CLASSIFICAO DE RISCO

Clara Sette Whitaker Ferreira

Brasilia, maro 2012
NOS SERVIOS DE URGNCIA
NAS REDES DE ATENO
S URGNCIAS
PORTARIA N 1.600, DE 7 DE JULHO DE 2011
Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede
de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 2 Constituem-se diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias:
I - ampliao do acesso e acolhimento aos casos
agudos demandados aos servios de sade em todos
os pontos de ateno, contemplando a
classificao de risco e interveno adequada e
necessria aos diferentes agravos;
Tecnologia de gesto da fila
CLASSIFICAO DE RISCO : O QUE ?
PRIORIZAO
CLASSIFICAO DE RISCO : ONDE ?
PRONTO SOCORRO
PRONTO ATENDIMENTO
EXAMES
MLTIPLAS VTIMAS
SAMU
CONSULTAS
ESPECIALIDADES
LEITOS
UNIDADE
BSICA
CLASSIFICAO DE RISCO : COMO ?
START
PROTOCOLOS
Critrios mais objetivos
Padronizao / Qualidade
Transparncia
Fluxo na porta de urgencia
SALA DE
EMERGNCIA
Atendimento
mdico imediato
Orientao
administrativa
Classificao de Risco
(enfermeiro)
Adulto / Infantil
Vermelho
Amarelo Verde Azul
Consulta mdica com prioridade Consulta mdica com espera
ACOLHIMENTO
Tcnico de enfermagem
Recepo A:
Ficha de
atendimento
eixo vermelho eixo azul (PA)
Laranja
10 mn. 30 mn. 1 h. > 1 hora
SALA DE
EMERGNCIA
Atendimento
mdico imediato
Orientao
administrativa
Classificao de Risco
(enfermeiro)
Adulto / Infantil
Vermelho
Amarelo Verde Azul
Consulta mdica com prioridade Consulta mdica com espera
ACOLHIMENTO
Tcnico de enfermagem
Recepo A:
Ficha de
atendimento
eixo vermelho eixo azul (PA)
Laranja
10 mn. 30 mn. 1 h. > 1 hora
Comparao protocolos
Caracterstica ATS CTAS MTS ESI
Escala de 5 Nveis SIM SIM SIM SIM
Utilizao universal no Pas SIM SIM SIM NO
Baseada em Categorias de sintomas NO NO SIM NO
Baseados em discriminantes chave SIM NO SIM SIM
Baseado em algoritmos clnicos NO NO SIM SIM
Baseados em escalas de urgncia pr-
definidas
SIM SIM NO NO
drn mfr
Comprometimento vias areas
VERMELHO
Respirao inadequada
Choque
Dor intensa
LARANJA
Dor irradiando para o dorso
Vmito de sangue
Evacuao de sangue vivo ou escurecido
Sangramento vaginal e > 20 semanas de gravidez
Febre alta
Possvel gravidez
AMARELO
Irradiao para ombro
Fezes enegrecidas ou vermelhas
Histria de vmito agudo de sangue
Vmito persistente
Febre alta
Dor moderada
Dor leve recente
VERDE
Vmito
Problema recente
AZUL
Dor
abdominal
adultos
Priorizao clnica
Discriminantes
VERMELHO
AZUL
VERDE
AMARELO
LARANJA
Discriminantes
Discriminantes
Discriminantes
CLASSIFICAO DE RISCO :
PARA QUE SERVE ?
Ningum morrer na fila
Tratar em tempo adequado
Diminuir a ansiedade (e portanto a
insatisfao) pacientes E profissionais
Organizar a porta
Classificao de risco : Como fazer ?
AREAS FSICAS e FLUXOS de pessoas
PROTOCOLO de classificao
Fluxos de atendimento e linhas de cuidado
Tempos (reclassificao)
Indicadores
SENSIBILIZAR todos no hospital
CAPACITAR os classificadores
INFORMAR os usurios
Fatores crticos de sucesso
Sensibilizao de todos os profissionais
Respaldo alta direo
Comunicao com os usurios
Capacitao e monitoramento
CLASSIFICAO DE RISCO :
PARA QUE NO SERVE ?
EXCLUIR,
DEFINIR QUEM NO VAI SER ATENDIDO
NAQUELE SERVIO
DEFINIR COMPLEXIDADE (ESI define consumo de
recursos )
RESOLVER TODOS OS PROBLEMAS DAS PORTAS
DE URGNCIA
As urgncias no hospital
Acolhimento
Exames
Ficha
Atendimento
Alta
Atendimento
Classificao de risco
Internao
A GESTO DA URGNCIA
PRONTO
SOCORRO
ALTA
(RETORNO ?)
LEITO DE
INTERNAO
ENCAMINHAMENTO /
REMOO
U.T.I.
LEITO DE
OBSERVAO
CR: UMA da ferramentas de
gesto das portas de urgncia
Sala Vermelha
CENTRO
CIRURGICO
REDE ?
Classificar para alm da porta (Rx, exames,
protocolos especificos...)
Interface com demais setores
Internos (UTI, CC, Leitos internao, etc)
Externos (SAMU, Rede Bsica, outros hospitais, etc)

Atender todos
Fatores crticos de sucesso
Bases conceituais
COMPLEXIDADE (E. Morin)
complexus: o que tecido junto.
REDES novos paradigmas
ESPORT
ESCOLA
A P S
CAPS
A D
HOSP
ESPEC LAB
REAB
FARM
UPA ALTA
COMPLEXIDADE
MDIA
COMPLEXIDADE
ATENO
BSICA
Ateno bsica
H III
DA PIRAMIDE REDE.....
base topo
hierarquia de responsabilidades
poder concentrado
controle, dominao
competio
tecido entrelaado
horizontalidade
sem hierarquia
cooperao
co-responsabilizao
poder-conjunto
Componentes das RAU
RAU
REDES
Componentes heterogeneos
Padro COMUM
Objetivos
Misso
Linguagem Protocolo CR na RAU ?
e outros... (experiencia MG)
Determinante Classificao de Risco Ponto ideal na Rede Tempo Ideal
Dor Abdominal em
Adultos
Hospital Microrregional
ou Hospital
Macrorregional*
Atendimento Imediato
Em reas remotas
Transferncia em no
mximo 30 minutos
Dor Abdominal em
Adultos
Hospital Microrregional** Atendimento em no
mximo 10 minutos
Transferncia em no
mximo 30 minutos
Dor Abdominal em
Adultos
Hospital Microrregional
ou HPP***
Atendimento em 60
minutos.
Transferncia no mesmo
dia(24 horas)
Dor Abdominal em
Adultos
HPP ou UBS Atendimento em 120
minutos
Dor Abdominal em
Adultos
HPP ou UBS ou
Domiclio
Atendimento em 240
minutos(No mximo 24
horas)
*Aneurisma dissecante de aorta
**Inclui PA Microrregional ***Tratamento Clnico
drn mfr
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRITRIO
SANITRIO
CallCenter
rede
interligada192
Classificar o risco
Orientar
Ativar a ambulncia
Municpio
Domiclio
Identificar sinais de alerta
Adotar atitudes de preveno;
Acionar o 192
Municpio
Unidade
Bsica de
Sade/PSF
1 atendimento vermelho ,laranja e
amarelo
Atendimento verde e azul
Municpio
Hospital de
Pequeno Porte
Estabilizao vermelho ,laranja e
amarelo
Atendimento vermelho,laranja e
amarelo de acordo com os protocolos
Atendimento amarelo e verde
Atendimento para azul, fora do horrio
de funcionamento da UBS
Observao de curta durao
Municpio
Nvel: Ateno Primria
drn mfr
Nvel: Ateno Secundria
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRITRIO
SANITRIO
Unidade de
Urgncia no
Hospitalar *
Estabilizao vermelho e laranja
Atendimento amarelo e verde
Acolhimento e encaminhamento azul
Municpio
> 200.000
habitantes
Hospital
Microrregional
sem UTI
Estabilizao vermelho
Atendimento vermelho e laranja de
acordo com os protocolos
Atendimento amarelo e verde
Acolhimento e encaminhamento azul
Microrregio
Hospital
Microrregional
com UTI
Estabilizao vermelho
Atendimento vermelho e laranja de
acordo com os protocolos
Atendimento para amarelo e verde
Atendimento referenciado segundo
protocolo
Acolhimento e encaminhamento azul
Microrregio
SAMU
Estabilizao vermelho,laranja e
amarelo
Microrregio
* deve ser integrada com a Unidade de Urgncia Hospitalar e realizar internao at 72 h.
drn mfr
Nvel: Ateno Terciria
PONTO DE
ATENO
COMPETNCIA DO
PONTO DE ATENO
TERRITRIO
SANITRIO
SAMU
Estabilizao para
vermelho e laranja
Macrorregio
Pronto Socorro
do Hospital
Macrorregional
Atendimento vermelho,
laranja e amarelo
Macrorregio
Hospital
Macrorregional
Atendimento
vermelho,laranja e amarelo
Encaminhamento verde e
azul
Macrorregio
Hospital de
Longa
Permanncia
Pacientes de longa
permanncia
Macrorregio
? !!! .....