Exame fsico da coluna

Inspeo esttica e dinmica, palpao, testes especiais ...

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Padro da dor
Leso da articulao facetria
C1-2 -> dor suboccipital
C2-3 -> dor na regio cervical superior irradiada para a cabea
C3-5 -> dor na parte intermediria da regio cervical
C6-T1 -> dor na regio cervical inferior irradiada para escpula

Dormncia ou parestesia

Pescoo -> C3
Ponta do ombro -> C4
Deltoide e regio lateral do cotovelo -> C5
Polegar -> C6
Dedo mdio -> C7
Dedo mnimo -> C8
Regio medial do cotovelo ->T1
Parte medial do brao -> T2
Axila -> T3
Mamilo -> T4
Parede torcica -> T5-8
Parede abdominal -> T9-12 (umbigo T10)

Dor noturna/em repouso: geralmente no de origem mecnica. Sem histria de trauma ->
tumor sseo primrio ou metasttico deve ser descartado
Dor que melhora com atividade -> espondilite anquilosante
Rigidez matutina prolongada -> AR, espondilite, outras artropatias



A estenose cervical produz achados compatveis com a leso de neurnios motores inferiores
no nvel da leso e um dficit de neurnios motores superiores abaixo da leso.
Mielopatia -> leso do motoneurnio motor superior
- marcha instvel, fraqueza dos membros (superior > inferior), alteraes sensoriais,
espasticidade, disfuno urinria
- realizar manobra de Wartenberg (dedo mnimo abduz devido fraqueza intrnseca)

Curva ciftica

Curva na juno C7/T1 tpica da espondilite anquilosante
Corcova de Dowager:curvatura anormal dorsal da coluna torcica superior/cervical devido a
um colapso osteoportico comumente encontrado em mulheres idosas.
Giba: angulaes posteriores abruptas
Cifose: curvatura dorsal normal e anormal da coluna vertebral

Marchas anormais

Marcha com os ps arrastando: pct no est consciente da posio do p que balana no
espao e, portanto, incapaz de determinar o momento do choque do calcneo
-> sndrome do cordo posterior (perda da propriocepo abaixo da leso)
Queda do p ou marcha dos ps espalmados no cho: os ps so retirados do cho com
fora durante a fase de balano da marcha ou eles batem no cho a cada passo
-> sndrome do cordo posterior; compresso da raiz nervosa de L4
Marca atxica: base alargada e instvel
-> abuso de lcool; mielopatia subsequente a uma estenose cervical/torcica central
significativa

Inspeo esttica

Torcicolo ou malformaes (redutvel, ativa ou passivamente, e irredutvel) -> contraturas,
hipotrofias ou tumoraes (torcicolo congnito, tumor de Pancoast ndulo na fossa
supraclavicular)
Alteraes no tegumento, implantao baixa do cabelo, presena de vesculas, descoloraes
ou cicatrizes.

Inspeo dinmica

Avaliada a amplitude de cada movimento.
Pode-se pedir para o paciente segurar entre os dentes uma esptula para avaliar melhor as
angulaes.
Na flexo, deve encostar o queixo no trax e, na extenso, deve-se observar no perfil um
alinhamento da fronte e do nariz no plano horizontal.





Flexo-extenso: 130 (flexo 75 e extenso 60)
Rotao lateral e medial: 80
Inclinao lateral e medial: 45
Assimetrias de movimento podem ser provocadas por deformidades ou por bloqueios
lgicos.

Palpao de partes moles

Trgono anterior: bordas anteriores do m esternocleidomastideo (lateral), mandbula
(superior) e incisura supra-esternal (inferior) -> palpar com paciente em supino
- msculos esternocleidomastideos
- cadeia linftica da zona anterior (geralmente no palpvel)
- Glndula tireide, as partidas e a fossa supraclavicular -> cistos e tumoraes
- pulso carotdeo (no efetuar simultaneamente)

Trgono posterior: sentado
- msculo trapzio
- cadeia linftica posterior
- protuberncia occipital (pode-se palpar nervos occipitais maiores quando se encontram
inflamados)
- ligamento nucal
Palpar as art facetrias cervicais aproximadamente 2,5 cm a partir da linha mdia e uma
polpa digital uma da outra

Palpao ssea



Regio anterior
Regio posterior
- protuberncia occipital externa em forma de cpula e lateralmente a linha nucal superior e
o processo mastideo.
- Processos espinhosos de C2 e C7 palpveis.

Articulao facetria

Palpar aproximadamente 2,5 cm da linha mdia. Conte de C7 para cima, para identificar as
articulaes, elas esto aproximadamente uma polpa digital uma da outra e arranjadas
simetricamente.
A palpao ir reproduzir o padro de dor da paciente.

Exame neurolgico

Deve ser realizado de rotina.
Para cada nvel neurolgico existe uma distribuio sensitiva, um teste motor e um exame
de reflexos.













Testes especiais

Teste da distrao: ao abrir os forames neurais, pode aliviar a dor consequente
compresso radicular nesse nvel.
Manobra de Spurling: positivo quando aumenta os sintomas na extremidade da inclinao.
Dores inespecficas podem ser consequentes a aumento de presso das superfcies
articulares das vrtebras ou devido a espasmos musculares.



Sinal de Lhermitte: irritao menngea, sendo visto tb na esclerose mltipla.
Positivo quando dor ou parestesias, podendo tb se queixar para extremidades.



Manobra de valsalva: aumenta a presso intratecal, agravando os sintomas de eventuais
leses.
Teste de deglutio: pode ser decorrentes de doenas na regio anterior da coluna.
Teste da artria vertebral: posio supina, manter na posio por 30 seg -> rotao cervical
para direita e esquerda (sintomas contralaterais) -> tontura, cabea vazia e nistagmo.



Teste de Adson



Manobras deficitrias: paciente sentado, com os braos estendidos para a frente no plano
horizontal e os dedos afastados entre si. Essa posio deve ser mantida por 2 min.
Usada nas paresias leves.

Dores referidas: geralmente a coluna cervical que irradia. No entanto, possvel que a dor
cervical possa ser resultado de doenas de regies prximas.

Teste de Roos

Teste para sndrome do desfiladeiro torcico
Ombros em abduo e rotao externa de 90 com os cotovelos flexionados a 90. O pct
abre e fecha a mo durante 1 minuto.
A reproduo dos sintomas durante o teste ou uma dormncia progressiva e peso so
considerados positivo.

Sinal de Hoffman

Especfico para mielopatia cervical
Estmulo polpa do dedo indicador para estender a AIFD seguida pela flexo do polegar e
do dedo indicador em um teste positivo.