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FARMACIA Y BIOQUMICA

FARMACOLOGA I
VII CICLO

Caso clnico Anestsicos locales
Objetivos
Identificar las palabras clave para comprender el caso clnico.
Analizar las terapias farmacolgicas dadas en el caso clnico, as como su
racionalidad.
Identificar la posibilidad de RAMs en las respuestas presentadas en el caso
clnico.
Compare la utilizacin de otros frmacos en el caso clnico.
Desarrollo
1. Lea detenidamente el caso clnico.
2. Busque las palabras clave.
3. Desarrolle cada pregunta luego del caso y analice.
4. Exponga la resolucin de las preguntas, apoyndose en bibliografa contundente.
5. Realice un informe detallado sobre el caso clnico asignado y muestre
conclusiones.
CASO CLNICO

Paciente varn de aproximadamente 40 aos de edad es llevado al hospital e ingresado
al servicio de emergencia por presentar una herida punzo cortante en la mano derecha,
adems de otras laceraciones en el brazo. El examen mdico revela distrs moderado y
una herida de 3 cm en la palma de la mano siendo necesario un proceso de ciruga
menor (sutura). En la anamnesis el paciente revela cuadros de migraa que son
controlados de manera normal con atenolol 25 mg cada 12 horas; diabetes tipo II
controlado con la dieta; niega antecedentes de alergia a medicamentos.
La herida es limpiada y luego se le inyecta lidocana al 2% sin epinefrina alrededor de la
herida para luego iniciar el proceso de sutura. Luego de cuatro minutos post
administracin de lidocana el paciente presenta prurito en ambas manos. Tres minutos
ms tarde presenta vrtigo y dificultad para respirar. Sus signos vitales en dicho momento
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son: presin arterial: 80/40 mm de Hg; frecuencia cardiaca 75 latidos por minuto; y
frecuencia respiratoria de 27 por minuto. Se diagnostica anafilaxia y se inicia tratamiento
de emergencia.

PALABRAS CLAVE

Herida punzo cortante
Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o
mordeduras de serpientes.
Sus caractersticas son:
Son heridas extendidas que predomina la profundidad
La lesin es dolorosa
La hemorragia escasa
El orificio de entrada es poco notorio
Es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber
perforada vsceras y provocar hemorragias internas.

Distrs moderado
Podramos definir el distres como el estrs desagradable. Es un estrs que
ocasiona un exceso de esfuerzo en relacin a la carga. Va acompaado siempre
de un desorden fisiolgico, las catecolaminas producen una aceleracin de las
funciones y stas actan alejadas del punto de equilibrio, hiperactividad,
acortamiento muscular, somatizaciones, en suma: envejecimiento prematuro, son
los efectos secundarios del estrs negativo.
Pueden ser estresores: el trabajo, la familia, las enfermedades, el clima, el alcohol,
el tabaco, las frustraciones, en suma centenares de estmulos internos o externos
de carcter fsico, qumico o social. Incluso un exceso de estrs positivo puede ser
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causa de distres, desde cuando gana el propio equipo a la suerte en los juegos de
azar, en ambos casos se producen infartos por exceso de jbilo.
Migraa
La migraa es una forma concreta de dolor de cabeza. El concepto de migraa
procede del trmino francs la migraine (el dolor de cabeza). Puesto que los
dolores aparecen nicamente en un lado de la cabeza, los mdicos suelen utilizar
tambin la denominacin griega hemicrnea (dolor de cabeza en una mitad de la
cabeza).
Las migraas son dolores de cabeza recurrentes y peridicos que se presentan en
forma de ataques, y que suelen afectar nicamente a un lado de la cabeza. Al
mismo tiempo suelen presentarse tambin otros sntomas como nuseas y
vmitos. Con frecuencia, estos dolores de cabeza tambin se manifiestan con la
llamada aura. Por aura se entienden diferentes alteraciones de la realidad, como
vrtigos, luces centellantes o puntos ciegos temporales, sensaciones errneas del
gusto y del olfato, sntomas de parlisis (paresia), dificultad del habla (afasia) o
percepcin de ruidos, sin que exista el correspondiente estmulo externo.
Atenolol
Atenolol es una molcula que forma parte de los beta -bloqueantes. Se utiliza para
el tratamiento de varios trastornos tales como hipertensin arterial, la angina de
pecho y el infarto de miocardio (ataque al corazn). El atenolol forma parte de la
composicin de varios medicamentos utilizados por personas que tienen
problemas de corazn o que tienen la presin arterial elevada.
El atenolol es un frmaco que bloquea los receptores beta que existen en el
corazn. El atenolol acta bloqueando estos receptores, consigue disminuir la
necesidad de oxgeno del corazn, reducir el ritmo cardaco (efecto cronotropo
negativo), disminuir la fuerza de contraccin del corazn (efecto inotropo
negativo), bloquear ciertas acciones del sistema nervioso simptico y reducir la
contraccin de los vasos sanguneos.

Diabetes tipo II
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La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual
hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma
ms comn de esta enfermedad.
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes del adulto (conocida anteriormente como
diabetes no-insulino dependiente) es una enfermedad metablica caracterizada
por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las
acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el
pncreas. Unos pacientes pueden tener ms resistencia a la insulina, mientras
que en otros se puede dar un mayor defecto en la secrecin de la hormona. Los
cuadros clnicos pueden ser leves o severos. La diabetes tipo 2 es la forma ms
comn dentro de las diabetes mellitus. La diferencia con la diabetes mellitus tipo 1
es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas
secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin
exgena para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con
diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel
de glucosa en sangre

Lidocana al 2%
La lidocana es un medicamento que se utiliza como anestsico local. Bloquea la
conduccin nerviosa, previniendo el inicio y la propagacin de las seales de dolor.
Sustancia farmacolgica que tiene la propiedad de bloquear las seales emitidas por las
terminaciones nerviosas de la piel, por lo que es utilizado para aliviar el dolor, ya sea
como anestsico local o como sedante; tambin se emplea para el tratamiento de las
arritmias ventriculares.
Prurito
El picor es un hormigueo peculiar o irritacin incmoda de la piel que conlleva un deseo
de rascar la parte en cuestin. Comnmente se llama prurito, picazn o comezn
El picor puede presentarse bien diseminado en diversas reas del cuerpo (prurito
generalizado) o en una zona especfica (prurito localizado).
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El picor, ya sea el localizado o el generalizado, puede deberse a una irritacin qumica
(por tocar una determinada planta), causas ambientales (insolacin de cierta zona
cutnea), urticaria, caspa, infecciones fungosas como la tia o el pie de atleta y a
mordiscos o picaduras de parsitos en la piel, en el cabello o en el pubis (mosquitos,
araas, pulgas, piojos, chinches, etc.).

El picor generalizado puede deberse a enfermedades infecciosas, reacciones alrgicas,
sarna, enfermedades renales o hepticas con ictericia as como por reacciones a
medicamentos.

Respecto al mecanismo fisiolgico por el cual se produce el Picor, se ha descubierto que
una molcula denominada BNP (pptido natriurtico B) y que se libera en la mdula
espinal y que transmite la sensacin de picor al cerebro.
Vrtigo
El vrtigo es un trastorno del sentido del equilibrio que se caracteriza por una sensacin
de falta de estabilidad. La persona que sufre vrtigo siente que los objetos giran a su
alrededor o que ella misma experimenta un movimiento rotatorio del cuerpo.
Falsa sensacin de movimiento; puede presentarse de dos formas distintas: un
desplazamiento de los objetos en relacin con el sujeto (vrtigo objetivo), o del sujeto en
relacin con los objetos (vrtigo subjetivo). Generalmente es sntoma de una alteracin de
los rganos sensoriales del odo interno o tambin de una lesin nerviosa central en que
se vea afectado el VIII par craneal. El vrtigo debe distinguirse de la sensacin de
desequilibrio, angustia, inestabilidad, lipotimias y sncopes, puesto que en este caso se
empleara errneamente el trmino. Las causas que conducen al vrtigo pueden ser
infecciosas, txicas, tumores, traumatismos, isqumicas o inflamaciones. El tratamiento
es variable segn la causa.
Dificultad para respirar.
La disnea (falta de aliento) es una afeccin que experimenta entre el 20 % y 90 % de las
personas con cncer avanzado. Tambin se produce en aquellas personas con cnceres
en las primeras etapas que tienen otras afecciones del corazn o los pulmones. Por
ejemplo, una persona con un cogulo sanguneo potencialmente mortal u otra urgencia
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puede experimentar disnea, por lo que es importante informar de inmediato al mdico
cualquier sntoma repentino o agravado. Entre los sntomas frecuentes de la disnea se
pueden mencionar:
Incomodidad al respirar
Dificultad para respirar
Incapacidad para obtener la cantidad de aire suficiente
Sensacin de asfixia, ahogo o sofocacin
Frecuencia respiratoria de 27
La frecuencia respiratoria es el nmero de respiraciones que efecta un ser vivo en un
lapso especfico (suele expresarse en respiraciones por minuto). Movimiento rtmico entre
inspiracin y espiracin, est regulado por el sistema nervioso. Cuando las respiraciones
de minutos estn por encima de lo normal, se habla de taquipnea y cuando se hallan por
debajo, bradipnea
En un adulto las respiraciones normales van de 14 a 20 rpm

Anafilaxia
La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se ha
convertido en alergeno. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la
picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta.

Cuando la persona se expone al alergeno de nuevo, se puede presentar una reaccin
alrgica. La anafilaxia sucede rpidamente, es grave y compromete todo el cuerpo.

Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual
produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas.

La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Entre las causas ms
comunes se encuentran:

Alergias farmacolgicas
Alergias a alimentos
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Picaduras/mordeduras de insectos
Los plenes y otros alrgenos que se inhalan muy rara vez producen anafilaxia. Algunas
personas tienen una reaccin anafilctica sin una causa conocida.


CUESTIONARIO
1. fisiopatologa de la anafilaxcia
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1. Qu evidencias apoyan el diagnstico de anafilaxia?
Prurito
Vrtigo
Dificultad para respirar
Presin arterial: 80/40 mm de Hg
Frecuencia respiratoria de 27 por minuto
2. El objetivo del tratamiento que problemas clnicos debe resolver?
El problemas a resolver es la Anafilaxia ya que es potencialmente mortal y puede
suceder en cualquier momento. Constituye una de las complicaciones ms graves
y potencialmente mortales. Se produce en una cierta variedad de situaciones
clnicas y es casi inevitable en la prctica mdica.1 Con mayor frecuencia, es el
resultado de reacciones inmunolgicas a los alimentos, medicamentos y picaduras
de insectos, pero la puede inducir un agente capaz de producir una degranulacin
espontnea, sistmica de mastocitos o basfilos
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3. Qu medicamentos son necesarios para resolver los problemas clnicos del
paciente?
Adrenalina: La reaccin anafilctica constituye una urgencia mdica y requiere de
atencin rpida y adecuada. La adrenalina (epinefrina) es el medicamento de
eleccin en todos los casos de anafilaxia. Es rpidamente eficaz para prevenir o
eliminar las complicaciones cardiopulmonares, este medicamento relaja el
msculo bronquial y mantiene la presin arterial gracias a su actividad alfa-1, beta-
1 y beta-2. La alfa aumenta la presin arterial y revierte la vasodilatacin perifrica
y la hipotensin, la consiguiente vasoconstriccin disminuye el edema; el efecto
beta produce bronco dilatacin, aumento del cronotropismo e inotropismo.

Antihistmico.


4. Explique el mecanismo de accin de los medicamentos propuestos para el
tratamiento del paciente? Esquemas.
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5. Describa las caractersticas del anestsico local utilizado.
La lidocana es un anestsico local tipo amida y est utiliza en forma de pomada,
gel, parche, o en aerosol para uso tpico, como una solucin oral, y como una
inyeccin para la anestesia local.
Usado para producir anestesia local o regional por bloqueo nervioso, por infiltra-
cin con aguja va subcutnea, o mediante bloqueos caudales o epidurales.
Adems es un antiarrtmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime
despolarizaciones ventriculares espontneos. Anticonvulsivante. Anestsico
local.
La va de administracin de LIDOCANA es intramuscular e infiltracin.
En su mecanismo de accin bloquea la propagacin del impulso nervioso
impidiendo la entrada de iones Na + a travs de la membrana nerviosa.
La Lldocana se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los
anestsicos locales pueden atravesar la placenta rpidamente y, cuando se
administran por va epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio pudendo, o
bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto.
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Los efectos adversos de la Lidocaina son: ansiedad, aprensin, agitacin,
nerviosismo, desorientacin, confusin, mareos, visin borrosa, temblores,
nuseas/vmitos, temblores, y convulsiones.
Presentacin de amp. sol. 1% amp. 10 ml, amp. sol. 2% amp. 10 ml, amp. sol. 5%
amp. 10 ml


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Indicaciones teraputicas y Posologa

- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia local por infiltracin y bloqueos de nervios. Ajustar
dosis individualmente, usando la menor dosis requerida. Ads., mx. 200 mg; nios, mx.
3-5 mg/kg.
- Sol. inyectable hiperbrica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirrgicas en el abdomen (75-100 mg) y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto
vaginal normal, cesrea y partos que requieran manipulacin intrauterina: 50 mg). Ajustar
dosis individualmente, usando la menor dosis requerida; las dosis mencionadas son las
usuales.
- Aerosol 10%: anestsico de mucosa en ciruga, obstetricia (20 pulverizaciones),
odontologa (1 a 5 aplic.) y otorrinolaringologa (4-6 aplic.; en paracentesis: 1-2 aplic.). (1
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pulveriz. = 10 mg). Ajustar dosis individualmente usando la menor dosis requerida. Mx. 3
mg/kg/24 h.
- Crema 4%: anestesia tpica de la piel asociada a insercin de agujas. Aplicar una capa
gruesa uniforme, ads. y nios > 6 aos: 2-3 g, tiempo recomendado 60 min, nunca
superior a 2 h. Mx. 5 g/da. Nios < 6 aos: no se recomienda.
- Apsito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomtico del dolor neuroptico asociado
a infeccin previa por herpes zoster (neuralgia posherptica). Ads. y ancianos: cubrir zona
dolorosa con el apsito, mx. 3 al mismo tiempo, 1 vez/da hasta 12 h; intervalo posterior
sin apsito al menos 12 h. Pacientes < 18 aos: no se recomienda.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Adems: solucin hiperbrica 1%
presenta las contraindicaciones generales de la anestesia intratecal. Aerosol 10%,
contraindicado en < 6 aos. Crema 4%: prematuro nacido antes de sem 37 de gestacin.
Apsito: lesiones de herpes zoster activas, dermatitis atpica o heridas.
Embarazo
En caso de empleo durante el embarazo deber evaluarse la relacin beneficio/riesgo, la
dosis ser la menor posible.
Reacciones adversas
Va sistmica: hipotensin, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales,
prdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal
y/o urinaria, parestesia, parlisis de las extremidades inferiores y problemas respiratorios.
Va tpica (apsito): reaccin en lugar de administracin (quemazn, dermatitis, eritema,
prurito, erupcin, irritacin cutnea, vesculas)

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