Helmintos Nematodos.

Ascariosis,Tricocefalosis, Oxyuriosis
PARTE 1: TRICOCEA!O"I"
Producida por Trichuris trichuria o tricocfalo. Nematodo blanquecino
delgado en sus 3/5 partes anteriores y se engruesa en las 2/5 partes
posteriores. Su extremo anterior se encuentra en el orifcio bucal es!fago y
la parte posterior se encuentra en el aparato genital"reproducti#o. $iene
dimorfsmo sexual y su %&bitat es el intestino grueso principalmente el
ciego. Penetra por su pared m&s delgada en las crestas intestinales.
'l mac%o es m&s peque(o que la %embra y mide 2cmx25cm y su extremo
caudal enrrollado distalmente. )a %embra mide de 25 a 5 cm extremo
caudal recto en la #ul#a *uni!n de la porci!n anterior y posterior+ cada
%embra produce 2,, a 3,, %ue#os por gramo de %eces. 'n el caso de los
&scaris es alrededor de 2,,.,,, %ue#os por d-a.
'l %ue#o tiene forma el-ptica de color pardu.co. /ide 0, a 5, micrones. 1 en
los poros posee unos tapones mucosos. 2ebe madurar en el ambiente para
ser infectante para la maduraci!n de su lar#a es tambin un geo%elminto.
Se lar#a en 2 a 0 semanas con buenas condiciones de ambiente y
temperatura. 3eneralmente donde %ay ascariasis tambin %ay
tricocefalosis. 'l %ue#o parece un lim!n.
E#idemiolo$%a:
4osmopolita .onas tropicales y templadas. 5,, mill de personas infectadas
en )atinoamrica y el 4aribe. 6fecta principalmente a ni(os igual que el
&scaris. 'l 7nico %ospedero es el %ombre igual que &scaris.
6qu- el %ue#o no sufre ciclo de loss *a diferencia del &scaris+. No madura al
llegar al pulm!n sino que #a madurando a medida que pasa por el intestino
delgado grueso y a%- se desarrolla el adulto y como N8 pasa por el pulm!n
el periodo prepatente *que es desde que se ingieren %ue#os %asta que se
empie.an a eliminar %ue#os+ es de un mes. 'ste gusano se busca por
colonoscopia o rectoscopia.
Patolo$%a:
'n las infecciones le#es el da(o local es m-nimo. 'n las infecciones masi#as
m&s de 2,, e9emplares se afecta la mucosa y se producen %emorragias y en
este caso los par&sitos est&n presentes en todo el intestino grueso y puede
ser causante de anemia por 2 mecanismos: la %ematofagia *es un
mecanismo sustractor penetra la mucosa del intestino grueso y a tra#s de
esta pared adelga.ada succiona sangre+ y adem&s produce perdidas de
sangre.
'n la foto se #e un tro.o de intestino grueso lleno de tric%uris
Cl%nica:
6sintom&tico en la mayor-a de los casos las manifestaciones dependen de
la carga parasitaria edad y estado nutriti#o. 6fecta principalmente a ni(os
entre 2 y 5 a(os.
"%ntomas:
6nemia palide. y astenia. 6norexia y compromiso nutricional. 2olor
abdominal y meteorismo. 2iarrea a repetici!n. ;asta aqu- el cuadro es
similar al del &scaris. 'ste tambin tiene disenter-a y prolapso rectal *esto
nunca lo tendr& el &scaris+. Por la colitis abundante de debilitan los plexos
rectales y tambin se pueden #er los par&sitos. 'ste no produce bronquitis
obstructi#as.
&ia$nostico directo
'xamen parasitol!gico seriado de deposiciones o coproparasitol!gico
seriado
'xistir&n %ue#os embrionados
'n el adulto se #e en las deposiciones incluso caca normal.
Tratamiento
<en.imida.!licos que in%iben la captaci!n y el uso de glucosa por parte del
%elminto.
$to de elecci!n es con el medicamento no absorbible *mebenda.ol+
tratamiento por 3 dias.
'l tto alternati#o es el mebenda.ol 0,, mg /d-a por un solo d-a.
Pre'enci(n
)a misma que en ascariasis. =mpedir contaminaci!n fecal adecuada
eliminaci!n de excretas. $ratamiento de las aguas ser#idas. )a#ar
adecuadamente frutas y #erduras por arrastre mec&nico. )a#ado de manos.
'#itar onicofagia.
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PARTE ): O*I+RA"I".
Producida por oxiuro #ermiculares o entero#irus #ermicularis. 4osmopolita
tanto en pa-ses desarrollados como en #-as de desarrollo. ;elmintiasis m&s
frecuente. 6fecta principalmente a ni(as preescolares y escolares alrededor
de un 3,B en reg-menes cerrados. =ndependiente de las relaciones
socioecon!micas.
'l ambiente oxiur!tico se produce cuando los %ue#os lar#ados quedan
ad%eridos a las ropas dispers&ndose en el ambiente.
,orfolo$%a.-
Peque(os nematodos de color blanquecina. @iliformes *como %ilitos+.
2imorfsmo sexual. )a %embra es mayor que el mac%o. )a %embra mide
5,mm y el mac%o 5mm con el extremo posterior enrollado %acia #entral.
Son par&sitos exclusi#os del %ombre.
)a cola es agu.ada. 'n la extremidad anterior esta la expansi!n cuticular
*esto es un rodete que con los l-quidos tisulares se %inc%a+ no penetra la
mucosa del intestino grueso sino que se enrolla y se %inc%a el sector m&s
proximal y de esa manera se f9a. 'ste parasito no #i#e libre en el intestino
grueso sino que tiene un mecanismo de f9aci!n.
)os %ue#os lar#ados son ingeridos y eclosionan las lar#as a ni#el del
duodeno. 1 maduran a medida que a#an.an por el intestino delgado. Se
constituyen como adultos es decir mac%os y %embras a ni#el del intestino
grueso ciego espec-fcamente. 6qu- inician su reproducci!n. 'l periodo
prepatente en este caso dura aprox. 55 d-as. >na #e. que las %embras son
fecundadas el mac%o fallece. )a %embra gr&#ida migra al recto y sale al
exterior durante la noc%e. 'n la regi!n perineal o#ipone todos los %ue#os y
muere. )os %ue#os quedan ad%eridos en esa regi!n perianal por una
sustancia pega9osa cada %embra produce 5, mil %ue#os estos %ue#os
deben madurar en el ambiente pero no deben caer en la tierra. /aduran C
%rs despus y ya son lar#ados y son infectantes. )os %ue#os no nacen
infectantes sino que lo son despus de C %oras.
$odo su desarrollo lo reali.a s!lo en un %ospedero. 'stos %ue#os contaminan
todos y forman el ambiente oxiuratico tambin se produce la contaminaci!n
por: el %acinamiento la falta de %igiene de la #i#ienda no se asocia al
fecalismo onicofagia manos contaminadas *manipuladoras de alimentos+
despus de posarse en superfcie contaminadas #ectori.an a elementos
inanimados *#elador"mosca"cocina+ pol#o de %abitaciones contaminadas
*se in%alan los %ue#ospor ende no solo estos %ue#os se degluten sino que
tambin se in%alan+
'l s-ntoma principal es rascarse el poto.
6qu- se produce el ciclo ano"mano"boca.
/ecanismo toxico alrgico a ni#el general y a ni#el local le#e inDamaci!n.
Se debe tratar a toda la familia.
"%ntomas im#ortantes: prurito anal y nasal y en las ni(as prurito #ul#ar y
#ul#o#aginitis. 6 consecuencia de esto se producen alteraciones del sue(o
*bruxismo+ ni(o inquieto.
&ia$nostico.-
6 tra#s del test de 3ra%amcon scotc% en la ma(ana se %acen tocaciones
en la regi!n perianal y esto se mira al microscopio.
Eisuali.aci!n del e9emplar adulto s!lo %embras.
TTO.-
@armacol!gico: No se usa alben.adol *porque act7a en el lumen+. Se trata
en dosis 7nica a todo el grupo familiar en forma concomitante y se repite a
los 55 d-as.
'liminar el ambiente oxiur!tico
2e9ar entrar lu. solar pues es letal para estos %ue#os.
Pre'enci(n.-
2espus de reali.ar el tto se debe %acer un control y #ol#er a pedir test de
3ra%am y super#isar la correcta reali.aci!n del tratamiento y medidas
pre#enti#as a ni#el familiar y ambiental.
PARTE .: A"CARIO"I" O A"CARIA"I"
Nematodo *gusanos redondos+. 3eo%elmintiasis del %ombre producida por el
nematodo &scaris lumbricoide. Primera letra del genero se escribe con
may7scula y el resto todo con min7scula. 'l nombre de la infecci!n es el
gnero menos la 7ltima letra y se agrega FosisG.
2imorfsmo sexual *la %embra es distinta al mac%o+
;embra es m&s grande y mide entre 25 y 35 cms. $iene la #agina.
/ac%o tiene la cola enroscada para adelante mide entre 55 y 3, cms
ambos de anc%o 5 cms y son agu.ados en sus ambos extremos. 2esde la
cola se proyecta la esp-cula copulatri. con la que reali.a la copula en la
%embra.
'n la mitad posterior est& el aparato reproductor. 'n mac%o y %embra tiene
una cut-cula o cubierta impermeable que lo protege de todos los contenidos
intestinales para no ser destruido. $ambin tiene una gruesa capa muscular
no tiene un elemento con el cual f9arse en la mucosa intestinal es un
parasito que nada contra la corriente y gasta muc%a energ-a.
Hue'os: son el-pticos tienen una cubierta mamelonada *cototos+ y al ser
eliminado en la deposiciones se encuentra en etapa embrionaria *%ue#o
embrionado+ mide de largo entre 05 y H5 micrones y de anc%o entre 3, y
5, micrones. Son de color pardu.co *cubierto por sales biliares+. 'l %ue#o
aunque no sea fecundado por el mac%o igual se elimina.
Ciclo E'oluti'o.-
'sto se transmite por el %ombre no es .oonosis. Para que exista debe %aber
fecalismo %umano. 'stos %ue#os embrionados caen por las deposiciones al
ambiente y en condiciones optimas de temperatura alta *2,"25 grados+
sombra %umedad y luego de 3 semanas se lar#an. 's un %elminto que
necesita de la tierra para %acerse infectante por eso es un geo%elminto.
Ni(os 9uegan en la tierra y se contagian o a tra#s de alimentos mal
la#ados. 'l mecanismo de infecci!n *como llega a la puerta de entrada+es
por ingesti!n del %ue#o lar#ado por #-a*puerta de entrada al organismo+
oral llega al intestino delgado y la lar#a que entra dentro del %ue#o es
liberada y eso atra#iesa la pared e ingresa a la circulaci!n portal atra#iesa
el %-gado y llega al cora.!n y pulm!n y en el pulm!n rompe el endotelio y
llega al al#eolo bronquiolo tr&quea %asta que llega a boca y por la
degluci!n se lo traga y llega denue#o al intestino delgado y a%- se desarrolla
como el adulto y #a a estar en su %&bitat *lugar donde #i#e el parasito
adulto+. 'ste parasito adulto tiene capacidad de reproducci!n. 's en el
intestino delgado donde se alimenta y se reproduce.
$iempo que pasa en que se ingiere forma infectante y se empie.an a
eliminar %ue#os en las deposiciones periodo prepatente. 'n este
geo%elminto corresponde a 2 meses.
E#idemiolo$%a.-
/&s de 5,, mill de infectados en el mundo cerca del 2,B en Sudamrica.
'n c%ile aprox. 5,, mil personas. /&s frecuente en .onas tropicales.
@recuencia: en el norte es ba9a menos del 3BI entre 3H y 03 sur *centro sur
de c%ile+ 2,BI y extremo sur: menos del 5B. 'sta distribuci!n es por las
condiciones del ambiente.
Patolo$%as
'l da(o es proporcional al n7mero de %elmintos. 1 tambin seg7n las
condiciones del pacte edad y estado nutricional. 4uando pasan las lar#as
por el pulm!n se producen micro%emorragias por un mecanismo de da(o
mec&nico. Pero adem&s genera una respuesta inDamatoria de tipo
toxicoalergica que genera una %iperreacti#idad bronquial. Se obser#a
infectado mycoplasmocitado eosinoflico. 'n el intestino no da(a la pared
directamente pq no se f9a sino que Do9a en el lumen. Produce alteraciones
nutricionales *mecanismo de da(o sustractor+ se alimenta de lo que el
%ospedero ingiere.
'n biopsias se %a encontrado acortamiento de las #ellosidades
elongamiento de las criptas e %ipertrofa de la capa muscular.
2a(o mec&nico: a ni#el del intestino por la obstrucci!n intestinal esto se
produce si %ay muc%os gusanos.
'ste parasito se inquieta y comien.a a buscar otros lugares como:
conductos y los obstruye *coldoco Jilsoncolangitis ictericia etc.+
'n resumen sus complicaciones son bastante gra#es y pueden producir la
muerte y no depende s!lo de la cantidad.
Puede atra#esar la pared intestinal y producir una peritonitis.
6scenso por el tubo digesti#o y pasar a la #-a respiratoria produciendo
asfxia.
Puede penetrar el apndice e#olucionando como apendicitis aguda.
"%ntomas.-
3eneralmente asintom&tico. 'n aquellos que presentan s-ntomas depende
de la etapa del ciclo. 'n los pulmones puede producir cuadros se#eros con
disnea tos seca. S<8.
@iebre y eosinoflia transitoria *no la produce cuando est& en el intestino sino
s!lo cuando %ace el ciclo de loss cuando pasa por el pulm!n+ y produce el
s-ndrome de )KeLer 'n la radiografa de torax se obser#an sombras de
locali.aci!n cambiante porque el parasito est& cambiando.
'n la fase intestinal los que presentan s-ntomas son bastante #agos y
generales. 6norexia ba9a de peso desnutrici!n #!mitos dolor abdominal
nauseas.
'osinoflia%asta 5B el n7mero de eosin!flos es normal. 'n el recuento de
3< del %emograma debe ser menor a 5,,. 4uando es superior a 5,, o
mayor al 5B es eosinoflia.
Com#licaciones #or u/icaci(n ect(#ica: peritonitis apendicitis
colangitis.
&ia$nostico en fase #ulmonar.
&irecto: se #e el parasito.
'n el pulm!n: estudio de expectoraci!n
=ndirecto: busca los anticuerpos la reacci!n del %ospedero a la presencia
del parasito.
'n pulm!n: eosinoflia febre con mala respuesta a 6$< ?x
cambiantes-ndrome de lKeLer No todos los pacientes lo %acen.
&ia$nostico en la fase intestinal.-
&irecto:
%ue#o en deposiciones por 'PS2. *seriado: se %ace en serie y no es
s!lo una muestra en la pr&ctica son 3 uno d-a por medio+.
=dentifcaci!n macrosc!picas de gusanos adultos: por endoscopia
*incluso se puede extraer+
'liminado por la boca nari. o ano.
TTo.
/ebenda.ol se absorbe en un 5,B y el otro albenda.ol en un M,B.
ben.imida.!licos: liberan al parasito de 6$P y este no se mue#e.
'n el caso de un enteroparasito nos interesa actuar en el intestino lumen
por eso el medicamento de elecci!n es el /ebenda.ol y no albenda.ol.
Produce un gusano parali.ado.
Pro0laxis.-
'ducaci!n a la comunidad: no comer tierra *geofagia+. 6lcantarillado
adecuada eliminaci!n de excretas.
4omer pepas de .apallo para lombrices intestinales esto tiene el mismo
efecto de la pipera.ina y produce una par&lisis D&cida.
Einagre y JisNy: tambin podr-an producir par&lisis del gusano.