Hipertiroidismo :

Acciones de las hormonas

tiroideas:
Aumenta el ndice
metablico basal:
estimulan el uso de
oxigeno celular para
producir ATP.
Estimula la sntesis de
bombas sodio-potasio
adicionales (Na
+
/K
+
ATPasa
Aumentan la temperatura
corporal:
Potencializan las acciones
de las catecolaminas:
adrenalina y noradrenalina.
Por lo cual regula la
frecuencia cardiaca.
Regula el desarrollo y
crecimiento del tejido
nervioso y de los huesos:
acta junto con la STH
(hormona del crecimiento
o somatotrpica) e
insulina.
Estimulan la sntesis de
protena.
Aumentan la glucolisis y
lipolisis para la produccin
de ATP: al aumentar la
lipolisis, acelera la
secrecin de colesterol y
reduce el nivel de
colesterol sanguneo.
Control de la secrecin de
hormonas tiroideas:
Niveles sanguneos bajos
de T3 y T4 estimulan al
hipotlamo a secretar TRH.
ndice metablico bajo.
Captacin de yoduro.
El nivel elevado de T3
inhibe la liberacin de TRH
y TSH (inhibicin por
retroalimentacin
negativa).
La secrecin de las
hormonas tiroideas
aumenta a la demanda de
ATP: En el frio,
hipoglucemia, altura y
embarazo.
Calcitonina:
Producida por las clulas
parafoliculares o clulas C.
Baja los niveles sanguneos
de calcio y fosfato
inhibiendo la resorcin del
sea por los osteoclastos,
acelerando la captacin de
calcio y fosfatos hacia la
matriz sea.
HIPOTIROIDISMO_
Sndrome clnico producido
por la deficiencia de
hormonas tiroideas, que
vuelven ms lentos los
procesos metablicos
ETIOLOGIA:
1RA: insuficiencia tiroidea

2DA: insuficiencia
hipofisaria de TSH
3RA: debido a la carencia
hipotalmica de TRH (rara)
4TA: resistencia perifrica a
la accin de la hormona
tiroidea
INCIDENCIA:
Varan segn factores
geogrficos y ambientales
como:
Yodo en la dieta
Caractersticas de
poblacin (gentica)
Tiroiditis de Hashimoto >la
ms comn
En jvenes se relaciona con
bocio
En ancianos la glndula
puede ser destruida por el
proceso inmunitar
Las grandes cantidades de
Yodo bloquean la sntesis
de hormonas tiroideas y
producen hipotiroidismo
con bocio en el Px con
tiroides anormal; la
glndula normal evade
el bloqueo.

Ciertos medicamentos
pueden bloquear la sntesis
como:
Carbonato de Li
(depresin)
Caractersticas clnicas en
cretinismo neonatal,
nios, adolescentes:
Incapacidad del tiroides
para descender durante el
desarrollo
embrionario./(trastornos
del desarrollo del sistema
esqueltico y del sistema
nervioso central/retraso
mental grave/estatura
corta/caractersticas
faciales tpicas como
lengua protuberante
/hernia umbilical.
Caractersticas clnicas del
mixedema adultos_:
Apata/ intolerantes al frio
con frecuencia, obesos. /
edema en piel, en el tejido
subcutneo y en diversas
vsceras, lo que provoca un
ensanchamiento y
abotargamiento de las
estructuras
faciales/agrandamiento de
la lengua /agravamiento de
la voz/motilidad intestinal
est disminuida
provocando
estreimiento/Derrames
pericrdicos => IC
DIAGNOSTICO_:






TRATAMIENTO
NUTRICIONAL:
Corregir la causa: yodo o
restitucin
hormonal./Controlar el
aumento de peso/Pesar
frecuentemente para
detectar perdida o
retencin de
lquidos./Corregir las
anemias./Utilizar fuentes
de vitamina A./No
consumir crudos: col, col
de brcelas, coliflor, frijol
de soya y
cacahuates./Consumir
yodo 150-
250g/da./Hormonas
tiroideas: liotrix,
levotiroxina sdica o
Synthroid.
TX FARMACOLOGICO:
Hormonas
tiroideas: liotrix,
levotiroxina
sdica

Hipertiroidismo y
tiroxicosis La tirotoxicosis
es el sndrome clnico que
se produce cuando los
tejidos quedan expuestos a
concentraciones altas de
hormonas tiroideas
circulantes. Da por
resultado aceleracin
generalizada de procesos
metablicos.
Condiciones relacionadas
con tirotoxicosis:
1. Bocio txico difuso
(enfermedad de
graves)
2. Adenoma txico
(enfermedad de
Plummer)
Concentracin
de T4 srica

5-12g
4-12 g
+
TSH
srica
2-
10U/L

=

hipotiroidismo
primario
EDAD DOSIS DE
LEVOTIROXINA
(mg/kg/da)
0-6m 8-10
7-11m 6-8
1-5 a 5-6
6-10 a 3-4
11-20 a 2-3
adultos 1-2
3. Bocio txico
multinodilar
4. Tiroiditis subaguda
5. Fase hipertiroidea
de la tiroiditis
Hashimoto
6. Tirotoxicosis
artificial
7. Formas raras de
tirotoxicosis
estruma ovrico,
carcinoma tiroideo
metatastico
(folicular), etc.
Bocio txico difuso
(enfermedad de graves)
La enfermedad de Graves
es la forma ms comn de
tirotoxicosis.
Ms frecuente en mujeres.
La enfermedad puede
ocurrir a cualquier edad,
con una incidencia mxima
en el grupo de 20 a 40 aos
El sndrome consta de uno
o ms de los datos que
siguen:
Tirotoxicosis/Dermopata
(mixedema
pretibial)/BOCIO
ETIOLOGIA:Enfermedad
autoinmunitaria idioptica.
Predisposicin familiar

Sexo 5:1
Incidencia 20 y 40 aos
15% tienen un familiar
cercano con la misma
enfermedad.
50% autoanticuerpos
antitiroideos circulantes
PATOGENESIS
TS: linfocitos T supresores.
TH: linfocitos T auxiliares.
B: linfocitos B.
TSI:Inmunoglobulinaestimu
lante de la tiroides.
TC: Linfocitos T citotxicos
(TC) o clulas asesinas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Jvenes: palpitaciones,
nerviosismo, fatigabilidad,
hipercinesia, diarrea,
sudacin excesiva,
intolerancia al calor y
preferencia por el frio,
prdida de peso sin
prdida de apetito,
crecimiento tiroideo,
signos oculares de
tirotoxicosis y taquicardia
leve.
Nios: crecimiento rpido
con maduracin sea
acelerada.
Adulto mayor:
manifestaciones
cardiovasculares y
miopticas, palpitaciones,
disnea de ejercicio,
temblor, nerviosismo y
prdida de peso.
LABORATORIOS :
TSH 2-10U/L
T4
Varn=4-
12
Mujer=5-
12
AM=5-11
COMPLICACIONES:
La crisis tirotxica
(tormenta tiroidea) es la
exacerbacin aguda de
todos los sntomas y signos
de tirotoxicosis. Se
presenta como un
sndrome cuya gravedad
puede poner en peligro la
vida.
En ocasiones, la tormenta
tiroidea puede ser leve y
presentarse simplemente
como una reaccin febril
inexplicable despus de
intervencin quirrgica
tiroidea en un paciente que
se ha preparado de manera
inadecuada.
Ocurre en una forma ms
grave despus de una
operacin, terapia con
yodo radiactivo o parto, en
un paciente con
tirotoxicosis controlada de
manera insatisfactoria
durante una enfermedad o
trastorno grave y
estresante, como diabetes
no controlada,
traumatismo, infeccin
aguda, reaccin grave a
frmacos, o infarto de
miocardio.

Manifestaciones clnicas
de la crisis tirotxica:
Hipermetabolismo
notorio y respuesta
adrenrgica
excesiva.
La fiebre vara de
38 a 41C, y se
relaciona con rubor
y sudoracin.
Hay taquicardia
notoria, a menudo
con fibrilacin
auricular y presin
del pulso alta; en
ocasiones ocurre
insuficiencia
cardiaca.
Los sntomas del
sistema nervioso
central son
agitacin,
inquietud, delirio
notorios y coma.
Los sntomas
gastrointestinales
son nusea,
vmito, diarrea e
ictericia.
Un resultado mortal se
relaciona con insuficiencia
cardiaca y choque
Tratamiento de la
enfermedad de graves:
Antitiroideos: ms til en
jvenes con glndulas
pequeas, y enfermedad
leve.
Propiltiouracilo: inhibe
conversin T4 a T3
Metimazol: tiene una
duracin mayor, ayuda al
bloqueo total de la
actividad tiroideo.
Betabloqueadores:
alopurinol
Quirrgico: para personas
con glndulas muy grandes
o bocios multinodulares.
Quitan de 2-3 g de tejido.
Con yodo radioactivo: se
utiliza el yoduro de sodio,
mayora de personas
menores de 21 aos.
TRATAMIENTO:
Alcanzar estado
eutiroideon para evitar los
efectos cardiovasculares.
Impedir las consecuencias
del aumento de la tasa
metablica:
desmineralizacin.
Restituir reservas de
glucgeno.
Corregir equilibrios
negativos de nitrgeno.
Restituir perdidas de
lquidos

Complementar Vitamina A,
C, B1, B2, B6 y B12.
Consumir yodo 150-
250g/da.
No consumir crudos: col,
col de brucelas, coliflor,
frijol de soya y cacahuates.
Dieta hiperproteica (1-
1.75g) e hipercalrico (40
kcal)
Aumentar calcio, fosforo y
vitamina D