ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MSCULO

ESQUELTICAS
HISTORIA CLNICA APLICADA A LA REUMATOLOGA.

DRA. JANETH VILLEGAS GUZMN.
OBJETIVOS EDUCATIVOS
1. Identificar los aspectos ms relevantes de la
HISTORIA CLNICA y EXPLORACIN FSICA .
2. Conocer los exmenes de laboratorio,
procedimientos y diagnstico por imgenes
que permiten sustentar un diagnstico.
Acto mdico
Atender en forma integral
al paciente con el fin de
reducir de manera eficaz, el
impacto de la enfermedad.

Diagnstico clnico : META.

Tenerlo en mente .

Es la base del ejercicio de la
medicina.


Historia clnica
CONCEPTO .-
VALOR MDICO.

VALOR ACADMICO.

VALOR GERENCIAL

VALOR LEGAL.

REUMATOLOGA
Estudia las
enfermedades que
afectan las
articulaciones y/o los
tejidos que la rodean,
ocasionando dolor ,
rigidez , limitacin del
movimiento,
deformidades.

CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES REUMTICAS
1. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo: Artritis
reumatoide, Lupus Eritematoso Sitmico
2. Artritis asociadas con espondilitis : espondilitis
Anquilosante
3. Osteoartrosis (enfermedad articular degenerativa).
4. Artritis asociadas a microcristales : Gota, etc
5. Reumatismos extraarticulares : Tendonitis, etc.
6. Enfermedades seas : osteoporosis.
7. Manifestaciones articulares de las Neoplasias :
mieloma mltiple, cancer de ovario,etc.
8. Manifestaciones articulares de enfermedades
infecciosas, metablicas y endocrinopatas : artritis
infecciosas, hipotiroidismo, diabetes , etc.
9. Miopatas primarias y secundarias.
DEFORMIDAD

TUMEFACCIN ARTICULAR

SNTOMAS CUTNEOS

SNTOMAS CUTNEOS

MANIFESTACIONES SISTMICAS


COMPROMISO DE GLNDULAS
SALIVALES
CADA PACIENTE
ES NICO POR LO
QUE SU HISTORIA
CLNICA ES NICA
Y SU
TRATAMIENTO
INDIVIDUAL
EVALUACIN DEL PACIENTE
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO :
* SNTOMAS PRINCIPALES : DOLOR, RIGIDEZ,
TUMEFACCIN, LIMITACIN, DEBILIDAD,
FENMENO DE RAYNAUD .
* CRONOLOGA
* IMPACTO FUNCIONAL . Funciones Biolgicas.
* ANTECEDENTES PATOLGICOS,
FAMILIARES, FARMACOLGICOS.
* ANAMNESIS POR SISTEMAS.
* GENERAL Y PREFERENCIAL ( APARATO
LOCOMOTOR ).
ARTRALGIA

DOLOR ARTICULAR

ARTRITIS

DOLOR +
CALOR +
RUBOR +
TUMOR+
IMPOTENCIA FUNCIONAL

DOLOR ARTICULAR
TUMEFACCIN ARTICULAR
1. Aguda : < 15 das.
Ejm : artritis sptica.
2. Crnica : > 4
semanas.
Ejm : artritis TBC.
Tumefaccin periarticular :
bursitis.
LOS CINCO PILARES DE LA INFLAMACION

SINTOMAS

EXPRESION CLINICA

CALOR

Aumento de la temperatura
local de la articulacin, Ocasionalmente
compromete a los tejidos blandos periarticulares.

RUBOR

Compromiso de la articulacin con compromiso de
los tejidos blandos y la piel que los cubre.

TUMOR

Aumento de volumen articular y de los tejidos
blandos periarticulares.

DOLOR

Irritacin de las terminaciones nerviosas con dolor
espontneo o provocado durante el examen o la
movilizacin activa.

IMPOTENCIA
FUNCIONAL

Prdida de la capacidad para cumplir con las
funciones normales como son la movilizacin, el
apoyo, etc.

VALORACIN POR LABORATORIO
HEMOGRAMA : Hb, leucocitos,plaquetas,reticulocitos.

BIOQUIMICA : P. F. Heptica.
P.F. Renal - examen de orina.
Ac. rico - enzimas musculares.
Calcio , fsforo , fosfatasa alcalina,
proteinograma electrofortico.

REACCION INFLAMATORIA AGUDA INESPECFICA :VSG,
PCR.

AUTOANTICUERPOS : ASO, FR, ANA, ANCA.
COMPLEMENTOS .


Procedimientos
* Artrocentesis y anlisis del lquido articular: dx. de
artritis sptica, hemorrgica, por microcristales.

* Biopsias : membrana sinovial , muscular , rin, piel,
hueso., nervios, arterias.

* Artroscopa : dignstico y terapetico.

* Radioimgenes : Radiografas simples
comparativas.
- Densitometra sea.
- Ecografa articular
- Gammagrafa osteo articular.
- Tomografa Axial , Resonancia Magntica.

SNDROMES
Syndrom= concurso.

Es un cuadro clnico caracterizado por un conjunto de
signos y sntomas ( elementos semiolgicos ) que
concurren en tiempo y forma. Es plurietiolgico,
porque puede ser producido por diversas causas.
SIGNOS y / o SNTOMAS
Musculoesquelticos
Con signos de compromiso sistmico.
Tipo ?
Manifestacin sistmica de
enfermedad reumtica ?
Enfermedad sistmica con
manifestaciones reumticas ?
Dos enfermedades
concomitantes ?
Sin signos de compromiso
sistmico.
* Compromiso articular:
_ artralgias
_ artritis.
* Compromiso extraarticular:
- Local o regional
- Generalizado.

Tipos de compromisos sistmicos
General : fiebre, prdida de peso,fatiga.
Piel y anexos : eritema, fotosensibilidad,fenmeno
de Raynaud, ndulos subcutneos, lceras, alopeca,
placas psorisicas, lesiones en uas,prpura palpable
o no.
Ojos : ojo rojo, ojo seco (xeroftalmia ), esclititis,
vasculitis retiniana
Boca: seca (xerostoma ), lceras..
Respiratorio : hemoptisis, disnea,dolor
pleurtico, derrame pleural, enfermedad
pulmonar intersticial
Cardiovascular : edema, hipertensin arterial,
soplos. Derrame pericrdico. Vegetaciones
valvulares

DIFERENCIA ENTRE COMPROMISO ARTICULAR y
EXTRAARTICULAR
ARTICULAR
* Dolor difuso en la
articulacin( artralgia
* Movimiento afectado activo
y pasivo.
* Derrame sinovial suele ser
comn( artritis )
* Reactantes de fase aguda
elevados.
EXTRAARTICULAR
* Dolor localizado. Punto
doloroso .
* Movimiento afectado
activo.
* Derrame sinovial ausente.
* Reactantes de fase aguda
sin cambios.
REUMATISMO EXTRAARTICULAR
LOCAL o REGIONAL
* Lesin en: tendones, bursas,
ligamentos, entesis, fascias,
msculos. EJEMPLOS:
bursitis olecraneana, tendinitis
bicipital, esguince de tobillo
* Atrapamientos neurovasculares
: nervio mediano, nervio tibial
posterior. EJEMPLO: sindrome
del tunel del carpo
GENERALIZADO

* Fibromialgia,

* Algias psicgenas.
TENDINITIS DEL MANGUITO DE
LOS ROTADORES
Patologa por sobreuso
dolor y discapacidad
tendinitis, pinzamiento,
bursitis
Causas: actividades
deportivas, en general
actividades repetitivas
con uso de brazo por
encima del plano del
hombro.
ENFOQUE DIAGNSTICO
ARTRITIS
MONOARTRITIS OLIGOARTRITIS POLIARTRITIS
MONOARTRITIS
AGUDA
Ejemplos
* Artritis sptica.
* Artritis inducida por
cristales: Gota.
* Artritis traumtica.
* CRNICAS
* Artritis tuberculosa.
* Artritis Reumatoide juvenil.
* Sinovitis pigmentada
vellonodular.
MONOARTRITIS
Historia clnica

Examen fsico

Estudios de laboratorio

Diagnstico por imgenes

Examen del lquido sinovial

Algoritmos de los Mtodos
diagnsticos

Biopsia sinovial


MONOARTRITIS
Monoartritis

Inflamatorias

No inflamatorias e infiltrativas

1. Por cristales
Uratos
Pirofosfatos
Hidroxiapatita
2. Infecciosas
Bacterianas
Virales
Micticas
Virus
3. Enfermedades sistmicas
Artritis reactivas
Artritis Reumatoidea Juvenil
Artritis psorisica
Artritis reumatoidea
Lupus Eritematoso

1. Amilodosis
2. Osteonecrosis
3. Tumorales benignas
Osteocondroma
Sinovitis villonodular
Osteoma osteoide
4. Tumorales malignas
Primarias
Metastsicas
5. Hemartrosis


POLIARTRITIS
AGUDA
Ejemplos :
* Artritis virales.
* Fiebre reumtica.
Lupus eritematoso
sistmico.
* Artritis por cristales :
Pseudogota

CRNICA
Ejemplos :
* Artritis Reumatoidea.
* Artritis Psorisica forma
pseudoreumatoide.
* Sndrome de Sjgren.