CONCEPTO DE MEDICINA PREVENTIVA.

CONOCIMIENTO DE
LA REALIDAD SANITARIA
CONCEPTO DE SALUD
Es un concepto muy debatido por lo que existen distintas definiciones:
a) estticas:
-Clsica: Ausencia de enfermedad. Es una definicin en negativo por lo que no es muy
vlida.
-eg!n la "#: completo estado de bienestar f$sico% mental y social &def que toma de
tampar). Es esttica% sub'etiva y demasiado idealista: nadie tiene ese estado
(completo).
b) dinmicas:
Comien*an ya con #ilton +erris que retira la palabra (completo) y adems de ese polo
sub'etivo de la de la "# a,ade a la definicin un polo ob'etivo y por tanto medible: )
y adems mxima capacidad de funcionamiento).
"tro aspecto importante de +erris es que define en su obra el continuo salud-enfermedad
como podemos ver en este esquema:
--A./0-- --E12E3#E0A0--
45E1E+A3
#A.E+A3
CA6AC50A0
2/1C5"1A.
6or tanto con la obra de +erris cambi el esquema sobre la salud desde una
representacin anterior escalonada:
muerte
incapacidad
enf avan*ada
78 sign-s$nt
9ori*onte cl$n
est. 6resintom
a una representacin cont$nua en forma de flec9a:
DETERMINANTES DE LA SALUD.
on aquellos factores que en la representacin anterior nos llevan desde la *ona neutra
9acia la derec9a.
:an sido estudiados en distintos momentos a lo largo de la 9istoria &si bien no se
9ablaba de (determinantes de salud)) as$ por e'mplo en las culturas asirio-babilnicas se
;"1A 1E/+3A
1o es posible diferenciar
normal de patolgico
A./0
6"5+5<A
A./0
=6+5#A &def
+erris)
6>3050A
A./0
incapacidad
signos s$ntomas
#/E3+E
63E#A+/
9ablaba del s9?rtu o castigo divino% la medicina 9ipocrtica 9ablaba de causas internas
&equilibrio 9umores) y externas)%@
El modelo que ms nos interesa de los distintos propuestos y sobre el que vamos a
profundi*ar es el siguiente:
MODELO DE LAFRAMBOISE-LALONDE-DEVER (1973):
A.aframboise era director de planificacin en Canad.
Elabor un informe que relacionaba la mortalidad con:
-Estilo de vida y conductas de salud:
Btabaco: 7CD pobl Espa,a.
Balco9ol: ECD.
Be'ercicio f$sico: ponderado y adaptado a las caracter$sticas del su'eto.
-drogas ilegales
-9bitos alimentarios: tb pueden ser determ enf.
-#edio ambiente:
Bsocial.
Bf$sico.
Bpsicolgico.
-4iolog$a:
Bmaduracin y enve'ecimiento.
Bsistema internoFconstitucin.
B9erencia.
-istema de cuidados de la salud:
Bprevencin.
Bre9abilitacin.
Bcurativo.
A.alonde era su #inistro de anidad.
6resent el informe (/na nueva perspectiva en la salud de los canadienses). .o
present pero dado la vuelta% en positivo &lo que 9ab$a que 9acer para evitar la
mortalidad).
:i*o un salto conceptual: (determinantes de la salud) desde (determinantes de la
mortalidad). Es un error conceptual: (el inverso de algo negativo no tiene por quG ser
positivo) &los determinantes de la mortalidad dados la vuelta no tienen por quG ser
determinantes de la salud).
A0ever &en EE.//.) estudi los casos de mortalidad en Heorgia para distribuirlos en los
I determinantes anteriores &en porcenta'e). Adems incluye el gasto sanitario a controlar
en cada causa.
J de muertes debidas a@ J del gasto dirigido a@
Atencin sanitaria 77 KL
Estilo de vida ID 7%M
Entorno 7L 7%N
4iolog$a 9umana EO O%L
e interpret que el gasto estaba mal distribuido% porque el porcenta'e de muertes
debido a atencin sanitaria era muy ba'o y sin embargo se llevaba el mayor gastoP por
ello se decidi dedicar menos gasto a atencin sanitaria y ms a los otros campos.
PROBLEMAS Y CONSECUENCIAS DEL ESQUEMA
63"4.E#A
AHenerales.
Existe contamin f$sica% qu$mica% biolgica%
psicosocial y socio-cultural
#ortalidad por mala praxis% mala
organi*acin enfermer$a%@
-/na opinin no es una demostracin &0ever pidi opinin pero lo ofreci como
demostracin).
-.as causas suelen estar imbricadas.
-:ay causas que act!an de forma positiva y negativa a la ve*.
A0e los sistemas de salud.
-e estudi la mortalidad global y no la evitable o preventiva &la que ms ba'ar$a el
global).
-En general el sistema de salud es una respuesta a la enfermedad y no una causa de Gsta.
Aobre el gasto.
-En los sistemas de salud la mayor$a del gasto se destina a morbilidad. .a mayor$a de
los enfermos no originan mortalidad. 6or ello se produ'o un sesgo al atribuir todo el
gasto a mortalidad.
-El gasto en salud no es solo el del sistema de salud% sino que se deben a,adir acciones
p!blicas y privadas &colectivas o individuales) con el mismo fin &reduccin del
porcenta'e relativo del gasto para el sistema de salud). E': buenas carreteras% anuncios
0H+%@
-1o se puede pedir al sistema de salud responsabilidad sobre la salud &global) si no
gestiona todo el gasto destinado a salud.
C"1EC/E1C5A
A6ositivas.
-6one Gnfasis en los estilos de vida y medio ambiente% y no solo en la atencin sanitaria.
A1egativas.
-e tiende a reducir el gasto en atencin sanitaria en lugar de aumentar el gasto en
cambiar los estilos de vida y el medio ambiente y mantener igual el sistema sanitario.
-Excesivo Gnfasis en la eficienciaFgastoCpaciente pudiendo perder
eficaciaFme'oraCpaciente o incluso de'ando de atender determinados procesos &muy
caros y poco frecuentes% no ser$a rentable).
MODELOS DE TARLOV:
En 7LKL y 7LLL clasific los determinantes de salud en M niveles desde el ms
individual y dependiente del campo sanitario 9asta el ms generali*ado e independiente.
Excluye la atencin sanitaria como determinante% la considera una estrategia reparadora.
1ivel 7: determinantes biolgicos% f$sicos y ps$quicos.
1ivel E: determinantes del estilo de vida.
1ivel D: detremiantes ambientales y comunitarios.
1ivel I: del ambiente f$sico% climtico y contaminacin ambiental.
1ivel M: de la estructura macrosocial% pol$tica y percepciones poblacionales.
in embargo en el mismo 7LLL vuelve a proponer un esquema que si incluye la atencin
sanitaria:
ALGUNOS EJEMPLOS DETERMINANTES SALUD:
E+5." 0E <50A
0efinicin: con'unto de patrones de conducta que caracteri*an la manera de vivir de un
individuo o grupo.
e producen como una interaccin entre lo aprendido durante el proceso de
sociali*acin y las condiciones de vida de ese individuo o grupo.
Estilo de vida saludable: es aquGl que genera o mantiene la salud% 9aciendo menos
probable la aparicin de enfermedad e incapacidadesP es decir% (a,ade a,os a la vida y
calidad de vida a los a,os).
2actores determinantes de los estilos de vida:
Bcaracter$sticas individuales.
Bentorno microsocial: vecinos% amigos% familia% ambiente laboral o escolar@
Bentorno macrosocial: inst oficiales% estruct socioeconm% grupo econm% cultura%
sistema educativo% medios de comunicacin@
Bmedio f$sico y geogrfico.
C"1+A#51AC5=1 A#45E1+A.
-AtmosfGrica:
Bsmog gris &derivados del xido de a*ufre). En las grandes ciudades.
Bsmog fotoqu$mico &xidos de nitrgeno).
-Ac!stica: por encima de OM d4 relacionado con presbiacusia y deterioro intelectual.
-3adiactiva: natural &la mayoritaria sCt en nuestra *ona eminentemente gran$tica) o
artificial &de mayor a menor: rtulos y +<Quso mGdicoQcentrales nucleares y armas).
SALUD PBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA
A./0 6R4.5CA
Aplicacin del mGtodo cient$fico a los problemas de salud-enfermedad que toma como
su'eto de conocimiento la comunidad integrando los aspectos biolgicos y ambientales
del 9ombre% para promocionar la salud% detectar o curar las enfermedades o re9abilitar
de sus secuelas con el esfuer*o organi*ado de la comunidad. 5ntervencin por elo
dirigida a la poblacin en general por parte de medios p!blicos: Ayto% conce'al$as de
anidad% #inisterios%@
#E05C51A 63E<E1+5<A
Ciencia que se ocupa de impedir en el individuo% familia o grupo de poblacin la
aparicin% desarrollo y prolongacin de la enfermedad% basndose en los conocimientos
de la ciencia mGdica. Act!a a nivel individual o de peque,os grupos y est 9ec9a por
mGdicos% farmacGuticos% enfermeras%@ Es por ello ms restringido que la salud p!blica.
.as medidas a aplicar por ambas son seg!n Hordon:
a) universales: a toda la poblacin por su buen balance beneficioCriesgo: conse'os
de dieta equilibrada% 9igiene dental%@
b) selectivas: a determinados grupos poblacionales por su alto riesgo espec$fico
debido a su edad% sexo% traba'o%@ &e': vacunacin tbc para personal sanitario).
c) 5ndividuales.
!ISTORIA DE LA SALUD PBLICA
SOCIEDADES PRIMITIVAS
Aociedad paleol$tica &recolectores): la enfermedad es por los dioses.
Aociedad neol$tica: vida en ciudades aparicin de epidemiasP para curar evitar
contacto con la ciudad.
Cada uno
engloba al
anterior
Alteracs
respirator
Curacin por: sacerdotes% bru'os% c9amanes y curanderos y normas c$vico-religiosas%
culturales% estGticas y legislativas.
EGIPTO
1ormas personales de 9igiene% separacin agua bebida-residual.
CULTURAS ARCAICAS
AHrecorromana &medicina 9ipocrtico-galGnica): mantener la 9igiene personal% deporte%
culto a la belle*a% dieta correcta% saneamiento del medio ambiente%@.
EDAD MEDIA
Hrandes via'es con las epidemias asociada. 3etroceso marcado salvo en territorios
musulmanes: se abandona la separacin de aguas lo que conllev las epidemias feco-
9$dricas y por parsitos y roedores. En el mundo musulmn si existe tto de aguas y
adems medidas como la pro9ibicin del cerdo por #a9oma debida a las grandes
epidemias de triquinosis.
RENACIMIENTO Y EDAD MODERNA
-1uevas enfermedades: E+@
-0escripciones estad$sticas de epidemias &e'. 6orcell% en ;arago*a% 7MNM).
-+eor$a del contagio de 2racastoro &peque,os animales invisibles influ$an en
putrefaccin y enfermedad).
4rutales medidas de aislamiento en enfermedades infecciosas: leproser$as% cuarentenas%
@
SIGLOS "VIII Y "I": NACIMIENTO DE LA SALUD PBLICA MODERNA
-0esaparicin casi total de las epidemias de peste.
-Atencin a endemias &e'. paludismo: saneamiento% limpie*a de los entornos@).
-Haspar Casal &7ONE): (:istoria 1atural y #Gdica de Asturias). :abla de la pelagra.
-.ind &7OMD) experimenta la teor$a de combatir el escorbuto con frutas y verduras.
-Senner &7OLK) comen* la vacunacin cient$fica.
-So9ann 6eter 2rancT &7OOL-7K7L): obra en N vol!menes sobre 6olitica anitaria.
-C9adUicT: informe sobre la enfermedad y la pobre*a. Aire% lu*% agua potable% sistemas
de eliminacin agua residual fundamentales para la saludP recomienda me'or
saneamiento% creacin de cuerpos sanitarios para la proteccin de la salud p!blica y el
acceso directo a determinados grupos poblacionales.
-V. 2arr: istema 1acional de Estad$sticas <itales &informacin para que el estado
pueda vigilar y promocionar la salud). Era el encargado de las Estad$sticas sanitarias de
.ondres. 0escribe clara relacin entre la clase social y la mortalidad infantil &mayor a
menor clase).
-6asteur% Woc9: comien*o de la era bacteriolgica.
-Creacin del eguro "bligatorio de Enfermedad en Alemania. 0espuGs se crea en otros
estados europeos.
SIGLO "": SALUD PBLICA ACTUAL
635#E3A E+A6A
-6rimeros modelos matemticos de epidemias.
-Centro de alud de 6ecT9am &5nglaterra): exmenes de salud% controles pre- y
posnatales% salud infantil% vacunaciones% seguimiento post9ospitalario% ayuda social%
deportes@
EH/10A E+A6A &despuGs de la 55 Huerra #undial: ervicios 1acionales de alud y
nueva Epidemiolog$a)
-0escenso importante de las enf. infecc. y aumento de las crnicas.
-Estudios en masa de enfermedades &e'. 2raming9am). Estudio de factores de riesgo
como tabaco% alco9ol@
-urge la educacin para la salud% para inculcar modos de vida saludables.
-El 5nforme 4everidge da lugar a la creacin del istema 1acional de alud inglGs.
-.a "# como referencia sanitaria internacional.
+E3CE3A E+A6A &crisis de salud p!blica% desde los a,os OX)
-Cambio demogrfico en "ccidente.
-5nformes .alonde-.aframboise &Canad) y 0ever &EE.//.): consideracin de los
determinantes de la salud distintos de la atencin sanitaria.
-Carta de "taUa: fundamentos para la salud: pa*% vivienda% educacin% alimentacin%
ingresos econmicos% ecosistema estable% 'usticia social e igualdad.
-5nforme 4lacT &5nglaterra): no se 9a logrado equidad en el acceso a la salud en DX a,os
de istema 1acional de alud.
-4!squeda de indicadores positivos &YA.Z) y no negativos &mortalidad% morbilidad).
-Conferencia de Alma-Ata &7LOK): integra lo asistencial - prevencin - promocin de la
salud - participacin de la poblacin en la planificacin sobre la salud.
-.a Epidemiolog$a como 9erramienta clave en la alud 6!blica para valorar y me'orar
los factores ambientales o biolgicos que conducen a la enfermedad.
-6roblemas de extensin de los postulados de alud 6!blica occidental a los pa$ses en
desarrollo &Epidemiolog$a cr$tica): los problemas son radicalmente distintos 9oy d$a y
por ello requieren distinto aborda'e y diferentes soluciones.
-7LKN: .ey Heneral de anidad en Espa,a.
FUNCIONES SISTEMA DE SALUD:
2omentar la salud y prevenir la enfermedad:
-proteccin de la salud con acciones que inciden en el medio ambiente:
-saneamiento ambiental
-9igiene alimentaria
-promocin salud y prevencin de la enfermedad con acciones en individuo:
-acciones en masa
-acciones personales
3estaurar la salud: -atencin primaria
-atencin 9ospitalaria
CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD SANITARIA
Es la base de la planificacin y decisin en cuestiones de salud.
istema de informacin sanitaria &5): organi*acin compuesta por personal% material
y mGtodos que% en interacin% suministran datos e informes que sirvan para planificar y
gestionar servicios sanitarios.
TIPOS DE SISTEMA DE INFORMACI#N SANITARIA
Aeg!n el tipo de datos recogidos.
-5ndividuali*ados &e'. estad$sticas vitales% enf. de declaracin obligatoria [E0"[@).
-1o individuali*ados &e'. encuestas de mortalidad 9ospitalaria).
Aeg!n el mGtodo de recogida de datos.
-3egistros &e'. de mortalidad% 50A@). E' C#40 &Con'unto #$nimo 4sico de 0atos).
-Encuestas &e'. de consumo de alimentos). +b sistemticas pero no tan ex9austivas.
-istemas de notificacin &e'. enf. de declaracin obligatoria).
Aeg!n el mbito de la recogida de datos.
-0e base poblacional.
-0e servicios sanitarios.
Actualmente existen redes con'untas en toda la /E para el intercambio de informacin%
alerta y respuesta rpida% redes espec$ficas de vigilancia%@
DIFERENCIAS ENTRE ENCUESTAS Y REGISTROS
Encuestas 3egistros
+emporalidad de la recogida de
datos
0iscontinua Continua
<ersatilidad &posibilidad de
modificar preguntas)
$ 0if$cil
3equieren experiencia en
quien los reali*a
1o $
Coste #oderado Alto
Calidad de la informacin
suministrada
0epende del encuestado 1o depende del encuestado
6roblemas de salud que abarca <arios /no
Especificidad por salud #oderada Alta
#ayor valide* en
enfermedades
Crnicas Agudas
5nfraestimacin de la
frecuencia de enfermedad
#ayor
&A)
#enor
&A)
6osible alternativa: (Encuestas de salud por examen mGdico): mayor especificidad%
posible reali*acin de pruebas de laboratorio@% pero mayor coste.
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) Y EL DERECHO A LA
SALUD
TIPOS DE SISTEMA SANITARIO
istema 1acional
de alud
eguro "bligatorio D8 #undo EE.//.
2inanciacin Q estado
\ traba'adores
Q traba'adores
\ estado
Q estado
&A)
\ usuarios
Q usuarios
\ estado
Cobertura /niversal Asegurados \MXJ 1o cubre a IXCE7X #
+ipo de atencin
curativa
preventiva
promocin
$
$
$
$
-C]
]
$
&A)
-C]
&A)
]
$
-C]
]
Equidad - -C] -C] ]
Eficiencia -C]
&AA)
-C]
&AAA)
-C]
&A)
-C]
6articipacin -C] ] ] ]
&A)
En descenso
&AA)
2rmulas de pseudoprivati*acin.
&AAA)
Hrandes esfuer*os para que no aumente enormemente el gasto.
OBJETIVOS DE LA POL$TICA DE SALUD
-6rolongar la vida.
-0isminuir la morbilidad.
-0isminuir los a,os de vida potencialmente perdidos.
-Asegurar la asistencia a toda la poblacin.
-3educir el efecto econmico de la enf.
-3educir la incapacidad f$sica y ps$quica:
BY/A.Z: a,os de vida con calidad.
BC<3: calidad de vida relacionada con la salud.
-2acilitar la adaptacin del 9ombre a su entorno natural y social.
-ervicios de salud asequibles.
-.a salud como capital 9umano. J del 654 invertido en salud &NJ en Espapa% 7DJ en
EE.//.).
-.a salud como desarrollo 9umano. 50: &$ndice de desarrollo 9umano)% que en Espa,a
es de X%KK &ED8 pa$sP es alto desde X%K).
PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA SALUD PBLICA
-3egulacin &leyes).
-6romocin de la salud: con'unto de actividades de los poderes p!blicos para facilitar
que los su'etos adopten conductas saludables:
Binformacin sanitaria.
Bactividades con carcter legislativo &e'. ba'ar el precio de las verduras).
.a promocin de la salud 9ace descansar la responsabilidad en las personas% pero
ayudada por los poderes p!blicos.
%QU& ES LO PBLICO EN SALUD PBLICA'
E acepciones de (p!blico):
7.-6R4.5C" " C".EC+5<" 6"3 "6"5C5=1 A 5105<50/A. " 635<A0".
.a alud 6!blica se ocupa de lo que los individuos no pueden ocuparse de forma
aislada. E'.
Bpara que los 9i'os no fumen limita la publicidad en el tabaco.
Bambiente libre de 9umos en la facultad@
0erec9o a la salud es el derec9o que todos tenemos de que estas condiciones se
cumplan.
6ero tambiGn son ob'eto de la alud 6!blica las personas que no tienen suficientes
recursos para acceder a los servicios sanitarios bsicos de salud que no sean solo
asistenciales.
E.-/1A E1+50A0 6R4.5CA E .A Y/E AC+RA E1 1"#43E 0E +"0" ."
C5/0A0A1".
Esto es as$ porque se le 9a encargado &por las elecciones en una democracia).
6or lo tanto es tambiGn el campo de los poderes p!blicos.
El Hobierno puede traba'ar con socios &e'. sector privado)% pero mantiene la
responsabilidad principal para me'orar la salud porque act!a en nombre de los
ciudadanos.
LA TOMA DE DECISIONES
6"545.50A0E
-"rdeno y mando: no gusta porque nos gusta participar en la toma de decisiones.
-"pinando pero sin criterio% dando opiniones sin fundamento.
-e debe acercar el mundo de la toma de decisiones al mundo de la academia. Esto lo
reivindica el movimiento de la alud 6!blica basada en la evidencia &64E).
0E+E3#51A1+E 0E .A +"#A 0E 0EC55"1E
-Evidencias cient$ficas.
-3ecursos disponibles.
-<alores o preferencias de los ciudadanos.
-"tros determinantes:
Bcon beneficios fuera de la salud.
Bque enca'e con otras pol$ticas del Hobierno.
Bpeque,o riesgo de per'udicar a los interesados o a otros sectores.
Brelativamente poco costosas y fciles de implantar.
JUSTIFICACI#N DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD PBLICA
1ECE50A0 0E S/+525CAC5=1
.as intervenciones a menudo coartan los derec9os e intereses individuales e inducen
costes econmicos. E'.:
Bvacunaciones% exmenes f$sicos y tratamientos obligatorios coartan la
autonom$a% la integridad f$sica y la libertad religiosa.
Bel cribado% la notificacin de enfermedades y la comunicacin a contactos
pueden invadir la privacidad.
Bel aislamiento y la cuarentena limitan la libertad de movimientos.
Blos l$mites en la publicidad y la obligacin de colocar advertencias sanitarias
coartan la libertad de expresin.
Blas licencias de apertura% las inspecciones y el cierre de establecimientos pueden
impedir la prctica del libre comercio y reducir los beneficios empresariales.
S/+525CAC5"1E
A3iesgo para los dems: la libertad personal alcan*a 9asta donde da,a la salud%
seguridad@ de la poblacin.
Esto 'ustifica la vacunacin% cribado y tratamiento para prevenir la difusin de enf.
A6roteccin de personas incompetentes &decidir en su me'or interGs o como 9ubieran
decidido si fueran competentes). E'. cmo llevar los ni,os en los coc9es.
AAutoproteccin.
E'. cinturn de seguridad% casco@
Es el campo ms controvertido.
e basa en:
-paternalismo:
Blos individuos tienen informacin limitada o no pueden entender una
comunicacin cient$fica comple'a.
Blos individuos tienen falta de voluntad.
Bel comportamiento de los individuos est condicionado por factores
sociales% econmicos% ambientales@
-la actuacin puede per'udicar a la sociedad &gasto% salud).