Exames laboratoriais de Exames laboratoriais de

rotina em U.T.I rotina em U.T.I rotina em U.T.I rotina em U.T.I

Universidade Federal do Cear Universidade Federal do Cear
Faculdade de Medicina do Cariri Faculdade de Medicina do Cariri
-- LIMIC LIMIC --
Avaliao da funo renal Avaliao da funo renal
Uria e creatinina Uria e creatinina
Justificativa: So substncias Justificativa: So substncias
basicamente excretadas pelos rins, basicamente excretadas pelos rins,
atravs da FG. atravs da FG. atravs da FG. atravs da FG.
[ ]pl e a capacidade de depurao [ ]pl e a capacidade de depurao
Creatinina Creatinina
um produto do metabolismo da creatina e um produto do metabolismo da creatina e
fosfocreatina dos MM. fosfocreatina dos MM.
Valor Normal: H x M Valor Normal: H x M
OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomilise; massa
MM; idade; medicamento(probenecid, MM; idade; medicamento(probenecid,
espironolactona) espironolactona)
Creatinina Creatinina
Em um indivduo jovem e sadio, nveis Em um indivduo jovem e sadio, nveis
normais de creatinina indicam TFG normais de creatinina indicam TFG
normal, mas no idoso podem significar normal, mas no idoso podem significar
reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois reduo de at 50% da TGF, pois
apresenta reduzida massa MM apresenta reduzida massa MM
Clearance de creatinina Clearance de creatinina
O que clearance? O que clearance?
Utilidade: Estimar a TFG Utilidade: Estimar a TFG
Clearance de creatinina Clearance de creatinina
Creatinina Creatinina
A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi
internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC
descompensada,nuseas e vmitos. Foram descompensada,nuseas e vmitos. Foram
solicitados seus exames e, dentre outras solicitados seus exames e, dentre outras
alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina alteraes, foi detectado uma creatinina
plasmtica de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer plasmtica de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer
ao nefrologista e tal encaminhou o paciente ao nefrologista e tal encaminhou o paciente
para a hemodilise. A conduta foi correta? para a hemodilise. A conduta foi correta?
Relao Cr:TFG Relao Cr:TFG
Uria plasmtica Uria plasmtica
o produto final do metabolismo o produto final do metabolismo
nitrogenado nitrogenado
Sua [ ]PL depende de muitos fatores: Sua [ ]PL depende de muitos fatores:
catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico
aumentado(trauma,infec ou febre),CO, aumentado(trauma,infec ou febre),CO,
absoro de sangue no TGI absoro de sangue no TGI
V.N: 20 V.N: 20 40mg/dL 40mg/dL
Relao U:Cr=20:1 Relao U:Cr=20:1
Reduo da TFG= Reduo da TFG= UU
Potssio Potssio
Principal ction no LIC (98 a 99%, cerca de Principal ction no LIC (98 a 99%, cerca de
125mEq/l) 125mEq/l) -- Cls MM e hepticas Cls MM e hepticas
LEC LEC -- 1 a 2% 1 a 2%
Diferena do K Diferena do K
++
do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela Diferena do K Diferena do K do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela
bomba de Na bomba de Na
++
/K /K
++
ATPase ATPase
Importante p/ funcionamento das cls nervosas Importante p/ funcionamento das cls nervosas
e MM e MM
V.N:3,5 V.N:3,5--5,5mEq/L 5,5mEq/L
Hipocalemia Hipocalemia
K<3,5mEq/L K<3,5mEq/L
o distrbio eletroltico mais comum na o distrbio eletroltico mais comum na
prtica medica(20% dos pctes internados) prtica medica(20% dos pctes internados)
Causas de hipocalemia Causas de hipocalemia
Iatrognicas: tto da cetoacidose diabtica, Iatrognicas: tto da cetoacidose diabtica,
estresse cirrgico, uso abusido de B2 estresse cirrgico, uso abusido de B2-- agonistas agonistas
Vmitos recorrentes, diarria, alcalose Vmitos recorrentes, diarria, alcalose
metablica metablica metablica metablica
Diurticos tiazdicos e de ala Diurticos tiazdicos e de ala
Poliria(qualquer causa):diurticos,manitol,DM Poliria(qualquer causa):diurticos,manitol,DM
HRV HRV
Anfotericina B Anfotericina B em 50% do pctes em 50% do pctes
Hiperaldosteronismo primrio Hiperaldosteronismo primrio
Quadro clnico Quadro clnico
Principais manifestaes: Neuromusculares e Principais manifestaes: Neuromusculares e
cardiovasculares cardiovasculares
Assintomtico nos casos leves Assintomtico nos casos leves
Fraqueza muscular Fraqueza muscular
Fadiga,intolerncia ao exerccio Fadiga,intolerncia ao exerccio
Palpitaes(arritimias e extrassistolias) Palpitaes(arritimias e extrassistolias)
Dispnia Dispnia
Cimbras MM Cimbras MM
Constipao e distenso abdominal Constipao e distenso abdominal
ECG ECG
ECG ECG -- Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e
aparecimento de onda U aparecimento de onda U
Extra Extra--sstoles supraventriculares e venticulares sstoles supraventriculares e venticulares
FA FA FA FA
FV FV
BAV BAV
Taquicardiais atriais Taquicardiais atriais
ECG ECG
Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e
aparecimento de onda U aparecimento de onda U
Hipercalemia Hipercalemia
>5,5mEq/L >5,5mEq/L
Distrbio menos comum que a Distrbio menos comum que a
hipocalemia, mas de grande gravidade. hipocalemia, mas de grande gravidade.
Causas de Hipercalemia Causas de Hipercalemia
IRA IRA e IRC e IRC
Rabdomilise Rabdomilise
Drogas retentoras de K Drogas retentoras de K
Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das
cls:B cls:B--BQ,digitlicos BQ,digitlicos
Acidose metablica Acidose metablica
Hemlise macia Hemlise macia
Quadro Clnico Quadro Clnico
Fraqueza MM Fraqueza MM -- At PR em casos severos At PR em casos severos
Parestesias em MMSS e MMII Parestesias em MMSS e MMII
Formigamento perioral Formigamento perioral
MM respiratrios costumam ser poupados MM respiratrios costumam ser poupados MM respiratrios costumam ser poupados MM respiratrios costumam ser poupados
Manifestaes CV: Mais freqentes Manifestaes CV: Mais freqentes
Alteraes ECG: T apiculada em tenda, Alteraes ECG: T apiculada em tenda,
alargamento PR e QRS, desaparece P e alargamento PR e QRS, desaparece P e
onda senoidal (K onda senoidal (K
++
> 6,0mEq/l > 6,0mEq/l -- Instal aguda) Instal aguda)
Arritmias: FV, BAVT Arritmias: FV, BAVT
ECG ECG
T apiculada em tenda, T apiculada em tenda,
alargamento PR e QRS, alargamento PR e QRS,
desaparece P desaparece P
Sdio Sdio
o principal determinante da o principal determinante da
osmolaridade plasmtica osmolaridade plasmtica
V.N: 135 V.N: 135--145mEq/L 145mEq/L
Hiponatremia Hiponatremia
Incidncia Incidncia -- depende dos mtodos lab e depende dos mtodos lab e
dos critrios dos critrios
HipoNa+ <135mEq/l HipoNa+ <135mEq/l -- 15 a 35% 15 a 35%
HipoNa+ <130mEq/l HipoNa+ <130mEq/l -- 1 a 4% 1 a 4%
A > dos casos leve e desenvolve A > dos casos leve e desenvolve--se no se no A > dos casos leve e desenvolve A > dos casos leve e desenvolve--se no se no
hospital hospital
HIPONATREMINA=EXCESSO DE GUA HIPONATREMINA=EXCESSO DE GUA
NO ORGANISMO NO ORGANISMO
DILUCIONAL DILUCIONAL
Causas de HipoNa+ Causas de HipoNa+
Hipovolemia Hipovolemia, ICC e cirrose heptica , ICC e cirrose heptica
Reduo do vol.circulante efetivo Reduo do vol.circulante efetivo
Hipotireodismo Hipotireodismo
Tiazdicos Tiazdicos Tiazdicos Tiazdicos
IRA e IRC IRA e IRC
Alcoolismo Alcoolismo
SSIADH SSIADH
Causas de SSIADH Causas de SSIADH
1. 1.Tumores Tumores:: Ca broncognico, mesotelioma, timoma, Ca de Ca broncognico, mesotelioma, timoma, Ca de
duodeno, pncreas, prstata, tero e leucemia duodeno, pncreas, prstata, tero e leucemia
2. 2. Desordens do SNC Desordens do SNC:: Leses com efeito de massa (TU, Leses com efeito de massa (TU,
abscesso, hematoma), leses inflamatrias (encefalite, meningite, abscesso, hematoma), leses inflamatrias (encefalite, meningite,
LES), doenas desmielinizantes (Guillain LES), doenas desmielinizantes (Guillain--Barr, leses do cordo Barr, leses do cordo
espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)
3. 3. Drogas Drogas:: Estimulam o SNC (nicotina, tricclicos, fenotiazinas), Estimulam o SNC (nicotina, tricclicos, fenotiazinas),
potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs),
clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril. clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.
4. 4. Desordens pulmonares Desordens pulmonares:: TB, viroses, penumonias bacterianas e TB, viroses, penumonias bacterianas e
fngicas, empiema, ventilao mecnica fngicas, empiema, ventilao mecnica
5. 5. Outras Outras:: AIDS, idiopticos. AIDS, idiopticos.
Manifestaes Clnicas Manifestaes Clnicas
Encefalopatia hiponatrmica Encefalopatia hiponatrmica -- Edema cerebral Edema cerebral
Cefalia,nuseas/vmitos,letargia,sonolncia,agitao,tr Cefalia,nuseas/vmitos,letargia,sonolncia,agitao,tr
emor,desorientao,nistagmo,ataxia. emor,desorientao,nistagmo,ataxia.
Crise Crise Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L): Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L):Crise Crise
convulsiva convulsiva, hip.craniana,leso cerebral , hip.craniana,leso cerebral
permanente, herniao cerebral,apnia e bito permanente, herniao cerebral,apnia e bito
Hiponatremia crnica(ao longo de semanas ou Hiponatremia crnica(ao longo de semanas ou
meses) meses)
Hipernatremia Hipernatremia
>145mEq/L >145mEq/L
Hipernatremia=Falta de gua no organismo Hipernatremia=Falta de gua no organismo
DESIDRATAO DESIDRATAO
Hipernatremia Hipernatremia
Encontramos hipernatremia geralmente Encontramos hipernatremia geralmente
em: em:
RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensrio, pctes RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensrio, pctes
gravemente enfermos e acamados. gravemente enfermos e acamados. gravemente enfermos e acamados. gravemente enfermos e acamados.
Por que? Por que?
Causas de Hipernatremia Causas de Hipernatremia
Aumento das perdas cutneas Aumento das perdas cutneas
Perda respiratria: taquipnia Perda respiratria: taquipnia
DI ins. de ADH DI ins. de ADH
Diurticos de ala Diurticos de ala
Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL) Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL) Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL) Poliria osmtica DM(glicemia>180mg/dL)
Diarria osmtica Diarria osmtica
Manifestaes Clnicas Manifestaes Clnicas
Desidratao neuronal e cerebral encefalopatia Desidratao neuronal e cerebral encefalopatia
hipernatremica hipernatremica
Rebaixamento da conscincia,fraq.MM,crise Rebaixamento da conscincia,fraq.MM,crise
convulsiva, podendo chegar ao coma convulsiva, podendo chegar ao coma
Rigidez, tremor e coria Rigidez, tremor e coria Rigidez, tremor e coria Rigidez, tremor e coria
OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral
permanente a 33% permanente a 33%
Hemograma Hemograma
o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas
do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite
concluses diagnsticas e prognsticas de grande concluses diagnsticas e prognsticas de grande
nmero de patologias. nmero de patologias.
Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem Composto por trs determinaes bsicas que incluem
as avaliaes dos eritrcitos as avaliaes dos eritrcitos (ou srie vermelha), dos (ou srie vermelha), dos
leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie
plaquetria). plaquetria).
Hemograma Hemograma
Eritrograma: estuda as alteraes nos Eritrograma: estuda as alteraes nos
eritrcitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitria eritrcitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitria
Leucograma: estuda a contagem total dos Leucograma: estuda a contagem total dos
leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais leuccitos, assim como as frmulas percentuais
e absolutas e o estudos da sua morfologia. e absolutas e o estudos da sua morfologia.
Plaquetograma: estimativa do numero de Plaquetograma: estimativa do numero de
plaquetas e de sua morfologia plaquetas e de sua morfologia
Eritrograma Eritrograma
Eritrograma Eritrograma Homem adulto Homem adulto Mulher adulta Mulher adulta
Hemceas(milh/mm) Hemceas(milh/mm) 4,5 4,5--6,5 6,5 3,9 3,9- -5,8 5,8
Hb(g/dl) Hb(g/dl) 13,0 13,0--18,0 18,0 12,0 12,0- -16,4 16,4
Ht(%) Ht(%) 40 40--54 54 36 36- -47 47
HCM(fl) HCM(fl) 27 27--32 32 27 27- -32 32
VCM(pg) VCM(pg) 76 76--96 96 76 76- -96 96
CHCM(g/dl) CHCM(g/dl) 32 32--36 36 32 32- -36 36
RDW(%) RDW(%) 10 10--15 15 10 10- -15 15
Hemoglobina Hemoglobina
Sua funo principal no diagnstico de Sua funo principal no diagnstico de
anemia. anemia.
Limite inferior Limite inferior
Idade e sexo Idade e sexo Hb(g/dL) Hb(g/dL)
Homens adultos Homens adultos 13 13
Mulheres adultas e Mulheres adultas e
crianas(6 crianas(6--12 anos) 12 anos)
12 12
Gestantes e crianas(6m a Gestantes e crianas(6m a
6a) 6a)
11 11
Volume corpuscular Volume corpuscular
mdio(VCM) mdio(VCM)
o parmetro mais importante para o o parmetro mais importante para o
diagnstico diferencial laboratorial dos diversos diagnstico diferencial laboratorial dos diversos
tipos de anemia tipos de anemia
O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de O VCM invers.proporcional a contagem de
eritrcitos eritrcitos
V.N: 76 V.N: 76--96(pg) 96(pg)
Macrocitose:>96pg Macrocitose:>96pg
Microcitose:<76pg Microcitose:<76pg
Hemoglobina corpuscular Hemoglobina corpuscular
mdia(HCM) mdia(HCM)
Determinao usual:Hb x 10/eritrcitos Determinao usual:Hb x 10/eritrcitos
Tambm importante para o diag.diferencial laboratorial Tambm importante para o diag.diferencial laboratorial
entre os diversos tipos de anemia entre os diversos tipos de anemia
Hipocromia:<27fl Hipocromia:<27fl
Normocromia:27 Normocromia:27--32fl 32fl Normocromia:27 Normocromia:27--32fl 32fl
Exemplos Exemplos
Eritrograma Eritrograma
Caso 1 Caso 1 Caso 2 Caso 2 Caso 3 Caso 3
v.n v.n
Eritrcitos (x10 Eritrcitos (x10
66
) ) 3,8 3,8 3,3 3,3 2,8 2,8
H:4,5 H:4,5- -6,5;M:3,9 6,5;M:3,9- -5,8 5,8
Hemoglobina (g/dL Hemoglobina (g/dL 8,5 8,5 9,0 9,0 8,3 8,3
H:13 H:13- -18;M:12 18;M:12- -16,4 16,4
Hematcrito (%) Hematcrito (%) 27 27 30 30 27 27
H:40 H:40- -54;M:36 54;M:36- -47 47
HCM (pg) HCM (pg) 22 22 27 27 28 28
27 27- -32 32
VCM (fL) VCM (fL) 71 71 90 90 99 99
76 76- -96 96
CHCM (g/dL) CHCM (g/dL) 31 31 30 30 30 30
32 32- -36 36
RDW (%) RDW (%) 16 16 17 17 16 16
10 10- -15 15
Leucograma Leucograma
a parte do hemograma que pesquisa alteraes a parte do hemograma que pesquisa alteraes
quantitativas e/ou morfolgicas das sries leucocitrias quantitativas e/ou morfolgicas das sries leucocitrias
Leucograma Leucograma
Leucograma Leucograma VR(% VR(% -- mil/mm) mil/mm)
Leuccitos global Leuccitos global 4000 4000--11000/mm 11000/mm
Neutrfilos Neutrfilos 51 51--76 ; 2040 76 ; 2040- -8360 8360
Segmentados Segmentados 50 50--70 ; 2000 70 ; 2000- -7700 7700
Bastes Bastes 11--5 ; 40 5 ; 40- -550 550
Metamielcitos Metamielcitos 00--1 ; 0 1 ; 0--110 110
Mielcitos Mielcitos 00
Eosinfilos Eosinfilos 11--6 ; 660 6 ; 660
Basfilos Basfilos 00--1 ; 0 1 ; 0--40 40
Linfcitos tpicos Linfcitos tpicos 20 20--40 ; 800 40 ; 800- -4400 4400
Linfcitos atpicos Linfcitos atpicos 00
Moncitos Moncitos 33--8 ; 120 8 ; 120- -880 880
Blastos Blastos 00
Promielcitos Promielcitos 00
Desvio esquerda Desvio esquerda
Ocorre principalmente em processos infecciosos Ocorre principalmente em processos infecciosos
bacterianos bacterianos
Desvio Desvio esquerda esquerda corresponde ao aparecimento, no corresponde ao aparecimento, no
sangue perifrico, de precursores granulocticos, que sangue perifrico, de precursores granulocticos, que
normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes normalmente se localizam na medula ssea. Estes
precursores incluem os bastes, os mielcitos e os precursores incluem os bastes, os mielcitos e os
metamielcitos. metamielcitos.
Mielcitos Mielcitos--metamielcitos metamielcitos--bastes bastes--segmentados segmentados--neutrfilo neutrfilo
LINHA EVOLUTIVA LINHA EVOLUTIVA
Relao bastes:segmentados >1:16 Relao bastes:segmentados >1:16
Exemplo: Bastes=24% e segmentados=48% Exemplo: Bastes=24% e segmentados=48%
Plaquetograma Plaquetograma
Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua
morfologia. morfologia.
V.N:140.000 V.N:140.000 500.000 500.000
Plaquetose:inflamao,anemia,ps Plaquetose:inflamao,anemia,ps--operatrio,ps operatrio,ps--
esplenectomia esplenectomia esplenectomia esplenectomia
Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES
Snd. De Bernard Snd. De Bernard--Soulier:plaquetas dismrficas e restos Soulier:plaquetas dismrficas e restos
de megacaricitos. de megacaricitos.
Gasometria Arterial Gasometria Arterial
um exame invasivo que mede: um exame invasivo que mede:
pH pH 7,35 7,35 a 7,45 a 7,45
pO pO
22
80 a 100mmHg 80 a 100mmHg
pCO pCO 35 a 45mmHg 35 a 45mmHg pCO pCO
22
35 a 45mmHg 35 a 45mmHg
HCO HCO
33
22 a 26mmol/l 22 a 26mmol/l
Gasometria Arterial Gasometria Arterial
Artrias preferenciais Artrias preferenciais
Assepsia com lcool a 70% Assepsia com lcool a 70%
Pequena quantidade anestsico(0,3mL) SC que no Pequena quantidade anestsico(0,3mL) SC que no
contenha adrenalina contenha adrenalina
Anticoagulao da amostra Anticoagulao da amostra Anticoagulao da amostra Anticoagulao da amostra
Coleta em condies de anaerobiose Coleta em condies de anaerobiose
ATENO!!! O tempo entre a coleta e a anlise no ATENO!!! O tempo entre a coleta e a anlise no
deve ultrapassar 10 deve ultrapassar 10--15min. 15min.
Caso no seja possvel: resfriamento da amostra Caso no seja possvel: resfriamento da amostra
Fontes de erros mais comuns Fontes de erros mais comuns
Puno arterial dolorosa Puno arterial dolorosa
Puno venosa Puno venosa
Excesso de heparina na seringa Excesso de heparina na seringa
Bolhas na amostra Bolhas na amostra
Contaminao da amostra com o ar Contaminao da amostra com o ar Contaminao da amostra com o ar Contaminao da amostra com o ar
Demora na anlise Demora na anlise
Exposio da amostra ao calor Exposio da amostra ao calor
Problemas no aparelho de gasometria Problemas no aparelho de gasometria
Distrbios cido Distrbios cido--bsicos bsicos
Acidose respiratria Acidose respiratria
Acidose metablica Acidose metablica
Alcalose respiratria Alcalose respiratria
Alcalose metablica Alcalose metablica Alcalose metablica Alcalose metablica
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