El trmino OBSTETRICIA se deriva del

latn OBSTETRIX que significa partera, de

mid con y wif mujer. Es la rama de la
medicina que se dedica a la atencin y el
tratamiento de la antes, durante y despus
del nacimiento.
La obstetricia realiza procedimientos
preventivos,diagnsticos y teraputicos
dirigidos a garantizar el bienestar especfico
de la madre y su criatura y tambin del
bienestar de salud general de la madre.

GENES AISLADOS DE LA REPRODUCCIN Y GENTICA

Mendel, describi los patrones de la herencia en
funcin de siete pares de rasgos contrastantes que
aparecan en siete variedades diferentes de guisantes.
Observ que los caracteres se heredaban como
unidades separadas, y cada una de ellas lo haca de
forma independiente con respecto a las otras. Seal
que cada progenitor tiene pares de unidades, pero que
slo aporta una unidad de cada pareja a su
descendiente. Ms tarde, las unidades descritas por Mendel recibieron el
nombre de genes.

Poco despus del redescubrimiento de los trabajos de Mendel, los
cientficos se dieron cuenta de que los patrones hereditarios que l haba
descrito eran comparables a la accin de los cromosomas en las clulas en
divisin, y sugirieron que las unidades mendelianas de la herencia, los
genes, se localizaban en los cromosomas. Ello condujo a un estudio
profundo de la divisin celular.
Los cromosomas varan en forma y tamao y, por lo general, se presentan
en parejas. Los miembros de cada pareja, llamados cromosomas
homlogos, tienen un estrecho parecido entre s. La mayora de las clulas


del cuerpo humano contienen 23 pares de cromosomas, en tanto que la
mayor parte de las clulas de la mosca del vinagre o de la fruta, Drosophila,
contienen cuatro pares, y la bacteria Escherichia coli tiene un cromosoma
nico en forma de anillo. En la actualidad, se sabe que cada cromosoma
contiene muchos genes, y que cada gen se localiza en una posicin
especfica, o locus, en el cromosoma.

La unin de los gametos combina dos conjuntos de genes, uno de cada
progenitor. Por lo tanto, cada gen es decir, cada posicin especfica sobre
un cromosoma que afecta a un carcter particular, est representado por dos
copias, una procedente de la madre y otra del padre. Cada copia se localiza
en la misma posicin sobre cada uno de los cromosomas pares del cigoto.
Cuando las dos copias son idnticas se dice que el individuo es
homocigtico para aquel gen particular. Cuando son diferentes, es decir,
cuando cada progenitor ha aportado una forma distinta, o alelo, del mismo
gen, se dice que el individuo es heterocigtico para dicho gen. Ambos
alelos estn contenidos en el material gentico del individuo, pero si uno es
dominante, slo se manifiesta ste. Sin embargo, como demostr Mendel,
el carcter recesivo puede volver a manifestarse en generaciones
posteriores (en individuos homocigticos para sus alelos).

Por ejemplo, la capacidad de una persona para pigmentar la piel, el cabello
y los ojos, depende de la presencia de un alelo particular (A), mientras que
la ausencia de esta capacidad, denominada albinismo, es consecuencia de
otro alelo (a) del mismo gen (por consenso, los alelos se designan siempre
por una nica letra; el alelo dominante se representa con una letra
mayscula y el recesivo con una minscula). Los efectos de A son
dominantes; los de a, recesivos. Por lo tanto, los individuos heterocigticos
(Aa), as como los homocigticos (AA), para el alelo responsable de la
produccin de pigmento, tienen una
pigmentacin normal. Las personas
homocigticas para el alelo que da
lugar a una ausencia de pigmentacin
(aa) son albinas. Cada hijo de una
pareja en la que ambos son
heterocigtico (Aa) tiene un 25% de
probabilidades de ser homocigtico


AA, un 50% de ser heterocigtico Aa, y un 25% de ser homocigtico aa.
Slo los individuos que son aa sern albinos. Observamos que cada hijo
tiene una posibilidad entre cuatro de ser albino, pero no es exacto decir que
en una familia, una cuarta parte de los nios estarn afectados. Ambos
alelos estarn presentes en el material gentico del descendiente
heterocigtico, quien originar gametos que contendrn uno u otro alelo. Se
distingue entre la apariencia, o caracterstica manifestada, de un organismo,
y los genes y alelos que posee. Los caracteres observables representan lo
que se denomina el fenotipo del organismo, y su composicin gentica se
conoce como genotipo.

Ligamiento gentico y mapa gentico

El principio de Mendel segn el cual los genes que controlan diferentes
caracteres son heredados de forma independiente uno de otro es cierto slo
cuando los genes existen en cromosomas diferentes. El genetista
estadounidense Thomas Hunt Morgan y sus colaboradores demostraron en
una serie amplia de experimentos con moscas de la fruta o del vinagre (que
se reproducen con gran velocidad), que los genes se disponen de forma
lineal en los cromosomas y que cuando stos se encuentran en el mismo
cromosoma, se heredan como una unidad aislada mientras el propio
cromosoma permanezca intacto. Los genes que se heredan de esta forma se
dice que estn ligados.
Sin embargo, Morgan y su grupo observaron tambin que este ligamiento
rara vez es completo. Las combinaciones de caractersticas alelas de cada
progenitor pueden reorganizarse entre algunos de sus descendientes.
Durante la meiosis, una pareja de cromosomas anlogos puede
intercambiar material durante lo que se llama recombinacin o
sobrecruzamiento (el efecto del sobrecruzamiento puede observarse al
microscopio como una forma de unin entre los dos cromosomas). El
sobrecruzamiento se produce ms o menos al azar a lo largo de los
cromosomas, de modo que la frecuencia de recombinacin entre dos genes
depende de la distancia que los separe en el cromosoma. Si los genes estn
relativamente alejados, los gametos recombinados sern habituales; si estn
ms o menos prximos, los gametos recombinados sern poco frecuentes.
En el descendiente que procede de los gametos, el sobrecruzamiento se
manifiesta en la forma de nuevas combinaciones de caracteres visibles.


Cuanto mayor sea el sobrecruzamiento, ms elevado ser el porcentaje de
descendientes que muestran las combinaciones nuevas.

Sexo y ligamiento sexual

Mendel mostr que ciertos pares de alelos, tales como los que determinan
las semillas redondas o rugosas, se distribuyen independientemente de
otros pares, como aquellos que determinan semillas de color amarillo o
verde.

Sin embargo los alelos de dos genes diferentes se distribuirn
independientemente si los genes estn en diferentes pares de cromosomas
homlogos.

Si los alelos de los genes estn sobre el mismo par de cromosomas
homlogos, la segregacin de los alelos de un gen no ser independiente de
la segregacin de los alelos del otro gen. En otras palabras, si los alelos de
dos genes diferentes estn sobre el mismo cromosoma, ellos deben ser
transmitidos al mismo gameto en la meiosis. Los genes que tienden a
permanecer juntos, porque estn en el mismo par de cromosomas
homlogos, se dice que estn ligados o en el mismo grupo de ligamiento.
Morgan contribuy tambin a los estudios genticos cuando en 1910
observ diferencias sexuales en la herencia de caracteres, un patrn que se
conoce como herencia ligada al sexo.
El sexo est determinado por la
accin de una pareja de cromosomas.
Las anomalas del sistema endocrino
u otros trastornos pueden alterar la
expresin de los caracteres sexuales
secundarios, aunque casi nunca
invierten totalmente el sexo. Por
ejemplo, una mujer tiene 23 pares de
cromosomas, y los componentes de
cada par son muy similares. Sin
embargo, un varn tiene 22 pares
iguales de cromosomas y uno con dos
cromosomas diferentes en tamao y
estructura. Los 22 pares de


cromosomas semejantes en mujeres y en hombres se llaman autosomas. El
resto de los cromosomas se denomina, en ambos sexos, cromosomas
sexuales. En las mujeres los dos cromosomas sexuales idnticos se llaman
cromosomas X. En el hombre, uno de los cromosomas sexuales es tambin
un cromosoma X, pero el otro, ms pequeo, recibe el nombre de
cromosoma Y. Cuando se forman los gametos, cada vulo producido por
la mujer contiene un cromosoma X, pero el espermatozoide generado por el
hombre puede contener o un cromosoma X o uno Y. La unin de un vulo,
que siempre contiene un cromosoma X, con un espermatozoide que
tambin tiene un cromosoma X, origina un cigoto con dos X: un
descendiente femenino. La unin de un vulo con un espermatozoide con
un cromosoma Y da lugar a un descendiente masculino. Este mecanismo
sufre modificaciones en diversas plantas y animales.

CICLO REPRODUCTOR FEMENINO
La duracin media del cada ciclo es de 28 das, considerndose normal los
ciclos entre 21-35 das. Distinguimos tres fases, comenzando desde el
primer da de la ltima regla, que se considera el primer da del ciclo:

1. Fase hemorrgica o menstruacin: entre los das 1-3 del ciclo.

2. Fase proliferativa: desde el 4 da hasta el da 14 del ciclo, que es cuando
se produce la ovulacin.

3. Fase secretora o ltea: comienza tras la ovulacin (da 14) hasta el da 28
que es cuando comienza el primer da de la menstruacin del siguiente
ciclo.








HORMONAS DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-GONADAL






Hipotlamo
Produce la hormona reguladora de la secrecin de gonadotrofinas (GnRH)
que estimula la secrecin de gonadotropinas (LH, FSH) en la hipfisis
anterior. Se libera de forma pulstil, de manera que cuando los pulsos son
rpidos se sobreestimula la liberacin de LH y cuando son lentos de FSH.
Cuando la liberacin es continua los receptores se desensibilizan y se
inhiben tanto la LH como la FSH. La GnRH es inhibida por la dopamina.

Hipfisis
La hipfisis anterior libera las gonadotropinas (LH, FSH) cuando la GnRH
llega del hipotlamo a la hipfisis. Son glucoprotenas que tienen 2
subunidades: la subunidad beta, que es especfica, y una subunidad alfa,
que es igual a la de la TSH y a la de HCG.
Hormona Foliculoestimulante (FSH)
La liberacin de esta hormona sigue el siguiente esquema:
- Primera meseta hormonal en la primera etapa de la fase proliferativa que
es cuando se produce el crecimiento folicular y la seleccin del folculo
dominante.

- Justo antes de la ovulacin se produce un pico de FSH que produce el
crecimiento de las clulas de la granulosa ovrica del folculo seleccionado.
Adems induce la actividad de la aromatasa de la granulosa responsable de
la transformacin de los andrgenos en estrgenos y de aumentar sus
propios receptores en la granulosa.



La FSH es inhibida por los estrgenos, que se producen gracias a su accin
mediante un feedback negativo, y por la inhibina folicular, que se produce
en las clulas de la granulosa ovrica.

Hormona Luteinizante (LH)
Su liberacin tiene un pico ovulatorio que se produce gracias al efecto de
los estrgenos y que da lugar a la ovulacin, es decir, sin pico de LH no se
produce ovulacin. Estimula a las clulas de la teca ovrica para la
produccin de andrgenos y contribuye a la formacin del cuerpo lteo.

HORMONAS OVARICAS


Estrgenos
El principal estrgeno sintetizado en la edad frtil y el ms potente es el
estradiol (MIR 97, 241) que se sintetiza principalmente en el ovario.
Durante la gestacin predomina el estriol, que deriva en su mayor parte de
esteriodes fetales, mientras que en la menopausia el estrgeno mas
importante es la estroma, que procede de la conversin de los andrgenos
en la grasa perifrica.
El estradiol es el estrgeno sintetizado por el ovario de forma ms
importante y activa. Los estrgenos se liberan de manera creciente hasta
24-36 horas antes de la ovulacin y tienen otro pico en la fase ltea. En el
ovario inducen la produccin de receptores de la FSH y son trficos para
todo el aparato genital femenino, estimulando el crecimiento y
proliferacin de los rganos sexuales. Son producidos por el cuerpo lteo y
por la aromatizacin de los andrgenos en la granulosa ovrica.
Los niveles altos de estrgenos producen un "efecto gatillo" y disparan la
produccin de LH, mientras que cuando los niveles son bajos o moderados
inhiben a la FSH. Bloquean a la prolactina en la excrecin de la leche.




Progesterona
Su secrecin aumenta en la segunda fase del ciclo (secretora), por la
secrecin del cuerpo lteo, alcanzando sus niveles mximos 8 das despus
del pico de LH. Durante la gestacin la mayor parte procede de precursores
maternos (colesterol), participando como precursor en la esteroidognesis
fetal. Durante el primer trimestre es sintetizado principalmente por el
cuerpo lteo y a partir de la semana 12 por la placenta. Se encarga
fundamentalmente de preparar las mamas para la lactancia, de deprimir la
excitabilidad de las fibras musculares miometriales y de la relajacin de las
fibras musculares lisas del aparato digestivo y ureteral. Aumenta la
viscosidad del moco cervical debido a la disminucin de su contenido en
cido silico y de su cantidad, dificultando el paso de nuevos
espermatozoides y aumenta el metabolismo y la temperatura corporal
encontrando temperaturas mayores de 37C tras la ovulacin

Andrgenos
Se producen en la teca ovrica debido a la estimulacin de la LH y son
utilizados para la formacin de estrgenos gracias a la accin de la
aromatasa de la granulosa y del cuerpo lteo. Si existen niveles
andrognicos altos se inhibe la aromatasa y se produce atresia de los
folculos y disminucin de la produccin de estrgenos. La fuente principal
de andrgenos en la mujer es el ovario y la glndula suprarrenal.
La testosterona es el principal andrgeno natural circulante en la mujer, el
50% de la testosterona circulante procede de la conversin perifrica de la
androstendiona (mayor en la grasa).
La testosterona se transforma en el interior de los efectores en
dehidrotestosterona (5 alfa reductasa) siendo el ms importante en cuanto a
efecto biolgico. La dehidroepiandrosterona (DHEA) es un andrgeno
natural sintetizado en la suprarrenal, mientras que la androstendiona se
produce tanto en la suprarrenal como en las gnadas.








CICLO OVRICO


En la pubertad el ovario contiene 500.000 folculos primordiales de los
cuales 400 llegarn a ovular.

Fase folicular
La cohorte de folculos primordiales seleccionados en el ovario crece
gracias a la estimulacin de la FSH. Cuando los niveles de FSH descienden
se produce la seleccin del folculo dominante (es el que ms receptores
tiene para le FSH) y el resto se atresian ya que no hay suficiente FSH para
mantenerlos.
En el folculo seleccionado distinguimos 2 capas:
*Granulosa
Contiene receptores para la FSH, por lo que su desarrollo depende de sta y
del ambiente estrognico. La granulosa contiene aromatasa que produce el
estradiol a partir de andrgenos procedentes de la teca, mientras que
cuando nos encontramos en un ambiente con excesiva cantidad de
andrgeno se atresia. La inhibina, inhibidor selectivo de la FSH, se
sintetiza en la granulosa, adems de en la placenta, suprarrenal, rin y
cerebro.
*Teca
La LH estimula su desarrollo y se encarga de producir principalmente
andrgenos que llegan a la granulosa para transformarse en estradiol.



Ovulacin
Se produce en el da 14 del ciclo como consecuencia del pico de LH.
Se genera un pico de estradiol que dispara el pico de LH
producindose 10-12 horas despus la ovulacin. En este momento
se expulsa un ovocito que contina la meiosis hasta metafase II
(ovocito secundario) completndose la primera meiosis. La segunda
divisin meiotica se producir tras la fecundacin.

Fase ltea
Dura de 13-15 das, siendo fija esta duracin. Se colapsa el folculo
transformndose en cuerpo lteo, que es el encargado de producir
progesterona y pequeas cantidades de estrgenos. Si hay embarazo
persiste 3-4 semanas produciendo progesterona y estrgenos, mantenido y
estimulado por la HCG (cadena beta igual a la LH).

Menstruacin
La lutelisis es inducida por los estrgenos mediante el aumento de
prostaglandina F, que se encarga de inhibir la sntesis de
progesterona y la unin de LH a su receptor correspondiente.

CICLO ENDOMETRIAL


Fase proliferativa
Se produce un aumento del espesor glandular, estromal y vascular gracias a
la accin estrognica.





Fase secretora
Se produce un crecimiento glandular y una maduracin del estroma gracias
a la accin de la progesterona y de los estrgenos.
Fase de descamacin o menstruacin
Durante esta fase la capa funcional endometrial se descama debido a la
deprivacin hormonal.

En resumen, en la fase proliferativa o preovulatoria se segregan
fundamentalmente estrgenos, mientras que en la fase secretora o
postovulatoria predomina la progesterona, aunque tambin hay estrgenos.

FISIOLOGA DEL CICLO MENSTRUAL

El ciclo comienza con el primer da de sangrado menstrual. A partir de
entonces la GnRH es liberada de manera pulstil desde el hipotlamo y
llega a la hipfisis para estimular a la secrecin de FSH, que llega al
ovario, donde estimula el crecimiento folicular produciendo en su capa
granulosa la conversin de andrgenos en estradiol. ste llega al
endometrio donde estimula su crecimiento e inhibe junto con la inhibina a
la FSH. Con la disminucin de la FSH se produce la seleccin del folculo
dominante y la atresia del resto de folculos.

El folculo dominante produce estrgenos elevndose sus niveles
sistmicos lo que dar lugar al pico de FSH, y posteriormente a un pico de
LH que dar lugar a la ovulacin el da 14 del ciclo.

Tras la ovulacin, la LH produce la transformacin del folculo en el
cuerpo lteo, que producir progesterona para adecuar el endometrio para
la gestacin. Parte de esta progesterona se transforma en andrgenos y en
estrgenos (pico en la fase secretora). En los casos en los que no se produce
fecundacin, se produce la lutelisis y la menstruacin, producindose
poco antes de esto un nuevo aumento de la FSH que produce la seleccin
de una nueva cohorte folicular.

Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer ao tras la
menarquia, son debidas a ciclos anovulatorios. El primer signo de
desarrollo puberal en las nias es la telarquia.


OBSTETRICIA Y SUS RELACIONES CON LAS DEMAS RAMAS DE LA
MEDICINA

OBSTETRICIA Y GENTICA

El obstetra, durante su prctica
profesional, atiende pacientes y
enfrenta situaciones que
involucran trastornos con un
importante componente gentico.
1. Los trastornos del desarrollo
sexual, manifiestos muchas veces
como amenorrea o infertilidad,
relacionados con alteraciones gnicas o cromosmicas.
2. La infertilidad primaria o secundaria relacionada con defectos en la
ovognesis o espermatognesis, con fallas en la implantacin y con
prdidas gestacionales.
3. Los posibles riesgos de defectos congnitos o genticos en la
descendencia de la pareja, casos que requerirn asesora gentica y
psicolgica preconcepional.
4. Las tcnicas de fecundacin asistida, que pueden requerir evaluacin de
pareja, de posibles donantes de gametos o diagnstico preimplantacional.
5. La deteccin de defectos congnitos en la poca prenatal y perinatal
inmediata, incluyendo diagnsticos citogenticos y moleculares.
6. El seguimiento del periodo perinatal, especialmente ante la ocurrencia de
eventos inesperados, que frecuentemente tienen un componente gentico.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

Se considera que ambas constituyen una sola
especialidad, la Ginecologa es el todo, la Biologa y
la Patologa de la mujer. La Obstetricia es la
Medicina de la embarazada, y claro est, de la
parturienta. Para lograr un diagnostico diferencial el
mdico debe conocer perfectamente los sndromes
clnicos que se presentan en ambas especialidad, los
mtodos de exploracin son comunes en ambas.


OBSTETRICIA Y PEDIATRIA

Estas dos especialidades se
superponen para el beneficio del
feto y del nio, es necesario que el
obstetra sea un experto en el
cuidado del recin nacido ya que
es el encargado de su cuidado
durante las primeras horas de vida
que constituye el periodo ms
crtico .La obstetricia se halla en
ntima relacin con las ciencias pre clnicas, por ejemplo para investigar
abortos espontneos, se requiere conocer las anomalas que alteran el
desarrollo del embrin y de los trofoblastos.


OBSTETRICIA Y GASTROENTEROLOGIA

La relacin entre estas dos ramas, radica ya
que en el embarazo se produce una
disminucin generalizada de la motilidad
del tracto digestivo causado por la
progesterona y debido a esto hay una
disminucin del tono esofgico y
relajacin del cardias lo que junto con el
aumento de la presin intragastrica por el
tero grvido favorece el reflujo
gastroesofagico y la pirosis.

Tambin a nivel biliar se altera la accin de la progesterona sobre el
musculo liso de la vescula hace q esta tenga mayor tamao y volumen
residual tras su vaciado enlentecido.

Los estrgenos condicionan un cierto grado de colestasis intraheptica y
cambios en la concentracin de la bilis aumentando el colesterol q
acompaa a una mayor formacin de clculos.




OBSTETRICIA Y ENDOCRINOLOGIA

La relacin que existe entre estas dos ramas de la medicina, por todos los
cambios hormonales cuya funcin normal es importante para un buen
desarrollo de embarazo.
La placenta se comporta como un verdadero rgano endocrino.
Adems, es el nico rgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas
proteicas como hormonas esteroideas. La funcin de sntesis endocrina
tiene lugar exclusivamente en el sincitiotrofoblasto.
HORMONAS ESTEROIDEAS: A pesar de ser un rgano
endocrinolgicamente muy activo, la placenta es una glndula endocrina
incompleta para la sntesis de hormonas esteroideas. Para la produccin de
estrgenos y progesterona se establece una unidad funcional endocrina
feto-materno-placentaria, de manera que el organismo materno aporta los
sustratos fundamentales para dicha biosntesis, mientras que el feto


colabora fundamentalmente aportando enzimas de las que carece la
placenta.
PROGESTERONA: Su accin es favorecer la implantacin y
mantenimiento de la gestacin, interviene en la supresin de la respuesta
inmunolgica materna y evita la contraccin del musculo liso para as
evitar la expulsin precoz del feto.
ESTRGENOS: Mientras que en un ciclo normal de la mujer el estrgeno
ms abundante es el 17-estradiol (E2), durante el embarazo es el estriol
(E3) el que alcanza unos niveles circulantes ms elevados gracias a la
produccin placentaria: El colesterol es aportado por la madre. La placenta
es capaz de transformarlo en progesterona, la cual no puede ser hidroxilada
en la placenta. Por ello, pasa al feto donde es transformada en andrgenos.
El andrgeno fetal ms importante, precursor de los estrgenos
placentarios, es el sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), que
procede fundamentalmente de la suprarrenal fetal. Y puesto que la placenta
es rica en sulfatasas, el S-DHEA fetal es convertido en DHEA libre, que
podr proseguir la va hacia la sntesis de estradiol (E2). Sin embargo, la
placenta no puede transformar el E2 en estriol (E3). Este dficit se
compensa gracias a que el S-DHEA fetal ha sido tambin hidroxilado en su
C-16 a nivel del hgado fetal. El 16-OH-S-DHEA fetal s puede ser
transformado en E3 en la placenta merced a las sulfatasas y aromatasas
placentarias.
OBSTETRICIA Y HEMATOLOGIA
La obstetricia se encuentra
muy relacionada con la
hematologa ya que durante el
embarazo afecta todos los
componentes del sistema
hematolgico, produciendo
un aumento del volumen
plasmtico a expensas de un
gran aumento del volumen
plasmtico 40-60% y la masa
eritrocitaria un 20 a 30% , esto
se traduce como un aumento de la volemia 40 a 50% para satisfacer la


demanda metabolica y de perfusin sangunea de la unidad uteroplacentaria
y para proteger a la madre de las perdidas sanguneas durante el parto, pero
un hematocrito y una hb descendido debido a que el volumen plasmtico es
mucho mayor que el de la masa eritrocitaria produciendo una anemia
dilucional o anemia fisiolgica del embarazo.
Por otro lado el aumento de la masa eritrocitaria determina en la gestante
un aumento importante en la necesidad de hierro, este requerimiento es
difcil cubrirlo con la dieta y por eso se necesitan suplementos.

Asi mismo el embarazo hay un estado de hipercoagulabilidad sangunea
debido al aumento de los factores de coagulacin y a la disminucin de la
actividad fibrinolitica que ayudan en el momento del parto a una
hemostasia rpida
Ahora cuando la gestante no utiliza suplementos de hierro se produce
anemia ferropenica que es la anemia ms comn durante el embarazo
Repercusiones del dficit de hierro
Las mujeres con dficit de hierro, con/sin anemia, presentan ms
complicaciones durante el embarazo. La anemia durante las fases
tempranas del embarazo provoca un aumento de los embarazos pretrmino,
bajo peso del recin nacido y aumento de la mortalidad perinatal. Sus hijos
al nacer presentan escasas evidencias de dficit de hierro, sin embargo,
pueden presentar una anemia ferropnica en relacin con el bajo peso y la
prematuridad
OBSTETRICIA Y CARDIOLOGIA
A medida que progresa el embarazo, la gestante va
sufriendo cambios fsicos y fisiolgicos importantes,
con los que se va adecuando a su nuevo tipo
circulatorio (cortocircuito placentario) y a las nuevas
exigencias que le impone el feto en crecimiento. Si
bien los cambios se presentan en casi todos los
rganos y sistemas, en relacin a sus efectos sobre
las cardiopatas debemos hacer nfasis en los
cambios cardiovasculares, que pueden poner en
riesgo la salud de una embarazada cardipata.


El embarazo va a producir una hipertrofia del musculo cardiaco y un
discreto aumento del volumen total del corazn.
Aumento de la frecuencia cardiaca y aumento del volumen latido, esto hace
que el gasto cardiaco aumente en un 50% respecto al estado no gestante la
mayora de este gasto aumentado pasa a la circulacin uteroplacentaria.
OBSTETRICIA Y NEUMOLOGIA

La paciente embarazada presenta
cambios fisiolgicos durante su
gestacin, algunos de los cuales
afectan al sistema respiratorio,
destacando entre ellos la
hiperventilacin.
Estos cambios son debidos a un
aumento de la progesterona, la cual
acta estimulando el centro
respiratorio.
Asma y embarazo
El asma se presenta entre 1 a 4% de
las embarazadas. Los efectos del
embarazo sobre el curso del asma son variados, pudiendo mejorar,
permanecer estable o empeorar. El 10% de las embarazadas asmticas
puede presentar crisis durante el trabajo de parto. El asma mal controlada
puede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal, destacando el
retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al nacer y
preeclampsia.

OBSTETRICIA Y CIRUGIA
Una de cada 50 mujeres presentar durante su
embarazo dolor abdominal potencialmente
quirrgico. Las operaciones ms frecuentes
durante el embarazo son la apendicitis aguda y las
ocasionadas por litiasis vesicular, en tercer lugar se
cita a la obstruccin intestinal. La operacin puede
ser laparoscpica o por laparotoma. En los aos


90, la primera estaba formalmente contraindicada, pues se deca que el
C0
2
era potencialmente daino para el feto, lo que ha sido desmentido por
varias experiencias comunicadas, algunas de ellas experimentales en
animales. A la luz del conocimiento actual, parece ser que el C0
2
no
provoca daos en el feto y puede ser usado durante la ciruga laparoscpica
durante el embarazo.

OBSTETRICIA Y MEDICINA PREVENTIVA
Toda mujer que este en estado de
gestacin deber ser valorada y
realizarse varios exmenes para
prevenir complicaciones durante y
despus del embarazo.
a) - Diabetes Mellitus: Detectar en
forma precoz diabetes gestacional
para prevenir las complicaciones
obsttricas, maternas o morbilidad
perinatal.
b) - VIH - SIDA: Deteccin a tiempo de la enfermedad para iniciar
tratamiento de la madre y prevenir as el contagio del recin nacido.
c) - Sfilis: Deteccin a tiempo de la infeccin para iniciar tratamiento
oportuno.
d) - Infeccin Urinaria: Deteccin a tiempo para prevenir complicaciones
maternas y riesgo de enfermedad y muerte del recin nacido.
e) - Sobrepeso y Obesidad: detectar las embarazadas obesas y con
sobrepeso para realizar concejeras nutricionales durante la gestacin y
promover la recuperacin del peso pregestacional a los 6 meses post parto.
f) - Hipertensin Arterial: Detectar a embarazadas hipertensas para su
tratamiento y reducir as el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.
g) - Alcoholismo: Conocer consumo alcohlico en embarazadas para
realizar consejera especfica en aquellas que presenten niveles de consumo
que puedan representar un riesgo para la embarazada y su hijo/a.
h) - Tabaquismo: Detectar embarazadas que fuman para intervenir con
medidas dirigidas a lograr la cesacin del hbito y as reducir los riesgos
de enfermedades, complicaciones maternas y de morbimortalidad
perinatal.