



FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE:

A
EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH CARE PERSONNEL.
B
FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL .
C
HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE.
D
ALL ABOVE ARE RISK FACTORS.

PREGUNTA 27


THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED
IN SCOPE WOULD BE:

A
BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH CERTIFICATES.
B
A SITUATION OF UNDERREPORTING.
C
BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE
OVERREPORTING.
D
THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE.

PREGUNTA 28


ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO, UNICEF AND
THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION:

A
PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT WOMAN .
B
PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN 42 DAYS OF
TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH.
C
THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED
DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES.
D
THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS.

PREGUNTA 29


ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES HAS
PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO:

A
MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES.
B
MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS.
C
THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED.
D
MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

PREGUNTA 30


ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE CONSIDERED A
CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING:

A
THROMBOEMBOLISM.
B
AMNIOTIC FLUID EMBOLISM.
C
PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA.
D
CARDIOMYOPATHY.


CASO CLNICO

VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS WITH
HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE BECAUSE THEY
ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. BUT HELP
MAY BE ON THE WAY IN THE FORM OF A VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE
BY CONTROLLING ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY
STUDY PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART
ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TO-
MODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD, PROFESSOR OF
MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CANTON OF VAUD, LAUSANNE,
SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS, THOSE INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB
(AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A DAYTIME SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS
5.6 MM HG LOWER AND A DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN
THOSE OF PATIENTS WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER
DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND), IS A
VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY COUPLED WITH
ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR. SUCH COUPLING INDUCES
THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST THIS SMALL MOLECULE TOP
MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE
IS NOT CONCERNED THAT THE VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE
ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF
TWELVE WEEKS INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE LIKELIHOOD
OF VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH OTHER PROTEINS WAS
MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE LIMITS THE
NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE AFFECTED. NUSSBERGER SPECULATED THAT
IF THE CYT006-ANGQB VACCINE IS ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE
ABLE TO AVOID THE NEED FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER SHOT
2 OR 3 TIMES A YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE VACCINE
WILL BE TO CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE THE APPROPRIATE
DOSING TO CREATE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS
IN BLOOD PRESSURE. MORRIS J. BROWN, MD, PROFESSOR OF CLINICAL
PHARMACOLOGY AT THE UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN ENGLAND AND PAST
PRESIDENT OF THE BRITISH HYPERTENSION SOCIETY, SAID THE FINDINGS OF
THE STUDY (WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE INTRIGUING BUT OFFERED A
CAVEAT. I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE RESULTS FROM BOITECHS,
ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES IN A PRIMARY SAFETY STUDY, HE
SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND IN ATTEMPTS TO CREATE A HYPERTENSION
VACCINE, PMD3117, UNDER DEVELOPMENT BY PROTHERICS PLC IN RUNCORN,
ENGLAND (BROWN MJ ET AL. CLIN SCI.

PREGUNTA 31



ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY:

A
THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.
B
THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS.
C
THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL.
D
THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE.

PREGUNTA 32


ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE:

A
IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN I.
B
IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN II.
C
IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS.
D
IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS.

PREGUNTA 33


WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE BEEN MADE
THAT:

A
THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION.
B
THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH PROTEINS.
C
THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION.
D
THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.

PREGUNTA 34


WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED EPITOPES ?

A
BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES.
B
BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE.
C
BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE.
D
THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED.

PREGUNTA 35


WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND
GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE:

A
A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE CONDUCTED.
B
BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR.
C
ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE THE BODY TO
PRODUCE ANTIBODIES.
D
ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE.

CASO CLNICO

WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846, DEMONSTRATED THAT
ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE SURGEON'S KNIFE. A JAW TUMOR
WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT BY JOHN COLLINS WARREN AT THE
MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL IN FRONT OF AN AUDIENCE OF MEDICAL
PROFESSIONALS. THE NEWS OF THIS PUBLIC DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY,
GIVEN THE NATURE OF COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846,
THE INFORMATION IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON DECEMBER
19, THE FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED KINGDOM FOR THE
REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE FAMOUS SURGEON ROBERT LISTON
AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER, AND UTTERED THE FAMOUS WORDS, THIS
YANKEE DODGE BEATS MESMERISM HOLLOW .JAMES YOUNG SIMPSON, THE
PROFESSOR OF MIDWIFERY IN EDINBURGH, SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO
USE ETHER FOR THE RELIEF OF LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED
ETHER TO AMELIORATE THE PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A
YOUNG WOMAN WITH RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS, WAS AT GRAVE
RISK OF DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE BIRTH. BY USING ETHER,
THE MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME
JANUARY DAY, SIMPSON WAS APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN SCOTLAND.
SIMPSON CONTINUED TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH
COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE RAPIDLY BECAME
DISSATISFIED WITH ETHER AND SOUGHT A MORE PLEASANT, RAPID-ACTING
ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID WALDIE, HE EXPERIMENTED WITH
CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN PREPARED IN 1831. ON THE EVENING OF
NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND HIS FRIENDS INHALED IT AFTER DINNER AT A
PARTY IN SIMPSON'S HOME. THEY PROMPTLY FELL UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY
AWOKE UNDER THE TABLE AND CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE
DELIGHTED WITH THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED HIS
FIRST ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE NINETEENTH
CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT SOCIAL AND
RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH A
CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED ON WHETHER RELIEVING LABOR
PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL. THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH
WAS BELIEVED TO BE A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER
GIVING HIS FIRST OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET
ENTITLED ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE
EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY AND
OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS.

PREGUNTA 36



WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED

A
ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE OPERATION.
B
ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE OPERATION
C
ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER OPERATING
EQUIPMENT
D
ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC.

PREGUNTA 37


JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR

A
CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS
B
REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH WITH A DEFORMED
PELVIS
C
REDUCING THE PAIN OF SURGERY
D
SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH

PREGUNTA 38


SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE

A
USING ETHER FOR CHILDBIRTH
B
TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH
C
TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH
D
PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL
DELIVERIES

PREGUNTA 39


IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN CHILDBIRTH
HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES

A
SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE
B
SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH PRACTICE
C
SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE
D
SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS

PREGUNTA 40


THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED AS.

A
CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS.
B
A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN.
C
BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS.
D
AN OVERSIZED PRODUCT.

CASO CLNICO

A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD, PAINFUL,
NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION REVEALED A
CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR BORDERS IN THE LEFT ARM MEASURING 6
4 CM. ULTRASONOGRAPHY OF THE LEFT ARM DEMONSTRATED A DEEP OVOID
HYPERECHOIC MASS LOCATED IN THE LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE.
MRI SHOWED INTERMEDIATE SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE ON T1-
WEIGHTED IMAGES WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS CONFINED TO THE
EXTENSOR COMPARTMENT OF THE ARM. A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT
TISSUE SARCOMA WAS CONSIDERED. AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED
METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG PRIMARY,
FURTHER SUPPORTED DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON
IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST REVEALED A LEFT UPPER LOBE
LESION MEASURING 4 2 CM. FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY AND BIOPSY
CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA. HE
UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY TO THE MASS IN THE ARM. THIS
PROVIDED GOOD RELIEF FROM PAIN AND SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF
COMPLETING TREATMENT. SYSTEMIC THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF
POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE PATIENT
DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR METASTASES IN
CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE PECULIAR BECAUSE
MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. IT
IS THOUGHT THAT MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT,
AND ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO
THE RARE OCCURRENCE OF THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF MUSCULAR
METASTASIS REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES SUGGESTS THAT ITS
INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG CARCINOMA SEEMS TO BE THE
UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST OF THESE CASES. MANY OTHER TUMORS,
SUCH AS KIDNEY, STOMACH, PANCREAS, THYROID GLAND, BREAST, OVARY,
PROSTATE, AND BLADDER CANCERS HAVE BEEN SPORADICALLY DESCRIBED IN
ASSOCIATION WITH INTRAMUSCULAR SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY
PRESENTATION OF AN INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY
OUR PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE MOST
FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN WITH OR WITHOUT
SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN WITH RADIOLOGIC IMAGING IS
OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE CONFUSED WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE
TUMORS, HIGHLIGHTING THE VALUE OF HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN
THE FORM OF RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN
PROVIDES PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR FROM
DIAGNOSIS.

PREGUNTA 41



BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDYS FINDINGS WHICH
OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE ATTENDING
MEDICAL TEAM:

A
A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE CONSIDERED A
PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS.
B
A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED IMAGES.
C
A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED IN THE LEFT
TRICEPS MUSCLE.
D
A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH A POSSIBLE
PRIMARY OF THE LUNG.

PREGUNTA 42


THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC THERAPY
BASED ON WHAT REASON?

A
A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF
POOR PROGNOSIS.
B
THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA WAS NOT
CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY.
C
HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF COST-BENEFIT
REASONS.
D
BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS SYSTEMIC THERAPY
WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE PALLIATIVE THERAPY.

PREGUNTA 43


WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE AS A
FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF INTRAMUSCULAR
METASTASES?

A
THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT.
B
MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS.
C
LOCAL PH ENVIRONMENT.
D
ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES.

PREGUNTA 44


WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF INTRAMUSCULAR
METASTASES?

A
LUNG CARCINOMA.
B
KIDNEY AND BLADDER CANCER.
C
STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA.
D
BREAST AND OVARIAN CANCER.

PREGUNTA 45


THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES SEEN IS?

A
PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR WITHOUT SWELLING.
B
THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY.
C
FEVER AND SEPSIS.
D
USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

CASO CLNICO

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO LONG-TERM
CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS
MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, PARTICULARLY
IN THE CEREBELLUM. THE OBJECTIVE OF THE PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE
WHETHER INDIVIDUALS NOT REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS
REPORTING MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE AT
INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON MAGNETIC
RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF CLINICAL SYMPTOMS. A
POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT
BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN) WERE FOLLOWED UP SINCE 1967,
EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN
AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65 YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN
26 YEARS LATER, BRAIN MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING
HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS
INCLUDING NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL
DISTURBANCE, AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE WERE
CLASSIFIED AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH AURA, OR
NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT
WAS PERFORMED AT BOTH EXAMINATIONS. THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE
LESIONS (TOTAL) AND SPECIFICALLY LOCATED IN THE CORTICAL, SUBCORTICAL,
AND CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN OUTCOME MEASURE. INFARCT-LIKE
LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF MEN AND 24.6% OF WOMEN. AFTER
ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND FOLLOW-UP TIME, COMPARED WITH THOSE NOT
REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH (N= 3243), THOSE WITH
MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA (N= 361) HAD AN INCREASED RISK OF LATE-LIFE
INFARCT-LIKE LESIONS (ADJUSTED ODDS RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE
INTERVAL [CI], 1.1-1.8) THAT SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION
WITH CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR
WOMEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT REPORTING
HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3% PREVALENCE OF
INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3% FOR MEN NOT
REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8; P<.04 FOR
INTERACTION BY SEX). MIGRAINE WITHOUT AURA AND NONMIGRAINE HEADACHE
WERE NOT ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK. MIGRAINE WITH AURA IN
MIDLIFE WAS ASSOCIATED WITH LATE-LIFE PREVALENCE OF CEREBELLAR
INFARCT-LIKE LESIONS ON MRI. THIS ASSOCIATION WAS STATISTICALLY
SIGNIFICANT ONLY FOR WOMEN.

PREGUNTA 46



RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH
PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, WHICH LOCALIZATION IN PARTICULAR IS
CONSIDERED?

A
THE CEREBELLUM.
B
THE WHITE MATTER.
C
THE HYPOCAMPUS.
D
THE FRONTAL LOBE.

PREGUNTA 47


IN THE POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND,
WITH A MEAN AGE OF 51 YEARS AND RANGING FROM 33-65 YEARS, WHAT STUDY
WAS CONDUCTED APPROXIMATELY 26 YEARS LATER?

A
BRAIN COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY.
B
BRAIN BIOPSY.
C
BRAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING.
D
ELECTROENCEPHALOGRAM

PREGUNTA 48


THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA HAD AN ODDS RATIOS OF 1-4 OF
LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS, THIS WAS MORE SPECIFICALLY OBSERVED IN
WHICH GROUP?

A
CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN.
B
CEREBELLAR LESIONS IN MEN.
C
CORTICAL LESIONS IN WOMEN.
D
SUBCORTICAL LESIONS IN MEN.

PREGUNTA 49


THE MAIN OUTCOME MEASURES OF THE STUDY WERE THE PRESENCE OF INFARCT-
LIKE LESIONS SPECIFICALLY LOCATED IN WHICH REGIONS?

A
CORTICAL, CEREBELLAR AND MEDULLA OBLONGATA REGIONS.
B
CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS.
C
CEREBELLAR, SUBCORTICAL AND WHITE MATTER REGIONS.
D
PERIVENTRICULAR, HYPOCAMPUS AND OCCIPITAL REGIONS.

PREGUNTA 50


WHICH OF THE FOLLOWING TYPES OF HEADACHES WERE NOT ASSOCIATED WITH AN
INCREASED RISK OF INFARCT-LIKE LESIONS AT FOLLOW-UP?

A
POST-TRAUMATIC HEADACHE
B
HEADACHE AND MIGRAINE WITH AURA.
C
MIGRAINE WITHOUT AURA AND NON-MIGRAINE HEADACHE.
D
SINUSITIS AND MIGRAINE

CASO CLNICO

HOMBRE DE 20 AOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, POR
PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FSICO.
ANTECEDENTES: RINITIS ALRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIN
FSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS RESPIRATORIAS.

PREGUNTA 51



LA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO:

A
I
B
II
C
III
D
VI

PREGUNTA 52


LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES:

A
A
B
E
C
G
D
M

CASO CLNICO

HOMBRE DE 9 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER
EJERCICIO, CONSTIPACIN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE
TRES AOS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS
OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES
FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: MUCOSA NASAL HIPERMICA CON
HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRFICA CON IMPORTANTE
DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TRAX.

PREGUNTA 53



PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO SE DEBE SOLICITAR:

A
CULTIVO DE EXUDADO FARNGEO.
B
DETERMINACIN DE EOSINFILOS EN MOCO NASAL.
C
BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.
D
PRUEBAS CUTNEAS CON ALRGENOS.

PREGUNTA 54


LO MS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:

A
CAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES.
B
ESTREPTOCOCO B HEMOLTICO.
C
INFECCIONES VIRALES.
D
HONGOS.

CASO CLNICO

MUJER DE 22 AOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA
INTENSA, DE APARICIN SBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM,
TEMP 37C. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES,
ESTERTORES RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIN
PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNICA, DIAFORTICA. ANTECEDENTES:
HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MDICO

PREGUNTA 55



EL ESTUDIO MS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE
ES:

A
DETERMINACIN DE ANTICUERPOS ESPECFICOS
B
BIOMETRA HEMTICA
C
DETERMINACIN DE IGE
D
DETERMINACIN DE NIVELES DE HISTAMINA

PREGUNTA 56


EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE
ES:

A
INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
B
HIDROCORTISONA
C
TEOFILINA
D
ADRENALINA

CASO CLNICO

HOMBRE DE 54 AOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL
OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENA CON EL REPOSO,
CON UNA DURACIN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
ASINTOMTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AO. EXPLORACIN
FSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y
BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIN ES NORMAL.

PREGUNTA 57



LA ESTRUCTURA ANATMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SNTOMAS, ES:

A
LA AORTA TORCICA.
B
EL PERICARDIO.
C
LA VASCULATURA PULMONAR.
D
LA VASCULATURA CORONARIA.

PREGUNTA 58


EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE ES:

A
PRUEBA DE ESFUERZO.
B
ECOCARDIOGRAMA SIMPLE.
C
PRUEBA DE INCLINACIN.
D
ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.

PREGUNTA 59


EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA CONTROLAR LA
HIPERTENSIN ARTERIAL ES:

A
INHIBIDORES DE LA ECA.
B
ARA II.
C
BETABLOQUEADORES.
D
DIURTICOS.

CASO CLNICO

HOMBRE DE 68 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE
DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES
DURANTE LOS LTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL
ACOMPAADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREIMIENTO QUE SE MANEJA CON
SENOSIDOS. EXPLORACIN FSICA: PULSOS DBILES, RECULARES CON UNA FC DE
64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIN MUESTRA UN SOPLO SISTLICO CON
FOCO MS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO,
IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

PREGUNTA 60



CONSIDERANDO EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL
ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:

A
CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.
B
ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
C
FIBRILACIN AURICULAR.
D
BLOQUEO AV AVANZADO.

PREGUNTA 61


EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

A
PRUEBA DE ESFUERZO.
B
PRUEBA DE INCLINACIN.
C
ECOCARDIOGRAMA.
D
CATETERISMO CARDACO.

PREGUNTA 62


LA ETIOLOGA MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A
FARMACOLGICO.
B
METABLICO.
C
AUTOINMUNE.
D
DEGENERATIVO.

CASO CLNICO

MUJER DE 90 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8
DAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIN FSICA: TA 150/60 MM HG, FC
40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. PEX EN EL QUINTO ESPACIO
INTERCOSTAL EN LA LNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS,
SOPLO SISTLICO EXPULSIVO ARTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS.
VRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P
CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.

PREGUNTA 63



EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO ETIOLGICO MS PROBABLE ES:

A
ESCLEROSIS ARTICA.
B
FIBRILACIN AURICULAR LENTA.
C
INSUFICIENCIA VENOSA.
D
SNCOPE.

PREGUNTA 64


AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRFICO DE 24
HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40
POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A
ADMINISTRAR ANTITROMBTICOS.
B
ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.
C
ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.
D
COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

CASO CLNICO

MUJER DE 18 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY
BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIN EN EDAD
ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTCICO A TERMINO, APGAR 9.
E.F.: EUPNICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON
SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA.

PREGUNTA 65



EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY
PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A
SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.
B
SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.
C
SOBRECARGA DE VENTRCULO DERECHO.
D
SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

PREGUNTA 66


EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A
INTERVENCIONISMO CARDIOLGICO.
B
CIRUGA CARDACA URGENTE.
C
MANEJO MDICO INICIAL.
D
CIRUGA CARDACA ELECTIVA.

CASO CLNICO

HOMBRE DE 53 AOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE
TRES SEMANAS DE EVOLUCIN ACOMPANDOSE DE ESCALOFROS Y DIAFORESIS
PROFUSA; REFIERE ADEMS PRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y
ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES.
LA AUSCULTACIN DEL TRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A
INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3
G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8
G/DL.

PREGUNTA 67



EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A
STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
B
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
C
CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
D
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

PREGUNTA 68


EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A
VANCOMICINA Y GENTAMICINA.
B
PENICILINA Y GENTAMICINA.
C
AMPICILINA Y SULBACTAM.
D
CLARITROMICINA.

PREGUNTA 69


EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECI STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MS
PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A
GASTROINTESTINAL.
B
ODONTOLGICO.
C
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.
D
URINARIO.

CASO CLNICO

HOMBRE DE 33 AOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN
CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL
ACOMPAADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIN Y PRDIDA DE PESO NO
CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIN FSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM,
TEMPERATURA 38 C, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXMENES DE
LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS
94,000/MM3. LA TELE DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN
HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS
PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIN DE GRAM.

PREGUNTA 70



EL HALLAZGO MS PROBABLE EN LA TINCIN DE LA MUESTRA ES:

A
COCOS GRAM NEGATIVOS.
B
COCOS GRAM POSITIVOS.
C
BACILOS GRAM NEGATIVOS.
D
BACILOS GRAM POSITIVOS.

PREGUNTA 71


EN ESTA PACIENTE, LA VLVULA MS PROBABLEMENTE DAADA ES:

A
MITRAL.
B
ARTICA.
C
TRICSPIDE.
D
PULMONAR.

PREGUNTA 72


LA DURACIN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A
4.
B
6.
C
8.
D
10.

CASO CLNICO

MUJER DE 72 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE
MODERADOS ESFUERZOS, SNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS
LTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAADO
DE MAREOS. E.F.: PULSOS DBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70
MM HG. AUSCULTACIN CON SOPLO SISTLICO CON FOCO MS ACENTUADO EN EL
SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA
TELE DE TRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

PREGUNTA 73



EL HALLAZGO MS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES:

A
DILATACIN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.
B
INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.
C
GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.
D
HIPERTROFIA CONCNTRICA DEL VENTRCULO IZQUIERDO.

PREGUNTA 74


LA VLVULA CARDACA MS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

A
MITRAL.
B
ARTICA.
C
PULMONAR.
D
TRICUSPIDEA.

PREGUNTA 75


EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

A
NITRATOS.
B
DIURTICOS.
C
VALVULOPLASTA.
D
REEMPLAZO QUIRRGICO CON PRTESIS.

CASO CLNICO

NIO DE 8 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIN
EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLTEO, ACOMPAADA DE PRURITO.
ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.

PREGUNTA 78



EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES:

A
BASOFILIA.
B
LINFOCITOSIS.
C
EOSINOFILIA.
D
NEUTROPENIA.

PREGUNTA 79


EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A
TAZAROTENO.
B
HIDROCORTISONA.
C
PREDNISONA.
D
CLOTRIMAZOL.

CASO CLNICO

MUJER DE 48 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE
PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS: CICLOS
MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100,
GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICRIDOS 240 MG/DL, HDL 37,
COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.

PREGUNTA 82



EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A
OBESIDAD MRBIDA.
B
SNDROME METABLICO.
C
HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL.
D
SNDROME PREMENOPUSICO.

PREGUNTA 83


LAS ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS EN ESTA PACIENTE SON:

A
HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA.
B
HIPERTENSIN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS.
C
RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.
D
DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIN ARTERIAL.

CASO CLNICO

FEMENINO DE 56 AOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS
PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PRDIDA DE PESO, POILIFAGIA,
POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABTICO. EXPLORACIN FSICA: OBESIDAD
ABDOMINAL, PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXMENES DE LABORATORIO:
GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICRIDOS DE 360
MG/DL, COLESTEROL-HDL 30.

PREGUNTA 84



EL MECANISMO FISIOPATOLGICO DESENCADENANTE ES:

A
AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.
B
DISMINUCIN DE SELECTINA.
C
AUMENTO DE LA ADIPONECTINA.
D
DISMINUCIN DE LEPTINA.

PREGUNTA 85


EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A
APLICACIN DE INSULINA.
B
ADMINISTRAR SECRETAGOGOS.
C
DIETA Y EJERCICIO.
D
HIPOLIPEMIANTES.

CASO CLNICO

MUJER DE 25 AOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL
GLUCMICO. SE PRESENTA ASINTOMTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL
CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA
SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIN Y PREGUNTA CUAL ES EL
RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO.

PREGUNTA 86



PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIN MS ADECUADA, ES:

A
ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABTICAS
GESTACIONALES.
B
NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AYUNO POR
DEBAJO DE 120 MG/DL.
C
LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL
EMBARAZO SER DE CURSO NORMAL.
D
DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCMICO EL RIESGO DE MALFORMACIONES
INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

PREGUNTA 87


PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL
UROCULTIVO ES:

A
DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO ANTIBITICO.
B
SLO RECIBIR TRATAMIENTO ANTIBITICO SI PRESENTARA SINTOMATOLOGA.
C
EL RESULTADO DE LABORATORIO ES PRODUCTO DE CONTAMINACIN DE LA
MUESTRA.
D
REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.

CASO CLNICO

HOMBRE DE 56 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR,
CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DAS DE EVOLUCIN.
NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES,
HACE UN AO EN PRIMERA METATARSOFALNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES
EN TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIN FSICA: NDULOS SUBCUTNEOS
IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA.

PREGUNTA 88



EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

A
RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS.
B
PERFIL BIOQUMICO.
C
ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES.
D
BIOPSIA DE NDULO.

PREGUNTA 89


EL MECANISMO DE PRODUCCIN MS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:

A
HIPERSECRECIN.
B
HIPOEXCRECIN.
C
MEDICAMENTOS.
D
INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.





CASO CLNICO
MUJER DE 26 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE
HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIN DE ANGUSTIA,
SUDORACIN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS LTIMOS MESES. SIN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: TA 130/86 MM HG, PESO
54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIN PALMAR, PIEL HMEDA Y
CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTLTICOS INCREMENTADOS.


PREGUNTA 90
EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIN DE:

A TSH.
B T4 LIBRE.
C T4 TOTAL.
D T3 R.

PREGUNTA 91
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:.

A YODO 131.
B YODURO.
C METIMAZOLE.
D TIROIDECTOMA.
CASO CLNICO
MUJER DE 45 AOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE
4-5 SEMANAS FATIGA FCIL, CONSTIPACIN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL
FRO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3
MESES. EXPLORACIN FSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162
CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDACOS RTMICOS, ABDOMEN BLANDO,
NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS.


PREGUNTA 92
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A TSH.
B T4L.
C T4 TOTAL.
D T3R.

CASO CLNICO
MUJER DE 45 AOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE
4-5 SEMANAS FATIGA FCIL, CONSTIPACIN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL
FRO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3
MESES. EXPLORACIN FSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162
CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDACOS RTMICOS, ABDOMEN BLANDO,
NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS.


PREGUNTA 92
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A TSH.
B T4L.
C T4 TOTAL.
D T3R.

PREGUNTA 93
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIYODOTIRONINA.
B LEVOTIROXINA.
C YODURO.
D METIMAZOLE.

CASO CLNICO
MUJER DE 77 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIN SEVERA,
ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS
INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES
MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIN ARTERIAL
150/105 , TEMP DE 38C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR
DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA
80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ.
LEUCOCITOS 15 MIL MM3.


PREGUNTA 94
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A INSULINA.
B HIDRATACIN.
C ANTIBITICOTERAPIA.
D DILISIS.

PREGUNTA 95
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A COMPLICACIONES TARDAS DE LA DIABETES.
B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.
C SUSPENSIN DE TRATAMIENTO MDICO.
D TRANSGRESIN DIETTICA.

PREGUNTA 93
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIYODOTIRONINA.
B LEVOTIROXINA.
C YODURO.
D METIMAZOLE.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 16 AOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA,
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NUSEA Y VMITO; E.F.: SOPOROSO, MUCOSAS
ORALES SECAS, TAQUICRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS
13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L,
UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL,
DEFICIT DE BASE -18.


PREGUNTA 96
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A GLUCONEOGNESIS.
B GLUCOGENOLISIS.
C CAPTACIN DE GLUCOSA POR MSCULO.
D CAPTACIN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

PREGUNTA 97
LA ALTERACIN METABLICA EN ESTE PACIENTE ES:

A ACIDOSIS LCTICA.
B ACIDOSIS METABLICA.
C ACIDOSIS HIPERCLORMICA.
D ALCALOSIS RESPIRATORIA.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 40 AOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y
PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PRDIDA DE PESO
NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE
DIABTICO FALLECI DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA
COMER ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC
100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 C, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M.,
REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXMENES
DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL,
TRIGLICRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.


PREGUNTA 98
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE:

A INSULINA.
B SULFONILUREAS.
C BIGUANIDAS.
D TIAZOLINDINEDIONAS.

PREGUNTA 99
EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL
TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
B GLICEMIA EN AYUNAS.
C GLICEMIA CAPILAR.
D HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

CASO CLNICO
MUJER DE 18 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES
Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO
EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE,
ANSIOSA, CON SUDORACIN EXCESIVA. PEX ENRGICO. RUIDOS CARDACOS
INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFRICOS
INTENSOS.


PREGUNTA 100
EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.
B HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.
C TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.
D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

PREGUNTA 101
ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTE A NIVEL
DE:

A INHIBICIN DE PEROXIDASA TIROIDEA.
B LIBERACIN DE TSH.
C LIBERACIN DE TIROTROPINA.
D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 83 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE
UNA SEMANA ANOREXIA, NUSEA, DISTENSIN ABDOMINAL LEVE, DOLOR
EPIGSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE
ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VMITO EN POZOS DE
CAF. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIN FSICA:
PLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO,
POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL.
EXMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS
7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL.


PREGUNTA 102
EL MECANISMO HOMEOSTTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPETENCIA DEL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR.
B INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GSTRICA O DUODENAL.
C PRESIN DEL SISTEMA PORTA.
D MOTILIDAD GSTRICA.

PREGUNTA 103
EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A MANOMETRA ESOFGICA.
B TOMOGRAFA COMPUTADA.
C SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
D PANENDOSCOPA.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 46 AOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGA ES COMPATIBLE
CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL
PROMISCUO, RECIBI VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AOS DE EDAD
POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO. EXPLORACIN FSICA NORMAL. EXMENES
DE LABORATORIO: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL,
LPIDOS Y TRIGLICRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGA VIRAL
HEPTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTI-HBS.


PREGUNTA 104
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPLETAR SEROLOGA PARA HEPATITIS A Y E.
B SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIN DE RNA DEL VIRUS C.
C REALIZAR SEROLOGA COMPLETA PARA VHB.
D SOLICITAR PRUEBA VIH.

PREGUNTA 105
LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MS PROBABLE ES:

A LA EXPOSICIN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.
B EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.
C LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.
D LA RECEPCIN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 50 AOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES
NEGRAS Y FTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIN ANSIOSA DESDE HACE CINCO
AOS Y SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIN. EN TRES
OCASIONES SE HOSPITALIZ POR PARLISIS COLNICA RESUELTA CON ENEMAS,
TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIN FSICA: SE
PALPA MARCO CLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGSTRICO.


PREGUNTA 106
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE ES:

A DIVERTICULITIS.
B COLITIS INFECCIOSA.
C HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.
D CUCI.

PREGUNTA 107
LA ETIOLOGA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:

A PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.
B DISTIMIA CON ANSIEDAD.
C DISAUTONOMA SECUNDARIA.
D BROTE MANACO COMPULSIVO.

PREGUNTA 108
POSTERIOR A LA RESOLUCIN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.
B RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.
C SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.
D FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.


CASO CLNICO
MUJER DE 69 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DAS DE
EVOLUCIN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMA ABIERTA HACE DOS MESES SIN
COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIN FSICA: ICTERICIA EN
CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIN
PERITONEAL. EXMENES DE LABORATORIO: HIPERBILIRRUBINEMIA MS DE TRES
VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIN AST/ALT
AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIN NORMALES.


PREGUNTA 109
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DE ESTA PACIENTE ES:

A HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA.
B RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLDOCO.
C LESIN DE LA VENA HEPTICA.
D LITO RESIDUAL EN LA VA BILIAR.

PREGUNTA 110
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A COLANGIOGRAFA RETROGRADA TRANSENDOSCPICA.
B ULTRASONIDO DE LA VA BILIAR.
C COLANGIOGRAFA PERCUTNEA.
D TOMOGRAFA DE LA VA BILIAR.

PREGUNTA 111
UNA PROBABLE COMPLICACIN DE LA CAUSA QUE MOTIV EL CUADRO DE LA
PACIENTE ES:

A PERFORACIN DEL CONDUCTO HEPTICO COMN.
B HEMORRAGIA DEL LECHO CSTICO.
C COGULOS INTRAHEPTICOS.
D PANCREATITIS BILIAR.

CASO CLNICO
MUJER DE 28 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIN DE PLENITUD
EPIGSTRICA DOLOROSA, VMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR, 7 EN 24
HORAS, IMPEDIDA DE MANTENER LA VA ORAL. SIN ANTECEDENTES IMPORTANTES.
E.F.: ABDOMEN SUPERIOR TIMPNICO Y AUMENTADO DE VOLUMEN, LA PARTE
INFERIOR ES NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN
MUESTRAN DILATACIN DE LA CMARA GSTRICA CON NIVEL LQUIDO.


PREGUNTA 112
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A COLOCACIN DE SONDA RECTAL.
B COLOCACIN DE ENEMA RECTAL.
C COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.
D PROVOCACIN DEL VMITO.

PREGUNTA 113
EL HALLAZGO MS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPA ES:

A PANGASTRITIS.
B DUODENITIS BILIAR.
C GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.
D ESPASMO PILRICO.

PREGUNTA 114
LA CAUSA MS PROBABLE DE LOS SNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:

A AMIBIASIS.
B ANSIEDAD.
C POLIPOSIS MLTIPLE.
D ERGE.

CASO CLNICO
VARN DE 13 AOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR
ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA
EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANAS.
EXPLORACIN FSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8
C. ICTERICIA DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIN NORMAL.
LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO,
VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO.


PREGUNTA 115
EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A REMISIN DE LA ENFERMEDAD.
B EVOLOUCIN A LA CRONICIDAD.
C DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.
D DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

PREGUNTA 116
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A INTERFERON Y LAMIVUDINA.
B INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.
C REPOSO.
D COLESTIRAMINA.

CASO CLNICO
MUJER DE 72 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3
EPISODIOS DE FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AOS, SIN COMPROMISO
NEUROLGICO. EST PREOCUPADA POR DICHA SITUACIN. ANTECEDENTE:
DIABETES MELLITUS DE 10 AOS DE EVOLUCIN NO TRATADA ACTUALMENTE.
EXPLORACIN FSICA: LIMITACIN MODERADA PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO.
EXMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FSFORO Y FOSFATASA ALCALINA
NORMALES.


PREGUNTA 117
EL DIAGNSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.
B ENFERMEDAD DE PAGET.
C OSTEOPOROSIS.
D RAQUITISMO.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 90 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD
EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIN SISTLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIN FSICA:
TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS. CAMPOS PULMONARES
CON HIPOVENTILACIN BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES
INFERIORES CON EDEMA +.


PREGUNTA 118
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:

A ELECTROLITOS SRICOS.
B ELECTROMIOGRAFA.
C ECOCARDIOGRAMA.
D RX DE TRAX

PREGUNTA 119
LA COMPLICACIN MS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLNICO DE ESTE
PACIENTE ES:

A ARRITMIAS VENTRICULARES.
B INFARTO DEL MIOCARDIO.
C INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS.
D PARLISIS MUSCULAR.

CASO CLNICO
MUJER DE 79 AOS. TRADA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
PRESENTAR DESDE HACE 10 DAS AGITACIN PSICOLGICA, POSTRACIN E
INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIN FSICA: TEMPERATURA: 38 C.
DESHIDRATADA, CON PIEL HMEDA Y FRA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE
ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES
BACTERIAS. LEUCOCITOS SRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE
POLIMORFONUCLEARES.


PREGUNTA 120
EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:

A CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
B ESCHERICHIA COLI.
C KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
D ESTAFILOCOCO AUREUS.

PREGUNTA 121
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ETIOLGICO EN ESTE
CASO ES:

A UROCULTIVO.
B EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C CISTOSCOPA.
D CISTOGRAMA.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 80 AOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NASEA Y
VMITO OCASIONAL, VISIN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CON DISFUNCIN SISTLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA.
E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTLICO
EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES
BASALES BILATERALES.


PREGUNTA 122
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MARCAPASO
B FUROSEMIDE
C DIFENILHIDANTONA
D DOPAMINA

CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES
CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE
ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3,
LTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O
TRANSFUSIONES. EXPLORACIN FSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ
ACENTUADA, ESCLERTICAS ICTRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE
EXPLORACIN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA
SEMANA DESPUS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL,
INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA:
UROBILINOGENO +++, SEROLOGA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA.


PREGUNTA 123
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
B DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.
C CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.
D REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMTICA.

PREGUNTA 124
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RITUXIMAB.
B INMUNOGLOBULINA.
C ERITROPOYETINA.
D GLUCOCORTICOIDES.

PREGUNTA 125
EL HALLAZGO MS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL
INCREMENTO DE:

A IGA.
B IGE.
C IGG.
D IGM.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 33 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4
MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 C CONTINUA, SUDORACIN
NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SBANAS Y PRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.:
TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 C, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS. SE PALPAN TRES NDULOS EN REGIN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE
2 CM. DE DIMETRO, MVILES, NO DOLOROSOS. UN NDULO PROFUNDO, MVIL Y
DURO EN AXILA IZQUIERDA. NDULOS MVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS
REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES
8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN
NORMAL.


PREGUNTA 126
EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO, ES
LA OBTENCIN DE BIOPSIA:

A DE NDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.
B DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
C DE GANGLIOS INGUINALES.
D DE MDULA SEA.

PREGUNTA 127
EL HALLAZGO MS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLGICO DE ESTE
PACIENTE ES:

A CLULAS MUY GRANDES CON NCLEO BILOBULADO Y NUCLOLOS
EOSINFILOS.
B CLULAS MUY PEQUEAS CON NCLEO PEQUEO HIPERCROMTICO.
C CLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEO.
D CLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NCLEO OCUPA UN
80 %.

PREGUNTA 128
EL DATO CLNICO QUE INDICA MAL PRONSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE
PACIENTE ES:

A LA HIPERTERMIA.
B EL PATRN DE DIAFORESIS.
C LA PRDIDA PONDERAL.
D EL TIEMPO DE EVOLUCIN.

MUJER DE 50 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y
PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB
9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL,
ESFEROCITOSIS.


PREGUNTA 129
LA ALTERACIN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MDULA OSEA ES:

A AUMENTO DE LA RELACIN ERITROCITOS/MIELOCITOS.
B CAMBIOS MEGALOBLSTICOS.
C LINFOCITOS AGRANDADOS.
D METAMIELOCITOS GIGANTES.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 55 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO
DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIN. EXPLORACIN FSICA: TA 110/70 MM
HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 C. ADENOMEGALIAS EN CARAS
LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MVILES, DE
CONSISTENCIA ELSTICA.


PREGUNTA 130
EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIN PARA CONFIRMAR EL
DIAGNSTICO ES:

A BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA.
B ASPIRACIN DE MDULA SEA.
C CUANTIFICACIN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.
D DETERMINACIN DE IGA.

PREGUNTA 131
ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO
DE PRIMERA ELECCIN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES:

A TOMOGRAFA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.
B ASPIRACIN DE MDULA SEA.
C BIOPSIA POR LAPAROSCOPA.
D GAMMAGRAFA HEPATOESPLNICA.

CASO CLNICO
MUJER DE 42 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y
FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE
SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NUSEA Y VMITOS
OCASIONALES; EN LA LTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA
INTENSIDAD, TIPO CLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIN
PULSO/TEMPERATURA. RECIBI TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA
SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS LTIMOS 5
DAS. TIENE TTULOS DE 1:160 DE TFICO O Y TFICO H DE HACE 1 SEMANA.
EL MDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTRICA POR SALMONELLA.


PREGUNTA 132
EL MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN
ESTE CASO ES:

A REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.
B COPROPARASITOSCPICO.
C HEMOCULTIVO.
D MIELOCULTIVO.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 26 AOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIN, HACE 2 SEMANAS
ACUDI AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIN
URETRAL BLANQUECINA, SE INDIC TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN
MEJORA CLNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIN. E.F.: SE
REALIZA TINCIN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR
BACTERIAS.


PREGUNTA 133
EL ANTIBITICO DE PRIMERA ELECCIN ES:

A PENICILINA.
B AZITROMICINA.
C AMPICILINA.
D CEFTRIAXONA.

CASO CLNICO
NIA DE 3 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DAS TIENE
MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIN FSICA: ERUPCIN GENERALIZADA
DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIN FINA, LENGUA CON
APARIENCIA DE FRESA Y AMGDALAS CON EXUDADO.


PREGUNTA 134
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR
EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A FIJACIN DE COMPLEMENTO.
B RECUENTO DE LEUCOCITOS.
C INHIBICIN DE HEMAGLUTINACIN.
D CULTIVO DE FARINGE.

PREGUNTA 135
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA G BENZATNICA.
B AMIKACINA.
C TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
D AMPICILINA.


CASO CLNICO
HOMBRE DE 25 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXMENES
PRENUPCIALES REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE
DIAGNSTICO DE SFILIS HACE SEIS MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON
PENICILINA BENZATNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL
POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.


PREGUNTA 136
EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBITICOS
CONSISTE EN:

A REINICIAR PENICILINA.
B INICIAR VIBRAMICINA.
C PENICILINA CON VIBRAMICINA.
D NO ADMINISTRARLO.

CASO CLNICO
EN EL AO 2000 EN MXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS
DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENT UNA EPIDEMIA DE CLERA
AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR
COMPLICACIONES .


PREGUNTA 137
EN ESTE CASO, CUL ES LA TASA DE ATAQUE?.

A 0.15 %.
B 1.5 %.
C 15.38 %.
D 0.015 %.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 57 AOS INDGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SNTOMAS
NEUROLGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIN, DELIRIO Y CONVULSIONES.
EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIN POST ALCOHLICA,
LESIN EN REGIN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA
DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN
ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE
REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE.


PREGUNTA 138
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A MENINGITIS VIRAL.
B ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.
C MENINGITIS BACTERIANA.
D INTOXICACIN ETLICA.

PREGUNTA 139
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR:

A INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTNEA.
B DETECCIN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LQUIDO
CEFALORRAQUDEO.
C ELECTROENCEFALOGRAMA.
D CULTIVOS VRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE.

CASO CLNICO
NIA DE 10 AOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXSTICA,
DISNEIZANTE, VMITO DESPUS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL,
UNA SEMANA DE EVOLUCIN SIN MEJORA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSGENOS.
E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA
RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.


PREGUNTA 140
PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR:

A BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.
B TELE DE TRAX.
C BACILOSCOPA.
D CULTIVO NASOFARNGEO.

PREGUNTA 141
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES:

A AMPICILINA.
B ESTOLATO DE ERITROMICINA.
C RIFAMPICINA E ISONIACIDA.
D TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

PREGUNTA 142
EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIN ES:

A ESTUDIO EPIDEMIOLGICO.
B ESTUDIO DE CONTACTOS.
C NOTIFICACIN.
D AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 35 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y
CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE
TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TTULOS DE
ANTICUERPOS TFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA
SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO
DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TFICO O DE 1:160.


PREGUNTA 143
PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIN DEL CUADRO CLNICO-
LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.
B FALLO EN INTERPRETACIN DE LABORATORIO.
C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIN A S. TYPHI.
D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBITICOS PRESCRITOS.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA
A SLIDOS Y POSTERIORMENTE A LQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A
LA DEGLUCIN, CIANOSIS, FIEBRE Y PRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES:
HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON
FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.


PREGUNTA 144
CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR DE MEDIASTINO.
B ESTENOSIS ESOFGICA.
C CANDIDIASIS ESOFGICA.
D CNCER ESOFGICO.

PREGUNTA 145
EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A OMEPRAZOL.
B KETOCONAZOL.
C CISAPRIDA.
D DILATACIONES ESOFGICAS.

CASO CLNICO
ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL
GNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN
NIOS CUYAS EDADES FLUCTAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AOS, PRESENTNDOSE
24 CASOS EN NIAS Y EL RESTO EN NIOS.


PREGUNTA 146
LA TASA DE ATAQUE QUE MS SE ACERCA PARA EL GNERO FEMENINO ES:

A 25 DE CADA 1000
B 50 DE CADA 100 NIAS
C 75 DE CADA 1000 NIAS
D 80 DE CADA 1000 NIAS

PREGUNTA 147
LA TASA DE ATAQUE PARA EL GNERO MASCULINO ES:

A 8.3 DE CADA 10
B 8.3 DE CADA 1000
C 8.3 DE CADA 100
D 83.3 DE CADA 1000

CASO CLNICO
HOMBRE DE 18 AOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIN
AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIN SEXUAL SIN PROTECCIN HACE TRES
DAS.


PREGUNTA 148
SON CARACTERSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGA:

A BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
B DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES
C BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES
D ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

PREGUNTA 149
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA BENZATNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES
B ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DAS
C CEFTRIAXONA IM, DOSIS NICA
D METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

CASO CLNICO
HOMBRE DE 83 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO
EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADO DE NUSEA,
VMITO, CALOSFROS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO
BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA
A LA PALPACIN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON
NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.


PREGUNTA 150
EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A REALIZAR HEMODILISIS.
B REALIZAR CISTOSCOPA.
C COLOCAR SONDA DE FOLEY.
D REALIZAR UROGRAFA EXCRETORA.

CASO CLNICO
MUJER DE 21 AOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DAS CON
POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA,
HEMATURIA, LUMBALGIA, NUSEA, VMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES:
USO DE DIAFRAGMA COMO MTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS,
UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMTICA. E.F: ABDOMEN
BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO.
LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO,
NITRITOS (+), PROTENAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES
POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-).


PREGUNTA 151
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
B BETA LACTMICOS
C FLUOROQUINOLONAS
D FENAZOPIRIDINA

PREGUNTA 152
LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA
PACIENTE ES:

A CAMBIAR DE MTODO ANTICONCEPTIVO
B ASEO PERIANAL PRECOITAL
C PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBITICOS
D HIDRATACIN Y MICCIN POSTCOITAL

CASO CLNICO
HOMBRE DE 52 AOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIN
DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP.
36.5 C, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUCTICO,
PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PLVICOS ++, HIPOESTESIA EN
ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271
MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO
6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL
240 MG.


PREGUNTA 153
EL CONTROL GLUCMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE:

A CREATININA SRICA.
B GLUCEMIA.
C HBA1C.
D DEPURACIN DE CREATININA.

PREGUNTA 154
LA ADMINISTRACIN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A:

A QUE SE ENCUENTRA CON SNDROME URMICO.
B LOS NIVELES SRICOS DE CREATININA SRICA.
C LA DEPURACIN DE CREATININA REPORTADA.
D LOS NIVELES SRICOS DE POTASIO REPORTADOS.

PREGUNTA 155
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.
B HIPERCOLESTEROLEMIA.
C EFECTO DE SORBITOL.
D ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

CASO CLNICO
MUJER DE 51 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN
HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAADO DE ORINA BLANCA. NIEGA
FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y
GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36
C, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES LGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIN
EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO.
LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO
CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.


PREGUNTA 156
EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA
PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGA ES:

A TABAQUISMO.
B SEDENTARISMO.
C OBESIDAD.
D ALIMENTACIN.

PREGUNTA 157
EL MECANISMO FISIOPATOLGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE
CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A DISMINUCIN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIN GLOMERULAR.
B DISMINUCIN EN LA RESORCIN SEA DE CALCIO.
C INHIBICIN DE LA RESORCIN TUBULAR DE CALCIO.
D AUMENTO EN LA RESORCIN SEA DE CALCIO.

PREGUNTA 158
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DIETA HIPOSDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
B DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.
C DIETA NORMOSDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
D DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

CASO CLNICO
MUJER DE 40 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A
PEQUEOS ESFUERZOS, ACOMPAADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS,
ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A
SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA
INFANCIA. EXPLORACIN FSICA: TENSIN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28
RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES.


PREGUNTA 159
LA GASOMETRA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SER:

A ACIDOSIS MIXTA.
B ALCALOSIS RESPIRATORIA.
C ACIDOSIS METABLICA.
D ALCALOSIS METABLICA.

PREGUNTA 160
EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A AMLODIPINO.
B LOSARTAN.
C VERAPAMILO.
D PROPRANOLOL.

CASO CLNICO
MUJER DE 52 AOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE
PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 C, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE
ACOMPAADA DE EXPECTORACIN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS
DE SANGE, ADEMS PRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES
FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE
SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIN FSICA: PESO 38 KG.,
TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 C, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA
FEBRIL, ADELGAZADA, PLIDA, TRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE
AMPLEXIN Y AMPLEXACIN DISMINUDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES
DISMINUDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS.


PREGUNTA 161
LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.
C CHLAMYDIA PREUMONIE.
D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

PREGUNTA 162
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES
REALIZAR:

A PRUEBAS SEROLGICAS.
B CITOLOGA BRONQUIAL.
C BAAR EN ESPUTO.
D TELE DE TRAX.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 65 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA
SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIN
VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGA LA
PRESENTA VARIAS VECES AL AO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AOS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MS DE 20
AOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DA, SEDENTARIO, VELADOR EN
UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIN FSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM.,
PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y
SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.


PREGUNTA 163
EL FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGA PRESENTE EN ESTE
PACIENTE ES:

A OBESIDAD.
B SEDENTARISMO.
C EXPOSICIN A POLVO.
D EXPOSICIN A HUMO.

PREGUNTA 164
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A AGONISTAS BETA 2.
B XANTINAS.
C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
D ESTEROIDES.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 60 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE
PEQUEOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA.
ANTECEDENTES: TRABAJ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AOS. EXPLORACIN
FSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES
CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN PALILLO DE
TAMBOR.


PREGUNTA 165
LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A ALVOLOS.
B BRONQUIOS.
C BRONQUIOLOS.
D TRQUEA.

PREGUNTA 166
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A MUCOLTICOS.
B BRONCODILATADORES.
C ESTEROIDES.
D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 64 AOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE DE 40 C DE EVOLUCIN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORCICO. REFIERE
QUE INICI HACE 5 DAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAA,
DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENAN INFECCIN DE VIAS
RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA.
EXPLORACIN FSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y
ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS
18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFA DE TRAX: DERRAME PLEURAL
ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.


PREGUNTA 167
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A EMPIEMA PULMONAR.
B NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
C NEUMONA ATPICA.
D INFLUENZA.

PREGUNTA 168
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLINDAMICINA.
B AZITROMICINA.
C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN.
D OSELTAMIVIR.


CASO CLNICO
MUJER DE 15 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONA,
TOS DE INICIO SBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 C,
MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE
HIPERMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.


PREGUNTA 169
EL DIAGNSTICO ETIOLGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A INFLUENZA A.
B PARAINFLUENZA.
C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
D CORONAVIRUS.

PREGUNTA 170
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.
B ASPIRINA.
C CARBOCISTENA.
D OSELTAMIVIR.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 54 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE
EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AO DESDE HACE 5 AOS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AOS, VIVE EN ZONA
URBANA CON ALTA EXPOSICIN A POLVO. EXAMEN FSICO: ACROCIANOSIS,
RUDEZA RESPIRATORIA, PLTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS
CARDACOS RTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES
DISEMINADOS EN AMBAS BASES.


PREGUNTA 171
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ESPIROMETRA.
B GASOMETRA.
C BIOMETRA HEMTICA.
D RADIOGRAFA DE TRAX.

PREGUNTA 172
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES:

A BROMURO DE IPATROPIO.
B TEOFILINA.
C CARBOCISTENA.
D HIDROCORTISONA.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 50 AOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y
TOS PRODUCTIVA QUE COMENZ HACE 10 DAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIN
GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AOS DE EVOLUCIN
BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIN ARTERIAL BAJO TX. CON
BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP
38 C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE RBOL BRONQUIAL.


PREGUNTA 173
LA CAUSA MS PROBABLE DE LOS SNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A EFECTO ADVERSO DEL TX.
B ESTADIO DE HIPERTENSIN.
C DIABETES MELLITUS TIPO 2.
D OBESIDAD MRBIDA.

PREGUNTA 174
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE
ES:

A RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX.
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RESONANCIA MAGNTICA SIMPLE.
D GAMAGRAMA PULMONAR.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 73 AOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS
INTERMITENTE, PRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON
ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS
DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA
POR DA HASTA HACE 5 AOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONA; A LOS
25 AOS TUVO UNA INFECCIN PULMONAR QUE REQUIRI TRATAMIENTO POR 18
MESES. EXPLORACIN FSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN.
TEMP. 37.9 C. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFRICA, PULSO
YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVCULA A 45; ADENOPATA NO DOLOROSA
EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS
BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR PEX CARDACO, SONIDO
SORDO A LA PERCUSIN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFA DE TRAX:
FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MS EVIDENTE EN LBULOS SUPERIORES,
ELEVACIN DE LOS HILIOS MS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES
BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAREO.


PREGUNTA 176
EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ASPERGILLUS FLAVUS.
B HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
D COCCIDIOIDES IMMITIS.

PREGUNTA 175
LA CAUSA MS PROBABLE DEL EDEMA PERIFRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE
ES:

A HIPOXIA EN REPOSO.
B HIPERTENSIN PULMONAR.
C INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA.
D INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA.

CASO CLNICO
MUJER DE 86 AOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PRDIDA SBITA
DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGA PREVIA, RECUPERNDOSE
COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SLO REFIERE CEFALEA
PULSTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN
TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DA. HIPERTENSIN ARTERIAL EN
TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DA. EXPLORACIN FSICA: TA 130/70 MM
HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 C., IMC 35, DESPIERTA,
ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIN MENNGEA. FUNDOSCOPA NORMAL. NO
FOCALIZACIN NEUROLGICA. RUIDOS CARDACOS ARRTMICOS, SIN AGREGADOS.
EL RESTO DE EXPLORACIN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE
CRNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIN AURICULAR.


PREGUNTA 177
EN ESTE PACIENTE LA CONDICIN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA
PATOLOGA ES:

A OBESIDAD.
B EDAD.
C ARRITMIA CARDACA.
D HIPERTENSIN ARTERIAL.

PREGUNTA 178
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA NEUROLGICA, ES DEBIDA A
HIPOPERFUSIN CEREBRAL POR:

A OCLUSIN CON MBOLOS.
B VASODILATACIN.
C DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.
D ATEROESCLEROSIS.

PREGUNTA 179
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO
DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A PROPAFENONA.
B PIOGLITAZONA.
C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
D GLUCONATO DE CALCIO.

CASO CLNICO
MUJER DE 20 AOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS
FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGA POR PRESENTAR CRISIS
CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA,
ACFENOS, FOSFENOS, VISIN BORROSA, DISMINUCIN DE VOLUMEN URINARIO EN
LA LTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,
PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS
100,000 POR MM3, PROTENAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L,
E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL.


PREGUNTA 180
CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

A ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.
B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.
C TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.
D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESREA.

PREGUNTA 181
CUAL ES LA COMPLICACIN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A SNDROME DE HELLP.
B SNDROME URMICO HEMOLTICO.
C HEPATITIS.
D TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

PREGUNTA 182
EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A PARTO PREMATURO.
B RUPTURA HEPTICA.
C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
D ATONA UTERINA.


CASO CLNICO
HOMBRE DE 32 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS
EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES:
ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES.


PREGUNTA 185
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ELECTROENCEFALOGRAMA.
B TOMOGRAFA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRNEO.
C RESONANCIA MAGNTICA DE CRNEO.
D ESTUDIO DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO.

PREGUNTA 184
LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A FRONTAL.
B PARIETAL.
C TEMPORAL.
D OCCIPITAL.

PREGUNTA 183
EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A TAENIA SAGINATA ASITICA.
B TAENIA SOLIUM.
C TAENIA SAGINATA.
D HYMENOLEPIS NANA.

CASO CLNICO
MUJER DE 24 AOS EN UNIN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE NIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER
PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE
CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES
AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE NIMO DE DEPRESIN CON
SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE LTIMAMENTE SE ACOMPAAN DE
EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO
INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIN. NUNCA HA DEJADO SUS
ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DAS
EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIN FSICA: RESALTA PESO
53 KG., TALLA 1.62 MTS.


PREGUNTA 186
LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:

A SOMATOMETRA DEPRESIN, REPROCHE A SU IMAGEN.
B LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.
C ANGUSTIA Y TRISTEZA.
D SOMATOMETRA, LLANTO Y TRISTEZA.

PREGUNTA 187
EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A ANTIDEPRESIVOS.
B ANSIOLTICOS.
C NEUROLPTICOS.
D SEDANTES.


CASO CLNICO
HOMBRE DE 36 AOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES
DE EVOLUCIN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO
CRNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO
EL DA, SITUACIN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES
COTIDIANAS, ADEMS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE.
ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONMICOS QUE LO TIENEN
PREOCUPADO Y BAJO ESTRS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIN HASTA
LA MADRUGADA.


PREGUNTA 188
LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:

A CANSANCIO CRNICO.
B ESTRS.
C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.
D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189
LA ETIOLOGA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:

A ORIGEN IDIOPTICO.
B ORIGEN PSICGENO.
C ORIGEN NEUROLGICO.
D ORIGEN FARMACOLGICO.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 75 AOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y
TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIN ARTERIAL, CIRUGA DE BYPASS Y
REEMPLAZO VALVULAR ARTICO. DEPRESIN POSTERIOR A 2. CIRUGA.
TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y
OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES.
TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTSICO EN FOCO ARTICO. PULSOS
ARTERIALES SIMTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR.


PREGUNTA 190
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE
DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A NIVELES SRICOS DE LITIO
B PERFIL DE LPIDOS
C PRUEBAS DE FUNCIN TIROIDEA
D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

PREGUNTA 191
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A TIROSINA
B INR /TP
C TSH
D LITIO EN SANGRE

CASO CLNICO
MUJER DE 22 AOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES
ASTENIA, PRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL.
E.F.: CABELLO FCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL
IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUECAS,
METACARPOFALNGICAS Y RODILLAS.


PREGUNTA 192
EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE
PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:

A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO.
B ANTI CENTROMERO.
C HETEROFILOS.
D ANTI SM.

PREGUNTA 193
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN DE:

A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
B METOTREXATE.
C PREDNISONA.
D AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194
LA COMPLICACIN MS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN
LOS SIGUIENTES CINCO AOS ES:

A HIPERTENSIN MALIGNA.
B GLOMERULONEFRITIS.
C DISMOTILIDAD ESOFGICA.
D FIBROSIS PULMONAR.

CASO CLNICO
MUJER DE 38 AOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS
DAS DE EVOLUCIN QUE INICI EN FORMA SBITA Y SE ACOMPAA DE DOLOR
PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIN BORROSA. NIEGA
TRAUMATISMO.


PREGUNTA 195
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE REQUIERE REALIZAR:

A PRUEBA DE SCHIRMER.
B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.
C EXAMEN CON LMPARA DE HENDIDURA.
D TINCIN CORNEAL CON FLUORESCENA.

PREGUNTA 196
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES:

A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TPICAS.
B ACICLOVIR Y ANESTSICO TPICOS.
C METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA.
D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VA ORAL.

PREGUNTA 197
EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIN DE ESTA PACIENTE ES LA
DETERMINACIN DE:

A ANTI RO.
B ANTICUERPOS ANTI HERPES.
C BANDAS OLIGOCLONALES.
D HLA-B27.

CASO CLNICO
MUJER DE 20 AOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON
ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA,
ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA
SINTOMATOLOGA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN
EL LTIMO AO. TRATAMIENTO CON ANALGSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y
CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SNTOMAS. EXPLORACIN FSICA:
ASTENIA, ADINAMIA, CAQUCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO
DE CARA DE LUNA.


PREGUNTA 198
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL.
B REACCIN SECUNDARIA A FRMACOS.
C ARTRITIS PSORISICA.
D LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO.

PREGUNTA 199
LA FISIOPATOLOGA DE ESTE CUADRO CLNICO ES:

A REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS.
B ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA.
C DESNUTRICIN.
D FORMACIN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES:

A HIDROXICLOROQUINA.
B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.
C TRATAMIENTO HORMONAL.
D CREMAS Y FILTRO SOLAR.

CASO CLNICO
NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AOS
DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE
GOLPEA O AL REGAARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS
DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY
ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLGICA O CARDIOVASCULAR.
EXAMEN FSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS
PATOLGICOS.


PREGUNTA 201
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A EPILEPSIA.
B ESPASMO DEL SOLLOZO.
C TETRALOGA DE FALLOT.
D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO.

CASO CLNICO
NIO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO
EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESREA. LQUIDO AMNITICO MECONIAL FLUIDO,
APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD,
TEMP. 37.5 C, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2.


PREGUNTA 202
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A ASPIRACIN DE LQUIDO MECONIAL.
B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR.
C ALTERACIN EN LA TERMORREGULACIN.
D ALTERACIN EN LA MICROCIRCULACIN.

PREGUNTA 203
EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES:

A BUENO CON RECUPERACIN COMPLETA.
B MODERADO CON RECUPERACIN PARCIAL.
C CON SECUELAS NEUROLGICAS.
D MUERTE

CASO CLNICO
LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE
INICI A LOS 16 DAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE
PIGMENTACIN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1,
OBTENIDO A TRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIN FSICA:
ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA.


PREGUNTA 204
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A HEPATITIS A.
B ATRESIA DE VAS BILIARES.
C QUISTE DE COLDOCO.
D GALACTOSEMA.

PREGUNTA 205
EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A COLANGIOGRAFA Y BIOPSIA HEPTICA.
B DETERMINACIN DE IG M PARA HEPATITIS A.
C DETERMINACIN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA.
D ULTRASONIDO DE HGADO Y VA BILIAR.

CASO CLNICO
RECIN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA.
ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL,
MADRE DE 21 AOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUM MARIHUANA
"OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE
POR 2 AOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL
DORSOLUMBAR, CESREA. EXPLORACIN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9,
SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERMETRO CEFLICO 38 CM.,
SILVERMAN 1, MASA QUSTICA BLANDA SOBRE REGIN DORSOLUMBAR DE
APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y
PARAPARESIA EN MIEMBROS PLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL.


PREGUNTA 206
DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMN DE
ESTA ALTERACIN ES:

A EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANAS.
B TOXICOMANAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.
C DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO.
D EXPOSICIN A TERATGENOS.

PREGUNTA 207
DE ACUERDO AL DEFECTO ANATMICO EL PRONSTICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIN A LARGO PLAZO.
B BUENO PARA LA FUNCIN CON CIRUGA TEMPRANA Y REHABILITACIN
TEMPRANA.
C MALO PARA LA FUNCIN Y RESERVADO PARA LA VIDA AN CON MANEJO
ADECUADO.
D MALO PUES LA MAYORA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR
COMPLICACIONES.

CASO CLNICO
NIO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA.
ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIN, DISTCICO POR PRESENTACIN
PLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIN FSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM.,
HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIN Y
ROTACIN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIN DEL ANTEBRAZO.


PREGUNTA 208
LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:

A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA.
B LA ROTACIN INTERNA DEL BRAZO.
C EL PESO NEONATAL.
D LA VA DEL PARTO.

PREGUNTA 209
ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIN
DE LOS MSCULOS:

A FALNGICOS.
B DEL ANTEBRAZO.
C DEL BRAZO.
D DEL HOMBRO.

CASO CLNICO
NIO DE 12 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMDICO QUE FUE ENCONTRADO
HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE"
CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIN FSICA: INCONSCIENTE CON
ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTFORMES SIN RESPUESTA AL ESTMULO DE
LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y
SUPRACLAVICULAR.


PREGUNTA 210
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO PROBABLE ES INTOXICACIN POR:

A ALCOHOL.
B OPICEOS.
C MARIGUANA.
D COCANA.

PREGUNTA 211
EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIN ES:

A NALOXONA.
B FLUMAZENIL.
C TIAMINA.
D METADONA.

CASO CLNICO
NIA DE 10 AOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS.
FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES
CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAO
ORGNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AOS, SEGUIDO
POR LA PRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PRDIDA
PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIN. NUNCA APRENDI A HABLAR, EN LA SEGUNDA
ETAPA SE COMPORT AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y
SUEO IRREGULAR. POR LTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AOS, EL
MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MS DFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE
CAMINAR. EXPLORACIN FSICA: FASCIES CARACTERSTICA, SIN RESPUESTA A
INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR
CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIN.


PREGUNTA 212
LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:

A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A).
B ALFA L - IDURINIDASA.
C HEPARAN SULFATASA.
D SULFATASA DE IDURANATO.

PREGUNTA 213
EL SNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLNICO ES

A SNDROME DE SAN FILIPO A.
B SNDROME DE SAN FILIPO B.
C SNDROME DE SAN FILIPO C.
D SNDROME DE SAN FILIPO D

CASO CLNICO
MASCULINO RECIN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIN, ES ATENDIDO EN
CONSULTA A LOS TRES DAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTRICO LEVE EN
CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA,
PARTO EUTCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIN NORMAL DEL
PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -
10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIN
FSICA ES NORMAL.


PREGUNTA 214
LA FISOPATOLOGA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR:

A INMADUREZ HEPTICA.
B AUMENTO DE LA HEMLISIS.
C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO.
D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

PREGUNTA 215
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A SUSPENDER EL SENO MATERNO.
B INGRESARLO AL HOSPITAL.
C INDICAR EXANGUNEO TRANSFUSIN.
D OBSERVACIN.

CASO CLNICO
LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIO
SANO. SE REFIERE ASINTOMTICO. E.F.: DENTRO DE LMITES NORMALES.
ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIN COMPLETO PARA LA EDAD.


PREGUNTA 216
DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS YA
RECIBI:

A POLIO Y BCG.
B HEPATITIS B Y BCG.
C SOLO BCG.
D POLIO Y HEPATITIS B.

PREGUNTA 217
DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, QUE VACUNAS DEBE
RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.

A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
CONJUGADA.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
CONJUGADA.
C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACRIDA.
D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO
POLISACRIDA.

CASO CLNICO
RECIEN NACIDO FEMENINO DE TRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO
MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON
CIERTA FLEXIN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO
RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1,
SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTSICO, AMERIT UTILIZACIN DE FRCEPS,
REQUIRI 2 CICLOS DE PRESIN POSITIVA CON BOLSA VLVULA MASCARILLA EN
EL PRIMER MINUTO DE VIDA.


PREGUNTA 218
LA CALIFICACIN SEGN LA PUNTUACIN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:

A 3.
B 5.
C 7.
D 9.

PREGUNTA 219
A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIN TORACOABDOMINAL LEVE,
ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO
AUDIBLE A LA AUSCULTACIN. LA CALIFICACIN DE ACUERDO A LA ESCALA DE
SILVERMAN-ANDERSEN ES:

A 2.
B 3.
C 4.
D 5.


CASO CLNICO
MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIN NACIDO. ES
ATENDIDO EN QUIRFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESREA POR
ESTRECHEZ PLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LQUIDO
MECONIAL ++/+++, HIPOTNICO, NO RESPIRA.


PREGUNTA 220
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A ASPIRACIN TRAQUEAL.
B SECAR.
C ASPIRAR CON PERILLA.
D ESTIMULAR.

PREGUNTA 221
LA COMPLICACIN MS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:

A ATELECTASIAS.
B NEUMONITIS QUMICA.
C NEUMOTRAX.
D HIPERTENSIN PULMONAR.

CASO CLNICO
ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR
GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIN
FSICA: TALLA ALTA, TESTCULOS PEQUEOS, GLNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS
DE TAMAO, ESCASO VELLO AXILAR Y PBICO.


PREGUNTA 222
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO ES:

A CARIOTIPO.
B DETERMINACIN DE FSH/LH.
C TAC CEREBRAL.
D BIOPSIA DE MAMA.

PREGUNTA 223
LA COMPLICACIN MS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD.
B RETRASO MENTAL.
C CNCER DE MAMA.
D CNCER TESTICULAR.

CASO CLNICO
LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIN.
ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN
COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIN AL
CORRIENTE. EXPLORACIN FSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN
HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR
NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN
Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.


PREGUNTA 224
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE STE PACIENTE ES:

A REALIZAR SOMATOMETRA.
B SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
C SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRFICOS.
D ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

PREGUNTA 225
SEGN EL ESQUEMA DE VACUNACIN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR
A STE PACIENTE:

A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS.
C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.
D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

CASO CLNICO
NIO DE 10 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS.
ANTECEDENTES: HACE 10 DAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN
EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIN QUE VAN EN INCREMENTO,
NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE
TIPO CLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIN FSICA: LESIONES PURPRICAS,
PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PLVICOS Y GLTEOS, INLAMACIN EN
RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIN SIN ALTERACIONES,
EGO CON HEMATURIA.


PREGUNTA 226
EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGA ES DEBIDA A:

A AFECTACIN DE VASOS DE PEQUEO CALIBRE.
B DEPSITOS DE IGM EN VENAS.
C AFECTACIN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE.
D DEPSITOS DE IGE EN CAPILARES.

PREGUNTA 227
CUAL ES LA COMPLICACIN MS GRAVE DE STA PATOLOGA:

A AFECTACIN DRMICA PERMANENTE.
B ARTRITIS.
C LESIN RENAL.
D SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

CASO CLNICO
LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIN.
ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIA ES POCO ACTIVA CON
ESTREIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN
COMPLICACIONES. EXPLORACIN FSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRA, TINTE
ICTRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA
UMBILICAL.


PREGUNTA 228
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO:

A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA.
B SOMATOMEDINAS.
C HORMONA DEL CRECIMIENTO.
D PROLACTINA.

PREGUNTA 229
EL DATO RADIOLGICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES:

A AUSENCIA DE NCLEOS DE OSIFICACIN.
B ALTERACIN EN LA DIFISIS DE HUESOS LARGOS.
C ALTERACIN EN PERIOSTIO.
D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.

CASO CLNICO
NIO DE 6 AOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA
EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIN DE
VACUNA.


PREGUNTA 230
LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES:

A TOXOIDE TETNICO.
B HEPATITIS B.
C SARAMPIN, RUBOLA, PAROTIDITIS.
D DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS.

PREGUNTA 231
EL MDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS
PRXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE
APLICACIN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A 1O AOS.
B 12 AOS.
C 14 AOS.
D 16 AOS.


CASO CLNICO
VARN, NEONATO DE 10 DAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIN
ABDOMINAL, 3 VMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VA ORAL DESDE HACE 24
HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA POR APNEA
SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DAS SIN COMPLICACIONES.
EXPLORACIN FSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 C,
PACIENTE DE TRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA
PALPACIN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE.


PREGUNTA 232
EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEFINITIVO ES:

A EVACUACIONES CON MOCO.
B DATOS CLNICOS DE SEPSIS.
C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCPICA.
D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO.

PREGUNTA 233
EL ESTUDIO RADIOGRFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN
STE PACIENTE ES:

A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PLVICO.
B NEUMATOSIS INTESTINAL.
C LEO PARALTICO.
D GASTROMEGALIA.

CASO CLNICO
LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIN
FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICI CON UNA MCULA
ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: TUMORACIN DE 1X1
CM., BLANDA, MVIL, ERITEMATOVIOLCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA.


PREGUNTA 234
LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

A OBSERVACIN Y SEGUIMIENTO.
B RESECCIN QUIRRGICA.
C REALIZAR TAC DE CEREBRO.
D ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

PREGUNTA 235
EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.
B MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.
C BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIN.
D MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIN.

CASO CLNICO
LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN
CONTROL DE NIO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIO HA INICIADO LA
MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIN
FSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIN DE TRENDELENBURG Y MARCHA
DE PATO.


PREGUNTA 236
LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR:

A PAAL DE FREJKA.
B FRULA DE VON ROSEN.
C FRULA DE TUBINGEN.
D ARNES DE PAVLIK.

PREGUNTA 237
CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES:

A MS FRECUENTE EN EL HOMBRE.
B MS FRECUENTE EN LA MUJER.
C PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS.
D MS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

CASO CLNICO
NIO DE 8 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON
OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE.
LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIO
NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN
CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIN
OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE
ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO.


PREGUNTA 238
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.
B ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.
C DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.
D INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

PREGUNTA 239
EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR
COMPLICACIONES METABLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:

A LA OBESIDAD MATERNA.
B LA HIPERPIGMENTACIN DEL CUELLO.
C LOS HBITOS ALIMENTARIOS.
D EL SEDENTARISMO.

CASO CLNICO
NIO DE 10 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DAS CON TOS
SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS LTIMAS HORAS REFIERE
DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATPICA, ESTE ES EL TERCER
CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS CLNICAS EN EL LTIMO AO.
EXPLORACIN FSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN
HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIN XIFOIDEA, A
LA AUSCULTACIN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITRAX.


PREGUNTA 240
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.
B METILXANTINAS INTRAVENOSA.
C BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.
D AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

PREGUNTA 241
LA ALTERACIN FISOLGICA DE STE PADECIMIENTO SE DEBE A:

A DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA.
B INCREMENTO DE LA DEPURACIN MUCOCILIAR.
C INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VA AREA.
D DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

CASO CLNICO
NIA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DAS DE
VMITO 2 3 POR DA, REGURGITACIN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA.
EXPLORACIN FSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37C, BIEN
HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERMICA,
CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES.


PREGUNTA 242
EL ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO ABDOMINAL
B GAMAGRAFA ESFAGO-GSTRICA.
C MONITOREO PH ESOFGICO.
D TOMOGRAFA DE ABDOMEN.

PREGUNTA 243
LA COMPLICACIN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONA.
B ENCEFALITIS.
C PERFORACIN INTESTINAL.
D ALTERACIONES CARDACAS.


CASO CLNICO
RECIN NACIDO DE 7 DAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER
DESDE UN DA ANTES SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DE UNA TUMORACIN
LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGA. EXPLORACIN FSICA: AFEBRIL, PERMETRO CEFLICO DE 36
CMS. (UNO MS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIN LUMBOSACRA DE 4 CMS.
DE DIMETRO CON PRDIDA DE SOLUCIN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE
HAY SALIDA DE LQUIDO AMARILLENTO NO FTIDO, NO HAY CAMBIOS DE
COLORACIN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA.


PREGUNTA 244
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VLVULA DE DERIVACIN VENTRCULO PERITONEAL.
B ANTIBITICOS.
C CURACIN LOCAL.
D CIERRE QUIRRGICO DEL DEFECTO.

PREGUNTA 245
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIN EN ESTE PACIENTE ES:

A RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO.
B TOMOGRAFA CRANEAL.
C RESONANCIA MAGNTICA.
D ARTERIOGRAFA.


CASO CLNICO
NIO DE 2 AOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA
CARA, DE 2 DAS DE EVOLUCIN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIO SE RASCA,
NIEGA OTROS SNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA,
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIN FSICA:
PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 C. BUEN ESTADO GENERAL, SE
OBSERVAN PPULAS Y VESCULAS AISLADAS EN REGIN FRONTAL Y MEJILLAS,
LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL,
NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TRAX SE OBSERVAN PPULAS, VESCULAS Y
PSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLGICOS.


PREGUNTA 246
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A ESCARLATINA.
B EXANTEMA SBITO.
C ROSOLA.
D VARICELA.

PREGUNTA 247
LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES:

A INMUNIZACIN A CONTACTOS.
B RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERA.
C EXCLUSIN DE CONTACTOS.
D AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

CASO CLNICO
ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA
POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIN, ACOMPAADA DE MALESTAR
GENERAL, ERUPCIN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE
EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO
ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO
CON OTROS COMPAEROS. EXPLORACIN FSICA: PRESENTA LESIONES
VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES
DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.


PREGUNTA 248
CUL ES EL DIAGNSTICO MS PROBABLE?

A RUBOLA.
B HERPES SIMPLE.
C SARAMPIN.
D VARICELA.

PREGUNTA 249
EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN
TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGA Y COMO DATO RELEVANTE
CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIN REFERIDA EN EL
CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:.

A EPIDEMIA.
B ENDEMIA.
C BROTE.
D INCIDENCIA.

CASO CLNICO
LACTANTE DE 2 AOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR
OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS
MEMBRANAS TIMPNICAS OPACAS E NTEGRAS, A LA RINOSCOPA SE OBSERVA LA
MUCOSA PLIDA Y VIOLCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN
ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFA LATERAL DE
CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIN NASOFARNGEA.


PREGUNTA 250
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A MASTOIDITIS BILATERAL.
B TIMPANITIS BULOSA.
C OTITIS MEDIA BILATERAL.
D OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGA SE EXPLICA POR .

A INFECCIN LOCAL MAL TRATADA.
B TRAUMATISMOS FRECUENTES.
C CUERPO EXTRAO EN ODO EXTERNO.
D INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.


CASO CLNICO
ADOLESCENTE DE 12 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGSTRICO
Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIN, CUATRO EVACUACIONES AL DA
ALTERNADAS CON ESTREIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILQUIDAS,
FTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN
SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPNICO Y CON PERISTALSIS
AUMENTADA.


PREGUNTA 252
EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ENTAMOEBA HYSTOLTICA.
B GIARDIA LAMBLIA.
C TRICHURIS TRICHIURA.
D SALMONELLA TIPHY.

PREGUNTA 253
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DAS.
B METRONIDAZOL 15 MG/KG/DA POR 5 DAS.
C ALBENDAZOL 400 MG/DA DOSIS NICA.
D CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DA POR 7 DAS.

CASO CLNICO
LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN
24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VMITO EN 5
OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS LTIMAS HORAS LA BEBE EST
HIPORXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIN FSICA: FONTANELA
ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LGRIMAS, LIENZO HMEDO
NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS.


PREGUNTA 254
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIN.
B PLAN B DE HIDRATACIN.
C PLAN C DE HIDRATACIN.
D SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

PREGUNTA 255
LO MS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A PARSITO.
B BACTERIA.
C VIRUS.
D TOXINA.


CASO CLNICO
NIO DE 5 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE
EN REA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y
RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIN FSICA: TEMP 39.2 C,
MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERMICAS, PARPADO EDEMATOSOS,
RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH
MACULOPAPULAR EN CARA, TRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR.


PREGUNTA 256
EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE ES:

A PARAMIXOVIRUS.
B PARVOVIRUS.
C HERPES VIRUS.
D TOGAVIRUS.

PREGUNTA 257
EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CLULAS DE:

A WARTHIN-FINKELDEY.
B NEGRI.
C REED-STERNBERG.
D LANHANS.


CASO CLNICO
NIO DE 3 AOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DAS,
FIEBRE DE 38 C, CONGESTIN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24
HORAS PRESENTA ERUPCIN CUTNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO.
EXPLORACIN FSICA: TEMP 38.5 C, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50.
PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MCULAS, PPULAS Y ALGUNAS LESIONES
VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIN GENERALIZADA, HUELLAS DE
RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.


PREGUNTA 258
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A ERISIPELA.
B SARAMPIN.
C VARICELA.
D ESCARLATINA.

PREGUNTA 259
EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DAS
DESPUS PRESENTA: ALTERACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS
CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SRICOS. CUAL DE LOS
SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIN VIRAL PUEDE CAUSAR LA
SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE?:

A PARACETAMOL.
B IBUPROFENO.
C CIDO ACETIL SALICLICO.
D DICLOFENACO.

CASO CLNICO
NIO DE 4 AOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE
GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO".
E.F.:TEMP. :37.2 C., MALA HIGIENE PERSONAL, TRAX CON SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA ANEMIA Y
EOSINOFILIA.


PREGUNTA 260
ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR:

A ASCARIS.
B TENIAS.
C TRICOCFALOS.
D ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261
EN LA RADIOGRAFA DE TRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE:

A NEUMONA LOBAR.
B INFILTRADOS MIGRATORIOS.
C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.
D INFILTRADO MILIAR.


CASO CLNICO
NIA DE 6 AOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR
FARNGEO, ERUPCIN CUTNEA Y FIEBRE DE DOS DAS DE EVOLUCIN. E.F.:
ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERMICA, HEPATOMEGALIA
DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM.
, EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TRAX Y ABDOMEN. RECIBI
TRATAMIENTO CON AMOXICILINA.


PREGUNTA 262
LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO SEA:

A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
B VIRUS EPSTEIN BARR.
C STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D ADENOVIRUS.

PREGUNTA 263
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.
B ESTEROIDE.
C AMOXICILINA.
D ACICLOVIR.


CASO CLNICO
PREESCOLAR DE 3 AOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA.
ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL,
CLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS LTIMOS 4 DAS
SON SEMILQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIN FSICA: MALA HIGIENE
PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIN EN
COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA.


PREGUNTA 264
LA COMPLICACIN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE
ES:

A PROLPASO RECTAL.
B APENDICITIS.
C OBSTRUCCIN INTESTINAL.
D PERFORACIN INTESTINAL.

PREGUNTA 265
EL TRATAMIENTO DE ELECCN PARA ESTE PACIENTE ES:

A MEBENDAZOL.
B PIPERAZINA.
C PAMOATO DE PIRANTEL.
D METRONIDAZOL.

CASO CLNICO
NIO DE 10 AOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO.
ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO
CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIOS DEL LUGAR PRESENTAN SNTOMAS
SIMILARES. EXPLORACIN FSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTNEAS
FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO.


PREGUNTA 266
EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES:

A WUCHERERIA BANCROFTI.
B ONCHOCERCA VOLVULUS.
C MANSONELLA OZZARDI.
D NECATOR AMERICANUS.

PREGUNTA 267
LA COMPLICACIN MS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A CEGUERA.
B PERITONITIS.
C ANEMIA SEVERA.
D ELEFANTIASIS.

CASO CLNICO
NIA DE 9 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE
VAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIN DE VAS URINARIAS EN 5
OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, LTIMA INFECCIN HACE UN MES, RECIBI
TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. EXPLORACIN FISICA: ACTUALMENTE
ASINTOMTICA.


PREGUNTA 268
EN ESTE PACIENTE EL DIGNSTICO MS PROBABLE ES:

A INFECCIN DE VAS URINARIAS.
B PIELONEFRITIS.
C GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
D MALFORMACIN DE VAS URINARIAS.

PREGUNTA 269
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES
REALIZAR:

A ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.
B EXAMEN GENERAL DE ORINA.
C ULTRASONIDO ABDOMINAL.
D UROCULTIVO.


CASO CLNICO
NIA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS.
ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DAS, LESIN DRMICA LOCALIZADA
EN REA DEL PAAL. EXPLORACIN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR
ERITEMA, PPULAS SATLITES Y ULCERACIONES.


PREGUNTA 270
LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR:

A CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES.
B INFECCIN BACTERIANA.
C ALERGIA AL MATERIAL DEL PAAL.
D REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD.

PREGUNTA 271
ADEMS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE
PACIENTE ES:

A XIDO DE ZINC.
B ANTIMICTICO.
C ANTIBITICO TPICO.
D ESTEROIDES TPICOS.

CASO CLNICO
NIA DE 5 AOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL,
DOCE DAS DESPUS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS
IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE
AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 C.
ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONMICO BAJO, ALIMENTACIN MALA EN CALIDAD
Y CANTIDAD, VIVE EN REA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HBITOS
DE HIGIENE. EXPLORACIN FISICA: FEBRIL 39 C, CON DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO:
EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFA DE TRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS
U OVALADOS DE UNOS MILMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO.


PREGUNTA 272
EL PROBABLE DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES SNDROME DE:

A RAREFACCIN PULMONAR.
B LOFFER.
C DERRAME PLEURAL.
D CONDENSACIN CON BRONQUIO OBSTRUDO.

PREGUNTA 273
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.
B AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.
C ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS NICA.
D CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

CASO CLNICO
NIA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE
HACE TRES DAS VMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 C CON 2 A 3
PICOS POR DA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LQUIDAS, ABUNDANTES, SIN
MOCO NI SANGRE, EN NMERO DE 12 EN LAS LTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE
SANO. EXPLORACIN FSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN
LGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA.


PREGUNTA 274
LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLGICO CAUSANTE DE ESTA
SINTOMATOLOGA SEA:

A ADENOVIRUS.
B SHIGELLA.
C ROTAVIRUS.
D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PLAN A DE HIDRATACIN ORAL.
B PLAN B DE HIDRATACIN ORAL.
C PLAN C DE HIDRATACIN ORAL.
D ANTIBITICO Y AYUNO.

CASO CLNICO
LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA
HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DAS DE EVOLUCIN. HOY SE AGREGA,
RESPIRACIN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD
PARA DEGLUCIN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN
GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALRGICA DESDE LA INFANCIA.
EXPLORACIN FSICA: TEMP 37 C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE
HIPERMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TRAX CON SIBILANCIAS
INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS.


PREGUNTA 276
EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ALRGENOS DEL POLVO DE CASA.
B VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
C HAEMOPHILUS INFLUENZA.
D PELO DE GATO.

PREGUNTA 277
EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

A OXGENO Y NEBULIZACIONES.
B ANTITUSGENOS Y ANTIHISTAMNICOS.
C ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES.
D ANTIBITICO Y EXPECTORANTES.


CASO CLNICO
NIO DE 6 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE
GARGANTA. ANTECEDENTES: MLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AOS
POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35
RPM, FC 112 LPM, SATURACIN DE OXGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN
FRASES CORTAS, USO DE MSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TRAX: TIENE
SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS.


PREGUNTA 278
ADEMS DE OXGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIN PARA
ESTE PACIETE ES:

A APLICACIN DE EPINEFRINA POR VA SUBCUTNEA.
B ANTILEUCOTRIENO VA ORAL.
C NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA.
D NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.


CASO CLNICO
LACTANTE MAYOR DE 2 AOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA
CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE
BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTNEAMENTE. ANTECEDENTE:
CUADRO CATARRAL DE TRES DAS DE EVOLUCIN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28
RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 C. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA
SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA,
ODOS NORMALES, FARINGE HIPERMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA
PERFUSIN.


PREGUNTA 279
LA ACCIN TERAPUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES:

A ADMINISTRAR DIACEPAM VA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS.
B MANTENER LA VA AREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXGENO.
C OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LQUIDOS IV.
D CEFTRIAXONA IM.

PREGUNTA 280
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR INTRACRANEAL.
B MENINGITIS.
C INGESTA DE TXICO.
D CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.


CASO CLNICO
ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CADA
DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TNICO CLNICA DE
10 MINUTOS DE DURACIN. ANTECEDENTES: MIGRAA CON CUATRO AOS DE
EVOLUCIN, EXPLORACIN FSICA: SOMNOLENTO, LESIN DERMOABRASIVA EN
REGIN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON
DISMINUCIN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO.


PREGUNTA 281
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES:

A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS.
B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS.
C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS.
D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

PREGUNTA 282
EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL.
B DETERMINAR ELECTROLITOS SRICOS.
C REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA.
D REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.


CASO CLNICO
NIO DE 3 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES:
VMITO DE 9 DAS, DISTENSIN ABDOMINAL 2 DAS, 24 HRS. CON SANGRE
FRESCA RECTAL, RECIBI ANTIBITICOS Y ANALGSICOS SIN MEJORA.
EXPLORACIN FSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO,
IRRITACIN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS
3,890 MM3, NEUTRFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG.


PREGUNTA 283
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR:

A RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.
B ECOSONOGRAFA ABDOMINAL.
C TAC DE ABDOMEN.
D GAMAGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284
LA UBICACIN MS PROBABLE DE LA LESIN DE ESTE PACIENTE ES:

A APNDICE CECAL.
B LEON TERMINAL.
C CIEGO.
D COLON TRANSVERSO.


CASO CLNICO
NIO DE 12 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIN FSICA: FR: 45 RPM
FC:120 LPM, TRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A
LA AUSCULTACIN SE ESCUCHA DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR CON
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA
PULMONAR A LA PERCUSIN.


PREGUNTA 285
EL ESTUDIO MS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL
CUADRO CLNICO ES:

A ESPIROMETRA.
B GASOMETRA VENOSA.
C TELERADIOGRAFA DE TRAX.
D FLUJO ESPIRATORIO MXIMO.

PREGUNTA 286
ADEMS DE OXGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE
PACIENTE ES:

A ADRENALINA SUBCUTNEA.
B SALBUTAMOL INAHALADO.
C AMINOFILINA INTRAVENOSA.
D CLENBUTEROL VA ORAL.

CASO CLNICO
RECIN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR
SIALORREA. ANTECEDENTES: NACI EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA.
AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIN DE AHOGO. EXPLORACIN
FSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS,
MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE
DESPEGAMIENTO.


PREGUNTA 287
EL PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO MS SENSIBLE ES:

A PH METRA DE JUGO GSTRICO.
B RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX Y ABDOMEN.
C SERIE ESFAGO GASTRODUODENAL.
D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288
PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES
ES IMPRESCINDIBLE:

A EUTERMIA EN INCUBADORA.
B MONITOREO CONTINUO.
C SONDA OROGSTRICA A DERIVACIN.
D BALANCE DE LQUIDOS.


CASO CLNICO
RECIN NACIDO CUARTO DA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL
POR MDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA
PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VMITO VERDOSO
Y DISTENSIN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DAS. EXPLORACIN FSICA. EN
MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON
SONDA OROGSTRICA CON DRENAJE DE LQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC
170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR
DISTENSIN ABDOMINAL, TIMPNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS,
EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS.


PREGUNTA 289
EL ESTUDIO DE GABINETE MS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO ES:

A RADIOGRAFA DE ABDOMEN.
B INVERTOGRAMA.
C ULTRASONOGRAFA ABDOMINAL.
D TOMOGRAFA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290
EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBER INCLUIR:

A AMINO GLUCSIDO.
B BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO.
C BETALACTMICO + AMINOGLUCSIDO + METRONIDAZOL.
D SULFAS.

CASO CLNICO
LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS
CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIN. SIN ANTECEDENTES
ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIN FSICA: PESO 11 KG, TALLA 78
CM, TEM 39 C, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIN DE OXGENO 98%. BIEN
HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TMPANOS DE ASPECTO NORMAL,
FARINGE SIN INFLAMACIN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO
DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS.


PREGUNTA 291
EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIN DE ESTE PACIENTE ES:

A MEDIR SU GLICEMIA.
B TAC DE CRNEO.
C PUNCIN LUMBAR.
D BIOMETRA HEMTICA COMPLETA.

PREGUNTA 292
TRES DAS DESPUS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA
FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLGICO EN ESTE CASO ES:

A VIRUS DE LA RUBOLA.
B HERPES VIRUS TIPO 6.
C ESTREPTCOCO BETA HEMOLTICO DEL GRUPO A.
D PARVOVIRUS B19.

CASO CLNICO
NIO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIN SBITA DE
LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES:
SINTOMATOLOGA DE UNA SEMANA, ACOMPAADA DE UN GRITO, MAS COMN AL
LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AOS, GESTA I
NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESREA POR RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN
OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIN FSICA: PESO
6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 C, SU CABEZA
SE VA HACIA ATRS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL,
SONRE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES.


PREGUNTA 293
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLICO DEL LACTANTE PEQUEO.
B REFLUJO GASTROESOFGICO.
C PARLISIS CEREBRAL INFANTIL.
D SNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A VIGABATRINA.
B CIDO VALPROICO.
C CARBAMAZEPINA.
D CLONACEPAM.


CASO CLNICO
NIO DE 3 AOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER
INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA
PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE
EL PACIENTE TOSI VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMIT UNA. NO TIENE
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIN FSICA: FC: 98 LPM, FR: 63
POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA.


PREGUNTA 295
EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TOMAR RX DE TRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.
B REALIZAR LAVADO GSTRICO Y ADMINISTRAR CARBN ACTIVADO.
C DEJARLO EN OBSERVACIN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRA.
D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILCTICA.

PREGUNTA 296
UNA COMPLICACIN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A NEUMONITIS QUMICA.
B PERFORACIN ESOFGICA.
C INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
D DESEQUILIBRIO CIDO-BASE.

CASO CLNICO
NIO DE 8 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO EN EL CRNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA
MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIO CAMINANDO CON
DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL
CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VMITOS EN
PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA
PENETRANTE DE CRNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE
DIMETRO, PUPILAS ISOCRICAS, MITICAS, HIPOREFLXICAS, FC 65 LPM, FR:
22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 C, PESO: 30 KG..


PREGUNTA 297
EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
B ACCESO VENOSO SUBCLAVIO.
C CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE.
D HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:

A REPOSICIN DE VOLUMEN SANGUNEO.
B HIPERVENTILACIN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL.
C REALIZAR ESQUIRLECTOMA.
D COMA BARBITRICO INDUCIDO.


CASO CLNICO
NIO DE 6 AOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO.
EXPLORACIN FSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIN ABDOMINAL.


PREGUNTA 299
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A DETERMINACIN DE IGE.
B ESPIROMETRA.
C ULTRASONOGRAFA DE VESCULA BILIAR.
D RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A SALBUTAMOL INHALADO.
B ALBENDAZOL VIA ORAL.
C METRONIDAZOL VA ORAL.
D SECNIDAZOL VA ORAL.


CASO CLNICO
MUJER DE 33 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIN VAGINAL
ESCASA, FTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIN QUE SE
ACOMPAA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAEROS
SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL
QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TPICO. EXPLORACIN
FSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE
SECRECIN BLANQUECINA, EL CRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO
ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS
BACTERIAS.


PREGUNTA 301
USTED ESPERARA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A POLIMORFONUCLEARES.
B CLULAS CLAVE.
C LACTOBACILOS.
D ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302
ADEMS DEL TRATAMIENTO ESPECFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA
PACIENTE ES:

A CULTIVO DE LA SECRECIN.
B GLICEMIA EN AYUNAS.
C VDRL.
D VIH.

CASO CLNICO
MUJER DE 42 AOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNSTICO DE
ANEMIA FERROPNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X
8,9 DAS DE DURACIN, ACOMPAADOS DE COGULOS, LOS CUALES APARECIERON
DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AOS. E.F.: BUEN
ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO,
AL TACTO VAGINAL SE DETECTA TERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO,
IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES.


PREGUNTA 303
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A ADENOMIOSIS UTERINA.
B CNCER CERVICOUTERINO.
C MIOMATOSIS UTERINA.
D HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304
EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES:

A HISTERECTOMA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS.
B HISTERECTOMA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS.
C HISTERECTOMA VAGINAL.
D HISTERECTOMA RADICAL.

CASO CLNICO
MUJER DE 20 AOS, NBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN
HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS DE 3 DAS DE EVOLUCIN.
ANTECEDENTES: MENARCA 12 AOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA
DESDE LOS 13 AOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIN FSICA: TA
110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 C. DOLOR A LA PALPACIN MEDIA
EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILACAS, NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO.
LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL
RADIOGRAFAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: TERO
DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3
X 4 CM.


PREGUNTA 305
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE
ES:

A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
B LAPAROSCOPA.
C RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR.
D LAPAROTOMA EXPLORADORA.

PREGUNTA 306
EL PRONSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD
A LARGO PLAZO ES:

A EXCELENTE.
B BUENO.
C MALO.
D INCIERTO.


CASO CLNICO
MUJER DE 45 AOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE
HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA
IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES:
GESTA 5 PARA 5. OCLUSIN TUBRICA BILATERAL HACE 5 AOS. EXPLORACIN
FSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 C. LABORATORIO: HB 9.7
G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V.


PREGUNTA 307
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

A HISTEROSCOPA.
B ECOSONOGRAFA.
C COLPOSCOPA.
D BIOPSIA DIRIGIDA.


CASO CLNICO
MUJER DE 20 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PLVICO,
LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DAS DE
EVOLUCIN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIN ARMADA
SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERMICAS, CRVIX CON SALIDA DE MOCO Y
PUS.


PREGUNTA 308
LA ESTRUCTURA ANATMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES:

A URETRA Y VEJIGA.
B ENDOCRVIX.
C INTROITO VULVOVAGINAL.
D ECTOCRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309
EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO ES:

A EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS.
B GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO.
C CULTIVO DE NICKERSON.
D CULTIVO DE THAYER MARTIN.


CASO CLNICO
MUJER DE 36 AOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALP UNA TUMORACIN NO
DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TA MATERNA
CON CNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AOS, 3 CIGARROS/DA, G:3,
P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AOS. PRESENT UN TRAUMATISMO EN MAMA
DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIN FSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA
SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR
EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO.


PREGUNTA 310
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE ES:

A FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA.
B QUISTE DE MAMA DERECHA.
C CNCER DE MAMA DERECHA.
D MASTOPATA FIBROQUSTICA.

PREGUNTA 311
EL ESTUDIO DE IMAGEN MS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN
ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO MAMARIO.
B MASTOGRAFA.
C ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER.
D MASTOGRAFA CON CONO DE MAGNIFICACIN.

CASO CLNICO
MUJER DE 26 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLNICA DE DISPLASIAS
POR PAPANICOLAU CON LESIN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AOS,
RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AOS, 2
PAREJAS SEXUALES, MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR OCLUSIN TUBARIA
BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CRVIX CON LESIN ACETOBLANCA CON
EXTENSIN LINEAL DE 2 CM.


PREGUNTA 313
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE REALIZAR:

A ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
B BIOPSIA DE LA LESIN.
C CAPTURA DE HBRIDOS.
D NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312
EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO
DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A BIOPSIA.
B CEPILLADO DE CANAL.
C ULTRASONIDO ENDOVAGINAL.
D ELECTROCIRUGA.


CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE
PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA CRVIX
CON ECTROPIN PERIORIFICIARIO.


PREGUNTA 314
EL MTODO MS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE
ES:

A PAPANICOLAOU.
B EXUDADO VAGINAL.
C PRUEBA DE KOH.
D COLPOSCOPA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315
EL AGENTE ETIOLGICO MS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIN ES:

A NEISSERIA GONORREAE.
B CLAMIDYA TRACHOMATIS.
C VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
D TREPONEMA PALLIDUM.

CASO CLNICO
SE REALIZ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS
FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE
26 A 85 AOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLNICA DE
OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU
ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMIN LA DENSIDAD
MINERAL SEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIN FEMORAL.


PREGUNTA 316
EL TIPO DE ESTUDIO ES:

A DE COHORTE.
B TRANSVERSAL.
C CASOS Y CONTROLES.
D LONGITUDINAL.

PREGUNTA 317
PARA DETERMINAR LA RELACIN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA
DENSIDAD MINERAL SEA SE REALIZ LA SIGUIENTE PRUEBA:

A REGRESIN LINEAL SIMPLE.
B REGRESIN LINEAL MLTIPLE.
C COEFICIENTE DE CORRELACIN.
D REGRESIN LOGSTICA.

PREGUNTA 318
LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE:

A PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
B FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
C PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.
D INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS.

CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN
URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO
ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIN. NO
DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.:
GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN
TENSIN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM,
FR 24 RPM, TEMP: 36 C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN
HIPERTNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO,
F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL.


PREGUNTA 319
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR:

A ULTRASONIDO DE TERO.
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RX SIMPLE DE ABDOMEN.
D RESONANCIA MAGNTICA.

PREGUNTA 320
LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:

A INICIAR CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO.
B REALIZAR CESREA.
C INDICAR REPOSO EN DECBITO LATERAL DERECHO.
D RESTITUCIN DE PRDIDA SANGUNEA.

PREGUNTA 321
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A EDAD DE LA PACIENTE.
B TIEMPO DE LA GESTACIN.
C HIPERTENSIN ARTERIAL.
D MULTIPARIDAD.

CASO CLNICO
ADOLESCENTE DE 17 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR
PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12
HRS DE EVOLUCIN. NUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA.
A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN
USO DE MTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA
100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5 C, FACIES DE DOLOR INTENSO,
DEAMBULACIN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A
LA MOVILIZACIN DEL CRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY
NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.


PREGUNTA 323
EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A NUSEA.
B DIARREA.
C CEFALEA.
D DOLOR.

PREGUNTA 324
PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:

A DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA.
B DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGA HEMTICA.
C CITOLOGA HEMTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.
D ULTRASONIDO DE TERO Y ANEXOS.

PREGUNTA 322
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A INFLAMACIN DE COLON.
B INFECCIN DE VAS URINARIAS.
C ENTERITIS INFECCIOSA.
D FECUNDACIN FUERA DE TERO.

CASO CLNICO
EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-
GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO
FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO
TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3%
EN EL GRUPO EXPUESTO


PREGUNTA 325
EL DISEO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO:

A RETROSPECTIVO.
B DESCRIPTIVO TRANSVERSAL.
C ANALTICO PROSPECTIVO.
D ANALTICO TRANSVERSAL.

PREGUNTA 326
LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQU ES:

A TASA DE INCIDENCIA.
B TASA DE PREVALENCIA.
C PREVALENCIAS.
D INCIDENCIAS

PREGUNTA 327
LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES:

A GENTAMICINA PARENTERAL.
B CEFALOSPORINAS PARENTERALES.
C KANAMICINA PARENTERAL.
D PENICILINA PROCANICA .


CASO CLNICO
MUJERDE 31 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR
SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR,
ACOMPAADO DE DOLOR TIPO CLICO MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL
DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HBITOS HIGINICOS, 12.4
SEMANAS DE GESTACIN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIN DE VAS URINARIAS
DE REPETICIN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18
RPM, TEMP. 36.7 C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO,
GRUMOSO Y FTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++,
LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +.
DENSIDAD 1017, PH 5.5.


PREGUNTA 328
LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE
SON:

A NITRITOS Y BACTERIURIA.
B COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA.
C DENSIDAD Y PH.
D HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA.
B SALES DE HIERRO + COMPLEJO B.
C FUNGISIDA + CIDO FLICO.
D ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMDICO.

PREGUNTA 330
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES:

A DEPURACIN DE CREATININA.
B UROCULTIVO.
C CITOLOGA HEMTICA.
D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORINICAS.

CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR
Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFROS, FIEBRE, SANGRADO FTIDO. A.G.O.:
MENARCA A LOS 12 AOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0,
CESREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL
TRANSPARTO PRDIDA HEMTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIN
ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 C,
DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIN
PURULENTA FTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL.


PREGUNTA 331
EL DATO CLNICO QUE APOYA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.
B PRDIDA HEMTICA .
C SECRECIN PURULENTA.
D DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

PREGUNTA 332
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A TRANSFUSIN SANGUNEA.
B RESUTURAR LA HERIDA.
C ANTIBIOTICOTERAPIA.
D ANALGSICOS.

PREGUNTA 333
LA SINTOMATOLOGA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLGICO PRODUCE:

A LISIS VASCULAR.
B AUMENTO DE NEUTRFILOS.
C EXTRAVASACIN SANGUNEA.
D INFLAMACIN.

CASO CLNICO
MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIN LACTEA
BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DAS, EN ESCASA
CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE
GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA
TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12 AOS,
RITMO 30/7, NBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG.
AL EFECTUAR COMPRESIN EN GLNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE
SECRECIN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL.


PREGUNTA 334
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A
EFECUTAR:

A PERFIL HORMONAL GINECOLGICO.
B PROLACTINA SRICA.
C RADIOGRAFA DE SILLA TURCA.
D ULTRASONIDO MAMARIO.

PREGUNTA 335
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A CABERGOLINA.
B BROMOCRIPTINA.
C OMEPRAZOL.
D OMEPRAZOL.

PREGUNTA 336
EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A ESTERILIDAD PRIMARIA.
B AMENORREA.
C DISMENORREA.
D SANGRADO ANORMAL.

CASO CLNICO
MUJER DE 19 AOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN
ESCASA CANTIDAD DE DOS DAS DE EVOLUCIN EL CUAL SE ACOMPAA DE DOLOR
TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES.
EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y
UN ABORTO. LA FECHA DE SU LTIMA MENSTRUACIN FUE HACE 5 SEMANAS.
ADEMS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAEROS SEXUALES EN EL LTIMO AO.
ACTUALMENTE NO TIENE MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR, PERO UTILIZ
DIU DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIR HACE 6 MESES.
EXPLORACIN FSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR
LEVE A LA PALPACIN, NO DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. TERO
LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL
SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIN DE GONADOTROPINA
CORINICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO
TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN TERO VACO, UN QUISTE SIMPLE EN EL
OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LQUIDO LIBRE.


PREGUNTA 338
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

A AMENAZA DE ABORTO.
B EMBARAZO ECTPICO.
C EMBARAZO NORMAL.
D ABORTO EN EVOLUCIN.

PREGUNTA 337
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A MEDIR PROGESTERONA SRICA.
B VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.
C LAPAROSCOPA.
D DILATACIN Y LEGRADO.

CASO CLNICO
MUJER DE 22 AOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO
LOCALIZADO EN FOSA ILACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE
12 DAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM,
TEMP. 37.1 C, PALPACIN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILACA
DERECHA. TACTO VAGINAL CON TERO AUMENTADO DE TAMAO, CRVIX
REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO.
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.


PREGUNTA 340
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTE
PACIENTE ES:

A SUBUNIDAD BETA DE HGC.
B BIOMETRA HEMTICA.
C EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D TP Y TPT.

PREGUNTA 339
EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.
B ULTRASONOGRAMA PLVICO.
C TOMOGRAFA ABDOMINAL.
D CULDOCENTESIS.


CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD
UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO
DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIN. ANTECEDENTES CON DOS CESREA PREVIAS Y
CIRUGA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTTRICOS. EXPLORACIN FSICA:
TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 C. LABORATORIO: BH CON HB
10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO
CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO.


PREGUNTA 342
EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LQUIDOS INTRAVENOSOS.
B ANTIBITICOTERAPIA.
C TOCILTICOS INTRAVENOSOS.
D INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.

PREGUNTA 341
EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIN DE LA
ACTIVIDAD UTERINA ES:

A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.
B 72 HRS.
C 48 HRS.
D 24 HRS.

CASO CLNICO
MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5C.
ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIN. REFIERE
PRESENTAR DESDE HACE 3 DAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMS DE
MALESTAR GENERAL, PRDIDA DE APETITO Y VMITO. EL DA DE HOY INICI
CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA
100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5C, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFLICO
DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO
VAGINAL CRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR.


PREGUNTA 343
LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SON:

A DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.
B DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA.
C CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL.
D TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

PREGUNTA 344
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DSIS NICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.
B LEVOFLOXACINO.
C ERITROMICINA.
D CEFALOSPORINA.


CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGA EN SEGUNDO NIVEL
PRESENTANDO CEFALEA, ACFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON
EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM,
AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA.
F.U. DE 25 CM. PRODUCTO NICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN
PRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL,
PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL,
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8
MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL.


PREGUNTA 345
EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO
ES:

A HGADO GRASO
B SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLPIDOS
C PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA
D SINDROME DE HELLP.

PREGUNTA 346
EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

A LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
B TRANSFUSIN PLAQUETARIA
C PLASMAFERESIS
D BIOPSIA DE HGADO.

CASO CLNICO
MUJER DE 18 AOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE
LMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL
DESDE HACE 5 DAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO EN HIPOGASTRIO DE 8
HORAS DE EVOLUCIN, IRRADIADO A REGIN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE
INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.
A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBITICO
SISTMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.:
TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8 C, ABDOMEN CON DOLOR A LA
PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CRVIX
BLANDO, CERRADO, FORMADO, TERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA,
MANCHADO HEMTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT
34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8
MM, EMBRIN LATIDO CARDIACO VISIBLE.


PREGUNTA 347
EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MS PROBABLE ES QUE SE DEBA
A:

A CIFRAS DE HEMOGLOBINA
B PATOLOGA VAGINAL PREVIA
C SNTOMAS URINARIOS
D ACTIVIDAD LABORAL

PREGUNTA 348
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE
REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A QUMICA SANGUNEA
B GENERAL DE ORINA
C PRUEBAS DE COAGULACIN
D NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORINICA FRACCIN BETA

CASO CLNICO
MUJER DE 34 AOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA
ATENCION MDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS,
ANTECEDENTE DE CARDIOPATA CONGNITA CORREGIDA QUIRGICAMENTE. E.F.:
SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO NICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE.


PREGUNTA 349
LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A I
B II
C III
D IV

PREGUNTA 350
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE PACIENTE
ES:

A DIGITALIZAR
B CONTROL DE LQUIDOS
C ADMINISTRACIN DE DIURTICOS
D ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES

CASO CLNICO
MUJER DE 38 AOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS
POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DA DE EVOLUCIN POR SANGRADO TRANSVAGINAL
LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-
2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPA
CRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO
UNICO VIVO CON FETOMETRA NORMAL, LQUIDO AMNITICO NORMAL Y PLACENTA
ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.


PREGUNTA 351
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES:

A EDAD AVANZADA
B CIRUGAS UTERINAS PREVIAS
C MULTIPARIDAD
D OBESIDAD

PREGUNTA 352
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTA PACIENTE ES:

A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO
B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES
C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR
D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESREA
AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION

CASO CLNICO
MUJER DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
DE 24 HORAS DE EVOLUCIN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE,
NO CEDE CON ANALGSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AOS; FUM
HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRICOS. E.F.: TA 80/40.FC
115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PLIDOS, DIAFORTICA,
POSICIN ANTLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RGIDO, REBOTE
(+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE
DIU; TERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA
PALPACIN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL,
12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS).
PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO NEGATIVA.


PREGUNTA 353
LA ESTRUCTURA ANATMICA QUE ES MS PROBABLE QUE EST LESIONADA EN ESTA
PACIENTE ES:

A TROMPA
B OVARIO
C APENDICE
D TERO

PREGUNTA 354
EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

A RESONANCIA MAGNTICA DE PELVIS
B TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR
C TOMOGRAFA DE ABDOMEN INFERIOR
D ULTRASONOGRAMA PLVICO TRANSVAGINAL

CASO CLNICO
MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR
GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES:
CESREA HACE 5 DAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM,
QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL,
HERIDA QUIRRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIN, LOQUIOS
HEMTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE
PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG.


PREGUNTA 355
DATOS CLNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIN DE
CONVULSIONES:

A FOSFENOS/ACUFENOS.
B ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTLICA.
C CEFALEA/EPIGASTRALGIA.
D TENSION ARTERIAL CON DIASTLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

PREGUNTA 356
MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES
ADMINISTRAR:.

A ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURTICOS.
B SULFATO DE MAGNESIO.
C HIDRALAZINA VA ORAL.
D METOPROLOL.

CASO CLNICO
MUJER DE 30 AOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR
TIPO OBSTTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5
SEMANAS DE GESTACIN, EXPLORACIN FSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27
RPM, TEMP. 37 C, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GRAVIDO SE
DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO NICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL
SE DETECTA CRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM.
DILATACIN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIN EN 1ER. PLANO DE
HODGE PLVICO.


PREGUNTA 357
EN ESTE CASO LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS EN
LA PACIENTE ES:

A PREMATURIDAD.
B CROMOSOMOPATAS.
C EMBARAZO GEMELAR.
D PRESENTACIN DE NALGAS PURA

PREGUNTA 358
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A AMNIOREXIS.
B PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA.
C INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.
D DEAMBULACIN.

CASO CLNICO
MUJER DE 36 AOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS,
FOSFENOS, VISIN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIN, ADEMS DE EDEMA DE
MIEMBROS PLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIN CON INCREMENTO
DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA
SEXUAL 32 AOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1,
PATOLOGA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO
DEL EMBARAZO. EXPLORACIN FSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN
GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO
VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PLVICOS EDEMA, REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++).


PREGUNTA 359
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA
ADMINISTRACIN DE:

A VASODILATADORES.
B SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN.
C DIURTICOS.
D ANTICONVULSIVANTES.

PREGUNTA 360
EN ESTA SITUACIN LA COMPLICACIN MS COMN ES:.

A CRISIS CONVULSIVAS.
B DAO HEPTICO.
C AFECCIN RENAL.
D DIPLOPIA.


CASO CLNICO
MUJER DE 33 AOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIN
MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO
VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN
CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSMICO 4.8
KG, 1 BITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL
A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO
UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CRVIX SIN
MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PLVICOS EDEMA.


PREGUNTA 361
EL MTODO MS SENSIBLE Y ESPECFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN
ESTE CASO ES:

A GLUCOSA SRICA EN AYUNAS
B TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS
C CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
D GLUCOSA POSPRANDIAL.

PREGUNTA 362
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIN
DE:

A INSULINA.
B DIETA.
C ANTIBITICOS.
D INDUCTORES MADUREZ.

CASO CLNICO
PRIMIGESTA DE 20 AOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN
CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIN FSICA: TA 90/60 MMHG,
PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM.


PREGUNTA 363
LA PRXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NMERO:

A 20
B 22
C 24
D 26

PREGUNTA 364
SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CLICO, SE DEBE
REALIZAR:

A BIOMETRA HEMTICA.
B GENERAL DE ORINA.
C QUMICA SANGUNEA.
D VDRL.

CASO CLNICO
MUJER 20 AOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PLVICO TIPO CLICO Y
SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIN. ANTECEDENTES:
PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIN FSICA: TERO
AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE
SANGRADO CON COGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES.


PREGUNTA 365
EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO ES:

A ECOGRAFA PLVICA.
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR.
D ECOGRAFA DE TERCERA DIMENSIN.

PREGUNTA 366
EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA
PACIENTE ES:

A REALIZAR BIOMETRAS HEMTICAS SERIADAS.
B CUANTIFICAR PROGESTERONA SRICA SERIADA.
C CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORINICAS SERIADAS.
D CUANTIFICAR LACTGENO PLACENTARIO SERIADO.


CASO CLNICO
MUJER DE 35 AOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGA CON TRABAJO DE PARTO DE 10
HORAS DE EVOLUCIN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON
INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES:
GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDI
A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIN FSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM,
TEMP. 37.5 C. PRODUCTO EN CEFLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE
LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERNDOSE LA
FCF A 144 LPM. CRVIX 4 CMS. DE DILATACIN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS
INTEGRO.


PREGUNTA 367
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A MEDICIN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEB.
B UNA PRUEBA SIN ESTRS.
C UN ULTRASONIDO.
D UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

PREGUNTA 368
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:

A COLOCAR VENOCLISIS, EXMENES PREOPERATORIOS, CESREA DE
URGENCIA.
B DECBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXGENO, HIDRATACIN,
TEROINHIBIDORES.
C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.
D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.


CASO CLNICO
MUJER DE 28 AOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A
URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE
EVOLUCIN, ANTECEDENTE DE DOS CESREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS
VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA
CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA.


PREGUNTA 369
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO USTED INDICA:

A RESONANCIA MAGNEICA
B RADIOGRAFA SIMPLE
C ECOGRAFA
D TOMOGRAFA

PREGUNTA 370
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A VIGILANCIA
B INDUCTOCONDUCCIN
C CESREA
D PARTO

CASO CLNICO
MUJER 25 AOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLGICO TARDIO DE UN MES.
LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DA CON MASTALGIA
IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA
IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA.
MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.


PREGUNTA 371
EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN:

A ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA
B EXTRAER LECHE CON TIRALECHE
C FOMENTOS CALIENTES
D DRENAJE QUIRRGICO

PREGUNTA 372
EL ANTIBITICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES:

A CIPROFLOXACINO
B DICLOXACILINA
C DOXICICLINA
D LEVOFLOXACINO

CASO CLNICO
MUJER DE 25 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS
POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIN QUE HA
PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2.
E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON
ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE
BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE
POSICIN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR.


PREGUNTA 373
LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A LATENTE
B DE ACELERACIN
C DE DESACELERACIN
D DE MESETA

PREGUNTA 374
EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES:

A INDUCTO CONDUCCION DE TRABAJO DE PARTO
B CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO
C CESREA
D APLICACIN DE FRCEPS


CASO CLNICO
FEMENINO DE 32 AOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA
3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16)
ANTECEDENTE DE CIRUGA DE CORAZN EN LA INFANCIA.


PREGUNTA 375
LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:

A ISOINMUNIZACION MATERNA
B INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
C INFECCIONES SUBCLNICAS
D PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376
PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE:

A REALIZAR ULTRASONIDO OBSTTRICO
B TAMIZ DE TORCH
C MEDIR DILATACION CERVICAL
D PERFIL HORMONAL


CASO CLNICO
MUJER DE 23 AOS, CON EMBARAZO DE TRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2.
C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA.
E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS
VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO NICO
VIVO EN SITUACIN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL
CRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS NTEGRAS. SE REALIZA CESREA CON
RETENCIN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA.


PREGUNTA 377
EL TIPO DE ALTERACIN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A PLACENTA PERCRETA
B PLACENTA INCRETA
C PLACENTA ACRETA
D PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378
ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIN PREVIO A EVENTO OBSTTRICO ES:

A PRUEBA SIN ESTRS
B PERFIL BIOFSICO
C SIMPLE DE ABDOMEN
D ULTRASONIDO DOPPLER

CASO CLNICO
MUJER DE 38 AOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS
Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS
PORTADORES DE CROMOSOMOPATA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19
AOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AOS. E.F.:
TERO POR ARRIBA DE LA SNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO
OSCURO, CRVIX CERRADO.


PREGUNTA 379
EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA
PACIENTE ES:

A BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16
B BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11
C DETERMINACIN DE ALFA FETO PROTEINAS SRICAS
D AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20

PREGUNTA 380
SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATA EL CONTROL PRENATAL
DEBE INCLUIR:

A QUNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO
B CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18
C REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO EN TERCER TRIMESTRE
D TRIPLE MARCADOR GENTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

CASO CLNICO
MUJER DE 19 AOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIN INGRESA A
URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE
EVOLUCIN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: TERO DE 16 CM , CRVIX
CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFA REPORTA TERO DE 17 CM, CON
PRESENCIA DE MLTIPLES IMGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN
EVIDENCIA DE FETO.


PREGUNTA 381
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE
REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO:

A RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
B RADIOGRAFA DE TRAX, QS Y RESONANCIA MAGNTICA
C RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y CUANTIFICACIN DE FRACCIN BETA
D RADIOGRAFA DE TRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES:

A METROTEXATE VIA ORAL
B RADIOTERAPIA
C ASPIRACIN ENDOUTERINA
D HISTEROTOMA EVACUADORA

CASO CLNICO
MUJER DE 20 AOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A
URGENCIAS POR DOLOR TIPO CLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A
NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS
DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO
CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AOS, RITMO
REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22
RPM, TEMP. 37.5 C, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL
PUBIS, CON PRODUCTO NICO CEFLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF
150 LPM, CRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIN Y 1 CM DE
LONGITUD, MEMBRANAS NTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FTIDO.
LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3,
EGO 15 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++.


PREGUNTA 383
LO MS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLNICO SE DEBA A:

A COLITIS ESPASMODICA
B INFECCIN DE VAS URINARIAS
C INFECCIN GASTROINTESTINAL
D UROLITIASIS

PREGUNTA 384
EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONSTICO ES:

A MEDICIN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA
B UROCULTIVO
C FIBRONECTINA FETAL
D CULTIVO DE SECRECIN VAGINAL

CASO CLNICO
MUJER DE 28 AOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2
MESES NUSEAS Y TENSIN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1
DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AO PRESENTANDO
REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI
VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE
REALIZA ULTRASONIDO PLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE
CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE TERO SACO GESTACIONAL CON
IMPLANTACIN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD
GESTACIONAL DE 12 SEMANAS.


PREGUNTA 385
EL DATO CLNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNSTICO ES:

A AMENORREA DE TRES MESES.
B LA NO VISUALIZACIN DE LAS GUAS DE DIU.
C NUSEAS.
D TENSIN MAMARIA.

PREGUNTA 386
LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE:

A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
B CORIOAMNIOITIS.
C AMENAZA DE ABORTO.
D PLACENTA PREVIA.

CASO CLNICO
MUJER DE 18 AOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCOREA
DE 3 DAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16
AOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AOS. E.F.:
ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE TERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14
CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR
ABUNDANTE SECRECIN DE COLOR BLANCO GRISCEO Y ZONA ERITEMATOSA
DISCRETA.


PREGUNTA 387
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A PRUEBA DE LIBERACIN DE AMINAS.
B PAPANICOLAU.
C CULTIVO.
D TINCIN DE GRAM.

PREGUNTA 388
LA COMPLICACIN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A NACIMIENTO PRTERMINO.
B CORIOAMNIOITIS.
C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
D BAJO PESO AL NACIMIENTO.


CASO CLNICO
MUJER DE 23 AOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE
HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO
DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON
EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIN FSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75,
AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 C. PERCUSIN DOLOROSA EN NGULO COSTO-
VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CRVIX SIN DILATACIN, FCF NORMAL.


PREGUNTA 389
LO MS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A ENTEROBACTER.
B KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
C PROTEUS.
D ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 390
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A TOMA DE BIOMETRA HEMTICA.
B REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
C EXAMEN GENERAL DE ORINA.
D QUMICA SANGUNEA.


CASO CLNICO
MUJER DE 65 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR
ABDOMINAL DE 2 DAS DE EVOLUCIN QUE SE INICI EN EL EPIGASTRIO, PAS
A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAA DE
FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZ UN
RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AOS, SE LE COLOC UNA VLVULA
MECNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIN A BASE DE WARFARINA
PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38C DOLOR A LA PALPACIN MEDIA
EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE
REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE
NEUTRFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL
DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD
CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VLVULA MECNICA EN LA TOPOGRAFA
CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I.


PREGUNTA 391
EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A INFECCIN
B TROMBOSIS
C HERNIA POST INCISIONAL
D ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392
EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A VITAMINA K
B ANALGSICOS
C ANTIBITICOS
D PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393
EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE:

A PROTENAS PLASMTICAS
B FACTORES DE LA COAGULACIN I, III, IV Y X
C FACTORES DE LA COAGULACIN II, V, VII Y IX
D PLAQUETAS

CASO CLNICO
HOMBRE DE 22 AOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECI HACE 6 DAS Y
DUR 4 CEDIENDO ESPONTNEAMENTE, SE ACOMPA DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN
MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS,
EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL,
HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL,
COLONOSCOPA NORMAL.


PREGUNTA 394
EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:

A ENEMA BARITADO DEL COLON.
B SERIE ESFAGO-GASTRODUODENAL.
C GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.
D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395
LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A LCERAS ILEALES.
B MUCOSA GSTRICA ECTPICA.
C PLIPOS COLNICOS.
D NEOPLASIA.

PREGUNTA 396
LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A DUODENO.
B YEYUNO.
C ILEON.
D COLON.


CASO CLNICO
HOMBRE DE 57 AOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCLICO
TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIN, VMITO EN INCONTABLES OCASIONES
Y MALESTAR GENERAL CON FEBRCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES:
ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, LTIMA OCASIN HACE 5 DAS.
E.F.: DOLOR MESOGSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIN RELAJADA,
DOLOR CLICO BILATERAL, DISTENSIN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE
ICTRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 C.


PREGUNTA 397
EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL
NIVEL DE:

A BILIRRUBINA.
B FOSFATASA ALCALINA.
C AMILASA PANCRETICA.
D GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIN:

A TAC ABDOMINAL.
B COLON POR ENEMA.
C UROGRAFA EXCRETORA.
D USG DE VAS BILIARES.

PREGUNTA 399
LA SINTOMATOLOGA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIN DE:

A CONTENIDO INTESTINAL.
B SECRECIN GSTRICA.
C SANGRE INTRA-ABDOMINAL.
D ENZIMAS PANCRETICAS.


CASO CLNICO
MUJER DE 42 AOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR
MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAO DURANTE LA
MENSTRUACIN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO
QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA
MOVILIZACIN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM.
DE DIMETRO EN LA REGIN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO
DESAPARECEN CON LA MANIPULACIN


PREGUNTA 400
LA CAUSA MS COMN DE ESTA PATOLOGA ES:

A CONGNITA.
B INFECCIOSA.
C TRAUMTICA.
D ENDCRINA.

PREGUNTA 401
LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES:

A MUSCULAR.
B OSTEOMUSCULAR.
C GLNDULAS MAMARIAS .
D SUBCUTNEA.

PREGUNTA 402
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN ESTA PACIENTE ES:

A ANALGSICOS Y DESINFLAMATORIOS.
B DESINFLAMATORIOS Y RESECCIN MUSCULAR.
C HORMONOTERAPIA Y RESECCIN.
D RESECCIN DE AMBAS MASAS

CASO CLNICO
HOMBRE DE 77 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4
HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SBITO POST PRANDIAL
INMEDIATO. SE ACOMPAA DE DISTENSIN ABDOMINAL PROGRESIVA, NUSEAS Y
VMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABTICO DE 22 AOS
DE EVOLUCIN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRA CON PH
7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIN
IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES.


PREGUNTA 403
EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIN ANATMICA SE ENCUENTRA EN:

A ARTERIA ESPLNICA.
B ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR.
C ARTERIA MESENTRICA INFERIOR.
D TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404
EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO
EN ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.
B TRNSITO INTESTINAL CON BARIO.
C ARTERIOGRAFA.
D ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES:

A CIRUGA.
B ADMINISTRACIN DE TROMBOLTICOS.
C ADMINISTRACIN DE VASODILATADORES.
D ADMINISTRACIN DE HEPARINA.


CASO CLNICO
LACTANTE DE 2 AOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN
PEDIATRA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE
DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIN EXTRAA EN DICHO
OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGNITA Y ESTRABISMO.
E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLGICA EXTERNA SE OBSERVA
ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEO NGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO
APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA
LTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPLA.
LABORATORIO:NORMAL.


PREGUNTA 408
LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:

A LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIN OCULAR DEL ABUELO
B LA DESVIACIN DE PEQUEO NGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA
PUPILA
C LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR
D LA ANISOCORIA

PREGUNTA 407
LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE ES:

A UNA ALTERACIN CONGNITA DEL VTREO
B UNA OPACIDAD CRISTALINIANA
C UN RETINOBLASTOMA
D UNA INTOXICACIN POR EXPOSISIN A OXGENO 100%

PREGUNTA 406
EL PRONSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA
B MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA
VIDA
C MALO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA
VIDA
D BUENO PARA LA FUNCIN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA
VIDA

CASO CLNICO
MUJER DE 19 AOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL
PRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIN DE UNA BOLITA. E.F.:
LESIN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR
EVERSIN DEL PARPADO POR DOLOR.


PREGUNTA 409
LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGA ES:

A PRPADO.
B GLNDULA LAGRIMAL.
C CONDUCTO LAGRIMAL.
D GLNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:

A OCLUSIN OCULAR.
B IRRIGACIN OCULAR.
C APLICACIN DE LGRIMA ARTIFICIAL.
D APLICACIN DE COMPRESAS HMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 411
ESTA PATOLOGA PUEDE EVOLUCIONAR A:

A ECTROPIN
B BLEFARITIS.
C ENTROPIN.
D CHALAZIN.

CASO CLNICO
MASCULINO 19 AOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON
ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE:
OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA
INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIN DESPUS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO
MDICO. ADEMS HA NOTADO DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA.
EXPLORACIN FSICA: OTOSCOPA CON OTORREA ESCASA FTIDA, PRESENCIA DE
TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TMPANO Y RETRACCIN TIMPNICA.


PREGUNTA 412
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES:

A OTITIS MEDIA AGUDA.
B COLESTEATOMA.
C OTITIS MEDIA ADHESIVA.
D OTITIS EXTERNA.


CASO CLNICO
ADOLESCENTE DE 15 AOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE
DETON ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PRDIDA
DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F:
RESPUESTA A ESTMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN
ODO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES.


PREGUNTA 413
LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE:

A PERFORACIN DEL TMPANO.
B LESIN COCLEAR PERMANENTE.
C LESIN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL ODO MEDIO.
D LESIN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 414
EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES:

A TIMPANOPLASTA.
B CONSERVADOR.
C LAVADO AUDITIVO CONTINUO.
D REVISIN MICROSCPICA Y LAVADO MECNICO.

CASO CLNICO
NIO DE 8 AOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES
DE REPETICIN EN NMERO DE 6 AL AO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE
ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO
ADENOPATAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO.
MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBITICOS.


PREGUNTA 415
EN ESTE CASO LA BACTERIA MS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES:

A ESTAFILOCOCO
B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
C KLEBSIELLA
D NEISSERIA

PREGUNTA 416
LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIN DE
ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO:

A TOXINAS
B ANTIESTREPTOLISINAS
C ANTICUERPOS MONOCLONALES
D HEPTANOS

PREGUNTA 417
UNA ENFERMEDAD SISTMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN
EL ORGANISMO ES:

A FIEBRE REUMTICA
B HEPATITIS
C DIABETES
D HIPERTENSIN

CASO CLNICO
HOMBRE DE 40 AOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVLISTICO POR
CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS
EN AMBULANCIA QUEJNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104
LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE
CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE
CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIN SIN ALTERACIONES.


PREGUNTA 418
EL TRATAMIENTO MDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
C SOLUCIONES HIPERTNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.
D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGSICOS.

PREGUNTA 419
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES
B COLOCACIN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA
C TORACOTOMA URGENTE
D INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 15 AOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO
ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y
GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140
LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 C. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIN MENTAL,
ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL,
LEUCOCITOS 10,000/MM3.


PREGUNTA 421
EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO
ES:

A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.
B LAVADO PERITONEAL.
C ULTRASONIDO DE ABDOMEN.
D GAMAGRAMA HEPTICO.

PREGUNTA 420
LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES:

A ESTMAGO.
B BAZO.
C HGADO.
D PNCREAS.

PREGUNTA 422
A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE
PASO EN LA ATENCIN DE ESTE PACIENTE ES:

A EMBOLIZACIN SELECTIVA.
B LAPAROTOMA EXPLORADORA.
C LAPAROSCOPA.
D MANEJO MDICO EXPECTANTE.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 33 AOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER
ATROPELLADO POR VEHCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNICO Y
PLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 C. PRESENTA
GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES EN HIPEREXTENSIN.


PREGUNTA 423
EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A ADMINISTRACIN DE OXGENO.
B ASPIRACIN DE SECRECIONES.
C TRANSFUSIN.
D VENTILACIN MECNICA.

PREGUNTA 424
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLGICO LOS DATOS CLNICOS DE ESTE
PACIENTE APOYAN EL DIAGNSTICO DE:

A CONTUSIN CEREBRAL.
B DAO CEREBRAL MASIVO.
C DESCEREBRACIN.
D LESIN MEDULAR.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 52 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE
COLORACIN EN MIEMBRO PLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON
DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA
INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AOS, FUMADOR DESDE
HACE 35 AOS, MS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DA. DIABTICO DESDE
HACE 8 AOS, TRATADO DESDE HACE 3 AOS CON METFORMINA. E.F.: T/A
160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 C, LABORATORIO: GLUCOSA
230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.


PREGUNTA 425
POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRNICO ES DE
MAL PRONSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES:

A BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN.
B BUENO PARA LA FUNCIN Y MALO PARA LA VIDA.
C MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIN .
D MALO PARA LA FUNCIN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 426
EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:

A CIDO ACETIL SALICLICO .
B HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIN.
C PENTOXIFILINA .
D CUMARNICOS.


CASO CLNICO
HOMBRE DE 23 AOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUS DE PARTICIPAR EN RIA,
PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70,
FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 C. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE,
INGURGITACIN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITRAX
DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIN SUPERFICIAL.


PREGUNTA 427
LOS DATOS CLNICOS QUE APOYAN EL DIAGNSTICO SON:

A DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.
B AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
C DISNEA E INGURGITACIN YUGULAR.
D DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

PREGUNTA 428
EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO
DE ESTE CASO ES:

A TOMOGRAFA DE ABDOMEN.
B RADIOGRAFA DE TRAX.
C RADIOGRAFA DE ABDOMEN.
D RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR DE TRAX.

PREGUNTA 429
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A LAPAROTOMA.
B LAPAROSCOPA.
C SONDA DE TORACOSTOMA.
D TORACOTOMA.


CASO CLNICO
MASCULINO DE 50 AOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR
LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TRAX, POR
IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA
RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37C. RUIDOS
RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITRAX DERECHO.


PREGUNTA 430
PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO DEBE REALIZARSE

A TELE DE TRAX
B SERIE CARDIACA
C ELECTROCARDIOGRAMA
D AORTOGRAFA

PREGUNTA 431
EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES :

A TORACOTOMA
B PERICARDIOCENTESIS
C SONDA PLEURAL
D TORACOSCOPA

PREGUNTA 432
ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE
INFUSIN DE LQUIDOS CON:

A SANGRE TOTAL
B EXPANSORES PLASMTICOS
C SOLUCIONES HIPERTNICAS
D RINGER LACTADO

CASO CLNICO
HOMBRE DE 28 AOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60,
FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 C. CONSCIENTE, PALIDEZ DE
TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIMETRO, CON
TATUAJE PERIFRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO,
PERISTALSIS AUSENTE.


PREGUNTA 433
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE:

A SANGRE TOTAL.
B PLASMA FRESCO.
C SOLUCIONES COLOIDES.
D SOLUCIONES CRISTALOIDES.

PREGUNTA 434
LA ESTRUCTURA ANATMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A BAZO.
B HGADO.
C RIN DERECHO.
D COLON SIGMOIDE.

CASO CLNICO
MUJER DE 31 AOS TRADA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE
AUTOMOVILSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140
LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL REA TORACOABDOMINAL A LA
PALPACION. RX DE TRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA.


PREGUNTA 435
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:

A RADIOGRAFA SIMPLE.
B ULTRASONIDO.
C TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA.
D LAPAROSCOPA.

PREGUNTA 436
EN ESTE PACIENTE, LA REGIN LESIONADA MS PROBABLE ES:

A RENAL.
B ESPLCNICA.
C GSTRICA.
D PANCRATICA.

CASO CLNICO
MUJER 27 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIN PLANTAR
IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABTICA DESDE 8 AOS, LESIN DESDE 8 MESES,
LA SECRECIN DE LA HERIDA ES MNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETN,
SECRECIN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIN A CUENTA DEDOS,
OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL
PLANTAR CON LESIN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA
ARTICULACIN, DEDOS EN GARRA, CADA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO
Y CONJUGADO.


PREGUNTA 437
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A ULTRASONIDO.
B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.
C PLANTOGRAMA.
D ULTRASONIDO 3D.

PREGUNTA 438
EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RESECCIN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.
B USO DE PLANTILLAS.
C ENLONGACIN DE TENDONES PLANTARES.
D RESECCIN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO.

CASO CLNICO
MUJER DE 47 AOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN
AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y
CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE
ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL REA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO,
EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FTIDO, COLORACIN CAF DE LAS PIERNAS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AOS, USO DE
CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE
AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMA.


PREGUNTA 439
EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES:

A HIDROCOLOIDES.
B ALGINATOS DE CALCIO.
C HIDROGELES.
D HIDROPOLMEROS.

PREGUNTA 440
A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRNICA LA HERIDA DE ESTA
PACIENTE:

A 5 DAS.
B 15 DAS.
C 21 DAS.
D 45 DAS.

CASO CLNICO
MUJER DE 24 AOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TRAX ANTERIOR,
ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIN POR ESCALDADURA,
APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIN
CUTNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TRAX ANTERIOR
DESDE REGIN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR
DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL.


PREGUNTA 441
EL MANEJO DE LQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FRMULA DE PARKLAND EN
LA PRIMER INFUSIN ES DE:

A 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.
B 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.
C 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.
D 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

PREGUNTA 442
EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LQUIDOS SE HACE CON:

A URESIS EXPONTNEA.
B SONDA DE NELATON.
C SONDA DE FOLEY.
D TALLA SUPRA-PBICA.

CASO CLNICO
MUJER DE 52 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR
ATROPELLAMIENTO EN LA VA PBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR:
26 RPM, TEMP. 35.5C , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA.
TRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON
PERISTALSIS DISMINUDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE
VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA.


PREGUNTA 443
LA EXPLICACIN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES:

A POR CONTRACTURA DE MSCULOS DE PARED ABDOMINAL
B POR PERITONITIS QUMICA
C PERITONITIS BACTERIANA
D POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

PREGUNTA 444
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:

A LAVADO PERITONEAL
B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
C ULTRASONIDO ABDOMINAL
D TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

CASO CLNICO
MUJER DE 33 AOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON
SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE
EVOLUCIN, NO REFIERE NINGN OTRO SNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES:
CONSTIPACIN CRNICA DE 2 AOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80,
FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 C. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO
RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR.


PREGUNTA 445
PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES:

A COLON POR ENEMA.
B RECTOSIGMOIDOSCOPA.
C ANGIOGRAFA MESENTRICA.
D COLONOSCOPA.

PREGUNTA 446
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTE PACIENTE ES:

A ESFINTEROTOMA.
B FISTULECTOMA.
C HEMORROIDECTOMA.
D DRENAJE.

PREGUNTA 447
LA EXPLICACIN MS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES:

A ESPASMO ANAL.
B CRIPTITIS.
C ESTASIS VENOSA.
D FORUNCULOSIS.

CASO CLNICO
HOMBRE DE 45 AOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIN
ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIN ANAL, DE COLORACIN VIOLCEA,
DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR.


PREGUNTA 448
EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A PRIMERO.
B SEGUNDO.
C TERCERO.
D CUARTO.

PREGUNTA 449
EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A LIBERACIN DEL COGULO.
B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.
C APLICACIN DE ANESTSICOS TPICOS.
D MANEJO DIETTICO.

PREGUNTA 450
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES:

A HEMORROIDECTOMA CON PPH.
B HEMORROIDECTOMA TRADICIONAL.
C LIGADURA.
D ESCLEROTERAPIA.