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Trastornos de la conducta
alimentaria y la imagen corporal: Un
estudio de series de casos.


Mster en Psicopatologa, Salud y
Neuropsicologa
Curso 2012-2013
Paula Lpez Castillo
Tutora: Juani Bretn
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ndice
1. Introduccin 3
2. Marco terico del estudio 5
2.1 Concepto de imagen corporal y cmo se forma 5
2.2 La imagen corporal en los Trastornos Alimentarios 9
2.3 Tratamientos de los trastornos Alimentarios e Imagen Corporal 14
3. Objetivos 20
4. Mtodo 21
4.1 Participantes 21
4.2 Instrumentos de evaluacin 26
4.3 Diseo 28
4.4 Terapeutas 28
4.5 Tratamiento 29
4.6 Procedimiento 31
5. Resultados 33
6. Discusin y conclusiones finales 50
7. Bibliografa 55
8. Anexos 63






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1. Introduccin
El deseo por adelgazar se ha convertido en uno de los valores principales de
nuestra cultura (Gismero, 1996). Es evidente que nos encontramos inmersos en
una sociedad en las que existe una creciente preocupacin por la apariencia fsica.
En la sociedad occidental actual se favorece la delgadez ya que se relaciona
con el xito, la seguridad, la belleza, estar en forma y ser aceptado socialmente.
Cuidar el cuerpo se ha confundido con perder kilos, de manera que cualquier
aumento de peso es considerado como algo perjudicial para la salud, una falta cuyo
castigo se paga en el gimnasio (Gascn y Migalln, 2002).
Esta creciente preocupacin por la delgadez est dando lugar a un
incremento desorbitado de los problemas relacionados con la insatisfaccin de la
imagen corporal y, de forma ms concreta y derivados de esa insatisfaccin, de los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA).
Tal y como indica Rosa Calvo en su libro Anorexia y Bulimia. Gua para
padres, educadores y terapeutas (2002), los pases occidentales ya no pueden
cerrar los ojos al fuerte incremento de la prevalencia de los trastornos alimentarios,
a los efectos devastadores en la salud de quienes los padecen, a su tasa de
cronicidad y a los costes sanitarios que implican sus tratamientos (p. 361). Es
evidente que nos encontramos ante un problema de salud grave, que no distingue
entre sexo, ni edad, ni condicin social.
Teniendo en cuenta que los trastornos alimentarios pueden tener
consecuencias mdicas graves, no es de extraar que los esfuerzos teraputicos se
hayan centrado principalmente en la estabilizacin del peso y en los patrones de
alimentacin, quedando los aspectos de la imagen corporal (IC en adelante)
relegados a un lugar secundario. Sin embargo, las alteraciones de la imagen
corporal no solo forman parte de la psicopatologa y de sus criterios diagnsticos,
sino que tiene un papel fundamental en el inicio y mantenimiento del trastorno
alimentario, adems de ser uno de sus factores de recada y pronstico.
De todos los factores psicolgicos que causan los TCA, la insatisfaccin con
el cuerpo es el antecedente ms evidente.
Adems, estudios longitudinales entre las poblaciones de riesgo han
encontrado que la IC es lo que ms predice las fluctuaciones en los sntomas de los
trastornos alimentarios a lo largo del tiempo. Sin embargo, revisando los
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tratamientos de las alteraciones de la IC nos damos cuenta de que antes de la
dcada de los 80 haba muy pocos estudios sobre la eficacia de estos tratamientos.
A partir de esta dcada el nmero de investigaciones sobre la IC en los
Trastornos Alimentarios se ha incrementado notablemente. En este tiempo se ha
afianzado la importancia de la IC en este tipo de trastornos, se han realizado
estudios cada vez ms controlados en los que se confirma que es un factor
predisponerte en poblacin juvenil, es un factor mantenedor y que acta como
factor pronstico despus de un tratamiento. En la misma lnea se ha ido
consolidando la Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) como la ms eficaz para
tratar la IC en poblacin general, poblacin subclnica o en personas con Trastorno
Dismrfico Corporal.
No obstante, y dada la importancia de la IC en los TCA, existen pocos
estudios que incluyan la IC como un componente aadido de tratamiento en la
Terapia Cognitivo Comportamental para los Trastornos Alimentarios.
Estudios actuales sobre eficacia y efectividad de la TCC en la IC en
poblaciones con un TCA (Bhatnagar, Wisniewski, Solomon, & Heinberg, 2013)
demuestran que la TCC por s sola, sin componente especfico para la IC, es exitosa
en la disminucin de la alteracin de la IC. No obstante, la TCC dirigida a la IC es
ms efectiva que la TCC que no lo hace.
Muchos estudios tambin revelan la ventaja de incluir un componente de
tratamiento dirigido a las alteraciones de la IC en el protocolo de tratamiento
general de los TCA ya que resulta en mayores mejoras en las actitudes,
pensamientos, emociones y comportamientos relacionados con la propia apariencia
corporal y fsica, e igualmente tiene un efecto positivo en la patologa del TCA.
Adems, el tratamiento de la IC acelera el proceso de cambio y maximiza los
resultados del TCC. En otras palabras, la mejora ocurre mucho antes cuando la IC
es tratada.
Todo esto demuestra, tal y como tambin apoyan otros autores, que una
intervencin superficial no es suficiente para mejorar y normalizar la IC, sino que se
requiere un tratamiento especfico dirigido a cada una de las dimensiones de la
alteracin de la IC.
Teniendo en cuenta todo ello, uno de los objetivos de este trabajo es evaluar
el tipo de distorsiones cognitivas relacionadas con la imagen corporal que presenta
la muestra objeto de estudio. Adems, se analiza cambio de la IC antes y despus
de determinados mdulos del tratamiento cognitivo-comportamental en un estudio
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de series de casos. Por ltimo, se analiza la opinin del tratamiento recibido hasta
el momento para valorar aspectos de utilidad clnica.
2. Marco terico del estudio
A continuacin, se mencionan los aspectos ms relevantes que componen el
marco terico en el cul se enmarca el estudio llevado a cabo. Se introduce el
concepto de imagen corporal, se contina resaltando la importancia de dicho
concepto en los TCA, y finalmente se revisan los tratamientos psicolgicos de
eleccin existentes para los TCA y la distorsin de la imagen corporal.
2.1 Concepto de imagen corporal y cmo se forma
El concepto de imagen corporal tiene una larga tradicin.
A principios del siglo XX, lo que actualmente se conoce como imagen
corporal, reciba distintos trminos como esquema corporal, percepcin corporal,
apariencia corporal y concepto corporal, que eran utilizados de manera indistinta.
Las primeras referencias a la imagen corporal, y alteraciones asociadas, se
hallan en los trabajos mdicos sobre neurologa de principios del siglo XX.
El conocido neurlogo Pick (1922) indicaba que cada persona desarrolla una
imagen espacial del cuerpo, imagen que es una representacin interna del propio
cuerpo a partir de la informacin sensorial.
Otro autor importante es Henry Head (1926) el cual propona que cada
individuo construye un modelo o imagen de s mismo que constituye un standard
con el cual se comparan las posturas y los movimientos del cuerpo, y empez a
utilizar el trmino esquema corporal.
Pero quizs el autor ms importante en el desarrollo de la IC es Paul
Schilder, quien en su libro The Image and Appearance of the Human Body (1935),
propone la primera definicin que se realiza sin recurrir a aspectos exclusivamente
neurolgicos, puesto que propona que las alteraciones de la experiencia corporal
causadas por dao cerebral necesitaban ser analizadas, adems, dentro de un
marco de referencia psicolgico. En este libro defina la IC como la figura de
nuestro propio cuerpo que formamos en nuestra mente, es decir, la forma en la
cual nuestro cuerpo se nos representa a nosotros mismos (Schilder, 1950). Este
autor es pionero en el anlisis multidimensional del concepto de IC. Para l, la IC
era un constructo que tambin reflejaba deseos, actitudes, emociones, cogniciones
e interacciones con los dems. En sus investigaciones suscit cuestiones acerca del
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efecto que la socializacin tiene sobre la IC, los efectos que en la IC tienen las
bromas pesadas, sentirse feo, llorar, rer, la intimidad sexual o llevar determinada
ropa (Cash y Pruzinsky, 1990).
Analizando las aportaciones de diversos autores, Pruzinsky y Cash (1990)
proponen que realmente existen varias imgenes corporales interrelacionadas:
- Una imagen perceptual. Se referira a los aspectos perceptivos con respecto
a nuestro cuerpo, y podra parecerse al concepto de esquema corporal mental,
incluira informacin sobre tamao y forma de nuestro cuerpo y sus partes.
- Una imagen cognitiva. Que incluye pensamientos, auto-mensajes, creencias
sobre nuestro cuerpo.
- Una imagen emocional. Que incluye nuestros sentimientos sobre el grado de
satisfaccin con nuestra figura y con las experiencias que nos proporciona nuestro
cuerpo.
Pruzinsky y Cash (1990) consideran que la imagen corporal que cada
individuo tiene es una experiencia fundamentalmente subjetiva, y manifiestan que
no tiene por qu haber un buen correlato con la realidad. As pues proponen varias
claves de la imagen corporal:
a) Est compuesta de percepciones, pensamientos y sentimientos sobre el
cuerpo y la experiencia corporal.
b) Las experiencias de la IC estn unidas a los sentimientos sobre el yo.
c) Est determinada socialmente: el desarrollo de la imagen corporal se
produce de manera paralela al desarrollo evolutivo y cultural de la persona.
d) No es un constructo esttico, es decir, los aspectos de nuestra
experiencia corporal estn continuamente cambiando.
e) Influye en el procesamiento de la informacin: las personas que estn
muy preocupadas y temerosas por su aspecto fsico, procesan la informacin de
cualquier situacin social en trminos de la competencia del atractivo corporal, es
decir, la forma de percibir el mundo est influenciada por la forma en que sentimos
y pensamos sobre nuestro cuerpo.
f) La IC influye en la conducta.
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g) Es subjetiva y personalizada, de forma que no tiene por qu ser
congruente con la realidad objetiva.
h) Las experiencias relacionadas con el cuerpo ocurren en distintos niveles
de conciencia.
Thompson (1990) ampla el trmino de imagen corporal. Adems de los
componentes perceptivos y cognitivo-emocionales, ya mencionados antes, incluira
un componente conductual que se fundamentara en qu conductas tienen origen
en la consideracin de la forma del cuerpo y el grado de satisfaccin con l. Aqu se
incluira, por ejemplo, el hecho de evitar situaciones donde se vea el cuerpo
desnudo o comprar ropas que simulen ciertas partes del cuerpo.
Otros autores como Slade (1994), centran su explicacin ms en una
representacin mental, la cual se origina y modifica por diversos factores
psicolgicos, individuales y sociales, la define as: la imagen corporal es una
representacin mental amplia de la figura corporal, su forma y tamao, la cual est
influenciada por factores histricos, culturales, sociales, individuales y biolgicos
que varan con el tiempo
Definiciones ms recientes consideran la imagen corporal como un
constructo multidimensional que refleja una representacin mental de la apariencia
fsica del propio cuerpo e incluye aspectos perceptivos, cognitivos y afectivos e
influyen en el comportamiento (Pruzinsky & Cash, 2002).
Por otra parte, Cash (2004) tambin aporta una nueva definicin en la que
considera la IC como una experiencia psicolgica multifactica de realizacin que
abarca pensamientos evaluativos, creencias, sentimientos y comportamientos
relacionados con la propia apariencia fsica.
Como se ha podido ver, la imagen corporal es un concepto complejo en el
que estn involucrados mltiples factores. Se pueden distinguir dos tipos de
influencias en la formacin de la imagen corporal:
a) Influencias del pasado: son las experiencias del pasado que condicionan la
forma en que nos vemos.
b) Influencias del presente: son las experiencias diarias que afectan
directamente a cmo sentimos y vemos nuestro cuerpo.

De acuerdo con algunos autores, las influencias del pasado son de tres tipos
(Perpi, Botella y Baos, 2000):
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- Mi apariencia fsica. Mi cuerpo: nuestro cuerpo forma parte de nuestra
conciencia como individuos, es decir, nos delimita como personas independientes
del resto de objetos y seres del mundo y, a su vez, es el medio a travs del cual
nos relacionamos con el resto del mundo.
- La sociedad y la familia: desde que nacemos nos llegan mensajes desde los
medios de comunicacin acerca de los modelos ideales, de lo que es bueno y lo
que es malo y as tambin en cuanto al peso, la musculatura, la altura, e incluso
cul es la imagen corporal unida al xito y a la belleza. Nuestra familia y amigos
tambin son un factor importante, principalmente por los valores que nos inculcan.
Por otra parte, el aspecto fsico es el tema ms comn de las bromas que se dan
entre los nios durante su infancia. Al llegar a la pubertad, en nuestro cuerpo se
producen transformaciones que lo preparan para convertirse en un organismo
adulto, est en continuo trnsito. En esta poca estamos muy preocupados por
estos cambios y por cmo las personas que nos rodean los juzgarn.
- Mi personalidad, forma de ser: ante un determinado aspecto fsico se puede
elegir bien dejar que nos invada la preocupacin e insatisfaccin, o bien podemos
mejorar la forma de vernos y sentirnos.
Debido a las experiencias comentadas anteriormente, las personas hemos
ido aprendiendo una serie de cosas sobre nuestro aspecto, a pensar de una forma
determinada sobre l. Sin embargo, esta apreciacin no es siempre correcta.
Una vez que se han creado esos supuestos bsicos (las creencias y valores
con respecto a qu es un cuerpo perfecto, qu es lo que significa, si somos o no
propietarios de ese ideal corporal o estamos alejados de l), ellos guiarn nuestro
comportamiento, sobre todo en aquellas situaciones que consideremos importantes
o en las que nos sintamos amenazados. Esos acontecimientos que funcionan como
situaciones de alto riesgo para activar los supuestos bsicos, suelen estar
relacionados con llevar cierta ropa, exhibir nuestro cuerpo, etc. En estas situaciones
se suele comparar nuestra IC con la IC ideal. Si la IC se distancia demasiado de esa
IC ideal, aparece un dialogo interno con nuestro cuerpo lleno de pensamientos y
emociones negativas. De esta forma acabaremos vindonos peor de lo que somos
produciendo consecuencias que nos causan una IC negativa. Una vez este patrn
se ha establecido funciona como un crculo vicioso. En principio, se puede pensar
que el disimular alguno de nuestros rasgos, el evitar determinadas situaciones nos
sirve para resolver el malestar momentneo. Pero lo que ocurre es que se est
manteniendo la IC negativa. Estas estrategias sirven para salir del paso pero no
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nos damos la oportunidad de comprobar si la manera que tenemos de pensar sobre
nosotros est ajustada a la realidad.
Una IC negativa tiene tanto consecuencias cognitivo-afectivas (la valoracin que
se hace de s mismo la persona depende totalmente de su apariencia fsica y por
tanto repercute en la autoestima) como consecuencias conductuales (la IC negativa
puede modificar el comportamiento y los hbitos, evitando situaciones sociales,
ocultando el cuerpo, comparando, comprobando y evitando mirarse al espejo).
Cuando se esta convencido de que la nica forma de mejorar la IC es mejorar el
aspecto fsico, no es extrao que se empiece a llevar a cabo cosas con ese nico
objetivo. El primer paso es aprender que es la imagen (lo que sentimos, lo que
valoramos) de nuestro cuerpo lo que nos hace infelices, no el cuerpo en s mismo.
Por tanto, para cambiar la IC negativa no basta con eliminar o modificar aquellos
aspectos que nos disgustan, sino que lo realmente importante es lo que pensamos
sobre l y la forma de valorarnos.

2.2 La imagen corporal en los trastornos alimentarios
En relacin a la psicopatologa de los trastornos alimentarios, tema central
en este trabajo, es importante destacar que segn Habermas (1989), Charcot fue
el primero en reconocer la presencia de la preocupacin por el cuerpo y la imagen
corporal en la anorexia. Otros autores como Crisp, Palmer y Kalcy (1976), Russell
(1979) o Bruch (1962) acabaron de asentar que la caracterstica esencial de la
anorexia nerviosa era alcanzar la delgadez y mantenerla con terquedad (Perpia et
al, 2000). Concretamente, Bruch (1962), en la dcada de los 60, proponiendo los
rasgos psicopatolgicos de las pacientes anorxicas, puso de manifiesto por
primera vez la importancia de una alteracin de la imagen corporal en dicho
trastorno. A partir de ese momento se adquiri conciencia en el mundo cientfico de
la necesidad de saber qu es la imagen corporal y cules podran ser las tcnicas de
evaluacin para apresarla.
El DSM-IV reconoce las alteraciones de la imagen corporal como
caracterstica esencial tanto de la anorexia como de la bulimia, y es que estas
alteraciones no solo forman parte de los criterios diagnsticos de los trastornos
alimentarios, sino que como afirma Rosen (1990), son lo que principalmente
distinguen a estos trastornos de otras condiciones en las que tambin se presentan
alteraciones en la ingesta y oscilaciones en el peso, siendo la base de su
diagnstico diferencial.
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Las pacientes con trastornos alimentarios especialmente tienen problemas
con cmo representan, evalan, sienten y viven su cuerpo (Perpi, Botella y
Baos, 2000). El cuerpo se ha convertido en el valor ms importante que tienen
como personas, lo que pone de manifiesto una de las caractersticas
psicopatolgicas bsicas de estos trastornos, su idea sobrevalorada de adelgazar.
En la imagen corporal podemos distinguir dos aspectos: las caractersticas
fsicas del cuerpo y las caractersticas afectivo-cognitivas, es decir, los sentimientos
que nuestro cuerpo nos suscita. Las caractersticas fsicas estn, adems, sujetas a
las valoraciones subjetivas que una persona hace en una determinada cultura.
Nuestras caractersticas fsicas y sobretodo el valor que les damos, determinan no
slo cmo nos vemos sino tambin cmo nos sentimos con respecto a nosotros
mismos. As pues, diferentes estudios apoyan que dos de cada cinco mujeres y uno
de cada tres hombres no estn satisfechos con su apariencia fsica. Estudios
posteriores han encontrado que el 48% de las mujeres adultas tienen una
valoracin negativa sobre su apariencia, el 63% no estn satisfechas con su peso y
el 49% estn preocupadas por el sobrepeso (Cash y Henry, 1995). Las partes
menos satisfactorias son: el pecho, la cadera, la cintura, la tripa, los muslos, las
nalgas y el peso. En las actualizaciones de estos estudios, la insatisfaccin con el
propio aspecto ha empeorado en ambos sexos (Cash y Hrabosky, 2004).
Como se viene expresando en prrafos anteriores, la imagen que uno tiene
de s mismo es una visin desde dentro de su apariencia fsica. Esta visin o
percepcin de la imagen corporal puede ser satisfactoria o por lo contrario producir
malestar, es lo que se llama insatisfaccin corporal. Este malestar por su evaluacin
esttica subjetiva constituye probablemente el principal factor que precede a las
decisiones de adelgazar y que puede degenerar en el inicio de la mayor parte de
Trastornos de la Conducta Alimentara (TCA). En el contexto de los TCA, la
insatisfaccin corporal es consecuencia de la discrepancia existente entre cuerpo
percibido y cuerpo ideal (Toro, 2004, pp. 181).
As pues, esta caracterstica tan importante de los trastornos alimentarios,
como es la distorsin de la imagen corporal, se manifiesta en: distorsin
perceptiva, distorsiones de la informacin que el cuerpo nos da sobre el organismo
y caractersticas afectivo-cognitivas (reacciones negativas hacia el propio cuerpo,
comparaciones imposibles y baja autoestima ligada al aumento de peso).
Cuando la IC est distorsionada pueden aparecer alteraciones en la
apreciacin de la estimacin del tamao del cuerpo o de alguna de sus zonas. En
este sentido, los datos indican que hay una mayor distorsin perceptiva en las
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pacientes con TA que en la poblacin normal, concretamente la distorsin
perceptiva media encontrada en poblacin clnica exceda el 73% de la de los
controles (Cash y Deagle, 1997). Tambin hay que destacar que estas pacientes
son incapaces de reconocer un estado de delgadez extrema, ni reconocen en su
cuerpo la anormalidad de su peso.
Toda esta insatisfaccin se expresa mediante pensamientos acerca de su
cuerpo global o ciertas partes de ste y, este patrn de pensamientos automticos
negativos hacia el cuerpo y la apariencia fsica se mantiene, a su vez, por
comportamientos de evitacin y por errores cognitivos (Cash, 1995).
De las tres dimensiones que componen el concepto de imagen corporal
(perceptivo-actitudinal-conductual), el componente cognitivo ha sido uno de los
ms olvidados a la hora de llevar a cabo investigaciones.
Partiendo de la premisa de Ellis sentimos tal y como pensamos, para
explicar que segn interpretemos los hechos y los acontecimientos as nos
sentiremos y actuaremos, autores como Cash (1996), a lo largo de su obra han
insistido en la importancia de no olvidar el papel que las cogniciones pueden estar
jugando a la hora de hablar de las alteraciones de la imagen corporal. En este
sentido, a todos nos ha pasado tener la sensacin de vernos bien o muy mal
segn sea nuestro estado de nimo, lo que demuestra que cmo nos sentimos con
nuestro cuerpo es incluso ms importante que nuestro cuerpo en s (Raich, 2000).
De esta forma, Cash (1991) elabor una lista con los doce errores cognitivos ms
frecuentemente asociados a la apariencia fsica.
Los errores cognitivos pueden conceptualizarse como pensamientos
automticos que intervienen en la interpretacin de la realidad y en la previsin de
un futuro personal; en este sentido recuerdan mucho a las distorsiones o errores
cognitivos de Beck o a las creencias irracionales de Ellis (Raich, 2000), ya que
tambin median entre los acontecimientos vividos y las respuestas o conductas de
la persona. Para Cash (1991) los pensamientos automticos ms frecuentes
son:
1. La bella o la bestia: todos los pensamientos son dicotomas blanco/negro, es
decir, no hay puntos intermedios.
2. El ideal irreal: implica evaluarse a partir de un ideal estndar imposible.
3. La comparacin injusta: consiste en compararse con gente ms atractiva que
nosotros.
4. La lupa: cuando se exagera la importancia de un aspecto de nuestra
apariencia que no nos gusta.
5. La ceguera mental: consiste en minimizar nuestros aspectos favorables.
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6. La expansin de la fealdad: implica la generalizacin de la insatisfaccin
corporal a otras caractersticas.
7. El juego de culpa: cuando se atribuyen acontecimientos negativos a
determinados aspectos de la apariencia que nos disgustan.
8. Leer (mal) la mente: es la creencia de que el resto de la gente me ve como yo
me veo.
9. Predecir la desdicha: implica esperar que un aspecto fsico negativo tendr
consecuencias futuras.
10. La atadura de la belleza: cuando se restringe el comportamiento debido a
nuestra apariencia.
11. Sentirse feo: si una interpretacin personal se toma como certeza absoluta.
12. El espejo malhumorado: consiste en encauzar el mal humor por cualquier cosa
y dirigirlo a criticar la apariencia de uno.

Si bien en la poblacin normal tambin est presente la insatisfaccin con el
propio cuerpo, Cash y Deagle (1997) pusieron de manifiesto que lo que ms
diferenciaba a la poblacin clnica de los sujetos controles, ms an que el grado de
distorsin, eran las actitudes negativas hacia el cuerpo, la insatisfaccin con ste,
con el peso y la figura. Concretamente, las pacientes con Bulimia Nerviosa (BN)
presentaban incluso ms actitudes negativas hacia la IC que en la Anorexia
Nerviosa (AN).
Si se tienen en cuenta los TCA en comparacin con el trastorno dismrfico
corporal (TDC) en el que tambin existe una alteracin de la IC, en estos ltimos
aparece un mayor deterioro de la imagen corporal que los pacientes con trastornos
alimentarios (Hrabosky, Cash, Veale, Neziroglu, Soll, Garner, Strachan-Kinser,
Bakke, Clauss, & Phillips, 2009). En concreto, los autores encontraron que existen
diferencias clnicas relevantes entre estos trastornos. Los tres (AN, BN y TDC) se
caracterizan por niveles similares de insatisfaccin con la IC, malestar y mayor
grado de alteracin que los sujetos controles, pero los TA y el TDC difieren en el
foco especfico de insatisfaccin y preocupacin (mientras que los sujetos con AN y
BN presentaban mayores niveles de preocupacin e insatisfaccin con su peso,
mayor insatisfaccin con todos los atributos evaluados sobretodo la cintura y el
estmago que las controles y que TDC, las pacientes con TDC presentaban mayor
insatisfaccin con la parte inferior del torso y el tono muscular as como
insatisfaccin facial).
Otros autores como Cash y Deagle (1997) encontraron que las pacientes con
TCA tienen mayores discrepancias en el self ideal que los sujetos sin TCA y ponen
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excesivo nfasis en el peso y la apariencia para autoevaluarse. Para estos autores
los trastornos de la IC en los TCA deben ser entendidos como prejuicios en el
procesamiento de la informacin, en la atencin, la memoria, e interpretacin
selectiva o juicio. La sobreestimacin de la talla corporal reflejara un prejuicio
cognitivo, ms que perceptivo.
Por su parte, Espina, Ortego, Ochoa de Alda, Yenes, y Alemn (2001)
concluyen que las pacientes con AN y BN no difieren en su distorsin perceptiva
pero s en las actitudes hacia la IC, es decir, las pacientes con BN presentan mayor
insatisfaccin en la apariencia global y en el peso-figura.
En este sentido, Seplveda, Botella, y Len (2001) proponen que las
actitudes y las creencias sobre uno mismo son las que muestran una asociacin
ms estrecha con la insatisfaccin corporal. Sus resultados demuestran que los
pacientes con TCA tienen una mayor alteracin de la IC si se emplean medidas
actitudinales que si se emplean medidas perceptivas. Es decir, las medidas
actitudinales de la IC originaron mayores tamaos del efecto que las medidas
perceptivas.
Un aspecto que tambin llama la atencin en los TCA es la importancia de la
apariencia fsica en la valoracin global de la persona y en su autoestima (Raich,
2000). Ser delgado/a es el nico aspecto importante en el autoconcepto de las
personas que padecen este problema. Por tanto, aunque las personas afectadas con
TCA no son las nicas que tienen una IC negativa, en ellas la preocupacin por la
apariencia les produce una mayor interferencia.
Para finalizar, es importante mencionar que las alteraciones de la IC tambin
estn presentes, en distintos grados, en la poblacin normal. Este hecho no es de
extraar ya que, como se ha comentado anteriormente, la IC es un constructo
subjetivo que va formndose a travs de las claves culturales y sociales. El principio
bsico de la perspectiva sociocultural es que los valores culturales influyen en los
valores individuales y los comportamientos. Las culturas occidentales valoran el
atractivo fsico y esta valoracin influye en como los miembros de esa cultura
piensan y actan hacia las personas que se alejan de ese atractivo (Cash y
Pruzinsky, 2002). En la cultura occidental se favorece que la mujer se sienta
incmoda con ciertas tallas lo cual provoca el desarrollo de una IC desacreditada en
un porcentaje muy elevado de mujeres. De ah que la mayora de los estudios
(Barry y Grilo, 2002; Wildes y Emery, 2001) concluyan que las mujeres jvenes
caucsicas sean las ms susceptibles a presentar un TCA. En este sentido, en los
Estados Unidos, mujeres afroamericanas, hispanas y nativas americanas, a pesar
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de tener una media de peso corporal elevada, estn ms satisfechas con sus
cuerpos que las mujeres caucsicas (Cash y Pruzinsky, 2004). Sin embargo, la
occidentalizacin o extensin de valores y creencias occidentales se ha propuesto
como un factor fundamental en el desarrollo de TCA en otras culturas (Becker,
2007). En este sentido, Markey (2004) propone un modelo tripartito de actuacin
de la cultura sobre los TCA en el que sta acta sobre tres pilares: conducta
alimentaria, imagen corporal ideal y percepciones de salud y enfermedad. Estas
tres reas actuaran, a su vez, como factores de vulnerabilidad para el desarrollo de
trastornos alimentarios. La accin cultural sobre la IC se refleja en la apropiacin
que el ser humano realiza del cuerpo y su representacin para construirse una
identidad individual, social y tnica. De esta forma, la apariencia corporal es
transformada a travs de vestimentas y adornos que comunican mensajes acerca
del estatus y el rol.
Con todo ello podemos decir que los TCA son Sndromes Asociados a la
Cultura (Vandereycken y Hoek, 1992), en el sentido de que no se desarrollan
fortuitamente en la poblacin universal, al contrario, su existencia est limitada a
ciertas culturas.

2.3 Tratamientos de los Trastornos Alimentarios e Imagen Corporal
Los trastornos alimentarios pueden tener consecuencias mdicas graves, por
lo que, teniendo en cuenta esta situacin no es de extraar que los esfuerzos
teraputicos se hayan centrado principalmente en la estabilizacin del peso y en los
patrones de alimentacin, quedando los aspectos de la imagen corporal relegados a
un lugar secundario. Sin embargo, las alteraciones de la imagen corporal no solo
forman parte de la psicopatologa y de sus criterios diagnsticos, sino que tienen un
papel fundamental en el inicio y mantenimiento del trastorno alimentario, adems
de ser uno de sus factores de recada y pronstico. Esta urgencia clnica ha
llevado a que existan pocos trabajos acerca de la imagen corporal y su integracin
en el marco general teraputico como un componente especfico de tratamiento.
En este sentido, Cash y Grant (1996) llevan a cabo una revisin de la
literatura existente en esta temtica y destacan las siguientes conclusiones:
a) Hay pocos estudios que incluyan especficamente un componente de IC.
b) An cuando uno de los objetivos de tratamiento es la imagen corporal, se
le presta muy poca atencin, llegando a dedicarle una o dos sesiones.
c) A los pacientes no se les asignan tareas centradas en ese componente.
15
d) Se suelen utilizar medidas de cambio limitadas a una nica escala de
insatisfaccin con la figura/peso.
e) No se valora la significacin clnica de los cambios obtenidos en el
tratamiento.
f) Normalizar los patrones de alimentacin y peso, no garantiza la
normalizacin de la imagen corporal. Por tanto, parece improbable que la imagen
corporal mejore sin una intervencin directa y especfica.
Si se hace una revisin de los tratamientos de las alteraciones de la IC se
aprecia que antes de la dcada de los 80 haba muy pocos estudios sobre la eficacia
de estos tratamientos. S que existan trabajos sobre la IC en el Trastorno
Dismrfico Corporal (Rosen, Orosan y Reiter, 1995) y en pacientes obesas (Rosen,
Saltzberg y Srebnik, 1989), donde los tratamientos cognitivo conductuales (TCC)
haban puesto de manifiesto su eficacia para la mejora de la IC.
Entre los estudios existentes en cuanto a la eficacia de los distintos
tratamientos de los TCA se puede concluir que la TCC es significativamente ms
efectiva, o al menos tan efectiva, como cualquier forma de psicoterapia con la que
se ha comparado (Fairburn, 2002). Sin embargo y, a pesar de la gran eficacia
para el tratamiento de la BN, se ha encontrado que hay una proporcin significativa
de pacientes que no responden totalmente al tratamiento, al menos un 50% de las
pacientes no eliminan los atracones y los vmitos. Del resto, algunos muestran una
mejora parcial, mientras que otros no obtienen ningn beneficio (Wilson y
Fairburn, 1998). En estudios de metaanlisis (Lundgren, Danoff-Burg y Anderson,
2004) se ha puesto de manifiesto que cuando se realiza un anlisis de la eficacia de
la TCC para la BN, desde una perspectiva del cambio clnicamente significativo, sta
produce resultados mnimos o moderados. En concreto, se encontr mayor cambio
clnicamente significativo en las variables ms conductuales (atracones, vmitos y
conductas restrictivas) pero no as en actitudes hacia la comida, hacia el cuerpo, ni
en la autoestima.
Para estos casos en los que los pacientes no se benefician totalmente del
tratamiento cabe la posibilidad de incluir otros componentes de tratamiento que
tambin son muy relevantes en los TCA, es decir, trabajar con la imagen corporal
(Perpi, Botella y Baos, 2000).
Varios estudios han puesto de manifiesto que la IC es uno de los factores de
pronstico ms importante, tanto en el tratamiento de la anorexia como de la
bulimia nerviosa. Rosen (1996) afirma que la restauracin del peso y la reduccin
16
de la patologa alimentaria no garantizan por s mismas la disforia corporal. De
todos los factores psicolgicos que causan los TA, la insatisfaccin con el cuerpo es
el antecedente ms evidente. De hecho, la persistencia de la insatisfaccin corporal
despus del tratamiento de los TA es un predictor de recada en BN (Fairburn,
Peveler, Jones, Hope y Doll, 1993). Adems, estudios longitudinales entre las
poblaciones de riesgo han encontrado que la IC es lo que ms predice las
fluctuaciones en los sntomas de los trastornos alimentarios a lo largo del tiempo.
Otras variables, como la psicopatologa, el estrs o los problemas familiares
tambin estn asociados con los sntomas pero no predicen tanto el tener un
trastorno de la alimentacin despus de controlar la imagen corporal (Striegel-
Moore, Silberstein, Frensch & Rodin, 1989).
La importancia que tiene la alteracin de la IC en el mantenimiento de los
TCA se observa en muchos pacientes que, en un momento del tratamiento parecen
motivados para iniciar su recuperacin, pero encuentran dificultades para mantener
un peso normal debido a la alteracin de la IC, lo que impide el avance en el
tratamiento. Adems, estudios de seguimiento a pacientes con AN y BN que
restablecieron su peso corporal y cesaron sus atracones y vmitos muestran que
alrededor de uno a dos tercios de estos casos de xito siguen preocupados
excesivamente por su apariencia fsica (Rosen, 1996).
Por todo ello, hay suficiente evidencia para afirmar que las alteraciones de la
IC pueden generar un desgaste del tratamiento y que su persistencia es un potente
predictor de recadas (Rosen, 1997).
En una revisin llevada a cabo por Rosen (1990) se encontr que la mayora
de los tratamientos que se disponen para los TCA no evalan ni tratan la IC (solo
un tercio lo hacen) y, en los que la IC es un objetivo de tratamiento, no se evala
como afecta la terapia en la IC de las pacientes. En definitiva, hay pocos trabajos
hasta este momento que aborden con profundidad el tema del tratamiento de la IC
en los TCA; de los pocos que hay, stos tienen importantes limitaciones
metodolgicas (no disponen de grupos control, no utilizan medidas adecuadas de
IC, no describen con precisin el tipo de intervencin que se realiza sobre la IC) por
lo que resulta difcil extraer conclusiones claras de estos trabajos (Rosen, 1996).
Los primeros programas de tratamiento para las alteraciones de la IC que se
llevaron a cabo fueron los de Butters y Cash (1987) y Rosen, Saltzberg y Srebnik
(1989).
17
El primer programa de tratamiento fue la TCC para la IC negativa y estaba
dirigido a una poblacin subclnica que presentaba alteraciones de la IC. El
tratamiento inclua contenidos tales como psicoeducacin, tcnicas de
desensibilizacin sistemtica en imaginacin y en vivo, tcnicas cognitivas, tcnicas
de dominio y agrado relacionadas con el cuerpo, tcnicas de inoculacin del estrs
y estrategias de prevencin de recadas (Butters y Cash, 1987). Posteriormente,
Cash y Grant (1996) estudiaron la eficacia de este tratamiento con dos condiciones
(autoayuda mediante cintas de audio con un contacto mnimo con el terapeuta y
terapia grupal) y sus resultados mostraron una mejora significativa en ambas
condiciones en las medidas de satisfaccin con el cuerpo, as como una reduccin
en la evaluacin negativa de la IC y de las situaciones sociales evitadas.
El segundo programa (Rosen et al., 1989) fue elaborado originariamente
para el tratamiento de la IC negativa en una poblacin normal (estudiantes
universitarios) pero con puntuaciones altas en medidas de IC negativa. El
tratamiento era grupal y el contenido de las sesiones era similar al programa
anterior: psicoeducacin, ejercicios de estimacin y correccin de la propia figura y
el peso, tcnicas cognitivas, tcnicas de exposicin en vivo a situaciones
relacionadas con el malestar con la IC y prevencin de recadas. Los resultados
mostraron que la TCC era ms efectiva que la terapia no directiva en la mejora de
cambios en la IC y se produjo una mejora clnicamente significativa de las
alteraciones de la IC que se reflej en las tres dimensiones de sta (perceptiva,
cognitiva y conductual).
Viendo todos estos resultados, podra decirse que la TCC para la mejora de
la IC ha resultado eficaz en la reduccin de la insatisfaccin con el cuerpo en
poblaciones sin TCA (con insatisfaccin corporal, obesos). Adems, las TCC para
el tratamiento de la IC tambin han demostrado su eficacia para mejorar los
aspectos cognitivos, afectivos, perceptivos y conductuales de la IC (Rosen et al.,
1989).
Los resultados anteriores ponen de manifiesto que la inclusin de
componentes de tratamiento de la imagen corporal en los programas de la TCC
obtiene resultados positivos. Por tanto, estas tcnicas podran utilizarse para
modificar las alteraciones de la IC en los TA (Cash y Hrabosky, 2003). Sin embargo,
ningn estudio se haba dirigido hasta entonces al tratamiento de la IC en los TA
usando la TCC propuesta por Cash y Butters (1989) y Rosen et al (1989), a pesar
del apoyo emprico que estos programas haban recibido.
18
A este respecto, Rosen (1996) propone que la prctica actual de los trabajos
de la imagen corporal podra fortalecerse: a) abordando situaciones angustiantes
relacionadas con la imagen corporal ms all de las relacionadas con la
alimentacin; b) Utilizando intervenciones comportamentales como la exposicin
con prevencin de respuestas; y, c) Focalizando las actitudes y comportamientos
sobre la IC durante el tratamiento.
Cash y Grant (1996) concluyeron que los tratamientos farmacolgicos, la
terapia interpersonal y la terapia psicodinmica no son eficaces para la mejora
global de la IC. Por su parte, Thompson, Heimberg y Clark (1996) afirman que la
mayora de los estudios que utilizan una intervencin cognitivo-conductual, han
incluido un componente para el tratamiento de la IC, sin embargo, la intervencin
es demasiado minimalista. Segn resaltan varios autores, hasta donde nosotros
sabemos, no hay ningn estudio que haya comparado hasta ahora TCC con y sin un
componente de tratamiento de IC en pacientes con AN y BN (Cash y Hrabosky,
2004, p.520)
En los ltimos aos, el inters por el estudio de la imagen corporal y su
tratamiento en el abordaje de los TCA ha ido creciendo. Recientemente se han
realizado estudios que comparan diferentes tcnicas para abordar la IC en los
trastornos alimentarios. Este es el caso de Luethcke, McDaniel, y Black Becker
(2011). En su estudio estos autores compararon diferentes versiones de la
exposicin al espejo (intervencin especficamente diseada para tratar la
alteracin de la IC) como son: la exposicin al espejo basada en la disonancia
cognitiva (Stice & Presnell, 2007), la exposicin basada en el mindfulness (Delinsky
& Wilson, 2006) y la exposicin neutra o sin prejuicios cognitivos (Hilbert, Tuschen-
Caffier, & Vgele, 2002). Los resultados indican que los tres tipos de exposicin al
espejo mejoran la evitacin corporal, la comprobacin, la depresin, la
preocupacin por la figura y el peso y la patologa del TA, es decir, reducen los
factores de riesgo del trastorno alimentario, pero solo la basada en disonancia
cognitiva mejora la insatisfaccin corporal a lo largo del tiempo.
Por tanto, el enfoque positivo (disonancia cognitiva) sera superior al
enfoque neutral (mindfulness y no enjuiciamiento), contrariamente a la hiptesis
inicial que esperaban los autores. Adems, muchos son los estudios que tambin
han documentado la efectividad de este tipo de programas basados en la exposicin
con disonancia cognitiva en la reduccin de los factores de riesgo para los TA
(Stice, Shaw, Becker, & Rhode, 2008).
19
Otros estudios actuales sobre eficacia y efectividad de la TCC en la IC en
poblaciones con TCA (Bhatnagar, Wisniewski, Solomon, & Heinberg, 2013)
demuestran que la TCC (por s sola, sin componente especfico para la IC) es
exitosa en la disminucin de la alteracin de la IC, con diferencias significativas
entre los grupos que la recibieron y los que no, a favor de aquellos que s recibieron
el componente especfico de IC. La nica dimensin de la IC que no mostr
diferencias significativas entre grupos fue la relevancia motivacional, es decir, la
medida en que los individuos se centran en su apariencia fsica y llevan a cabo
comportamientos excesivos de aseo personal. Esto se debe, segn los autores, a
que los comportamientos de relevancia motivacional tienen menos significacin
clnica que otras dimensiones de la IC en la lnea base.
No obstante, los resultados recientes indican que la TCC dirigida a la IC es
ms efectiva que la TCC que no lo hace.


















20






3. Objetivos
Los objetivos de este trabajo de investigacin acerca de la imagen corporal
son los siguientes:
1. Evaluar las principales distorsiones cognitivas asociadas a la
imagen corporal de acuerdo con la clasificacin propuesta por
Cash (1991) y Borra (2002) en la muestra de pacientes empleada
en el estudio.
2. Evaluar las modificaciones que se producen en la imagen corporal
tras la aplicacin de los componentes de un tratamiento cognitivo-
comportamental para los trastornos de la conducta alimentaria en
un estudio de series de caso.
3. Evaluar la opinin y satisfaccin con los componentes de un
tratamiento cognitivo-comportamental para los trastornos de la
conducta alimentaria, para aproximarnos a la utilidad clnica del
tratamiento recibido.









21






4. Mtodo
4.1 Participantes
La muestra est compuesta por 5 pacientes, todas ellas mujeres, con dobles
diagnsticos que incluyen TCA y Trastornos de Personalidad (TP). La edad de esta
poblacin oscila entre los 27 y 57 aos, siendo la media de edad de 40,20 y la
desviacin tpica es de 12,79. Tambin la muestra se caracteriza por tener una
media de aos de evolucin de la patologa de 18.40 aos (DT 11.15) y un ndice
de masa corporal medio de 21.89 (DT 1.87), por lo que todas ellas se encuentran
en normopeso actualmente. Presentan una gravedad de la patologa de 53.40 (DT
6.10) que se traduce en gravedad moderada.
La muestra se ha extrado del Centro de Da para los Trastornos Alimentarios
PREVI de Castelln. Los criterios de inclusin fueron: pacientes diagnosticadas de
un TCA segn los criterios del DSM-IV (APA, 1994) con alteracin en la imagen
corporal y asistentes al taller de imagen corporal del centro, previa estabilizacin
del trastorno alimentario.
A continuacin se hace una descripcin detallada de cada una de las
participantes incluidas en el estudio.
- Participante 1: Tiene 57 aos, est casada y trabajaba de dependienta en
una tienda de juguetes que regentaba, aunque actualmente est de baja laboral.
En el eje I presenta un trastorno alimentario no especificado con episodios de
restriccin, atracones y vmitos de ocho aos de evolucin con mucha ingesta de
laxantes y diurticos. Adems, presenta distorsin de la imagen corporal. Este
funcionamiento no adaptativo se desencaden a raz de una depresin mayor. La
paciente se dedic durante muchos aos al cuidado de un hermano enfermo que
falleci 6 meses antes del fallecimiento de su propio padre y meses antes del inicio
de su patologa. Estos acontecimientos desestabilizaron a la paciente llevndola a
sentimientos de culpa y falta de control, adems de un duelo no resuelto con
22
deseos de muerte. Parece ser que la paciente pas de un rol de cuidador a un rol
de enfermo. En el Eje II presenta un trastorno histrinico de la personalidad y
rasgos lmites principalmente caracterizados por impulsividad. Ha llevado a cabo un
intento de suicidio por el cual fue ingresada, aunque la familia refiere sobreingesta
de medicacin todas las navidades. Su IMC actual es de 21.6, por lo que se
encuentra en normopeso y, por lo que se refiere a la escala de actividad global
(EEAG) actual la paciente tiene un nivel de 50, es decir, sintomatologa moderada-
grave puesto que carece de actividad social, tiene ideacin suicida y es incapaz de
mantener un empleo.
- Participante 2: Tiene 36 aos, est casada y trabaja de camarera. En el eje
I presenta un trastorno alimentario no especificado caracterizado por una
inestabilidad del peso y por una historia de episodios de AN purgativa, restrictiva y
BN, as como alteraciones de la imagen corporal. Este problema se mantiene desde
hace ms de 20 aos cuando la paciente tena 15 aos. Es en esta poca cuando la
paciente se ve sometida a continuas burlas por parte de sus iguales y por
comentarios desafortunados de los adultos de su entorno, con ausencia de apoyo
por parte de su madre. Tambin presenta en el eje II rasgos de personalidad lmite
principalmente en lo que se refiere a la inestabilidad emocional (con ataques de
ira), ausencia de tolerancia al malestar e impulsividad (reflejada en autolesiones,
abuso de alcohol e impulsividad con la comida). Adems tambin presenta rasgos
paranoides importantes. Tambin existe la presencia de obsesiones con la limpieza
y, ltimamente con la muerte, as como un patrn general de mucha ansiedad. No
ha tenido ningn intento de suicidio ni tampoco ingresos hospitalarios. Su IMC
actual es de 23.90 por lo que se encuentra en normopeso aunque su peso natural
debera incluirla en sobrepeso. Por lo que respecta a la EEAG actual la paciente se
sita en 55 con sntomas moderados.

- Participante 3: Tiene 27 aos, est soltera y es tcnico superior en
educacin infantil y farmacia. Actualmente est en el paro aunque cuida a dos nios
pequeos todos los das. En el eje I presenta un trastorno alimentario que se inicia
hace 10 aos cuando muere su padre repentinamente. En aquel momento la
paciente fue diagnosticada de bulimia nerviosa pero actualmente presenta anorexia
nerviosa tipo restrictiva con algn vmito espordico. En el eje II presenta un
trastorno de la personalidad no especificado con rasgos lmites (inestabilidad
emocional, sentimientos de vaco e impulsividad con el alcohol), rasgos evitadores y
rasgos obsesivo-compulsivos. Acudi a Previ hace unos aos tras la recada en el
TA y por depresin tras la prdida de su trabajo. Presenta adems, una imagen
23
corporal muy negativa y distorsionada, sentimientos de vaco y un duelo no
resuelto del padre, figura muy importante para ella y con el que mantena una
buena relacin. Los problemas de IC de la paciente estn presentes desde la
infancia ya que la obesidad infantil que presentaba la haca objeto de numerosas
burlas por parte de sus iguales. Actualmente vive con su madre, con la que hay
problemas de comunicacin y se siente incomprendida. Nunca han existido intentos
de suicidio aunque s ideacin y por lo que respecta a ingresos hospitalarios
tampoco ha habido ninguno. Su IMC es de 19.8 por lo que se encuentra en
normopeso. Presenta una EEAG de 45 por su sintomatologa grave.
- Participante 4: Tiene 31 aos, soltera y es tcnico aparejador aunque
actualmente est de baja laboral. Presenta un trastorno alimentario no especificado
caracterizado por restriccin alimentaria, purgas ocasionales, atracones subjetivos
aunque no objetivos y distorsin e insatisfaccin con la imagen corporal. Este
problema se inici a los 14 aos con una anorexia nerviosa purgativa que deriv en
bulimia nerviosa purgativa. En el eje II presenta un trastorno lmite de la
personalidad caracterizado por una alta impulsividad (comida, ingesta de alcohol,
autolesiones), miedo al abandono, problemas en las relaciones sociales,
sentimientos de vaco y una marcada inestabilidad emocional. La paciente refiere
que desde pequea no es normal. En su da present problemas con el abuso de
alcohol y un episodio depresivo mayor. La paciente ha presentado siete intentos de
suicidio desde los 16 aos aunque actualmente no presenta ideacin suicida y tuvo
un ingreso hospitalario voluntario.
Por lo que respecta a la historia del problema la paciente ha tenido una
infancia complicada. Las malas relaciones familiares entre su abuela y su madre
hicieron que esta ltima se centrara ms en contentar a su madre que en cuidar a
su propia hija, por lo que la paciente refiere que la abandon. Su padre era muy
rgido con ella con respecto a sus estudios e incuso estuvieron un ao sin hablarse.
Tiene una hermana menor con problemas fsicos por lo que requera de mayores
cuidados y que gener un problema de celos en la paciente. Toda esta situacin le
gener sentimientos de insatisfaccin con su vida lo que le llev a autolesiones y al
inicio del TA. Adems su pronto matrimonio y los problemas que se derivaron de
ste (maltrato psicolgico) exacerban la problemtica de la paciente. Actualmente
est separada y vive sola, su trastorno alimentario es intermitente, es decir,
incrementa cuando el TLP se estabiliza. Su IMC actual es de 23.76 por lo que la
paciente se encuentra en normopeso. Por lo que respecta a la EEAG la paciente se
sita en 61, es decir, que presenta algunos sntomas leves pero en general funciona
bastante bien e incluso tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
24
- Participante 5: Tiene 50 aos, est casada y es tcnico de farmacia aunque
desde hace algunos aos tiene una incapacidad laboral total debido a su problema
psicolgico. Actualmente presenta en el eje I bulimia nerviosa purgativa aunque el
trastorno alimentario ha pasado por fases de anorexia nerviosa purgativa en sus
ms de 30 aos de evolucin (se inici a los 14 aos). En la actualidad no presenta
atracones objetivos aunque s sobreingestas y vmitos. La paciente no es capaz de
llevar a cabo un patrn alimentario normalizado e ingiere diurticos. Por lo que
respecta al eje II la paciente presenta un trastorno de la personalidad no
especificado caracterizado por rasgos muy dependientes y lmites que se
caracterizan por miedo al abandono, impulsividad con la ingesta de diurticos,
alcohol, sobreingesta de alimentos y compras compulsivas, sentimientos de vaco
crnicos, deseabilidad social, pobre manejo y expresin emocional, falta de
asertividad, relaciones de dependencia y manipulacin y ocultacin de informacin.
A lo largo de su historia tambin ha presentado trastorno depresivo mayor y un
trastorno por dependencia al alcohol, actualmente en remisin total. La paciente
presenta 3 intentos de suicidio y 8 ingresos hospitalarios relacionados con
problemas fsicos resultado del TA.
En cuanto a la historia del problema se inici en la adolescencia en la que
vivi una poca caracterizada por la mala relacin de la paciente con su madre y la
competencia entre hermanos (se llevaban pocos aos). En la actualidad su vida la
dedica a su familia puesto que su marido tiene una afaisa global resultado de un
infarto cerebral. La relacin entre ambos no es muy buena, no es el hombre de
quien me enamor refiere la paciente, el trato que le profesa no es muy adecuado,
a la paciente le gustara separarse pero se siente incapaz, cuando la situacin
empeora la paciente refiere ideacin suicida, adems carece de actividades
reforzantes y est insatisfecha con su vida. Tiene dos hijos adultos que viven en
casa y que no trabajan, situacin que tambin le genera mucho malestar a la
paciente. Su IMC actual es de 20.43 por lo que se encuentra en normopeso. La
gravedad de la paciente medida a travs de la EEAG refiere sintomatologa
moderada (56).





25






26
Tabla 1. Datos psicolgicos.








P1 P2 P3 P4 P5
Eje I TA no
especificado
TA no especificado AN tipo restrictiva TA no especificado BN purgativa
Trastorno
personalidad
en el Eje II
Histrinico y
rasgos lmites.
Rasgos lmites y
paranoides.
No especificado
con rasgos lmites,
evitadores y
obsesivo-
compulsivos.
Trastorno lmite de
la personalidad.
No especificado
con rasgos
dependientes y
lmites.
Aos
evolucin
8 21 10 17 36
Intentos
suicidio
1 0 0 7 3

IMC actual
21,6 23,90 19,8 23,76 20,43
Gravedad 50 55 45 61 56
4.2 Instrumentos
En esta investigacin se han utilizado medidas de evaluacin de la imagen
corporal as como una medida sobre satisfaccin con el tratamiento. Los
instrumentos de imagen corporal son:
- Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo (Body Attitudes Test,
BAT), (Probst, Vandereycken, Van Coppenolle y Vanderlinden, 1995). Es una escala
que evala distintos aspectos de la insatisfaccin con el cuerpo como son las
actitudes, emociones y pensamientos hacia determinadas zonas corporales y del
cuerpo en su totalidad. Se compone de 20 tems que se puntan en una escala tipo
Likert de 5 puntos en la que 0 es nunca y 5 siempre. La puntuacin total oscila
entre 0 y 100, siendo el punto de corte que distingue entre poblacin general y
poblacin clnica de 36. Estos tems se agrupan en tres factores principales:
Apreciacin negativa del tamao corporal, prdida de familiaridad con el propio
cuerpo e insatisfaccin corporal general. As pues, evala un aspecto subjetivo de la
imagen corporal, en concreto una alteracin de las actitudes hacia el cuerpo.
Aunque est inicialmente previsto para evaluar experiencia corporal y actitudes
hacia el propio cuerpo en pacientes con TCA, tambin ha sido utilizado en poblacin
no patolgica. Este instrumento ha demostrado adecuadas propiedades
psicomtricas. En estudios con poblacin espaola el coeficiente de consistencia
interna es de .92 y la fiabilidad test-retest .87 (Salvador, Quero, Baos, Perpi y
Botella, 2004). Tambin se han obtenido buenas correlaciones con el ASI (.67),
BASS (.71), BIATQ (.78) y SIBID (.77).
- Cuestionario de Evitacin debida a la imagen corporal (Body Image
Avoidance Questionnaire, BIAQ), (Rosen, Srebrik y Saltzberg, 1990). Este
autoinforme es una medida de las conductas de evitacin, activas y pasivas,
relacionadas con la exposicin a determinadas partes del cuerpo. Consta de 19
tems que recogen los comportamientos llevados a cabo para controlar y disimular
la apariencia, cada uno de los cuales se punta en una escala Likert que va de 1
nunca a 6 siempre. La puntuacin mnima es de 0 y la mxima 114. Los tems
se distribuyen a lo largo de 4 subescalas: BIAQ-ropa (modo de llevar la ropa o
tendencia a usar ropas que disimulen el cuerpo), BIAQ-actividades sociales
(evitacin de situaciones sociales en las que la comida, el peso o la apariencia
pueden convertirse en el foco de atencin), BAIQ-comida (restriccin en la ingesta)
y BIAQ-chequeo (conductas de pesarse, arreglarse y mirarse en los espejos). Es,
actualmente, la nica medida del aspecto comportamental del Trastorno de la
Imagen Corporal que se conoce (Williamson, Davis, Duchman, McKenzie, y
28
Watkins, 1990). Tiene una consistencia interna de .89 y una fiabilidad test-retest de
.87.
- Cuestionario de Pensamientos Automticos de la imagen corporal (Body
Image Automatic Thoughts Questionnaire, BIATQ), (Cash, 1991). Este cuestionario
evala el componente cognitivo de la imagen corporal. Evala la frecuencia con la
que la persona ha tenido pensamientos negativos o positivos sobre el aspecto fsico
en la ltima semana a travs de 52 tems agrupados en dos subescalas:
pensamientos positivos (15 tems) y pensamientos negativos (37 tems). Cada
pensamiento se punta de 0 (nunca) a 4 (siempre o casi siempre). Los
pensamientos negativos indicaran una puntuacin baja entre 0 y 17, mientras que
por lo que respecta a los positivos se considera puntuacin alta entre 32 y 60. Este
cuestionario est validado en poblacin espaola (Perpi et al., 2003) obteniendo
una consistencia interna de .91, una fiabilidad test-restest de .91 y, en cuanto a la
validez predictiva, discrimina entre pacientes y no pacientes y entre poblacin
general, subclnica y clnica (Perpi et al, 2003).
- Inventario de Situaciones de malestar acerca de la imagen corporal
(SIBID), (Cash, 1994). Es un instrumento que recoge las reacciones de malestar e
insatisfaccin con el cuerpo desencadenados por determinadas conductas,
situaciones o contextos. Recoge 48 situaciones desencadenantes de malestar
corporal y situaciones relacionadas con la IC (ejercicio, intimidad, arreglarse) en
las que la persona ha de juzgar la frecuencia con la que experimenta emociones
negativas debido a su aspecto en dichas situaciones en una escala tipo Likert de 5
puntos donde 0 es nunca y 4 siempre o casi siempre. Es un instrumento vlido a la
hora de evaluar cambios teraputicos (Cash y Grant, 1996). Las puntuaciones del
instrumento en poblacin espaola presentan una consistencia interna de .97 y una
fiabilidad test-retest de .86.
- Medida de distorsin de la IC: Se trata de un mtodo de evaluacin
perceptiva que va dirigido a analizar las diferencias que existen entre lo que el
sujeto considera que mide su cuerpo o una parte de su cuerpo y la medicin
objetiva de ste. As pues, en este caso se ha llevado a cabo un ejercicio de
estimacin de partes corporales en el que las pacientes deben estimar la anchura
de una parte de su cuerpo, en este caso su cintura. Para ello, las pacientes han de
hipotetizar la amplitud de esta zona usando un cordel. A continuacin, se les pide
que realicen una medida real de su cintura con otro cordel. Para calcular el
porcentaje de distorsin se compara la medida real con la percibida, dividiendo la
medida real por la percibida y esta diferencia multiplicarla por 100. Se considera
29
que existe una mayor distorsin en la medida cuando la diferencia de tamao (el
percibido y el real) es mayor.
- Cuestionario de Opinin del Tratamiento: Se trata de un instrumento de
medida desarrollado para la investigacin y que ha sido a daptado del Cuestionario
de Expectativa de Borkovec y Nau (1972).
Este cuestionario est formado por 7 tems sobre la utilidad, lgica, aversin,
satisfaccin, recomendacin a otras personas y en qu medida ha ayudado a
afrontar eficazmente otros problemas; que se puntan con una escala tipo Likert de
10 puntos en la que 0 es nada y 10 muchsimo. Adems cuenta con un tem
dicotmico acerca del cumplimiento de las expectativas por parte del tratamiento y
tres tems formulados con una pregunta abierta sobre expectativas esperadas,
mejoras en el paciente y comentarios adicionales.

4.3 Diseo
El diseo aplicado en este trabajo es una serie de casos.

4.4 Terapeutas
El taller fue llevado a cabo por una terapeuta y una coterapeuta. La
terapeuta es especialista en psicologa clnica (formacin de mster) y cuenta con
numerosa formacin complementaria en cursos de metodologa didctica,
tratamiento de los trastornos de la personalidad, psicologa judicial, violencia de
gnero, nuevas tecnologas aplicadas en psicologa, entre otros.
Por lo que respecta a su experiencia profesional, sta se ha dirigido
principalmente al mbito de la violencia de gnero como psicloga en el centro de
la mujer 24 horas, pero tambin ha formado parte de la Escuela de Terapeutas de
Conducta, creacin del Centro de Psicologa Equilibri y, actualmente, es psicloga
del Centro clnico psicolgico PREVI.
La coterapeuta es diplomada en intervencin multidisciplinar para los
trastornos de la personalidad y posee un mster en Psicopatologa, Salud y
Neuropsicologa. Adems, cuenta con un curso de intervencin en desastres.
Profesionalmente ha trabajado en un colegio de educacin especial como monitora
y, actualmente es psicloga del centro clnico PREVI.

30
4.5 Tratamiento
El programa de tratamiento para las alteraciones de la imagen corporal en
los trastornos alimentarios que se ha aplicado en este trabajo surge del trabajo del
equipo de Perpi et al. (1999), aunque se han incluido algunas modificaciones. A
continuacin se describen los componentes:
COMPONENTE 1: Psicoeducacin
La psicoeducacin cumple un papel muy importante puesto que las pacientes
tienen una informacin incompleta y sesgada, y para favorecer el cambio de
creencias y actitudes es importante incluir un componente psicoeducativo.
La psicoeducacin es crucial tanto en la prevencin primaria como
secundaria. Con respecto a la primaria, se trata de informar de forma adecuada
sobre los factores que contribuyen al desarrollo de un trastorno alimentario y sobre
los aspectos por los que los individuos muestran inters y preocupacin como el
peso, la belleza, etc. Con respecto a la secundaria, se han de contemplar diferentes
reas como el peso, las dietas, la imagen corporal, las alteraciones cognitivas, etc.
Los tpicos que se trabajan en este componente son:
- Qu es el peso
- Qu es la belleza
- Qu es la IC
- Cmo se forma la IC negativa

COMPONONETE 2: Reestructuracin cognitiva
Las pacientes con trastornos alimentarios tienen una idea sobrevalorada de
adelgazar, tras la cual, existen un conjunto de distorsiones cognitivas que se
manifiestan en errores de interpretacin de la realidad. Estas personas desarrollan
esquemas relevantes al yo en torno a la silueta y el peso, e influyen en la
percepcin, el pensamiento, la emocin y la conducta. Para ello se aplican
estrategias de reestructuracin cognitiva junto con los doce errores cognitivos
(Cash, 1991) tpicos de estas pacientes y que forman un peculiar lenguaje/dilogo
corporal negativo. La estructuracin de este componente sera de la siguiente
forma:
- La importancia de los pensamientos
- Cmo rebatir los pensamientos. Reestructuracin cognitiva ABC-D
31
- Qu son los errores cognitivos. Lenguaje corporal negativo

COMPONENTE 3: Exposicin
El objetivo de este componente es que las pacientes dejen de evitar todas
aquellas situaciones que han eliminado de sus actividades cotidianas y que les van
produciendo cada vez ms limitaciones, incluyendo la visin de su propio cuerpo y
que mantienen su problema, adems de interferir en su vida social y su autoestima.
En este caso, adems de aplicar la tcnica de exposicin, se ha trabajado las
conductas de seguridad, es decir, la comprobacin y el acicalamiento.
Con este componente las pacientes van a aprender a enfrentarse a las
situaciones temidas y a tolerar las zonas de su cuerpo que no les gustan.
As pues la estructura de este componente es la siguiente:
- Exposicin (consecuencias de la evitacin, qu es la exposicin?, cmo
llevarla a cabo, manejo de la ansiedad y el malestar)
- Eliminacin progresiva de las conductas de seguridad y comprobacin
- Ejercicios de comprobacin de la realidad: ensayos de conducta

COMPONENTE 4: Autoestima
Uno de los aspectos destacados en las pacientes con trastornos alimentarios es
su paralizante sentimiento de ineficacia que invade todo pensamiento y actividad
(Brunch, 1973). As pues los contenidos de este componente son:
- Qu es la autoestima
- El papel del lenguaje en la autoestima
- Cales son las consecuencias de poseer una baja autoestima?
- Puede mejorarse la autoestima?
- Entrenamiento en autoestima

COMPONENTE 5: Aprendiendo a disfrutar del propio cuerpo. Tcnicas de
autoafirmacin
Para una persona que ha perdido la comunicacin con su cuerpo, es importante
dejar de herirlo y reconciliarse con l. El objetivo es conseguir unas mejores
relaciones con el propio cuerpo. Para ello se siguen una serie de pasos:
32
- Nuestro cuerpo y sus funciones
- Realizar actividades placenteras de IC
- Reconcilindose con el propio cuerpo

COMPONENTE 6: Prevencin recadas
Este componente es un elemento imprescindible en toda intervencin ya que
prepara la despedida del paciente de su terapeuta y de su supervisin. En este caso
se trata de afianzar el sentimiento de eficacia de las pacientes, repasar los logros
obtenidos y las dificultades que pueden presentarse en la recuperacin. Los pasos a
seguir son:
- Hacer un balance de lo conseguido con el tratamiento
- Situaciones que nos hacen vulnerables: conocer las situaciones de riesgo
- Diferenciar entre desliz, cada y recada

Este tratamiento se ha puesto en marcha en algunas investigaciones con RV, sin
embargo, en este trabajo se ha omitido el componente de realidad virtual ya que
los componentes de exposicin y distorsin de las partes del cuerpo en el centro de
da se trabajan "en vivo".

4.6 Procedimiento
El proceso de seleccin de la muestra se realiz siguiendo los criterios de
inclusin anteriormente mencionados: pacientes diagnosticadas de un TCA segn
los criterios del DSM-IV (APA, 1994) con alteracin en la imagen corporal y
asistentes al taller de imagen corporal del centro, previa estabilizacin del trastorno
alimentario. Entre los criterios de exclusin se encontraran tener un IMC de 16 o
inferior y no tener el TCA estabilizado.
Los autoinformes que se utilizaron para evaluar a las pacientes se aplicaron
en un orden aleatorio y fueron: el Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo
(BAT), Cuestionario de Evitacin debida a la imagen corporal (BIAQ), Cuestionario
de Pensamientos Automticos de la imagen corporal (BIATQ), Inventario de
Situaciones de malestar acerca de la imagen corporal (SIBID) y una medida de
distorsin de la IC. Cada una de las pacientes de la muestra fueron evaluadas en
sesiones individuales al inicio del tratamiento para tomar las medidas
correspondientes de la percepcin de la imagen corporal previa. Adems, esta
33
misma evaluacin se llev a cabo tras los mdulos de reestructuracin cognitiva y
exposicin, con el fin de poder observar los cambios producidos tras estos
componentes del tratamiento. Al finalizar estos mdulos del tratamiento tambin se
evalu la satisfaccin de las pacientes con los mismos a travs del cuestionario de
opinin mencionado. En este punto es importante mencionar que es un trabajo en
curso por lo que se tomarn medidas al final del tratamiento que permitan analizar
la evolucin de la imagen corporal y su percepcin en la finalizacin del tratamiento
(actualmente en curso).
El tratamiento se llev a cabo en grupo. El grupo estaba formado por cinco
pacientes y fue desarrollado por dos terapeutas especializadas (una terapeuta y
una coterapeuta) con una periodicidad semanal de una hora de duracin con una
duracin estimada de 8 meses (actualmente en curso). Las pacientes continuaron
durante el tratamiento en IC con su tratamiento farmacolgico prescrito. El
tratamiento fue siempre ambulatorio.















34
5. Resultados
Antes de exponer los resultados encontrados, es importante mencionar la
variacin en la muestra en el postratamiento. En el pretratamiento se contaba con
cinco participantes pero una de las asistentes requiri de ingreso hospitalario al
empeorar su gravedad clnica y otras dos abandonaron el tratamiento, una por
razones laborales y otra por no querer continuar. Por las razones anteriormente
mencionadas, finalmente, en el postratamiento solo contamos con la participante 2
y la 4, por lo que se mostrarn los datos de acuerdo a esta nueva situacin.
5.1 Medidas de la muestra en imagen corporal en el pretratamiento.
Una vez recogidos todos los datos e introducidos en el ordenador, con ayuda
del paquete estadstico SPSS versin 21.0, se llevaron a cabo los anlisis
estadsticos. Los resultados obtenidos se muestran en la siguiente tabla.

Tabla 2. Resultados cuestionarios pre-tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 MEDIA DT
BAT 79 81 82 73 61 75.2 8.67
SIBID 165 187 135 168 152 161.4 19.35
BIAQ 92 74 84 68 66 76.8 11.01
BIATQ 137 114 138 127 76 118.4 25.60
Nota: BAT, Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo; SIBID, Inventario de situaciones
de malestar acerca de la imagen corporal; BIAQ, Cuestionario de evitacin debida a la
imagen corporal; BIAT, Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal.

A continuacin pasaremos a desglosar estos datos por cuestionarios para un
anlisis ms detallado de las puntuaciones.






35
Tabla 3. Resultados en el Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo (BAT) y
medias en las subescalas en el pre-tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
Puntuacin BAT
total
79 81 82 73 61
Satisf y tam.corp 4.55 4.64 4.82 4.64 2.91
Ansiedad 4.17 4.67 4.83 3.33 4
Factor residual 4.67 3.33 3.33 2 3.67
Media Total 75.2
Desviacin tpica 8.67

Como se puede ver en la tabla, la paciente 1 muestra una puntuacin
superior a la media en el Cuestionario de Evitacin Conductual (BAT). sta se
considera una puntuacin clnica puesto que el punto de corte para poblacin
espaola se sita en 36. Por lo que respecta al anlisis por factores, la paciente 1
presenta la puntuacin ms elevada para el factor residual (4.67), compuesto por
los tems 6 ( Pienso que mi pecho es demasiado grande), el 15 ( Mi apariencia
fsica es muy importante para mi) y el 20 ( Observo mi aspecto en el espejo).
Seguidamente se encuentra el factor satisfaccin y tamao corporal (4.55) y, por
ltimo, el factor perteneciente a la ansiedad hacia el cuerpo (4.17).
Por lo que respecta a la segunda paciente, tambin sta excede la
puntuacin media del grupo y se situara en el cohorte de la poblacin clnica. En
cuanto al anlisis de los factores, su puntuacin mxima se encuentra en el factor
Ansiedad hacia el propio cuerpo (4.67) que incluye tems como el 12 (Mi cuerpo
es una amenaza para mi), el 16 (Mi barriga parece como si yo estuviera
embarazada) o el 19 (Hay cosas de mi cuerpo que me asustan). No obstante,
esta paciente tambin tiene puntuaciones muy elevadas y sin apenas diferencia con
el factor anterior en el factor Satisfaccin y tamao corporal (4.64). En este se
incluyen tems del tipo Cuando me comparo con otras me siento descontenta con
mi cuerpo, Deseo intensamente estar ms delgada, Procuro ocultar mi cuerpo,
o Envidio a otras por su apariencia fsica.

36
La paciente 3 es la que presenta una mayor puntuacin en el Cuestionario
de actitudes hacia el propio cuerpo (BAT), superando la media del grupo y
excediendo el punto de corte que distingue la poblacin normal y la clnica. En
cuanto al anlisis factorial, su mayor puntuacin se relaciona con el factor
Ansiedad hacia el cuerpo (4.83) y tambin con Satisfaccin y tamao corporal
(4.82).
En cuanto a la paciente 4, es destacable una puntuacin por debajo de la
media del grupo en el BAT, obteniendo sta una puntuacin de 73. No obstante, se
considera una puntuacin clnica. El factor en el que claramente obtiene una mayor
puntuacin es Satisfaccin y tamao corporal (4.64). Es destacable que existen
dos tems en los que la paciente punta considerablemente bajo, con puntuaciones
inferiores a 2. Estos son el tem 7 (Procuro ocultar mi cuerpo) y el tem 20
(Observo mi aspecto en el espejo).
Por ltimo, la paciente 5 tambin se encuentra por debajo de la media del
grupo aunque su puntuacin sigue siendo clnica. El factor en el que recae la mayor
puntuacin es el de Ansiedad hacia el cuerpo(4). Tambin es importante destacar
que existen ciertos tems en los cuales la paciente punta muy bajo (por debajo de
1) como el tem 3 (Mis caderas me parecen demasiado anchas), el 7 (Procuro
ocultar mi cuerpo), o el 8 (Cuando me miro en el espejo me siento descontenta
con mi cuerpo).
Por tanto, todas las pacientes de la muestra presentan puntuaciones clnicas
con puntuaciones muy por encima del punto de corte.

Tabla 4. Resultados en el Inventario de situaciones de malestar acerca de la imagen
corporal (SIBID) en el pre-tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
Puntuacin
SIBID
165 187 135 168 152
Media Total 161.4
DT 19.35


37
La paciente 1, tal y como puede observarse en la tabla 3, presenta una gran
cantidad de situaciones que le crean malestar emocional relacionado con la imagen
corporal ya que ha obtenido una puntuacin de 165 (de un mximo posible de
196), por lo que podra considerarse una puntuacin clnica. Entre las situaciones
que casi nunca le inducen sentimientos negativos acerca de la IC se encuentran:
Cuando creo que he perdido peso (puntuada con un 0), y Si mi peinado no est
como debera estar (puntuada con un 0).
La paciente 2 es la que presenta mayor puntuacin en el Inventario de
situaciones de malestar acerca de la imagen corporal (SIBID), con una puntuacin
de 187 (tambin clnica segn la puntuacin mxima del cuestionario). En este caso
prcticamente todas las situaciones que incluye el inventario le generan malestar a
excepcin del tem 30 (Cuando creo que he perdido peso), el 33 (Despus de
haberme cortado el pelo o haber cambiado de estilo) y el 41 (Si mi pareja no
muestra inters sexual). En todas ellas la paciente afirma que solo a veces (2) le
generan malestar.
En cuanto a la paciente 3, es la que presenta menor puntuacin de toda la
muestra y se sita por debajo de la media del grupo. En este caso la cantidad de
situaciones que le generan malestar/disforia con respecto a su IC no son tan
abundantes como las dems. Entre las situaciones que nunca (0) le generan
malestar se encuentran el tem 20 (Si mi amigo o pareja no se da cuenta de que
me he arreglado), el 30 (Cuando creo que he perdido peso) y el 36 (Cuando no
voy maquillada). Las que raramente (1) le ocasionan malestar son el tem 21
(Cuando ya estoy de mal humor por algo) y el 33 (Despus de haberme cortado
el pelo o haber cambiado de estilo).
Por lo que respecta a la paciente 4 tambin es una de las participantes de la
muestra que ms punta en el inventario. Por tanto, el rango de situaciones que le
ocasiones malestar es muy amplio. Entre las que nunca le ocasionan sentimientos
negativos sobre su apariencia fsica se encuentran el tem 30 (Cuando creo que he
perdido peso) y el 31 (Cuando se hacen cumplidos sobre el aspecto de otra
persona y no se dice nada del mo).
Por ltimo, la paciente 5 presenta una puntuacin inferior a la media de la
muestra aunque sigue siendo una puntuacin elevada (152/196). Las situaciones
que no le generan malestar son las reflejadas en el tem 1 (En reuniones sociales
en las que conozco a poca gente), el 2 (Cuando me miro en el espejo), el 4
(Cuando la gente me ve antes de que me haya arreglado), el 19 (Cuando preveo
o tengo relaciones sexuales), el 30 (Cuando creo que he perdido peso), etc.
38
Por tanto, todas las pacientes de la muestra presentan puntuaciones
elevadas que podran considerarse clnicas teniendo en cuenta la puntuacin
mxima posible y, por tanto, una gran cantidad de situaciones les generan
sentimientos negativos acerca de su IC. Adems, todas ellas coinciden al apuntar la
noche como momento del da en el que tienen mayor malestar con respecto a la IC,
el verano y la primavera como estaciones en las que su disforia es mayor, la
menstruacin como momento del mes crtico y actividades de ocio que impliquen
ingestas fuera de casa o ponerse en bikini, as como la ingesta de alimentos con
alto contenido calrico como bollera, chucheras, hamburguesas patatas fritas, etc.
Sin embargo, las pacientes 1 y la 3 incluyen a todos los alimentos como
generadores de malestar.

Tabla 5. Resultados en el Cuestionario de evitacin debida a la imagen corporal
(BIAQ) y medias en las subescalas en el pre-tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
Puntuacin
BIAQ
92 74 84 68 66
Ropa 4.14 2.71 4.28 4 1.86
Act.
sociales
5.83 5 4 4.33 4.17
Restriccin 4.67 3.67 4.67 2.33 4
Chequeo 4.67 4.67 5.33 2.33 5.33
Media Total 76.8
DT 11.01

Como se puede ver en la tabla, la paciente 1 muestra una puntuacin
superior a la media en el Cuestionario de Evitacin debida a la imagen corporal
(BIAQ), de hecho es la que mayor puntuacin presenta de toda la muestra.
Teniendo en cuenta que la puntuacin total en el cuestionario es de 114, se puede
decir que esta paciente presenta una puntuacin muy elevada, la cual podra
considerarse clnica. Por lo que respecta al anlisis por factores, la paciente 1
presenta la puntuacin ms elevada para el factor de evitacin de actividades
39
sociales (5.83), compuesto por tems como el 8 (No voy a citas sociales si pienso
que voy a ser examinada) o el 10 (No voy a reuniones sociales donde s que
habr personas ms delgadas que yo). Seguidamente se encuentran los factores
de restriccin alimentaria (4.67) y chequeo (4.67).
La paciente 2 tiene una puntuacin inferior a la media del grupo, an as
tambin podra considerarse sta una puntuacin clnica ya que la mxima posible
es un 114. En el anlisis factorial puede observarse una alta puntuacin en el factor
de evitacin de actividades sociales debido a la imagen corporal (5) y en el de
chequeo (4.67), formado por tems del tipo Me arreglo y me maquillo o Me miro
al espejo. Las conductas que menos evita son aquellas relativas al factor de ropa o
modo de llevar la ropa (2.71), por lo que apenas se observa en ella una tendencia a
usar ropas que disimulen su cuerpo.
Por lo que respecta a la paciente 3 s muestra puntuaciones superiores a la
media del grupo, las cuales podran considerarse clnicas. En cuanto al anlisis
factorial las conductas de chequeo son las que ms realiza (5.33), es decir, las
referidas a pesarse y mirarse al espejo, seguidas por las de restriccin alimentaria
(4.67) ilustradas en tems como el 6 Slo como frutas, verduras y otras comidas
bajas en caloras o el 5 Restrinjo al cantidad de comidas que tomo. En general
lleva a cabo bastantes conductas de evitacin puesto que el factor en el que menos
punta ya presenta una puntuacin de 4.
La paciente 4 tambin punta por debajo de la media del grupo. Los factores
en los que su puntuacin es ms elevada son los correspondientes a evitacin de
actividades sociales (4.33) y modo de llevar la ropa (4) o tendencia a llevar ropa
que disimule el cuerpo.
Por ltimo, la paciente 5 es la que presenta una puntuacin ms baja en el
cuestionario y, por tanto, la que presenta menos conductas de evitacin de toda la
muestra. Las conductas que implican chequeo personal son las ms realizadas
(5.33), seguidas de la evitacin de actividades sociales (4.17).





40
Tabla 6. Resultados en el Cuestionario de pensamientos automticos de imagen
corporal (BIATQ) y medias en las subescalas en el pre-tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
Puntuacin
BIATQ
137 114 138 127 76
Ptos - 3.91 3.43 3.94 3.63 2
Ptos + 0 0.6 0 0 0.6
Media Total 118.4
DT 25.599

Tal y como puede observarse en la tabla que hace referencia a los resultados
del BIATQ, podemos ver como en el primer caso de la paciente 1 presenta una
puntuacin muy elevada y muy por encima de la media del grupo. En cuanto al
anlisis por factores, la paciente presenta puntuaciones ms elevadas en el factor
que hace referencia a los pensamientos negativos (3.91), mientras que el los
pensamientos positivos su puntuacin es muy baja, de 0.
La paciente 2 tiene puntuaciones por debajo de la media del grupo, an as
sigue siendo puntuacin clnica. Tambin presenta una mayor puntuacin en el
factor de pensamientos negativos (3.43) y una puntuacin en la escala positiva
baja aunque sta es algo ms elevada que en la paciente anterior (0.60). Entre los
pensamientos negativos en los que la paciente ha tenido mejores puntuaciones y,
por tanto, ha puntuado ms bajo se encuentran el 1 (Me siento indefensa para
cambiar mi aspecto), el 35 (Ojal no me importara mi aspecto) y el 43 (La ropa
simplemente no me queda bien). Entre los pensamientos positivos con
puntuaciones ms elevadas (2: A veces) destacan el 25 (Estoy cmoda con mi
apariencia) y el 34 (Esa ropa me queda bien).
La paciente 3 es la participante de la muestra que ms punta en el
Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal (BIATQ). Su
puntuacin en la escala de pensamientos negativos es muy elevada (3.94), siendo
Siempre o casi siempre la frecuencia con la que la paciente apunta la aparicin de
todos los pensamientos que componen la escala en la ltima semana. La escala
positiva punta muy bajo (0).
41
La paciente 4 tambin presenta una puntuacin por encima de la media de
la muestra. En su caso tambin la escala de pensamientos negativos (3.63) es ms
elevada que la de pensamientos positivos (0). En su caso tambin existen algunos
tems pertenecientes a los pensamientos negativos que puntan bajo, es decir, la
paciente refiere que solo a veces tienen esos pensamientos. Son el 3 (Mi aspecto
me hace ser una don nadie) y el 27 (Mi aspecto me est arruinando en todo).
En el caso de la paciente 5 presenta la menor puntuacin de toda la
muestra, aunque sigue considerndose una puntuacin clnica. Su puntuacin
media en la escala de pensamientos negativos es de 2, mientras que en la escala
de pensamientos positivos es de 0.60. Entre los pensamientos negativos que con
menor frecuencia se dan en esta paciente se sitan el tem 8 (Con mi aspecto
nadie va a quererme nunca), el 11 (S que la gente piensa que no soy atractiva)
y el 40 (Los dems tienen mejor aspecto que yo).

Tabla 7. Resultados en al medida de distorsin de la imagen corporal en el pre-
tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5
% distorsin 42.41% 57.14% 65.05% 62.31% 78.43%
Media Total 61.07
DT 13.06

Exceptuando la paciente 1 y 2, todas las participantes de la muestra
presentan un porcentaje de distorsin de la imagen corporal por encima de la
media del grupo. No obstante, todos los porcentajes son elevados. Teniendo en
cuenta que el mximo porcentaje de distorsin es el 100%, todas ellas tendran
distorsiones elevadas.




42
5.2 Medidas de la muestra en imagen corporal en el post-tratamiento
Tal y como anteriormente se ha mencionado, los resultados presentados en
este apartado pertenecen a una muestra de dos participantes debido a que las tres
participantes restantes no continuaron con el tratamiento por diversos motivos.
Adems, esos resultados corresponden a la evaluacin de la imagen corporal tras
los componentes de tratamiento de reestructuracin cognitiva y exposicin. Tras el
tratamiento (actualmente en curso) se tomarn medidas post- de la intervencin al
completo. Estos los resultados se desglosan a continuacin.

Tabla 8. Resultados cuestionarios post-mdulos (reestructuracin cognitiva y
exposicin) y medias de las subescalas.
Paciente 1 Paciente 2 MEDIA DT
BAT 98 75 86.50 16.26
Satisfaccin y tamao corporal 5 4.36
Ansiedad hacia el cuerpo 5 3.67
Factor residual 4.33 1.67
SIBID 179 155 167 16.97
BIAQ 75 66 70.50 6.36
Ropa 3.71 4.14
Actividades sociales 3.83 3.83
Restriccin en la ingesta 3.67 2.33
Chequeo 5 2.33
BIATQ 110 112 111 1.41
Pensamientos negativos 3.37 3.23
Pensamientos positivos 0.8 0.1
% DISTORSIN 60.69% 71.68% 66.185 7.77
Nota: BAT, Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo; SIBID, Inventario de situaciones
de malestar acerca de la imagen corporal; BIAQ, Cuestionario de evitacin debida a la
imagen corporal; BIATQ, Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal.


43
5.3 Comparativa de resultados de la muestra pre y post
Tabla 9. Resultados comparativos entre el pre-tratamiento y la evaluacin post-
mdulos.
Paciente 1 Paciente 2
PRE POST PRE POST
Puntuacin total BAT 81 98 73 75
Satisfaccin y tamao corporal 4.64 5 4.64 4.36
Ansiedad hacia el cuerpo 4.67 5 3.33 3.67
Factor residual 3.33 4.33 2 1.67
Puntuacin total SIBID 187 179 168 155
Puntuacin total BIAQ 74 75 68 66
Ropa 2.71 3.71 4 4.14
Actividades sociales 5 3.83 4.33 3.83
Restriccin en la ingesta 3.67 3.67 2.33 2.33
Chequeo 4.67 5 2.33 2.33
Puntuacin total BIATQ 114 110 127 112
Pensamientos negativos 3.43 3.37 3.63 3.23
Pensamientos positivos 0.6 0.8 0 0.1
% Distorsin de la IC 57.14% 60.69% 62.31% 71.68%
Nota: BAT, Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo; SIBID, Inventario de situaciones
de malestar acerca de la imagen corporal; BIAQ, Cuestionario de evitacin debida a la
imagen corporal; BIATQ, Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal.

Por lo que respecta al Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo (BAT)
se observa como ambas pacientes presentan puntuaciones clnicamente
significativas, siendo el punto de corte que distingue entre poblacin normal y
clnica de 36. En este sentido estas puntuaciones clnicas exceden las puntuaciones
obtenidas en el pre-tratamiento, por lo que se puede decir que stas no han
44
mejorado tras la aplicacin de los dos componentes del programa de tratamiento.
En el caso de la segunda paciente, el incremento en las puntuaciones apenas es
perceptible, por lo que podra decirse que prcticamente se ha mantenido en la
misma puntuacin previa al tratamiento. En cambio, la paciente 1 ha empeorado
notablemente.
En cuanto al Inventario de situaciones de malestar acerca de la imagen
corporal (SIBID) se observa una mejora notable en ambas pacientes tras la
aplicacin de los dos mdulos de tratamiento, por tanto han visto reducidas las
situaciones generadoras de malestar emocional relacionado con la imagen corporal.
No obstante, la puntuacin sigue siendo elevada y podra considerase clnica puesto
que la puntuacin mxima posible es 196. En la paciente 1, entre las situaciones
que casi nunca le inducen sentimientos negativos acerca de la IC se encuentran:
Si mi pareja no muestra inters sexual (puntuada con un 1), Cuando se hacen
cumplidos sobre el aspecto de otra persona y no se dice nada del mo (puntuada
con un 2) o Cuando me pruebo ropa nueva en una tienda (puntuada con un 2).
En la paciente 2, entre las situaciones que nunca (0) le generan malestar se
encuentran el tem 30 (Cuando creo que he perdido peso) y el 31 (Cuando se
hacen cumplidos sobre el aspecto de otra persona y no se dice nada del mo). Las
que raramente (1) le ocasionan malestar son el tem 33 (Despus de haberme
cortado el pelo o haber cambiado de estilo) y el 40 (Si mi peinado no est como
debera estar).
En el BIAQ tambin se observa una mejora con respecto a la evaluacin
inicial pero solo en una de las pacientes. La paciente 1 presenta una puntuacin
ligeramente ms elevada en la evaluacin post-, concretamente, su puntuacin es
mayor en el factor relativo al chequeo (5) seguido con mayor diferencia por el de
evitacin de actividades sociales (3.83). La paciente 2 presenta mayor frecuencia
en las conductas relacionadas con la tendencia a llevar ropa que disimule su cuerpo
(4.14) y la evitacin de actividades sociales (3.83).
El Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal (BIATQ)
tambin presenta ligeras mejoras en la puntuacin de ambas pacientes, aunque
ambas presentan claramente una mayor puntuacin en la escala de pensamientos
negativos que en la de positivos. La primera paciente presenta una puntuacin
media en pensamientos negativos de 3.37 frente al 0.8 de positivos, siendo este
ltimo factor ms elevado con respecto a la evaluacin pre-. En cuanto a la
paciente 2 la escala de pensamientos negativos (3.23) tambin es ms elevada que
la de pensamientos positivos (0.1). As pues, la puntuacin en la escala de
45
pensamientos negativos se ha reducido tras el tratamiento y la escala de
pensamiento positivos ha aumentado, todo ello solo ligeramente.
En las puntuaciones medias referentes al BIATQ se puede observar que los
pensamientos que con mayor frecuencia se dan en la muestra son los pensamientos
negativos. Entre ellos los ms frecuentes son los reflejados en el tem 7
(Simplemente no es justo que mi aspecto sea el que es), el 12 (Tengo que
perder peso), el 16 (Quiz pueda parecerme a ella/l) y el tem 26 (Algo en mi
aspecto tiene que cambiar). El pensamiento positivo que aparece con mayor
frecuencia, aunque no significativamente, es Esa ropa me queda bien (0.80).
Por ltimo, el porcentaje de distorsin ha empeorado en ambas pacientes,
siendo la segunda de ellas en la que este empeoramiento destaca ms. Teniendo en
cuenta que la mxima distorsin es el 100%, ambas pacientes presentan
porcentajes clnicos.
As pues, los cuestionarios en los que se observan mejoras en ambas
pacientes son el Inventario de situaciones de malestar acerca de la imagen corporal
(SIBID) y el Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal
(BIATQ). En cambio, las variables en las que ninguna de las pacientes han
mejorado sino que muestran un empeoramiento son las actitudes negativas hacia el
propio cuerpo y la distorsin perceptiva. Por lo que respecta a las conductas de
evitacin (Cuestionario de evitacin debida a la imagen corporal, BIAQ) nicamente
ha mostrado mejoras en una de las pacientes.
Para analizar si existen diferencias significativas entre las medidas de la pre-
evaluacin y la post-evaluacin se llevaron a cabo estadsticos con pruebas no
paramtricas (Wilcoxon), los cuales confirmaron que los resultados no presentaban
diferencias significativas. Esta falta de significacin se da tanto para las
puntuaciones que mejoraban como las que empeoraban. No obstante, es necesario
esperar a la realizacin de los siguientes mdulos del tratamiento y la finalizacin
de ste para volver a evaluar esta significacin.





46
5.4. Resultados de la satisfaccin con los mdulos del tratamiento.
Tabla 10. Resultados cuestionario satisfaccin con el tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2 MEDIA
Lgico 8 8 8
til 7 7 7
Recomendacin a conocidos 10 10 10
Aversivo 7 9 8
Afrontamiento ms eficaz 8 9 8.5
Satisfaccin general 8 8 8
Utilidad
Psicoeducacin 10 9 9.5
Reestructuracin cognitiva 10 9 9.5
Exposicin 10 10 10

Tabla 11. Respuestas de las pacientes a las preguntas abiertas en el cuestionario de
satisfaccin con el tratamiento.
Paciente 1 Paciente 2
Qu esperabas del
programa?
Aprender a aceptar un
poco ms mi cuerpo y ver
mi imagen corporal
menos distorsionada
Que me ayudara a
aceptarme tal y como
soy, ver que no todo lo
que tengo en mi cuerpo
es horrible
Ha cumplido con tus
expectativas?
S S
Aspectos en los que has
mejorado
En cambiar los
pensamientos negativos o
buscar alternativos
cuando no puedo
cambiarlos
En poder mirar ciertas
partes de mi cuerpo sin
que la ansiedad sea tan
grande
En poder cambiar
pensamientos negativos
por alternativos
Comentario adicional La duracin del
programa de 1h la
ampliara un poco ms
Creo que este
tratamiento, aunque sea
muy duro, es importante
47
que personas con el
mismo problema que yo
lo realicen

Las dos pacientes evaluadas en el postratamiento consideran el programa
lgico, til y lo recomendaran claramente a conocidos o familiares con el mismo
problema. Tambin consideran que les ha ayudado a hacer un afrontamiento ms
eficaz de sus problemas y con el que estn muy satisfechas (8/10).
Sin embargo tambin lo consideran bastante aversivo, en una escala de 0 a
10 lo valoran como un 8. En cuanto a los mdulos del tratamiento, el mejor
valorado en cuanto a utilidad es la exposicin (10) seguida de la psicoeducacin y
reestructuracin cognitiva (ambas un 9.5).
Tambin consideran que el tratamiento ha cumplido las expectativas que
tenan al respecto. stas consistan en aprender a aceptar un poco ms mi cuerpo
y ver mi imagen corporal menos distorsionada y que me ayudara a aceptarme tal
y como soy, ver que no todo lo que tengo en mi cuerpo es horrible. En este
sentido, consideran que el tratamiento les ha ayudado a cambiar los pensamientos
negativos o buscar alternativos cuando no puedo cambiarlos (paciente 1) o poder
mirar ciertas partes de mi cuerpo sin que la ansiedad sea tan grande, as como
poder cambiar pensamientos negativos por alternativos (paciente 2).

5.5 Resultados sobre la aplicacin de los errores cognitivos al
BIATQ.
Es lgico pensar que si los pensamientos automticos sobre la imagen
corporal son inconscientes y la mayora de las veces tenerlos conlleva sentimientos
de inferioridad, tristeza, desasosiego e ineptitud, detectarlos y cambiarlos por otros
ms realistas, neutrales o positivos, podra ser dar un gran paso hacer una
evaluacin precisa de estas distorsiones a la hora de intervenir en personas con una
imagen corporal negativa.
Es por todo ello por lo que este trabajo se centra en la evaluacin de la
imagen corporal antes y despus de la aplicacin de algunos de los componentes de
un tratamiento especficamente dirigido a este constructo.
Para ello, tambin se realiz un anlisis de las respuestas de los sujetos en los
tems, segn stos se relacionaran con los 12 errores cognitivos ms frecuentes
48
acerca de la apariencia postulados por Cash (1991), a los que ya hemos hecho
referencia en apartados anteriores. Los datos se representan en la tabla 12.

Tabla 12. Respuestas de los sujetos en funcin de los errores cognitivos.
ERRORES COGNITIVOS
P1 P2 P3 P4 P5 MEDIA
1. La bella o la bestia. 3.78 2.89 4 4 2.66 3.46
2. El ideal irreal. 4 3 4 4 0 3
3. La comparacin injusta. 4 4 4 4 2.8 3.76
4. La lupa. 4 2.67 3.66 3.33 3.66 3.46
5. La ceguera mental. 4 4 4 4 4 4
6. La expansin de la
fealdad.
4 4 4 4 4 4
7. El juego de la culpa. 4 3 4 2 2.5 3.1
8. Leer (mal) la mente. 4 3.83 4 3.5 0.33 3.13
9. Predecir la desdicha. 3.66 3.66 3.66 3 1.66 3.13
10. La atadura de la belleza. 4 3 4 3 2 3.2
11. Sentirse feo. 4 4 4 4 3 3.8
12. El espejo malhumorado. 4 4 4 4 3 3.8
Nota: P1, paciente 1; P2, paciente 2; P3, paciente 3; P4, paciente 4 y P5, paciente
5.

















49
Tabla 13. Posible relacin entre los errores cognitivos de Cash (1991) y los tems
del BIATQ.
ERRORES COGNITIVOS ITEMS DEL BIATQ Medias
1. La bella o la bestia. 5. Por qu nunca puedo tener un buen aspecto?
10. Ojal fuera ms guapa.
18. No soy atractiva.
23. Nunca ser atractiva.
30. Estoy muy decepcionada con mi aspecto.
35. Ojal no me importara mi aspecto.
39. Soy muy fea.
43. La ropa no me queda bien.
45. No puedo soportar mi aspecto.
3.6
3.6
3.8
3.8
3.4
3.4
3
3.4
3.2
2. El ideal irreal. 29. Nunca puedo tener el aspecto que yo quiero.
3
3. La comparacin injusta. 16. Quiz pueda parecerme a ella / l.
21. Ojal me pareciera a otra persona.
32. Todo el mundo tiene mejor aspecto que yo.
40. Los dems tienen mejor aspecto que yo.
41. Pienso que no soy atractiva entre gente que lo
es...
4
3.6
3.8
3.4
4
4. La lupa. 1. Me siento indefensa para cambiar mi aspecto.
4. Mi aspecto no es lo suficientemente bueno
para...
12. Tengo que perder peso.

3.2
3.2

4
5. La ceguera mental. 26. Algo en mi aspecto tiene que cambiar.
42. Mi cuerpo necesita ms definicin.
4
4
6. La expansin de la fealdad. 7. No es justo que mi aspecto sea este...
4
7. El juego de la culpa. 3. Mi aspecto me hace ser una don nadie.
27. Mi aspecto me est arruinando en todo.
3.2
3
8. Leer (mal) la mente. 38. S que la gente piensa que no soy atractiva.
13. Piensan que soy gorda.
15. Se ren de mi aspecto.
36. Los dems se dan cuenta que algo raro hay en
mi...
38. La gente piensa que no soy atractiva.
44. Ojal que los dems no me miraran.
3.2
3
3
3
3.2
3.4

9. Predecir la desdicha. 8. Con mi aspecto nadie va a quererme nunca.
19. No querr sentarse a mi lado porque soy fea.
22. Creo que no les gustar a causa de mi
aspecto...
2.8
3.2
3.4
10. La atadura de la belleza. 2. Mi vida es espantosa debido a mi aspecto.
3.2
11. Sentirse feo. 33. Me siento poco atractiva, as debe haber algo
raro...
3.8
12. El espejo malhumorado. 24. Odio mi cuerpo.
3.8

Como podemos ver en las tablas, los errores cognitivos ms frecuentes en la
muestra que nos ocupa son La ceguera mental, Expansin de la fealdady La
comparacin injusta, Por tanto, podemos decir que la muestra se caracteriza por la
50
tendencia a minimizar los aspectos favorables de una misma, la generalizacin de
la insatisfaccin corporal a otras caractersticas personales y la tendencia a
comprarse con personas ms atractivas.
En los resultados del estudio original (Borra, 2002) encuentran que lo que la
poblacin suele hacer con menor frecuencia es generalizar sus defectos fsicos a
su persona o su forma de ser. Tampoco parece que tiendan a culpar a su fsico de
sus desgracias ni de lo que no consiguen. Por el contrario, puede atisbarse una
tendencia mayor en la muestra a compararse con los dems, a que sus
sentimientos y pensamientos dependan bastante del momento que viven (de cmo
se han levantado hoy), y a fijarse y exagerar lo negativo y minimizar lo positivo
que ellos tienen.

















51
6. Discusin y conclusiones finales
El tratamiento adecuado para trabajar la insatisfaccin corporal es la TCC
con un componente especfico para la IC que normalmente comienza con la
informacin relativa al proceso de formacin de la IC negativa. El objetivo de este
estudio era evaluar las modificaciones en la imagen corporal tras la aplicacin de
varios componentes en un programa de tratamiento para los TCA. Los resultados
muestran que este tipo de tratamiento ha mejorado algunas de las variables
estudiadas aunque no todas, como veremos a continuacin.
Uno de los resultados encontrados es la mejora en variables como los
pensamientos distorsionados y las situaciones que generan malestar sobre la
apariencia fsica, variables que han mostrado una mejora en las dos pacientes con
respecto al inicio del tratamiento. Con respecto a la primera de ellas, el tratamiento
ha aumentado la presencia de pensamientos positivos acerca de la apariencia, as
como ha disminuido la presencia de los negativos en ambas pacientes. En cuanto a
la cantidad de situaciones que generan malestar emocional, se ha encontrado que
el nmero de situaciones vara en funcin del IMC, resultados corroborados por
otros autores (Gallego et al, 2006). La primera paciente presenta mayor IMC y, a
su vez, mayores puntuaciones en el SIBID.
Por lo que respecta a las conductas de evitacin, el tratamiento ha mejorado
esta variable en una de las pacientes y se ha mantenido en la otra.
Un resultado interesante que se ha encontrado es el relativo al porcentaje de
distorsin de la IC. En este sentido todas las pacientes se perciban a s mismas
como ms gruesas que su figura real, error perceptivo que se ha mantenido incluso
tras los dos componentes de tratamiento. Estos resultados van en consonancia con
lo estudiado por otros autores (Stewart et al, 2012) que apuntan que los pacientes
con trastornos alimentarios tienen errores de percepcin que hacen que la
percepcin que tienen sobre su cuerpo y la realidad no concuerden. As mismo,
(Vocks et al, 2006) concluyeron que la terapia de IC en pacientes con trastornos
alimentarios demostr ser capaz de producir mejoras significativas en aspectos
cognitivos, afectivos y comportamentales, mientras que no influencian los
componentes perceptivos.
Los componentes del tratamiento aplicados hasta el momento, sin embargo,
no han modificado las actitudes de las pacientes hacia el propio cuerpo. Esta es la
nica medida, adems del error de distorsin, en la que ninguna de las dos ha
mejorado. En uno de los casos ha empeorado bastante y en el otro prcticamente
se mantiene igual que en el pre-tratamiento. Estos datos tambin han sido hallados
52
por Espina y cols (2001), que atribuyen las causas a la presin social por conseguir
un cuerpo delgado, presiones que son mayores para las mujeres. Adems, se ha
observado como el IMC influye en las actitudes sobre la apariencia fsica, a mayor
IMC mayor cantidad de actitudes negativas hacia el propio cuerpo. Este resultado
es esperable si se tiene en cuenta que el prototipo de belleza que impera en
nuestra sociedad es el de un cuerpo delgado, por lo que no es de extraar que las
personas con bajo IMC tengan una experiencia corporal ms positiva (Salvador et
al, 2004). Se pudo comprobar que la experiencia corporal y las actitudes hacia el
propio cuerpo (BAT) parecen estar influenciadas por otras variables como son la
edad, el IMC, la restriccin (Salvador et al., 2004)
As pues, el tratamiento est produciendo algunas modificaciones en
variables como la distorsin de pensamientos, las conductas de evitacin y la
cantidad situaciones que generan malestar en ambas pacientes. No obstante, no se
han producido mejoras en las actitudes negativas hacia el propio cuerpo y la
distorsin perceptiva.
Por otra parte, las informaciones cualitativas muestran que el tratamiento
est siendo valorado muy positivamente por parte de las pacientes, considerndolo
lgico, til, recomendable y estando muy satisfechas con l. Tambin consideran
que se han producido avances importantes con el tratamiento y que ha cumplido
las expectativas al 100%, aunque eso s, lo han considerado muy aversivo.
Aspectos como la aversin del tratamiento se podran mejorar con la inclusin de
otros formatos del tratamiento que supusieran una exposicin menos directa a
diferentes variables relacionadas con su cuerpo. sta junto con otras son las
ventajas que ofrecen las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin para el
tratamiento de los TCA.
As pues, la importancia de la imagen corporal y su tratamiento ha supuesto
que se haga uso de las nuevas tecnologas para facilitar el componente de
tratamiento de la imagen corporal.
La Realidad Virtual (RV) es una herramienta que se ha mostrado eficaz en el
tratamiento de algunos trastornos psicolgicos. Y tambin es til en el tratamiento
de la IC en los Trastornos Alimentarios por varias razones:
a) La IC es un constructo difcil de objetivar y la gran aportacin de la RV es
la capacidad de concretar y mostrar ese constructo mental.
b) La RV permite tener una visin de la IC del cuerpo de la paciente de
manera global y en tres dimensiones, as como una estimacin del tamao de las
53
principales partes del cuerpo con las que la paciente se siente insatisfecha. Es decir,
es un sistema inmersivo en el que la paciente siente que est ah modelando su
propio cuerpo y enfrentndose a l.
c) Usando la RV se puede distinguir entre creencia y percepcin. Es decir,
con RV el terapeuta puede demostrar que lo que a los pacientes les parece una
percepcin (sentirse gordos) realmente no lo es, sino que lo que tienen son unas
creencias y pensamientos negativos sobre su cuerpo, que a su vez estn
mantenidos por comparaciones y conductas que levan a la persona a tener una IC
negativa.
d) Permite combinar distintos ndices de discrepancia con respecto al peso y
a la silueta.
e) La RV permite integrar distintos tipos de tcnicas de terapia, como por
ejemplo, el hecho de que las pacientes puedan ver distintas versiones de su cuerpo.
f) Permite que la persona se pueda enfrentar cara a cara con su
representacin mental.
g) El sistema informtico se convierte en un aliado para el terapeuta ya que
las pacientes aceptan con mayor prontitud la evidencia de que estn distorsionando
la realidad puesto que es el ordenador (un juez objetivo que no miente) el que se lo
demuestra, lo que contrasta con la desconfianza tpica de estas pacientes ante los
comentarios de los dems.
h) Incrementa la motivacin de las pacientes para el tratamiento ya que las
resistencias disminuyen, al no ser tan invasivo.
i) Prepara el camino para la vida real. El hecho de poder enfrentar y
practicar en este ambiente protegido hace que las pacientes se atrevan a seguir
explorando el mundo ms all del ordenador.
Entre los estudios que avalan la idoneidad y la eficacia de la RV como
herramienta teraputica para diversos problemas psicolgicos, encontramos, en el
campo de las alteraciones de la IC, una experiencia pionera en poblacin no clnica,
el The virtual body Project-VEBIM (Virtual Environments for Body Image
Modification) (Riva, Melis y Bolsn, 1997), cuyo objetivo se centraba en el uso de
ambientes virtuales en el estudio y tratamiento de las alteraciones de la IC en
poblacin no clnica. Posteriormente, el mismo equipo, aplic estos ambientes
virtuales a una paciente con anorexia nerviosa con resultados esperanzadores,
54
aunque ste no era un estudio controlado (Riva, Baccheta, Baruffi, Rinaldi y
Molinari, 1998).
Sin embargo, hasta el momento y por ser una novedad, todava haba
muchos aspectos que estudiar como, por ejemplo, la utilizacin de muestra clnica
de TA o realizar un estudio comparativo entre la eficacia de la aplicacin de la RV y
el tratamiento tradicional de la IC.
Este fue el propsito del estudio llevado a cabo por Perpi, Botella, Baos,
Marco, Alcaiz y Quero (1999). Estos autores llevaron a cabo un estudio cuyo
objetivo era probar la eficacia diferencial de un componente especfico de la
evaluacin y tratamiento de la IC en los trastornos alimentarios a travs de
tcnicas de RV frente a la TCC, tratamiento tradicional de IC. Los resultados de este
estudio mostraron que tras el tratamiento, todas las pacientes haban mejorado
significativamente, pero aquellas que fueron tratadas mediante tcnicas de RV
mostraron una mejora significativamente mayor en variables de psicopatologa
general, psicopatologa alimentaria y en las variables especficas de IC. Por otra
parte, se redujeron sus ndices de discrepancia entre el peso subjetivo y el real, y el
peso deseado estaba ms prximo al peso saludable. Adems, estos resultados no
solo se mantuvieron tras seis meses de seguimiento (Marco, 2000), sino que en la
mayor parte de las variables evaluadas, la mejora ha seguido progresando a los
doce meses. Los autores revelan la ventaja de incluir un componente de
tratamiento dirigido a las alteraciones de la IC en el protocolo de tratamiento
general de los TA ya que resulta en mayores mejoras en las actitudes,
pensamientos, emociones y comportamientos relacionados con la propia apariencia
corporal y fsica, e igualmente tiene un efecto positivo en la patologa del TA.
Adems, el tratamiento de la IC acelera el proceso de cambio y maximiza los
resultados del TCC. En otras palabras, la mejora ocurre mucho antes cuando la IC
es tratada.
El tratamiento de los TCA requiere un tratamiento especfico dirigido a cada
una de las dimensiones de la alteracin de la IC. Otros autores (Fairburn et al,
2009) estn demostrando la necesidad de mejorar el tratamiento para los TA con
otros componentes de la TCC dirigidos al perfeccionismo, problemas interpersonales
y autoestima.
Por tanto, el tratamiento de la IC a travs de RV parece ser til en el campo
de los trastornos alimentarios ya que aborda ms directamente a la IC que las
tcnicas tradicionales.
55
Entre las limitaciones encontradas a la hora de llevar a cabo este estudio se
encuentran: la escasez de la muestra disponible, el tipo de diseo descriptivo (serie
de casos) y su carcter inacabado, por lo que los datos no son concluyentes.























56
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8. Anexos
- Cuestionario de actitudes hacia el propio cuerpo (BAT)
- Inventario de situaciones de malestar acerca de la imagen corporal (SIBID)
- Cuestionario de evitacin debida a la imagen corporal (BIAQ)
- Cuestionario de pensamientos automticos de imagen corporal (BIATQ)
- Cuestionario de satisfaccin con el tratamiento.