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Objetivo

El presente documento se elabor para describir las tcnicas de anlisis clnicos
realizadas durante el periodo de prcticas profesionales y servicio social que se llevaron a
cavo con la finalidad de poner en prctica todo lo aprendido durante la preparacin
escolar, de tal modo que se pudiesen reafirmar habilidades as como destrezas en la
formacin del tcnico laboratorista clnico.
Adems, el servicio social sirve para fomentar valores como la solidaridad al
realizar el servicio social en la comunidad al desempearse profesionalmente en el rea
del sector salud. Esto es parte de los requisitos que por normatividad exige el
departamento de Servicio Social y Titulacin de la D.G.T.I. como parte del trmite para la
certificacin profesional.

Justificacin

La presente experiencia de prcticas profesionales tuvo lugar en el rea de
laboratorio clnico del Hospital General ISSSTE de Torren colonia Centro, ubicado en
las calles Allende y Donato Guerra en la ciudad de Torren, Coahuila.

El mencionado hospital ofrece servicios de salud diversos, de carcter privado y
asistencial, tales como consulta externa, consulta de especialidad, rea de urgencias,
ciruga, medicina interna, hemodilisis, hemodinamia, pediatra, neonatologa, ginecologa
y obstetricia, tocociruga, radiologa y radiodiagnstico, salud pblica, laboratorio clnico y
banco de sangre.

El laboratorio clnico de dicha institucin se divide en reas para ofrecer los
diversos servicios que lo conforman entre ellas rea de Hematologa (Biometra
hemtica, recuento de plaquetas, recuento de reticulocitos, velocidad de sedimentacin
globular, grupo y Rh, prueba de Coombs directa e indirecta), Qumica clnica ( Qumica
sangunea (glucosa, urea, creatinina, acido rico), electrolitos sricos (Na, Cl, K, Ca, Mg,
PO), perfil heptico (TGO, TGP, fosfatasa alcalina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Bilirrubina indirecta, LDH, FA), perfil de lpidos (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL,
triglicridos), protenas, enzimas cardiacas (CK, CK-MB) ), Serologa (reacciones febriles,
ASTO, Protena C reactiva, VDRL) Microbiologa ( examen general de orina,
coproparasitoscopico , parasitoscopico, diversidad de cultivos, BAAR, etc...) Banco de
sangre (pruebas cruzadas) entre otros.

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Aqu se maneja una gran diversidad de muestras en las diferentes reas,
destacando como muestra principal sangre venosa perifrica en sus diferentes derivados
del fraccionamiento (suero, plasma, elementos formes).

En Mxico la cifra de enfermedades que necesitan de un anlisis clnico a
aumentado considerablemente por lo que la nacin necesita tanto de qumicos como
tcnicos laboratoristas capaces de realizar su trabajo en tiempo y forma; demostrando
sus capacidades y aptitudes, no solo laborales sino humansticas, ya que se tiene que
trabajar con honradez, tolerancia, empata y gusto por el trabajo que se realiza.

Realic mis prcticas profesionales y servicio social con la finalidad de poder
aplicar las bases tericas adquiridas en clases al mbito prctico y laboral. Tambin es
importante mencionar el deseo de obtener la experiencia suficiente en esta rea de
trabajo para que al momento de competir por un puesto a nivel privado o institucional
tener las armas necesarias para esto. Otras razones importantes es el introducirme en el
ambiente con los compaeros de trabajo, conocer las bases administrativas y sindicales
de los laboratorios clnicos, conocer el grado de responsabilidad y compromiso que se
requieren en el rea de servicios de la salud.

Tal periodo de trabajo consisti en la realizacin de diferentes procedimientos, anlisis y
mediciones clnicas que se enlistan a continuacin:

o Toma de muestra de sangre perifrica venosa
Hematologa:
o Biometra hemtica en aparato automatizado que permite obtener resultados
de formula roja (Hemoglobina, Hematocrito), as como el clculo de los ndices
eritrocitarios (VGM, HGM, CHGM); frmula blanca (recuento leucocitario,
recuento diferencial); y plaquetas.
o Velocidad de sedimentacin globular (VSG), Recuento de Reticulocitos, Grupo
y Rh.
o Tiempos de coagulacin.
o Coombs directo e indirecto
o Pruebas cruzadas

Qumica Clnica
o Medicin de electrolitos en suero y orina.
o PFH
o Perfil de lpidos
o Enzimas cardiacas
o Protenas urinarias
o Qumica Sangunea

Serologa

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o Reacciones febriles
o VDRL
o Factor Reumatoide
o Prueba Inmunolgica de Embarazo (PIE)
o HIV, VHC y VHb

Microbiologa
o Examen general de Orina (EGO)

A continuacin explicar en qu consisten las tcnicas de toma de muestra y anlisis que
realic durante mi estancia en dicho laboratorio.

Introduccin

El laboratorio clnico es el lugar donde los tcnicos y profesionales en anlisis
clnicos, analizan muestras biolgicas humanas que contribuyen al estudio,
prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Utiliza las metodologas de
diversas disciplinas como la qumica clnica, hematologa, inmunologa y microbiologa. En
el laboratorio clnico se obtienen y se estudian muestras biolgicas diversas, como
sangre, orina, heces, lquido sinovial (articulaciones), lquido cefalorraqudeo, exudados
farngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras.
Los laboratorios son de gran ayuda tanto para pacientes que se encuentran
hospitalizados como para los pacientes externos, es por eso que su ubicacin debe ser en
la planta baja, con fcil acceso a la seccin de recepcin del Archivo Clnico y en menor
grado con el departamento de Consulta Externa.
Las reas que componen al laboratorio clnico son: Sala de Espera y Recepcin.
Donde los pacientes esperarn cmodamente a ser atendidos; Cubculos de Toma de
Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las
diversas secciones del laboratorio.

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Secciones de Laboratorio:
Hematologa: En este seccin se efecta el Hemograma y diversas pruebas para
evaluar el sistema de Coagulacin
Bioqumica clnica: Aqu se realizan anlisis que se clasifican de la siguiente
forma:
Qumica sangunea de rutina, lo que abarca multiples parmetros
como la determinacin de Glucosa, Colesterol, etc.
Exmenes generales de orina
Determinacin de gases en sangre ( Presin parcial de oxgeno, de
anhidrido carbnico, reserva de bicarbonato, pH, etc.)
Microbiologa: Las diversas labores que se realizan aqu pueden clasificarse en la
siguiente forma:
Coproparasitologa: Tiene por objeto investigar la presencia
de parsitos en materias fecales.
Bacteriologa: Consiste en examinar directa o indirectamente la
presencia o actividad de organismos microscpicos
en sangre, orina, materia fecal, jugo gstrico yexudados orgnicos.
Inmunologa: En esta seccin se hacen determinaciones de Anticuerpos y otras
determinaciones con el fin de evaluar el Sistema inmunitario.
En esencia, el laboratorio clnico es una herramienta fundamental para el sector salud,
ayudando al diagnostico de enfermedades de un paciente afectado; los resultados de los
anlisis clnicos van ms all del horizonte sintomatolgico, y ayudan al mdico a realizar
un diagnostico acertado y por consecuencia un correcto tratamiento.

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1.- Departamento de hematologa

La sangre es un tejido en circulacin continua, que desempea innumerables
funciones vitales da su paso por todo el cuerpo. De mxima importancia es su capacidad
de transportar oxigeno ligado a la hemoglobina de los eritrocitos, desde los pulmones a
los tejidos corporales ,y devolver el bixido de carbono que se genera en los tejidos ,hasta
los pulmones .Tambin produce y distribuye anticuerpos formados por los plasmacitos y
los linfocitos, transporta granulositos y monocitos que neutralizan y destruyen los
patgenos por medio de la fagocitosis, y suministra complemento. Otra funcin es
conservar la hemostasia con plaquetas y factores de la coagulacin, que permite la
reparacin de lesiones tisulares y evita hemorragia. Regular la temperatura corporal y el
estado de equilibrio cido-bsico e hdrico; desplazar nutrimentos y hormonas regulatoria
tejidos corporales

El alcance de la hematologa clnica
La hematologa clnica tiene por objeto el estudio de las perturbaciones y
enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos.
Al sealar que los padecimientos de los rganos hematopoyticos tambin conciernen
a la hematologa clnica, debe quedar implcito que algunos de ellos no dan lugar a
cambios en la sangre propiamente dicha.
Si se desea fijar de una vez por todas el alcance de la hematologa, debe aclararse
que ella incluye, adems de las enfermedades del sistema hemtico propiamente dicho,
las de tejido linftico y las del llamado sistema reticuloendotelial, ya sea que las
alteraciones principales se observen en los elementos circulantes, o en los rganos o
sitios donde estos tienen origen .normalmente existe un estado de equilibrio entre la
formacin y la destruccin de los elementos figurados de la sangre, lo que se refleja en su
composicin celular, que es prcticamente constante .Si la produccin de clulas es
insuficiente, o su destruccin excesiva, ello se traducir por un cuadro hematolgico
transitorio, o ms o menos permanente .
1.1 Sala de toma de muestra
Este espacio es el que se brinda para obtener las muestras de sangre requeridas
en el laboratorio para los anlisis que posteriormente se realizaran. Si la muestra de
sangre no se recoge con una tcnica perfecta hasta el menor detalle, la totalidad del
examen hematolgico sufre.
Para casi todos los anlisis se necesita una muestra de sangre venosa. La puncin
en una vena, aunque es un mtodo bastante sencillo, debe hacerse con cuidado para
evitar hemlisis o hemoconcentracin de la muestra, que se forme un hematoma, y que
las venas sufran lesin. Los hematomas o las equmosis suelen poner de manifiesto una
tcnica o criterio deficiente de la persona que la efecta. Unas palabras bien elegidas
servirn para tranquilizar al paciente. La auto confianza y seguridad del tcnico,
contribuiran a establecer una relacin adecuada. Es necesario mantener un buen control
de la identificacin de las muestras para evitar confusiones que afecten gravemente la
situacin.

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1.2 Puncin venosa

Significado clnico
Para las tcnicas hematolgicas, es fundamental obtener muestras de sangre
adecuadas, atenindose a una tcnica muy precisa .si la muestra de sangre no se recoge
con una tcnica perfecta hasta el menor detalle, la totalidad del examen hematolgico
sufre. Casi todas las muestras de sangre se obtienen por puncin venosa; es el mtodo
ms fcil y adecuado para obtener volumen de sangre suficiente para llevar a cabo un
gran nmero de pruebas.

Fundamento
La muestra puede dividirse y tratarse conforme a las necesidades del caso; puede
mezclarse con anticoagulante para obtener plasma, sangre completa; o pude dejarse
coagular para obtener suero.
Muestra Tipo de tubo Anticoagulante Pruebas
Suero

Activador de
coagulo.
Determinaciones en suero para
bioqumica, microbiologa,
inmunologa, TDM.
Suero con gel

Activador de
coagulo y gel
separador.
inmunologa, TDM.
Suero con
grnulos

Activador de
cogulos y
grnulos
inmunologa, TDM.
Suero para
pruebas
cruzadas

Activador de
cogulo.
anlisis de pruebas cruzadas de
histocompatibilidad.
Plasma

Heparina Sdica.
Determinaciones en plasma
heparinizado para bioqumica.
Plasma

Heparina de litio
Heparina amnica
Plasma con
gel
Heparina de litio y
gel separador.
Sangre total

K2 EDTA
K3 EDTA
Determinacin en sangre total con
EDTA para hematologa.
Sangre total

K3 EDTA
Determinaciones en sangre total
con EDTA para anlisis de
pruebas cruzadas de
histocompatibilidad.
Sangre total

EDTA K2 Y gel
separador
Determinaciones en sangre total
con EDTA para identificar virus,
parsitos y bacterias en biologa
molecular.
Plasma

Citrato sdico
(3.2%)
Citrato sdico
(3.8%)
Determinacin en plasma con
citrato para anlisis de coagulo.

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Plasma

CTAD (3.2%)
Determinacin en plasma con
citrato para anlisis de
coagulacin cuando se intenta
evitar la aparicin de factores
plaquetarios en la sangre.
Sangre total

Anticoagulante
inhibidor de
glicolisis.
Determinacin en sangre total
anticoagulada y estabilizada o
plasma para determinacin de
glucosa y lactato.
Suero/Plasma

Activador de
coagulo
Heparina sdica
Determinacin en suero/plasma
heparinizado para anlisis de
traza de metales.
Sangre total

ACD-A
ACD-B
CPDA
Determinacin en sangre total con
ACD/CPDA para anlisis del
grupo sanguneo.

Procedimiento: Sistema de tubos al vaco

7.-Desechar el material punzo cortante y el infeccioso en sus respectivos depsitos.

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1.3 Biometra hemtica o hemograma
El hemograma consiste, bsicamente, en el conteo de los diferentes tipos de
clulas que se encuentran en sangre perifrica. Bajo el nombre de hemograma se
agrupan dos conceptos:
(1) Cuantitativo, que comprende los recuentos de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas, cuantificacin de hemoglobina, medicin de hematocrito y en clculo de
ndices eritrocitarios,
(2) otro cualitativo (frmula leucocitaria), que es la identificacin microscpica o
automatizada de los diferentes tipos de leucocitos y su expresin en valores porcentuales
y absolutos.

Este examen, en la actualidad, constituye uno de los ms ampliamente utilizados,
en el reconocimiento inicial de pacientes que consultan por patologas diversas. Adems
representa una herramienta insustituible, en el monitoreo de evolucin de patologa
hematolgica y control teraputico.

En este contexto, la automatizacin del hemograma, una combinacin de
metodologas de colorimetra, impedancia elctrica e informtica (Celldyn 1400) ha
permitido obtener un mtodo confiable y rpido para enfrentar la demanda creciente por el
perfil hematolgico.

Analizador hematolgico CELLDYN 1400
El analizador hematolgico CELLDYN 1400 proporciona informacin de 12
parmetros obtenidos, a partir de muestra de sangre total anticoagulada con EDTA, de la
manera siguiente:

Medicin directa de:
Glbulos rojos (RBC).
Glbulos blancos (RBC).
Plaquetas (PLT).
Concentracin de hemoglobina (HGB).

Parmetros derivados, obtenidos de histogramas:
Porcentaje de Linfocitos (% L)
Porcentaje de Granulocitos (%G)
Volumen corpuscular medio (MCV)

Parmetros calculados de los datos medidos y derivados:
Nmero total de Linfocitos (LYN)
Nmero total de Granulocitos (GRAN)
Hematocrito (HCT)
Hemoglobina corpuscular media (MCH)
Concentracin de Hb corpuscular media (MCHC)

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Principio del mtodo

El CELLDYN 1400 utiliza el principio de la IMPEDANCIA O RESISTENCIA ELECTRICA
para el recuento y clasificacin por tamao de las clulas sanguneas.

La clula, al pasar a travs de un orificio en el que hay una diferencia de potencial
conocida, induce un pulso elctrico que es directamente proporcional al volumen celular,
lo que es aprovechado (por la diferencia de tamao de los linfocitos, y granulocitos), para
realizar una frmula de dos parmetros.

Para esto la muestra es diluida, automticamente, con una solucin de
conductividad fija.

Luego esta muestra es conducida, unidireccionalmente, a travs de una apertura u
orificio de tamao determinado.

La no devolucin de la muestra est asegurada por el transductor de Von Behrens
que impide la recirculacin de la misma.

Una corriente elctrica constante pasa entre electrodos ubicados a cada lado de la
apertura determinando una zona de censado a lo largo de toda la pertura.

Durante el ciclo de medicin, cada clula que atraviesa la zona de censado,
interrumpe el flujo de corriente constante generando un pulso elctrico cuya amplitud es
directamente proporcional al tamao de la clula.

El nmero de pulsos generados durante cada medicin corresponde al nmero de
clulas censadas.

Los pulsos elctricos generados son primero amplificados y luego comparados con
voltajes en canales de referencia que han sido previamente calibrados para aceptar slo
seales con una amplitud predeterminada.

Dos o ms clulas pueden coincidir simultneamente en la zona de censado
durante el ciclo de medicin. En cuyo caso se obtiene un pulso de gran amplitud, el cual
es reconocido y rechazado, producindose una prdida de pulsos aceptables. Esta
prdida se puede predecir estadsticamente, de manera que los recuentos celulares son
corregidos automticamente.

El CELLDYN 1400 realiza MEDICION DE HEMOGLOBINA utilizando el
mtodo de la formacin de cianometahemoglobina, que se determina con
espectrofotmetro a 540 nm.

Para esto, a una muestra diluida 1:250 se le adiciona un agente lisante, cuya
funcin es romper los glbulos rojos y liberar la hemoglobina.

Despus de la medicin el instrumento se lava con el reactivo detergente
quedando listo para otro ciclo de medicin.

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Especificaciones de ejecucin

SENSIBILIDAD
Las lecturas son confiables en el siguiente rango
Leucocitos 1.000 - 100.000 mm3 (1 - 100 K/uL
Hemates 1.0 - 7.0 millones/mm3 (1 - 7 M/uL)
Hemoglobina 2.5 - 24,0 g/dl
Plaquetas 10 - 999 k/UL

BACKGROUND NORMAL (RECUENTO DE FONDO)
Una vez realizado el ciclo de limpieza (mantenimiento diario) los recuentos del
backgraund no deben exceder los siguientes limites:
Leucocitos menor o igual a 500 /mm3 (0.5 K/uL)
Hemates menor o igual a 0.05 millones/mm3 (0.05 M/uL
Hemoglobina menor o igual a 0.2 g/dl
Plaquetas menor o igual a 10.000 /mm3 (10 K/uL)

IMPRESIN DE LISTADO DE RESULTADOS (RESUMEN)
El equipo almacena, en memoria constantemente, los registros de las ltimas 320
muestras procesadas.

Por lo tanto, antes de alcanzar esta cifra, se debe imprimir y archivar el listado de
resultados a modo de registro de resultados de examen:

TIPO Y RECOLECCION DE MUESTRA
La muestra corresponde a sangre venosa, obtenida por venopuncin, recogida en
tubos con anticoagulante EDTA/ K3

EQUIPO REACTIVOS REQUERIDOS
Contador hematolgico CELL DYN
1400.
Agitador de muestras mecnico.

Reactivo Detergente para Celldyn
1400.
Reactivo Diluyente para Celldyn 1400.
Reactivo Lisante para Celldyn 1400.

Estos reactivos no deben exponerse a la luz directa del sol.

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No deben mezclarse.
No adicionar restos de uno en otro nuevo.
Estos reactivos deben mantenerse y utilizarse dentro de un rango de temperatura entre
los 15 y 30 C para asegurar su conductividad.

PROCEDIMIENTOS DE CALIBRACION.
El funcionamiento del equipo se chequea diariamente, en base al programa de
control de calidad interno del laboratorio.
Cuando el control aconseje calibrar el instrumento, se puede seguir una de las tres
formas de calibracin siguientes:
Calibracin con calibrador comercial.
Calibracin con sangre fresca.
Calibracin mediante entrada de factor.

Procedimiento de calibracin.
1. Presionar MAIN.
2. Presionar CALIBRATION.
3. Seleccionar FRESH BLOOD o CALIBRATOR.
4. Seleccionar el o los parmetros a calibrar e ingrese los valores de referencia de la
muestra o calibrador.

Si se utiliza muestra de sangre fresca, esta debe tener menos de 4 horas de
recolectada.
Nota: Los valores de referencia aceptables, para calibracin con sangre fresca, deben
ajustarse a lmites establecidos para el equipo.

Calibracin mediante entrada de factor:
1. Presionar Calibration.
2. Presionar ENTER FACTOR
3. Con el cursor posicionarse en la entrada de factor correspondiente e ingresar
nuevo factor.
Esta opcin permite ingresar directamente los valores de factores de calibracin.
La calibracin es programable cuando se introduce un factor de 1.00
Ejemplo: Si los recuentos de leucocitos ests aumentados en un 2%, el operador puede
ingresar como factor 0,98 para disminuir los recuentos en un 2%.

PASOS DEL PROCEDIMIENTO

Como muestra se utiliza sangre venosa recogida en EDTA (tubo tapa Lila).
La muestra debe agitarse por inversin, cuidando no someterla a excesiva agitacin que
pueda destrozar los elementos o alterar el volumen celular.
La muestra debe invertirse de 10 a 15 minutos si se hace a mano.
En agitador mecnico: de 5 a 15 minutos.
Nunca agitarlas ms de 30 minutos.

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Muestras procesadas hasta 8 horas de la recoleccin dan resultados confiables.

La muestra puede diluirse, previo a la medicin, utilizando diluyente para
CELLDYN o suero fisiolgico. La dilucin 1:10 es suficiente en la mayora de las
situaciones de parmetros elevados ms all del limite superior de lectura.

1. Para su proceso, colocar el tubo con la muestra debajo de la sonda de aspiracin.
2. Precionar la palanca que est detrs. Automticamente la sonda aspirar 30 ul de
muestra. Espere el beep de trmino de aspiracin del equipo antes de retirar el
tubo. En este momento la muestra aspirada ser automticamente diluida,
repartida en diferentes circuitos, incubada con reactivos especficos (lisis,
hemoglobinometra) y leda por los dispositivos correspondientes.
3. Ingresar identificacin del examen (digitar nmero de folio del examen). Presionar
ENTER.

PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE CALIDAD
El programa de control de calidad del examen, se realiza en base a dos
elementos:
-Verificacin de Resultados en asociacin con la seccin de hematologa del Lab.Central.
-Verificacin de constantes hematolgicas con relacin al programa de control interno del
equipo. (Programa de la media X - B)

Verificacin de Resultados en asociacin con la seccin de hematologa del
Laboratorio Central.

Consiste en analizar diariamente una muestra de sangre proporcionada por la
seccin de hematologa del Laboratorio Central. Esta muestra es procesada como una
muestra ms de la rutina. Los resultados son remitidos a la seccin de hematologa para
su anlisis.

Esta muestra de control es procesada, en seccin hematologa, en dos auto
analizadores hematolgicos (Celldyn 3500 y Micros ABX) y comparados sus resultados
entre los tres analizadores y con la medicin del hematocrito procesado manualmente.

El anlisis de calidad de los resultados de la muestra control, se relaciona con la
reproducibilidad de resultados entre los distintos equipos, considerando el hematocrito
manual y la verificacin microscpica de la muestra.

La comparacin de resultados de muestras de control, con resultados de equipos de
seccin de hematologa, se basa en la calibracin de estos con calibradores comerciales
y controles comerciales.

Verificacin de constantes hematolgicas con relacin al programa de control
interno del equipo. Programa de la media X B.
Permite revisar los valores para VCM, HCM y CHCM calculados segn el mtodo
Levey-Jennings para grupos de 20 muestras. La impresin del reporte proporciona una
grfica de los resultados.

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INTERFERENCIAS
Los resultados del examen pueden verse interferidos por la presencia de
diferentes elementos de la siguiente forma:

WBC: falso incremento por crioglobulinas, heparina, protenas
monoclonales, eritroblastos, agregados plaquetarios, falso descenso por
cogulos, clulas atpicas, uremia + inmunosupresores.
RBC: falso incremento por crioglobulinas, macroplaquetas, hemlisis, policitemia,
falso descenso por crioaglutininas, microcogulos, clulas microcticas.
HGB: falso incremento por crioglobulina, carboxihemoglobina, hemlisis,
hiperbilirrubinemia, lipemia severa, falso descenso por microcogulos.
Hematocrito: falso incremento por crioglobulina, macroplaquetas, hiperglicemia
(600 mg/dl), falso descenso por cogulos, hemlisis.
PLT: falso incremento por crioglobulinas, hemlisis, hemates microcticos, falso
descenso por macroplaquetas, heparina, agregados plaquetarios.

PRINCIPIOS DEL PROCEDIMIENTO PARA CALCULAR RESULTADOS

El equipo realiza la medicin directa, por impedancia y colorimetra de:

Glbulos rojos (RBC).
Glbulos blancos (WBC).
Plaquetas (PLT).
Concentracin de hemoglobina (HGB).

Los resultados para Parmetros derivados, se obtienen de datos de distribucin de
elementos medidos (histogramas):

Porcentaje de Linfocitos (% L)
Porcentaje de Granulocitos (%G)
Volumen corpuscular medio (MCV)

Los Parmetros calculados de los datos medidos y derivados son:
Nmero total de Linfocitos (LYN)
Nmero total de Granulocitos (GRAN)
Hematocrito (HCT)
Hemoglobina corpuscular media (MCH)
Concentracin de Hb corpuscular media (MCHC)

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Clculo de Hematocrito: Es la razn de eritrocitos en un volumen de plasma y se
expresa como porcentaje del volumen de sangre total.

HCT = RBC x VCM
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Clculo de hemoglobina corpuscular media: Expresa el contenido medio de Hb que
hay los hemates. Se expresa en picogramos.

HCM = Hb (gr/lt ) x 10
RBC
Clculo de concentracin de Hb corpuscular media: Es la razn entre la hemoglobina
respecto al hematocrito. Indica la concentracin de Hb en el promedio de los eritrocitos.

CHCM = Hb x 100
HCT

REPORTE E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
El reporte incluye los siguientes parmetros:

1.- Nmero de hemates: por medicin directa se obtiene el nmero de GR por volumen.

2.- Concentracin de Hb: por medicin directa por espectrofotometra (mtodo de la
cianmetahemoglobina). El valor puede estar falsamente aumentado en hiperleucocitosis.
Se utiliza para la valoracin de anemia.

3.- Volumen corpuscular medio (VCM): derivado de histograma de distribucin, representa
la media del volumen de los hemates. Define la micro-normo-macrocitosis.

4.- Hematocrito: es la relacin entre el volumen de los hemates respecto a la sangre total.
Se obtiene de multiplicar el VCM por el nmero de hemates. Es discretamente inferior al
obtenido por centrifugacin. Se utiliza como indicador de anemia, hemorragia,
hemoconcentracin, etc.

5.- Hemoglobina corpuscular media (HCM): resulta de dividir la concentracin de Hb por el
nmero de hemates. Se usa como marcador hipocroma.

6.- Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM): es la cantidad de hemoglobina que
hay en un decilitro de hemates. Su valor normal es 34 y la desviacin standard de 2 %.
La CHCM es el mtodo ms til para detectar la deshidratacin del eritrocito. En la
microesferocitosis familiar est sobre 36 (mg/dl) en el 50% de los casos. La CHCM

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disminuida bajo 30 %, se considera marcador de hipocroma y se ve en condiciones que
llevan a una sntesis insuficiente de Hb.

7.- Nmero de plaquetas: se mide directamente el nmero de plaquetas por volumen.

8.- Nmero de leucocitos: es el conteo de clulas de determinado tamao que resisten el
procedimiento de lisis especfica para los hemates. Se mide directamente.

9.- Frmula leucocitaria: Derivado de histograma, corresponde al porcentaje de linfocitos y
granulocitos.

Neutrfilos elevados, acompaado de fiebre, indica probabilidad de infeccin por
bacterias. Neutrfilos disminuidos pueden deberse a infeccin severa, reaccin a drogas,
irradiacin o acompaar ciertos tipos de anemia.

Linfocitos elevados se asocia ms frecuentemente con infeccin viral. Pero
tambin esta elevacin se observa en cuadros hematolgicos como la Leucemia de tipo
linfoide.

Una correcta interpretacin del examen, en funcin de los hallazgos clnicos,
permite una orientacin diagnstica en muchos casos, tambin constituye en otros, un
importante elemento en el pronstico y tratamiento.

La concentracin de eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la sangre vara con la
edad y sexo.

En clnica pueden observarse aumentos o disminuciones patolgicas de los
niveles de estos elementos que no siempre obedecen a enfermedades del sistema
hematopoytico. Tambin se observan fluctuaciones de orden fisiolgico como en el
embarazo, el ejercicio, stress o ritmo circadiano.

El aumento de la concentracin de eritrocitos, de contenido hemoglobnico normal,
suele acompaarse del aumento de la concentracin de hemoglobina y se denomina
poliglobulia. Cuando el aumento de la concentracin de eritrocitos se acompaa de
disminucin del contenido hemoglobnico, se habla de pseudopoliglobulia. La pseudo-
poliglobulia puede acompaarse de microcitosis e incluso anemia, como por ejemplo en la
talasemia, anemia ferropnica (pseudopoliglobulia microctica).

El descenso de la concentracin de eritrocitos en sangre se acompaa siempre de
la disminucin de la concentracin de Hemoglobina (anemia) y puede obedecer a una
prdida por hemorragia, a hemlisis o a una falta en su formacin a nivel de la mdula
sea.
El aumento de la concentracin de leucocitos se denomina Leucocitosis y puede
obedecer a muchas causas, entre las que destacan los procesos infecciosos e
inflamatorios agudos y crnicos. Cuando se utilizan sistemas automatizados de recuento,
debe tenerse presente que estos no diferencian entre eritroblastos y leucocitos (debido a
que ambas clulas tienen ncleo), por lo que si en la observacin microscpica del frotis
se aprecia una cifra de eritroblastos superior al 10 % se debe proceder a una correccin
del recuento leucocitario:

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Leucocitos reales = Leucocitos contados x 100
Eb (por 100 leucocitos) + 100
Donde Eb: eritroblastos
La disminucin de concentracin de leucocitos se denomina leucopenia y en caso
de insuficiencia medular grave (aplasia medular) se acompaa casi siempre de anemia y
trombocitopenia. La leucopenia afecta siempre la totalidad de los leucocitos circulantes,
en especial los ms abundantes (neutrfilos y linfocitos).

La disminucin selectiva de granulocitos neutrfilos se llama agranulocitosis o
neutropenia y la de linfocitos, linfopenia. Debe descartarse que una leucopenia aislada de
evolucin prolongada sea el primer signo de una enfermedad hematolgica grave
(leucemia, linfoma o anemia refractaria).

El aumento de la concentracin de plaquetas se denomina trombocitosis, mientras
que su disminucin se denomina trombopenia.

Utilidad clnica de los ndices eritrocitarios:
Anemia microctica: VCM < 80 fL
Anemia macroctica: VCM > 100 fL
Anemia normoctica: VCM = 80 100 fL
Anemia hipocrmica HCM < 30 pg

Causas de anemia microctica-hipocrmica:
Ferropenia o carencia de hierro, talasemia.
Causas de anemia macroctica:
Dficit de vitamina B12 o acido flico, hepatopatas crnicas, alcoholismo,
tabaquismo.
La determinacin de CHCM es til para detectar aumentos de la concentracin
hemoglobnica intraeritrocitaria, ya que en este caso es siempre superior a 35 g/dL. El
aumento de la CHCM nunca obedece a un aumento de la sntesis de Hb, sino siempre a
una alteracin de la membrana o del contenido acuoso del eritrocito: disminucin de la
relacin entre la superficie y volumen eritrocitario (esferocitosis) o prdida de agua
deshidratacin eritrocitaria (xerocitosis).

17
VALORES DE REFERENCIA

EDAD
WBC
(K/Ul)
RBC
(M/uL)
HGB
(g/dl)
Hto
(%)
VCM
(fL)
HCM
(pg)
CHCM
(g/dl)
Plaq
(K/uL)
0-2 sem

9.0-30.0 4.1-6.1 14.5-24.5 44-64 98-112 34-40 33-37 150-450
2-8 sem 5.0-21.0 4.0-6.0 12.5-20.5 39-59 98-112 30-36 32-36 150-450
2-6 mes

5.0-19.0 3.8-5.6 10.7-17.3 35-49 83-97 27-33 31-35 150-400
6m-1a

5.0-19.0 3.8-5.2 9.9-14.5 29-43 73-87 24-30 32-36 150-400
1- 6 a
5.0-19.0

3.9-5.3 9.5-14.1 30-40 70-84 23-29 31-35 150-400
6-16 a
4.8-10.8

4.0-5.2 10.3-14.9 32-42 73-87 24-30 32-36 150-400
16-18 a
4.8-10.8

4.2-5.4 11.1-15.7 34-44 75-89 25-31 32-36 150-400
>18 a h
5.0-10.0

4.5-5.5 14.0-17.4 42-52 84-96 28-34 32-36 140-400
>18 a m
5.0-10.0

4.0-5.0 12.0-16.0 36-48 84-96 28-34 32-36 140-400

FUENTES POTENCIALES DE VARIABILIDAD

Temperaturas sobre 30 grados Celsius pueden concentrar los reactivos,
por evaporacin alterando los resultados. Temperaturas menores de 15 grados pueden
precipitar o inactivar los reactivos.

Voltaje red elctrica. El equipo trabaja con 220 voltios y 50 Hertz. Grandes
oscilaciones de voltaje de la red pueden alterar los recuentos.

Equipos de rayos X. fotocopiadoras, computadoras, centrfugas no deben ser
instaladas cerca del CELLDYN para prevenir interferencias.

NOTAS ADICIONALES

En caso de prdida de presin de vaco del sistema, descubrir el panel frontal y
llenar manualmente la copa de dilucin con reactivo diluyente (15 ml aprox.), luego pulsar
Run.

18
1.4 Frotis sanguneo; recuento diferencial de leucocitos

Significado clnico
Evala la distribucin y la morfologa de los glbulos blancos y, de este modo,
aporta informacin ms especfica respecto al sistema inmunitario de los pacientes. Es el
nmero relativo de leucocitos de cada tipo, en la sangre. Al multiplicar la cifra porcentual
de cada tipo por el recuento total, el investigador obtiene el nmero absoluto de leucocitos
de cada especie celular. Preferentemente se utiliza el colorante de Wright y una solucin
amortiguadora un pH de 6.8.

Fundamento
Consiste en que el colorante de Wright, que tiene un carcter cido base que
permite teir todas las clulas blancas y distinguirlas mediante el color que toma cada una
de ellas.

Procedimiento

19

1.5 Grupo sanguneo y Rh

Significado clnico
Los eritrocitos del hombre, poseen ms de 100 antgenos que se encuentran en la
membrana celular, estos antgenos constituyen lo que se llama grupos sanguneos, los
cuales estn determinados por numerosos loci genticos.
Los sistemas ABO y Rh tienen mayor importancia como causa de reacciones
transfucionales.

Sistema ABO: El ms importante de los diversos sistemas de clasificacin de la
sangre humana, basado en los componentes antignicos de los hemates. Fue el primero
en conocerse gracias a los trabajos de clsicos de Landesteiner quien defini los primeros
isoantgenos .Los antgenos presentes en los eritrocitos se denominan aglutingenos y
son de los tipos Ay B ,los cuales se heredan de alguna manera que originan diferentes
grupos, esto es, una persona puede tener uno de ellos los dos simultneamente ,o
ninguno. La expresin en el eritrocito de los antgenos ABO est constituida por un solo
gen con tres alelos (A, B y O).

20
Sistema Rh: Los antgenos Rh recibieron este nombre, por haberse identificado
inicialmente en los eritrocitos del mono Macacus Rhessius. Fisher y Race sugirieron que
los antgenos Rh estn determinados por tres genes: C, D y E con pares de alelos que
codifican para cinco determinantes antignicos .El ms importante de estos loci se
denomino D: Antgeno D, este es el que determina que una persona sea Rh positivo o Rh
negativo, las personas con genotipo DD o Dd son del tipo Rh positivo, en tanto que los
individuos con genotipo dd pertenece al tipo Rh negativo.

Fundamento: Los antgenos de los eritrocitos lavados de la muestra de sangre
reaccionaran con los anticuerpos de los sueros tipificadores A, B, AB, D. Por medio de
una aglutinacin visible.

Procedimiento; mtodo en tubo

INTERPRETACIN
Grupo Anti A ANTI B Anti AB - Rh
A + - + +/-
B - + + +/
AB + + + +/
O - - - +/

21
1.6 Determinacin de la variedad Du

Significado clnico
Despus de los antgenos A y B del sistema de grupos sanguneos el D es el
antgeno de grupo sanguneo ms importante de la rutina de banco de sangre. La prueba
de la antiglobulina fue introducida por Coombs, Mourant y Race en 1945 como mtodo
para deteccin de anticuerpos incompletos, denominado as porque no puede causar
aglutinacin en un medio salino, an en presencia de sus antgenos eritrocitarios
especficos .Este es el caso de anticuerpo Rh, que si une al antgeno Rh presente en la
superficie del eritrocito, pero es incapaz de producir una reaccin de aglutinacin visible.
El fenotipo D- negativo se presenta con una incidencia de aproximadamente 15%
en la raza blanca y de 9 a 10% en raza negra .El trmino D
U
fue originalmente utilizado
para descubrir la reactividad variable de ciertas sangres con sueros que contienen Anti-D
salino reactivo. Este trmino ha sido reemplazado por el trmino D dbil para descubrir las
formas del antgeno D se determina mediante las pruebas de los glbulos rojos y el Anti-
D. En ocasiones, los hemates de algunas personas Rh-positivas reaccionan dbilmente
en la prueba de tipificacin Rh estndar (D dbil, o D
u
, positivo), pero siguen
considerndose Rh-positivas.
Fundamento: La albmina funciona para detectar anticuerpos del sistema Rh (C,D,E,c,e)
y el suero de coombs detecta anticuerpos incompletos IgG del sistema Rh .Esto sirve
para que sea visible la aglutinacin en caso de que haya reaccin de Ag-Ac.
Procedimiento:

22

INTERPRETACIN

Si hay aglutinacin Rh + positivo
Si no hay aglutinacin Rh -negativo

1.7 Tiempos de coagulacin
La hemostasia (interrupcin de la salida de sangre de un vaso) est regulada por
mecanismos extravasculares (msculo, piel y tejido subcutneo), vasculares (vasos
sanguneos) e intravasculares (adhesin plaquetaria, retraccin del coagulo y cuagulacin
de la sangre)
La Comisin internacional para la Nomenclatura de los Factores de la Coagulacin
de la Sangre ha designado numricamente los factores de la coagulacin de la sangre;

El fibringeno y los factores V y VII estn ausentes en el suero sanguneo normal
como consecuencia del proceso de coagulacin. La interaccin de los factores de la
coagulacin puede desencadenarse a travs de las vas intrnseca o extrnseca.

23

En el sistema intrnseco se encuentran presentes todos los factores en la sangre,
mientras que en el sistema extrnseco est activado por la liberacin de tromboplastina
tisular.

Aunque la naturaleza exacta de las secuencias enzimticas del proceso de
coagulacin no es clara, se trata sin duda de un proceso de amplificacin biolgica que
comienza a partir de la pequea reaccin que implica el contacto tisular a la rpida
conversin de fibringeno en fibrina.

Las pruebas de coagulacin de rutina efectuadas en el laboratorio son indicadores
de la funcin vascular (fase vascular y adhesin plaquetaria) o de mecanismos de
coagulacin intrnsecos.

1.7.1 Tiempo de protrombina

Significado clnico
Es una determinacin analtica que se efecta antes de una intervencin quirrgica
para determinar problemas hemorrgicos potenciales, el TP es la determinacin ms
usada para controlar la terapia con anticoagulantes orales al ser sensible a los factores VII
y X. Las prolongaciones pueden deberse a deficiencias de los factores que integran la va
extrnseca clsica. Factores V, II, X, VII y fibringeno a una combinacin de dichos
factores o a la presencia de un inhibidor.

24
Fundamento: Se realiza aadiendo una fuente de extracto hstico al plasma citrado,
incorporando un exceso de calcio y midiendo el tiempo que tarda en producirse la
formacin del cogulo.

Procedimiento

Valores Normales: 8 - 15 segundos

1.7.2 Tiempo parcial de tromboplastina activada
Significado clnico

Se efecta en plasma citratado mediante la activacin de los factores de contacto;
la incorporacin de un preparado fosfolpido estndar como sustituto de las plaquetas y la
medicin del tiempo de formacin del cogulo tras la adicin de un exceso de calcio. Se
prolonga cuando existe una deficiencia de los factores que intervienen en la va intrnseca
clsica precalicrena, CEPM, factores XII, XI, IX, VIII, XV, II y fibringeno o por la
presencia de inhibidores contra los factores o complejos de dicha va.

Fundamento: APTT es un reactivo de factor plaquetario 3, conteniendo un
activador particulado y un tampn apropiado. Al mezclarse APTT con el plasma, se
obtiene un nivel ptimo de factor plaquetario 3 y una activacin uniforme de la muestra.
Despus de un determinado periodo de incubacin a 37 C, la reaccin se inicia
aadiendo solucin de cloruro de calcio, midindose el tiempo, en segundos, que
transcurre hasta la formacin del coagulo.

Procedimiento

25

Valores Normales: 25 43 segundos.

26
1.8 Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

La velocidad de sedimentacin globular es la velocidad a la cual los eritrocitos se
asientan de sangre coagulada en una hora.

La velocidad de asentamiento depende de:

La composicin de protenas del plasma.
El tamao y forma de los eritrocitos.
La concentracin de los eritrocitos.

El incremento de los valores de las protenas del plasma
(principalmente fibringeno) resulta en una disminucin del potencial
zeta (carga negativa) que rodea a los eritrocitos pueden unirse en
formacin de pila de moneda y asentarse en el plasma a una
velocidad ms rpida.

De igual manera el tamao y la forma de los eritrocitos afectan la velocidad de
sedimentacin. Los macrocitos se asientan ms rpidamente que los eritrocitos
normales y los microcitos de manera ms lenta .Debido a su forma irregular, los
poiquilocitos no pueden formar pilas de monedas y se asientan a una velocidad ms
lenta.
La concentracin de eritrocitos afecta directamente a la VSG y mientras mayor sea
la concentracin de eritrocitos menor es a VSG.
El material que se utiliza para esta prueba es el siguiente: Tubo de Wintrobe,
pipeta de Wintrobe o Pasteur.

Procedimiento

1.- Realizar toma demuestra en un tubo con EDTA.
2.-Antes de empezar la determinacin invierta el tubo con muestra suavemente 30 o 40
veces para mezclar por completo la sangre y el anticoagulante.
3.-Enseguida tome sangre del tubo con una pipeta Pasteur, transfirela a un tubo de
Wintrobe y llnelo hasta la marca de 0 0 10. Debe procurar que al vaciar la pipeta
la punta de sta quede al fondo del tubo e ir vaciando la sangre suavemente, al
mismo tiempo que se va retirando la pipeta del fondo.
4.-Lleve el tubo de Wintrobe a la gradilla e inicie el conteo de tiempo, dejando reposar la
muestra durante una hora.
5.- Transcurrida una hora, mida el espacio que ocupa el sobrenadante desde la superficie
hasta el borde superior de los eritrocitos sedimentados, haga la lectura en mm.
6.- Reporte sus resultados mm/Hora.

Valores de referencia
Hombres menores de 50 aos; 0 15 mm/hora
Hombres mayores de 50 aos; 0 20 mm/hora
Mujeres menores de 50 aos: 0 25 mm/hora
Mujeres mayores de 50 aos: 0 30 mm/hora

27

1.9 Recuento de reticulocitos

Significado clnico
La cuantificacin de los reticulocitos presentes en sangre perifrica proporciona un
mtodo para evaluar la actividad eritropoytica de la medula sea, la cual se usa en el
diagnostico diferencial de anemias y en la vigilancia de la respuesta eritropoytica de un
paciente en tratamiento.

Fundamento: Los reticulocitos son eritrocitos, inmaduros no
nucleados que contienen RNA residual, que en condiciones
normales se encuentran en menos del 1% en el torrente
sanguneo, incrementndose ste valor en procesos donde el
aporte de oxgeno no es el adecuado.
Este tipo de eritrocitos es evidenciado Con el uso de un
colorante supravital (nuevo azul de metileno o azul de crecilo
brillante) se precipita el ARN ribosmico residual dentro de los
reticulocitos.
Un eritrocito que contiene dos o ms partculas de material teido de azul es un
reticulocito.

Procedimiento
1.- Se obtiene la muestra de sangre con EDTA o sangre capilar.
2.- Mezclar la muestra adecuadamente invirtiendo el tubo suavemente 30 o 40 veces
para mezclar por completo la sangre y el anticoagulante.
3.- De la muestra se aaden dos o tres gotas de sangre en un tubo de ensaye seco y
limpio.
4.- En el mismo tubo se le agregan de igual manera dos o tres gotas de colorante azul de
cresilo al 1%.
5.- Se mezcla y se incuba a 37C durante 15 a 20 minutos .No se debe pasar de este
tiempo.
6.- Se vuelve a mezclar y de la suspensin se hacen dos frotis en portaobjetos en la
forma habitual, quiz un poco ms delgados.
7.- Realizar el recuento de reticulocitos al microscopio de la siguiente manera:
- Se escoge una zona del frotis en donde no haya superposicin de glbulos.
- Es til contar con un ocular provisto de diafragma ajustable.
- Los reticulocitos son de color azul plido y contienen un retculo o material granular azul
oscuro, y los glbulos rojos se tien de color azul plido o verde azulado.
- Contar el nmero de reticulocitos por 1,00 glbulos y exprselo como el nmero de
reticulocitos por 100 glbulos rojos.

Valores normales
De 0.5 a 1.5 %
Recin nacidos hasta 2.5 %

28
1.10 Prueba de coombs

El Coombs directo se realiza a pacientes en los primeros momentos de una
reaccin hemoltica y en el diagnstico de anemias hemolticas autoinmunes, hemlisis
inducidas por drogas, y enfermedad hemoltica del recin nacido.

El Coombs indirecto se realiza a pacientes politransfundidos, embarazadas.
El Coombs cruzado es una variante del Coombs indirecto y se realiza a pacientes
politransfundidos, pacientes con antecedentes de reaccin post transfusional
hemoltica y a multparas para escoger sangre compatible.

Material Reactivos
Centrfuga para tubos de mesa
- Aglutinoscopio.
- Tubos de ensayo de13x100
- Gradillas para tubos de ensayo
- Jeringuillas de 10 o 20 mL
- Agujas 20 o 21
- Torundas
- Ligaduras
- Aplicadores de madera.
Anticoagulante EDTA o heparina
- Alcohol al 70% o hibitane alcohlico
- Suero de Coombs poliespecfico
- Suero de Coombs monoespecfico anti
IgG y anti C3d.
-Solucin salina

1.10.1 Coombs indirecto y cruzado
1. Centrifugue la muestra de sangre 10 min a 3 000 rpm para obtener el suero y decntelo
en un tubo debidamente identificado.
2. Prepare una suspensin al 2-5 % con la mezcla de hemates O y en el caso del
Coombs cruzado utilice una muestra de la sangre a transfundir para preparar la
suspensin.
3. En un tubo debidamente rotulado aada dos gotas del suero y dos gotas de la
suspensin y mezcle bien.
4. Prepare un tubo control rotulado C+ (control positivo) y aada en l dos gotas de la
suspensin de hemates O y dos de suero hemoclasificador anti-D y mezcle bien
5. Incube ambos tubos en un Bao de Mara a 37C por 30 minutos
6. Lave tres veces con solucin salina escurriendo totalmente el sobrenadante del ltimo
lavado.
7. Aada dos gotas de suero de Coombs poliespecfico a cada tubo.
8. Centrifugue 1minuto a 1000 rpm.
9. Lea desprendiendo suavemente el botn en la lmpara aglutinoscopio.
Interpretacin de los resultados
Si en la prueba de Coombs directo observa aglutinacin esto indica presencia de
anticuerpos y /o complemento unidos a los hemates in vivo, repita nuevamente el
procedimiento pero utilizando los reactivos monoespecficos anti-IgG y anti-C3d.
Patrones de reaccin
Reactivos monoespecficos 1 2 3 4
_____________________________________________________
Anti Ig G + + - -
Anti C3 - + + -

29
1.10.2 Coombs directo

Permite demostrar la presencia de anticuerpos incompletos mediante el uso de un
segundo anticuerpo, que es una antiglobulina. Se basa en el principio de los
ateroanticuerpos contra componentes del suero humano segn la descrita por Mareschi y
los principios de la aglutinacin publicados por Landsteiner. Los eritrocitos humanos en
presencia de un anticuerpos dirigido contra un antgeno que posean, pueden ser
sensibilizadas para no lograr la aglutinacin por la naturaleza misma del anticuerpo o el
antgeno en cuestin.
El suero antihumano, reaccionar contra la gamma globulina que han sensibilizado
a componentes del complemente humano y propiciar la aglutinacin de los eritrocitos.
El suero antiglobulina humana (de Coombs) permite reconocer estos glbulos rojos
sensibilizados al combinarse con los anticuerpos globulinicos que ya cubren su superficie,
con lo cual se produce la aglutinacin. Puesto que el suero contiene globulinas que
neutralizan muy rpidamente los anticuerpos antigobulinas humanas (de Coombs), es
evidente que para identificar los glbulos sensibilizados es absolutamente necesario
remover la totalidad del suero de los glbulos mediante lavados repetidos (tres cuando
menos) con grandes volmenes (50 a 100 veces el volumen de los glbulos rojos) de
suero fisiolgico estril.

Procedimiento
La muestra empleada es suero del paciente.
1. Preparar glbulos rojos del grupo O Rh positivos, lavados y resuspendidos al 5%.
2. Agregar en un tubo 2 gotas de suero del paciente y 1 gota de glbulos rojos del
grupo O Rh positivos al 5%.
3. Centrifugar por 15 segundos a 3400 rpm.
4. Observar si hay o no aglutinacin. Si no la hay proceder a la fase de albmina.
5. Agregar dos gotas de albmina (potenciador) al tubo de la reaccin negativa.
6. Incubar 30 minutos a 37 C y centrifugar durante 15 segundos a 3400 rpm.
li>Observar si hay o no aglutinacin. Si no la hay proceder a la fase de Coombs.
7. Lavar esta mezcla tres veces con solucin salina.
8. Agregar 2 gotas de suero de coombs a cada tubo. Centrifugar y leer.
9. Comprobar las pruebas negativas con clulas control de coombs.

Si la prueba con las clulas control de coombs es positiva:

Demuestra que la tcnica de lavado fue correcta y que el reactivo de antiglobulina
tiene actividad anti IgG y por lo tanto la prueba es vlida.
Si la prueba de control es negativa la prueba queda invlida y debe repetirse.
Clulas control de coombs: 4 gotas de anti D + 4 gotas de solucin salina + 4
gotas de glbulos rojos Grupo O Rh positivo. Incubar 1 hora a 37 C. Lavar 4
veces con solucin salina. Reconstituir con 2ml de solucin salina

30
2.- Departamento de serologa e inmunologa

La inmunologa se inicio como una rama de la microbiologa medica, relacionada
con el estudio de la resistencia a las enfermedades infecciosas. En la actualidad, empero,
se le reconoce por meritos propios como un campo de la investigacin biomdica, sin
limitarla de ninguna manera a la zona de las infecciones .En realidad el termino
inmunidad, tal como lo usan los inmunlogos, ya no implica necesariamente una
respuesta que resulte protectora para el individuo.

Puede considerarse a la inmunidad como un estado de respuesta alterada ante
una sustancia especifica, a causa de un contacto anterior con dicha sustancia.

El sistema inmunitario normal tiene como fusin la vigilancia fisiolgica
ininterrumpida. Protege al cuerpo de la invasin de microorganismos y conserva la
homeostasia al regir la degradacin celular normal y la eliminacin de clulas lesionadas.
Tambin identifica y elimina clulas anormales que surgen continuamente en el interior
del cuerpo.

Los estudios de disfuncin inmunitaria poseen enorme importancia clnica. El
numero de estudios inmunolgicos para estudiar reacciones antgeno-anticuerpo ha
aumentado rpidamente desde 1975, hasta nuestros das. Las pruebas existentes se
modificaron o fueron substituidas por otras que reflejan nuevos datos y tcnicas .Los
estudios recientes de la respuesta inmunitaria mediada por clulas y sus componentes se
crearon con base en la aplicacin de la inmunopotenciacin, inmunosupresin e
inmunomodulacin, en la teraputica clnica. Los mecanismos de defensa inespecficos y
especficos protegen al cuerpo contra el ataque de elementos no propios.

La determinacin de este tipo de pruebas son de utilidad para diagnostico de
enfermedades de transmisin sexual, problemas de articulacin, infecciones por
microorganismos, y la deteccin de embarazo. Se cuenta con personal capacitado y con
experiencia para la realizacin de todas estas pruebas.

31
2.1 Factor reumatoide

Significado clnico

El factor reumatoide es el termino para describir el grupo de autoanticuerpos con actividad
anti-IgG; aproximadamente, el 80%-90% de los pacientes con artritis reumatoide tienen
anticuerpos IgG. Estos anticuerpos, llamados factor reumatoide (anti.IgG), tambin se ven
en la endocarditis bacteriana, quistosomiasis, lepra, osteomielitis, y otras infecciones
crnicas.
- Tambin se encuentra en algunos pacientes con otras enfermedades del tejido
conectivo.
- Aunque la presencia de este anticuerpo en el suero no causa la enfermedad, el
factor reumatoide, locamente producido en las articulaciones, puede producir
efectos y formacin de complejos inmunes, pudiendo provocar una respuesta
inflamatoria.
Un 80% de los pacientes con artritis reumatoide tiene un factor reumatoide en su sangre.

Fundamento: el factor reumatoide es un anticuerpo circulante que reacciona con algunos
componentes de inmunoglobulinas, generalmente es un anticuerpo IgM (19 S) que
reacciona con inmunoglobulinas de origen animal, humano o autlogas (las propias IgG
del paciente). La prueba de aglutinacin con partculas de latex es el mtodo ms comn,
en donde la gamma globulina agregada es absorbida sobre partculas de latex que se
aglutinan en presencia de factor reumatoide; esta no es una prueba muy especifica pero
si es muy sensible.

Procedimiento; prueba cualitativa

1. Utilizar reactivos y muestras a temperatura ambiente.
2. Preparar una dilucin 2:20 del suero problema, diluyendo 0.05 ml del suero con 1
ml de solucin amortiguadora.
3. Poner una gota (aprox. 0.05 ml) del suero diluido en las reas marcadas de la
laminilla.
4. Aadir una gota del reactivo de ltex al suero problema.
5. Mezclar con un aplicador.
6. Agitar durante 2 minutos.
7. Observar inmediatamente la aglutinacin utilizando una fuente de luz directa.

Interpretacin
-Positivo; Aglutinacion visible de las partculas de latex.
-Negativo; No aglutinacin o una ligera granulosidad que no excede a la
observada en el control negativo.

Nota;
- Si hay aglutinacin realizar las siguientes diluciones: 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:34 y
multiplicar (2.5) (Dilucion)=Resultado verificado por duplicado.

- Si no hay aglutinacin reportar: < 2.5 ul/ml

32
2.2 Protena C reactiva

Significado clnico
Durante las infecciones se incrementa la concentracin srica de ciertas protenas,
llamadas protenas de fase aguda. Una de stas es la protena C reactiva (PCR) llamada
as porque se une a la protena C de los neumococos. La PCR fue descrita por primera
vez en 1931 por Tillet y Francis, quienes reportaron una reaccin de presipitacion que
poda ser demostrada en el suero de pacientes que padecan neumona lobular por cepas
de neumococos.
El extracto de neumocccico era un carbohidrato denominado C, y la protena
humana selectiva capaz de precipitar se le denomino protena C reactiva.
Independientemente de le neumona lobular, la PCR se ha asociado a una gran variedad
de enfermedades infecciosas, a procesos inflamatorios no infecciosos y a ciertos
padecimientos malignos.

Fundamento: la prueba es usada frecuentemente para monitorear la actividad en
pacientes con fiebre reumtica y artritis reumatoide. La prueba de PCR ltex consiste en
usar molculas inertes biolgicamente de poliestireno ltex que son sencibilizadas con
anti-PCR de origen animal. La PCR presente en el suero del paciente sirve como antgeno
y cuando se mezcla con el reactivo de ltex sensibilizado se produce una aglutinacin
detectable macroscpicamente.

Procedimiento; Mtodo cualitativo en placa.
1. Utilizar reactivos y muestras a temperatura ambiente.
2. Depositar 0.95 ml de diluyente glicina salina diluido (de acuerdo a las instrucciones
del fabricante) en un tubo de ensaye.
3. Aadir a este tubo 0.05 ml del suero problema para asi obtener una dilucin 1:20 y
estar lista para su uso.
4. En un anillo de la placa depositar 0.05 ml del suero diluido.
5. Mezclar el reactivo PCR ltex hasta tener una suspensin homognea y aadir
una gota del reactivo de ltex a cada suero.
6. Mezclar con un aplicador diferente para cada muestra.
7. Agitar la placa durante dos minutos.
8. Observar inmediatamente la aglutinacin utilizando una fuente de luz directa.

Interpretacin
-Positiva: aglutinacin visible en las partculas de ltex similar a la del suero
control positivo.
-Negativo: No aglutinacin o una ligera granulosidad que no exceda a la
observada e en el control negativo.

2.3 Prueba de V.D.R.L.

Significado clnico
La prueba VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) es una reaccin de
floculacin que utiliza cardiolipina para revelar la presencia de anticuerpos anti-
Treponemas,y hacer el diagnstico de la sfilis. Sin embargo, la prueba VDRL no es
especfica para demostrar la presencia de anticuerpos anti-Treponemas, puesto que la
cardiolipina se obtiene del corazn de bovinos. A pesar de que la prueba solo permite el

33
diagnstico de un 75% de los casos de sfilis primaria y de que puede dar reacciones
falsas positivas con los anticuerpos anti-DNA, la cardiolipina continua siendo un reactivo
til para el diagnostico de la sfilis por las dificultades que existen para cultivar in vitro el
Treponema Pallidum.

Fundamento: Las "reaginas", presentes en individuos infectados por T. pallidum se
detectan en suero por la reaccin con un antgeno cardiolipnico purificado y estabilizado.
Si la muestra contiene reagina, sta se unir al antgeno produciendo una floculacin
visible en microscopio. Las reacciones inespecficas se evitan con el empleo de antgeno
altamente purificado y el agregado de cloruro de colina caracterstica de la tcnica USR
(Unheated Serum Reagin) en la que no es necesario inactivar la muestra.

Procedimiento
Tanto los reactivos como la muestra deben estar a temperatura ambiente antes de
realizar la prueba.

I- PRUEBA CUALITATIVA EN SUERO O PLASMA
1. En cada uno de los sectores delimitados de la placa colocar:
Muestra; 50 ul
Con gotero provisto colocar:
Antgeno; 1 gota
Agitar horizontalmente la placa a 180 rpm durante 4 minutos. Observar inmediatamente
en microscopio con poco aumento (60 a 100 X).

II- PRUEBA SEMICUANTITATIVA EN SUERO O PLASMA
1. Preparar diluciones de la muestra 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 y 1:32 con solucin fisiolgica
y realizar para cada dilucin la prueba como se describe en I.

III- PRUEBA CUALITATIVA PARA LCR
1. Diluir el Antgeno 1:2 con solucin de cloruro de sodio 10 g/dl. Emplear dentro de
las 2 horas de preparacin.
2. En cada sector delimitado de la placa colocar:
Muestra 50 ul
Con aguja calibre 6 agregar:
Antgeno diluido 1 gota (10 ul)
3. Mezclar bien y agitar horizontalmente la placa durante 8 minutos a 180 rpm.
4. Leer los resultados en microscopio con poco aumento (60 a 100 X).


-Reactivo: presencia de floculacin.
-No reactivo: ausencia completa de floculacin.
Prueba semicuantitativa: el ttulo estar dado por la inversa de la ltima dilucin
que se observe reactiva. Leer atentamente las LIMITACIONES DEL
PROCEDIMIENTO.

METODO DE CONTROL DE CALIDAD

Para controlar la calidad del sistema procesar un Control Positivo (suero
seguramente reactivo) y un Control Negativo (suero seguramente no reactivo)
utilizndolos de la misma forma que las muestras.

34
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Ver Sustancias interferentes conocidas en MUESTRA. Resultados falsamente
positivos pueden ser observados en individuos con cuadros patolgicos diversos como
hepatitis, influenza, brucelosis, lepra, malaria, asma, tuberculosis, cncer, diabetes y
enfermedades autoinmunes.
Estos casos no son muy comunes y generalmente presentan reacciones con
ttulos bajos y una historia clnica que no coincide con las caractersticas de sfilis. Es
imprescindible por estos motivos ante toda prueba cualitativa reactiva realizar la prueba
semicuantitativa.
Resultados falsamente negativos pueden observarse cuando se presenta el
fenmeno de prozona. Por este motivo se recomienda repetir la prueba en suero diluido
1:5 con solucin fisiolgica para verificar el resultado. Si en estas condiciones se observa
floculacin la muestra es reactiva.
A pesar de las ventajas de este mtodo, sus resultados al igual que los de
cualquier prueba serolgica, slo constituyen un dato auxiliar de diagnstico que debe
corroborarse con la historia clnica del paciente.

2.4 Reacciones febriles

Significado clnico

La infeccin causada por microorganismos de diversas especies produce entre
otros sntomas una marcada elevacin de la temperatura, tal es el caso de la fiebre
tifoidea causada por Salmonella typhi, S. Enteritis, as como las paratifoideas causadas
por S. Paratyphi A y B; y el Tifo causado por el gnero Rickettsias .La infeccin por estos
microorganismos induce a una respuesta inmune de tipo humoral con la produccin de
anticuerpos que pueden ser detectados por el antgeno especifico.

Fundamento: La prueba se basa en una reaccin inmunolgica entre los anticuerpos
sricos y el antgeno correspondiente como lo son el Tfico O (somtico), Tfico H
(flagelar), Paratfico A, Paratfico B, Proteus OX-19; produciendo una reaccin de
aglutinacin macroscpica.

Procedimiento: Mtodo Cuantitativo

1.- Obtener la muestra de sangre sin anticoagulante y separar el suero
que este bien identificada.

2.- Llevar los reactivos correspondientes a temperatura ambiente y
marcar en una placa de vidrio correctamente indicando el antgeno que
este usando (O, H, A, B, Proteus OX-19).

3.- Depositar en sitios diferentes de la placa las siguientes cantidades
de suero a probar: 0.04 ml, 0.02 ml ,0.01ml, 0.005 ml.

4.- Agitar el antgeno a utilizar y aadir una gota de la suspensin a
cada una de las diferentes cantidades de suero.

35
5.- Mezclar el antgeno y el suero utilizando un aplicador diferente para cada una de las
cantidades de suero.

6.- Girar la placa manualmente o utilizando un agitador mecnico (120 rpm) durante dos
minutos.

7.- Realizar la lectura utilizando una fuente de luz directa y observar la aglutinacin
macroscpica. Reportar de acuerdo a la dilucin que haya llegado.

El grado de aglutinacin se registra como sigue:

El titulo del suero ser la inversa de la dilucin ms alta en donde se observa una
aglutinacin del 50 % de organismos (2+)

Valores Normales: Negativos

2.5 Rosa de bengala

Significado clnico
Es una prueba de aglutinacin rpida en placa para la deteccin temprana de
aglutininas especificas de Brucella (Brucella melitensis, abortus y suis).

Fundamento: Se utiliza un antgeno de Brucella abortus biotipo 1 acidificado regulado y
teido con Rosa de Bengala a un pH de 3.65 +/- 0.05 para la deteccin de aglutininas
especificas de Brucella.

Procedimiento:
1.- Obtener la muestra de sangre y separar el suero.

2.- Utilizando una pipeta automtica adicione 30 l de la muestra del paciente en un
crculo de la placa.

3.- Mezcle bien el antgeno despus coloque una gota sobre el suero y mezcle con un
aplicador.

4+ Aglutinacin del 100% de los organismos
- Aglutinacin del 0% de los organismos
Volumen del suero Titulo
0.08 ml 1:20
0.04 ml 1:40
0.02 ml 1:80
0.01 ml 1:160
0.005 ml 1:320

36
4.- Agitar la placa con movimientos rotatorios por 4 minutos. Y con la ayuda de una fuente
de luz directa lea el resultado.

Interpretacin de resultados.
La lectura debe llevarse a cabo exactamente a los 4 minutos tomados a partir de
que se comenz a mezclar. Este es un tiempo lmite ptimo en el que se da un espacio
para la observacin de ciertas aglutininas que se revelen lentamente y que de otra
manera se pueden omitir.
Si hay cualquier cantidad de aglutinacin es positiva.
Si no hay aglutinacin es negativa.

Valores Normales: Negativo

2.6 Prueba inmunolgica de embarazo por inmunoensayo
cromatogrfico con partculas de oro coloidal para deteccin de
beta hcg en orina o suero.

Significado clnico
La gonadotropina corinoica humana (hCG) es secretada normalmente por la
placenta .En el embarazo, la secrecin aumenta tiempo despus .La hCG se excreta por
la orina y se alcanzan niveles relativamente altos, lo que permite la utilizacin de tcnicas
rpidas y simples para la determinacin del embarazo

Durante el tiempo de atraso del ltimo periodo menstrual, los niveles de hCG es
suero son de 100mlU/ ml con niveles pico de 100,000 a 200,000 mlU/ ml observados al
final del primer trimestre.

Fundamento: El ensayo utiliza una combinacin nica de anticuerpos monoclonales y
policlonales, reactivos que detectan selectivamente niveles bajos de hCG en la muestra.
La prueba se lleva a cabo mediante la adicin de muestra en la zona de prueba, seguido
de la formacin de lneas coloridas en las zonas de la muestra y de control. La muestra
migra por accin capilar a lo largo de la membrana y reacciona con los conjugados
coloridos.

Procedimiento:

1.- Obtngase la muestra de sangre y separe el suero. O tambin muestra de orina.

2.- Remueva el dispositivo de prueba de su bolsa protectora y
pngalo sobre una superficie plana .Identifique el dispositivo con los
datos del paciente.

3.- Sosteniendo el gotero desechable e forma vertical, vierta cinco gotas de suero u orina
(aproximadamente 0.2 ml) dentro del orificio de muestra.

37
4.- Lea a los 3 minutos muestras de orina y a los 5 minutos muestras de suero.

NOTA: Dependiendo de la concentracin de HCG, un resultado positivo pude ser
observado en tan solo 40 segundos. Sin embargo, para confirmar un resultado negativo,
se requiere de esperar 5 minutos.
No se deben interpretar los resultados despus de 5 minutos.

INTERPRETACIN
Negativo. nicamente aparecer una banda de color rosa en la zona de control (C).
No aparece banda sobre la regin del paciente (T).
Positivo. En adicin a la banda de control, deber aparecer una segunda banda de
color rosa en la zona del test (T)
No valido. Una total ausencia de color en ambas regiones.

2.7 Determinacin de HIV y HCV

Significado clnico
La Prueba Rpida de Anticuerpos HIV y HCV detecta cualitativamente la presencia
de anticuerpos VIH y HCV en muestras de suero, plasma o sangre completa. Cualquier
persona expuesta al VIH o HCV producir los anticuerpos que son indicadores de la
infeccin. La deteccin de dichos anticuerpos, representa un resultado positivo (indicando
que el individuo est infectado). La ausencia de anticuerpos al momento de la prueba
(indicando que el individuo no est infectado) es indicativo de un resultado negativo, sin
embargo no descarta totalmente una infeccin de VIH o HCV. Puede llevar hasta tres
meses, tras la exposicin al VIH o HCV, el desarrollo de estos anticuerpos.

Fundamento. La prueba se basa en poner en contacto una muestra de suero con un
conjugado de Ag viral-oro coloidal (VIH o HCV) embebido en el pocillo de muestra el cual
reacciona con los Ac presentes en la muestra formando un complejo Ac-Ag-conjugado, la
mezcla emigra a lo largo de la tira de prueba el cual es captado por un Ag de VIH
recombinante inmovilizado en una membrana y formando una banda colorida en la regin
de prueba.
Una muestra negativa no produce una banda colorida debido a la ausencia del
complejo conjugado de oro coloidal/anticuerpos (anti-VIH o anti-HCV).
Los Ag utilizados en la prueba de conjugado son protenas recombinantes altamente
inmunoreactivas de VIH-1 y VIH-2.

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Una banda coloreada en la regin control aparece al final de la prueba sin
considerar el resultado de la prueba. Esta banda control es el resultado de la unin del
conjugado de oro coloidal al anticuerpo viral (VIH o VIH) inmovilizado en la membrana. La
banda control indica que el conjugado de oro coloidal es funcional.

Procedimiento
1.- No abrir los sobres sellados hasta que se est listo para la prueba.
Dejar que los reactivos y las muestras alcancen la temperatura ambiente.
2.- Sacar el cartucho de su sobre y colocarlo en una superficie seca.
3.- Identificar los cartuchos para cada muestra o control.

4.- Colocar una gota de muestra o control (con el gotero proporcionado) en el pocillo S.
5.- Posteriormente agregar 1 gota del diluyente en el pocillo S (para prueba de VIH) y en
el pocillo D (para prueba de HCV).

INTERPRETACION:

POSITIVO: Tanto la banda de prueba como la banda control se colorea de rojo
prpura.
NEGATIVO: Solo la banda control aparece de color rojo prpura en la membrana.
INVALIDO: siempre tendr que haber una banda color rojo prpura en la regin
de control independientemente del resultado de la prueba. Si la banda control no
se observa la prueba se considera invlida. Repetir la prueba empleando un nuevo
cartucho.

C C C C C
T T T T T

Positivo Negativo Invlido

39

3.- Departamento de orinas

Desde hace mucho tiempo se reconoce
que las propiedades fsicas y qumicas de la orina
constituyen indicadores importantes del estado de
salud.

El anlisis de orina incluye el examen del
color, del aspecto, de la densidad, del pH, la
deteccin de protenas, glucosa, cetonas, sangre
oculta, bilirrubinas, nitrito urobilingeno, as como
el examen microscpico del sedimento.

Los principales constituyentes de la orina son agua, urea, cido rico, creatinina,
sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, fosfatos, sulfatos y amoniaco. En 24 horas el
organismo excreta aproximadamente 60g de material disuelto, la mitad de la cual esta
constituida por urea. En algunos procesos patolgicos aparecen en gran cantidad,
sustancias tales como cuerpos cetnicos, protenas, glucosa, porfirinas y bilirrubina. La
orina tambin puede contener estructuras como cilindros, cristales, clulas sanguneas y
clulas epiteliales.

Entre las enfermedades urolgicas que el anlisis de orina ayuda a diagnosticar
pueden mencionarse la cistitis (inflamacin de la vejiga), la nefritis (inflamacin del rin
que puede presentarse con infeccin bacteriana, pielonefritis o sin ella, glomerulonefritis)
y la nefrosis (degeneracin del rin sin inflamacin).

Significado clnico
La orina es un material que permite obtener una considerable informacin, de
forma rpida y econmica. Los anlisis de orina deben realizarse de forma cuidadosa y
perfectamente controlada. El estudio de la orina puede plantearse desde dos puntos de
vista: diagnostico de enfermedades renales o de tracto urinario y para la deteccin de
enfermedades metablicas o sistmicas no directamente relacionadas con el sistema
urinario.

Fundamento: La orina es una solucin acuosa de sustancias orgnicas e inorgnicas, de
las cuales la mayor parte, son de desecho del metabolismo celular .Las tiras reactivas
Ames Bayer para uroanalisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas
reas reactivas para determinar glucosa, bilirrubina, cetona, gravedad, pH, leucos, etc.
Los resultados obtenidos proporcionan informacin referente al metabolismo de
carbohidratos, funcin heptica, y renal, balance cido base e infecciones del tracto
urinario.

40
3.1 Recoleccin de la muestra de orina
La muestra deber recolectarse en un recipiente estril, limpio y seco, de
preferencia deber ser la primera de la maana por ser la ms concentrada y a
mitad de chorro, a fin de evitar su contaminacin por alguna descarga
hemorrgica.
El anlisis de la orina recolectada en 24 hrs. Y adecuadamente conservada,
proporciona una medida cuantitativa ms exacta de la excrecin de protena y
otros constituyentes.
La cateterizacin se considera como un procedimiento innecesariamente
peligroso, debido a riesgo de que cause infecciones genitourinarias y pielonefritis.
A veces puede ser necesario taponar la vagina, pero las muestras de orina
libremente emitidas son preferibles.
La orina debe examinarse siempre fresca, de ser posible, dentro de los 30
minutos siguientes a su emisin y a una temperatura no menor de 20 C.
Evitar la presencia de conservadores o diluyentes, rotular con los datos
completos del paciente.

3.2 Examen fsico de la orina

El examen fsico se debe realizar en la muestra previamente agitada y sin
centrifugar.

Color

La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual est determinado
por su concentracin. El color puede variar de un color amarillo plido a un mbar oscuro,
segn la concentracin de los pigmentos urocrmicos.

Sin embargo existen muchos factores y constituyentes que pueden alterar el color
normal de la orina, incluyendo medicamentos as como productos qumicos. En el
siguiente cuadro se presentan algunas sustancias que pueden influir en el color.

SUSTANCIAS QUE PUEDEN COLOREAR LA ORINA

COLOR PATOLGICAS NO PATOLGICAS
Blanco Quilo
Pus (muchos leucocitos)
Fosfatos
Amarillo a anaranjado Bilirrubina
Urobilina
Acriflavina
Azo-Ganstrisin
Colorantes de alimentos
Nitrofurantonina
Orina concentrada
Pyridium
Quinacrina
Riboflavina
Ribarbo
Sena
Serotonina

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Rosado a rojo Eritrocitos
Hemoglobina
Mioglobina
Porfobilina
Porfirinas
Aminopirina
Antipirina
Bromosulftaleina
Cascara
Colorantes de alimentos
Fenacetina
Fenolftaleina
Metildopa
Remolacha
Rojo a castao a prpura Porfobilina
Porfobilinogeno
Uroporfirina

Castao a negro cido homogentisico
Bilirrubina
Fenol
Melanina
Metahemoglobina
Mioglobina
Porfirinas
Compuestos de hierro
Cloroquina
Hidroquinona
Levodopa
Metildopa
Nitroforantoina
Quinina
Resorcinol
Azul a verde Biliverdina
Infeccin por pseudomonas
Acriflavina
Amitriptilina
Azul de Evans
Azul de metileno
Azur A
Complejo de vitamina B
Creosota
Fenil salicilato
Timol
Tolonio
Triampireno

Si bien algunos laboratorios ya no informan mas sobre el color de la orina, no
deben subestimarse las pistas dadas por las caractersticas fsicas. Debera informarse
siempre sobre todo color muy anormal, como negro o castao, as como tambin la
presencia de orinas rojas con lectura negativa para sangre oculta.

Aspecto
La orina habitualmente es clara pero puede tornarse turbia por precipitacin de
partculas de fosfato amorfo en orinas cidas. La orina puede ser turbia por presencia de
leucocitos o de clulas epiteliales. Las bacterias pueden causar turbidez. El moco puede
dar a la orina un aspecto brumoso.

Olor
Existen solo unas pocas sustancias donde el olor de la orina tiene importancia. Las
cetonas pueden concebirle un olor dulce o a frutas. Una muestra contaminada con
bacterias puede tener un olor picante. Se dice que la orina de un lactante con
fenilcetonuria tiene un olor rancio o a ratn. El olor de orina que se asemeja al de pies
sudados se encuentra en la acidemia isovalerica o en individuos que presentan
cantidades excesivas de cido butrico o hexanoico. La hipermetioninemia a sido asociada
con un olor a manteca rancia o a pescado.

42
Peso especifico
El peso especifico es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de orina y
el peso del mismo volumen de agua destilada medidos a una temperatura constante.
Constituye un ndice de la concentracin del material disuelto en la orina. El peso
especfico se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del rin en su esfuerzo
por mantener la homeostasis en el organismo.
El intervalo normal para una muestra tomada al azar es de 1.003 1.035 aunque
en casos de hidratacin excesiva la lectura puede llegar a 1.001 (el valor del agua es 1).
El valor vara enormemente segn el estado de hidratacin y el volumen urinario. El rango
para la muestra de 24 hrs. es de 1.015 1.025.

3.3 Examen qumico de la orina

El anlisis de orina incluye pruebas qumicas para pH, protenas, glucosa, cetonas,
sangre oculta, bilirrubinas, nitrito y urobilingeno. Estos procedimientos pueden ser
mediciones cualitativas (positivos o negativos) o semicuantitativas (por ejemplo, de trazas
de 4+).
Desde la introduccin de tiras reactivas simples y mltiples el examen qumico de
la orina se ha convertido en un procedimiento sensible y rpido. Actual mente es posible
analizar hasta 9 pruebas diferentes en menos de 60 segundos.
Una tira reactiva es esencialmente una banda angosta de plstico con pequeos
tacos adheridos. Cada taco contiene reactivos para una reaccin diferente.
El procedimiento para usar las tiras reactivas es el siguiente:

1) Sumergir completamente las reas de prueba de la tira en orina fresca, bien
mezclada y sin centrifugar y retirar la tira en forma inmediata.
2) Eliminar el exceso de orina en la tira.
3) Comparar las reas reactiva con la correspondiente carta de colores del envase.

pH URINARIO
El pH de la orina esta determinado por la concentracin de H
+
libre.
Como el pH es la reciproca de la concentracin de ion hidrogeno (H
+
), a medida
que la concentracin de este ion aumenta, el pH disminuye y viceversa. El pH de la orina
puede variar entre 4.6 y 8, pero en promedio se encuentra alrededor de 6.

Tiras reactivas
Utilizan dos indicadores, el rojo de metilo y el azul de bromotimol, que cubren la
escala de pH entre 5 y 8, 5 o 9. Los colores van del anaranjado al amarillo y del verde al
azul.

PROTEINAS
En el rin normal solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular
se filtra en el glomrulo. La mayor parte de la protena filtrada se reabsorbe en lo tbulos;
se excretan <150 mg/24h (o 20mg/dl) de protena. En el nio la excrecin normal es de
100mg/m
2
/24h.
Puede observarse que existen dos mecanismos principales que pueden dar lugar
a una proteinuria: el dao glomerular o un defecto en el proceso de reabsorcion a nivel
tubular.

43
Tiras reactivas
Esta prueba est basada en el principio conocido como indicadores de error de
protena. A un pH constante, el desarrollo de cualquier color verde es debido a la
presencia de protenas. Los colores formados van desde amarillo verdoso y verde hasta
azul verdoso para las pruebas positivas.

GLUCOSA

La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel de la glucemia,
de la velocidad de filtracin glomerular y del grado de reabsorcin tubular. Por lo general
no existe glucosa en la orina hasta que en nivel de glucosa en sangre no supera los 160
180 mg/dl cifra que es el umbral renal normal para la glucosa. Cuando el nivel de la
glucemia supera el umbral renal, los tbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada
y se produce glucosuria.

Tiras reactivas
Esta prueba est basada en una reaccin enzimtica secuencial doble. Una
enzima, la glucosa oxidaza, cataliza la formacin de cido gluconico y perxido de
hidrogeno a partir de la oxidacin de la glucosa. Una segunda enzima, la peroxidaza,
cataliza la reaccin entre l perxido de hidrogeno y el cromgeno yoduro de potasio para
oxidar al cromgeno y producir colores que van de verde a caf.

CETONAS

Los cuerpos cetnicos se forman durante el catabolismo de los cidos grasos.
Cuando la capacidad de los tejidos para utilizar los cuerpos cetnicos es superada,
el exceso se excreta en la orina.

Tiras reactivas
Esta prueba esta basada en la reaccin que se produce entre el cido
acetoacetico y el nitroprusido. Los colores formados van desde un rosa moderado, para
las lecturas negativas, hasta un color prpura.

SANGRE OCULTA

Los mtodos qumicos que se utilizan en el examen de orina para deteccin de
sangre (Hematuria: presencia d sangre o de hemate intactos en la orina), tambin
detectan hemoglobina libre (Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina libre en la orina
como consecuencia de hemolisis intravascular) y mioglobina (Mioglobinuria: aparece en
procesos en los cuales hay destruccin muscular).
Los glbulos rojos pueden entrar en la orina en cualquier sitio, desde el glomrulo
hasta la uretra.

Tiras reactivas
Esta prueba est basada en la accin de la hemoglobina, que mimetiza, la accin
de la peroxidaza, catalizando la reaccin entre el hidroparoxido de cumeno y la 3, 3,5, 5
tetrametilbenziolina. Los hemates intactos de la orina se hemolisan al contacto con el
taco reactivo. La hemoglobina liberada reacciona con el reactivo dando puntos verdes
sobre el fondo amarillo o anaranjado. Entonces, la presencia de hemates intactos da una
reaccin de color verde punteado, mientras que la hemoglobina libre y la mioglobina da
una coloracin uniforme de color verde o del verde al azul oscuro.

44
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO

La bilirrubina se forma a partir de la degradacin de la hemoglobina en el sistema
reticuloendotelial; unida a la albumina, es transportada por la sangre hasta el hgado. Esta
bilirrubina libre o no conjugada es insoluble en agua y no puede filtrar a travs del
glomrulo. En el hgado es captada por las clulas parenquimatosas y conjugadas con
cido glucurnico para formar diglucuronido de bilirrubina. Esta bilirrubina conjugada es
hidrosoluble y se excreta por el hgado a travs del conducto biliar hacia el duodeno.
Normalmente, cantidades muy pequeas de bilirrubina conjugada siguen el camino
inverso (regurgitacin) desde el conducto biliar hacia el sistema sanguneo. En
consecuencia pueden encontrarse cantidades muy pequeas de bilirrubina en plasma.
Como la bilirrubina conjugada no esta unida a las protenas filtra fcilmente a travs de los
glomrulos y es excretada en la orina toda vez que aumenta el nivel plasmtico.
En el intestino, las enzimas bacterianas, convierten la bilirrubina en diversos
compuestos relacionados que se denominan en forma colectiva urobilingeno. La mayor
parte del urobilingeno se pierde con las heces. Aproximadamente el 10 15% del
urobilingeno es reabsorbido, pasa al torrente sanguneo, retorna al hgado y es
excretado hacia el intestino. Una pequea cantidad de este urobilingeno se excreta
tambin por los riones, y en la orina existe un nivel normal de aproximadamente 1 4
mg/24h.

Tiras reactivas
Bilirrubina: Esta prueba esta basada en el acoplamiento de la bilirrubina con la
dicloroanilina diasotizada en un medio fuertemente cido.
Urobilingeno: Esta prueba esta basada en la reaccin de Ehrlich, el la cual el
p-dimetilaminobenzaldeido reacciona con el urobilingeno en un medio fuerte mente cido
para producir un color rosa.

NITRITOS

La prueba para deteccin de nitrito es un mtodo rpido, indirecto, para el
diagnostico temprano de bacteriuria significativa y asintomtica. Los organismos comunes
que causan infeccin del tracto urinario, como la Escherichia Coli, el Citrobacter, la
Klebsiella y las especies de Proteus, contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina
a nitrito.

Tiras reactivas
Esta prueba depende de la conversin de nitrato a nitrito por la accin de bacterias
Gram-negativas presentes en la orina. El nitrito reacciona con el cido p-arsanilico en un
medio cido para formar un compuesto de diazonio. El compuesto de diazonio a su vez se
acopla con la 1, 2, 3, 4 - tetrahidrobenzoquinolina para producir un color rosa.

3.4 Examen microscpico de la orina

El examen microscpico del sedimento constituye una parte vital del anlisis de
orina. Es una herramienta diagnostica valiosa para deteccin y evaluacin de trastornos
renales y del tracto urinario, as como de otras enfermedades sistmicas.

45
PREPARACIN DEL SEDIMENTO

El examen microscpico debe hacerse en una muestra centrifugada. Se mezcla la
muestra y se colocan aproximadamente 10 5ml de orina en un tubo de centrifugacin.
Se centrifuga a 2000 rpm durante 5 minutos. Se elimina el liquido sobrante y se suspende
el sedimento en la orina que baja por las caras del tubo. Se dan golpecitos en la parte
inferior del tubo para mezclar el sedimento. Se coloca una gota de este en un portaobjetos
limpio. Se cubre con un cubreobjetos y se examina inmediatamente.

CLULAS

Entre las clulas que pueden estar presentes en la orina se encuentran eritrocitos,
leucocitos y clulas epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, o como
contaminantes procedentes de vagina o vulva.

Eritrocitos. Los hemates presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del
tracto urinario, desde el glomrulo hasta el meato urinario, y en la mujer constituyen a
veces contaminacin menstrual.
Normalmente no aparecen hemates en la orina; sin embargo, la presencia de 1 2
hemates/campo por lo general no se considera anormal. El mecanismo por el cual los
hemates entran en la orina no esta aclarado totalmente.
Hematuria es una presencia de un numero elevado de hemates en la orina.

Leucocitos. Los glbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario
desde el glomrulo hasta la uretra. En promedio, la orina normal puede contener hasta 2
glbulos blancos / campo.
Pueden aparecer en forma aislada o en acmulos. La mayora de los leucocitos de la
orina son neutrofilos.
El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos inflamatorios en el
tracto urinario o en sus adyacencias.

Clulas epiteliales. Las clulas epiteliales presentes en la orina pueden provenir de
cualquier sitio del tracto urinario, desde los tbulos contorneados proximales hasta la
uretra, o de la vagina. Normalmente pueden encontrarse algunas clulas epiteliales en la
orina como consecuencia del desprendimiento normal de clulas viejas. Un incremento
marcado indica una inflamacin de la porcin del tracto urinario de donde procede

CRISTALES

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen
dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un
compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se
encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales.

Cristales de cido rico. Pueden aparecer con muy diversas formas, como el
diamante o prisma romboico y la roseta. En ocasiones pueden tener seis caras. Tienen
color amarillo o rojo castao.
Los estados patolgicos en los cuales se observan cristales de cido rico en la orina
son la gota, el metabolismo de las piurias aumentado, enfermedades febriles agudas,
nefritis crnica y el sndrome de Lesch Nyhan.

46

Cristales de oxalato de calcio. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre,
parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Al
encontrar un tpico cristal de oxalato de calcio el observador ve la X del cristal
sobresaliendo en el campo.
Pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir diferentes
alimentos ricos en oxalato, como tomate, ruibarbo, ajo, naranjas y esprragos.
Los estados patolgicos en los que puede existir oxalato de calcio en la orina en
cantidad aumentada son la intoxicacin con etilenglicol, diabetes mellitus, enfermedad
heptica y enfermedad renal crnica grave.

Urato amorfo.Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio,
magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen
aspecto granular y color amarillo-rojo. Carecen de significacin clnica.

Cristales de cido Hiprico. Son prismas o placas enlongadas amarillo castao o
incoloras. Pueden ser tan delgadas que parecen agujas, y con frecuencia esta
agrupados. Carecen de significacin clnica.

Uratos de sodio. Son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se
presentan en grupos o racimos. Carecen de significacin clnica.

Cristales de Sulfato de calcio. Son agujas o prismas largas, delgadas e incoloras.
Carecen de significacin clnica.

Cristales de Cistina. Son placas hexagonales, refringentes e incoloras, cuyos lados
pueden ser iguales o no. Aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congnita y
pueden formar clculos.

Leucina. Son esferoides oleosos, altamente refractarios de color amarillo o castao
con estriaciones radiales y concntricas. Se encuentran en orina de pacientes con la
enfermedad de la orina en jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang y con
enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia
amarilla del hgado.

Tirosina. Son agujas muy finas, altamente refringentes que aparecen en grupos o
acmulos. Los cmulos de agujas con frecuencia aparecen de color negro, sobretodo en
el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina.
Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades hepticas graves, en la tirosinosis
y en el sndrome de Smith y Strang.

Colesterol. Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados.
La presencia de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin
tisular; estos cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos y tambin en caso de
quiluria.

Fosfato triple. Son prismas incoloros de tres o seis caras que con frecuencia tienen
extremos oblicuos. Aparecen en pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata.

47
Fosfato amorfo. Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en
forma no cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Se distingue de urato amorfo por
el pH. Carece de significacin clnica.

Biurato de amonio. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao, con espiculas
largas e irregulares. Constituyen una anormalidad solo si se encuentran en orinas recin
emitidas.
CRISTALES OBSERVADOS EN SEDIMENTO URINARIO

CILINDROS

Cilindros Hialinos. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general tienen
extremos redondeados.

Cilindros eritrocitarios. Los cilindros eritrocitarios pueden tener color castao o ser
casi incoloros. Pueden estar formados por unos pocos glbulos rojos en una matriz
proteica, o bien por muchas clulas aglomeradas sin matriz visible.

Cilindros leucocitarios. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros
son neutrofilos polimorfonucleares. En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o
bien puede estar formado por muchas clulas aglomeradas.

Cilindros granulosos. Pueden formarse a partir de la degradacin de cilindros
celulares, o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de
mucoproteinas de Tamm-Horsfall.

Cilindros de clulas epiteliales. Se forman como consecuencia de las estacas
urinarias y de la descamacin de clulas del epitelio tubular. Pueden estar ordenadas en
hileras paralelas o carecer de ordenacin.

CILINDROS OBSERVADOS EN SEDIMENTO URINARIO

48
ESTRUCTURAS DIVERSAS

Bacterias. Normal mente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero
puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de
fuentes externas. Cuando una muestra de orina correctamente recolectada contiene gran
numero de bacterias, por lo general es ndice de infeccin del tracto urinario.

Hongos. Las clulas micticas son uniformes, incoloras por lo general de forma ovoide
con pared de doble refringencia. Pueden tener diferente tamao y con frecuencia
muestran gemacin.

Espermatozoides. Pueden existir espermatozoides en la orina masculina despus de
convulsiones epilpticas, poluciones nocturnas, enfermedades de rganos genitales y en
la espermatorrea. En ambos sexos despus del coito.

Filamento de moco. Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes
que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales.

Parsitos. Ocasionalmente pueden encontrarse parsitos en la orina, sea porque
ocupan el tracto urinario, sea como resultado de contaminacin fecal o vaginal.
La Trichomonas vaginalis es el parsito que ms a menudo se observa en la orina.
Pueden encontrarse huevos y en ocasiones el adulto o hembra de Enterobius
vermicularis.

Valores Normales:

Volumen: Variable (ml) Sedimento:
Color: Amarillo I Leucocitos: Menos de
10/campo
Aspecto: Transparente Eritrocitos: No se observan
Densidad: 1.010- 1.025 Cilindros: No se observan
PH: 4.5 8.0 Filamento mucoso: Negativo
Glucosa: Negativo Levaduras: Negativo
Cetona: Negativo Cristales: Negativo.
Protenas: Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Nitritos: Negativo
Sangre: Negativo
Leucocitos: Negativo

49
4.- Departamento de Qumica clnica

En este departamento se encarga de
evaluar a los pacientes con sntomas de deficiencia
o alteracin respecto a cantidades de las distintas
sustancias en el cuerpo humano normal,
determinados mediante la evaluacin de una gran
muestra de sujetos supuestamente sanos. Los
valores normales se expresan en rangos numricos
y pueden variar de un laboratorio a otro. Aqu se
evalan las molculas de carbohidratos, enzimas,
protenas y electrolitos.

Los grupos principales que se evalan son:
qumica sangunea, pruebas funcionales hepticas,
enzimas cardiacas, enzimas pancreticas, y
electrolitos.

Las enzimas son protenas de uso repetitivo que catalizan las innumerables
reacciones qumicas necesarias para conservar a las clulas vivas, y con sus funciones
.Aceleran y controlan la rapidez de las reacciones sin ser destruidas por s mismas en el
proceso .Los diferentes tipos de clulas producen enzimas distintas, y casi todos los
tejidos contienen sustancias de muy diversa ndole d esta categora. Los anlisis pueden
revelar la magnitud del dao e indicar la evolucin de la curacin.

Las protenas del suero, que son los compuestos que ms abundan en dicho
lquido, tienen funciones muy diferentes de las protenas tisulares. Poseen enorme
importancia en el diagnostico, por sus funciones vitales y heterogneas, por su accin
neutralizadora, y servir como fuente de reserva de elementos nutritivos para los tejidos,
entre otras cosas.

50
4.1 Analizador de qumica clnica y electrolitos VITROS 250.
Analizador de qumica clnica y electrolitos, que supera todas las expectativas de
los laboratorios relativas a innovacin, rapidez y eficiencia con la incorporacin de la
tecnologa de la qumica seca.

Figura 5. Analizador de qumica clnica y electrolitos VITROS 250.

Caractersticas del vitros 250.
- 1 a 6 pruebas diferentes con 50 ul de muestra.
- Procesamiento de 250 pruebas por hora.
- Dos tipos de lectura en forma simultanea, reflectometria y potenciometria.
- 7 a 30 pruebas diferentes con 150ul de muestra.
- Mnimas instalaciones especiales, pues no requiere del suministro de agua tratada.
- Amplio men de pruebas; 43 directas y 14 calculadas, en un mismo analizador.
- Mantenimiento diario mnimo de 5 – 10 minutos.
- Mnimo espacio para el almacenamiento de los reactivos
- Tres calibraciones al ao para todas las pruebas incluidas los electrolitos y las pruebas
especiales, equivalente a menor gasto de reactivos.
- Control de calidad una vez al da en un solo turno de trabajo, equivalente a optimizar los
recursos del laboratorio pormenor gasto de reactivo.
- Eficiencia superior al 80%.
- Capacidad de realizar determinaciones de Bilirrubina Neonatal.
- Capacidad de realizar determinaciones de Bilirrubina Delta.
- Identificacin de pacientes y programacin de pruebas por cdigo de barras ya que
permite ser conectado en red.
- Comunicacin bidireccional.
- Eliminacin de cambio de electrodos.
- Deteccin de cogulos de fibrina previo al dispensado de reactivos.
- Reactivos listos para usar, no requiere de la preparacin de soluciones de trabajo y
elimina errores de reconstitucin.
- Eliminacin de contaminacin por arrastre de reactivo y/o muestras.
- Capacidad de procesar perfiles de pruebas y programacin de pacientes de urgencias
(Stat).
- Menor manejo de inventario de pruebas.
- Almacenamiento en memoria de 5000 pacientes, con hasta 30 pruebas por paciente.
- Capacidad de generar estadsticas de carga de trabajo por prueba.
- Dilucin Automatica con puntas individuales,listo multiplicado por factor de dilucin.

51

MENU DE PRUEBAS
DROGAS
ACETAMINOFENO
ALCOHOL
AMONIO
CARBAMAZEPINA
DIGOXINA
FENOBARBITAL
FENITOINA
SALICILATOS
TEOFILINA

RUTINA
ACIDO URICO
ALBUMINA
ALKP
ALT
AST
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA CONJUGADA Y NO
CONJUGADA
BILIRRUBINA NEONATAL
BUN / UREA
COLESTEROL
CREATININA
GLUCOSA
HDLC
PROTEIINA C REACTIVA
PROTEINAS URINARIAS
PROTEINAS TOTALES
PROTEINAS LCR
TRIGLICERIDOS
ELECTROLITOS
SODIO
POTASIO
CLORO
LITIO
MAGNESIO

ESPECIALES
ACTIVIDAD CK-MB
CK
AMILASA
CALCIO
COLINESTERASA
DIOXIDO DE CARBONO
FOSFORO
GGT
GLOBULINA
HEMOGLOBINA
HIERRO
TIBC
LACTATO
LDH
LDL (DIRECTO)
LIPASA
COLINESTERASA
FOSFATASA ALCALINA
DERIVADAS
ALBUMINA / GLOBULINA
BUN / CREATININA
CK-MB / CK
COLESTROL / HDL
OSMOLARIDAD
PORCENTAJE DE SATURACION ANION
GAP CON POTASIO
ANION GAP SIN POTASIO
BILIRRUBINA DELTA
BILIRRUBINA DIRECTA
VLDL

52
Valores de referencia.
Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dL
Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L
ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L
AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L
BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL
Calcio en suero: 8.5 a 10.9 mg/dL
Cloruro en suero: 101 a 111 mmol/L
CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL **
Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL
Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L
Examen de glucosa: 64 a 128 mg/dL
DHL (lactato de deshidrogenasa): 105 a 333 UI/L
Fsforo en suero: 2.4 a 4.1 mg/dL
Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L
Sodio en suero: 136 a 144 mEq/L
Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL
Colesterol total: 100 a 240 mg/dL
Protena total: 6.3 a 7.9 g/dL
cido rico: 4.1 a 8.8 mg/dL

**Nota: los valores normales o "saludables" para la creatinina pueden variar con la edad.
Puede haber disminucin en la funcin renal y en la masa muscular con la edad o niveles
muy altos de masa muscular en un atleta joven. El mdico puede interpretar y explicarle
estos valores a la persona.

Clave para las abreviaciones:
UI = unidades internacionales
L = litro
dL = decilitro = 0.1 litro
g/dL = gramos por decilitro
mg = miligramos
mmol = milimoles
mEq = miliequivalentes

Electrolitos:
Los iones cargados positivamente (cationes) son, entre otros, sodio, potasio, calcio
y magnesio.
Los iones cargados negativamente (aniones) son, entre otros, los iones de cloruro,
bicarbonato (esencialmente el mismo del CO2), protena, fsforo, SO4 y cidos
orgnicos.

Cuando se hace un examen de electrolitos, los iones medidos por lo general
incluyen sodio, potasio, cloruro y bicarbonato; adems, los niveles de calcio y magnesio
se obtienen en muchas instituciones como parte de este examen.

Consideraciones especiales
Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente a otro y de una parte del
cuerpo a otra, por tal razn obtener una muestra de sangre de una persona puede ser
ms difcil que de otras.

53
5.- Entrega de Resultados
El 80% de las decisiones mdicas, tanto para el diagnostico como para establecer
un tratamiento o un pronstico, se realiza con base en los resultados de los anlisis de
Laboratorio.
As como otras reas de Laboratorio, el rea de Entrega de Resultados tambin es
importante porque es la unidad de apoyo en la relacin de los exmenes necesarios para
el diagnstico y tratamiento de los pacientes, es decir, existe una gran interdependencia
en el trabajo que se realiza en el Laboratorio clnico.
Antes se ha pasado por un proceso, que se ha dividido en etapas para llegar a
esta rea. La tendencia actual de implantar Sistemas de Gestin de Calidad en los
laboratorios clnicos implica la gestin del proceso en su totalidad, incluyendo las fases
pre-analtica, analtica y post-analtica.
Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de la informacin que
proporciona sobre el estado de salud de una persona, y para ello debe controlar todos los
procedimientos desde que el mdico solicita el anlisis hasta que ste recibe el informe
final.
Etapa post-analtica. Se considera fase post-analtica a la etapa en que se
confirman los resultados y el laboratorio redacta un informe, que incluye:
Confirmacin de resultados
Intervalos de referencia
Puntualidad
Reporte de resultados
Confidencialidad

-CONFIDENCIALIDAD DE RESULTADOS.
Todo resultado no esperado requiere ser confirmado, lo mismo si se encuentra
dentro de los intervalos de referencia como fuera de ellos. Se considera inesperado aquel
que est en contradiccin con la informacin previa que se tiene sobre el paciente.

-INTERVALOS DE REFERENCIA.
Son un grupo de valores de una cantidad mesurable obtenidos de un grupo de individuos
que se encuentran en una situacin de salud definida y se les llama valores de referencia.

-PUNTUALIDAD.
Es el tiempo global de obtencin de un resultado, desde el momento que el
anlisis se solicita hasta el momento que se entrega al paciente o mdico.

-REPORTE DE RESULTADOS.
Representa la culminacin de su trabajo, por tanto, es imprescindible redactar este
documento con la precisin y seriedad que merece. Los datos que se incluyen en l
deben estar completos y ser expuestos con una claridad que garantice su correcta
interpretacin.

-CONFIDENCIALIDAD.
Todos los datos derivados de un anlisis deben manejarse bajo un rgimen de
confidencialidad estricto. La informacin pertenece solo al paciente y a su mdico; el mal
uso puede ser manipulado. Los individuos tienen derecho a su privacidad con respecto a
su estado de salud.

54
El Laboratorio clnico tiene como finalidad generar resultados en el tiempo
oportuno, con la calidad de servicio requerida por los mdicos que lo solicitan.

Conclusiones

Durante el periodo de realizacin de mis prcticas profesionales tuve experiencias
que reforzaron mi actitud y profesionalismo en lo que realizo, al darme cuenta de lo
importante que son las determinaciones clnicas de los componentes de nuestro
organismo, debido a que el trabajo que llevo a cabo implica muchsima responsabilidad,
tica, y cuidado.

Por ende, al saber que estaba trabajando con muestras de pacientes
verdaderamente con alguna alteracin, utilic las medidas de seguridad que tanto me
marcaron en mi formacin en la escuela, y ahora tengo ms conciencia de ello.

Logr poner en manifiesto todos los conocimientos que me fueron otorgados, y
as darme cuenta de cunto estaba preparado, en efecto, lo aprendido en la escuela me
sirvi en el desempeo de las labores realizadas. Tambin incrementaron mis habilidades
y conocimientos nuevos relacionados a mi carrera.

Tambin observ que el trabajo en equipo es de gran importancia, una buena
comunicacin y relacin con los dems para sacar adelante el trabajo.

Mientras realizaba mi servicio social, los valores personales y profesionales fueron
afianzndose ms a mi persona, ya que pude ser parte de una institucin que brinda
servicios para el bien de la comunidad es una gran satisfaccin, la plenitud del trabajo es
hacer lo que te gusta, y el servicio desempeado en el sector salud durante este periodo,
es uno de las tareas que requieren principios y valores laborales.

Me ha gustado mucho el sentirme que puedo ayudar a los dems, esto desde el
momento en que recibo las muestras y estar en contacto con el paciente, pude observar
que mi actitud desde ese momento es importante para hacer sentir al paciente calma y
seguridad de que recibir un servicio que vale mucho la pena.

Las actividades realizadas durante el periodo de servicio y prcticas
comprendieron un total de 480 horas. Pasando por los departamentos Hematologa,
Qumica sangunea, y anlisis de orina. Los das laborados fueron del 11 de junio del
2012 al 11 de Diciembre del 2013, de lunes a viernes en un horario de 7:00 am a 2:00 pm.

En este reporte se plasm todo lo visto en el departamento de laboratorio clnico
en el Hospital General ISSSTE de Torren Coahuila y todo lo descrito es lo realizado en
este laboratorio que cuenta con una extensa gama de equipos que determinan los anlisis
y que estn en un muy buen estado.

55

Bibliografa

Las fuentes consultadas fueron:

DIAGNOSTICO CLINICO
H. K. HAMILTON, M. B. ROSE
Ed. INTERAMERICANO
Mxico, D. F. 1986 pp 362

METODOS DE LABORATORIO
2 edicin
LYNCH, RAPAHEL, MELLOR, SPARE, INWOOD.
Ed .INTERAMERICANA
Mxico, D. F. 1977

DEPARTAMENTO DE MICROBILOGIA
-MANUAL DE PRCTICAS-
Dra. LUCILA CASTAEDA MEDINA
Septiembre de 2001
Torren, Coahuila.

MEDICINA INTERNA
14 edicin
FARRERAS/ ROZMAN
Ed. HARCOURT
Ao 2000

EL MANUAL MERCK
10 edicin ed. Del centenario
Ed.
Ao 2000

PARASITOLOGIA MDICA
TAY-LARA, VELSCO-GUTIERREZ
6 edicin
Ed. EDITORES MENDEZ
Mxico, D.F. 2000

BIOQUMICA CLNICA Y PATOLOGA MOLECULAR
Volumen 2

56
X Fuentes Arderiu
Reverte, 1998

FUNDAMENTOS DE INMUNOBIOLOGA
Fernando Garca Tamayo
UNAM, 1997

Insertos: STANBIO laboratorio de :
Prueba de sangre oculta Hema-Screen
Sodio proc. 0140
Cloro directo proc. 0210
Calcio Total proc. 0150
Potasio
QuPID Plus HCG prueba de embarazo.

Fabricado en EUA por STANBIO laboratory 1261 North Maina Street
Boerne, Tx 78006
Distribuidos en Mxico por Laboratorios LICON, S.A. viveros del Rocio no. 33 Col. Viveros
de la Loma de Tlalnepantla, Edo. De Mxico.
C. P. 54080

Insertos LICON:
Antigenos febriles
Rosa de bengala
Laboratorios LICON, S.A. viveros del Rocio no. 33 Col. Viveros de la Loma de
Tlalnepantla, Edo. De Mxico. C. P. 54080

Fuentes de consulta
https://www.iaca.com.ar/index.php?action=laboratorios&id=11&type=departamento
http://www.wiener-lab.com.ar/wiener/catalogo/archivos/6396_vdrl_sp.pdf
http://www.tecnodata.cl/archivos/MiraCare%20HIV.pdf
http://web.laboratorioguadalupe.com/leer.php?id=16
http://www.cecyt15.ipn.mx/polilibros/inmuno/Cap3/PAGINAS/febriles.html
http://html.rincondelvago.com/biometria-hematica.html
http://www.gedesa-bo.com/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=117

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