Apego, trauma, desarrollo, resiliencia

Cuando hablamos de trastornos del apego, hablamos de

patologa?

Tras una semana de descanso, vuelvo con energas renovadas y retomo el tema del apego pues
-como podis comprobar los que segus habitualmente el blog- a partir del extraordinario libro
titulado Vinculaciones afectivas, de las profesoras de la Universidad de Valencia Mara Jos
Cantero y Mara Josefa Lafuente, estoy prcticamente dedicando un nuevo monogrfico a este
apasionante tema. La profesora Mara Jos Cantero es autora de un captulo del libro (el nmero
2 titulado: "Calidad del vinculo de apego en la infancia") Y la profesora Mara Josefa Lafuente es
autora de todos los dems, esto es, de los 8 captulos restantes. Captulos dedicados a temas
tan interesantes y apasionantes como el concepto del apego; el sistema de apego; la formacin
del primer apego y evolucin del mismo durante la infancia; la privacin y la separacin afectiva
en la infancia y la calidad del apego despus de la infancia y la niez. Adems, aborda aspectos
referidos a otras vinculaciones afectivas como el amor romntico, las relaciones con los iguales y
el vnculo de amistad y la vinculacin de los padres hacia los hijos. Como vemos, la autora de
casi la totalidad de la obra le corresponde a la profesora Mara Josefa Lafuente.

Me he puesto en contacto va correo electrnico con las profesoras Mara Josefa Lafuente y Mara
Jos Cantero para felicitarles por su magnfico libro e informarles que lo estoy dando a conocer
en este blog. La respuesta de las profesoras ha sido amable y de apoyo y reconocimiento a
Buenos tratos; viniendo de dos autoridades en la materia, para m ha sido muy gratificante.
Adems, he de destacar la disponibilidad y apertura a la colaboracin tanto de Mara Josefa
Lafuente como de Mara Jos Cantero, cuyas respuestas me han emocionado por el exquisito
trato dispensado y por la ayuda que me han brindado. Pensaris que as debe ser toda relacin
con el mundo universitario y sin embargo, no es tan habitual encontrarse personas con
cualidades humanas como las de estas profesoras. Desde aqu les envo mi pblico
agradecimiento y el testimonio de mi consideracin.

Bueno, entro en materia. El tema que hoy quiero tratar se refiere al concepto trastornos del
apego, lo cual puede resonar en la mente de ms de una persona, especialmente en la de los
padres, a patologa. En el diccionario de la Real Academia de la Lengua leemos que "trastornar"
significa: Perturbar el sentido, la conciencia o la conducta de alguien, acercndolos a la
anormalidad; y trastorno: Alteracin leve de la salud

Y es aqu donde quiero poner el acento: los trastornos del apego no son patologa en el sentido
de constituir alteraciones como pueden ser los trastornos de ansiedad, del estado de nimo u
otras. Son caractersticas o rasgos de personalidad que se adquieren en el contexto de una
relacin prolongada con los cuidadores primarios de tal manera que el sujeto desarrolla un
modelo mental, unas representaciones en su mente ya presentes a modo de primera previsin,
no inmutables desde luego, y evaluables desde el segundo ao de vida- acerca de cmo
simbolizarse a los otros y la expectativa de cmo le tratarn y cuidarn. Si la continuidad de los
cuidados ha estado presidida por el abandono y maltrato al nio, es probable que ste desarrolle
unas caractersticas diferenciales que se recogen en lo que se llaman apegos inseguros, los
cuales no constituyen patologa pero le confieren a la persona una especial vulnerabilidad.
Hablamos de apegos inseguros (evitativo, ansioso-ambivalente y desorganizado) comoformas de
ser pero no patologas. La mirada hacia el nio no es patogrfica sino fundamentalmente
contextual-relacional.

Y el apego desorganizado, subtipo de apego inseguro del que hemos hablado en otros post
varias veces? Es el subtipo ms frecuente en nios maltratados, atemorizados por unos
cuidadores desorientados o en menores institucionalizados, y el que ms asociacin ha mostrado
con la psicopatologa. Pero tampoco es psicopatologa en s, a pesar de que se observen, a largo
plazo, en los nios que lo padecen deterioros cognitivos, emocionales y sociales. Adems, como
nos dice Siegel, un apego desorganizado supone tener una dificultad para integrar la coherencia
de la mente y una tendencia manifiesta a los cambios abruptos de mente que luego se traducen
en una elevada dificultad para regular las emociones y la conducta.

Cundo se puede hablar, entonces, de trastorno del apego? He estado tiempo dndole vueltas y
reconozco que he estado confuso, pues el tema no es fcil. La lectura del libro Vinculaciones
afectivas nos ayuda a aclarar dudas en este sentido. Hemos de referirnos a trastorno del
apego cuando est presente el Trastorno de apego reactivoque es sobre el que trata
Rygaard en su famoso libro El nio abandonado- Para m, hasta ahora, apego desorganizado y
Trastorno de apego reactivo eran casi sinnimos y creo no es as, estaba equivocado.

Mara Jos Cantero y Mara Josefa Lafuente nos dicen en el libro Vinculaciones afectivas (pg.
173) lo siguiente: El trastorno de apego reactivo, que es fcilmente identificable en su dos
vertientes (inhibido y desinhibido) est presente en nios maltratados y en menores criados en
orfanatos en proporciones superiores a los de la poblacin de nios nunca
institucionalizados Este trastorno est recogido en el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales en su cuarta revisin (DSM-IV) y presenta una serie de sntomas. En este
enlace podis leer los sntomas descritos por el DSM.

Prosiguen las profesoras: Las caractersticas del patrn desorganizado se solapan con las
descritas en el Trastorno de apego reactivo (pg. 174) Eso mismo me ha ocurrido a m a la
hora de trabajar con los nios. Por esa razn, Boris, Hinshaw-Fuselier, Smyke, Scheeringa,
Heller y Zeanah indican la forma de diferenciarlo" A continuacin os pongo las diferencias (pg.
174):

"El sujeto con Trastorno de apego reactivo no ha tenido una figura de apego mientras que el
sujeto desorganizado s pero la relacin con la misma fue perturbada. Las alteraciones
conductuales se muestran respecto a esa figura concreta y no respecto a otras personas,
mientras que el Trastorno de apego reactivo se manifiesta de forma general" He de decir -en mi
opinin- que esto no siempre es as de meridianamente claro.

"El sujeto desorganizado tiene un riesgo ms elevado que el apegado seguro de ser
diagnosticado con Trastorno de apego reactivo, lo que pone de manifiesto que las conductas de
los patrones de apego estn relacionados con el Trastorno de apego reactivo, pero no son lo
mismo que los trastornos de apego.

El sujeto con Trastorno de apego reactivo puede incluso actuar aparentemente como el apegado
seguro. Por lo tanto, mostrar pautas de apego inseguro no es ni necesario ni suficiente para
manifestar Trastorno de apego reactivo"

Creo que estas precisiones terminolgicas nos ayudan a situarnos y comprender mejor a los
nios y su forma de comportarse, as como hacer un diagnstico ms certero que nos
proporcione un conocimiento del nio y el mejor modo de ayudarle en un tratamiento
psicolgico.

Porque necesito aclararlo- de eso se trata: de conocer al nio. No me olvido de la frase de mi
profesora de psicodiagnstico en tercero de carrera: Diagnstico significa conocimiento a travs
de. Diagnstico no es adscribir un sujeto a una categora determinada ni colocarle un cartelito o
etiqueta demoledora que nos impida otra mirada hacia el menor. Y, sobre todo, que nos
perturbe con pensamientos tipo: "Hay poco que hacer porque es muy grave lo que el nio tiene"

El diagnstico no slo es esta categorizacin (que bien usada -no debemos ser tampoco anti
categoras- puede ser til), sino que es mucho ms: comprende la recogida de las experiencias
de vida del nio y de cmo han interactuado modelando su ser. Requiere un conocimiento
profundo del contexto de vida pasado y presente del nio, de sus rasgos y caractersticas, de sus
fortalezas y debilidades, de su repertorio de conductas, habilidades y mecanismos adaptativos y
de cules son necesarios fortalecer y cuales debilitar. Sus ideas, creencias, valores, gustos,
aficiones... En suma, conocer a la persona del nio.

Por ello, en este tema de los trastornos del apego -como con cualquier otro en psicologa- mucha
cautela y prudencia, tal y como la psicloga Violeta Alcocer -visitad su excelente blog
titulado: Atraviesa el espejo- nos indicaba, hace unas semanas, en un acertadsimo
comentario. Ni aunque se determine que el nio presenta el Trastorno de apego reactivo hay
que llevarse las manos a la cabeza (esto no es ms que una descripcin sintomatolgica, insisto
en que hay que conocer a cada nio) Slo es una primera previsin. Hay que tener presente que
el nio es un ser en desarrollo -y por tanto en constante cambio- que puede superar muchas de
las dificultades y problemas con la evolucin y sobre todo, con la ayuda de toda una red social
(padres, cuidadores, profesionales, profesores) Incluso cuando existen rasgos desadaptativos u
otras patologas asociadas que permanecen en el tiempo, es necesario seguir trabajando. Porque
el cerebro muestra su plasticidad a lo largo de toda la vida, nos dicen los expertos en
neurociencia. Y no debemos olvidarnos del maravilloso fenmeno de la resiliencia que puede
transformar a los nios.

Muchos de estos nios lo que necesitan es un recorrido mucho ms largo, por la mochila que
traen a sus espaldas, de experiencias de buen trato, de aprendizaje de habilidades, de vivencias
que desarrollen su empata, adquirir una identidad de nios "buenos" pese a sus problemas, un
sentimiento de pertenencia familiar (el apoyo incondicional de la familia es clave) y social (tratar
de encontrar espacios en grupos sanos donde poder relacionarse y pertenecer a, tan
importante sobre todo en la adolescencia) y muchas cosas ms que requieren de nuestra
paciencia y de no tener prisa porque lleguen a ser como los dems tan rpido como los dems.
Esto la verdad es que nos puede a todos.

Quiero terminar esta entrada compartiendo materiales e informaciones de inters que me han
enviado distintas personas que siguen Buenos tratos.

En primer lugar, Rosa me enva un enlace a un vdeo titulado: "El maltrato sutil". No tiene
desperdicio, es impactante pero una realidad, como dice la propia Rosa. Para que reflexionemos
sobre determinadas pautas educativas y culturales de las cuales todos hemos sido un poco
cmplices alguna vez. No os lo perdis.

En segundo lugar, Mei me ha enviado la referencia de un libro titulado El amor maternal, de la
autora Sue Gerhardt. Lo tenis referenciado en la parte derecha de este blog. Mei me dice que
ha empezado su lectura y que le parece interesantsimo. Trata sobre la influencia del afecto en el
desarrollo mental y emocional del beb. Quiz la propia Mei se anime a enviarnos una resea
para que la publiquemos en el blog. ;)

Y, por ltimo pero no menos importante, entre los seguidores y participantes de Buenos tratos
cuento con Jos Mara Lezana, Jefe de la Seccin de Proteccin a la Infancia de la Diputacin
Foral de Gipuzkoa, entidad para la que trabajo como psicoterapeuta desde hace unos aos. Para
m ha sido una agradable y gratsima sorpresa saber que este blog le gusta y resulta
interesante. Me ha enviado un amable correo electrnico para compartir un excelente artculo
sobre neurobiologa del maltrato infantil, de los profesores Patricia Mesa-Gresa y Luis Moya-
Albiol del Departamento de Psicobiologa de la Facultad de Psicologa de la Universidad de
Valencia. Sobre la influencia del maltrato en la infancia -y de la posibilidad de que predisponga al
adulto a la violencia- hablamos hace unas semanas. Jos Mara Lezana ha tenido el detalle de
informarnos a todos sobre este artculo en el que "se revisa y recapitula sobre los resultados
obtenidos por diversas investigaciones de tipo clnico sobre las consecuencias estructurales y
funcionales del maltrato infantil sobre el sistema nervioso central, e integrarlas y relacionarlas
con aquellas descritas en adultos violentos" Se titula: "Neurobiologa del maltrato infantil: el
ciclo de la violencia y podis descargarlo desde este interesantsimo blog que os invito a
descubrir.

Agradezco a todos las informaciones y espero con gusto, como siempre, vuestros comentarios.