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ndice.
Captulo I
Definicin de la Patologa5
Signos y sntomas..6
Fisiologa.....................6
Fisiopatologa.7
Complicaciones.8
Tratamiento..9
Prevencin..10

Captulo II
Recoleccin de datos........11
Ficha farmacolgica.18
Exmenes de laboratorio..20
Captulo III
Interpretacin de la informacin..21
Lista de necesidades y problemas22
Jerarquizacin de necesidades y problemas segn Maslow.22
Proceso enfermero23
Captulo IV
Relacin del caso clnico con teorista de enfermera26
Glosario de trminos.26
Conclusiones y Recomendaciones.28
Anexos...29
Bibliografa31





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CAPITULO I.
Objetivos Generales
Aplicar el proceso enfermero a un paciente con diagnostico medico de
fractura del ala iliaca derecha, hospitalizada en traumatologa piso 10 ala oeste del
Hospital Central de San Cristbal, Estado Tchira.
Objetivos Especficos
Valorar al paciente por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos.
Formular los diagnsticos enfermeros de acuerdo a las necesidades
interferidas.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyen a solucionar o disminuir
los problemas de salud detectado.
Ejecutar las acciones de enfermera planificada.
Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

Definicin
Segn la enciclopedia Salvat de ciencias medicas Tomo 2, Salvat editores,
S.A (1955) Pg. 981, dice que Una fractura plvica se define como una o ms
rupturas (fracturas) de los huesos que comprimen la pelvis. Esta es una condicin
seria que requiere cuidado inmediato por parte de su mdico.
Son de observacin relativamente frecuente. Casi siempre se presentan en el
sexo masculino y en la edad adulta. En el nio raras merced a no estar expuesto a los
intensos traumatismos necesarios para fracturar la pelvis; tambin influye la
elasticidad del esqueleto propia de la edad infantil.
De ordinario aparecen a causa de un traumatismo directo: Cada o golpe que
acta sobre la pelvis. Otras veces obedecen a un traumatismo sobre la regin
trocanterea, que acta por percusin de la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea.
Otro tipo de fractura producida por arrancamiento de los msculos y ligamentos que
se insertan en las espinas iliacas.




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Clasificacin.
Debido a la complejidad anatmica y fisiolgica de las fracturas de pelvis, se
han diseado varios sistemas de clasificacin, que tienen en cuenta criterios como la
estabilidad, el mecanismo de lesin, la direccin de la fuerza, la localizacin de la
fractura y hasta las caractersticas biomecnicas. Las ms usadas son la de Pennal,
Bucholz, y en la actualidad la ms completa y usada es la de Tile:
Tipo A: Estables.
- A1: Sin comprometer el anillo plvico (avulsiones).
- A2: Compromete el anillo, mnimamente desplazado.
- A3: Fractura transversa del sacro o el coxis.
Tipo B: Rotacionalmente inestable, verticalmente estable
- B1: En libro abierto.
- B2:Compresin lateral ipsilateral - B2.1 Ipsilateral
- B2.2 Contralateral (asa de balde)
- B3: Bilateral.
Tipo C: Vertical y rotacionalmente inestables.
- C1: Unilateral - C1.1 Fractura del ilion
- C1.2 Lesin pura sacroiliaca
- C1.3 Fractura de sacro
- C2: Bilateral, tipo B en un lado y tipo C en el otro
- C3: Bilateral tipo C
Signos y sntomas.
El paciente con una fractura de pelvis suele haber sufrido un traumatismo
energico si esta consciente, puede refeir un dolor plvico o inguinal generalizado, o
un dolor localizadoen el lugar de la fratura, segn cual sea la localizacion de la lesion.
Puede haber tumefaccion y equimosis en la pelvis, la ingle, el escroto o el perin. La
palapacion y la presion (Aproximando y separando las espinas iliacas) suele
exacerbar el dolor y el clinico puede detetectar un movimiento si la pelvis es
inestable. La aplicacin de una presion para indicar una instabilidad debe realizarse
suevamente y tan solo en el paciente en el paciente hermodicamente estable, ya que
esta maniobra puede agrabar la hemorragia.


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Una ematurina macroscopica o la presencia de sangre en el meato urinario, el
recto o la vagina indica una lesion biseral. Las lesiones genitales en als mujeres
pueden pasar inarvertidas inicialmente, por lo que el clinico debe realizar una
exploracion completa de la vagina para detectar posibles laseraciones. Una prostata
blanda y alta indica una lesion de la uretra membranosa. La reduccion del tono del
esfinter anal puede acompaar una fractura sacra. Un examen cuidadoso de la funcion
neurologica y de los pulsos de la extremidad inferior tambien forma parte de la
evaluacion completa del paciente con una fractura de pelvis.

Fisiologa.
La pelvis es un anillo ostearticular compuesto por cuatro piezas seas (los dos
coxales, el sacro y el coxis) y tres articulaciones (las sacroilacas, la snfisis cubiana),
adems de las coxofemorales. Presenta una forma de embudo que delimita una amplia
cavidad en forma de embudo, en la que se distingue la pelvis mayor (debajo del
abdomen) y la pelvis menor (que alberga la vejiga y los rganos genitales internos),
en l descansa todo el peso del trax y la cabeza. Es decir que la pelvis soporta el
esqueleto axial; y adems tiene que ver en la posicin de pie, lo transmite al piso a
travs de los miembros inferiores.
La pelvis sea, situada debajo del abdomen, es una cintura sea a la que estn
unidos los miembros inferiores. Sostiene la columna vertebral. Durante el embarazo,
el feto se desarrolla en el tero, sobre la pelvis sea. La pelvis femenina, en general,
es ms ancha que la del hombre, lo que la hace ms adaptada a la maternidad. La
pelvis cumple las siguientes funciones:
- Conecta la columna a las extremidades inferiores.
- Soporta el tronco.
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades.
- Proteccin de rganos.
- Lecho de paso para vasos, nervios y msculos.




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Fisiopatologa.
La fracturas que recaen en el ala iliaca, llamadas fracturas de Dauverney,
suelen presentarse segn dos tipos en relacin con la localizacin de la lnea de
fractura. Una vez la lnea de fractura se extiende desde la escotadura del
femorocutneo, situada inmediatamente por debajo de la espina iliaca anterosuperior,
hasta el tubrculo de insercin de la cintilla de Maissiat, en la cresta iliaca. Otras
veces se extienden en direccin anterosuperiro, dede la escotadura del femorocutneo
hasta la escotadura iliaca posterosuperior. En esta variedad se encuentra de manera
contante una lnea de fractura dispuesta verticalmente, adoptando el conjunto de la
fractura el aspecto de una T invertida. En las fracturas de la cresta iliaca, de
ordinario los desplazamientos son pocos importantes y, cuando existen, la desviacin
es diversa.
La localizacin del dolor, la tumefaccin y la equimosis nos orientan sobre el
asiento de la fractura. Tambin tiene importancia la existencia de un desnivel entre
las dos espinas iliacas anterosuperiores, como la combracin de una deformidad. La
movilizacin de la extremidad inferior del lado correspondiente provoca dolor.
La lnea de fractura de esta, es frecuentemente vertical, y va de la espina iliaca
posterosuperior a la cumbre de la escotadura citica, siendo a veces oblicua desde la
cresta iliaca hasta la sacroilaca.

Complicaciones.
Complicaciones y pronstico:

1. Hemorragia:

Puede ser retroperitoneal o intraplvica. Ms grave la primera, por pasar
desapercibida.
Es la complicacin ms frecuente, debindose prever el shock mediante una
adecuada reposicin de la volemia.
La hemorragia grave con shock hipovolmico secundario, es la causa ms
frecuente de muerte.

2. Lesin del tracto urinario:

Son relativamente frecuentes, 20% lesiones de vejiga, 10% lesiones uretrales,
sobre todo si existe distasis pbica.


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Lesin de la uretra membranosa:
Las fracturas en alas de mariposa son la causa ms frecuente de lesin
uretral.
Normalmente son roturas parciales.
La sangre en la punta del pene es diagnstica.
En caso de duda el sondaje diagnstico es peligroso, pudiendo
convertir un desgarro parcial en uno total, por lo que es necesaria la
ureterografa previa.
Rotura intra o extraperitoneal de la vejiga: las fracturas desplazadas de la
hemipelvis son la causa ms frecuente de lesin vesical.
Otras complicaciones:
Lesin del intestino.
Rotura del diafragma.
leo paraltico.
Acortamiento de la extremidad.
Lesin neurolgica: Tronco lumbosacro a nivel del tringulo de Marcille.
Dificultades obsttricas.
Dolor persistente en la articulacin sacroilaca.
Inestabilidad persistente en la snfisis del pubis.
Artrosis postraumtica.
Miositis osificante.
Tratamiento.
Existen diversos mtodos para tratar este tipo de fracturas, los cuales son:
Mtodos no operativos.
El reposo y el decbito simple, asociados a una reubicacin muscular muy
precoz, que se prolongue de 45 a 60 das, es un mtodo simple que permite
obtener en las fracturas sin desplazamiento una consolidacin muy
satisfactoria.
La reduccin ortopdica seguida de la inmovilizacin con escayola (Watson-
Jones), consiste en obtener una reduccin del desplazamiento bajo anestesia
general y es una mesa ortopdica en decbito lateral o dorsal segn el tipo de
fractura. La contencin se asegura por una escayola pelvibicruromonopierna.
Con este mtodo se obtienen reducciones muy satisfactorias, pero tropieza con
los grandes obstculos constituidos por el problema de la reeducacin
muscular y la concomitancia de lesiones urinarias.
La suspensin en banda (Astley-Cooper) es un mtodo muy difundido debido
a su gran sencillez: Se pasa una banda de tela por debajo de la pelvis, desde la
raz de los muslos a la base del trax, suspendido de un marco colocado


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encima de la cama, de tal manera que la pelvis se halle elevada de 2 a 5 cm
por encima del plano de la cama,. Este mtodo corrige bien la rotacin externa
de la pelvis, pero tiene el inconveniente de no corregir el ascenso del
fragmento
La reduccin con el marco de Lardennois, y despus el escayolado (Mtodo
de Farrington) es muy poco empleado.
La tcnica de Boehler, aceptada por muchos autores (Holdsworth, Stulz),
asocia una suspensin en banda a una traccin sobre el miembro (de 5 a 7 kg).
Se instala cada uno de los dos miembros inferiores en una gotiera de Braun.
Este mtodo reduce el ascenso y la rotacin externa, y favorece los cuidados
secundarios, los cuidados urinarios, la toma de placas radiogrficas y la
reeducacin muscular. Cuando sea necesario, se puede completar con l
reduccin bajo anestesia general (Trillat) o con la traccin lateral femoral.
Los mtodos operatorios.
Tropieza con grandes dificultades: Difciles vas de acceso con poco espacio,
reduccin operatoria complicada, hueso esponjoso que se presta mal a la sntesis,
intensas fuerzas que se ponen en juego, lo que explica los desplazamientos
secundarios, y existencia de una contraindicacin formal si existe una complicacin
urinaria asociada. Por ello son poco empleados y se hallan mal sistematizados, siendo
sus tipos el cerclaje y el atornillado.
En las fracturas con muy poco desplazamiento, el simple reposo en cama con
reeducacin precoz es suficiente. Se puede autorizar el apoyo hacia los sesenta das.
En los dems casos, la traccin- suspensin parece ser un mtodo excelente:
Se realiza durante seis o diez semanas, la 12
a
semana se autoriza la

marcha.
Prevencin.
Para ayudar a reducir las probabilidades de tener fracturas plvicas, siga estos
pasos:


Prevenga las cadas al usar un taburete o escalera de tijera para alcanzar lugares
altos. Aada pasamanos y coloque tapetes antiderrapantes en su bao, regadera y
debajo de alfombras.


Disminuya su probabilidad de lesiones debidas a accidentes automovilsticos o de
motocicleta al usar siempre un cinturn de seguridad. Nunca maneje si ha estado
bebiendo y nunca se suba con alguien que lo ha hecho.


Siempre tome precauciones de seguridad para evitar cadas durante deportes de
alto riesgo, como escalar rocas y alpinismo.


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Mantenga su fuerza muscular, que le ayudar a prevenir cadas
CAPITULO II.
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERIA.
I.- Parte: Datos de ingreso.
1.1 Nombre y apellido: J.J.E.C
1.2 Procedencia: El cantn-Estado Barinas
1.3 Servicio: Traumatologa 1.4Edad: 34 aos
1.5 N de expediente clnico: 1246214
1.6 Gnero: Masculino.
1.7 Diagnostico medico actualizado: Fractura en la rama iliaca derecha.

2. ANTECEDENTES.
2.1 Familiares: lnea materna/
paterna.

2.2 Personales: Patolgicos,
quirrgicos, obsttricos,
alergias y otros.
2.3 Hbitos
psicosociales.
Pap: Fallecido a los 85 aos
de edad, desconoce su causa.
Mam: Viva 58 aos de edad.
Hipertensa controlada.
Niega diabetes mellitus,
hipertensin y a alergias
medicamentos. Refiere
intervencin quirrgica en
miembro superior izquierdo
posterior a fractura distal de
radio y cubito hace nueve
aos.
Refiere habito
alcohlico una vez al
mes tipo: Cerveza,
cantidad 20 llegando
al estado de
embriagues, refiere
habito chimoico desde
los 12 aos hasta la
actualidad.
2.4 Inmunidad (vacunas aplicadas): Propias de la infancia y refuerzos en campaas de
vacunacin.

3. SITUACIN SOCIOECONMICA.
3.1 Estado civil: Concubino. 3.2 Religin: Catlico. 3.3 Ocupacin:
Albail.
3.4 Nivel educativo: 4
to
grado
de primaria.
3.5 Grupo de convivencia: Su
pareja y dos hijos.
3.6 Tipo de vivienda:
Casa propia.


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3.7 Servicios bsicos: Completos.
3.8 Ingresos: Propios, se dedica a la albailera.

4. Motivo de consulta o ingreso: Ingresa por presentar una herida de sangrado
activo a nivel del codo derecho y dolor en hemipelvis derecha por colisin
moto-carro.
II Parte: Valoracin por sistema y patrones de funcionalidad.
5. Respiratorio. 28-01-2014/ 2:40PM 30-01-2014/ 3:00 PM
5.1 Frecuencia respiratoria. 18 RPM 19 RPM
5.2 Tos. Ausente. Ausente.
5.3 Sonidos respiratorios. Limpios, audibles. Audibles.
5.4 Secreciones. Ausentes Ausentes.
5.5 Trax. Simtrico,
normoexpansible, sin
presencia de dolor.
Simtrico, normoexpansible,
sin presencia de dolor.
5.6 Descripcin de los
parmetros normales/
anormales.
Sistema respiratorio
dentro de los
parmetros normales.
Respiracin dentro de los
niveles normales. No se
aprecia ninguna anomala.

7. Digestivo/nutricin. 28-01-2014/ 3:10PM 30-01-2014/ 4:03 PM
7.1 Dieta recomendada. Completa. Completa.
6. Cardiovascular. 28-01-2014/3:00PM 30-01-2014/ 4:00 PM
6.1 Frecuencia cardiaca. 55 PPM 66 PPM
6.2 Presin arterial. 130/ 90 mmHg 140/ 100 mmHg
6.3 Pulso. Palpable, regular Palpable, regular.
6.4 Ritmo. Ritmicos. Rtmicos.
6.5 Edema. Ausente. Ausente.
6.6 Llenado capilar en
segundos.
En menos de 3
segundos.
En menos de 3 segundos.
6.7 Dolor torxico/
extremidades.
Ausentes. Ausentes.
6.8 Sonidos cardiacos. Audibles, sin
agregados.
Audibles, sin agregados.


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7.2 Alimentacin habitual. Balanceada. Cantidad,
tres veces al da.
Balanceada. Cantidad, tres
veces al da.
7.3 Suplementos dietticos. No indicados. No indicados.
7.4 Deglucin. Normal. Normal.
7.5 Dentadura. Completa. Completa.
7.6 Sonidos intestinales. DLN. DLN.
7.7 Apetito. Normal. Normal.
7.8Peso. 65 kg.
7.9 Evacuacin
frecuencia/Cantidad/Olor.
Refiere habito
evacuatorio 1 vez al
da, consistencia
blanda, color marrn y
olor ftido,
Evacuo 1 vez en todo el da.
Consistencia blanda, color
marrn oscuro, olor fetido.
7.10 Descripcin de
parmetros
normales/Anormales/Estado
nutricional.
No presenta ninguna
alteracin ni anomala.
No manifiesta ningn
inconveniente.


8. Genito/Urinario. 18-01-2014/ 3:35 PM 30-01-2014/ 4:12 PM
8.1 Aspecto anatmico. DLN DLN
8.2Diuresis frecuencia/
Cantidad/ Color/ Densidad.
Tres veces al da. Color
amarillo, olor fuerte.
Tres veces al da. Color
amarillo claro, olor fuerte.
8.3 Balance hdrico. Ausente. Ausente.
8.4 Dolor. Ausente. Ausente.
8.5 Incontinencia. Ausente. Ausente.
8.6 Sonda- otros. Ausente. Ausente.
8.7 Secreciones. Ausente. Ausente.
8.8 Edema. Ausente. Ausente.
8.9 Retencin Ausente. Ausente.
8.10 Descripcin de los
parmetros normales/
Anormales.
El paciente manifiesta
tener un olor fuerte en su
orina.
Paciente no manifiesta
molestias al orinar.
9. Cognoscitivo
perceptivo
28-01-2014/ 3:38 PM 30-01-2014/ 4:22PM
9.1 Estado emocional. Tranquilo. Tranquilo.
9.2 Nivel de ansiedad. Ninguna. Ninguna.


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9.9 Descripcin de
parmetros
normales/Anormales.
Presenta dolor en la
hemipelvis derecha al
realizar movimientos y en
miembro superior derecho
a nivel del codo.
Presenta dolor en la
hemipelvis derecha al
realizar movimientos y
en miembro superior
derecho a nivel del codo.



9.3 Vista. Normal. Normal.
9.4 Odo. DLN. DLN.
9.5 Uso de prtesis. Ausente. Ausente.
9.6 Barreras lingsticas/
lenguaje.
Ausente. Sin barreras Ausente. Sin barreras.
9.7 Molestia/ dolor. Presente agudo, moderado. Presente agudo,
moderado.
9.8 Sensibilidad. Normal. Normal.
10. Motora. 28-01-2014/ 4:00 PM 30-01-2014/ 4:38 PM
10.1 Capacidad de
autocuidado.
Dependiente, su
concubina junto al
personal de enfermera
le brindan ayuda en la
realizacin de sus
necesidades diarias
(Higiene/Confort).
Dependiente, su concubina
junto al personal de
enfermera le brindan ayuda
en la realizacin de sus
necesidades diarias
(Higiene/Confort).
10.2 Patrn actividad/
Ejercicio.
Muy limitado. Muy limitado.
10.3 Hbitos de descanso. Normal Normal.
10.4 Deambulacin Temporal- Parcial Temporal- Parcial
10.5 Marcha. Inestable. Inestable.
10.6 Fuerza de miembros
superiores.
En el miembro superior
derecho su movilidad es
ausente. Fuerza del
miembro izquierdo
presente.
En el miembro derecho su
movilidad es ausente. Fuerza
del miembro izquierdo
presente.


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10.8 Descripcin de
parmetros
normales/Anormales.
Se presenta debilidad en
el miembro superior
derecho debido a herida
abierta, y en el miembro
inferior debido a la
fractura de la rama iliaca
derecha.
Se presenta debilidad en el
miembro superior derecho
debido a herida abierta, y en
el miembro inferior debido a
la fractura de la rama iliaca
derecha.


3. Integridad cutnea/
Linftico.
28-01-2014/ 4:10 PM 30-01-2014/ 4:44 PM
11.1 Mucosa
(oral/conjuntica).
Normal. Normal.
11.2 Caractersticas de la
piel (color, temperatura,
humedad, erupciones,
lesiones, turgencia y otros)
Piel morena,
escoriaciones a nivel de
la hemicara en la zona
occipital, en el pabelln
auricular, en el hombro
derecho y la rodilla
derecha.Siendo su
temperatura 36,5 C
Piel de color oscura,
escoriaciones a nivel de la
hemicara en la zona occipital,
en el pabelln auricular, en el
hombro derecho y la rodilla
derecha. Turgencia. Siendo su
temperatura 36,5 C
11.3 Anexos(cabello,
uas)
Cabello lacio, corto,
hidratado; uas cortas.
Cabellolacio, corto,
hidratado; unas cortas.
11.4 Catteres, drenes u
otros.
Presencia de venoclisis
permeable en el miembro
superior izquierdo. Jelco
N 20 y una llave 3 vas.
Presencia de venoclisis en el
miembro superior izquierdo
con un catter N 20 y una
llave tres vas.
11.5 Adenomegalias Ausente. Ausente.
11.6 Descripcin de
parmetros normales/
Anormales.
Presenta tatuajes en la
zona deltoide y se
evidencia resequedad en
la piel.
Presenta tatuajes en la zona
deltoide y se evidencia
resequedad en la piel.


10.7 Fuerza de miembros
inferiores.
Fuerza del miembro
derecho dbil, fuerza del
miembro izquierdo
normal.
Fuerza del miembro derecho
dbil; fuerza del miembro
izquierdo normal.


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12.Neurosensorial 28-01-2014/ 4:18 PM 30-01-2014/ 5:00PM
12.1 Estado mental. Alerta alerta
12.2 Responde rdenes. Si Si
12.3 Pupilas (tamao,
forma, reactividad).
Pupilas normales,
isocoricas, reactivas a
luz
Pupilas normales, isocoricas,
reactivas a luz
12.4 Fuerza de presin Normal Normal
12.5 Valoracin de pares
craneales.
DLN DLN
12.6 Reflejos. Normal Normal
13 Afrontamiento
relaciones.
28-01-2014/ 4:18 PM 30-01-2014/ 5:00PM
a. Percepcin de la
salud.
Aceptacin su
enfermedad.
Aceptacin su enfermedad.
13.2 Mantenimiento de la
salud.
Aceptacin del rgimen
teraputico.
Aceptacin del rgimen
teraputico.
13.3 Preocupaciones
(trabajo, familia,
espiritual, econmicas y
otras).
Se preocupa por su
familia por su pareja e
hijos.
Se preocupa por su familia por
su pareja e hijos.
13.4 Experiencias
relacionadas con el
problema actual.
Negativas. Negativas.
13.5 Sistema de apoyo Familia. Familia
13.6 Descripcin de
parmetros normales.
Los parmetros se
encuentran alterado ya
que se encuentra afectado
ya que l es el sustent
de su hogar.
Los parmetros se encuentran
alterado ya que se encuentra
afectado ya que l es el
sustent de su hogar.


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14. Sexualidad/ reproduccin
14.1 Menarqua / sexarquia. Menarqua a los 16 aos, sexarquia a los 34
aos.
14.2 Problemas menstruales/
hormonales.
No presentes.
14.3 Auto exploracin mamaria/
testicular
No manifiesta realizarlas.
14.4 Gestaciones/ nmero de partes y
abortos.
No presenta.
14.5 nmero de hijos 2 hijos vivos.
14.6 pareja Pareja femenina desde hace 14 aos en
unin libre.
14.7 preocupacin sexual No manifiesta.
14.8 uso de anticonceptivos Ninguno.


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Nombre
Comercial

Nombre
Genrico

Presentacin


Indicaciones

Efectos
Adversos

Va

Dosis

Contradicciones





Penicilina
Cristalina






Sol sdica
Se presenta en
frascos de
ampolla de
polvo,
reconstituido
proporciona
las siguientes
dosis 60000
unidades igual
a 2ml,
1,2000,000
igual a 4ml,
2,4000,000
unidades igual
a 8ml.



Agente
vasoconstrictor
adrenrgico,
anafilaxis,
espasmo
bronquial agudo.
Reacciones de
hipersensibilidad
cutnea,
urticaria, edema
larngeo, fiebre,
eosinofilia,
reacciones tipo
enfermedad del
suero (calofros,
fiebre, edema,
artralgias,
postracin),
shock
anafilctico.




V.I
V.M




4.000.000
U
En personas con
antecedentes de
haber
experimentado
una reaccin de
hipersensibilidad a
cualquier
penicilina y ala
procana.
No se inyecte en o
cerca de una
arteria o un
nervio.






Amikacina





Amikacina



Cajas con un
vial de dos ml
conteniendo
500mg de
Amikacina.
Todas la
infecciones
bacteriemias y
septicemias,
infecciones
urinarias,
respiratorias,
osteoarticulares,
endoabdominales,
postquirrgicas,
ginecologas.
Existe un
potencial
Neurotoxicidad-
ototoxicidad y
Neurotoxicidad-
bloqueo
neuromuscular.





V.I





1 gramo




En pacientes
alrgicos a la
Amikacina.









Profenid
profenol









Ketoprofeno







Solucin
inyectable:
Cada ampolla
contiene 100
mg de
Ketoprofeno




Cuadros
dolorosos
asociados a
inflamacin
(dolor dental,
traumatismos,
dolor post-
quirrgico
odontolgico), de
ataque de cuadros
agudos con
predominio del
dolor.

Reacciones de
hipersensibilidad,
dermatolgicas,
respiratorias,
anafilcticas,
cutneas,
sistema nervioso
central y
perifrico,
trastornos
psiquitricos,
Trastornos
visuales,
Auditivos,
Sistema renal,
Hgado y vas
biliares,
Hematologa.









IV,
oral y
rectal.








100 ml
Est
contraindicado en
pacientes con
historia de
reacciones de
hipersensibilidad
o alguno de los
componentes de la
frmula, as como
en pacientes con
historia de
hipersensibilidad
al cido
acetilsaliclico,
tales como ataques
de asma u otro
tipo de reacciones
alrgicas.


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Nombre
Comercial

Nombre
Genrico

Presentacin


Indicaciones

Efectos
Adversos

Va

Dosis

Contradicciones





Dipirona





Metamizol
sdico,
Novalcina



Ampollas de 1
ml, 2ml y
tabletas 300ml.


Se indica para el
dolor agudo
posoperatorio o
postraumtico,
dolor clico y
para la fiebre
Agranulocitosis,
anemia aplstica,
reacciones
cutneas severas,
hipotensin,
broncoespasmo,
nuseas, vmitos,
mareos, cefalea,
diaforesis,
anafilaxia.



I.V,
I.M,
V.O y
rectal.




1 gramo

Pacientes con
hipersensibilidad a
las pirazolonas y en
presencia de
determinadas
enfermedades
metablicas
(porfiria heptica,
dficit congnito de
glucosa, fosfato
deshidrogenasa).




Omapren




Omeprazol



Vial de 40 mg,
polvo y
disolvente
Ulcera duodenal y
gstrico,
esofagitis por
reflujo, sndrome
de Zollinger
Ellison,
hemorragia
digestiva alta.
Profilaxis de la
aspiracin cida.


Diarrea, nuseas,
constipacin,
dolor abdominal,
vmitos, cefalea,
mareos. Nefritis
intersticial.




V.I
V.O





40ml
Pacientes con
hipersensibilidad a
omeprazol no se
debe administrar en
nios, embarazo y
lactancia (a menos
que su utilizacin
se considere
imprescindible).







Tramal.





Clorhidrato de
tramadol.



Ampollas de 2
ml conteniendo
100 ml
Cpsulas de 50
ml.






Dolor de
moderado a
severo.

Pueden aparecer
sudoracin,
mareos, nauseas,
vmitos,
sequedad bucal,
cansancio y
obnubilacin. En
raras ocasiones es
posible una
alteracin de la
tensin arterial.





V.O.
E.V.
I.M.






100ml
Hipersensibilidad.
Insuf. Respiratoria
grave. Epilepsia no
controlada,
intoxicacin aguda
con hipnticos,
analgsicos
centrales,
psicofrmacos o
alcohol... No usar
para tto. De la de
abstinencia.
Lactancia.


20
Resultado de exmenes de laboratorio y pruebas especiales: Hematologa
completa, exmenes de orina y glucosa.
Exmenes de laboratorio Valores Normales
Qumica Sangunea Valores Normales
Estudios Clnicos











Hemoglobina HGB 14.1g 14-18g DLN
Hematocito HTC 45.1% 42-52% DLN
Cuenta blanca WBC 8.86 4.5-11.5 DLN
Plaquetas PLT 141.000mm3 150.000-
350.000mm3
Disminuida
Tiempo de
coagulacin

27-01

TP(Tiempo de
Protrombina)

13segundos

12-14segundos
DLN
TTP(Tiempo Parcial
de Tromboplastina)

30segunds

35-45segundos

Disminuida
Glicemia 102.40mg/dl 70-110mg/dl DLN
Urea 26.52mg/dl 10.00-50.00mg/dl DLN
Creatinina 0.37mg/dl 0.40-1.40mg/dl Disminuido
TAC de Pelvis Realizado
Tomografas de Trax Realizado


21
CAPITULO III.
Historia clnica de enfermera:
Datos de ingreso:
Nombre: J.J.E.C
Edad: 34.
Gnero: Masculino.
Edo Civil: Concubinato.
N de historia: 1246214.
Fecha de nacimiento: 21/09/1980
Lugar de nacimiento: San Cristbal.
Domicilio: El cantn- Estado Barinas.
Fecha de ingreso: 27/01/2014.
rea de hospitalizacin: Traumatologa.
N de cama: 07.
Dx Medico: Fractura Rama Iliaca Derecha.
Motivo de consulta: Ingresa por presentar una herida de sangrado activo a nivel del codo
derecho y dolor en hemipelvis derecha por colisin moto-carro.
Antecedentes personales
Inmunizaciones: Propias de la infancia y refuerzos en campaas de vacunacin.
Ciruga: Miembro superior izquierdo posterior a fractura distal de radio y cubito hace nueve
aos.
Alergias: No refiere.
Antecedentes familiares: Padre aparentemente sano. Madre Hipertensa controlada.
Descripcin de lugar donde vive: Casa propia, 3 habitaciones, sala, comedor y servicios
completos.
Doctrina: Catlico.
Grado de instruccin: 4 grado de primaria.


22
LISTA DE NECESIDADES Y PROBLEMAS.
Dolor.
Inmovilidad.
Riesgo de infeccin.
Limitacin para el autocuidado. Bao/Higiene.
Riesgo de cada.
Lesiones cutneas.

Jerarquizacin de necesidades y problemas segn Maslow.



1. Dolor agudo-Fisiolgico.
2. Riesgo de infeccin-Fisiolgica.
3. Lesiones cutneas
4. Riesgo de cada- Seguridad.
5. Limitacin para el autocuidado. Bao/Higiene.- Fisiolgica.
6. Deterioro de la movilidad fsica.






23
Proceso Enfermero:
Dx de enfermera: Riesgo de infeccin R/C Traumatismo E/P Herida en el codo derecho
con sangrado activo.

Dx de enfermera: Riesgo de cada. R/C Disminucin de la fuerza en las extremidades
inferiores.




Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin

J.J.E.C mantendr
limpia y seca la zona
afectada en un lapso
de 6 horas.
- Controlar si existe
signos y sntomas de
sepsis, fiebre,
escalofros,
diaforesis.
- Limpiar la herida
diariamente.
- Mantener una
higiene corporal y
ambiental estricta.
- Emplear tcnicas
estriles en las
curaciones de la
herida.


C


C



C


C



RH: Mejora.


FR: Disminuido.


IE: Apropiadas.
Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin
J.J.E.C disminuir el
riesgo de cada en un
lapso de 8 horas.
- Proporcionar un
ambiente cmodo.
- Proporcionar
masajes en miembros
inferiores.
- Ayudar a realizar
movimientos en
piernas mediante
ejercicios de flexin
y extensin.

C


C



C

RH: Va de cambio.


FR: Disminuido.


IE: Apropiadas.



24
Dx de enfermera: Dolor Agudo R/C Agentes Lesivos (Fsicos) E/P Gestos de Proteccin
M/P Me Duele Mucho.




Dx de enfermera: Deterioro de la Integridad Cutnea R/C Humedad E/P Destruccin de
las capas de la Piel.



Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin

J.J.E.C. Disminuir
so Dolor en un lapso
de 4 Horas.
Mostrndose
tranquilo y
Colaborador.
- Valorar Dolor
segn escala de
Alicia Dr.

- Medir y Registrar
Signos Vitales.

- Proporcionar un
ambiente agradable.



C


C

C

RH: Mejora.


FR: Disminuido.


IE: Apropiadas.

Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin
J.J.E.C Mostrar
limpia y seca la
herida en un lapso de
6 Horas,
mostrndose
satisfecho y
tranquilo.
- Controlar Signos
Vitales.

-Avisar anormalidad.

-Curar heridas
Utilizando tcnicas
aspticas.

- Mantener un
ambiente limpio y
ventilado.

C

C

C


E/P



RH: Mejora.

FR: Disminuido.

IE: Apropiadas.



25

Dx de enfermera: Dficit de Autocuidado Bao/Higiene R/C Intolerancia a la Actividad
E/P Fastidio, Incomodidad e Irritabilidad.



Dx de enfermera: Deterioro de la Movilidad Fsica R/C Desconocimiento respecto a la
importancia de la actividad Fsica E/P limitacin de la gama de movimientos.



Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin
J.J.E.C Sentir alivio
en un lapso de 20
minutos mostrndose
conforme, cmodo y
limpio.
- Conservar la
Integridad de la piel.
- Mantener un buena
Higiene en lo q
respecta a el bao y
al aseo bucal, las
uas y cabello.

C


C





RH: Mejora.

FR: Disminuido.

IE: Apropiadas.

Objetivos Acciones de
enfermera
Ejecucin Evaluacin
J.J.E.C Realizar
movimientos
teraputicos en un
lapso de 6 horas.
- Conservar la fuerza
y el tono muscular.
- Prevenir la
degeneracin de
estos msculos.
- Prevenir el
deterioro de otras
capacidades
funcionales del
paciente por la
limitacin de la
movilidad
- realizar masajes en
la zona de presin
para evitar ulceras
por presin.

E/P

E/P


E/P







C

RH: En va de
cambio.

FR: Disminuido.

IE: Apropiadas.



26
Captulo IV
Modelo conceptual aplicado al caso
Segn este modelo estar basado en Virginia Henderson donde ella define la
enfermera en trminos funcionales como: ``La nica funcin de una enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila que este realizara sin
ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer eso de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Para nosotras nuestra prioridad ser ayudar al usuario J.J.E con sus funciones
primordiales como el buen funcionamiento movilidad fsica mediante masajes y
ejercicios y mantener una comunicacin afectiva para mejorar su estado de salud.
Glosario de trminos:
Coxofemoral: articulacin de bola y cazoleta entre la cabeza del fmur y el acetbulo del
ilion.
Exacerbar: aumento de la gravedad de una enfermedad o trastorno que viene marcado por
la mayor intensidad de los signos o sntomas que presenta el paciente.
Equimosis: cambio de color de un rea cutnea o mucosa, debido a extraccin de sangre
hacia tejido celular subcutneo, por traumatismo o fragilidad de los vasos sanguneos
subyacentes.
Laceracin: ruptura en la piel que es resultado de una herida.
Sepsis: infeccin infeccin/contaminacin.
Tumefaccin: Hinchazn o bulto que se produce en una parte del cuerpo que puede incluir
tumores.
Raquis: columna vertebral.
Diastasis: separacin formada de dos partes que estn unidas, como la separacin de
las partes de un hueso a la altura de la epfisis.
Hipovolemia: disminucin del volumen de la sangre circulante.


27
Miositis osificante: enfermedad hereditaria poco frecuente en la que el musculo es
reemplazado por hueso comienza en la infancia con rigidez de cuello y espalda, y
progresa hacia la columna, tronco y miembros.





















28
Conclusiones y recomendaciones.
El utilizar el proceso de atencin de enfermera nos permiti brindar una
mejor atencin al paciente y diferenciar el mtodo medico del de enfermera, el cual
permite un enfoque integral centrado en la persona, detectar su problemtica actual
pero tambin tomar precauciones para otras posibles situaciones de riesgo. Desde un
principio el problema a tratar fue una fractura de la rama iliaca derecha. Durante la
estada hospitalaria del paciente su estado de salud fue optimo, gracias a los cuidados
proceso enfermo que se le brindaron en el rea de traumatologa y posterior a ello fue
intervenido quirrgicamente por su diagnostico medico, donde evoluciono
satisfactoriamente.
Fue gratificante contar con el apoyo del paciente y sus familiares ya que nos
permiti el logro de este objetivo, en la actualidad el usuario se encuentran en fase de
recuperacin del problema que lo llevo a solicitar la ayuda de profesionales. El
adquirir nuevos conocimientos nos brindo seguridad en los procedimientos de esta
profesin y de este modo nos permite transmitir ms confianza a los pacientes.
Se recomienda que el paciente guarde el tiempo de reposo indicado, haga uso de
bastones o andador para repartir el peso de forma que no se sobrecargue las extremidades
lesionadas, realice constante supervisin en la zona afectada para descartar posibles
afecciones en la zona afectada, realizar movimientos a las articulaciones y dems
extremidades del cuerpo durante unos 20min diarios para que los mismo no pierdan
su movilidad y la fuerza muscular en los miembros afectados.










29
BIBLIOGRAFIA
Tratamiento inicial del traumatizado, editorial Manual Moderno,
Mxico 1979, Crales Frey, paginas 441-442.
Enciclopedia Salvat de Ciencias Medicas, Tomo II, Editorial
Salvat Editores, S.A., Espaa-Barcelona, 1955. Pginas 981-983.
Praxis Mdica VIII, Ediciones Latinoamericanas (Monaco),
Bogot 1971, Paul Padovani. Pginas 8.280

Fuente: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121148 Fractura
Plvica, Nathalie Smith, MSN. RN, Septiembre 2012, consultado: 06/02/2014
10:00 am.

Nuevo Manual de enfermera, editorial Ocano, Espaa 2012.
Pgina 1085-1154.

Diccionario de Medicina Ocano Mosby, Editorial Ocano,
Espaa-Barcelona.












30




















31
Evolucin de Enfermera (Inicial)
Fecha Hora Evolucin de enfermera.
28-01-2014 3:00pm Se recibe paciente masculino de 34 aos de edad, natural y
procedente de El Cantn-Edo. Barinas. Ingresa el 27-01-2014
en el rea de traumatologa piso 10 ala oeste con un diagnostico
medico de fractura de la rama iliaca derecha. Quien se
encuentra consciente, orientado en sus tres planos, tiempo,
espacio y persona. Colabora a la entrevista y refiere dolor en
miembros inferiores. Con signos T/A: 130/90mmHg Pulso: 55
x F/R: 18 x Temperatura: 36,5C. Trax simtrico con
respiracin eupneica. Con alteracin del sistema musculo
esqueltico, observndose vendaje en miembro superior
derecho con secrecin hematica, se le dificulta la movilizacin
por causa de fractura del ala iliaca derecha, piel oscura,
hidratada, evidencindose venoclisis permeable en miembro
superior izquierdo con Jelco N 20 conectado a llave de tres
vas sin presencia de flebitis ni flogosis, presentando
escoriaciones en hemicara derecha, pabelln auricular y
miembro superior derecho. DX: Dolor. R/C: Agente lesivos
(Fsicos). Se le oriento sobre la importancia de movimientos
teraputicos.

Evolucin de Enfermera (Final)
Fecha. Hora. Evolucin de enfermera.
30-01-2014 3:40pm Paciente masculino de 34 aos de edad. Neurolgico:
Consciente, orientado en sus tres planos, colaborador, lenguaje
coherente. Hermodinamicamente T/A: 140/100mmHg Pulso:
66 x F/R: 19 x Temperatura: 36,5C, afebril, hipertensin
diastlica, normocardiaco. Respiratorio: Trax simtrico normo
expansible, eupneico, murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares sin agregados. Gastrointestinal: Blando,
depreciable, con ruidos hidroaereos audible, evacua una vez al
da, tolerancia a su dieta completa. Genitourinario: De
configuracin normal, diuresis espontanea. Musculo
esqueltico: Limitacin para deambular, disminuida la fuerza
muscular por afecciones motoras, presenta frula en el miembro
superior derecho, a travs de estudios radiolgicos se observa la
presencia de fractura en el ala iliaca derecha de la pelvis.
Tegumentario: Piel oscura y reseca con presencia de


32
escoriaciones en la hemicara a la altura occipital, pabelln
auricular, escapula y miembro superior izquierdo a nivel radial
y en el dorso de la mano. En el musculo deltoides se observa
presencia de tatuajes, en la fosa iliaca derecha existe presencia
de cicatrices de intervencin quirrgica anterior. Presencia de
Jelco N 20 en miembro superior izquierdo cumpliendo
tratamiento mdico indicado. Dx: Riesgo de cada. R/C:
Disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores. A la espera
de intervencin quirrgica el da 03-02-2014. Queda bajo
supervencin del personal de enfermera.



(Fractura del Ala Iliaca Derecha)