Tratamiento antidepresivo en pacientes bipolares tipo I.

CASO CLINICO

Ana Mara lvarez Montoya. MIR Psiquiatra
Unidad de Salud Mental Hospitalaria Punta de Europa. AGCS Campo de Gibraltar.


A partir de un caso clnico, bastante habitual en el ejercicio diario, revisaremos la
importancia de la prudencia dentro de los tratamientos farmacolgicos en pacientes
diagnosticados de Trastorno Bipolar.

Presentacin del caso.
Anamnesis.
Se trata de una mujer de cincuenta y ocho aos que acude a Urgencias por conductas
acontextuales (la familia la encuentra desnudndose en la calle), desorientada
temporoespacialmente, con lenguaje incoherente e insomnio global de varios das de
duracin.

Antecedentes Familiares:

Padre y hermana diagnosticados de TAB1 (Trastorno nimo Bipolar en los que se
diagnostica al menos un episodio manaco). Ambos ya fallecidos.
Antecedentes somticos: Hipotiroidismo subclnico.

Antecedentes Psiquitricos:
Sin contactos previos con salud mental. La familia define a nuestra pacientecomo una
mujer con altibajos, detallan al menos cuatro episodios en la psicobiografa, uno de ellos
coincidiendo con el postparto, que cumplen criterios de depresin mayor, con sntomas de
endogenicidad, y otros de hipomana, en los que nunca se solicit atencin por parte de
profesionales mdicos.
Enfermedad actual:
Hace unos veinte das acude a su Mdico de Familia, refiriendo mltiples quejas
somticas, nimo triste, apata, abulia, anhedonia. All se prescribe tratamiento
con Duloxetina (antidepresivo de accin dual) que tras quince das de toma alcanza 120
mg. Desde entonces aparecen sntomas maniformes (insomnio global, taquipsiquia,
logorrea, hipertimia), alcanzando el punto mximo el da previo a la consulta de urgencias
en los que aparecen sntomas de mana confusa (desorientacin temporoespacial,
alteraciones conductuales, lenguaje ininteligible).

Exploracin Psicopatolgica:
Consciente. Desorientacin en las tres esferas. Hipoprosexia. Discurso ininteligible a
rfagas. Taquipsiquia con tendencia a la logorrea. Inquietud muy intensa que alcanza la
agitacin psicomotriz. Hipertimia, angustia intensa. Insomnio global. Hipofagia. Juicio de la
realidad alterado.

J uicio Clnico:
EJE II: Episodio Maniaco.
Objetivos al ingreso:
Se procede a ingreso urgente e involuntario en Unidad de Agudos de Salud Mental para
contencin e instauracin de tratamiento farmacolgico

Evolucin:
Retiramos Duloxetina 60 mg. Elegimos iniciar tratamiento con cido Valproico en solucin
como eutimizante, debido a los antecedentes de patologa tiroideaya conocidos de la
paciente y la rapidez en alcanzar estabilidad plasmtica que presenta el frmaco.
Aadimos como antipsictico Asenapina 20 mg en la noche. La sintomatologa
maniforme remite tras varios das de ingreso hospitalario, corrigindose en primer lugar la
conducta, mostrndose ms adecuada hasta normalizarse tras una semana de ingreso.
Corregimos el insomnio y finalmente los fenmenos formales del pensamiento se
normalizan. Al alta permanece cierta inquietud y taquipsiquia, aunque la buena conciencia
de enfermedad y apoyo socio-familiar nos permiten el Permiso Teraputico a domicilio.
Los seguimientos al alta, permitieron reajustar el tratamiento a Depakine crono 500 mg,
dos comprimidos al da y Sycrest 10 en la cena, sin requerir benzodiacepinas ni hipnticos
para conciliar el sueo. La sintomatologa remiti alcanzndose la eutimia y derivamos a
Consultas Externas
Bibliografa
1. Vieta E; Cruz N. Asenapina: Un nuevo enfoque para el tratamiento de la mana. Rev Psiquiatr
Salud Ment (Barc.) 2011;4(2):101-108.
2. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual, 4th edition (DSM-
IV). Washington, American Psychiatric Press, 1995.
3. Hales R. Y Yudofsky S. Tratado de Psiquiatra Clnica. Masson. Barcelona. 2009.
4. Vallejo J., Bulbuena A., Grau A. et al. Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Ed. Salvat.
Barcelona. 2004.
Fuente:
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tratamiento-antidepresivo-en-
pacientes-bipolares-tipo-i-a-proposito-de-un-caso/