A ATENO

PROGRAMADA PARA
AS CONDIES
CRNICAS
ORGANIZAO DOS
MACROPROCESSOS BSICOS DA
ATENO PRIMRIA SADE

TUTORIA UBS LABORATRIO
Manaus
Novembro, 2013
PAUTA DE TRABALHO
Programao para as condies crnicas
prioritrias: gestao, criana menor que dois
anos, hipertenso e diabetes
Fluxos internos da UBS, agenda, organizao da
recepo, pronturio, consulta e ps-consulta
Monitoramento da atualizao do cadastro familiar,
estratificao de risco das condies crnicas
prioritrias e classificao de risco das famlias
Linha de cuidado para as condies crnicas
prioritrias
Agendamento para organizao dos
microprocessos
FONTE: MENDES (2009)
PAUTA
1. PROGRAMAO
Para as condies crnicas
prioritrias: gestao, criana
menor que dois anos, hipertenso
e diabetes
/ /
/ / / /
/ /
Responsvel:
Data da programao:
ATENO PRIMRIA SADE
PLANILHA DE PROGRAMAO
IDENTIFICAO (registrar o nome): PROGRAMAO
(dia) (ms) (ano)
a
Perodo da programao: UBS:
Distrito:
(dia)
(dia) (ms) (ano)
em
(ms) (ano)
(dia) (ms) (ano)
Reviso: Equipe:
(nmero)
SADE
2. FLUXOS INTERNOS
NA UNIDADE BSICA
DE SADE
Chegada do
usurio
Registro
Classificao
de risco
Queixa aguda
SIM
Outros atendimentos:
marcao de consulta;
coleta ou resultado de
exames;
curativo;
vacinao;
dispensao de
medicamentos;
informao;
outros procedimentos.
NO
Atendimento
em tempo
oportuno, de
acordo com o
protocolo
Ateno
programada
SIM
NO
Atendimento de acordo
com o agendamento
Linha de cuidado para as
condies crnicas:
Gestante
Criana < 1 ano
Hipertenso
Diabtico
Continuidade do
cuidado na:
ateno secundria
especializada
ateno hospitalar (parto)
apoio diagnstico
FLUXO DE ATENO
AO EVENTO AGUDO
(condio aguda e condio
crnica agudizada)
FLUXO DE ATENO
PROGRAMADA PARAS
AS CONDIES
CRNICAS
FLUXO PARA MICRO-
PROCESSOS, DEMANDAS
ADMINISTRATIVAS E OUTRAS
DEMANDAS
PROCESSOS
O que processo?
ATIVIDADE
ATIVIDADE
ATIVIDADE
ATIVIDADE
ATIVIDADE
ATIVIDADE
SADA
(output)
?
ENTRADA
(input)
Usurio que
demanda o
servio de sade
!
CONJUNTO DE ATIVIDADES
ATIV. 1
SADA
(output)
ENTRADA
(input)
Usurio que
demanda o
servio de sade
ATIV. 2 ATIV. 3 ATIV. n
em sequncia
Que atividades
devo fazer para
responder
necessidade?
Atividades pr-estabelecidas
Usurio com
necessidade
atendida
!
CONJUNTO DE ATIVIDADES
ATIV. 1
SADA
(output)
ENTRADA
(input)
Usurio que
demanda o
servio de sade
ATIV. 2 ATIV. 3 ATIV. n
TRANSFORMAO
GERA UM VALOR PARA O USURIO
Usurio com
necessidade
atendida
3. AGENDA

Agendar os processos finalsticos:
atividades para a demanda espontnea - DE
atividades para a demanda programada DP
Agendar os processos estratgicos:
planejamento local - PL
educao permanente -EP
reunio da equipe - RE
monitoramento e avaliao - MA
Agendar os processos de apoio:
atividades de apoio - AP
atividades administrativas - AA
A AGENDA DA EQUIPE

Evitar a agenda restritiva
Evitar a formao e a cultura da fila
Evitar a cultura do no (no tem consulta, no
atendemos sem carto...)
Evitar fechar a unidade (almoo, treinamento...)
Garantir o atendimento aos casos de urgncia e
emergncia diariamente, em todos os turnos
PRINCPIOS

Garantir o atendimento dos cidados com
condies crnicas, de forma programada, mas
evitar a cultura do dia do programa
Desenvolver uma agenda solidria pela equipe
de sade
Planejar a agenda e monitorar diariamente

PRINCPIOS
A CONSTRUO DA AGENDA
Extrair da Planilha de Programao as
informaes necessrias:
as atividades programadas por cada profissional,
para cada ciclo de vida ou condio de sade;
o nmero destas atividades programadas para os
11 meses de trabalho.
Calcular o nmero de atividades semanais e/ou
dirias
Calcular o nmero de atendimentos para o
evento agudo
A CONSTRUO DA AGENDA
Definir as atividades para cada profissional
Distribuir na Matriz da Agenda Semanal os
horrios reservados para a educao
permanente, atividade administrativa, demanda
espontnea e atendimentos programados.

A CONSTRUO DA AGENDA
OBS:
os horrios da agenda devem ser definidos de
acordo com a durao do atendimento padro
(de 15 em 15 ou 20 em 20 minutos);
estar atentos durao da primeira consulta nos
vrios ciclos de vida, geralmente de durao
maior do que o atendimento padro;
considerar um tempo para os intervalos de
lanche e almoo.
Consulta Programada
Demanda Espontnea
Grupo
Visita
Administrativo
Educao permanente
Caf
Egressos da UAIs
LEGENDA DA AGENDA
EXEMPLO: A AGENDA DO MDICO
Hora

Segunda

Tera

Quarta

Quinta

Sexta

07:00










07:15










07:30










07:45










08:00










08:15










08:30










08:45










09:00










09:15










09:30










09:45










10:00










10:15










10:30










10:45











Hora

Segunda

Tera

Quarta

Quinta

Sexta

13:00










13:15










13:30










13:45










14:00










14:15










14:30










14:45










15:00










15:15










15:30










15:45










16:00










16:15










16:30










16:45










17:00











Consulta Programada
Demanda Espontnea
Grupo
Visita
Administrativo
Educao Permanente
Caf
Egressos UAIs
Quando as atividades so distribudas com
equilbrio, de uma maneira organizada, o tempo
ser mais produtivo.

Cliente Compareceu (S/N)?
Nair Siqueira
Silvana Regis
Tarcsio de Jesus
Aparecida da Silva
Leonardo Villas-Boas
Ter um sistema organizado uma condio
essencial para a fidelizao.
MONITORAMENTO DA AGENDA
4. RECEPO
ATIVIDADES
Escuta do usurio para identificao da demanda:
evento agudo, ateno programada, outras
demandas (mapear)
Direcionamento do fluxo
Agendamento de consulta
Retirada de pronturio ou abertura de novo
pronturio e/ou formulrio individual
Registro do atendimento (baixa na agenda)
Identificao do faltoso e comunicao ao ACS
para busca ativa

ATIVIDADES
Ps-consulta: retorno, marcao de exame e
consulta de especialidade, orientao

Atendimento por telefone



5. PRONTURIO
CRITRIOS PARA ORGANIZAO
Pronturio familiar
Identificao da famlia
Marcao da classificao de risco familiar
Arquivamento da Ficha A
Genograma
Formulrios individuais


Diviso por micro rea
Estratificao individual por grau de risco

Ficha espelho
CITOLOGIA ONCTICA
Mulheres de
25 59 anos
Classificao de Famlias e estratificao de risco
6. CONSULTA
ORGANIZAO DOS
CONSULTRIOS
POP consultrio mdico e de enfermagem
POP consultrio de ginecologia
7. CLASSIFICAO DE
RISCO DAS
FAMLIAS
ATIVIDADES
Atualizao do cadastro familiar
Estratificao de risco das gestantes, crianas,
hipertensos e diabticos j cadastrados na UBS
Passos para a classificao de risco das famlias
8. LINHA DE CUIDADO
Das condies crnicas
prioritrias: gestao, criana
menor que dois anos, hipertenso
e diabetes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O QU?
Identificao da
gestante
Cadastro 1 consulta 2 consulta
Agendamento do
atendimento
subsequente
Atendimento
subsequente
(Consul ta / Ateno
comparti l hada /
Ateno conti nuada)
Monitoramento do
final da gestao
Monitoramento do
parto e nascimento
Visita domiciliar Consulta puerperal
Avaliao clnica Avaliao clnica
Vacinao
Grupo operativo
Agendamento da
2
a
consulta
Confirmao da
estratificao de
risco
Plano de cuidado
Realizao do
teste rpido para
sfilis e tratamento
em caso de
positividade
Solicitao de
exames
Estratificao de
risco
Atualizao do
carto da gestante
Avaliao clnica
semanal
Monitoramento do
atendimento das
gestantes de AR e
MAR nos servios
de referncia
Vinculao
maternidade de
referncia
Visita
maternidade de
referncia
Plano de cuidado
Monitoramento da
alta do binmio
Atualizao do
carto da gestante
Identificao de
sinais de alerta e
de situaes ou
fatores de risco
Verificao sobre a
modalidade de
transporte para a
maternidade
Encaminhamento
das gestantes de
AR e MAR para a
Casa da Gestante
FLUXO DE ATENO AO PR-NATAL, PARTO E PUERPRIO NA A.P.S.
Identificao da
gestante com
critrio para
gesto de caso
Realizar:
- aes de
educao em
sade;
- agendamento da
consulta
puerperal;
- cadastro na
puericultura;
- identificao de
sinais de alerta;
- identificao de
situaes ou
fatores de risco.
Cadastro no pr-
natal da UAPS
Atualizao do
carto da gestante
Avaliao do
resultado de
exames
Cadastro no SIS
Pr-natal
Solicitao de
cpia da DN Avaliao
odontologca
Encaminhamento
para cadastro na
UBS
Agendamento da
1
a
consulta
Identificao da
mulher com
suspeio de
gestao
Avaliao clnica Solicitao
maternidade de
informaes sobre
o parto e
nascimento e
previso de alta
Avaliao clnica e
realizao de teste
rpido para
confirmao da
gestao
Acolhimento da
mulher com
confirmao de
gestao
Busca ativa de
faltosos
Entrega do carto
da gestante
Aprazamento das
consultas do pr-
natal na UBS
Encaminhamento
da gestante de AR
e MAR para a
ateno
secundria
especializada
Avaliao
laboratorial e
ultrasom
Reviso da
estratificao de
risco
9. MICROPROCESSOS
AGENDAMENTO DE DISCUSSES
SOBRE OS POPs
Microprocessos:
Vacinao
Curativo
Higienizao e limpeza
Esterilizao
Gerenciamento de resduos
Coleta de exames
Dispensao de medicamentos