sexual, limitada a los genitales y causada por Hae- mophilus ducreyi. Tiene un periodo de incubacin de dos a ci nco das, y se caracteri za por un chan- cro de base no indurada que se inicia como una p- pula, la cual se ulcera con rapidez; se autoinocula fcilmente. Datos epidemiolgicos Constituye 26Vo de las enfermedades transmitidas por contacto sexual. Las prostitutas son una fuente de infeccin. El con- tagio puede ser accidental en personal mdico y paramdico. La distribucin es mundial y ms fre- cuente en pases tropicales. El chancroide es en- dmico en algunas regiones de frica; la mayor frecuencia en sujetos de raza negra indica una pro- bable susceptibilidad racial. La frecuencia ha au- mentado recientemente en Amrica y Europa y es epidmico en algunos sitios; en Estados Unidos se calculan 2.1 casos por 100 000 habitantes (4 000 por ao). En 1989 se observaron en Louisiana 106 casos por 100 000 habitantes, la mayoa con pruebas positivas a HIV o adictos a cocana base (crack). Predomi na en varones, araz6n de 10:1. Etiopatogenia Se origina por H. ducreyi, cocobacilo corto, de 0.2 a 1.5 pm, no esporulado, gramnegativo, que tiende a agregarse en cadenas de tres a 20 bacilos que dan la impresin de cardumen. Hay hipersensibilidad, pero no inmunidad a la rein- feccin. La incubacin despus del contacto sexual vara de dos a cinco das; Ia ms breve es de 24 horas, y algu- nas veces se prolonga hasta un mes. Las lceras propias del chancro tienen fuerte relacin con HIV: es posible que haya sinergismo. Cuadro clnico Se localiza en genitales y regin perianal; es raro en boca, manos y pecho; puede ex- tenderse a las partes vecinas. Se inicia como una ppula rodeada de eritema; se transforma con rapi- dez en pstula, y deja una ulceracin de 3 a 20 mm, muy dolorosa, bien limitada y no indurada, con as- pecto de tejido de granulacin, que puede tener una base necrtica o un exudado sucio. Por autoinocu- lacin puede haber lceras mltiples en'l}Vo, en ocasiones confluentes (fig. 56-1). La ulceracin frecuentemente da una imagen en espejo. En 33 a 60Vo de los enfermos aparece linfade- nopata inflamatoria, por lo general unilateral; rara vez hay fiebre. En 12 a l5%o coexiste con sfilis, blenorragia, herpes genital e infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. Datos histopatolgicos Ulceracin en una epi- dermis acantsica, con necrosis central, cocobaci- los gramnegativos, edema y neoformacin de vasos, infiltrados de polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas. Datos de laboratorio Frotis del exudado o aspi- racin del ganglio; se tie con colorantes de Gram, Giemsa o Wright; en 50 a 88% se encuentran mi- croorganismos bipolares que se agrupan en cardu- men. El cultivo es difcil; se realiza en agar-sangre a 33'C, en atmsfera saturada con vapor de agua, y con 5 a l0%o de COz, o en agar-chocolate con 57o de sangre de conejo desfibrinada, o agar-chocolate II (BBL) con l%o de hemoglobina de bovino. Para facilitar el diagnstico se usan sistemas enzimti- cos rpi dos, como i nmunoanl i si s enzi mti co (EIA) o anlisis de inmunoadsorbente ligado a en- zima (ELISA) con anticuerpos IgA, IgG e IgM confta H. ducreyi, que en 95Eo resulfan positivos, al menos respecto a un anticuerpo; la especificidad vara de 92 a99Vo, y la sensibilidad de 78 a 93 por ciento. Tambin se usan inmunofluorescencia indi- recta con anticuerpos monoclonales y reaccin en cadena de polimerasa (PCR). Diagnstico diferencial Chancro sifiltico (fig. 55-l), herpes genital (fig. 157 -2), linfogranuloma venreo, granuloma inguinal, escabiasis (fig. 109- 2), enfermedad de BehEet, eritema polimorfo, der- matosis por frmacos. Tratamiento Medidas higinicas y de sexo segu- ro, incluido el empleo de condn. Vigilancia del edema, puede ser necesaria la intervencin quirr- gica de urgencia; si hay ganglios fluctuantes es me- jor aspirar y no drenar, para evitar cicafrizacin retrctil. Se usa una combinacin de sulfonamidas y tetraciclinas. De las primeras se administra sulfa- 233 234 Cap t ul o 56 metoxipiridazina, 1.5 g dosis inicial y 0.5 g/da por va oral durante siete a 14 das, o trimetoprim-sul- fametoxazol, 80/400 mg, ocho tabletas en una sola dosis, o 160/800 mg, dos veces al da durante siete das, y oxitetraciclina o clortetraciclina, 0.5 g cada seis horas, un mnimo de 15 das. Dada la resisten- cia a los anteriores, ahora se considera que es ms adecuada la eritromicina, 500 mg por va oral, cua- tro veces al da por siete das, u otros macrlidos, como la azitromicina, I g en una sola dosis. Tam- bin se utilizan ceftriaxona, 250 mg, o espectino- micina, 2 g, ambas en una sola dosis por va intramuscular; ciprofloxacina, 500 mg dos veces al da por tres das, o 500 mg en una sola dosis; oflo- xacina, 400 mg dos veces al da por siete das; fle- roxacina, 400 mg en una sola dosis, o 400 mg da por cinco das en pacientes con infeccin por HIV, o bien, otras quinolonas; amoxicilina ms cido clavulnico, 500 y 125 mg respectivamente, tres veces al da por una semana, o kanamicina, cefalo- tina o estreptomicina. Los individuos con infeccin I nf ecci ones de t r ansmi si n sexual coexistente por HIV requieren tratamiento ms prolongado. No se recomiendan penicilina ni ampi- cilina. Behets FM, Li omba G, Lui e C, et al . Sexual l y transmi tted di - sease and human i mmunodefi ci ency vi rus control i n Mal a- wi : a fi el d study of geni tal ul cer di sease. J Infect Di s 1995:l ' 7 (12):451 -5 Bogaerts J, Kestens L,Martnez Tello W et al. 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