Principales sndromes clnicos.

As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver en la prctica

clnica, se presentan a continuacin una seleccin de sntomas y signos que conforman snd
romes clnicos.
Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico de un pacien
te ya que son formas de presentacin de distintas enfermedades. Por ejemplo, un en
fermo con un sndrome anmico podr tener fatigabilidad y estar plido. La causa de su a
nemia se puede deber a prdidas de sangre, hemlisis o falla medular en la produccin
de elementos hematopoyticos. Al plantear el sndrome anmico se abre un abanico de po
sibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una d
e ellas.
A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una revisin exhaus
tiva.
Relacionados con el Sistema cardiovascular:
Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carcter opresivo,
que se irradia hacia la mandbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde c
ubital), espalda, de pocos minutos de duracin, que se desencadena o aumenta con e
sfuerzos fsicos, emociones, fro, y que se alivia con el reposo.
Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a esfuerzos fsicos, dis
nea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia. Tambin tos, intranquilidad, fatiga o
debilidad muscular. En el examen fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso
dbil, sudoracin, ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3er o 4 ruido
, cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones, hepatomegal
ia, edema de extremidades inferiores.
Relacionados con el Sistema respiratorio:
Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea, fatigabilidad, ano
rexia. Al examen fsico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de conci
encia, sudoracin, taquicardia, respiracin dificultosa, un examen pulmonar alterado
. Puede haber asterixis. En los exmenes de laboratorio se puede encontrar hipoxem
ia, hipercarbia, poliglobulia.
Relacionados con el Sistema endocrino
Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin excesiva de calor, ba
ja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecacin, palpitaciones, fatigab
ilidad. Tambin nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a pres
entar apata). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oli
gomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede encontrar taquicardia (y en l
os ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente, suave, hmeda, temblor fino en l
as manos. En el cuello puede haber un bocio difuso o ndulos tirodeos, y en los ojo
s puede haber exoftalmo y una retraccin del prpado superior que facilita ver la es
clera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinacin de la
tiroxina plasmtica est elevada.
Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro, fatiga, di
sminucin del apetito, somnolencia, falta de concentracin, apata, constipacin, alza d
e peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En
el examen fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con oj
os rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es
grande (macroglosia). La piel es seca y spera, e impresiona infiltrada (mixedema)
. El paciente se nota plido. El pelo es ralo y seco y tiende a caerse; las uas son
quebradizas. El pensamiento es lento (bradipsiquia). La voz es ronca. Los refle
jos osteotendneos presentan una fase de relajacin lenta. El pulso es lento (bradic
ardia). Puede presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se encu
entran niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anem
ia.
Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden present
ar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las mujeres
puede ocurrir una alteracin de sus menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea.
En el examen fsico destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo q
ue la cara se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa
("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La piel se aprecia atrf
ica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan, y existe fragilidad capilar
con tendencia a desarrollar petequias y equmosis (prpura); en la pared abdominal s
e desarrollan estras rojo-vinosas. Es frecuente que se desarrolle acn e hirsutismo
. Las masas musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial
se registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de laboratorio
muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e hipopotasemi
a. En los huesos se desarrolla osteoporosis.
Relacionados con el Sistema digestivo:
Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter urente, que
se alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo). Habitualmente se debe
a una lcera pptica (gstrica o duodenal). Es ms frecuente que se reactive en la prima
vera.
Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por vmit
os en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Tambin se pres
entan nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos
significara que la obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al exame
n fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio, al sacudir al paci
ente.
Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompaada de mu
cosidades y sangre. Tambin se presenta dolor abdominal de tipo clico, pujo y tenes
mo rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el enfermo baja de peso y pre
senta deposiciones con aumento de su contenido lquido (diarrea o deposiciones bla
ndas), con alimentos no digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa (e
steatorrea). Frecuentemente se asocia a distensin abdominal.
Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin por distintas cau
sas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos, y astenia. Depe
ndiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrn variar. En cuadros col
estsicos es frecuente que exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y d
olor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede en
contrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea, disminucin del v
ello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas vasculares"), ascitis, circu
lacin colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava
), cambios en el tamao y consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmos
is, ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina puede ser colrica y
las deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar asciti
s y edema, especialmente en las extremidades inferiores. Si se desarrolla encefa
lopata heptica puede haber compromiso de conciencia. Los exmenes de laboratorio mos
trarn las pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los niveles de amonio en la s
angre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar elevados.
Relacionados con los riones:
Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin estrepto
ccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguri
a. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de prpados,
manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un
sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden en
contrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas.
Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un cuadro ede
matoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de laboratorio la alteracin
principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores
a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia, con valores inferiores a los
3,0 g/dl. Tambin se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndr
ome nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria, hipertensin art
erial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no estn).
Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia,
astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el exam
en fsico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a
hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En l
as extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran
mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor urmico). La respiracin es de tip
o acidtica. Existe tendencia a las equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca
la elevacin del nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica, hiperpotase
mia y anemia.
Relacionado con la miccin:
Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo, poliaquiuria, disminucin
del calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o miccin en dos
o ms tiempos, sensacin de miccin incompleta. En el examen fsico se puede palpar una
prstata grande y en casos avanzados, un "globo" vesical.
Relacionados con el sistema hematolgico:
Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones, cefalea
, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insu
ficiencia cardaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instal
acin de la anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del pacien
te. En el examen fsico destaca la palidez de la piel y de las mucosas, taquicardi
a, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin de tipo funcional y, eventualmente,
edema perifrico. En los exmenes de laboratorio destacan niveles de hematcrito y hem
oglobina disminuidos.
Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la piel y mucosas (prpura
). Tambin existe tendencia a sangramientos como epistaxis, gingivorragia, melena,
hematuria, metrorragia, y formacin de hematomas. En los exmenes de laboratorio se
pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, de
tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms especficas).
Relacionados con el Sistema Neurolgico:
Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas
, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cu
ello. En general, el paciente est decado y puede estar comprometido de conciencia.
En el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de
Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefal
oraqudeo que est alterado.
Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta cefalea, vmitos explosivos
y compromiso de conciencia. En el examen fsico se puede encontrar edema de la pa
pila en el fondo de ojo. Tambin es frecuente encontrar bradicardia.
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: acolia, anasarca, bocio, equmosi
s, mioclonas, prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas extravasaciones sanguneas en
la piel con formacin de petequias y equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo; comnme
nte se le conoce como moretn.
Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascculo muscular,
un msculo o un grupo de msculos.
Anasarca: edema generalizado del cuerpo.