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Aus der Universittsklinik fr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

der Albert-Ludwigs-Universitt Freiburg i. Br.


Abteilung Poliklinik fr Kieferorthopdie
AUSWIRKUNGEN EINES KAUTRAININGS
AUF DIE KAUMUSKULATUR
INAUGURAL - DISSERTATION
zur Erlangung des Zahnmedizinischen Doktorgrades
der Medizinischen Fakultt
der Albert-Ludwigs-Universitt
Freiburg i. Br.
vorgelegt 2002
von Karin Regber
geboren in Freiburg i.Br.
2
Dekan: Prof. Dr. rer. nat. M. Schumacher
1. Gutachter: Prof. Dr. I.E. Jonas
2. Gutachter: Prof. Dr. Dr. J. Dker
Promotionsjahr: 2002
3
Meinen Eltern
4
Frau Prof. Dr. I. Jonas danke ich fr die berlassung des Themas und ihr stetes Interesse am
Fortlauf dieser Arbeit.
Ganz herzlich mchte ich Herrn Dr. Dr. E. Rose fr die sehr gute Betreuung und sein groes
Engagement danken. Er war immer zu Diskussionen bereit und trieb den Fortgang dieser
Arbeit stets an.
Bei Herrn Prof. Dr. Dr. J. Dker bedanke ich mich fr die freundliche bernahme des zweiten
Gutachtens.
Vielen Dank an Herrn Prof. Dr. J. Schulte-Mnting vom Institut fr Medizinische Biometrie
und Medizinische Informatik der Albert-Ludwigs-Universitt Freiburg fr die Untersttzung
bei der statistischen Auswertung.
Mein besonderer Dank geht an meine Probanden, die tapfer jeden Tag Kaugummi kauten und
sehr zuverlssig zu den Messungen erschienen.
5
Inhaltsverzeichnis
1 Einfhrung 7
1.1 Allgemeine Einfhrung 7
1.2 Kaumuskeltraining 8
1.3 Muskelfunktion 8
1.3.1 Mechanismus der Kontraktion 9
1.3.2 Regulierung der Muskelkraft 9
1.3.3 Muskelfaserarten 10
1.4 Muskeladaptation 11
1.5 Bildgebende Verfahren 12
1.5.1 Sonographie 12
1.5.2 Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) 13
1.6 Anatomie der Kaumuskulatur 15
2 Fragestellung 17
3 Material und Methode 18
3.1 Probanden 18
3.2 Studienplan 18
3.3 Sonographische Untersuchung 19
3.4 Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) 21
3.4.1 T
1
-gewichtete Spin-Echo-Sequenz (SES) 22
3.4.2 TIRM-Sequenz 23
3.4.3 T
2
-gewichtete Turbo-Spin-Echo-Sequenz (TSES) 24
3.5 Statistische Auswertung 25
4 Ergebnisse 27
4.1 Sonographie-Ergebnisse bei Versuchsteilnehmern und Kontrollen 27
4.2 Grenvernderungen in der Sonographie 32
4.2.1 Vernderungen des Musculus masseter (rechts) 32
4.2.2 Vernderungen des Musculus masseter (links) 33
4.2.3 Vernderungen im Musculus masseter (beide Seiten) 34
6
4.2.4 Vernderungen des Musculus digastricus (beide Seiten) 36
4.3 Grenvernderungen in der MRT 39
4.3.1 Deskriptive Befundung der MRT-Bilder 39
4.3.2 Volumennderungen des Musculus masseter 39
4.3.3 Volumennderungen der Musculi pterygoidei medialis und lateralis 41
5 Diskussion 43
6 Zusammenfassung 50
7 Literaturverzeichnis 51
8 Glossar 60
9 Lebenslauf 61
7
1 Einfhrung
1.1 Allgemeine Einfhrung
Die Bedeutung der Kaumuskelfunktion fr das dentofaziale Wachstum wurde in zahlreichen
klinischen Studien und in Tierexperimenten gezeigt. In der Funktionskieferorthopdie wird
dies ausgenutzt, um ber eine vernderte Muskelfunktion das Gesichtsschdelwachstum zu
beeinflussen und skelettale Diskrepanzen auszugleichen.
Versuche an heranwachsenden Ratten, die sich kurz vor dem pubertren Wachstumsschub
befanden, zeigten, da die Konsistenz der Nahrung das kraniofaziale Wachstum und die
Gesichtsmorphologie beeinflusst. Dabei fhrt weiche Kost zu einer weiter anterior
lokalisierten Inklination der Nasenknochen und der Prmaxilla, zu einer geringeren
Knochenapposition im Bereich der Kieferwinkel sowie zu einer vergrerten anterioren
Gesichtshhe (Kiliaridis et al. 1985; Wagner 1997). Weiche Dit bewirkt bei Ratten eine
anhaltende Hemmung der Knochenapposition im Bereich des Gesichtsschdels und eine
verstrkt vertikale Wachstumsrichtung (Engstrm et al. 1986). hnliche Zusammenhnge
sind gleichfalls beim Menschen beobachtet worden. So fhrte ein einjhriges Krafttraining
der Kaumuskulatur in einer Studie an dreizehn 7- bis 12-jhrigen Kindern zu einer erhhten
mandibulren Prognathie, zu einer signifikant kleineren Inklination der Mandibula und der
Okklusalebene sowie zu einem verringerten Basiswinkel. Der vertikale berbi war
signifikant erhht (Ingervall und Bitsanis 1987). Menschen mit groem Massetervolumen
weisen eine geringere mandibulre Inklination und einen kleineren Kieferwinkel auf als
Menschen mit geringerem Massetervolumen. Eine umgekehrte Korrelation zeigt das
Massetervolumen fr die hintere Gesichtshhe und die Ramushhe (Benington et al. 1999).
Der Zusammenhang vom Massetervolumen und der kraniofazialen Morphologie knnte
mglicherweise zu einem gezielten Kautraining im Rahmen der Therapie eines skelettal
offenen Bisses fhren. Ein Ziel dieses Kautrainings wre eine Volumen- bzw.
Dickenzunahme der Kaumuskulatur im Sinne einer Hypertrophie.
8
1.2 Kaumuskeltraining
Die Fhigkeit der Kaumuskulatur, durch ein gezieltes Krafttraining strker zu werden, wurde
in verschiedenen Studien untersucht. Dabei diente die Messung der maximalen Kaukraft als
Indikator fr die Kraft der Kaumuskulatur. Kiliaridis et al. (1995a) zeigten, da ein
systematisches Kautraining ber eine Zeit von 28 Tagen zu einer signifikanten Verbesserung
der Kaukraft fhrt. Der erhhten Kaukraft knnen theoretisch eine Kraftzunahme der
Kaumuskulatur oder Adaptationen im Bereich der periodontalen Gewebe zugrunde liegen.
Eine Strkung der Kaumuskulatur und eine daraus resultierende Kaukraftverbesserung
knnen nicht nur infolge eines kurzfristigen Krafttrainings beobachtet werden, sondern treten
auch nach lngerfristig erhhter Kauaktivitt auf, wie sie bei Menschen beobachtet wird, die
aufgrund einer hohen Nahrungskonsistenz krftigere Kaubewegungen durchfhren. So wiesen
Jugendliche aus lndlichen Gegenden in Nordindien, die eine hrtere, naturbelassenere
Nahrung zu sich nahmen, deutlich grere Kaukrfte auf als die gleichaltrige Stadt-
bevlkerung (Corruccini et al. 1983).
Der Zusammenhang zwischen Muskelkraft und anatomischer Dimension eines Muskels sind
allgemein bekannt. Dabei ist die maximale Kraft, die ein Muskel aufbringen kann,
proportional zu seinem physiologischen Querschnitt, welcher dem gesamten Querschnitt aller
Muskelfasern dieses Muskels entspricht (Weijs und Hillen 1984). Van Spronsen et al. wiesen
1989 nach, da die Querschnitte des Musculus masseter und des Musculus pterygoideus
medialis mit der inzisalen und molaren Kaukraft korrelierten. Fr ein besseres Verstndnis
des Krafttrainings werden im folgenden die Grundlagen der Muskelfunktion und ihre Adap-
tation an mechanische Beanspruchung erlutert.
1.3 Muskelfunktion
Die Skelettmuskulatur stellt mit einem Massenanteil von 40-50% am Gesamtkrpergewicht
das grte Organ des Menschen dar. Dabei kommt jedem einzelnen Muskel eine spezielle
Funktion zu, deren Summe die vielfltigen Bewegungen des menschlichen Krpers
ermglicht.
9
1.3.1 Mechanismus der Kontraktion
Jeder Muskel ist in viele Untereinheiten, die sogenannten Muskelfasern, aufgeteilt. Diese
Muskelfasern stellen die zellulren Elemente des Skelettmuskels dar und haben die Aufgabe,
mechanische Kraft auszuben. Es handelt sich hierbei um Riesenzellen mit einem
Durchmesser von ungefhr 50 m und einer Lnge von bis zu 10 cm. Die kontraktilen
Elemente, die Myofibrillen, machen etwa 80% der Muskelfaser aus. Die eigentliche
kontraktile Einheit der Myofibrille ist das Sarkomer, das sich zwischen zwei Z-Scheiben
erstreckt und aus longitudinalen dicken Myosin- und dnnen Aktinfilamenten besteht. Die
Aktinfilamente sind an den Z-Scheiben befestigt und strahlen von beiden Seiten in das mittig
liegende Myosinfilamentbndel ein (Huxley 1954).
Die Muskelkontraktion stellt die Summe vieler Sarkomerverkrzungen dar. Dabei schieben
sich die Aktinfilamente bis zur Sarkomermitte ber die Myosinfilamente. Whrend sich bei
diesem Vorgang das Sarkomer verkrzt, behalten die Aktin- und Myosinfilamente ihre Lnge
bei. Dieses gegenseitige Filamentgleiten wird durch die sogenannte Querbrckenbildung
ermglicht. Hierbei verbinden sich die Myosinkpfe oder Querfortstze im Kontraktions-
proze mit einem benachbarten Aktinfilament. Durch eine Kippbewegung der Myosinkpfe
rudern diese die Aktinfilamente nach dem Tauziehprinzip alternierend zur Sarkomermitte.
Eine makroskopische Bewegung entsteht durch die molekulare Bewegung unzhliger, in
Reihe geschalteter Sarkomere (Huxley 1974).
1.3.2 Regulierung der Muskelkraft
Eine motorische Einheit wird aus einem motorischen Neuron und dem von ihm innervierten
Kollektiv von Muskelfasern gebildet. Die Anzahl dieser Muskelfasern variiert beim
Menschen im Bereich von 6 bis 1000 Muskelfasern. Infolge des fr Einzelfasern gltigen
Alles-oder-Nichts-Gesetzes ist die Kraft einer motorischen Einheit bei einer Einzelzuckung
annhernd gleich. Die Kontraktionskraft kann durch eine erhhte Frequenz der Aktions-
potentiale gesteigert werden (Hollmann und Hettinger 2000). Die Rekrutierung mehrerer
motorischer Einheiten erhht ebenfalls die Kontraktionskraft.
10
1.3.3 Muskelfaserarten
Die Beschreibung der Muskelfunktion erfolgt meistens ber den Leistungsbegriff, unter
Rckgriff auf die beiden wichtigsten Determinanten der Muskelfunktion: Kraft und
Geschwindigkeit. Die Differenzierung dieser zwei Komponenten entspricht der der beiden
bedeutendsten Fasertypen im menschlichen Skelettmuskel: Typ I- und Typ II-Fasern.
- Schnelle Muskelfasern (Typ II-Fasern)
Die schnellen glykolytischen IIb-Fasern knnen ber eine kurze Zeit sehr hohe Leistungen
erbringen, ermden jedoch schnell. Die schnellen oxidativen, glykolytischen Typ IIa-
Fasern halten hohe Leistungen eine lngere Zeit durch. Beide Fasertypen (IIa und IIb)
weisen solche Formen des Myosins und anderer kontraktiler Proteine auf, die den
Querbrckenzyklus in kurzer Zeit durchlaufen. Die Typ II-Fasern sind groflchig mit
relativ groem Durchmesser, kapillar- und mitochondrienarm. Die Regeneration ihres
Energiebedarfs erfolgt vor allem durch die anaerobe Glykolyse mit dem Endprodukt
Laktat, dessen Anhufung bei wiederholten Bewegungen zur Ermdung fhrt. Typ IIa-
Fasern ermden langsamer, weil sie einen hheren Mitochondriengehalt sowie einen gut
ausgeprgten metabolischen Metabolismus aufweisen (Goldspink 1977).
- Langsame Muskelfasern (Typ I-Fasern)
Die langsamen, oxidativen Typ I-Fasern besitzen einen Myosintyp bzw. kontraktile
Proteine mit einem relativ langsamen Verlauf des Querbrckenzyklus. Sie sind
kleinflchig, kapillar- und mitochondrienreich. Die starke Triglycerideinlagerung bei
hoher Lipoprotein-Lipase-Aktivitt ermglicht eine ausgiebige Fettverbrennung. Zur
Laktatbildung kommt es nur bei sehr hohem Energieumsatz (Hollmann und Hettinger
2000). Typ I-Fasern finden sich vor allem in Muskeln, die an der Krperhaltung beteiligt
sind und werden bei allen Bewegungen stets als erste herangezogen. Die Typ II-Fasern
werden erst dann zugeschaltet, wenn es darum geht, Bewegungen mit hoher Leistung
umzusetzen (Goldspink 1977).
11
1.4 Muskeladaptation
Die Skelettmuskulatur ist in der Lage, sich gesteigerter mechanischer Beanspruchung durch
Zunahme der Muskelmasse und des Muskelquerschnittes anzupassen. Grundstzlich wird
zwischen einer Muskelfaservergrerung, welche als Hypertropie, und zwischen einer
Vermehrung der Muskelfaseranzahl, welche als Hyperplasie bezeichnet wird, unterschieden.
Im frhen Kindesalter beruht das muskulre Wachstum vor allem auf einer Erhhung der
Muskelfaseranzahl (Goldspink 1974). Durch Muskeltraining beim Erwachsenen kann eine
skelettmuskulre Hyperplaise nicht erzielt werden (MacDougall et al. 1984). Eine ber-
schwellige, funktionelle Belastung fhrt beim erwachsenen Menschen zur Zunahme der
Muskelfasergre im Sinne einer Hypertrophie. Obwohl durch ein Krafttraining grundstzlich
alle Muskelfasertypen angesprochen werden, zeigen Untersuchungen eine bevorzugte
Hypertrophie der Typ II-Fasern (MacDougall 1979, Staron et al. 1989). Diese trainings-
bedingte Hypertrophie uert sich in einer Zunahme von Dicke und Zahl der Myofibrillen.
Dabei werden Aktin- und Myosinfilamente an die Myofibrillen angelagert, die dadurch grer
werden (MacDougall 1986). Die Vermehrung der Myofibrillen beruht auf einer longi-
tudinalen Aufspleiung der Fibrillen. Diese Aufspleiung findet man auch whrend des
Wachstums (Goldspink 1970). Die Zunahme der kontraktilen Proteine fhrt zur signifikanten
Abnahme der Mitochondriendichte. Diese Beobachtung wird eher einem Verdnnungseffekt
als einer tatschlichen Reduktion der Mitochondrienanzahl zugeschrieben (MacDougall
1979). Die Anzahl der Kapillaren bleibt bei einem Kraftraining mit hohen Widerstnden und
wenigen Wiederholungen ebenfalls konstant. Erst bei einem dem aeroben Ausdauertraining
hnlichen Kraftraining nimmt die Kapillaranzahl zu (Saltin und Gollnick 1983).
Die Muskelfaserzusammensetzung ndert sich in Abhngigkeit der Trainingsform. So weisen
Untersuchungen darauf hin, da Ausdauertraining die Umwandlung von schnellen Typ II-
Fasern in langsame Typ I-Fasern induzieren kann was zur Vernderung der
Faserzusammensetzung fhrt (Saltin und Gollnick 1983). Im Gegensatz dazu gibt es keine
Studien, die belegen, da es im Verlauf eines Krafttrainings zu einem Anstieg des
prozentualen Anteils an schnellen Muskelfasern kommt. Dagegen zeigen einige
Untersuchungen eine Muskelfaserverschiebung nach einem Krafttraining, hnlich wie bei
einem Ausdauertraining, allerdings innerhalb der Typ II-Fasern, und zwar von Typ IIb-Fasern
zu Typ IIa-Fasern. Staron et al. (1989) fanden eine ausgeprgte Zunahme von Typ IIa-Fasern
auf Kosten des IIb-Faseranteils bei Frauen, die ein Krafttraining mit Betonung der Beinpresse
im Liegen durchgefhrt hatten, welches zu einer signifikanten Muskelhypertrophie fhrte.
12
1.5 Bildgebende Verfahren
Am Anfang des 20. Jahrhunderts stellte die Autopsie die einzige Mglichtkeit der Muskel-
querschnittsbestimmug dar. Heutzutage gibt es jedoch verschiedene Mglichkeiten, die
Muskeldicke, den Muskelquerschnitt oder das Muskelvolumen zu bestimmen. Mit der
Computertomographie (CT) wurden in der Vergangenheit Muskelquerschnittsmessungen
durchgefhrt (Weijs und Hillen 1984). Hannam and Wood (1989) benutzten zustzlich zur
Computertomographie die Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT), um die Beziehungen
zwischen den Querschnitten verschiedener Kaumuskeln und der kraniofazialen Morphologie
zu studieren. Die ersten Volumenmessungen wurden 1989 von Gionhaku und Lowe an CTs
durchgefhrt. Jedoch sind Computertomographien aus rein wissenschaftlichen Beweggrnden
heute aufgrund der Strahlenbelastung ethisch nicht mehr vertretbar. Die Magnet-Resonanz-
Tomographie oder Kernspintomographie hat sich als effektive, noninvasive Technik zur
Grenbestimmung und Orientierung des Musculus masseter und des Musculus pterygoideus
medialis herausgestellt (Chien et al. 2000).
Eine alternative Methode stellt die Sonographie oder Ultraschalltechnik dar. Sie liefert
reproduzierbare Ergebnisse mit kleinem Mefehler und hat sich als Methode der Wahl zur
quantitativen Dickenmessung des Musculus masseter herausgestellt (Kiliaridis und Klebo
1991). Im Vergleich zur Computertomographie sind bei der Sonographie keine kumulativen,
biologischen Effekte zu erwarten (Baum 1975).
1.5.1 Sonographie
Ultraschall sind Schallwellen mit einer Frequenz von ber 16 000 Hz. Sie werden mit Hilfe
des piezoelektrischen Effektes (Jaques und Pierre Curie 1880) erzeugt. Dabei wird nach der
mechanischen Deformierung eines Kristalles eine elektrische Spannung erzeugt, die
proportional zum Ausma der Deformierung ist (Swobodnik et al. 1988). Beim umgekehrten
piezoelektrischen Effekt wird das Kristallgitter durch Anlegen einer elektrischen Spannung in
Schwingung gebracht. Der Kristall gibt diese Schwingungen in Form von Schallwellen
(mechanische, longitudinale Wellen der Luftmolekle) an die Umgebung ab. Auf diese Weise
wirkt derselbe Kristall als Schallquelle und als Schall-Empfnger.
13
Folgende Untersuchungsverfahren werden unterschieden:
Das eindimensionale A-Mode-Verfahren arbeitet nach dem Impuls-Echo-Verfahren. Ein
Elektrodenstrahl wird mit dem Ultraschallimpuls mit gleichmiger Geschwindigkeit ber
eine Kathodenrhre gefhrt. Orthogonal zur Zeitachse erfolgt eine Auslenkung dieses
Elektrodenstrahls. Im Gewebe werden an entsprechenden Grenzflchen Echos hervorgerufen,
die in Abhngigkeit von der Laufzeit registriert werden. Sie fhren zu einer Auslenkung des
Elektrodenstrahls und werden als Echozacken dargestellt, wobei der Ort von der Laufzeit
bestimmt wird. Es besteht eine Proportionalitt zwischen der Entfernung von der
Schallkopfoberflche bis zur Echozacke und der Laufzeit des Echoimpulses. Die vertikale
Auslenkung korreliert mit der Intensitt des Echos. Die Anzahl der Echos und die
Konfiguration der Amplituden lassen eine Analyse der Inhomogenitten der untersuchten
Struktur zu. Die Befunderhebung erfolgt durch die Bestimmung der Entfernung, der
Echointensitt und der Echokonfiguration.
In dieser Studie wurden die sonographischen Untersuchungen im B-Scan-Mode durchgefhrt.
Das B-Mode-Verfahren ist zweidimensional und ergibt ein flchen- und winkeltreues
Schnittbild. Es basiert auf der A-Mode-Abbildung, jedoch wird die Information des
Schallechos nicht amplitudenmoduliert, sondern helligkeitsmoduliert dargestellt (Neuerburg-
Heusler und Hennerici 1999). Dabei sendet ein Piezoelement einen Ultraschallpuls aus, der
aufgrund von Impedanzsprngen zwischen Grenzflchen mit unterschiedlichen akustischen
Widerstnden reflektiert wird (z.B. Gewebe-Knochen). Das Piezoelement empfngt das
Echosignal wieder; mehrere solcher Puls-Echo-Zyklen ergeben dann eine Ultraschallinie. Ein
Schnittbild entsteht, wenn viele zeitlich aufeinanderfolgende und rtlich nebeneinander-
liegende Ultraschallinien zu einem zweidimensionalen Bild verarbeitet werden (Schberle
1998). Dabei wird die Amplitude des reflektierten Ultraschallechos als Helligkeit (brightness)
eines Bildpunktes auf dem Monitor dargestellt. Je strker das Echo (die Amplitude) ausfllt
desto heller ist der erzeugte Bildpunkt.
1.5.2 Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT)
Zur Erzeugung eines Magnetresonanzsignals wird der Patient in einem starken ueren
Magnetfeld plaziert. Durch das Magnetfeld werden die Wasserstoffkerne der Gewebe parallel
zur Lngsachse des ueren Magnetfeldes ausgerichtet (Lngsmagnetisierung). Wird ein
geeigneter Hochfrequenzpuls in das Gewebe eingestrahlt (90-Grad-Puls), hat dies Aus-
14
wirkungen auf die Ausrichtung der Wasserstoffkern-Magnetfelder fr die Dauer des Pulses
(Quermagnetisierung). Nach Abschalten des Hochfrequenz-Pulses richten sich die Magnet-
felder der Wasserstoffkerne wieder parallel zum ueren Magnetfeld aus. Der Zeitraum, in
dem die Quermagnetisierung mebar ist, hngt von der Homogenitt des ueren
Magnetfeldes und von der Gewebeart ab und wird effektive T
2
-Zeit genannt. Ein Spinecho
(SE) entsteht, wenn ein weiterer Puls in das Gewebe eingestrahlt wird (180-Grad-Puls). Der
fr die Intensittsabnahme dieser SE-Signale charakteristische Zeitraum wird T
2
-
Relaxationszeit genannt. Der Zeitraum, nachdem die volle Lngsmagnetisierung wieder
erreicht ist, ist ebenfalls fr verschiedene Gewebearten typisch und heit T
1
-Relaxationszeit.
Es gibt verschiedene Gewichtungen bzw Kontraste der Spin-Echo-Sequenzen (SES), die
jeweils bestimmte Auswirkungen auf die Qualitt der MRT-Bilder haben.
T
1
-Kontrast:
Die SE-Technik stellt in Form des T
1
-Kontrastes mit einer Repetitionszeit, die krzer als die
T1-Relaxationszeit der zu untersuchenden Gewebe ist (TR < 700ms), und kurzer Echozeit
(TE < 20 ms) die Grundlage der Magnet-Resonanz-Diagnostik dar. Fett und paramagnetische
Substanzen kommen signalreich (hell) zur Darstellung. Signalarm sind Muskel, kortikaler
Knochen und die meisten pathologischen Vernderungen, sowie Wasser (dunkel). Da diese
Sequenz wenig anfllig gegenber Artefakten ist, dient sie zur anatomischen Orientierung.
T
2
-Kontrast
Bei T
2
-gewichteten SE-Sequenzen sind die Repetitionszeiten (TR ~ 1800-3000 ms) und die
Echozeiten (TE ~ 80-120ms) lang. Fett und Muskel sind dadurch signalarm (dunkel).
Signalreich (hell) erscheinen hier Flssigkeiten und pathologische Vernderungen.
Turbo-Spin-Echo-Sequenz (TSES)
Die Turbo-Spin-Echo-Sequenz ist hnlich aufgebaut wie eine Spin-Echo-Sequenz, ist jedoch
weniger zeitintensiv. Die Zeitersparnis wird erreicht, indem zwischen die Echoimpulse
weitere Phasenkodierungsgradienten geschaltet werden. Da bei mehreren Echos zwangslufig
die Dephasierung und damit der T2-Einflu zunimmt, eignet sich diese Sequenz fr T
1
-
gewichtete Bilder kaum. Fett weist in TSE-Bildern eine hohe Signalintensitt auf. Dieser oft
unerwnschte Nebeneffekt kann bei festgelegter effektiver Echozeit mit einer geringeren
Echozahl und damit groer Echodistanz oder durch frequenzselektive Fettunterdrckung
reduziert werden (Vahlensick und Reiser 1997).
15
Fettunterdrckung
In dieser Studie wurde die Inversion-recovery-Sequenz mit kurzer Inversionszeit verwendet,
die die kurze T
1
-Zeit des Fettgewebes nutzt. Bei dieser Sequenz geht der signalerzeugenden
Pulsfolge aus einem 90-Grad-Puls und 180-Grad-Puls ein invertierender 180-Grad-Puls
voraus. Das Zeitintervall zwischen invertierendem 180-Grad-Puls und signalerzeugender
Pulsfolge wird Inversionszeit genannt. Whlt man eine kurze Inversionszeit, so erzeugt man
einen Bildkontrast, der durch eine hohe Empfindlichkeit gegenber langen T
1
- und T
2
-
Relaxationszeiten geprgt ist und bei dem die Fettprotonen nicht zum Signal beitragen.
Fettgewebe wird also signalarm dargestellt, pathologische Vernderungen wie Tumoren oder
deme werden mit einem hheren Kontrast abgebildet als in anderen Sequenzen.
1.6 Anatomie der Kaumuskulatur
Die Kaumuskulatur hat die Aufgabe den Unterkiefer zu bewegen. Dabei befindet sich der
jeweilige Muskelursprung an Knochenelementen des unbeweglichen Gesichtsschdels. Das
andere Ende des Muskels setzt an dem zu bewegenden Unterkiefer an. Zu den Kaumuskeln
im engeren Sinne gehren der Musculus masseter, der Musculus temporalis, sowie die
Musculi pterygoiei medialis und lateralis. Der Musculus digastricus gehrt zur suprahyoidalen
Zungenbeinmuskulatur (Schumacher und Kubota 1989, Schumacher 1997).
Musculus masseter
Der Musculus masseter entspringt vom Arcus zygomaticus und inseriert an der Tuberositas
masseterica am ueren Angulus mandibulae. Die Pars superficialis entspringt an den
anterioren zwei Dritteln des Arcus zygomaticus und bildet mit der an den posterioren zwei
Dritteln des Jochbogens entspringenden Pars profunda einen Winkel von 30 bis 40 Grad. Die
Pars profunda hat ihren Ursprung auch an der Innenflche des Processus zygomaticus des Os
temporale und an der Fascia temporalis. Der Musculus masseter ist ein krftiger
Mundschlieer und wirkt auerdem ber die schrg verlaufenden Fasern der Pars superficialis
bei der Protrusion mit. Eine unilaterale Kontraktion fhrt zu einer Laterotrusion der
entsprechenden Unterkieferseite.
16
Musculus temporalis
Der Musculus temporalis ist der strkste Adduktor des Unterkiefers. Er entspringt vom
Planum temporale bis zur Linea temporalis inferior und von der Fascia temporalis. Seine
krftige Sehne setzt am Processus coronoideus mandibulae an.
Musculus pterygoideus medialis
Der Musculus pterygoideus medialis bildet mit dem Musculus masseter eine sogenannte
Muskelschlinge, in der der Unterkiefer aufgehngt ist. Er entspringt in der Fossa pterygoidea
von der Innen- und Auenflche der Lamina lateralis des Processus pterygoideus ossis
sphenoidalis und mit wenigen Fasern auch vom Tuber maxillae. Der Muskel inseriert an der
Tuberositas pterygoidea des Angulus mandibulae. Der Musculus pterygoideus medialis wirkt
mit bei der Protrusion und der Laterotrusion des Unterkiefers.
Musculus pterygoideus lateralis
Der Musculus pterygoideus lateralis besteht aus zwei Anteilen: dem Caput inferius und dem
Caput superius. Der untere Kopf entspringt von der Auenflche der Lamina lateralis des
Processus pterygoideus und inseriert in der Fossa pterygoidea am Processus condylaris
mandibulae. Der obere Kopf hat seinen Ursprung an der Facies infratemporalis und an der
Crista infratemporalis der Ala major ossis sphenoidalis und inseriert am Discus articularis.
Der untere Kopf zieht den Kondylus nach ventral und kaudal und leitet damit die
Mundffnung ein. Unilaterale Kontraktion fhrt zur Mediotrusion, bilaterale Kontraktion zu
Protrusion des Unterkiefers. Der obere Kopf hat die Funktion der Stabilisation des Kondylus
und des Diskus bei Unterkieferbewegungen.
Musculus digastricus
Der Musculus digastricus besteht aus einem vorderen und einem hinteren Bauch. Der hintere
Bauch entspringt in der Incisura mastoidea an der Unterseite des Os temporale. Der krzere
vordere Bauch inseriert an der Fossa digastrica des Unterkiefers. Zwischen den beiden
Muskelbuchen befindet sich eine Sehne, die mit einer Faszienschlinge am Cornu minus des
Os hyoideum befestigt ist. Bei fixiertem Zungenbein zieht der vordere Bauch den Unterkiefer
nach kaudal und dorsal und wirkt damit bei der Mundffnung mit. In Okklusion zieht der
hintere Bauch das Zungenbein nach kranial (Waldeyer und Mayet 1993).
17
2 Fragestellung
Die Bedeutung der Kaumuskelfunktion fr die kraniofaziale Morphologie wirft die Frage auf,
inwieweit die Kaumuskulatur durch erhhte Kauaktivitt trainierbar ist. Das Bewertungs-
kriterium eines mglichen Trainingserfolges stellt hierbei die Vergrerung des Muskel-
querschnittes dar.
Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die strukturellen Auswirkungen eines standardisierten
Kaumuskeltrainings auf den Musculus masseter und den Musculus digastricus sonographisch
zu untersuchen. Des Weiteren wird mit Hilfe der MRT die Grenzunahme der
Kaumuskulatur qualitativ und quantitativ berprft.
18
3 Material und Methode
3.1 Probanden
An der Studie nahmen 31 gesunde freiwillige Probanden (16 Mnner und 15 Frauen) mit
einem Altersdurchschnitt von 25,4 3,6 Jahren (Bereich: 21 - 36 Jahre) teil. Die Probanden
waren wissenschaftliche Angestellte der Abteilung Poliklinik fr Kieferorthopdie und
Studenten der Zahnmedizin der Albert-Ludwigs Universitt, die nach Aufklrung ber die
Studie und den Ablauf ihr Einverstndnis gaben.
Zu Studienbeginn erfolgte eine klinische Eingangsuntersuchung. Diese beinhaltete eine
klinische Erhebung des Zahnstatusses und der Parodontien, einen Funktionsbefund sowie die
Untersuchung der Kiefergelenke und der Muskulatur. Patienten mit Hinweis auf eine
Kiefergelenksschdigung, mit prothetischen, herausnehmbaren Versorgungen und palpa-
torisch lokalisierten oder generalisierten Schmerzen in der Kaumuskulatur wurden nicht in die
Studie aufgenommen. Ebenfalls von der Studie ausgeschlossen wurden Probanden, die bei
Studienbeginn mehrmals tglich Kaugummi kauten, in den letzten sechs Wochen eine
Naturkostdit durchgefhrt oder in den letzten sechs Monaten Leistungssport betrieben hatten.
29 Probanden fhrten die komplette Studie ber den Studienzeitraum von 28 Tagen durch.
Ein Mann und eine Frau brachen die Studie nach einer Woche wegen Kiefergelenks-
beschwerden ab.
Eine Kontrollgruppe von zehn weiteren Probanden (Altersdurchschnitt: 25,7 3,5 Jahre,
Bereich: 23 - 34 Jahre) wurde in zweiwchigem Abstand je ein Mal sonographisch
vermessen. Diese Probanden erfllten ebenfalls die Ein- und Ausschlukriterien der Studie,
nahmen jedoch nicht am Kaumuskeltraining teil.
3.2 Studienplan
Bei Studienbeginn zum Zeitpunkt T0 wurde der Durchmesser der Muskulatur sonographisch
bestimmt. Die Probanden wurden instruiert, an den folgenden 28 Tagen tglich eine
komplette Stunde lang eine standardisierte Kaumasse (Mastic Gum, Chios/Griechenland) zu
kauen. Dieser Kaugummi wurde aufgrund seiner Hrte bereits in hnlichen Kaustudien
verwendet und kann als Standard bezglich seiner Konsistenz gewertet werden (Ingervall und
19
Bitsanis 1987). Vor Beginn des Kautrainings wurden die Probanden ber mgliche
Kiefergelenksbeschwerden, Zahnvernderungen oder Muskelschmerzen aufgeklrt.
Eine sonographische Messung der Kaumuskulatur erfolgte zwei und vier Wochen nach
Studienbeginn sowie mindestens drei Wochen nach Beendigung des Kautrainings. Die
Mezeitpunkte wurden wie folgt benannt: T0 = Ausgangswert, T2 = 2-Wochen-Wert, T4 =
4-Wochen-Wert, T7 = 7-Wochen-Wert (drei Wochen nach Beendigung des Kautrainings).
Bei fnf mnnlichen Probanden wurden zustzlich zur sonographischen Untersuchung an den
Zeitpunkten T0, T2 und T4 MRTs durchgefhrt.
3.3 Sonographische Untersuchung
Die Untersuchungen wurden mit dem Ultraschallgert (SONOLINE Elegra, Siemens Medical
Systems, Erlangen, Deutschland) im B-Scan-Mode durchgefhrt. Geschallt wurde mit einem
7,5 MHz Linear-Array-Schallkopf. Zur verbesserter Transduktion wurde das Kontaktgel
Ultrasonic 100 (Parker Laboratories, Orange, NY, USA) verwendet.
Messung des Musculus masseter
Die sonographische Untersuchung wurde am aufrecht sitzenden Patienten standardisiert
vorgenommen. Die Messung des entspannten Musculus masseter erfolgte in der
Ruheschwebelage des Unterkiefers. Zur Messung des kontrahierten Muskels wurde der
Proband aufgefordert, mit maximaler Kraft zuzubeien. Bei fnf Probanden wurde der
Musculus masseter nur entspannt gemessen. Die Messung erfolgte horizontal auf der Strecke
Tragus-Hautsubnasale. Zur Orientierung wurde die Linie mit einem Faden am Probanden
abgesteckt und auf der Haut mit einem Filzschreiber markiert. Um bei den nachfolgenden
Messungen den Meort reproduzierbar aufzufinden, wurde die Breite des aufsteigenden
Unterkieferastes als Referenzwert (= D
1
) bestimmt. Die Strecke der Breite des
Unterkieferastes (= D
1
) wurde am Standbild geviertelt. Senkrecht zu D
1
wurden die
Dickenmessungen, des Musculus masseter (D
2
- D
4
) bestimmt (Abbildung 1).
20

Abbildung 1 Ultraschallbild des rechten Musculus masseter. D
1
ist die Breite
des aufsteigenden Unterkieferastes, D
2
, D
3
, D
4
sind die drei Dickenmessungen
des Muskels.
Messung des Musculus digastricus
Fr die Bestimmung des Musculus digastricus wurde ein Geodreieck parallel zum
Unterkieferunterrand und orthogonal zum entspannten Mundwinkel angelegt und die Stelle
am Unterkieferrand mit einem Filzstift markiert. Der rechte und linke Punkt wurde am
Mundboden verbunden. Die sonographische Untersuchung des Musculus digastricus erfolgte
in der Ruheschwebelage des Unterkiefers; der Schallkopf wurde senkrecht zum
Unterkieferrand angelegt. Die Messung erfolgte am Standbild; jeder Muskel (rechts und links)
wurde in zwei Richtungen (vertikal und transversal) jeweils am grten Durchmesser
gemessen, wobei D
1
und D
2
die Werte des rechten, D
3
und D
4
die des linken Digastricus
darstellten. D
1
und D
3
wurden in vertikaler Richtung gemessen, D
2
und D
4
in transversaler
Richtung (Abbildung 2)
21

Abbildung 2 Ultraschallmessungen des Musculus digastricus, D
1
und D
2
sind
die vertikalen und transversalen Messungen des rechten Digastricus, D
3
und D
4
die vertikalen und transversalen Messungen des linken Digastricus.
3.4 Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT)
Bei fnf mnnlichen Probanden wurden zustzlich drei MRTs mit je drei Sequenzen
durchgefhrt: ein T0- ein T2- und ein T4-MRT. Die Kernspintomogramme wurden mit einem
Magnetom Vision (1,5 Tesla) (Fa. Siemens, Erlangen) durchgefhrt. Mit Hilfe des MRTs
sollte eine mgliche intramuskulre dembildung whrend des vierwchigen Kaugummi-
kauens ausgeschlossen werden. Zustzlich wurden die Volumina folgender Kaumuskeln
bestimmt: Musculus masseter, Musculus pterygoideus medialis und Musculus pterygoideus
lateralis. Es wurden drei Sequenzen gefahren, die im folgenden beschrieben werden.
22
3.4.1 T
1
-gewichtete Spin-Echo-Sequenz (SES)
An den MRT-Bildern der axialen T
1
-gewichteten SE-Sequenz wurden die Volumina der drei
obengenannten Kaumuskeln bestimmt (Abbildung 3). Bei der Volumenmessung wurde auf
jedem Kernspinbild die Flche A des betreffenden Muskels bestimmt und dann mit der
Schichtdicke (hier: 5mm) multipliziert. Das Volumen (V) des gesamten Muskels setzt sich
also aus mehreren Muskelscheiben zusammen und berechnet sich nach folgender Formel:
V (Volumen) = (A
1
+A
2
+......A
n
)*5 mm
Zeichenerklrung: A
1
= Flche der ersten Muskelscheibe
A
n
= Flche der letzten Muskelscheibe
Abbildung 3 Beispiel einer T1 gewichteten Spin-Echo-Sequenz
Aufnahme eines Probanden bei maximaler Kontraktion.
23
Technische Daten der T1-gewichteten SE-Sequenz:
- TR (= Repititionszeit): 532,0 ms
- TE (= Echozeit): 17 ms
- SL (= Slice, Schicktdicke): 5 mm
- 2 Akquisitionen
- FOV (= field of view): 165x220 mm
- Matrix 180x250 (= rechteckige Anordnung von Zahlenwerten zur
Rechnung mit zweidimensionalen Gren, wie
zum Beispiel Bildern)
3.4.2 TIRM-Sequenz
Zur Differenzierung eines dems in der Muskulatur im Laufe des vierwchigen Kautrainings
wurde die koronare TIRM-Sequenz durchgefhrt. In dieser Sequenz wird die Fettdarstellung
unterdrckt und pathologische Flssigkeitsansammlungen wie deme lassen sich hinreichend
abgrenzen. Die koronare TIRM-Sequenz ermglicht durch die Darstellung einer zweiten
Ebene zustzlich eine bessere anatomische Orientierung (Abbildung 4).
Technische Daten der TIRM-Sequenz:
- TR: 6004,0 ms
- TE: 60 ms
- Inversionszeit: 140 ms
- SL: 5 mm
- FOV: 250x250 mm
- Matrix: 198x256
24
Abbildung 4 Beispiel einer Aufnahme aus der koronaren
Sequenz eines Probanden bei maximaler Kontraktion.
3.4.3 T
2
-gewichtete Turbo-Spin-Echo-Sequenz (TSES)
Die axiale T
2
-gewichtete TSES wurde ebenfalls zur dembefundung herangezogen
(Abbildung 5).
Technische Daten der T2-gewichteten TSES:
- Turbofaktor: 15
- TR: 4470 ms
- TE: 120 ms
- 2 Akquisitionen
- SL: 5 mm
- FOV: 165x220 mm
- Matrix: 180x256
25
Abbildung 5 Beispiel einer T2 gewichteten Spin-Echo-Sequenz
Aufnahme eines Probanden bei maximaler Kontraktion.
3.5 Statistische Auswertung
Die statistische Auswertung der sonographischen Muskeldickenbestimmung sowie der
Volumenbestimmung der Kaumuskeln im MRT erfolgte mit dem statistischen
Programmpaket SAS 6.12 (Statistic Analysis System, Institute Cary, NC, USA) am Institut
fr Medizinische Informatik und Medizinische Biometrie des Universittsklinikums Freiburg.
Es erfolgte eine deskriptiven Darstellung der Mewerte. Zur berprfung, inwiefern
Kaugummikauen zu einer Muskelverdickung ber die Zeit fhrt, wurden zweiseitige Varianz-
Analysen nach Friedmann durchgefhrt. Der Friedman-Test stellt das nichtparametrische
quivalent eines Designs mit Mewiederholungen bei einer Stichprobe bzw. eine Zweifach-
Varianzanalyse mit einer Beobachtung pro Fall dar. Der Test berprft die Nullhypothese,
wonach die verbundenen Variablen aus derselben Grundgesamtheit stammen. Fr jeden Fall
werden den Variablen Rangzahlen von 1 bis k zugewiesen. Die Teststatistik wird auf
Grundlage dieser Rnge durchgefhrt.
26
Beim Musculus masseter wurde der Verlauf der Muskeldickennderung ber die Zeit
untersucht. Dabei wurden ausgewertet:
- die drei Mepunkte einer Seite zusammengefat
- und die drei Mepunkte beider Seiten zusammengefat.
Beim Musculus digastricus wurde ebenfalls die nderung der Muskeldicke ber die Zeit
untersucht. Ausgewertet wurden:
- jeweils ein bestimmter Mepunkt (D
1
- D
4
)
- und jeweils ein bestimmter Mepunkt rechts und links zusammengefat.
Der Einflu eines Kautrainings auf die Kaumuskulatur wurde zustzlich mit dem Wilcoxon-
Test statistisch berprft. Da die Muskeldicke in der Kontrollgruppe nur an den Zeitpunkten
T0 und T2 bestimmt wurde, wurde im Vergleich jeweils der nichtparametrische Wilcoxon-
Test mit zwei aufeinander bezogenen Variablen zur berprfung angewandt. Der Test geht
davon aus, da beide Variablen in derselben Verteilung vorliegen. Dabei werden keine
Annahmen ber die Formen der Verteilung der beiden Variablen gemacht. Dieser Test
bercksichtigt Informationen ber die Gre der Differenzen innerhalb von Paaren und gibt
Paaren mit grerer Differenz greres Gewicht als Paaren mit kleinerer Differenz. Die
Statistik beruht auf der Rangordnung der Absolutwerte der Differenzen zwischen den beiden
Variablen.
In der vorliegenden Arbeit werden Werte ab einer Irrtumswahrscheinlichkeit p 0,05 () und
Werte ab einer Irrtumswahrscheinlichkeit p 0,01 () als statistisch signifikant, Werte ab
einer Irrtumswahrscheinlichkeit p 0,001(***) als hochsignifikant eingestuft. War p >0,05
waren die Werte statistisch nicht signifikant (n.s.).
Ein mglicher Zusammenhang zwischen der Dicke von entspanntem sowie kontrahiertem
Musculus masseter und des Musculus digastricus wurde mit Hilfe einer Korrelationsanalyse
nach Pearson untersucht.
27
4 Ergebnisse
Da bei fnf der 29 Probanden keine Messungen der kontrahierten Musculi masseteres
durchgefhrt werden konnten, erscheinen nur die sonographischen Messungen, bei denen die
Messungen in beiden Zustnden vorgenommen wurden.
4.1 Sonographie-Ergebnisse bei Versuchsteilnehmern und Kontrollen
Zur Absicherung eines determinierenden Einflusses eines Kautrainings auf eine Hypertrophie
des Musculus masseter wurden die Mewerte von 29 Probanden nach zwei Wochen
Kaumuskeltraining mit denen von 10 Personen verglichen, die in dieser Zeit keinen
Kaugummi kauten. Dabei ergaben sich unterschiedliche Ergebnisse auf beiden Seiten des
Kaumuskels.
Der mittlere Zuwachs des Durchmessers des rechten Musculus masseter in der Versuchs-
gruppe beim entspannten wie kontrahierten Muskel ist in Abbildung 6 dargestellt. Die
Dickenzunahme des entspannten Musculus masseter war nach zwei Wochen hochsignifikant,
die des kontrahierten Muskels signifikant. In der Kontrollgruppe blieb der Durchmesser in
beiden Zustnden (entspannt und kontrahiert) unverndert. In der Versuchsgruppe stieg die
mittlere Dicke des entspannten Musculus masseter nach zwei Wochen Kaubelastung von 10,0
mm auf 10,5 mm an, die des kontrahierten Muskels von 12,6 auf 12,9 mm. Der Unterschied
war im Wilcoxon-Test signifikant (siehe Tabelle 1).
Der entspannte linke Musculus masseter zeigte nach zwei Wochen Kautraining eine
signifikante, der kontrahierte linke Musculus masseter eine hochsignifikante Dickenzunahme.
In der Kontrollgruppe war weder am entspannten noch am kontrahierten Muskel eine
Vernderung der Dicke zu beobachten (Abbildung 7). In der Versuchsgruppe war die mittlere
Dicke des entspannten linken Musculus masseter mit 10,5 mm um 0,5 mm grer als beim
rechten Musculus masseter. Sie stieg nach zwei Wochen Kaubelastung von 10,5 mm auf 10,7
mm an, die des kontrahierten Muskels von 13,0 auf 13,4 mm. Diese Differenzen waren im
Wilcoxon Test in beiden Fllen signifikant. In der Kontrollgruppe wurden keine statistischen
Unterschiede gefunden (siehe Tabelle 2).
28
10 24 10 24 10 29 10 29 N =
Kontrolle Kaumuskeltraining
M
a
s
s
e
t
e
r
d
i
c
k
e

[
m
m
]
18
16
14
12
10
8
6
4
kontrahiert
entspannt entspannt
kontrahiert
***
*
Abbildung 6 Boxplot Darstellung der Dicke des rechten Musculus masseter im entspannten
Zustand (n = 29) und im kontrahierten Zustand (n = 24) bei den Probanden und beim
Kontrollkollektiv (n = 10) zu den Zeitpunkten T0 ( = Ausgangszustand) und T2 (! = nach
zwei Wochen Kautraining). Angabe des Signifikanzniveaus im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben:*** = p 0,001;* = p 0,05.
29
10 24 10 24 10 29 10 29 N =
Kontrolle Kaumuskeltraining
M
a
s
s
e
t
e
r
d
i
c
k
e

[
m
m
]
20
18
16
14
12
10
8
6
entspannt entspannt
kontrahiert
***
*
kontrahiert
Abbildung 4 Boxplot Darstellung der Dicke des linken Musculus masseter im entspannten
Zustand (n = 29) und im kontrahierten Zustand (n = 24) bei den Probanden und beim
Kontrollkollektiv (n = 10) zu den Zeitpunkten T0 ( = Ausgangszustand) und T2 (! = nach
zwei Wochen Kautraining); Angabe des Signifikanzniveau im Wilcoxon-Test fr verbundene
Stichproben: *** = p 0,001;* = p 0,05.
30
X 2
Median Max Min Diff. P
Versuch entspannt T0 10,0 1,9 10,0 13,4 5,4
T2 10,5 1,7 10,5 13,7 6,9 T0-T2 0,001
kontrahiert T0 12,5 1,7 12,6 15,4 8,4
T2 12,7 1,9 12,9 15,5 8,3 T0-T2 <0,05
Kontrolle entspannt T0 10,0 1,6 9,9 12,1 6,7
T2 10,0 1,6 9,9 12,1 6,7 T0-T2 n.s.
kontrahiert T0 12,5 2,2 12,3 15,2 7,4
T2 12,0 2,2 12,3 15,2 7,4 T0-T2 n.s.
Tabelle 1 Vergleich der Dicke des rechten Musculus masseter zwischen Versuchspersonen
(Ausgangswert (T0) und nach zwei Wochen Kautaining (T2)) und Kontrollen (Ausgangswert
(T0) und Wert nach zwei Wochen ohne Kautraining (T2)). Angegeben sind die Mittelwerte
mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das Maximum (Max), das Minimum (Min)
und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben.
X 2
Median Max Min Diff. P
Versuch entspannt T0 10,5 1,6 10,4 15,1 7,2
T2 10,7 1,5 10,7 13,6 7,3 T0-T2 <0,05
kontrahiert T0 13,0 2,0 13,0 17,6 9,7
T2 13,4 1,0 13,8 17,9 9,6 T0-T2 <0,001
Kontrolle entspannt T0 10,7 2,0 10,2 15,1 8,4
T2 10,8 1,7 10,7 13,6 8,0 T0-T2 n.s.
kontrahiert T0 11,7 1,5 11,8 14,0 9,4
T2 11,6 1,5 11,4 14,0 9,4 T0-T2 n.s.
Tabelle 2 Vergleich der Dicke des linken Musculus masseter zwischen Versuchspersonen
(Ausgangswert (T0) und nach zwei Wochen Kautraining (T2)) und Kontrollen (Ausgangswert
(T0) und Wert nach zwei Wochen ohne Kautraining (T2)). Angegeben sind die Mittelwerte
mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das Maximum (Max), das Minimum (Min)
und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben.
31
Wegen der festgestellten Differenzen in der Grenentwicklung des Musculus masseter auf
der linken und rechten Seite wurden Mittelwerte aus den Megren beider Seiten gebildet
(Abbildung 8). Die summierten Mittelwerte beider Seiten des Musculus masseter zeigten im
Wilcoxon-Test sowohl in entspanntem wie auch in kontrahiertem Zustand eine hoch-
signifikante Vergrerung des mittleren Durchmessers in der Versuchsgruppe. Dabei stieg die
mittlere Dicke des entspannten Musculus masseter nach zwei Wochen Kautraining von 10,2
mm auf 10,6 mm an, die des kontrahierten Muskels von 12,7 mm auf 13,0 mm. In der
Kontrollgruppe konnten keine statistischen Unterschiede in der Muskeldicke beobachtet
werden (siehe Tabelle 3).
10 24 10 24 10 29 10 29 N =
Kontrolle Kaumuskeltraining

M
a
s
s
e
t
e
r
d
i
c
k
e

[
m
m
]
20
18
16
14
12
10
8
6
entspannt entspannt
kontrahiert
***
***
kontrahiert
Abbildung 8 Boxplot Darstellung der summierten Dicke beider Seiten des Musculus
masseter im entspannten Zustand (n = 29) und im kontrahierten Zustand (n = 24) bei den
Probanden und beim Kontrollkollektiv (n = 10) zu den Zeitpunkten T0 ( =
Ausgangszustand) und T2 (! = nach zwei Wochen Kautraining); Angabe des
Signifikanzniveaus im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben: *** = p 0,001.
32
X 2
Median Max Min Diff. P
Versuch entspannt T0 10,2 1,6 10,3 13,8 6,7
T2 10,6 1,5 10,9 13,2 7,1 T0-T2 <0,001
kontrahiert T0 12,7 1,7 13,1 15,9 9,1
T2 13,0 1,8 13,3 16,5 9,2 T0-T2 <0,001
Kontrolle entspannt T0 10,3 1,5 10,2 13,6 7,5
T2 10,4 1,4 10,5 12,8 7,4 T0-T2 n.s.
kontrahiert T0 12,1 1,4 11,9 14,1 9,8
T2 12,1 1,5 11,9 14,1 9,8 T0-T2 n.s.
Tabelle 3 Vergleich der Dicke des Mittelwerts des Musculus masseter beider Seiten zwischen
Versuchspersonen (Ausgangswert (T0) und nach zwei Wochen Kautraining (T2)) und
Kontrollen (Ausgangswert (T0) und Wert nach zwei Wochen ohne Kautraining (T2)).
Angegeben sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das
Maximum (Max), das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben.
4.2 Grenvernderungen in der Sonographie
4.2.1 Vernderungen des Musculus masseter (rechts)
Durchschnittlich vergrerte sich der Durchmessers des rechten entspannten Musculus
masseter nach zwei Wochen Kautraining von 10,0 mm auf 10,5 mm, nach weiteren zwei
Wochen Kautraining auf 10,8 mm. Drei Wochen nach Beendigung des Trainings verringerte
sich die Muskeldicke auf 10,4 mm. In der statistischen Analyse waren diese
Grenvernderungen, bis auf die zwischen zwei und vier Wochen des Trainings,
hochsignifikant.
Beim kontrahierten Musculus masseter vergrerte sich der Durchmesser von 12,5 mm auf
12,7 mm, nach vier Wochen Kautraining auf 13,0 mm. Drei Wochen nach Beendigung des
Trainings verkleinerte sich der Durchmesser auf 12,6 mm. Bei der berprfung im Wilcoxon-
Test fr zwei verbundene Stichproben zeigte sich, da Grenvernderung des kontrahierten
Muskels whrend des Kautrainings signifikant, die Rckbildung drei Wochen nach
Beendigung des Trainings hochsignifikant war.
Der Friedman-Test fr mehrere verbundene Stichproben zeigte fr die Gesamtheit der
Grenvernderungen ber die Zeit der Beobachtungen in der Versuchsgruppe sowohl beim
33
entspannten wie beim kontrahierten rechten Musculus masseter hochsignifikante (p 0.001)
Vernderungen.
X 2
Median Max Min Diff. P
entspannt T0 10,0 1,9 10,0 13,4 5,4
T2 10,5 1,7 10,5 13,7 6,9 T0-T2 <0,001
T4 10,8 1,8 10,9 14,6 7,0 T2-T4 n.s.
T7 10,4 1,8 10,5 13,8 6,9 T4-T7 <0,001
kontrahiert T0 12,5 1,7 12,6 15,4 8,4
T2 12,7 1,9 12,9 15,5 8,3 T0-T2 <0,05
T4 13,0 1,8 13,1 15,6 8,7 T2-T4 <0,05
T7 12,6 1,7 12,7 15,6 8,2 T4-T7 <0,001
Tabelle 4 Vergleich der Dicke des rechten Musculus masseter in entspanntem und
kontrahiertem Zustand, zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und
vier Wochen Kautraining) sowie T7 (drei Wochen nach Beendigung des Kaugummikauens).
Angegeben sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das
Maximum (Max), das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
4.2.2 Vernderungen des Musculus masseter (links)
Der Durchschnittswert des Durchmessers des entspannten linken Musculus masseter erhhte
sich nach zwei Wochen Kautraining von 10,5 mm auf 10,7 mm. Drei Wochen nach
Beendigung des Kautraining sank dieser auf 10,4 mm (n.s.). Beim kontrahierten Musculus
masseter vergrerte sich der Durchmesser von 13,0 auf 13,4 und blieb nach vier Wochen
Kautraining unverndert bei 13,4 mm. Drei Wochen nach Beendigung des Kautrainings
konnte keine Rckbildung beobachtet werden. Bei der berprfung im Wilcoxon-Test fr
zwei verbundene Stichproben zeigte sich, da nur nach zwei Wochen Kaugummikauen eine
signifikante Grenvernderung beim entspannten linken Musculus masseter sowie eine
hochsignifikante Vergrerung des kontrahierten Muskels errechnet wurde (siehe Tabelle 5).
Die Grenvernderungen waren im Friedmann-Test in entspanntem und kontrahiertem
Zustand signifikant.
34
2 Median Max Min Diff. P
entspannt T0 10,5 1,6 10,4 15,1 7,2
T2 10,7 1,5 10,7 13,6 7,3 T0-T2 <0,05
T4 10.7 1,5 10.8 14.5 7.8 T2-T4 n.s.
T7 10,4 1,6 10,5 14,1 7,2 T4-T7 n.s.
kontrahiert T0 13,0 2,0 13,0 17,6 9,7
T2 13,4 1,9 13,8 17,9 9,6 T0-T2 <0,001
T4 13.4 1,8 13.7 16.9 9.7 T2-T4 n.s.
T7 13,5 2,0 13,7 17,5 8,7 T4-T7 n.s.
Tabelle 5 Vergleich der Dicke des linken Musculus masseter in entspanntem und
kontrahiertem Zustand, zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und
vier Wochen Kautraining) sowie T7 (drei Wochen nach Beendigung des Kauttrainings).
Angegeben sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das
Maximum (Max), das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
4.2.3 Vernderungen im Musculus masseter (beide Seiten)
Der Einfluss eines Kautrainings auf eine Hypertrophie des Musculus masseter wurde im
Weiteren durch die Untersuchung der summierten Mewerte des rechten und linken Musculus
masseter von 29 Probanden nach zwei und vier Wochen Kautraining, sowie drei Wochen
nach Beendigung des Trainings untersucht. Abbildung 9 veranschaulicht, da sich der mittlere
Durchmesser des Musculus masseter im entspannten wie kontrahierten Zustand mit der Dauer
des Kautrainings erhht hatte. Nach Beendigung des Trainings bildete sich die Muskelhyper-
trophie nach einer Zeit von drei Wochen fast vollstndig zurck.
Im Mittel vergrerte sich der Durchmesser des entspannten Musculus masseter beider Seiten
nach zwei Wochen Kautraining von 10,2 mm auf 10,6 mm. Drei Wochen nach Beendigung
des Trainings verringerte sich die Dicke des Musculus masseter auf 10,4 mm. Die
Grenzunahme zwischen T0 und T2 sowie die Rckbildung nach Beendigung des Trainings
stellten sich im Wilcoxon-Test wie auch im Friemann-Test als hochsignifikant heraus. Beim
kontrahierten Musculus masseter vergrerte sich der Durchmesser von 12,7 mm auf 12,8
mm und nach vier Wochen Kautraining auf 13,2 mm. Drei Wochen nach Beendigung des
Trainings verkleinerte er sich auf 13,0 mm. Die Grenvernderungen waren im Wilcoxon-
Test signifikant und im Friedmann-Test hochsignifikant (siehe Tabelle 6).
35
24 24 24 24 29 29 29 29 N =
T7 T4 T2 T0 T7 T4 T2 T0
M
a
s
s
e
t
e
r
d
i
c
k
e

[
m
m
]
18
16
14
12
10
8
6
entspannt kontrahiert
*** ***
** ** **
Abbildung 9 Boxplot Darstellung der Dicke der summierten Werte fr den rechten und
linken Musculus masseter in entspanntem (n = 29) und kontrahiertem (n = 24) Zustand, bei
Probanden zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangszustand), T2 und T4 (nach zwei und vier
Wochen Kautraining) und T7 (drei Wochen nach Beendigung des Kautrainings). Angabe des
Signifikanzniveaus im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben. Verglichen wurde jeweils
T0 mit T2, T2 mit T4 und T4 mit T7, *** = p 0,001; ** = p 0,01.
36
2 Median Max Min Diff. P
entspannt T0 10,2 1,6 10,3 13,8 6,7
T2 10,6 1,5 10,9 13,2 7,1 T0-T2 <0,001
T4 10,7 1,4 11,0 13,1 7,4 T2-T4 n.s.
T7 10,4 1,5 10,5 13,3 7,4 T4-T7 <0,001
kontrahiert T0 12,7 1,7 13,1 15,9 9,1
T2 12,8 1,8 13,1 16,3 9,0 T0-T2 <0,05
T4 13,2 1,7 13,7 16,0 9,4 T2-T4 <0,01
T7 13,0 1,8 13,2 16,3 8,9 T4-T7 <0.01
Tabelle 6 Vergleich der Dicke des Musculus masseter (beidseitig) in entspanntem und
kontrahiertem Zustand zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und
vier Wochen Kautrainings) sowie T7 (drei Wochen nach Beendigung des Kaugummikauens).
Angegeben sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das
Maximum (Max), das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
4.2.4 Vernderungen des Musculus digastricus (beide Seiten)
Zur Untersuchung des Einflusses eines vierwchigen Kautraining auf den Musculus
digastricus wurden die Mewerte von 29 Probanden mit denen von 10 Kontrollen, die nicht
am Training teilnahmen, verglichen. Die einzelnen Messungen (vertikal und transversal) des
rechten und linken Musculus digastricus wurden zur statistischen Auswertung und deren
Darstellung zusammengefat.
Die Grenvernderung des Musculus digastricus nach zwei Wochen Kautraining ist in
Abbildung 10 dargestellt. In der Versuchsgruppe vergrerte sich der mittlere Durchmesser
des Musculus digastricus nach zweiwchigem Training von 9,7 mm auf 9,9 mm. Diese
Differenz war nach berprfung im Wilcoxon-Test signifikant. In der Kontrollgruppe blieb
der Durchmesser von T0 bis T2 unverndert. Nach weiteren zwei Wochen Kautraining war
keine zustzliche Vergrerung festzustellen. Eine signifikante Verkleinerung drei Wochen
nach Beendigung des Trainings konnte nicht beobachtet werden. Die berprfung im
Friedmann-Test zeigte ebenfalls keine signifikanten Vernderungen. Die Grenver-
nderungen des Muskulus digastricus whrend und nach dem Kautraining sind in Abbildung
11 graphisch dargestellt.
37
10 29 10 29 N =
Kontrolle Kaumuskeltraining
D
i
g
a
s
t
r
i
c
u
s
d
i
c
k
e

[
m
m
]
13
12
11
10
9
8
7
6
*
Abbildung 10 Boxpolt Darstellung der Dicke des Musculus digastricus (Mittelwerte beider
Seiten, vertikal und transversal) bei den Probanden (n = 29) und der Kontrollgruppe (n = 10)
zu den Zeitpunkten T0 ( = Ausgangszustand) und T2 (! = nach zwei Wochen Kautraining);
Angabe des Signifikanzniveaus im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben: * = p 0,05.
X 2
Median Max Min Diff. P
Versuch T0 9,7 1,2 9,6 11,65 6,65
T2 9,9 1,2 9,7 11,95 7,23 T0-T2 <0.01
Kontrolle T0 9,7 0,7 10,1 10,75 8,38
T2 9,7 0,8 10,0 10,73 8,35 T0-T2 n.s.
Tabelle 7 Vergleich der Dicke des Mittelwerts des Musculus digastricus beider Seiten
zwischen Versuchspersonen (n = 29) und Kontrollen (n = 10) zu den Zeitpunkten T0
(Ausgangswert) und T2 (nach zwei Wochen Kautraining bzw. ohne Kautraining. Angegeben
sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das Maximum (Max),
das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr verbundene
Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
38
29 29 29 29 N =
T7 T4 T2 T0
D
i
g
a
s
t
r
i
c
u
s
d
i
c
k
e

[
m
m
]
13
12
11
10
9
8
7
6
*
Abbildung 11 Boxplot Darstellung der Dicke des Musculus digastricus (Mittelwerte beider
Seiten, vertikal und transversal), bei Versuchspersonen zu den Zeitpunkten T0
(Ausgangszustand), T2 und T4 (nach zwei und nach vier Wochen Kautraining) sowie T7 (drei
Wochen nach Beendigung des Trainings). Angabe des Signifikanzniveaus im Wilcoxon-Test
fr verbundene Stichproben. Verglichen wurde jeweils T0 mit T2, T2 mit T4 und T4 mit T7:
* = p 0,05; n = 29.
2 Median Max Min Diff. P
T0 9,7 1,1 9,7 11,7 6,7
T2 9,9 1,1 9,7 12,0 7,2 T0-T2 <0.01
T4 9,9 1,1 9,9 11,7 7,2 T2-T4 n.s.
T7 9,8 0,9 9,7 11,7 7,6 T4-T7 n.s.
Tabelle 8 Vergleich der mittleren Dicke des Musculus digastricus (beidseitig, n = 29) zu den
Zeitpunkten T0 (Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und vier Wochen Kautraining) sowie
T7 (drei Wochen nach Beendigung des Trainings). Angegeben sind die Mittelwerte mit
Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das Maximum (Max), das Minimum (Min) und
das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben; Diff = Angabe der
Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
39
4.3 Grenvernderungen in der MRT
Bei fnf mnnlichen Probanden wurden zustzlich drei Kernspintomogramme mit je drei
Sequenzen durchgefhrt. Mit Hilfe des MRTs sollte eine mgliche intramuskulre
dembildung whrend des vierwchigen Kaugummikauens ausgeschlossen werden, welche
zu falschpositiven Ergebnissen der ultrasonographischen Messungen fhren knnte.
Zustzlich wurden der Musculus masseter, Musculus pterygoideus medialis sowie Musculus
pterygoideus lateralis rekonstruiert und das Volumen berechnet.
4.3.1 Deskriptive Befundung der MRT-Bilder
Mit dem Magnetom Vision konnte in der koronaren TIRM-Sequenz bei Unterdrckung der
Fettdarstellung eine dembildung in den untersuchten Kaumuskeln ausgeschlossen werden.
Auch in der axialen T2-gewichteten TSES fanden sich keine Hinweise auf ein dem.
4.3.2 Volumennderungen des Musculus masseter
Es werden hier nur die Mittelwerte der zusammengefassten 2 Seiten wiedergegeben, jeweils
der Messungen zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangszustand), T2 (nach zwei Wochen
Kautraining) und T4 (nach vier Wochen Training). Die Volumenmessung des Musculus
masseter in der MRT besttigte die in der Sonographie beobachtete Vergrerung des
Muskels im Laufe eines Kautrainings. Das Massetervolumen stieg von 23,7 cm auf 25,8 cm
nach zweiwchigem und auf 26,6 cm (n.s.) nach vierwchigem Kautraining (siehe Tabelle
9). Dabei war die Volumenzunahme nach zwei Wochen im Wilcoxon-Test statistisch
signifikant, was im Friedmann-Test besttigt wurde. Die mittlere Zunahme des
Massetervolumens vom Ausgangsbefund und nach zwei- bzw. vierwchigem Kautraining ist
in Abbildung 12 dargestellt.
40
5 5 5 N =
T4 T2 T0
M
a
s
s
e
t
e
r
v
o
l
u
m
e
n

[
c
m
3
]
40
30
20
10
*
Abbildung 12 Graphische Darstellung des Musculus Volumens masseter in [cm] bei
Versuchspersonen zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangszustand), T2 (nach zwei Wochen
Kautraining) und T4 (nach vier Wochen Kaugummikauen). Angabe des Signifikanzniveaus
im Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben. Verglichen wurden die Zeitpunkte T0 mit T2
und T2 mit T4: * = p 0,05.
X 2
Median Max Min Diff. P
T0 23,7 5,7 25,6 31,0 16,8
T2 25,8 5,4 27,0 31,8 17,0 T0-T2 <0.05
T4 26,6 5,5 27,6 31,7 17,3 T2-T4 n.s.
Tabelle 9 Vergleich der Volumina des Musculus masseter zu den Zeitpunkten T0
(Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und vier Wochen Kautraining). Angegeben sind die
Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das Maximum (Max), das
Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr verbundene
Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
41
4.3.3 Volumennderungen der Musculi pterygoidei medialis und lateralis
Die Mewerte beider Seiten der Musculi pterygoidei medialis und lateralis wurden zur
statistischen Auswertung und graphischen Darstellung (Abbildung 13) zusammengefat.
Das Volumen des Musculus pterygoideus medialis zeigte weder nach zwei noch nach vier
Wochen Kautraining eine statistisch signifikante Vernderung im Wilcoxon-Test oder im
Friedmann-Test.
Der Musculus pterygoideus lateralis vergrerte sich nach zwei Wochen Training von 5,4 cm
auf 6,0 cm und verringerte sich auf 3,2 cm nach vierwchigem Training. Diese
Volumenvernderungen waren sowohl im Wilcoxon-Test als auch im Friedmann-Test
statistisch signifikant (siehe Tabelle 10).
5 5 5 5 5 5 N =
T4 T2 T0 T4 T2 T0
P
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s
v
o
l
u
m
e
n

[
c
m
3
]
16
14
12
10
8
6
4
2
0
M. pteryg. medialis
M. pteryg. lateralis
*
*
Abbildung 13 Boxplot Darstellung des Volumens der Musculi pterygoidei medialis und
lateralis (MRT-Messung) bei Versuchspersonen zu den Zeitpunkten T0 (Ausgangszustand),
T2 und T4 (nach zwei und vier Wochen Kautraining). Angabe des Signifikanzniveaus im
Wilcoxon-Test fr verbundene Stichproben. Verglichen wurden die Zeitpunkte T0 mit T2 und
T2 mit T4: * = p 0,05.
42
X 2
Median Max Min Diff. P
medialis
T0 10,7 2,4 11,0 13,9 7,7
T2 11,2 2,8 11,4 14,4 7,8 T0-T2 0.080
T4 11,2 1,8 11,4 13,5 9,3 T2-T4 n.s.
lateralis T0 5,4 1,5 6,1 6,7 3,1
T2 6,0 1,3 6,5 7,2 4,3 T0-T2 0.043
T4 3,2 0,7 3,3 4,0 2,2 T2-T4 0.043
Tabelle 10 Vergleich der Volumina der Musculi pterygidei medialis und lateralis zu den
Zeitpunkten T0 (Ausgangswert), T2 und T4 (nach zwei und vier Wochen Kautraining).
Angegeben sind die Mittelwerte mit Standardabweichung ( X 2 ), der Median, das
Maximum (Max), das Minimum (Min) und das Signifikanzniveau (P) im Wilcoxon-Test fr
verbundene Stichproben; Diff = Angabe der Vergleichsgruppen im Wilcoxon Test.
43
5 Diskussion
Seit langem sind Zusammenhnge zwischen Kraft und anatomischer Dimension der
Kaumuskulatur und der kraniofazialen Morphologie bekannt. So ist evident, da groe
Musculi masseteres in der Regel mit einer Brachyzephalie verbunden sind und vice versa
(Ingervall und Minder 1997; Benington et al. 1999). Die Kraft der Kaumuskulatur hngt
ihrerseits von der Gre der Muskulatur und der Lnge des Hebelarms ab (van Spronsen et al.
1992, 1996), die umgekehrt von der Gesichtsmorphologie beeinflut sind (Hannam und Wood
1989; Raadsheer et al. 1999; Watanabe 2000). Die Beziehung zwischen kraniofazialer
Architektur, insbesondere der kraniovertikalen Ausrichtung, der Gesichtsneigung, Lnge,
Position der Mandibula mit der Aktivitt und Strke der Kaumuskulatur lt sich berzeugend
im Tierexperiment reproduzieren: Durch Ernhrung mit hrterem oder weicherem Futter
zeigen sich deutliche Korrelationen zwischen groer Kraft der Kaumuskulatur und einer
kleinen mandibulren Inklination sowie einem kleinen Kieferwinkel. Bei geringerer Kraft der
Kaumuskulatur zeigen sich die gegenteiligen Charakteristika der Gesichtsarchitektur
(Kiliaridis et al. 1992, 1995b). Bei Reihenuntersuchungen an Kindern lassen sich hnliche
Zusammenhnge zwischen Gre und Kraft der Kaumuskulatur und Gesichtsprofil feststellen
(Ingervall und Minder 1997; Chintakanon et al. 2000; Sonnesen et al. 2001). Ingervall und
Minder (1978) untersuchten an 50 Mnnern (25 mit starker und 25 mit schwacher Kaukraft)
wie die Kaukraft mit der Gesichtsmorphologie zusammenhngt. Dabei fhren starke
Kaumuskeln zu einer anterioren Rotation des Unterkiefers und reduzieren die vordere
Gesichtshhe. Die Gesichtsmorphologie der schwachen Gruppe zeigte vor allem im Bereich
der vertikalen Relationen eine grere interindividuelle Variation als die starke Gruppe, was
die These bekrftigt, da die Kaumuskulatur einen entscheidenden Einflu auf die
Gesichtsform ausbt. Im Hinblick auf mgliche Therapieformen skelettaler Dysgnathien
sollte mit der vorliegenden Studie untersucht werden, inwieweit eine kontrollierte
Mehrbelastung der Kaumuskulatur durch ein gezieltes Kautraining zu einer nachweisbaren
Hypertrophie der Musculi masseter, digastricus sowie pterygoideus medialis und lateralis
fhrt.
Als Methode der Wahl zur Bestimmung der Muskeldicke hat sich die Sonographie erwiesen,
die im allgemeinen als eine relativ einfache und kostengnstige Methode zur Messung der
Muskeldicke eingeschtzt wird. Im Vergleich mit etablierten anthropometrischen
Bestimmungen von Lnge und Dicke der Muskeln fhren nach den Untersuchungen von Juul-
44
Christensen et al. (2000) ultrasonographische Messungen zu validen Ergebnissen. Dabei mu
sich der Untersuchende an ein genaues Protokoll halten und einen zu hohen mechanischen
Druck mit dem Schallkopf vermeiden (Dupont et al. 2001).
Die Messung des Musculus masseter mittels Sonographie erfolgte in der vorliegenden Studie
auf der Verbindungslinie Tragus-Hautsubnasale. In anderen Studien wurde der Meort
abweichend definiert. Bakke et al. (1992) markierten eine Strecke parallel zum und 2 cm ber
dem unteren Unterkieferrand. Die Messung der Masseterdicke erfolgte horizontal auf der
markierten Strecke in einem Abstand von 1 cm, wobei sich die posteriore Messung ebenfalls
1 cm vom Hinterrand des aufsteigenden Unterkieferastes entfernt befand (n = 13 Frauen). In
einer Studie von Kubota et al. (1998) wurde eine Verbindungslinie vom seitlichen
Mundwinkel zur zwischentragalen Einziehung der Ohrmuschel auf der Haut markiert. Die
Muskeldicke wurde an zehn verschiedenen Mestellen in einem Abstand von 2 mm
gemessen. Der Durchschnitt dieser zehn Mewerte ergab die gemittelte Masseterdicke. Bei
einer weiteren Variante der Meortbestimmung wurde zuerst der Ursprung, der Ansatz und
die vordere Begrenzung des Musculus masseter palpiert und auf der Haut markiert. Die
Distanz zwischen Ursprung und Ansatz wurde geviertelt und die drei Meebenen markiert.
An diesen Markierungen erfolgten senkrecht zur vorderen Begrenzung des Muskels die
Dickenmessungen, wobei die mittlere Meebene die grte Reproduzierbarkeit aufwies
(Raadsheer et al. 1994). Die verschiedenen Lokalisationen der Dickenmessung des Musculus
masseter sind unter anderem verantwortlich fr die differierenden Ergebnisse.
In der vorliegenden Studie lag der mittlere Durchmesser des Musculus masseter zum
Zeitpunkt T0 (Ausgangswert) in entspanntem Zustand bei 10,2 mm und in kontrahiertem
Zustand bei 12,7 mm. Kubota et al. (1998) fanden mit 15,8 mm beim entpannten und 16,7
mm beim kontrahierten Musculus masseter deutlich hhere Werte. Dies kann in
Zusammenhang mit dem Meort liegen, da sie die Messungen weiter kaudal durchgefhrt
hatten. Auerdem wurden ausschlielich Mnner (n = 80, 26 bis 37 Jahre) untersucht. Da ein
signifikanter Genunterschied in der Masseterdicke zwischen Mnnern und Frauen besteht
(Raadsheer et al. 1996, Ruf et al. 1994), sind die von Kubota et al. (1998) gemessenen Dicken
grer als in der hier vorliegenden Studie, in der 15 Mnner und 14 Frauen untersucht
wurden. Die mittlere Messung von Bakke et al. (1992) mit 11,08 mm fr den entspannten und
12,57 mm fr den kontrahierten Musculus masseter wichen nicht so stark von den Werten
dieser Studie ab wie die von Kiliaridis et al. (1995c) mit 13,2 mm und 14,1 mm (n = 16, neun
Frauen, sieben Mnner). Diese unterschiedlichen Dickenmessungen in der Sonographie
45
knnen abgesehen vom Meverfahren auch in der existierenden groen Variation der
Masseterdicke bei Erwachsenen begrndet sein (Kiliaridis und Klebo 1991).
Untersuchungen mittels MRT besttigten diese interindividuellen Unterschiede der
Masseterdicke, hervorgerufen durch eine variierende Muskelfaseranzahl, Muskelfasergre
oder eine Kombination von beidem (vanSpronsen et al. 1989; Hannam und Wood 1989). Die
Messung des entspannten Musculus masseter hat sich im Vergleich zum kontrahierten Muskel
als weniger reliabel herausgestellt. Der Grund hierfr liegt in der hheren Empfindlichkeit des
entspannten Muskels gegenber dem Druck, mit dem der Ultraschallapplikator auf die Wange
plaziert wird (Kiliaridis und Klebo 1991; Raadsheer et al. 1994).
In der vorliegenden Studie fhrte ein zweiwchiges Kautraining zur signifikanten
Vergrerung der Masseterdicke in entspanntem sowie kontrahiertem Zustand. Nach weiteren
zwei Wochen Training zeigte nur der kontrahierte Musculus masseter eine signifikante
Dickenzunahme. Da die Masseterdicke positiv mit der Kaukraft korreliert (Raadsheer et al.
1999; Bakke et al. 1994), mte ein Kautraining auch die Kaukraft steigern. Dies konnten
Kiliaridis et al. (1995a) in einer Studie an 17 Erwachsenen (zehn Frauen und sieben Mnner)
nachweisen. Sie zeigten, da ein vierwchiges Kautraining die Funktion der Kaumuskulatur
beeinflute und die Kaukraft erhhte. Dabei stieg die maximale Kaukraft in den ersten zwei
Wochen signifikant an, erreichte bis zum Ende des Kautrainings ihr Maximum und blieb zwei
Wochen nach Beendigung des Trainings auf hohem Niveau. Es ist allerdings fraglich,
inwieweit diese Kraftzunahme bzw. die Dickenzunahme im Rahmen der vorliegenden Studie
in einer tatschlichen Muskelfaserhypertrophie begrndet ist, da sportmedizinischen Studien
zufolge eine Hypertrophie erst nach mehren Wochen des Krafttrainings eintritt. In einem
Trainingsprogramm, bei dem die Versuchspersonen hochintensive Muskelkontraktionen
ausfhrten, konnte innerhalb der ersten acht Wochen eine parallele Zunahme von Kraft und
IEMG (= intergrierte Elektromyographie) bei gleichzeitig nur geringer Hypertrophie
beobachtet werden. In den anschlieenden acht Wochen kam es dagegen zu einer
Hypertrophie der langsamen wie auch der schnellen Muskelfasern, whrend sich das IEMG
nicht mehr signifikant nderte (Hkkinen et al. 1981). Diese Studie besttigt das Konzept, da
im Verlaufe eines Krafttrainings der Anfangserfolg vor allem auf einer Verbesserung der
nervalen Aktivierung beruht. Erst nach einigen Wochen steigert dann als Zusatzfaktor die
Hypertrophie die Kraft und wird allmhlich zum dominierenden Faktor der Kraftzunahme.
46
Das Ausma einer Muskelfaserhypertrophie ist insbesondere von der Gre des Widerstandes
abhngig, gegen den ein Muskel arbeitet. Sowohl statische wie dynamische bungen knnen
diesen Effekt hervorbringen, wobei die isotonische Belastung im Sinne der metabolischen
Belastung hher ist als die isometrische (Reimers et al. 1995). So konnten Bakke et al. (1996)
ultrasonographisch bei vierzehn jungen, gesunden Frauen unterschiedliche unmittelbare
Effekte von statischer und dynamischer Belastung des Musculus masseter auf die
Muskeldicke nachweisen. Als statische Belastung sollten die Probanden bis zur
Erschpfungsgrenze (maximale Dauer: 20 min, mittlere Dauer: 7,1 min) mit voller Kraft
zubeien. Als dynamische Belastung sollten dieselben Probanden bis zur Erschpfungsgrenze
bzw. vierzig Minuten Kaugummi kauen. Nach statischer Belastung war die
Muskelschwellung fast doppelt so gro (statisch: 14,0%, dynamisch: 8,6%) und die
Probanden gaben hufiger Schmerzen an (statisch: 11,9%, dynamisch: 5,9%) als bei
dynamischer Belastung. Alle diese Effekte bildeten sich allerdings nach zwanzig Minuten
Ruhe zurck. Es ist anzunehmen, da diese kurzfristige Volumenzunahme auf eine
dembildung zurckzufhren ist. In der vorliegenden Studie konnte bei den fnf Probanden
in der MRT-Diagnostik weder in der koronaren TIRM-Sequenz noch in der axialen T2-
gewichteten TSE-Sequenz ein Hinweis auf eine intramuskulre dembildung gefunden
werden.
Die Muskelfaserzusammensetzung steht in enger Beziehung mit der Innervation und der
funktionellen Beanspruchung eines Muskels (Kugelberg 1981). Zur Beurteilung der
Grenvernderungen der Musculi masseter, digastricus sowie pterygoideus medialis und
lateralis werden deshalb im folgenden die histochemischen Besonderheiten der Muskeln
erlutert. Die Faserzusammensetzung des Musculus masseter differiert von der des Musculus
digastricus und der Musculi pterygoidei (Eriksson et al. 1981 und 1982). Der Musculus
masseter weist mit Ausnahme seines hinteren, oberflchlichen Anteils vorwiegend Typ I-
Fasern auf, die mit ihrer hohen oxidativen Enzymaktivitt sehr ausdauernd sind. Der hintere
Anteil des oberflchlichen Musculus masseter sowie der hintere Teil des Musculus
pterygoideus medialis bestehen beide zu je 45% aus schnellen Typ IIb-Fasern, die sie
befhigen, schnelle und starke Kontraktionen vor allem in der Molarenregion auszufhren.
Im Musculus masseter sind im Gegensatz zum Musculus digastricus sowie der Rumpf- und
Gliedmaenmuskulatur selten Typ IIa-Fasern zu finden (Eriksson et al. 1981 und 1982). Der
Musculus digastricus weist vorwiegend schnelle Typ II-Fasern auf, wohingegen der Musculus
pterygoideus lateralis hauptschlich aus Typ I-Fasern besteht.
47
Die Typ I-Fasern sind in allen Kieferschlieern signifikant grer als die Typ IIb-Fasern, was
fr eine funktionelle Adaptation der Kaumuskulatur an die zivilisierte Ernhrung spricht. Die
Konsequenz der weicheren Nahrung ist demnach eine Unterentwicklung der Typ II-Fasern in
Folge geringerer Aktivitt der Kaumuskulatur (Ringqvist 1974, Eriksson et al. 1981). In einer
Studie an heranwachsenden Ratten wurde die Kaumuskulatur nach 28 Tagen weicher bzw.
harter Kost histochemisch untersucht (Kiliaridis et al. 1988). Im Musculus masseter von
Ratten, die eine weiche Kost erhalten hatten, waren prozentual mehr IIb- als Typ IIa-Fasern
zu finden. Der relativ hohe Typ IIa-Faseranteil bei Ratten mit harter Kost ermglicht dem
Musculus masseter eine hohe Kaukraft ausdauernd aufbringen zu knnen. Beide Faserarten
(Typ IIa und Typ IIb) waren bei Ratten mit weicher Kost signifikant kleiner als bei Ratten mit
harter Kost.
Die Dickenzunahme des Musculus masseter nach zwei- bzw. vierwchigem Kautraining kann
in einer Hypertrophie der Typ IIb-Fasern und in geringerem Umfang auch der Typ I-Fasern
begrndet sein. Theoretisch wre auch bei gengend langer Trainingsdauer und ausreichender
Trainingsintensitt eine Umwandlung von Typ IIb- in Typ IIa-Fasern mglich, da der
menschliche Musculus masseter durch die moderne, weiche Ernhrung seine Adaptations-
fhigkeiten nicht ausgeschpft hat.
Der Musculus digastricus zeigte im vorliegenden Versuch eine signifikante Grenzunahme
nach zweiwchigem Kautraining, vernderte sich aber in den darauffolgenden zwei Wochen
Training nicht weiter. Nach Beendigung des Kautrainings war keine signifikante
Verminderung des Muskeldurchmessers zu beobachten. Ein methodischer Fehler bei diesen
wiederholten, sonographischen Messungen ist nicht auszuschlieen; jedoch hat sich die
Dickenmessung des Musculus digastricus in einer Bewertung von 1104 Ultrasongraphien als
reliabel herausgestellt (Emshof et al. 1999). Das Ausbleiben einer Hypertrophie des Musculus
digastricus whrend dieses Kautrainings knnte auch funktionell-anatomisch durch eine
geringere Beteiligung des Muskels bei der Kauexkursion erklrt werden. So konnte bei einer
Untersuchung an 121 Personen ber den Einflu verschiedener Kaumuskeln auf die
Gesichtsmorphologie ein Zusammenhang fr den Musculus masseter, aber keiner fr den
Musculus digastricus gefunden werden (Raadsheer 1999).
In der vorliegenden Studie wurden bei fnf Probanden zustzlich zur sonographischen
Messung vor Beginn des Kautrainings sowie nach zwei und vier Wochen Training eine
48
Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) durchgefhrt. Die MRT-Bilder wurden zustzlich zur
dembefundung zur Volumenbestimmung der Musculi masseter, pterygoideus medialis und
lateralis herangezogen. Nach zwei Wochen Kautraining konnte beim Musculus masseter eine
signifikante Volumenzunahme festgestellt werden, die in den darauffolgenden zwei Wochen
stagnierte. Dieses Ergebnis besttigt die Dickenzunahme des entspannten Musculus masseter
in der Sonographie, da sich der Muskel bei der MRT-Messung ebenso in entspanntem
Zustand befand. Der Ausgangswert des Musculus masseter im vorliegenden Versuch war mit
23,7 cm
3
kleiner als in der Studie von Hsu et al. (2001); das gemessene Volumen des
Musculus pterygoideus medialis war mit 10,7 cm
3
ungefhr gleich gro. Die Differenz der
Volumina der Musculi masseter kann mglicherweise durch die hrtere und naturbelassenere
Nahrung in Taiwan begrndet sein. Hsu et al. (2001) bestimmten die Gre von Kaumuskeln
mit der MRT an 27 Mnnern. Gemessen wurden die Volumina des Musculus masseter (31
cm
3
) und des Musculus pterygoideus medialis (11 cm
3
). Dabei wurde wie in der vorliegenden
Studie die Schnittflche der Muskeln auf den einzelnen MRT-Bildern festgelegt und dann mit
der Schicktdicke (= 3 mm) multipliziert.
Das Volumen des Musculus pterygoideus medialis vernderte sich whrend des Kautrainings
nicht. Der Musculus pterygoideus lateralis vergrerte zwar in den ersten zwei Wochen des
Trainings sein Volumen signifikant, bildete sich jedoch bereits whrend der dritten und
vierten Woche des Kautrainings zurck. Die festgestellten Unterschiede der durch
Kautraining bedingten Hypertrophie bei den Musculi masseter, pterygoideus medialis und
lateralis sind erklrungsbedrftig. Die Muskeln sind alle am Kauakt beteiligt und sollten in
hnlicher Weise durch Training hypertrophieren. Da die einzelnen Muskeln fr verschiedene
Exkursionsbewegungen des Unterkiefers zustndig sind, werden sie beim Kauakt auch
unterschiedlich belastet und variieren deshalb in ihrem Adaptationsverhalten. Es ist zudem
denkbar, da einer Anpassung an Belastung durch Hypertrophie den Musculi pterygoidei
durch ihre anatomische Lage in der Tiefe des Kieferwinkels und durch genetische Disposition
engere Grenzen gesetzt sind.
Bei der Volumenbestimmung in der MRT betrug die Schichtdicke in der vorliegenden Studie
5 mm, was mglicherweise zu einem greren Mefehler fhrte als bei Hsu et al. (2001) mit
3 mm. Dies wrde vor allem den mit 5,4 cm
3
sehr kleinen Musculus pterygoideus lateralis
betreffen, dessen anatomische Lage eine genaue Volumenbestimmung zustzlich erschwert.
Auch beim Musculus pterygoideus medialis kann die relativ schwierige Festlegung der
49
Muskelgrenzen vor allem an Ansatz und Ursprung zu greren Mefehlern als beim
Musculus masseter fhren. Die Aussagekraft der MRT wird zudem durch die kleine
Probandenanzahl eingeschrnkt und mu bei der Interpretation bercksichtigt werden.
In der vorliegenden Studie fhrte ein vierwchiges Kautraining beim Musculus masseter zu
einer signifikanten Vergrerung des Durchmessers in der Sonographie sowie einer
signifikanten Volumenzunahme in der MRT. Da in der MRT im Verlauf des Trainings kein
intramuskulres dem zu erkennen war, kann von einer echten Hypertrophie ausgegangen
werden. Sportmedizinischen Studien zufolge tritt eine Hypertrophie jedoch erst nach
mehreren Wochen ein (Hkkinen et al. 1981). Eine histochemische Untersuchung der
Muskelfasern vor und nach einem Kautraining hinsichtlich Faserzusammensetzung sowie
Fasergre steht beim Menschen noch aus. Die signifikante Verringerungung der Masseter-
dicke drei Wochen nach Beendigung des Kautrainings macht deutlich, da fr eine anhaltende
Strkung der Kaumuskulatur eine langfristige Umstellung der mastikatorischen Aktivitt
erforderlich ist. Dies kann sowohl ein andauerndes Kautraining als auch eine gewohnheits-
gem hrtere Nahrung bedeuten.
Ein weiterer Effekt einer funktionellen Mehrbelastung durch ein Kautraining wurde in einer
Studie an zehn Frauen und sieben Mnnern verdeutlicht. Das mastikatorische System zeigte
bei den Probanden nach einem einmonatigen Kautraining signifikant weniger Zeichen von
Dysfunktionen, wie zum Beispiel Kiefergelenkknacken, -gerusche, Schmerzen oder
Deviationen bei Unterkieferbewegungen, als in untrainiertem Zustand zu beobachten war
(Tzakis et al. 1994). Die Kaumuskelaktivitt hat demnach nicht nur Auswirkungen auf die
faziale Morphologie, sondern wirkt auch modulierend auf die Funktion des stomatognathen
Systems ein.
Da die Nahrung in industrialisierten Zivilisationen tendenziell immer weicher wird und der
Mensch seine Kauaktivitt weiter reduzieren wird, ist mit einem bleibenden Anstieg von
skelettalen Dysgnathien und mastikatorischen Dysfunktionen zu rechnen.
Deshalb wird eine genaue Kenntnis der Zusammenhnge von Kaumuskelfunktion, Schdel-
wachstum und deren Beeinflubarkeit immer wichtiger werden. Im Hinblick auf neue
Therapieformen bei skelettalen Fehlbildungen sind weitere Untersuchungen der kaumus-
kulren Anpassung sowie deren Auswirkungen auf die Schdelentwicklung beim Menschen
notwendig.
50
6 Zusammenfassung
Die Morphologie bzw. funktionelle Anatomie des Gesichtsschdels wird whrend der
Entwicklungsphase eines Individuums als das Resultat von Wirkungen genetischer
Determinanten und einer Vielzahl von Parametern verstanden, zu denen insbesondere Kraft,
Gre und Aktivitt der Muskulatur im Bereich von Mund, Kiefer und Gesicht zhlen. Mit
der vorliegenden Arbeit sollte der Einfluss eines speziellen Kautrainings mit einem
standardisierten Kaugummi auf die Querschnitte der Musculi masseter und digastricus, sowie
die Volumina der Musculi masseter, pterygoideus medialis und lateralis untersucht werden.
29 gesunde Probanden (Altersdurchschnitt: 25,4 3,6 Jahre; 15 Mnner und 14 Frauen)
absolvierten ein vierwchiges Kautraining und wurden zu den Zeitpunkten T0
(Ausgangszustand), T2 und T4 (nach zwei und vier Wochen Kautraining) sowie T7 (drei
Wochen nach Beendigung des Trainings) sonographisch vermessen; die 10 Kontrollen
(Altersdurchschnitt: 25,7 3,5 Jahre), die nicht am Kautraining teilnahmen, zu den
Zeitpunkten T0 und T2. Bei fnf mnnlichen Probanden wurden zustzlich T0-, T2- und T4-
MRTs zur Volumenbestimmung durchgefhrt.
Die sonographische Untersuchung lieferte eine signifikante Dickenzunahme des Musculus
masseter von T0 bis T2 (in entspanntem und kontrahiertem Zustand) und beim kontrahierten
Muskel eine weitere signifikante Vergerung von T2 bis T4. Die Verringerung der Dicke
nach Beendigung des Trainings (T7) war fr beide Zustnde signifikant. Beim Musculus
digastricus zeigte sich nur von T0 bis T2 eine signifikante Dickenzunahme. Die Muskeldicken
der Kontrollengruppe nderten sich nicht.
In der MRT konnte eine signifikante Volumenzunahme des Musculus masseter von T0 bis T2
beobachtet werden, die von T2 bis T4 stagnierte. Der Musculus pterygoideus medialis zeigte
keine signifikante Grennderung, der Musculus pterygoideus lateralis vergrerte sich von
T0 bis T2 signifikant und verkleinerte sich bis T4 ebenfalls signifikant. Die deskriptive
Untersuchung der MRT-Bilder ergab keinen Hinweis auf eine intramuskulre dembildung
im Laufe dieses Kautrainings. Dies fhrt zu der Vermutung, da die Grenvernderungen
nach einem vierwchigen Kautraining auf einer Hypertrophie basieren, deren histochemische
Besttigung noch aussteht.
51
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8 Glossar
CT = Computertomographie
Hz = physikalische Einheit der Frequenz (Hertz)
n = Anzahl
Max = Maximum
Min = Minimum
MRT = Magnet-Resonanz-Tomographie
SE = Spin-Echo
SES = Spin-Echo-Sequenz
TE = Echo-Zeit
Tesla = physikalische Einheit der magnetischen Feldstrke
TR = Repititionszeit
TSES = Turbo-Spin-Echo-Sequenz
Typ I-Fasern = langsame, oxidative Muskelfasern
Typ II-Fasern = schnelle, glykolytische Muskelfasern
V = Volumen
61
9 Lebenslauf
Name: Karin Regber
geboren: 30.01.1976 in Freiburg i. Br.
Staatsangehrigkeit: deutsch
Familienstand: ledig
Vater: Dr. Klaus Regber, Zahnarzt
Mutter: Renate Regber, Zahnarzthelferin
Schwester: Anja Regber, Rechtspflegerin
SCHULBILDUNG
1982-1986 Grundschule Seedorf, Gde. Dunningen
1986-1995 Leibniz-Gymnasium, Rottweil
HOCHSCHULBILDUNG
1995-2000 Studium der Zahnmedizin an der Albert-Ludwigs-Universitt,
Freiburg i. Br.
01.2001 Approbation
01.02.2001-31.03.2002 Assistentin in der kieferorthopdischen Praxis Dr. H. Mutzel, Achern
seit 01.07.2002 angestellte Zahnrztin beim North Western Health Board in
Letterkenny, Co. Donegal, Irland