ALTERACIONES

DE LA CONCI ENCI A
La alteracin de la conciencia se manifiesta por una disminucin de la capacidad de
atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin est
deteriorada . Las preguntas deben repetirse debido a que la atencin del sujeto es vaga, ste
puede perseverar en una respuesta a una pregunta previa en lugar de focalizar su atencin
de forma adecuada, y los estmulos irrelevantes le distraen con facilidad. Debido a estos
problemas, puede ser difcil (o imposible) mantener una conversacin.

Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psictropas es un sndrome cerebral
orgnico que carece de una etiologa especfica, es un trastorno de la conciencia y atencin,
de la percepcin, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y
del ciclo sueo-vigilia. Puede presentarse en cualquier edad, pero es ms frecuente despus
de los 60 aos. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La mayora
de los casos se recuperan en cuatro o menos de cuatro semanas. Sin embargo, no es raro
que el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha
surgido en el curso de una enfermedad heptica crnica, un carcinoma o una endocarditis
bacteriana subaguda. Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia una demencia.

Grados de trastorno de la conciencia
Letargia:Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente est
desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto.
Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede
ser despertado con estmulos leves.
Estupor:Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser
despertado pero slo con estmulos intensos. Los estmulos son generalmente de tipo
doloroso (compresin de la raz ungueal) con una superficie roma.
Coma:Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser
despertado con ningn estmulo.

Tipos de trastorno de conciencia
Comprenden el coma, estado vegetativo, mutismo aquintico y el estado de conciencia
mnimo.
Grados de coma: La escala de Glasgow permite no slo la valoracin inicial de la
profundidad del coma, sino tambin el seguimiento del paciente comatoso, permitiendo
detectar con facilidad cambios evolutivos. Consiste en asignar puntuaciones a 3 apartados:
apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La Escala de Glasgow no pretende
realizar una exploracin neurolgica completa, nicamente valorar el nivel de conciencia.
Si se utiliza la escala de Glasgow, en general, puede afirmarse que cuando el paciente tiene
puntaje de 8 o menos est en estado de coma.

Estado vegetativo (coma vigil, estado aplico):El paciente mantiene la vigilia pero hay un
trastorno severo del conocimiento. Cuando se prolonga por ms de un mes se habla de un
estado vegetativo persistente.
Mutismo aquintico:Similar al estado vegetativo, pero el paciente est inmvil con ausencia
absoluta de expresin oral sin movimientos oculares espontneos. Sin lesin de vas
motores descendentes.
Estado de conciencia mnima:Existe un grave trastorno de conciencia, pero puede
demostrarse una mnima capacidad de conciencia auto y alopsquica. Se diferencia del
estado vegetativo por la presencia de las conductas que traducen contenido de la
conciencia, sostenidas, reproducibles, y diferenciables de conductas reflejas, se efectan en
respuestas a estmulos especficos, por ejemplo, obedecer rdenes simples, responder s o
no verbal o gestualmente, comunicarse o responder verbalmente en forma inteligible.

La hipnosis tambin se basa en el fenmeno dedisociacin. Los estados hipnticos y
relacionados conhipnosis pueden describirse como estados alterados deconciencia en los
cuales las funciones normalmenteintegradas a la conciencia se disocian dando
comoresultado un estado de atencin altamente enfocado ysugestionable.

La deficiencia o ausencia de conciencia es centralen la psicopatologa antisocial. Para
expresarlocon sencillez, aunque algunas personas antisociales sesienten apenadas cuando se
descubren sus actos, noexperimentan culpa y no se sienten obligadas a adaptarsea las reglas
que rigen el comportamiento social.Con frecuencia estas personas se quejan de
sentirseaburridos y con ms precisin experimentan escasezde emociones.