Caso 1.

El problema tico clnico ms importante es: Es correcto no informar a un

paciente de los procedimientos que se le han aplicado?

Es un problema tico clnico, ya que, siempre se debe informar al paciente
sobre aquellos procedimientos que se le han aplicado, frente a algn episodio de
crisis que se presenta, esto debe ser an ms claro cuando han quedado
evidencias fsicas de lo que ha ocurrido, pues la poco clara informacin puede
conducir a errores como por ejemplo en este caso, pensar que las marcas
responden a algn cuadro clnico o a una reaccin adversa de algn
medicamento. El paciente tiene derecho y el deber de la informacin, de lo que
ocurre con l, por ende los profesionales de la salud al no aclarar las preguntas
claramente comenten una falta tica pues estn ocultando informacin sobre la
vida del paciente.

Los valores y principios que participan: principio de benevolencia,
maleficencia, justicia, derecho y deber de informar.

Caso 2.
El problema tico clnico ms importante es: Es correcto ocultar el
diagnostico de SIDA de un paciente a su red de apoyo social cuando es sta quien
est a cargo de su tratamiento?

Es un problema tico clnico, ya que, lo que debe hacer es dar toda la
informacin a la red social que es la responsable del cuidado del paciente, pues
esto es capital para entregar los cuidados, y tambin lo es para cuidar la salud de
la persona que est al cuidado del paciente, si bien todas estas resistencias que
expongo son sumamente atendibles, esto entra en cuestionamiento cuando
ponemos sobre la mesa principios que la medicina por tica profesional debe
garantizar como: el principio de confidencialidad, pero qu hacer con este principio
cuando la decisin no afecta slo al paciente directo, sino que incumbe a terceros,
que apuestan por el respeto y el cuidado de la vida.

Los valores y principios que participan: principio de confidencialidad, principio
de justicia, principio de confidencialidad y el principio de derecho y deber de
informar.

Caso 3.
El problema tico clnico ms importante es: Es moralmente correcto no
aplicar tratamientos mdicos a un paciente que desde su nacimiento ha estado
sujeto a intervenciones y procedimientos mdicos para garantizar su vida?.

Es un problema tico clnico, ya que, en este caso la red social del paciente
decide poner fin a los tratamientos mdicos que garanticen la vida de su hijo para
evitar seguir con el sufrimiento que su hijo ha padecido desde su nacimiento, lo
que hacen es poner fin a la vida debido a un sufrimiento insoportable, no es digno
vivir en ciertas condiciones como por ejemplo el dolor intolerable, este argumento
est ntimamente ligado al de la calidad de la vida, una mala de calidad de vida
suele ser un motivo para poner fin a la vida que padece un sufrimiento ms all de
lo razonable. Es un PEC pues lo que se debe hacer es agotar todos los recursos
para proteger y garantizar la vida de alguien, ms en este caso que nuestro
paciente tiene 3 aos de edad, y que no se conoce el pronostico de sobrevida que
podra existir tras el procedimiento que los padres se niegan a autorizar, lo que
hace la parte del equipo medico que est a favor de suspender el tratamiento es
vulnerar la vida humana y el respeto a sta. Estn olvidando que la vida humana
tiene un valor intrnseco en s misma, y la calidad de ella, no depende de factores
extrnsecos a ella misma, la buena salud no es la calidad de vida, sino que
participa de ella, por ende la salud de alguien no desaparece cuando enferma,
evitar el sufrimiento no es razn para poner fin a la vida, ms cuando el paciente
es alguien que no puede manifestar su voluntad. La parte del equipo mdico que
se niega a dejar de aplicar el tratamiento hace lo que dicta el principio de
benevolencia, el principio deontolgico, tico y biotico de proteger y respetar la
vida humana.

Los valores y principios que participan: autonoma del paciente, principio de
benevolencia y respeto a la vida humana.

Caso 4.
El problema tico clnico ms importante es: Haberse negado a un tratamiento
mdico paliativo, pues la enfermedad suprema no tena cura. El problema tico
es: Es correcto no aplicar un tratamiento mdico paliativo, que la paciente se
niega a tomar estando en conocimiento de lo que ello implica?

Es un problema tico clnico, ya que, Entra en crisis con lo que se debe hacer
siempre, que es garantizar la vida humana hasta sus ltimos esfuerzos, si bien la
paciente aqu tom la decisin en pleno uso de sus facultades mentales, y con el
apoyo de su red social, no es lo que corresponde hacer, pues se vulnera el
derecho inalienable a la vida, bajo el argumento de no alargar la agona y evitar
otras complicaciones. El pronostico de sobre vida, era claro y la paciente estuvo
sometida a evaluaciones psiquitricas que indican que no haba depresin la
muerte y el miedo al dolor y ciertas condiciones de vida que podran complejas, sin
duda una situacin lmite que nubla el juicio; pero de no respetar esto, se vulnera
el derecho a la autonoma del paciente. Fuera de esto entra en crisis el principio
de beneficencia, es decir alivia el dolor y el sufrimiento de pacientes. El no
abandonar al enfermo ha sido parte del cuidado tradicional ejercido por el mdico,
que el mdico asista al enfermo para eutanasia es una forma de ejercer el
principio tico de no abandonarlo. Actualmente son los mdicos las personas que
son buscadas para la eutanasia pues son ellos los que conocen de biologa y
saben de los lmites que el cuerpo puede tolerar y de sus condiciones materiales,
adems de ser quien no abandona al enfermo.

Los valores y principios que participan: autonoma del paciente, principio de
benevolencia y respeto a la vida humana.

Caso 5.
El problema tico clnico ms importante es: Es correcto ocultar el
diagnstico y enunciar otro a la familia de un paciente cuando ste padece una
enfermedad contagiosa? Haber accedido a no informar a la hermana,
responsable y cuidadora del enfermo; sobre el verdadero diagnstico de la salud
del Seor J. Y por otro lado, con igual trascendencia en tanto PEC pero no menos
importante est la actitud del mdico que realiza la visita domiciliara y que entrega
a la familia el diagnstico verdico.

Es un problema tico clnico, ya que, haber accedido a no informa a la hermana,
responsable y cuidadora del enfermo; sobre el verdadero diagnstico de la salud
del seor J., pone en riesgo la salud de la hermana, aunque el diagnstico se le
homolog a otra enfermedad que requiere similares cuidados para evitar el
contagio, lo realizado va en contra de todas las polticas pblicas de salud que se
han implementado para luchar contra el SIDA, poniendo en peligro a todos
aquellos con quienes convive, hay que sumar a esto que la hermana que es su
red social de apoyo est en pleno derecho de conocer el diagnstico, sin importar
la fama o el prestigio del paciente en cuestin, pues si admitimos que el hecho de
que el prestigio del paciente juegue un papel importante es relativizar la vida
humana, pues Qu se habra hecho en el caso de que el paciente no fuese
alguien connotado? La relativizacin del valor humano en pos de ciertos factores
contingente es decir que lo ms importante no es la vida humana.
Por otro lado el otro PEC que se presenta es lo realizado por el mdico que realiza
la visita domiciliara, Es correcto dar a conocer un diagnstico que un paciente
pide mantener en la confidencialidad mdico paciente?, pues vulnera el principio
de confidencialidad mdico-paciente al dar noticia pblica de algo que pertenece
al dominio privado. Es un problema tico clnico pues se opone lo que debe ser
hecho (dar conocimiento del diagnostico) y lo que frecuentemente se hace que es
resguardar el principio de confidencialidad medico paciente que implica la
deontologa tica.

Los valores y principios que participan: principio de confidencialidad y el
principio de derecho y deber de informar.


Anlisis de Caso (caso n3)
Segn: tica clnica: principios bsicos y modelo de anlisis de Paulina Taboada.

Identificacin y descripcin del problema tico-clnico. Es moralmente
correcto no aplicar tratamientos mdicos a un paciente que desde su nacimiento
ha estado sujeto a intervenciones y procedimientos mdicos para garantizar su
vida?.

Referencia explcita a los principios ticos involucrados.
* Respeto a la vida humana. Al negrsele el tratamiento medico a Juanito, lo que
se hace es vulnerar su derecho inalienable a la vida, lo que se hace es poner el
sufrimiento como una excusa para no luchar ms por la vida del nio; se da por
entendido que su vida no es digna de ser vivida y por lo tanto se irrespeta su
condicin de ser humano, lo que ocurre es la relativizacin de la vida y del ser
humano, siendo aqu la vida reducida a una vida que no merece ser vivida.
* Principio de beneficencia y no maleficencia. El principio deontolgico de la
medicina es garantizar y cuidar la vida del ser humano. La parte del equipo mdico
que se niega a dejar de aplicar el tratamiento hace lo que dicta el principio de
benevolencia, el principio deontolgico, tico y biotico de proteger y respetar la
vida humana, por otro lado la parte del equipo medico que es reticente a realizar el
procedimiento va en contra del principio de benevolencia. Por otro lado, lo que
hace la parte del equipo medico que est a favor de suspender el tratamiento es
vulnerar la vida humana y el respeto a sta.
* Derecho y deber de informar y Respeto a la autonoma del paciente. He decidido
aqu unir estos dos principios pues estos corresponden a principios que tienen que
ver con la capacidad del ser humano en tanto ser pensante y racional, en este
caso Juanito, nuestro paciente tiene 3 aos, pero no por esto se le van a anular
estos principios, debemos recordar a Aristteles quien nos dice mediante la
dialctica de potencia y acto que este nio, que hoy es un infante con una
capacidad de raciocinio limitada, es en potencia un adulto con capacidad de
reflexin con derecho a informarse y con capacidad de autonoma.

Recopilacin de la informacin clnica ticamente relevante.
* La certeza del diagnstico. En este caso no existe una certeza del diagnostico,
aunque se indica que frente a un nuevo episodio de hemorragia digestiva, sus
padres deciden negarse a nuevas intervenciones, porque no quieren que l sufra
ms, esto no significa que el diagnostico garantice la muerte, y mucho menos se
conoce con certeza el resultado de una nueva intervencin.
* El pronstico de sobrevida. En este caso no se puede hablar de un pronostico de
sobrevida, pues es absolutamente desconocido, se enuncia que los padres
deciden el no tratamiento para evitar sufrimiento, lo que nos da a entender que
existe la sobrevida pero no en las condiciones que ellos estiman que vale la pena
ser vivida.
* La determinacin de la competencia del paciente. En este caso dada la edad del
paciente 3 aos la competencia de l no comparece.
* La consideracin de los aspectos econmicos y sociales relevantes. Nunca en el
caso se ha mencionado el aspecto econmico, pero la salud de un ser humano
nunca debe depender de ste, no porque sea demasiado oneroso garantizar la
vida vamos a dejar que alguien muera, esto es relativizar la vida y decir que
existen cosas ms importantes que el bien supremo y el derecho inalienable a la
vida. Con respecto a la red social en este caso los padres, son ellos lo que deben
velar por el bien de su hijo, no deja de ser atendible la situacin emocional en las
que estos se encuentran incluso una posible depresin por ver a su hijo que a la
corta edad de 3 aos, ha vivido en tratamientos mdicos y en hospitalizado, sin
duda afecta la nitidez en lo que respecta a tomar resoluciones. De ser as la
situacin tal vez nombrar un tutor que pueda garantizar su derecho a la vida, y a
agotar todos los recursos para resguardarla, sera lo ms pertinente.

Evaluacin de las alternativas de accin. En este caso las alternativas de
accin estn determinadas por dos flancos pues el tercero, los costos econmicos
no representan un factor pertinente en lo que respecta a la vida humana, al menos
no debe constituir un factor que influya en si hacemos vivir o dejamos vivir. En
este caso las dos alternativas de accin son la morbilidad y la mortalidad. Este
caso ciertamente es de un futuro incierto, si bien la condicin de nuestro paciente
es crtica, esto no es garanta de que muera, la alternativa de accin debe ser
garantizar la vida, si bien en este caso, no ser una vida saludable, se deben
agotar las instancias para garantizarla.

Resolucin del problema. Bajo la responsabilidad mdica cae la funcin de
garantizar los procedimientos y tratamientos mdicos que garanticen la posibilidad
de salvar la vida, as mientras mdicamente aun quede un camino, no se debe no
aplicar. Pues la labor suprema del mdico es cuidar y respetar la vida, en este
caso esto se ha realizado durante toda la vida del paciente, y debe seguir
hacindose, no es razn el sufrimiento que el paciente haya padecido, pues no se
sabe que podra ocurrir. Dado que el paciente por su rango etreo no puede
hacerse responsable de su vida, le corresponde a la familia hacerlo, pero dado
que estos ya se negaron a aceptar el procedimiento mdico, la opcin es recurrir a
una instancia externa tribunal o la corte que garantice el derecho del infante a la
vida, y bien sino puede garantizarle el derecho a la vida, que se le garantice el
derecho a los procedimientos mdicos y tratamientos que pueden salvarle la vida.

Implementacin prctica de la solucin propuesta. Basado en los elementos
y factores que se acaban de presentar la resolucin del problema, debe ser
realizada en este mismo momento; el cundo de la resolucin fue dado por los
mismos padres, de momento que estos manifiestan la voluntad de negarse al
prximo tratamiento medico para evitar el sufrimiento de su hijo, el cmo se realiza
debe ser en dos aspectos por un lado una junta mdica, ya que parte del equipo
est en contra de la decisin tomada por la familia una junta mdica es un buen
lugar donde dirimir aspectos clnicos y entrar en una discusin biotica y
deontolgica sobre lo que ocurre y la responsabilidad que como profesionales de
la salud se tiene sobre la vida humana. Y por otro lado pedir una evaluacin
psiquitrica y psicolgica de los padres con la finalidad de evaluar su estado
mental, anmicos y ver su competencia para tomar esta decisin. De ah teniendo
en consideracin el resultado de la junta mdica y a evaluacin realizada a los
padres y de ser necesario derivar a la justicia el problema quien debe nombrar un
tutor que se haga responsable de brindarle a Juanito el derecho inalienable a la
vida.


- Comente su experiencia al aplicar el modelo, especialmente si encontro
dificultades para el anlisis y resolucin del PEC.

El modelo que decid aplicar me hizo bastante fcil en tanto metodologa
para el anlisis del PEC, me permiti poner en perspectiva todos los elemetos que
deben participar de la resolucin del un problema tico, lo que hizo que el analisis
y posible hipotesis para su solucin tuviera espesor.
Sin embargo, debo mencionar que en algunos puntos me fue dificil sopezar
los factores debido a la falta de informacin que presentaba el caso, no obstante
esto tambien representa un reto, ya que, en la realidad muchas veces debemos
trabajar con falta de informacin, con informacin poco clara, o derechamente
erronea, lo que tambien me signific realizar inferencias para poder dar con alguna
luz que me orientar en la busqueda de esta informacin.
Creo tambin que como la biotica, aunque parte de situaciones empiricas
para su trabajo, su condicin de posibilidad corresponde a consideraciones ticas,
polticas y filosficas, un modelo que tuviera ms acogida a stas sera potenciar
la profundidad de la metodologa para poder enfrentar los problemas de esta
indole, as como sus resoluciones.
Una dificultad que tuve trabajando con tica clnica: principios bsicos y
modelo de anlisis de Paulina Taboada, pero que no obstante fue un
descubrimiento fctico; es que los campos y la taxonoma usada no siempre
resultan ser independientes unos de otros, sino que todo lo contrario son un
conjunto de aspectos que si bien tienen diferencias unos con otros, en varias
ocasiones me di cuenta que uno no es independiente del otro, lo que me demand
tener que pensar y discriminar que correspondera a qu campo ms
consiensudamente, lo que me signific darme cuenta de que en biotica a pesar
de que hayan cosas y situaciones que son de gnero prximo tienen una infinidad
de diferencias especificas que aunque lo complejizan todo, stas mismas son las
que brindan las caracteristicas y aspectos para lograr la resolucin de un
problema.