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Gua para padres CONAPEME

Autor: Dr. Darinel Isaac Gomez Ozuna





COLABORADORES


Dr. Ricardo Enrique Ruiz Ramrez
Presidente de La Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico A. C.

Dr. Darinel Isaac Gmez Ozuna
Ex-presidente del Colegio de Pediatra Del Estado de Mxico Captulo Netzahualcoyotl
Coordinacin nacional extensin a la comunidad/multimedia

Dr. Ernesto Jimnez Balderas
Presidente Del Colegio de Pediatra De Tabasco


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Dr. Alfonso Rodrguez Jaramillo
Presidente del Colegio de Pediatra de Quintana Roo, Captulo Chetumal.
Coordinacin nacional extensin a la comunidad/multimedia

Dr. Ramiro Gerardo Villareal Gonzlez
Colegio de Pediatra de Monclova, Coahuila.

Dr. Enrique Mendoza Lpez
Coordinador Nacional del IPC Mxico. Colegio de Pediatra de Nuevo Len

Dr. Antonio Arista Vivero
Ex. Director servicio de infectologia pediatra, Hospital General de Mxico

Dr. Aurelio G. Martnez Lozano
Traumatlogo y Ortopedista Pediatra, Colegio de Pediatra de Monterrey

Dr. Horacio Reyes Vzquez
Presidente de Aprolam (asociacin pro lactancia de Mxico)

Dra. Graciela De La Rosa Del Valle
Vice-presidente de Aprolam (asociacin pro lactancia de Mxico)



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Despus de 9 meses de larga y ansiada espera. Han superado los nervios del parto o de la cesrea y tienen por fin
a su beb con ustedes, se disponen entonces a salir del hospital o clnica de maternidad para iniciar su nueva vida
en casa. Pero, en cuanto se cierran las puertas detrs de usted, se da cuenta de que todava les queda mucho por
aprender y le invade la inseguridad!
Si ste es su primer hijo, en este manual le daremos las recomendaciones hechas por los expertos de la
Confederacin Nacional de Pediatra de Mxico sobre los cuidados que ustedes deben dar a su beb de manera
inmediata y por supuesto lo trataremos de guiar paso a paso durante estos primeros aos de vida. El grupo de
pediatras que hemos reunido para colaborar con ustedes se han dedicado durante aos a estos cuidados. Djese
guiar y orientar por ellos. Y si tiene la fortuna de ya haber tenido otros hijos no pierda detalle del manual ya que
lo sorprender gratamente. Dr. Darinel Isaac Gomez Ozuna.


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Para ti Vlady que creste en nosotros.
Bueno es tiempo de iniciar nuestra gran aventura de ser papa y mama. Tenemos por fin el producto de nuestro
amor en nuestros brazos: se ven tan indefensos, tan frgiles.

Que gran responsabilidad, tendremos que darle lo mejor de nosotros y por supuesto en eso los ayudaremos.
Toda vez que paso el angustioso momento del parto o la cesrea y su mdico obstetra o pediatra les informa que
son padres y que todo marcha bien deberemos iniciar nuestras funciones y brindarles a nuestros hijos lo mejor.
Lo llevarn entonces a conocerlo. Ante sus ojos aparecer una criatura con la cabecita grande, sus manitas y
piernitas mas cortas, probablemente se encuentre llorando y en el mejor de los casos lo ver usted plcidamente
dormido. Una serie de sentimientos invadirn su mente: No se preocupe esto es totalmente normal, tome su
tiempo para disfrutarlo, abrselo, hblele, arrllelo. Estos primeros contactos son importantes para usted y para
su hijo. Lo mismo con su pareja ambos compartan este momento, recuerde los placeres mas grandes de la vida
son gratuitos as que gcelo. Como consejos inherentes a estos primeros contactos debe tener en cuenta la
informacin siguiente:
Tenga mucho cuidado en sostener la cabeza y el cuello de su hijo. Cuando lleve al beb en brazos, asegrese de
sujetarle bien la cabeza y el cuello, y haga lo mismo cuando lo incorpore, lo saque de la cuna o lo acueste. Se


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recomienda acomodar la cabeza de su hijo entre el ngulo formado por su antebrazo y brazo, o bien siempre
apoyarlo con la palma de la mano.
No sacudir nunca al recin nacido. Sacudir a un beb puede provocarle una hemorragia cerebral e incluso la
muerte. Si usted requiere despertar al beb, hgale cosquillas delicadamente en los pies o splele en la mejilla
con suavidad. (Con cario).
Asegrese de que el beb est bien sujeto cuando lo lleve en la sillita, el porta bebs, el cochecito o la sillita de
seguridad para el coche. Limite los paseos en coche o cualquier actividad que sea demasiado brusca o que
implique sacudir o hacer brincar al beb.
Recuerde que el recin nacido todava no est preparado para jugar "a lo bruto", de modo que no se le ocurra
lanzarlo por los aires, hacerle "el caballito" u otras cosas por el estilo.
Ahora que sabe como abrazarlo con seguridad es tiempo de formar un vnculo con su hijo, veamos que sugieren
los expertos. Establecer un vnculo con su beb ser uno de los aspectos ms placenteros del cuidado de su
pequeo. La "formacin del vnculo" es un concepto que introdujeron dos pediatras, Klaus y Kennell, a finales de
los setenta. Sugirieron que hay un perodo sensible, comprendido entre las primeras horas y los primeros das
despus del nacimiento, durante el cual es importante que los padres establezcan un vnculo con sus hijos. El
contacto fsico entre los padres y el beb durante este perodo contribuye a crear una conexin emocional entre
ambos (formacin del vnculo). El apego resultante permite que los padres hagan los sacrificios necesarios para
poder hacerse cargo del beb. Este apego tambin favorece el desarrollo emocional del lactante y que a su vez,
repercute sobre su desarrollo en otros mbitos, como el crecimiento fsico.


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CONTACTO FSICO:
Otra forma de concebir la formacin del vnculo y el apego consecuente es como un "enamoramiento" del beb.
Los nios que no tienen un padre u otro adulto que los quiere incondicionalmente tienen ms probabilidades de
tener problemas graves cuando maduran. Para establecer ese vnculo tan importante con su hijo, colquelo en su
regazo y acarciele suavemente de distintas formas. Si tanto usted como su
Pareja lo llevan en brazos y lo acarician frecuentemente, el beb muy pronto aprender a distinguir entre las
caricias de cada uno. Ambos deberan establecer tambin un contacto "piel a piel" con el recin nacido, de modo
que la piel del beb entre en contacto directo con la suya mientras lo mecen o lo alimentan. Los bebs responden
positivamente al masaje infantil. Sobre todo los prematuros y los que tienen problemas mdicos.
Las investigaciones mdicas han permitido constatar que determinados tipos de masajes relajan a los bebs y
contribuyen a la formacin del vnculo entre padres e hijos, al tiempo que favorecen los procesos digestivos y el
crecimiento de ellos. El masaje infantil se introdujo en EE.UU. en los aos setenta a raz de los trabajos de Vimala
Schneider McClure, procedente de la India, que comprob de primera mano los efectos beneficiosos de dicho
masaje. Hay muchos libros y videos que tratan sobre el masaje infantil; hable con el pediatra de su hijo para que
le recomiende algn masaje que se adapte tanto a sus caractersticas como a las del beb. De todos modos,
recuerde que los bebs no son tan resistentes como los adultos, de modo que, a la hora de darle el masaje al
pequeo, proceda con mucha suavidad y delicadeza.



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CONTACTO VERBAL:
Por lo general, a los bebs les encanta escuchar sonidos vocales, por ejemplo, que les hablen, balbuceen, canten
o arrullen. Probablemente a su beb tambin le gustar escuchar msica. Pruebe con varios tipos diferentes de
msica para identificar sus preferencias. Los sonajeros y los mviles musicales son otra forma de estimular la
audicin de un lactante. Si su beb parece nervioso o inquieto, pruebe a cantarle arrullos o canciones infantiles, a
recitarle poemas o leerle mientras lo mece suavemente. Los cientficos han descubierto que el perodo mas crtico
para que el cerebro establezca las conexiones necesarias para el lenguaje es durante los primeros tres aos de
vida. Entre ms palabras escuchen sus hijos, ms palabras comprendern y aprendern. Adems, es probable que
aquellos nios que al cumplir cinco aos saben y usan muchas palabras se conviertan en buenos lectores.
Qu clase de conversacin cuenta

Los nios adquieren el lenguaje con las personas que les hablan y les escuchan, no con la televisin.
Lo que cuenta es hablarles bastante. Dganles en voz alta lo que estn haciendo y utilicen diferentes palabras
para decir lo mismo. Por ejemplo: Mira, qu perro tan grande, es enorme, es gigantesco!. Tengan en cuenta
que decirles: No toques eso y No hagas eso, no le ensea tanto a un nio como una buena conversacin. En
lugar de ello traten de ser positivos y de usar muchas palabras. Por ejemplo: Vamos a buscar con que jugar.
Podemos jugar con esta pelota roja. Yo la hago rodar y luego t me la devuelves.



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En algunas familias, los padres o los parientes hablan dos idiomas distintos y los padres se preguntan cual de ellos
deben usar con sus hijos. En la investigacin en este campo se ha concluido que los miembros de la familia deben
hablarle a sus pequeos en el idioma que hablen mejor, pues los nios necesitan escuchar un lenguaje claro.
Adems, los pequeos que escuchan dos idiomas desde su nacimiento pueden adquirir ambos idiomas a la vez.



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CONTACTO VISUAL:
Algunos bebs son especialmente sensibles al contacto, la luz o el ruido. Estos bebs se sobresaltan y lloran con
facilidad, duermen menos de lo habitual y/o giran la cara hacia otro lado cuando alguien les habla o les canta. En
estos casos, es conveniente mantener bajos los niveles de ruido y de luz. Hacer un arrullo contenindolo es otra
forma de tranquilizar a un beb que usted como padre primerizo debera aprender. Cuando se envuelve el cuerpo
de un beb en una sbana o mantita, los brazos le quedan pegados al tronco y las piernas bien sujetas. As, no
slo se consigue que el pequeo est bien calentito, sino que adems la presin que ejerce la mantita sobre su
cuerpo parece ayudarle a sentirse seguro y cmodo. He aqu cmo se hace un arrullo contenido:
1. Extienda la sbana o mantita y doble hacia adentro una pequea porcin de una esquina.
2. Acueste al beb boca arriba con la cabeza sobre el pliegue.
3. Envuelva el cuerpo del beb con la esquina izquierda de la mantita y acabe asegurando el extremo de la
mantita debajo del cuerpo del pequeo.
4. Pliegue la esquina inferior de la mantita hacia arriba sobre los pies del beb.
5. Envuelva el cuerpo del beb con la esquina derecha de la mantita, dejndole la cabeza y el cuello al
descubierto.
Ah, entonces con todos estos de los contactos no llorara ? , Para nada m querido lector y padre ansioso, pero lo
ayudar a calmar y hacer ms fcil el manejo y control del llanto. Pero mejor veamos mas detenidamente que es
el llanto para poder paso a su manejo y por supuesto al consabido y temido clico. As como las sugerencias
ideales del manejo.


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EL LLANTO EN EL RECIEN NACIDO:
Naturaleza, consecuencias psicolgicas e intervenciones para ayudar
Se ha descubierto que el llanto del beb activa un rea del cerebro de la mujer en general pero sobre todo de la
mama lo cual sugiere que existe una implicacin de control neuroanatmico en su respuesta al llanto. (Es decir
hay de alguna manera condicionamiento en las mujeres para responder al llanto de los nios). Es decir desde que
nacemos los padres ya llevamos el gen de la esclavitud al llanto de los nios. Este llanto es la nica forma de
comunicacin efectiva que tienen nuestros hijos, pero lleva consigo altos costos psicolgicos tanto para el beb
como para las personas que lo cuidan. Cabe entonces responder a la pregunta sobre la naturaleza del llanto es
decir Por qu llora mi bebe? , Esta enfermo? , Estar loquito?
El llanto es una serie de cuatro movimientos.
Inspiracin (fase de esfuerzo)
Exhalacin (fase de suspiro),
Pausa (no-fontica en su naturaleza)
Boqueo inspiratorio rpido que precede el prximo llanto.
Todo eso hace mi nio para llorar?: As es mis estimados padres, en trminos generales as lloran. Pero aun hay
ms. El tiempo inspiratorio es corto y el esfuerzo ocurre rpidamente. El sonido del llanto es emitido mientras el
beb exhala. Los dos o tres primeros segmento del llanto frecuentemente son reflexivos y son aquellos los que se
examinan para evaluar los efectos sicolgicos del llanto (ah verdad hasta psiclogos del llanto debemos ser los


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padres y los mdicos que los atendemos). Debemos entonces tratar de entender el propsito del mismo, si es
por que le duele algo, esta molesto pues tambin los bebes tienen su genio y algunos vaya que lo tienen, o lo
mejor nada mas quiere que lo abracen, lo mimen, lo apapachen. Quizs esta ya harto y fastidiado y quiere
descansar. Claro que puede ser un indicador de enfermedades pero la mayora de las veces no es as y en la
habilidad de responder al llanto y calmar al nio esta el xito en ayudarlo a superar estas crisis y ataques que
pueden llegar a las 02:00 am. Recuerdo una ancdota familiar donde mi madre llevaba horas luchando en la
madrugada para calmar a mi hermano. Al no conseguirlo mi padre se levant, lo abrazo y en minutos se durmi
dejando a mi madre llorando desconsolada por no haber ella logrado este EXITAZO. Pero si hubiese ledo este
libro, hubiese comprendido mi madre que eso necesitaba mi hermano y no era ningn fracaso. En fin sigamos
ya que no vamos a meternos en honduras tratando de explicarles por que el llanto causa que se altere la presin
arterial de los padres, la frecuencia respiratoria, causa congestin de las glndulas mamarias, en sntesis pone de
cabeza a los papas. Mas aun si este episodio lleva ya mas de una hora. Si mis amigos llegan a durar hasta 2-3
horas. En su fase ms intensa y sin tener ninguna enfermedad que conste.
De hecho se calcula que durante los primeros tres meses de vida, los bebs de trmino sanos lloran ms que en
cualquier otra etapa de la vida, llegando a su mximo durante el segundo mes y disminuyendo en el tercero. Se
imaginan los que les vienen o lo que ya pasaron. La duracin promedio del llanto diario llega a su punto ms alto
entre 42 y 120 minutos a las seis semanas de vida y a 29 minutos diarios en la semana 13. En bebs de trmino,
el llanto se concentra en la tarde y tiene un patrn diurno, con mayor llanto durante el da, a expensas del sueo.
Pero y los prematuros a buen ellos tienen una duracin promedio de 60 minutos hasta un mximo de 83 minutos
en la sexta semana de vida, seguido de una disminucin a 34 minutos diarios a las 12 semanas de edad,
permaneciendo bajo 30 minutos en el futuro y concentrndose en la tarde. Sin embargo, los patrones de llanto se


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diferencian entre los recin nacidos alimentados al pecho y aquellos alimentados con frmula lctea, llorando
mas los alimentados a formula artificial. Ven una bondad ms de la lactancia materna. Y entonces por que
insisten en darles frmula
Bueno como no tenemos un espectrmetro acstico invento del hombre blanco que dizque identifica por que
llora un nio. Para saber por que lloran nos queda entonces convivir da y noche con nuestros hijos para lograr
identificar las causas que lo han llevado al episodio catico del llanto. Llmese clico, hambre, angustia, dolor,
miedo, enojo.
QUE RECOMIENDAN LOS EXPERTOS MIENTRAS APRENDEMOS O PARA AYUDARNOS A APRENDER Y CONTROLAR A
NUESTROS HIJOS.
Aunque hay reportes anecdticos de complicaciones y hospitalizacin de los padres y los nios por una intensa
crisis de llanto la mayora de las veces requiere las 3 A. y las 3 V
Amor. Apapacho. Apego
Vigilar. Valorar. Verificar
Como es eso ?
Responder de forma Consistente. La creencia de que un beb puede ser malcriado al responder al llanto en
cada episodio durante los primeros seis meses de edad no es apoyada por ninguna investigacin, y la plasticidad
neuronal en los primeros 6 meses sugiere que un manejo del llanto apropiado en etapas tempranas disminuye el


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llanto en el futuro. Por lo tanto responder rpidamente a cada llanto no podra malcriarlo durante los primeros
seis meses de vida (AAA)
Ms que malcriar al beb, responder al llanto en cada episodio le refuerza al recin nacido que todas sus
necesidades sern suplidas. (AAA)
Teoras de desarrollo infantil an apoyan estos descubrimientos y los utilizan para guiar a los padres en el manejo
de los episodios de llanto. Cuando los padres han sido enseados a responder rpida y consistentemente al
llanto, los episodios se han reducido en un 60%. (AAA)
Y como ?
La persona que lo cuida est a distancia del campo visual del beb (20-30 cm. de la cara en bebs menores de 2
meses. Esto permite al recin nacido ver la cara de la persona que lo cuida y escuchar las palabras
dulces. Adems se debe tocar con caricias suaves su cara y frente. Se debe intentar contener extremidades hacia
la lnea media y apoyarlas para que permanezcan en posicin flexionada. Si el beb es inconsolable y puede ser
levantado, abrazarlo hacia el pecho materno con sus rodillas dobladas, lo cual provee contencin y flexin hasta
que se calme. Claro se dice y lee fcil, pero los padres a las 03:00 am se encuentran desesperados, con ganas de
llorar o llorando.
Quizs el esposo roncando, imagnense el peor escenario posible y vern que no estn en las mejores condiciones
para brindar este confort sugerido. Por eso deben prepararse y mucho, aunque puede tocarles la extraordinaria
fortuna de que su hijo sea un nio MODELO. No llora, es un nio tranquilo, apacible, casi crece slo (situacin
milagrosa).


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Pero en todos los caso se sugiere una rutina previo que son las tres V.
Verificar temperatura, paal, ropa, picaduras, hambre, fri, calor, luz, ruido ambiental. Valorar junto con su
medico pediatra enfermedades que puedan existir y que condiciones este problema. Alergia a la leche, reflujo
real (no el fisiolgico), infecciones etc. Vigilar la duracin, caractersticas del llanto, fenmenos agregados.
Que hicieron como se controlo.

Es decir aguante la respiracin cuente hasta mil, vea que su hijo este tranquilo no tenga datos de enfermedad,
si lo necesita llmele a su pediatra el podr asesorarle por telfono sobre datos de alarma y DISFRUTE EL
LLANTO DE SU HIJO.

Claro la mejor forma de evitar los problemas asociadas al llanto es evitar que ste ocurra. Por lo que le damos
algunas sugerencias tiles antes de que llegue la crisis.

El cuidado mediante tcnica de Canguro es una manera muy eficiente de prevenir el llanto incluso al realizar
procedimientos dolorosos y durante periodo post-operatorio. Durante el cuidado de Canguro, el llanto es
prcticamente inexistente. Es decir contacto piel con piel con su hijo como si usted fuese la mama canguro o
el papa canguro. Platique con su pediatra sobre este tpico.
El toque y manejo por los padres es la mejor manera de reducir el llanto. Cuando los padres no estn
disponibles, otras estrategias tambin pueden ser tiles para calmar al recin nacido que llora. Se ha
demostrado que la succin no-nutritiva tiene efectos calmantes, chuparse el dedo, la mano, el chupn (pero
mejor sugerimos un dilogo con su pediatra antes de decidir el uso del chupn o bien lea mas adelante una
explicacin al respecto). Los sonidos cardiacos, canciones de cuna, msica clsica, la voz de la madre y
movimientos rtmicos suaves tambin pueden reducir el llanto.


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COMO COMENTARIO ADICIONAL AL TEMA DEL LLANTO, INCLUYAMOS AL CLICO.
Los recin nacidos que sufre clicos, lo cual se define como llanto inconsolable por ms de 3 horas diarias
durante 24 horas, pueden estar ms expuestos a algn grado de persistencia del foramen oval sostenida por
causa de los episodios de llanto. Este descubrimiento nos hace cuestionar que los clicos sean un dolor
normal de crecimiento. Este tema fue tratado en la Conferencia Cientfica Peditrica de Johnson & Johnson:
Nueva Evidencia de Llanto Inexplicable en los Recin Nacidos; su Origen, Naturaleza y Manejo (Manalapan,
Florida, 6- 8 Enero, 2000). Los participantes concluyeron que el clico es simplemente un extremo de un
patrn normal de llanto y que no debe generar ms preocupacin, incluso si la madre esta muy alterada.
Conste no dice administrar medicamentos, tes, menjurjes. Etc.
Amor y paciencia mis queridos padres.

CONCLUSIONES
El llanto del recin nacido es necesario. Se ha relacionado a muchos efectos sicolgicos negativos en los
recin nacidos y a dficit de interaccin social con los encargados de su cuidado. Las intervenciones para
prevenir y minimizar el llanto son esquematizados y requieren ser aplicados con rigurosidad en la prctica
clnica y en los cuidados que provee la madre y la familia. No existe una frmula mgica para reducir el llanto
en cada oportunidad y en todos los recin nacidos, por lo tanto, las madres deben continuar en su bsqueda
por la novedad y efectividad del mtodo elegido en el momento del llanto. La importante instruccin que se
puede dar a la madre es que se debe emplear un conjunto de tcnicas hasta que el beb cese el llanto. El
llanto no es positivo para los recin nacidos, no es un mal necesario que debe ser tolerado. Aplicar el
conocimiento e intervenciones explicadas pueden radicalmente reducir el llanto neonatal.
Bueno hasta aqu resulta que ya somos expertos en controlar el llanto, en brindar confort y cuidados iniciales.
Revisaremos entonces otros temas de inters. Comenzando por uno que modifica la historia de vida de un


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nio, la salud su desarrollo. Les ensea amor, comprensin, tolerancia y los prepara para lo que viene. La
lactancia materna, despus algunos conceptos bsicos en cuanto al bao, higiene, reflujo etc.
LACTANCIA HUMANA

La lactancia humana es reconocida como el alimento inicial ideal para todo recin nacido y el nio durante los
primeros dos aos de vida debido a las innumerables ventajas que ella tiene no solo para los nios sino tambin
para la madre, la familia y la sociedad .Dentro de los beneficios ampliamente estudiados se encuentran los
siguientes.

1. Beneficios en la salud infantil : la leche humana es el alimento ideal pues le brinda al nio todo lo
necesario para su nutricin, cuya composicin es marcadamente distinta de todas las formulas
existentes, que si bien han mejorado en diversos aspectos, no han logrado igualar a los componentes
especficos, ya sean en su absorcin o en sus caractersticas especficas ( como sucede en la
composicin proteica donde la -leche humana presenta un perfil de protenas distinto al de la
frmulas donde las llamadas casenas que es totalmente diferente y que es un factor para disminuir
la muerte de cuna, por ejemplo ), que en su conjunto favorecen una mejor evolucin de los nios en
su crecimiento, salud, desarrollo, tanto en el corto como en el largo plazo. Tambin en los recin
nacidos prematuros se han hecho evidentes las diferencias entre los nios amamantados comparados
con los nios alimentados con frmulas para prematuros. Todo ello se ha demostrado en diversos
aspectos que ha continuacin se describen.
Enfermedades infecciosas.


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2. La leche humana tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo ha evidenciados una
disminucin en la incidencia o en la severidad de las siguientes enfermedades :
Meningitis bacteriana (Infeccin de las meninges)
Bacteremia (infecciones de La sangre)
Diarrea
Infecciones de vias areas
Enterocolitis necrosante
Infeccin de los dios
Infeccin de vas urinarias
Septicemia de inicio tardo en recin nacidos prematuros
Reduccin de la muerte neonatal en un 21% .


3. Otras ventajas en salud.

Tambin se ha hecho evidente una disminucin en las siguientes enfermedades cuando se compara
nios que han sido amamantados con aquellos que recibieron frmulas infantiles:

Sndrome de muerte sbita infantil (muerte de cuna)
Diabetes mellitus tipo 1 y 2
Cncer de los ganglios linfticos


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Cncer de las clulas de la sangre (leucemia)
Cncer de los ganglios linfticos
Sobrepeso y obesidad.
Aumento del colesterol

4. Neurodesarrollo

La lactancia humana ha evidenciado un mejor desarrollo cognoscitivo tanto en recin nacidos
prematuro como en recin nacidos de trmino.

1. Beneficios en la salud materna.

Los beneficios incluyen los siguientes aspectos:
Disminucin del sangrado posparto.
Involucin uterina ms rpida
Disminucin en la pedida sangunea por el periodo menstrual (ya que retrasa el reinicio menstrual
por factores hormonales).
Espaciamiento de los embarazos secundario a la amenorrea por lactancia
Recuperacin ms rpida del peso pre-embarazo.
Disminucin del cncer de mama premenopusico.
Disminucin de la incidencia del cncer de ovario.
Posible disminucin de la osteoporosis en el periodo posmenopusico.



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2. Beneficios a la sociedad.

Se han descritos beneficios econmicos, familiares y sociales que ha continuacin se enumeran:

Disminucin en el costo de atencin a las enfermedades (en USA 3.6 billones de dlares al ao).
Disminucin en el ausentismo laboral.
Disminucin en la prdida del ingreso familiar por el inciso anterior.
Mayor atencin a los hijos y asuntos familiares al disminuir las enfermedades en los nios.
Disminucin en el gasto energtico por la produccin y transporte de frmulas infantiles.


RETOS PARA EL XITO DE LA LACTANCIA HUMANA.

Una vez conocidas las ventajas resulta indudable que la lactancia humana es el alimento ideal para los recin
nacidos y lactantes, sin embargo nos enfrentamos a diversas situaciones que complican llegar a este objetivo.

Los obstculos que complican el xito son los siguientes:

Insuficiente informacin a la pareja durante la etapa prenatal.
Polticas y prcticas hospitalarias poco favorecedoras de la lactancia humana.
Suspensin temprana inadecuada de la lactancia.
Falta de apoyo a la madre lactante durante la etapa crtica de los primeros das.


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Madre trabajadora.
Falta de apoyo familiar y social para la lactancia humana.
Promocin de frmulas infantiles a travs de paquetes al alta del hospital, cupones de descuento o
promociones en medios de comunicacin.
Falta de apoyo por el personal de salud.




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PRIMER CONTACTO CON MAMA Y PAPA

El nacimiento de un bebe representa una experiencia inolvidable para los padres y un momento trascendente
para l bebe en su vida futura como se explicara mas adelante. La humanizacin del nacimiento, representa
brindar a la nueva familia, es decir a los padres y al bebe, un momento de atencin con calidad pero tambin con
una enorme calidez que repercutir en la integracin de padres e hijo y tambin con una influencia notable en la
lactancia materna.

Desde hace mucho tiempo el Dr. Buding (1907), estableci en sus estudios que la separacin del nio y su madre
disminua los cuidados maternos y evidenciaba un menor inters en su bebe. Los trabajos ms recientes
desarrollados por Klaus y Kenel han establecido que existe un periodo critico para evitar que la madre rechace a
su cra, as mencionan que la cabra despus de una separacin de mas de 5 minutos de su cra la rechaza e
inclusive la llega a agredir. En el humano cuando se trata de un recin nacido sano, se establece que cuando
existe contacto madre-padre- hijo en las primeras 2 horas de vida y despus contacto frecuente se observa que
la madre tendr un mayor apego, manifestado por un mayor contacto, muestras de cario y cuidados evidentes
tanto al mes de vida y que se prolonga durante todo el primer ao, por lo que resulta altamente recomendable
que el contacto madre hijo sea lo mas temprano posible y lo mas frecuente. (Como ya habamos ledo en los
prrafos iniciales de este escrito, y lo estamos reafirmando ahora para la lactancia materna exitosa.)



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Existe un periodo critico para que el contacto temprano se establezca de manera trascendente y este ocurre
despus del nacimiento cuando l bebe abre los ojos y puede ver, tiene preferencias visuales responde a la voz
(de manera predominante la de su padre), y responde a su entorno. Esta reactividad volver a estar presenten
uno o dos das despus, por lo que es altamente recomendable que los esquemas de atencin de los recin
nacidos tome en cuenta estos hechos para as mejorar la calidad de atencin y sus implicaciones.
Durante este contacto temprano madre padre -hijo cabe resaltar que la madre brindara durante este contacto
tanto al momento del nacimiento como en etapas posteriores los siguientes eventos: tacto, mirada ojo-ojo, el
estmulo de su voz, sentimientos que favorecen el vnculo y brindara a su calostro con un sinnmero de
nutrimentos, vitaminas y de manera preferencial una cantidad enorme de defensas par a una etapa donde l
bebe las necesita de manera importante, as como la flora bacteriana que nos protege en la piel, el estmulo de
su olor y le brindara tiempo. l bebe a su vez brindara a su madre los estmulos de su necesidad de comer para
favorecer la produccin de dos hormonas que son la prolactrina ( llamada la hormona del amor y la maternidad) y
la oxitocina ( que favorece la salida de la leche de la mam y adems ayuda a contraer mas rpido el tero para
que mama sangre menos y pierda una menor cantidad de hierro, adems le brindara un intercambio de miradas,
la estimulara con su olor y todo esto facilitara el establecimiento del vnculo madre - hijo. Una vez ms Establecer
el vnculo padres e hijos sirve para todo. Recuerden los nios son producto del amor y este debe ser otorgado sin
condicionarlo.
La pregunta que surge entonces sera todos los nios pueden tener contacto temprano y brindarles leche
materna? Se sabe que no existe razn mdica para que un recin nacido sano este en contacto con sus padres
inmediatamente despus del nacimiento y sea lactado. Existen lo que se llama contraindicaciones y que serian:
madre que ha recibido medicamentos que contraindiquen su lactancia (que ocurre en muy pocas ocasiones),


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bebe con problemas al nacimiento manifestado por un apgar menor de 6 a los 5 minutos o que sea un bebe
menor de 36 semanas. Fuera de estas contraindicaciones no existe objecin para que l bebe este con mam y
pap para ello se recomienda que se ayude a la madre a colocar al bebe al pecho, desde la misma sala de
nacimiento, en un ambiente de tranquilidad, colocar al bebe piel piel, si en el rea de nacimiento hay aire
acondicionado y la temperatura es baja y no se puede apagar, se recomienda colocar una fuente de calor y as
evitar hipotermia ( baja de la temperatura) en el bebe y se ha establecido que bajo estas circunstancias el bebe
controlara adecuadamente su temperatura y se aprovechara su primera hora de vida, donde se encuentra mas
activo..

Por todo ello se hace indispensable el brindar a la nueva familia un inicio lleno de eventos positivos que influirn
en su vida posterior de manera positiva.

ETAPA POSTNATAL

Es deseable que el recin nacido reciba desde la sala de partos por primera vez la alimentacin al pecho. La
madre debe saber que ella tiene calostro, que este es la primera inmunizacin que el bebe recibe y que el periodo
de apego inmediato es fundamental y muy deseable en las primeras horas despus del nacimiento.
La enseanza de una adecuada posicin y prendimiento es fundamental por diversas razones: evite dolor en la
madre, formacin de grietas en un futuro cercano, impide una pobre ingesta, que posteriormente influye en un
inadecuado crecimiento del nio, que el bebe no quiera tomar el pecho y en caso de que no extraiga cantidades
adecuadas de leche la madre inicia con congestin mamaria, que puede desencadenar mastitis y abscesos.


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Por todo lo antes mencionado, el colocar a un bebe de manera adecuada es vital. Se recomienda que este ligero
de ropa, la madre tome su pecho en forma de c, con su pulgar en la parte superior y los cuatro dedos restantes en
la parte baja, dejando el pezn y la areola libres para que el bebe abra bien la boca y tome no solo el pezn sino
tambin parte de la areola, bien pegado a la madre.
Un punto que genera mucha controversia son los horarios que se deben manejar. Se recomienda que sea a libre
demanda, entendiendo por libre demanda que el bebe ligero de ropa, haga un buen prendimiento y succiones
durante un lapso que va de 10 a 30 minutos de un pecho. Que la madre lo haga eructar y le ofrezca el otro pecho
de 10 a 30 minutos. El tiempo que utilice cada bebe depende de su mecanismo de succin, que puede ser muy
enrgico como en los nios con succin llamada barracuda o muy lenta como en los nios con succin con lapsos
de descanso muy frecuentes. Algunos bebes que ya han tomado de ambos pechos, al final vuelven a tomar el
primer pecho por un lapso corto, en lo que podramos definir como el postre .
Durante la primera semana de vida del bebe se recomienda que en caso de que el nio no despierte a las cuatro
horas de haber terminado su alimentacin previa, la madre lo estimule para que vuelva a comer. Esto se
recomienda durante el da para evitar que bebes con comidas poco frecuentes presenten fiebre por
deshidratacin, hipoglucemia o no aumenten bien de peso. Despus de la primera semana de vida, el bebe y la
mam establecern la frecuencia de la alimentacin a travs de un balance fisiolgico entre ambos.
En el caso de que el bebe este realizando periodos muy frecuentes de comida es importante valorar diversos
puntos :una adecuada posicin tanto de la madre como del bebe al momento de la alimentacin, que el bebe
permanezca despierto durante la succin, que el nio no este tapado en exceso pues esto favorece que no


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succione lo suficiente y el estado emocional de la madre puede influir, ya que se sabe que el estrs, exceso de
actividad fsica o alteraciones emocionales puede disminuir la produccin de leche.
Un punto importante es evaluar que el bebe esta siendo bien alimentado, para ello de manera muy practica se
debe aconsejar a la madre que si el bebe tiene seis o mas micciones y / o evacuaciones en 24 horas es que esta
siendo bien alimentado. Claro el aumento de peso y talla ser el parmetro ms fidedigno, pero la forma mas
prctica ser la antes mencionada.
En conclusin, aunque las presiones econmicas, culturales y polticas frecuentemente interfieren en las
decisiones acerca de la alimentacin del beb, el apoyo entusiasta y el involucramiento del pediatra y la familia
en la promocin y prctica de la alimentacin con leche humana es esencial para el logro de una salud ptima,
crecimiento y desarrollo del recin nacido y el lactante.
PROBLEMAS MS FRECUENTES PARA EL XITO EN LACTANCIA MATERNA

PROBLEMAS MATERNOS

PEZON
UMBILICADO.- Es un tipo de pezn que se presenta con poca frecuencia, si se coloca al beb desde
un principio habitualmente no ocasiona problemas. En caso de que el beb rechace tomar el pecho se
puede auxiliar la madre con un extractor de pezn, como se muestran en la figura 1.



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Figura 1.- Extractor de pezn que permite ayudar en caso de pezones umbilicados,
planos o invertidos.


INVERTIDO.- Lo ideal es iniciar su manejo desde la etapa de embarazo, en caso de que ya haya
nacido el beb la dificultad para que el bebe succione es lo que hace relevante esta situacin. Se
recomienda efectuar los ejercicios de Hoffmann Figura 3, as como cortar el sostn en la punta que
cubre al pezn, para que sostn retraiga la mama y el pezn se evierta a travs del orificio. Existen
unas conchas que ejercen presin para que el pezn salga. Otra opcin es la utilizacin de extractores
de pezn tanto durante el embarazo como en la etapa de postparto inmediato que funcionan de
manera ms rpida y pueden facilitar extraer el pezn y de inmediato colocar al bebe y con el tiempo
finalmente el pezn se evierte (figura 1). Una ltima opcin es ayudar a la madre con el empleo
transitorio de pezoneras (figura 2).


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Figura 2.- Pezoneras que permiten que el bebe succiones en caso de pezones planos o invertidos


PEZONES AGRIETADOS.- Ha sido una causa muy frecuente de destete. Esta ocasionada por colocar
en forma inadecuada al bebe en el pecho, sin que tome el pezn y parte de la areola, lo que ocasiona
la aparicin de grietas o fisuras, que con mayo frecuencia aparecen en la parte superior del pezn o
bien por alteraciones en funcin motora-oral del beb, al presentar una succin hipertnica que
lastima a la mam. Se recomienda evaluar la succin del beb, en caso de un mecanismo de succin
muy intenso, antes de dar el pecho realizar masajes en la enca del nio, para disminuir la intensidad


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de la succin. Si esta no es la causa hacer nfasis en la correcta colocacin del beb y en muchos
casos con solo este cambio se logra que el dolor ocasionado por la grieta y la succin del bebe
desaparezca. En casos severos se recomienda utilizar pezoneras como un mtodo transitorio.
Tambin es aconsejable que al terminar la tetada la madre coloque un poco de su leche en el pezn y
deje sus pechos libres por unos minutos. La aplicacin de vitamina E, lanolina hipoalergnica son
otras opciones. Se puede administrar algn analgsico suave para disminuir la molestia



PROBLEMAS DE LA GLANDULA MAMARIA

CIRUGIA.- Hoy en da el problema mas frecuente lo representa la ciruga de colocacin de implantes,
que en ocasiones en la etapa inicial dificulta la produccin de leche, pero con la adecuada
estimulacin del beb y en ocasiones algunos otros mtodos de apoyo como medicamentos para
aumentar la produccin de leche o bien la utilizacin del suplementador y como otra alternativa la
utilizacin de bombas de extraccin ( figura 3 ) que permiten una mayor estimulacin para aumentar
la produccin de leche y con esto conseguir resolver el problema. La ciruga de reduccin del tamao
del pecho frecuentemente dificulta la produccin de leche, ya que los sistemas de drenaje de la
glndula mamaria son corados e incluso el pezn cambiado de su localizacin original, sin embargo,
no es una contraindicacin, se deber de colocar al bebe al pecho lo antes posible y utilizar los
mtodos de apoyo como los mencionados en la ciruga de aumento.


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CONDUCTO OCLUIDO.- La madre refiere un dolor que va del pezn hacia la mama, similar a un
calambre. Se recomienda que la madre se de un masaje en el pecho antes de lactar, de la parte
externa haca el pezn, donde ella refiere el dolor, que se coloque al bebe en este pecho primero y
aplicar compresas hmedo calientes para disminuir la molestia.


CONGESTION MAMARIA.- La madre observa que uno o ambos pechos se encuentra aumentado de
tamao y doloroso, debido a que el bebe no extrae la leche suficiente o bien el reflejo eyecto-lcteo
esta parcialmente inhibido. Se recomienda que antes de dar el pecho mam se aplica calor local, se
de masaje, tratando de extraer leche, se coloque a su bebe en forma frecuente y al terminar de lactar
si la congestin persiste aplicar fro en el pecho congestionado.



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Figura 4.- Congestin de ambos pechos

MASTITIS.- Es la complicacin de un ducto ocluido o de una congestin que no fue corregida a
tiempo. El pecho se encuentra aumentado de tamao, hipermico, aumentado en su temperatura y
doloroso. Se recomienda el mismo manejo de la congestin pero adems se indica analgsico y un
antibitico (ampicilina) y que la madre descanse.




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ABSCESO.- Es el paso siguiente de una mastitis, aqu hay una zona donde existe una rea blanquecina
y en cuyo interior hay pus. Se recomienda drenar quirrgicamente y seguir las mismas indicaciones
que se dieron para la congestin (figura 5).



Figura 5.- Absceso cercano a la areola, requiri drenaje y en dos das la madre continuo
lactando.


En los casos de absceso se recomienda que la madre suspenda de manera temporal, solo por algunos das, la
lactancia, pero lo ptimo es que la madre extraiga la leche para no perder el estimulo, ya se de forma manual,
con bombas manuales o elctricas


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La lactancia materna es el mtodo ideal para alimentar a los recin nacidos y lactantes, pero para lograr el xito
se requiere que cuando existen problemas el mdico este capacitado para establecer un diagnstico y
recomendar un manejo ptimo.

EL NIO QUE NO AUMENTA DE PESO


Una causa frecuente de preocupacin de los padres es que el beb amamantado no aumente adecuadamente de
peso.
Como primer punto es saber cual es el aumento normal de peso de los nios. Se establece que los bebes durante
la primera semana de vida pueden bajar de peso hasta un 7% del peso del nacimiento y lo van a recuperar el peso
del nacimiento a los 14 das.
Despus de esta etapa inicial, los bebes aumentan de 500 a 750 gramos al mes, es decir de 15 a 25 gramos por
da. Una forma practica de saber que el beb recibe una buena cantidad de pecho es en base al numero de
paales que moja de orina y al nmero de evacuaciones que presenta en el transcurso del da En el cuadro
numero 1 se presenta esta informacin, as como la ingesta aproximada de leche de acuerdo a los das de vida




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CUADRO 1




La forma ptima de valorar el crecimiento de los nios es mediante las curvas de crecimiento. Para ello la
Organizacin Mundial de la Salud diseo una curvas basadas en nios alimentados al pecho por lo menos los
primeros 4 meses de vida y se hizo el seguimiento de los nios en 9 pases del mundo, con lo cual hoy en da el
patrn de crecimiento de nios amamantados es mas adecuado su crecimiento
En los bebs en que el aumento de peso no es el ptimo existen dos grandes grupos que son: el nio con
aumento lento del peso y el nio con falla del crecimiento


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NIO CON AUMENTO LENTO DE PESO

Los nios que corresponden al primer grupo mencionado se observan con una buena ingesta de leche ( es decir
comen con regularidad, cada 3 4 horas ), se observan con una adecuada coloracin de su piel, la turgencia de la
piel es adecuada y se ven vigorosos. La exploracin fsica de estos bebes es totalmente normal y el nmero de
paales mojados de orina y evacuaciones son como se sealo en el cuadro nmero 1. Estos nios aumentan de
peso, con cifras normales bajas.
En estos casos es frecuente el antecedente de los padres, de ambos o de alguno de ellos, que tambin tuvo un
crecimiento lento en las primeras etapas de la vida o incluso en la actualidad son delgados. Para este grupo de
pacientes se recomienda no realizar ninguna valoracin extra, su curva de crecimiento ser dentro de parmetros
normales, pero bajos.



NIO CON FALLA EN EL CRECIMIENTO


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Este grupo de nios contina bajando de peso despus del da 10 de vida y no recupera su peso del nacimiento
aun a la tercera semana de vida. En la curva de crecimiento su peso se ubica en la parte ms baja de la curva (por
debajo de la porcentila 10).
Los datos que llaman la atencin en estos nios son los siguientes:
1. Aptico o llorn
2. Pobre tono muscular
3. Piel con disminucin en la turgencia
4. Orina concentrada menos de 6 veces al da
5. Heces escasas, duras y poco frecuentes
6. Come menos de 8 veces al da en forma breve
7. Pobre reflejo de bajada
8. Muy pobre ganancia de peso o incluso prdida de peso
9. Puede haber ictericia
En estos casos es importante realizar una evaluacin cuidadosa de lo que esta sucediendo no solo en la
alimentacin del beb, sino tambin en su entorno, es decir en la madre, en el ambiente y en el nio mismo. A
continuacin se mencionan los diferentes puntos que se deben tener en mente:
1. Insistir en lactancia prolongada ( de 10 a 30 minutos en cada pecho )antes de cambiar de
pecho, para aumentar grasa en las tetadas y ofrecer mayor aporte calrico
2. En algunos lugares se sugiere peso del nio antes y despus de cada tetada para verificar
cantidad ingerida y estudio de crematocrito (medicin del contenido de grasa de la leche de mam).
3. Vigilar que se mantenga en su carril de crecimiento


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1. Debemos verificar que el proceso de lactancia sea adecuado (mecanismo de succin-
deglucin)
2. Exmenes de laboratorio que se requieran
3. Tratamiento especfico de los padecimientos diagnosticados
4. Vigilar dieta materna
5. Es probable que en estos casos la madre tenga que extraer leche despus de cada tetada
para aumentar y mantener una produccin adecuada.
6. En nios de bajo peso al nacer, nios hipotnicos o muy dormilones se debe valorar
tcnica canguro y alimentacin cada 60 a 90 minutos.
7. Existen medicamentos que se pueden administrar a la mam que junto con adecuada
succin del beb aumentan la produccin de leche

COMO AUMENTAR LA PRODUCCION DE LECHE MATERNA
La percepcin de produccin Lctea insuficiente y llanto del lactante ocurre con una alta frecuencia durante la
lactancia y lleva a un 50% de destetes tempranos, tiene como base el hecho de una mala informacin por parte
de los padres y una alta presin negativa por parte de familiares o amigos, aunque tambin en algunos casos
corresponde a etapas de una mayor demanda por parte del beb.

El apoyo para que la madre continu lactando durante estas crisis de disminucin percibida de produccin de
leche aumenta la duracin de la lactancia y el crecimiento del lactante no se ve afectado.



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Cabe destacar que existen nios que son detectados desde el momento de su nacimiento por parte de las
enfermeras o padres por presentar periodos de llanto mas frecuentes o que tenan una personalidad exigente,
este grupo de nios tienen significativamente menos probabilidades de estar siendo amamantados a las dos
semanas de vida, por lo que resulta fundamental el diagnosticarlos y comentar con los padres el abordaje
especial que se debe de tener para con ellos.

Los siguientes puntos son bsicos para etapas de estas caractersticas:

1. En la segunda semana la congestin mamaria disminuye pero esto no implica que la produccin de leche
disminuye, sino ms bien corresponde a una etapa de ajuste entre la produccin y la demanda del beb.
2. Existe de pronto un aumento brusco del hambre del beb o crece bruscamente, el aumento en la
frecuencia de las tomas durar aproximadamente 48 horas, producir un aumento en la produccin total
de leche. El primer aumento brusco en la demanda de leche aparecer generalmente durante la segunda
semana de vida.
3. El nmero de evacuaciones (heces) y micciones sern el mejor parmetro de que el beb se esta
alimentando adecuadamente, amn del aumento de peso y talla.
4. Si el beb presenta un nmero de evacuaciones y micciones adecuadas, su aumento de peso es el
esperado pero continua con llanto muy frecuente la irritabilidad no se debe a falta de leche.


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EXPECTATIVAS REALISTAS: REFORZAR HECHOS, DESHACER MITOS Y MALENTENDIDOS.
Las expectativas realistas del proceso de la lactancia previenen destetes tempranos y la identificacin de
problemas reales de manera temprana facilita la intervencin precoz:

Frecuencia y duracin de las tomas.
1. Esperar un mnimo de 8 -12 tomas en 24 horas.
2. Algunos lactantes tomarn el pecho cada 3 horas durante el da y la noche.
3. Otros aglutinarn tomas cada hora durante 4 6 tomas y despus dormirn de 4 6 horas.
4. Es esperable una toma entre 20 30 minutos en el primer pecho y de 10 20 minutos en el segundo,
pero no hay que preocuparse si el bebe los hace en menos tiempo o solo toma el primer pecho.
5. En el caso de los recin nacidos se recomienda que durante los primeros diez das de vida haga tomas
mximo cada 4 horas para evitar fiebre por deshidratacin, hipoglucemia, pobre ganancia ponderal y
disminuir el riesgo de congestin mamaria. Despus de estos das solo ser necesario despertar a los


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lactantes somnolientos para las tomas hasta que establezca un patrn de ganancia ponderal
adecuado.
6. Se espera que la frecuencia y duracin de las tomas vayan disminuyendo a medida que el lactante sea
ms hbil para lograr la ingesta de leche.




EVACUACIONES
1. Esperar al menos tres excretas cada 24 horas; algunos bebs tendrn una evacuacin por toma.
2. Esperar al menos 6 micciones al da a partir del 4. Da. En ocasiones es difcil distinguir las micciones pues
ocurren al mismo tiempo que las heces que son lquidas o semilquidas, por lo que considerar que 6
evacuaciones al da, ya sean de heces u orina es adecuado.
3. Se espera que las heces cambien de meconio a amarillas, blandas o de consistencia acuosa hacia el 4.
da, pueden contener moco, masas blancas o aparentar semillas amarillas o verdes y ser explosivas;
todo esto es normal.
PERDIDA E INCREMENTO PONDERAL.


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1. Se espera una prdida de peso del 7 10 % en la primera semana de vida.
2. Se espera una recuperacin del peso al nacimiento a los 14 das de vida.
3. Se espera una ganancia ponderal de 120 a 140 gramos por semana hasta que el beb haya doblado el
peso al nacimiento.

VERDADES Y MITOS


VERDADES.

Para que mam tenga una adecuada produccin de leche se recomienda como primer punto que su estado de
salud sea ptimo y los siguientes factores son fundamentales:
Descanso.- La fatiga y la tensin disminuyen la produccin de leche, por lo que se recomienda que la madre
en algunos periodos de sueo del beb lo haga ella tambin.

1. Alimentacin.- Una dieta equilibrada y suficiente, es muy importante, tres comidas fuertes al da y dos
colaciones ayudar a mam en la produccin de leche.
2. Lquidos.- Se recomienda que mam tenga junto a ella agua o jugos natrales para ingerir una cantidad tal
de lquidos, que permita que orine en forma frecuente y que su orina no tenga un aspecto concentrado.
3. Salud.- Es importante que la madre no curse con dolor al momento de amamantar o bien que alguna
enfermedad, pues condiciona una disminucin en la produccin Lctea.


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4. Hormonas.- La lactancia es un mtodo excelente de espaciamiento de embarazos, durante los primeros
seis meses. La administracin de hormonales con altas dosis de estrgenos disminuye la produccin
Lctea.
5. Tabaquismo.- Adems de otros riesgos para el beb, disminuye la produccin de leche.

Para lograr un aumento en la produccin Lctea se recomiendan los siguientes puntos:
Amamantar en forma frecuente.- Todas las veces que el beb lo solicite, sed recomienda que la madre este
dispuesta a pasar 24 a 48 hrs. amamantando a libre demanda, este es la llave del xito para madres con
disminucin en la produccin de leche.
Ofrezca ambos pechos en cada sesin.- garantiza que el beb obtendr toda la leche disponible.
Que el bebe tome solo pecho.- El ofrecer chupones, frmula, agua o t evitar que mam produzca la cantidad de
leche suficiente.
Suplementadotes.- En caso necesario mam puede utilizar un suplementador , que es un reservorio, donde se
coloca formula , conectado con un catter que llega al pecho de mam y as el beb succiona del pecho y del
suplementador, disminuyendo en forma progresiva la leche del suplementador y mam aumentara su produccin
hasta eliminar el suplementador.
Medicamentos.- existen en el mercado dos tipos de medicamentos que ayudan a aumentar la produccin de
leche.





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MITOS

El apoyo positivo y con conocimiento adecuados promueve la satisfaccin y duracin del amamantamiento. A
continuacin se presentan los mitos ms frecuentes con su contraparte de realidad:
NO OFRECER EL PECHO POR MS DE 10 MINUTOS:
La duracin de cada toma depende del mecanismo de succin del beb, as los nios con succin llamada
barracuda comern rpidamente entre 5 10 minutos de cada pecho y quedarn satisfechos, en cambio los nios
con succin descansadota o barracuda comern entre 20 y 30 minutos de cada lado. Por lo tanto hay que
individualizar cada caso, pero definitivamente dar como norma no ofrecer ms de 10 minutos de cada pecho es
incorrecto.
LA MADRE DEBE ESPACIAR LAS TOMAS PARA QUE SUS PECHOS SE LLENEN.
El flujo de leche es constante, nunca los pechos se quedan completamente vacos y entre ms demande un bebe
ms leche va a producir la madre, como un ejemplo estn los gemelos.
SIEMPRE OFRECER AMBOS PECHOS


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Habitualmente los bebes tomarn ambos pechos, pero en algunos casos o en algunas tomas solo lo harn de un
pecho, si el beb queda satisfecho y no acorta demasiado las tomas, la conducta es adecuada, pero si pide muy
frecuente se recomienda que la madre despus del primer pecho lo haga eructar y le cambie el paal para
despertarlo y que tome el segundo pecho dejndolo ligero de ropa, pues el arroparlo en exceso favorece que solo
tome un pecho, pero despierte al poco tiempo para ingerir el segundo pecho.



LA LECHE SE HACE LECHE
Este es un consejo muy frecuente que se le da a la madre recomendando altas ingestas de leche ya sea sola o
bien en atoles. Lo recomendado es que la madre ingiera una dieta balanceada y que la ingesta de leche y
derivados no sea excesiva, no ms de 750 mililitros ya que genera el paso de protena de la leche de vaca en la
leche materna favoreciendo problemas alrgicos diversos como: dermatitis atpica, clicos, vmito, meteorismo,
etc.

NO IMPORTA ALTERNAR PECHO Y FORMULA.
Es muy comn que se le aconseje a la madre que durante los primeros das mientras la produccin de su leche
sea la suficiente complemente al bebe con frmula. Esta es una causa muy frecuente de destetes tempranos, ya
que la madre no tendr el estmulo suficiente para generar una produccin lctea que satisfaga los


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requerimientos del nio y en cambio en nio se acostumbrar al bibern en dos aspectos: el plstico del chupn
de la mamila y la facilidad con la que extrae la frmula, a diferencia de la leche materna donde requiere un
mayor esfuerzo. La recomendacin es ofrecer solo leche materna sin complementar con frmula
Toda esta informacin tiene objeto el recuperar una tradicin muy importante para nuestros nios, familias y
sociedad: LA LACTANCIA MATERNA.
Como han visto la lactancia materna es una prioridad para nuestros nios, para nosotros como pediatras y para
CONAPEME como institucin esperemos que haya quedado claro y se dirijan a sus pediatras para aclarar mas
dudas.

Pasemos pues a otros tpicos

El bao y aseo: sus aspectos crticos
Cuando el nio es recin nacido, los padres deben tener cuidado especialmente por el ombligo, que an
no se le ha cado. En las 3 primeras semanas de vida del nio, no es necesario baarlo todos los
das, (pero debe ajustarse esta recomendacin a cada regin geogrfica, pida orientacin a su
pediatra). Ya que el nio pues no se ensucia y la piel la tiene todava muy frgil. Claro siempre y
cuando no se haya convertido en un nio tamal o taco. En cuyo caso este pequen seguramente lo
tendrn en su jugo y requerir mas aseo. O bien estar todo cacarizo es decir lleno de granitos por el
abrigo excesivo.


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El jabn a utilizar debe ser especializado para bebs y que no lleve productos qumicos que
puedan daar la piel del pequeo. Su pediatra le aconsejar las marcas que ms le pueden ayudar.
Cuando el cordn umbilical se le caiga y sane del todo, se puede ir baando al beb ms fcilmente y
ms frecuente, aunque aun no conoce la maravilla que es convertirse en el trapeador de la casa y quiz
ah un solo bao sea insuficiente. Mi hijo de 4 aos le gusta trapear la sala y la cochera con su ropa y
bueno no solo se gana su bao diario sino tambin os cambios de ropa tener a los papas trabajando
para comprar el gas, etc. Ya lo vivirn y si creen que el primer mes del primer ao de su primer hijo es
lo mas pesado y que quisieran tener al pediatra codo a codo cuidando a sus hijos. Esperen a que
crezcan, y vern. Regresando al tema y aunque, la costumbre de baar al beb todos los das es ms
bien porque el nio con el agua se relaja y puede venir bien para que luego el nio duerma
cmodamente. No necesariamente es lo ideal para la piel de nuestros recin nacidos. As pues que no
exageremos y ya cerca de los 5-6 meses ya incrementemos la frecuencia del bao. Sin embargo
algunas zonas especificas si requerirn nuestro apoyo diariamente.
Entonces como se sugiere el bao y el aseo, les mostrare una de tantas tcnicas en mi caso particular
baaba a mi hijo conmigo en el bao y en la regadera pero pues mi esposa y un servidor somos
pediatras as que eso lo facilitaba. Y cuando no esta en casa seguamos la siguiente recomendacin.
Primero y ante todo la preparacin
Antes de baar o asear al beb fuera de la baera, compruebe que tiene a mano lo siguiente:
1. una toallita o una manopla suave y limpia
2. jabn y champ para bebs suaves y no perfumados


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3. un cepillo suave para estimularle el cuero cabelludo al beb
4. toallas o mantitas
5. una baera para bebs llena de agua tibia -no caliente (compruebe la temperatura del agua con
el codo o la mueca). Una baerita para bebs es una baera de plstico que se puede colocar
dentro de la baera y que, al adaptarse mejor al tamao del beb, facilita el bao.
6. un paal limpio
7. ropa limpia
Una vez corroborado lo anterior pasamos a la tcnica. No hace falta enguantarse no es una ciruga.
Para asear al beb cuando todava no pueda baarlo, escoja una habitacin clida y una superficie
plana, como el cambiador, el suelo o el poyo de la cocina. Desnude completamente el beb. Empiece
limpindole los ojos con la toallita mojada slo en agua; comience por un ojo y avance desde la
comisura interior hasta la exterior. Utilice una esquina limpia de la toallita para limpiarle el otro ojo.
Luego lmpiele la nariz y las orejas. Seguidamente, aclare la toallita y vulvala a mojar, est vez en
agua con un poco de jabn; lvele la cara suavemente y despus aclresela y squesela. A
continuacin, haga un poco de espuma vertiendo champ especial para bebs en la j ofaina con agua
limpia, enjabnele suavemente la cabeza y luego aclresela. Durante el aseo, preste especial atencin
a los pliegues que se le forman en las axilas, detrs de las orejas, el cuello y el rea genital. Despus
de asearlo, asegrese de secarlo bien antes de ponerle un paal limpio y vestirlo.
Cuando el beb est preparado para baarse, los primeros baos debern ser suaves y breves. Si el
beb parece muy alterado, vuelva a asearlo fuera de la baerita durante una o dos semanas antes de
intentar baarlo de nuevo.


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En lo que se refiere al bao propiamente dicho, una vez haya desnudado el beb, colquelo en el agua
inmediatamente para que no pase fro. Sujtele la cabeza con una mano e introdzcalo en la baerita
con la otra, empezando por los pies. Vaya lavndole suavemente mientras le va bajando lentamente el
resto del cuerpo hasta que est completamente metido en la baerita. Utilice una manopla o una toallita
para lavarle la cara y la cabeza. Seguidamente, con las yemas de los dedos o un cepillito para el pelo
especial para bebs, masajele el cuero cabelludo, incluyendo el rea que recubre las fontanelas.
Cuando le aclare el jabn o champ, ahueque la mano sobre la frente del beb para evitar que le entre
jabn en los ojos. Despus del bao, envulvalo inmediatamente en una toalla de pies a cabeza. Las
toallitas o albornoces especiales para bebs, provistos de capucha, van muy bien para mantener bien
calentito al beb despus de baarlo.
No deje nunca a un beb slo en la baera. Si necesita salir del lavabo, envulvalo en una toalla y
llveselo con usted. Aqu hay que tomar algunos consejos de los expertos:
1.-La mama con tal de ahorrar tiempo muchas veces con una mano sujeta al bebe y con otra toma el
agua caliente: Nunca haga eso!. Hemos visto quemaduras y accidentes graves por la misma situacin
por lo que deje a su bebe en un sitio seguro y prepare todo lo necesario para su bao.
2.-Mientras est bandolo no realice otras funciones. Por ejemplo contestar el telfono mientras lo
baa es un mal hbito ya que las personas se distraen inconscientemente en segundos y puede
ocasionar que el bebe sufra ahogamiento.
3.-Concntrese en el bao: No puede baar al bebe y vigilar la tarea de otros pequeines o estar viendo
la televisin o preparando la cena. Cuando decida que es hora del bao es lo prioritario y absoluto.


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4.-Haga del momento del bao un momento mgico de comunin y de interacccin con su hijo para que
el aprenda a disfrutarlo sin prisas y platicando con el y dicindole siempre frases cariosas.
Siguiendo estos consejos bsicos lograr hacer del bao un momento muy placentero.
Alimentar y ayudar a eructar al beb (leche de mami o lechita de vaca)
La primera decisin que deber tomar en lo que se refiere a la alimentacin del beb es si prefiere darle
el pecho o el bibern. Una vez haya tomado esta decisin, probablemente le sorprender lo
frecuentemente que necesitan alimentarse los recin nacidos. Por lo general, se recomienda alimentar
al beb cuando parezca tener hambre, lo que se conoce como "alimentacin a libre demanda". Su beb
le indicar que tiene hambre llorando, llevndose los dedos a la boca o emitiendo los sonidos que se
producen al succionar.
Un recin nacido puede necesitar alimentarse cada 2 horas o quizs ms a menudo. Si usted ha optado
por la lactancia materna que es la recomendada y la ideal para nuestros hijos, deje que el beb mame
de cada seno durante unos 10 a 15 minutos o incluso mas en esto no hay una regla estricta cada nio
tiene su propio patrn de succin y su necesidad de apego, hay quienes devoran la mama en minutos y
hay otros que parecen tortuguitas y hay que estarlos continuamente apoyndolos. Por lo que requieren
comunicacin con el personal mdico a cargo de ustedes para identificar el tipo de nio que tiene y
actuar en consecuencia. Si ha optado por la lactancia artificial, lo ms probable es que el beb ingiera
entre 30 y 90 ml de leche infantil en cada toma. Las recomendadas en esta etapa inicial son todas
aquellas leches de etapa 1. Hay varias en el mercado cual es mejor que otra, depender de cada nio y
de sus circunstancias individuales por lo que en conjunto con su pediatra decidirn la mejor opcin


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Algunos padres tienen que despertar a sus recin nacidos cada pocas horas para tener la seguridad de
que estn comiendo lo suficiente. Llame al pediatra si necesita despertar al beb con frecuencia o si
ste no muestra inters por el pecho o el bibern.
Si ha optado por el bibern, le resultar ms fcil saber si el pequeo est comiendo lo suficiente, pero,
si le da el pecho, usted puede tener dudas sobre si est ingiriendo suficiente leche. Si el beb parece
satisfecho, moja aproximadamente seis paales y hace popo (evacua) varias veces al da, duerme bien
y est ganando peso con regularidad, lo ms probable es que est comiendo lo suficiente. Hable con el
pediatra si tiene alguna duda sobre el crecimiento o la pauta de alimentacin de su beb.
Los bebs a menudo tragan aire durante las tomas, lo que les puede provocar inquietud. Puede evitar
esto ayudando a eructar al beb frecuentemente. Si le da el bibern, aydele a eructar cada vez que
tome entre 50 y 90 ml de leche. Si le da el pecho, aydele a eructar cada vez que lo cambie de mama.
Puede utilizar cualquiera de los siguientes procedimientos:
1. Coloque al beb de pie sobre su regazo y apyele la cabeza en su hombro. Sujtele la cabeza y
la espalda con una mano mientras le da palmaditas suaves en la espalda con la otra mano.
2. Siente al beb en su regazo. Sujtele el pecho y la cabeza con una mano y frtele suavemente
la espalda con la otra.
3. Acueste al beb en su regazo boca abajo. Apyele la cabeza en el pliegue del codo de uno de
sus brazos y utilice la mano que le quede libre para darle palmaditas o frotarle suavemente la
espalda.
Si el beb no ha eructado al cabo de unos minutos, d la toma por concluida. Despus, trate de hacerle
eructar de nuevo y mantngalo en posicin erguida durante 10 a 15 minutos para evitar que regurgite


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leche. De cualquier manera esto no es una ciencia exacta y usted adquirir experiencia en el da a da
con su bebe. Requiere usted una alta dosis de paciencia y crame cuando se lo digo una muy alta
dosis.
Cuidados respiratorios
Llegados a este punto es importante sealar que frecuentemente los padres acuden al pediatra
refiriendo que no le sacaron o aspiraron bien las flemitas al nacer. Esto en cierto grado pudiese ser
cierto sin embargo frecuentemente el ronquido que un bebe emite va en relacin directa con el Reflujo
Gastroesofgico. Ya se coment en la seccin previa acerca de la alimentacin, pero debido a la
frecuencia con que el Reflujo se confunde con cuadro respiratorio lo tocamos por separado. El Reflujo
en los bebes puede considerarse de dos maneras. Fisiolgico o Patolgico. Fisiolgico es aquel en el
que por la disposicin del estmago en el abdomen, la leche vence la presin del agujerito que esta al
finalizar el esfago en su unin con el estmago. A esta parte se le denomina esfnter esofgico inferior,
que en realidad es un espacio virtual determinado por el cambio de presiones del estmago hacia el
esfago y la boca. Al vencer esta presin se provoca una regurgitacin del contenido alimentario hacia
la boca, siendo este transitorio y menos de 5 ocasiones al da. Gradualmente va desapareciendo y no
interviene con el crecimiento y desarrollo del bebe. El patolgico se da por el mismo mecanismo
explicado, sin embargo frecuentemente impacta en el crecimiento del bebe, la regurgitacin
generalmente se convierte en vmito y ste ltimo generalmente se presenta en la mayora de las
tomas de leche.
Como distinguirlo?


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Si el bebe presenta Regurgitacin del Contenido alimentario frecuentemente o vomita de plano, se
asocia frecuentemente ronquido como si no le hubiesen sacado las flemas, pero adems
frecuentemente tiene Hipo, al comer su abdomen se llena con facilidad de aire y es difcil que eructe, al
comer suena como si la leche cayera a un tambo vaco, presenta clico de repeticin y se la pasa
pujando todo el tiempo aunque no evacu, habr que pensar en Reflujo Gastroesofgico.
Cuando escuchen que le ronca el pecho pudiese ser resonancia de la leche en la boca hacia el trax,
por lo que habr que distinguir si se incrementa posterior a comer, o cambiarlo de postura. Un bebe que
tiene secreciones nasales exclusivamente (o sea sin reflujo) no presenta sintomatologa digestiva.
Puede poner en prctica el aseo nasal con gotitas de solucin de cloruro de sodio al 0.9% poniendo
unas 5 a 10 gotas en cada fosa nasal y aspirar con una perilla del nmero 2 o 3 segn el tamao de las
narinas del bebe, y la perilla siempre deber meterse aplastada para que al soltarla dentro de la nariz
aspire su contenido. Tambin es importante notar que los problemas respiratorios cuando se asocian a
ronquido persistente, el abdomen no esta sincronizado con la respiracin (Abdomen en sube y baja con
el trax o disociacin tracoabdominal), o frecuencias respiratorias por arriba de 60 por minuto
constantes es importante que sea valorado por su pediatra.
Pero si respira eventualmente rpido y posteriormente respira lento y no se le marcan las costillas, ni se
le balancea el abdomen seguramente se trata de un proceso normal de adaptacin.
Recuerden que si padece problemas respiratorios generalmente estos se van incrementando y si es un
proceso de adaptacin normal, respiran rpido por eventos y tienden a regularizarse sin hacer mayor
cambio.


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Asprenle su nariz gentilmente y vigilen su patrn al respirar. Si se asocia a sntomas digestivos hgalo
notar a su pediatra y si no presenta mas de dos (de los 8 mencionados) sntomas digestivos, no se
desespere, ponga en prctica los aseos nasales y viglelo. Si el ronquido nasal no mejora en unos das
llvelo a su pediatra de confianza quien valorar las causas y le explicar que hacer en su caso.
El sueo: aspectos fundamentales
Como padre primerizo, es posible que le sorprenda que su beb, que parece necesitarle cada minuto
del da, de hecho, se pase aproximadamente 16 horas o ms durmiendo al da. Por lo general, los
recin nacidos duermen durante perodos de 3 a 4 horas. No espere que su recin nacido duerma toda
la noche -porque su sistema digestivo es tan pequeo que necesita alimentarse frecuentemente, y
usted debera despertarlo cuando lleve 5 horas sin comer. Aunque sera excelente que viniesen con un
interruptor de apagado y encendido para lograr que se ajuste a nuestras necesidades pero nuestros
hijos vienen con relojes diferentes y cada uno de ellos es nico. Hay algunos patrones comunes y a eso
nos concretamos para hacerlo mas fcil.

A partir de cundo puede esperar que el beb duerma toda la noche sin interrupcin?
Alrededor del 90% de los bebes duermen toda la noche (entre 6 y 8 horas seguidas) a los 3 meses de
edad; pero si el suyo no lo hace, no se preocupe. Al igual que los adultos, los bebes necesitan
establecer su propio patrn y ciclo de sueo. Si su beb est ganando peso con normalidad y tiene
buen aspecto, no se preocupe si a los 3 meses todava no duerme toda la noche sin interrupcin. Puede
parecer que nunca dormir de un jaln pero tarde que temprano lo lograra. Claro existen problemas


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tambin y si usted tiene dudas consulte a su pediatra el tiene toda la capacidad para identificar
problemas y ayudarlos a resolverlos.
Es importante que acueste al beb boca arriba para dormir a fin de reducir el riesgo de Sndrome de
Muerte Infantil Sbita (SMSL). Tambin debera retirar cualquier objeto blando y/o almohadillado de la
cuna del beb, incluyendo colchas, edredones, peluches, cojines, almohadas o almohadones. Al
acostar al beb para dormir, tambin debera asegurarse de cambiarle la posicin de la cabeza,
alternando entre el lado derecho y el izquierdo en noches consecutivas, para que no se le aplane un
lado de la cabeza. Que al fin no les pasa nada pero pueden tener luego conflictos de esttica.
Aunque es posible que ahora le imponga bastante manipular a su recin nacido, dentro de pocas
semanas habr establecido su propia rutina y lo cuidar como un verdadero profesional. Crame
echando a perder se aprende, y tenga paciencia en el proceso de ser padre y madre ya que es lento.
Si tiene muchas preguntas o dudas, llame al pediatra. El le podr aclarar muchas cosas y facilitarle una
lista de centros de su localidad donde podrn asesorarle y ayudarles a usted y a su beb a crecer
juntos.



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CAMBIO DE PAALES
La ciencia del cambio de paales para algunos tarea titnica para otros cualquier cosa as que sin ms
prembulos vamos a las sugerencias.
Debe tener usted, agua tibia, algodn, jabn, paal desechable o bien de tela y pomada para las
rozaduras.
Deber colocar a su bebe en una superficie plana, blanda, cmoda y sobre todo segura. Los pasos que
siguen describen cambio de paal con evacuacin nada mas ajuste la idea cuando solo tenga PIS. La
idea del cambio de paal que lleva un fin higinico y saludable tambin persigue la meta de evitar
rozaduras e infecciones de la regin anogenital. Una vez que nuestro nio (a) este cmodamente
colocado en la superficie plana y tengamos todo nuestro instrumental listo, procederemos al cambio del
paal.
Retiramos el paal sucio ayudando con este a una limpieza adicional y lo dejamos como soporte para el
aseo siguiente. Mojamos nuestro algodn y lo sumergimos en agua tibia y procedemos a limpiar de
arriba abajo pasando por la regin inguinal hacia la regin anal y gltea. Cambiando cada vez que
repitamos la maniobra. En caso de ser nias con gentileza pero firme haremos este mismo
procedimiento en la zona vulvar. (Si tiene duda acuda con su pediatra para una explicacin grafica, o
bien solicite el video de la CONAPEME al respecto). En el caso de un varn es un poco mas fcil pero
debe tomar tambin el pene y dejarlo limpio de residuos de excremento. Al termino del aseo puede
colocar pomada para evitar rozaduras de estas hay muchas en el mercado mexicano. Junto a su
pediatra elija una. En el pene sobre el prepucio adems se le sugiere colocar vaselina en crema para


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favorecer el despegue del glande. Son aseos gentiles pero eficientes, pregunte a su pediatra esto
evitara mas adelante maniobras mas intensas o inclusive la circuncisin. Despus de esto se le sugiere
lavarse las manos bien para evitarle infecciones de la pancita a su hijito(a). Termine el acto depositando
la basura en su lugar. Y listo para la siguiente vez. Ahora veamos como son las evacuaciones y que tan
normales pueden estas ser. Por que todos los pediatras siempre enfrentamos problemas con los papas
sobre todo con los jvenes que enfrentan a su primer hijo.
MI HIJO Y SU POPO (EVACUACIONES)
Hemos platicado como cambiar paales ahora veamos como deben evacuar y que debemos
esperar como papas, as como cuando acudir a control medico.
ASPECTO: La primera evacuacin del recin nacido "meconio", es una pasta pegajosa y espesa de
color verde muy oscuro, casi negra, que no acaban de eliminar del todo hasta el cuarto o quinto da, por
lo que durante la primera semana hacen las llamadas "heces de transicin" que todava contienen
restos de ese material mezclados con grumos amarillentos y verdosos. A partir de entonces, el aspecto
depende del tipo de alimentacin que reciban. Con lactancia materna, parecen una mayonesa cortada,
amarillenta y desligada o grumosa, aunque tambin es normal que sean verdes o marrones y que lleven
algo de moco, sobre todo al principio. En cambio, con bibern suelen tener mas forma, y son como
pomada. Lo que da pie al argumento muchas veces escuchado por nosotros de que hacen mas bonito
con formula.
Cuando en realidad no es as.
COLOR: Durante la primera semana disminuye el color negro debido al meconio, mezclndose con los
que luego sern habituales amarillo, marrn o verdoso. El nico color siempre anormal en las heces es


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el rojo, y a veces el blanco y el negro. El color rojo suele ser debido a sangre, y aunque el bebe quizs
solo tenga una fisura en el ano, debe ser valorado por el pediatra. El blanco, si se acompaa de orinas
de color marrn u oscuro o de ictericia, puede ser el sntoma de una enfermedad del hgado. Y si mas
all de los primeros das de vida, cuando ya han eliminado totalmente el meconio las heces tienen un
aspecto negro y alquitranado, seguramente contienen sangre digerida procedente de una hemorragia
que puede haberse producido en las partes ms altas del tubo digestivo, y evidentemente, se debe
avisar al pediatra. Para un a evaluacin mas complete de las caractersticas de estas evacuaciones.

NMERO: Pueden ensuciar los paales despus de cada toma de pecho. Es decir, unas seis y siete
veces al da o mas, por que la llegada de alimento al estomago ocasiona el movimiento y vaciado del
intestino gracias a un reflejo (gastro-clico), que es tambin responsable de los caractersticos "ruidos
de tripas" que tan a menudo se oyen cuando maman y que genera muchas de las veces cierto grado de
angustia considerando que es anormal. Al pasar el tiempo, el intestino del bebe absorbe mejor el
contenido de la leche, y a partir del mes y medio es frecuente que ya solo hagan una o dos diarias. Por
lo que no debe preocuparle que su hijo parezca tener diarrea. Si su hijo como bien, llora fuerte se le ve
sano no hay motivo de alarma, si aun existe duda en como lo ve usted deber acudir con su pediatra
para una evaluacin completa.
Tomando bibern siempre suelen hacer menos, dos o tres al da, o ni siquiera una diaria. Mamando, las
heces suelen ser frecuentes y desligadas, amarillentas o verdosas, y a veces llevan algo de moco. Las
autenticas diarreas son de origen infeccioso y resultan bastante frecuentes cuando el nio empieza a ir
al jardn o sala cuna pero antes son mas raras, especialmente en los bebes alimentados al pecho, por
que la leche materna protege de forma particular contra las diarreas agudas. Sin embargo, son tanto


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mas peligrosas cuanto menor es el nio, y conviene pues saber ya lo necesario sobre ellas. Por lo que
en las siguientes lneas hablaremos sobre ellas, y que permitirn a usted como papa o mama estar
pendientes de estas.
La diarrea se puede definir como una disminucin en la conciencia de las heces, normalmente
acompaada de un aumento en su frecuencia. Pero mientras que en los bebes y nios mayorcitos es
fcil saber que tiene diarrea por que sus deposiciones normales son por lo menos pastosas y raras
veces hacen mas de dos o tres al da, no siempre es tan fcil de reconocer en los bebes alimentados al
pecho, que siempre las hacen bastante desligadas y muy a menudo. En cualquier caso, siempre es la
variacin respecto a lo habitual, la que permite detectar el problema. Y cuando las deposiciones todava
se hacen mas frecuentes y liquidas de lo que ya eran, podemos pensar que el nio tiene diarrea. La
disminucin de la consistencia de las deposiciones y el aumento de su numero respecto a lo que era
habitualmente en el bebe debe hacer sospechar que tiene diarrea. Desde, luego a veces es evidente
que el bebe tiene diarrea y se debe consultar urgentemente con el pediatra si las deposiciones son
liquidas y continuas. Y con mas prisa aun si rechaza su alimento y tiene vmitos, pues cuando adems
de perder por la diarrea no le entra nada por la boca o tambin pierde vomitando, puede deshidratarse
muy rpidamente. Si parece muy somnoliento, o al revs, se muestra extremadamente irritable y l lorn,
es posible que esos sean ya los primeros sntomas de deshidratacin. Las diarreas agudas del bebe
son siempre una urgencia, especialmente si se acompaan de rechazo de alimento o vmitos o se le ve
muy decado o irritable.
El principal objetivo del tratamiento de una nio con diarrea aguda no es cortarla como sea, sino evitar
que se deshidrate, dndole el agua y las sales que necesita a diario y las que esta perdiendo ahora.


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La diarrea (como la tos), tiene una misin defensiva, pues con ella se eliminan los microbios que han
infectado el intestino (o las vas respiratorias) del bebe, y en la mayora de casos, son virus que su
propio organismo ser capaz de destruir en unos das sin necesidad de medicamentos. Es un problema
pasajero, y solo se trata de impedir que le llegue a deshidratar, y de que tambin se vaya alimentando
lo mejor posible durante esos das. Por lo general, y a medida de que ellos mismos lo van pidiendo, se
les da de mamar de manera normal, aunque si estn con biberones, a veces se recurre a leches
especiales para evitar problemas que en esas circunstancias pueden causarle las leches normales.
Repetimos NO REQUIEREN EN SU INICIO SALVO CONTADAS EXCEPCIONES EL USO DE
ANTIBIOTICOS, que de hecho en varios nios hasta puede complicar la evolucin. Es cierto que es un
problema que angustia pero mis estimados padres, el Suero oral en cualquiera de sus presentaciones
es quien vino a cambiar las complicaciones por la diarrea. De cualquier manera tendr que dialogar esto
con su pediatra de confianza. As que por cuanto al manejo de este problema se sugieren en el
momento actual. Si esta con lactancia materna: seguir ponindolo al pecho (aunque es probable que lo
rechace) y ofrecerle adems todo el suero o agua de arroz que quiera.
* Si esta con lactancia artificial: sustituir el bibern por el mismo volumen de suero o agua de arroz y
dejarle tomar tantos como quiera. Si adems vomita: no permitirle tomar mucha cantidad de una vez, si
no ofrecerle muy poco pero a menudo, por ejemplo no mas de diez mililitros cada cinco minutos. Esto,
que apenas parece nada, supondra litro y medio de liquido al da, y seria demasiado para la mayora de
los bebes de menos de cuatro meses aunque ya estuvieran un poco deshidratados, pero se trata de
"ofrecer", no de obligar al nio a tomar esa cantidad, y adems, pronto se ajustara mejor la cantidad o
se le dar por otra va, por que...
* En todo caso, se debe acudir lo antes posible al servicio de urgencias mas prximo.


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ALIMENTACION EN EL PRIMER AO DE VIDA CIENCIA Y EXPERIENCIA

Toca el turno de abordar uno de los temas ms trascendente en la vida de nuestro hijo, como lo es la
alimentacin. Nuestro Mxico tiene el dudoso privilegio de ser el pas con ms gorditos en el mundo,
privilegio que nos hemos ganado a pulso despus de aos de no saber comer; as que sin ms
prembulos veamos las pautas sugeridas para ensear a comer a nuestros hijos y darles un mejor
futuro. Comencemos definiendo algunos trminos bsicos

ABLACTACIN: INTRODUCCIN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE MATERNA Y SE
INICIA A PARTIR DEL 4 O 6 MES.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: CUALQUIER ALIMENTO QUE SUSTITUYA A LA LECHE
MATERNA Y DISMINUYE LA CANTIDAD INGERIDA DE ESTA

Esto establece pues que la mejor alimentacin que reciben nuestros hijos durante los primeros seis (6)
meses de vida es la leche materna. De hecho la OMS la recomienda hasta los 2 aos de vida y se
calcula que reducira la mortalidad infantil en ms del 15% dentro de los primeros cinco aos.


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Entonces que perseguimos con la ablactacin y cuando iniciarla y como.
Objetivos que buscamos.
1. Promover el Crecimiento y Desarrollo adecuado
1. Establecer que la Alimentacin sea Complementaria y no Sustitutiva. Es decir sirve como
complemento a la lactancia y no para substituirla al menos dentro de este primer ao.
2. Fomentar el desarrollo de Buenos Hbitos de Alimentacin: hbitos que debern mantenerse de
por vida
3. Facilitar la Aceptacin de Distintas Variedades de Alimentos: Al ofrecerlos variados
4. Evitar el Riesgo de enfermedades como :
1. Alergias Alimentaras
2. Hipertensin Arterial
3. Obesidad
4. Desnutricin
5. Hiperlipidemias (trastornos en las grasas del organismo)


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6. Diabetes
7. Trastornos de Conducta Alimentara: De moda estn la bulimia, la
anorexia y el rechazo al alimento que frecuentemente enfrentan las
mamas y acuden a consulta diciendo Dr. Mi nio no come.

Cuando iniciarla:

A veces da la impresin de que la moda predominante en cada regin marca la pauta de cuando
iniciarla desde que las abuelitas dicen que desde los 2-3 meses hasta la informacin actual de los
pediatras que dictan iniciarla a los 6 meses. De hecho en una revisin histrica publicada en una revista
de mucha importancia en pediatra encontramos que Butler AM, Reporto que en el ao de 1897 la
iniciaban a los 36 meses nuestros mdicos de esa poca. Para 1916 ya la moda haba pasado a los 16
meses en 1930 a los 6 meses, a mediados del siglo XX al mes y hay hasta un reporte anecdtico de
inicio a los 15 das. La realidad es que aun es tema de mucha controversia sin embargo la tendencia
actual es iniciarla a los 6 meses debido a las siguientes premisas.

Los menores de 4 meses solo tienen chupeteo y reflejo de extrusin es decir sacan la comida que llega
la boca por eso luego dicen los papas que el nio rechazo algn alimento.





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La maduracin para masticar se adquiere entre los 6 y 8 meses.
El desarrollo del peristaltismo esofgico completo ocurre despus de los 6 meses de edad es decir para
que el alimento pase bien de la boca al estomaguito.
Algunas substancias tardan en estar adecuadamente funcionando.
1. Azucares
Lactasa
Desde la 8va. s.e.g.
Actividad nacimiento 70% y de 100% entre el 3er. Y el 6to. Mes
1. Digestin de Almidones:
Boca Amilasa Salival al 4 mes
Duodeno Amilasa Pancretica al 4 mes

Los riones maduran, morfolgica y funcionalmente durante el primer ao de vida;

En los primeros meses hay LIMITACIONES IMPORTANTES de las cargas toleradas de sal, agua y
cido y del grado de carencia de agua tolerable.

Casi todas estas limitaciones se superan durante el segundo semestre, aunque persiste cierta
limitacin a la ingestin elevada de sal.

Por ltimo apuntamos que: la ingesta media exclusiva de leche en un lactante entre 6 y 8 meses de


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edad esta por debajo de la mitad de las recomendaciones de hierro, zinc, manganeso, flor, vitamina D,
magnesio, fsforo, biotina y tiamina. 48% de nios mexicanos menores de dos aos tiene algn tipo de
anemia, y algunas otras carencias

La combinacin de leche humana y alimentacin complementaria soluciona esta deficiencia.



Como prepararlas y como darlas.

1. HIGIENE EN LA PREPARACIN DE LOS ALIMENTOS:
1. lavar y desinfectar verduras y frutas,
2. hervir o clorar el agua,
3. hervir la leche bronca y reconstituirla,
4. lavar y cocinar los alimentos que por sus caractersticas de manipulacin sea posible y
necesario para asegurar su inocuidad,
2. HIGIENE EN EL ENTORNO DE LA VIVIENDA,
1. Evitar la presencia de animales donde se preparan alimentos,
2. la higiene personal, (lavarse las manos antes de preparar los alimentos)
3. la limpieza de utensilios
4. el almacenamiento de los alimentos. En lugares adecuados


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1. promover el consumo de alimentos regionales preparados con condimentos naturales y especias
de la cocina tradicional de cada regin.

OTRAS RECOMENDACIONES
2. Evitar el uso excesivo de sal,
3. Limitar el consumo de alimentos ahumados, que contengan nitritos y nitratos (embutidos)
4. Sensibilizar acerca de la importancia del papel socializador de la alimentacin, dndole el justo
valor a la familia y al entorno social y cultural del individuo o grupo.
5. Consumo de alimentos naturales
6. Sin agregar sal, azcar u otros condimentos
7. Primero como papilla, pasar de purs a picados cuando el bebe tenga 4 dientes (2 y 2) y al ao
de edad en pedazos pequeos, (siempre respetando la erupcin dental, ya que hay nios que al
ao no tienen dientes)
8. deben emplearse utensilios adecuados, permitir que el nio intente comer solo aunque se
ensucie
9. No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
10. No forzar su aceptacin ni la cantidad de alimento.
11. Primero debe ofrecerse el alimento semislido y luego la leche.
12. La cantidad de alimento variar da a da e ir en aumento poco a poco
13. La alimentacin debe ajustarse a la prctica y al men familiar.



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AHORA PARA FINALIZAR VEAMOS EL PROTOCOLO ACTUAL LLAMADO ESTRATEGIA
MUNDIAL PARA LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE Y DEL NIO PEQUEO


0-6 meses
Leche materna exclusivamente
A libre demanda
Si es posible, hasta el ao de edad
Ideal 2 aos OMS.
1. la lactancia materna exclusiva implica que no es necesario brindar ningn otro lquido.
1. preferir la leche humana frente a los sucedneos.
1. si se dan sucedneos hacer nfasis en los riesgos de usar inadecuadamente los utensilios para
su preparacin.

ABLACTACIN A LOS 6 MESES DE EDAD


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valorar primero estado nutricional (normal = sano)
Iniciar con PAPILLA DE VERDURAS
Regionales y de la estacin,
Lavadas y desinfectadas
Crudas, o cocidas en agua
No usar ni caldos ni sopas
Licuadas y coladas con la consistencia apropiada
SIN SAL Y SIN AZCAR o MIEL
Con cuchara y la misma verdura por 5 - 7das
Acelgas, coliflor, brcolis, espinacas, chcharos, papa, calabazas, verdolagas ,zanahoria,
yuca , chayote, jitomate, camote, pepino, betabel, etc


ABLACTACIN A LOS 7 MESES

Frutas
1. regionales y de la estacin,
2. lavadas y desinfectadas


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3. crudas y sin cscara
4. raspadas, sin semillas
5. con cuchara sin sal, azcar o miel
6. dar un mismo alimento por 5-7 das
Manzana, mamey, guayaba, pera, chicozapote, pltano, guineo, uvas, papaya, mango
ciruelas, durazno, sandia, meln, pia. Entre otras. Use las de la estacin y regin.

NOTA: JUGOS DE FRUTAS: NO RECOMENDABLES 1er AO

ABLACTACION A PARTIR DE 8 MESES

Cereales precocidos
Con cuchara consistencia adecuada
Sin sal, azcar o miel
Dar un mismo alimento por 4-5 das
Primero sin gluten y despus con gluten
>ejemplos
Avena, arroz maz, trigo, centeno,


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Cebada, mixtos amaranto,
Productos derivados como: tortillas y productos de nixtamal cereales industrializados pan y
panes integrales, galletas y pastas.
Leguminosas fibra y protenas
Recuperacin del consumo de
Frjol
Lentejas,
Habas,
Garbanzos
Efecto sinrgico con los cereales aumentan su rendimiento y biodisponibilidad
Valorar a esta edad la administracin de hierro
Dar con cuchara consistencia adecuada sin sal, miel o azucar dar un mismo alimento por
4-5 das.

ABLACTACION A PARTIR DEL 9 MES

CARNES
Asadas o cocidas no fritas
Pollo sin la piel, no: pata, ala, molleja.


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Pavo sin la piel
Res pulpa sin grasa
Puerco pulpa sin grasa
Cordero todo
Borrego pulpa sin grasa
Vsceras hgado de res o pollo
Pescado todo
Mariscos ao y medio o dos aos
Caldos hechos en casa sin sal
Sopas
Jugo de carne
Progresivamente adaptarlo a la comida de la familia indicando que en cada comida se incluyan
alimentos de los tres grupos
1. verduras y frutas
2. cereales y tubrculos
3. leguminosas y alimentos de origen animal

ABLACTACION A PARTIR DE LOS 10 MESES
1. suspender las mamilas
2. iniciar introduccin de ctricos


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3. jugos (si insisten)
4. postres hechos en casa
5. permitirle experimentar los estmulos sensoriales que le proporcionan los alimentos (permitirle su
manipulacin. Respetar, dentro de lo razonable, sus gustos, preferencias y expresiones de
saciedad.)

ABLACTACION A PARTIR DE LOS 11 MESES (la edad de los conflictos)
A la luz de los conocimientos actuales no hay evidencia de que alimentos como el huevo, la leche, las fresas,
el chocolate y las oleaginosas. Ocasionen alrgicas alimentaras, perdonen la bibliografa pero sus
pediatras les pueden pedir el dato: Pediatrics 2008; 121; 183-191.


1. iniciar huevo
2. derivados de la leche
1. queso, crema, mantequilla, yogurt
2. margarina
3. sopas cremas

ABLACTACION A PARTIR DE LOS 12 MESES


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4. pescado
5. huevo entero
6. leche entera
7. oleaginosas
8. condimentos
9. embutidos (alto contenido en grasas saturadas,nitritos y sal)
10. chocolate
11. mariscos
12. fresas

LISTA DE NO
No dar
Caf
Te negro o ans de estrella
Refrescos
Chile, condimentos e irritantes
Sal retirar el salero de la mesa


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Miel (contiene c. botulinum) o azcar
ades o productos con soya
Interfiere con la absorcin de hierro y favorece el depsito de aluminio
Frituras, capeados, empanizados
Alimentos callejeros
No dar chupon
(Vida til 4 semanas, silicn 8 semanas)
No comer acostado
No usar jeringas para comer
No premiar con la comida
No ofrecer bebidas alcohlicas
Alimentos que tenga duda:
no darlos hasta no preguntar



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Vacunas en Mxico una vista al 2009

Como tema casi final dejamos a las vacunas y al tamiz. Que forma parte de las medidas preventivas aplicables a
nuestros nios, esposas e inclusive nosotros. Es un tema apasionante y tambin cambiante. Tratamos en la
Confederacin Nacional de Pediatra de ofrecerles lo que se espera para este 2009 y que vacunas debe aplicar a
sus hijos, sin embargo tambin mencionaremos algunas vacunas para los adolescentes y por supuesto para
ustedes papas. De cualquier manera dialogue con su pediatra todos los das pueden haber cambios.
Apuntes de Historia
El esquema de inmunizaciones en nuestro pas a nivel institucional, ha tenido tantos cambios en los ltimos 5
aos como nunca los tuvo antes. Cuando inicio nuestro esquema nacional de vacunas hace mas de 50 aos
tenamos una vacuna llamada DPT (de clulas totales) y Poliomielitis Oral, tan solo proteccin contra 4
grmenes, poco despus se le agrega la vacuna de Sarampin, quedando as hasta los aos 80 en que se agrega
Rubola y Paperas. No cambia el esquema en aos, hasta que a fines de los 90s se le agrega a la DPT la fraccin
de Hib (Haemofilus Infliuenza tipo b, una bacteria muy agresiva que seguido se confunde con virus de influenza).


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En el Cambio de siglo especficamente 2005 se inicia aplicacin de DPaT Hib (acelular, significa que su elaboracin
es mas compleja pero al aplicarla al nio ocasiona menos efectos secundarios) y se le agrega vacuna de polio
inactivada (significa que el virus de Poliomielitis esta muerto). Esto modifica dramticamente las reacciones a la
misma con menos fiebre, dolor y su seguridad para reacciones adversas disminuye. Se inicia la administracin de
vacuna de rotavirus y de Neumococo conjugado, adems de implementarse el uso de vacuna de Influenza a una
gran parte de la poblacin tanto peditrica como personas de la tercera edad.
En el ao 2006 se inicia la administracin de vacuna de Rotavirus llamada Rotarix , DPaT , (pertusis acelular, )
IPV (polio virus inactivado), Hepatitis B al Nacimiento, y Neumococo conjugado. Actualmente el esquema
nacional de vacunas tiene proteccin contra 12 grmenes, los ms importantes en la morbilidad infantil en
nuestro pas.
Quedando el esquema gratuito de vacunacin como observamos en el siguiente esquema







6 a os REFUERZO
1 a o PRIMERA SARAMPI N,
RUB OLA Y S R P
4 a os REFUERZO
DIFTERIA, TOS
FERINA Y
T TANOS
DPT
Anual hasta los
35 meses
REVACUNACI N
7 meses SEGUNDA
6 meses PRIMERA
INFLUENZA IN FLUENZA
12 meses REFUERZO
4 meses SEGUNDA
2 meses PRIMERA
INFECCIONES
POR NEUMOCOCO
NEUMOC CCICA
CONJUGADA
4 meses SEGUNDA
2 meses PRIMERA
DIARREA POR
ROTAVIRUS
ROTAVIRUS
18 meses REFUERZO
6 meses TERCERA
4 meses SEGUNDA
2 meses PRIMERA
DIFTERIA, TOS
FERINA, T TANOS,
POLIOMIELITIS,
e INFECCIONES
por H. Influenzae b
PENTAVALENTE
ACELULAR
DPaT + VPI + Hib
6 meses TERCERA
2 meses SEGUNDA
Al nacer PRIMERA
HEPATITIS B HEPATITIS B
Al nacer NICA TUBERCULOSIS BCG
EDAD DOSIS
ENFERMEDAD QUE
PREVIENE
VACUNA
ESQUEMA DE VACUNACI N
PROGRAMA DE SALUD DEL NI O


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Las implicaciones son realmente profundas dando un paso enorme en el esquema de inmunizaciones a nivel
nacional, igualando en forma importante con relacin a los pases desarrollados. Sin embargo esto es aun
insuficiente dejando esta cartilla descubiertas algunas enfermedades prevenibles por vacunacin como lo son. La
hepatitis A, Varicela, Varicela Zoster, El temido virus del papiloma que causa cncer Cervio uterino. As como la
aplicacin de 4 dosis de vacuna contra el neumococo. Desglosemos entonces algunas vacunas y hagamos algunas
presiones al respecto. Trataremos de ir en el orden de su aplicacin para no perderlos en el mar de la
informacin.
BCG contra la tuberculosis:
Hoy por hoy en Mxico sigue justificndose mientras no dispongamos de mejores opciones y por supuesto de
mejor nivel de salud la aplicacin masiva de esta vacuna a todos los recin nacidos. Su administracin va en el
bracito es la que nos ha dejado a la inmensa mayora de los mexicanos la tan famosa cicatriz, su aplicacin es
gratuita o la puede aplicar su medico pediatra a nivel privado. En un pequeo porcentaje de los casos esta
vacuna no produce la reaccin conocida y la consiguiente cicatriz sin que por eso se justifique aplicarla de nuevo.


79
Esta es una de las vacunas que ha generado controversia a nivel mundial sin embargo repetimos en nuestro
hermoso pas debe ponerse.
Hepatitis B
El virus de Hepatitis B es un virus DNA el ms pequeo que afecta a humanos. Con una incubacin promedio de
90 das. De una infeccin que puede ser asintomtica puede ocasionar cirrosis, insuficiencia heptica y carcinoma
heptico.
La propuesta de la Organizacin Mundial de la Salud en los aos 90s de reducir la morbiletalidad por Hepatitis B
especialmente en pases desarrollados sin dejar de mirar la poblacin sub. Desarrollada llevo a la implementacin
del programa global de administracin de vacuna de hepatitis B en ms de 100 pases, y en 1991 la ACIP
recomend la aplicacin en los infantes posteriormente se indico en los adolescentes en 1995, la cual ha reducido
la incidencia de esta enfermedad en un 67%. La indicacin de la administracin en el RN es que aunque existe la
posibilidad de transmisin de la madre al nio de esta enfermedad antes del nacimiento o durante el mismo, se
observ la posibilidad de transmisin horizontal, es decir de algn otro portador del virus que tenga contacto con
el nio, en un periodo de 2 meses entre el nacimiento del nio ya por su madre o por alguna persona encargada
del cuidado del nio. Por ese motivo se implementa la administracin de inmunizacin con Vacuna de Hepatitis B
al nacimiento, en otros pases y en el nuestro a nivel oficial se implemento hace un ao. Y a nivel privado llevamos
aos aplicndola. Con la posibilidad de que si se diagnostica el estado de presencia del virus de Hepatitis B en la
madre debe recibir adems, gama globulina anti Hepatitis B, pero el problema existe es cuando el mdico
desconoce el estado de salud de la madre y su relacin con hepatitis B.


80
Dejando la siguiente sugerencia en la actualidad aplicarla si desconocemos el estado de la madre dentro de los
primeros dos das mximo 7 despus del nacimiento. Y si tenemos la fortuna de saber la situacin de la mama.
Quizs la apliquen dentro de las primeras doce horas de vida junto con inmunoglobulina humana.

Polio virus (contra la poliomielitis)
La investigacin de la vacuna de polio virus inicio en la poca de los aos 40 y obtiene licencia en 1955 por el Dr.
Jons Salk. Suya va de administracin parenteral, se administro hasta los aos 60 en que se inicio la aplicacin de
vacuna triple de polio oral en un esfuerzo dirigido por el Dr. Sabin, que obtuvo su licencia en 1963. La
enfermedad por virus salvaje (as se le nombra a la infeccin por el virus de poliomielitis) fue eliminada de
Amrica en 1993.
En un esfuerzo por UNICEF, Rotary International, Organizacin Mundial de la Salud y Center Disease Control,
redujeron la morbilidad global de 350 000 casos anualmente a solo 1200, en Mxico el Dr. Carlos Canseco
Gonzlez, ex-presidente de Rotary International, medico regiomontano participo activamente en la
implementacin de la administracin masiva y gratuita de esta vacuna.
El ltimo caso de polio por virus salvaje se reporto en 1979 en USA.
Es importante que sepa usted , que se han reportado casos de polio paraltica asociada a vacuna de polio virus
vivo atenuado, considerndose como Efectos Adversos con POV (vacuna oral), esto se deba a algo llamado
mutacin reversa y puede ocurrir en nios sanos pero usualmente en pacientes con alguna enfermedad en la cual


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su inmunidad (SISTEMA DE DEFENSAS) esta comprometida Esto es extraordinariamente raro pero como ocurre
espordicamente se considero sustituir la vacuna de virus de polio vivo atenuado por la de virus inactivado.
Por lo tanto el uso de una vacuna de polio inactivada la cual mejoro su inmunogenicidad (capacidad de desarrollar
defensas en el nio) en 1987 era la vacuna mas viable para continuar con la inmunizacin contra este virus.
Aunque se considera que no es 100% segura ya que se han reportado tambin efectos adversos, no hay datos que
hagan ver la tan temida presencia de polio paraltica asociada a vacuna
Difteria-Tosferina-Ttanos
Enfermedad causada por una bacteria llamada Bordetella Pertrusis, un microorganismo en forma de bastn.
Ocasiona una enfermedad que tiene mucho riesgo de tener complicaciones, mayores entre mas pequeo es el
nio, es una enfermedad que podra ser mortal. Es una enfermedad siempre existe, cuya persistencia se debe a
que la inmunidad o defensas se debilitan despus de 10 de haber completado el esquema de esta vacuna que es
la llamada DPT. Esta vacuna ha tenido una evolucin sorprendente. Ya
que al inicio y durante muchos aos podemos decir que mas de 50, se ha administrado vacuna DPwT que es una
vacuna de clulas totales, que significa que se preparaba con el total de la bacteria llamada Bordetella Pertrusis.
Histricamente en el inicio de 1980 hubo una crisis de abasto de DPT. Se inicia la investigacin para producir
vacuna Acelular en la cual se utiliza una vacuna, tecnolgicamente mas elaborada, que consiste en que contiene
una menor cantidad de antgenos o sea partculas de la bacteria Bordetella Pertrusis, pero conservando la
misma potencia para provocar defensas en el nio con menos efectos secundarios o adversos, realmente esta
vacuna da mucho menos reaccin en el nio que la Vacuna anterior). En Mxico el uso de la Vacuna DPaT
(acelular) se inici hace aproximadamente 10 aos al inicio sola y actualmente el cambio es en vacunas


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combinadas, o sea que van todas en una misma jeringa. Se recomienda que para mejorar la efectividad contra
una bacteria que se llama Hib (H Influenza tipo b) se aplique una 4 dosis a los 18 meses o 2 aos como lo marca
la cartilla al aplicar DPaT y Polio y viene en una misma jeringa tambin les llamamos adems de vacuna
combinada o Combo. La vacuna de Hib tuvo un inicio la dcada de los 90s y despus de 10 aos de uso se ha
observado una disminucin en un 99% la Enfermedad Grave en USA en nios pequeos. Recientemente un Dr.
Que se apellida Pichichero reporta una respuesta excelente en la administracin de vacunas combinadas o sea
todas en la misma jeringa, comparadas con vacunas que se administran en forma separada o administradas en
forma secuencial.
Los efectos secundarios tambin se reportan como fiebre e irritabilidad la primera de 38oC con efectos
similares a otras vacunas cuya administracin es separada. En contraste la antigua vacuna de DPwT cuya
administracin se acompaaba de efectos secundarios importantes como fiebre elevada, mucha reaccin local y
hasta reportes muy raros por cierto de dao cerebral.

Neumococo
La presencia de infeccin por neumococo es primordialmente en nios menores de 2 aos


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Neumococo
0
50
100
150
200
<1 1 2 3 4 5 a17 18 a 34 35 a 49 50a 64 >65
GRUPO DE EDAD EN AOS

Tabla No 1. De infeccin por Neumococo por edad, en la que se observa que la mayor frecuencia de esta enfermedad es durante l os primeros 2 aos de
vida, aunque nunca deja de manifestarse esta enfermedad en el ser humano.
Por lo tanto la administracin de esta vacuna debe de ir dirigido a este grupo de nios, pero la vacuna que existe
de neumococo que se ha usado durante muchos aos llamada PPV23 (o vacuna de polisacrido) no era lo
suficientemente efectiva en nios pequeos para desarrollar defensas contra esta bacteria, por lo que esta
Vacuna se indica en nios escolares, adultos.
Pero aparece despus de un periodo largo de investigacin, la vacuna de Neumococo Conjugada PCV7 o
tambin llamada heptavalente , se establece la utilidad por su beneficio ya que estimula las defensas del nio
por una clulas llamadas Linfocitos T, dejando memoria inmune y despertando buena respuesta contra el
germen Neumococo a futuro con un refuerzo. El problema de neumococo es que un grupo grande de nios de
guardera o estancias infantiles tiene este germen guardado o lo alberga en sus vas respiratorias, esto se llama
estado de portador de esta bacteria, y con la vacuna se ha logrado disminuir el estado de portador y por lo tanto
la enfermedad invasiva por esta bacteria en un 94% completando 3 dosis y un refuerzo. Aunque se recomiendan
3 dosis el primer ao de vida con un refuerzo 6 12 meses despus, nuestra Cartilla Nacional solo administra dos


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dosis con un refuerzo 6 meses despus de la ltima dosis. Pero en USA hubo un dficit de vacuna PCV7 lo que
obligo a estudiar otros regmenes de administracin especficamente uno abreviado, donde la respuesta
inmunognica a solo 2 dosis y un refuerzo es tan buena como las 3 dosis y un refuerzo, como en dos dosis sin
refuerzo, Pero la recomendacin es que se apliquen 3 dosis y un refuerzo despus del ao de edad. Hay un
estudio donde se valora la efectividad de la vacuna PCV7 con menos dosis y fue de 90% con 3 dosis y un
refuerzo, de 76% con 3 dosis y de 70.5% con 2 dosis, con una sola dosis no hubo ninguna Efectividad. Hay
reportes como de un estudio Filipino donde usan Vacuna conjugada de neumococo igual pero con ms bacterias
diferentes con resultados parecidos al estudio previamente comentado. Por lo que idealmente deberan
aplicarse en total 4 dosis dentro de los primeros dos aos de edad. Debera acudir a su pediatra para clarificar
esta informacin.

1. La composicin de la Vacuna Neumococo PCV7, es similar en nuestro pas a la de los EUA, Son el 80% de
las cepas, compartimos los mismos grmenes mas agresivos.
2. Reduce la incidencia hasta 65% de Otitis Media , en nios <6aos
3. Efecto de rebao con 4 Dosis nicamente.
4. Reduccin de otitis media crnica o de infeccin pulmonar
5. Licenciada en 2000, incluida en sistema de USA en el 2001 por organizaciones como : ACIP, AAFP, AAP



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Por lo tanto las 2 dosis administradas con un refuerzo aunque no son la recomendacin ms ortodoxa de la ACIP
o AAP es una opcin recomendable para un pas en desarrollo como el nuestro
Rotavirus
Es un virus cosmopolita que afecta cientos de miles de nios al ao alrededor del mundo con una morbilidad y
mortalidad elevada directamente proporcional a la pobreza de esa rea geogrfica.
En USA causa 500,000 mil visitas a consulta mdica de atencin primaria al ao y 50,000 hospitalizaciones, pero
en pases en desarrollo se estima que hay 800,000 muertes anualmente.
La primera vacuna que sali al mercado fue la vacuna de virus vivos atenuados de Mono Rhesus (RRV-TV) de
Whyet-Ayerst, Rotashield con el serotipo G1, que sali al mercado el 31 de Agosto de 1998 reduca en 100% la
presencia de enfermedad diarreica severa o grave, fue retirada del mercado en noviembre de 1999 en forma
voluntaria por complicaciones inesperadas. Le siguen dos vacunas una llamada Rotarix , de GSK y una
pentavalente Rotateq de MSD , cuyos estudios de campo demuestran habilidad para desarrollar buena
respuesta inmunolgica con poco efectos secundarios, sin invaginacin mayor que la poblacin general. La
primera vacuna Rotarix fue licenciada para su uso en Mxico a partir de 2006 y se inicia su introduccin al
sistema nacional de salud en 2007, la segunda Rotateq fue licenciada en USA el 2006 y se inicio su uso en el
sistema de salud de USA en el 2007, ambas vacunas tienen similitudes en resultados y efectos secundarios,
ambas estn disponibles en Mxico.


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En cuanto a la evaluacin de la vacuna post marketing hay resultados donde el de uso de vacuna de rotavirus ha
modificado la presencia de la diarrea por Rotavirus disminuyendo los internamientos por este en nios
pequeos.
Existe un esquema de inmunizacin nacional con dos dosis de vacuna de rotavirus que utiliza Rotarix, y otro
esquema en la medicina privada que utiliza Rotateq, el problema es que no se deben de intercambiar una vacuna
por otra ya que no hay estudios que corroboren la eficacia de hacer esto.
La recomendacin de administrar la vacuna de Rotavirus es seguir el siguiente esquema:
1.-Aplicar la primera dosis a los dos meses de edad junto con las dems vacunas correspondientes los 2 meses
de edad.
2.- Aplicar la segunda dosis a los 4 meses de edad
3.- Administrar la 3 dosis (si se utiliza vacuna Rotateq) a los 6 meses de edad, nunca despus de los 8 meses de
edad, por el riesgo de presentar una complicacin llamada invaginacin.
ACUDA CON SU PEDIATRA PARA TOMAR LA MEJOR DECISION.

Influenza
La enfermedad por virus de influenza es muy comn y puede presentarse en forma grave en la poblacin
peditrica especialmente los nios de menos de 2 aos, aunque tambin las personas de la tercera edad son
susceptibles a enfermedad grave y a complicaciones como acaba de ocurrir en abril-mayo en Mxico. Un grupo


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que siempre se ha considerado especialmente susceptible son las personas con enfermedades crnicas, como
cardiopatas, enfermedades metablicas, insuficiencia renal, inmunodeficiencias, etc.
La elaboracin de la vacuna de influenza inactivada se lleva a cabo a partir de fragmentos de virus o antgenos
purificados.
La vacuna de influenza se ha tenido dificultades para el abasto en forma global por la incapacidad de fabricarla en
cantidades que se estima necesarias para la poblacin susceptible.
Hay dos tipos de vacuna de influenza, una de virus atenuados, parenteral o sea inyectada y otra de virus vivos
atenuados de administracin intranasal. La cepa viral que ms circula es de virus A H3N2, pero existe una
variacin frecuente de las cepas de virus de influenza y debe elaborarse cada ao una vacuna diferente. La
morbilidad y la tasa de hospitalizacin son mayores en el grupo peditrico especialmente en la lactancia. En USA
mueren al ao 50,000 personas por influenza o complicaciones.
Se recomienda para nios de 6 meses a 2 aos de edad y adultos mayores de 65 aos. Pero puede administrase a
cualquier edad.
Esta ya en el mercado no autorizada aun para su uso en el sector salud existe la vacuna inhalada que tiene la
utilidad de administrarse a partir de los 5 aos hasta los 50 aos de edad.
El esquema de administracin de la vacuna es el siguiente: en nios de ms de 6 meses una dosis 0.25ml y se
repite la dosis un mes despus, y luego cada ao una dosis de 0.25ml hasta los 36 meses. En nios mayores y
adultos, la dosis es de 0.5ml en la temporada de otoo invierno. Tambin est indicada en pacientes de alto


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riesgo como Pacientes Asmticos o con problemas alrgicos, con Enfermedades Crnicas Respiratorias,
Cardiovasculares, Renales etc.
La nica contraindicacin es la alergia a los componentes de la vacuna administrada previamente. Existe la
creencia por los padres que la inmunizacin con vacuna de influenza puede ocasionar sntomas relacionados a
manifestaciones de gripa, pero esto no es posible ya que la vacuna inactivada esta formada por fracciones
antignicas virales incapaces biolgica de producir infeccin.

Vacuna de Varicela
El virus de Varicela Zoster es un virus con caractersticas relevantes, pertenece a la familia de virus de herpes y se
considera un virus latente. Ocasiona Varicela como infeccin primara y Herpes Zoster como infeccin
secundaria, aproximadamente en un 20 % de los pacientes que ya padecieron Varicela. Aunque la reactivacin es
ms comn en ancianos y pacientes inmunodeprimidos se observa en pacientes de edad peditrica.
La varicela es una enfermedad de nios pequeos, usualmente con una presentacin temporal en cualquier
poca del ao.
El contagio es principalmente debido a travs de las lesiones vesiculares a la va area de personas susceptibles.
Aunque no se descarta por completo la transmisin a travs de la va area, la demostracin de esto ltimo es
dbil. Pero no est demostrado el contagio a travs de lesiones en fase de costra. El virus o las partculas virales
son lo suficientemente pequeas para aerosolizarse , por lo tanto transmitirse a la va area.


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Aproximadamente 80 % de personas susceptible contraen varicela despus del contagio y eso explica su
virulencia o capacidad de contagio.
Los pacientes con Herpes Zoster tambin son contagiosos a travs de sus lesiones de piel aunque se considera
que es menos contagioso. La inmunidad celular al Virus de Varicela Zoster disminuye despus de los 50 aos de
edad. Aunque tambin el Herpes Zoster se incrementa en paciente que cursan con enfermedades en las que se
ven afectadas sus defensas. Aunque puede afectar pacientes totalmente sanos.
La varicela es una enfermedad exantemtica con ronchitas llamadas, ppulas que se convierten en vesculas y
costras, con un nmero promedio de 250 a 500 lesiones. Aunque la enfermedad usualmente es leve en algunas
ocasiones las manifestaciones hacen ver una varicela severa, especialmente en adolescentes o adultos. Pero lo
que hace temer a la varicela realmente son sus complicaciones la mas comn es la sobre infeccin por bacterias,
especialmente un germen llamado Estreptococo beta hemoltico y Estafilococo aureus, que por motivos
desconocidos hace que el paciente caiga en infeccin sistmica o muy grave y complicaciones que llevan a la
muerte.
Recientemente investigadores mexicanos los Doctores Julio Sotelo Morales y Adolfo Martnez Palomo han
demostrado la relacin estrecha entre la Esclerosis Mltiple y el virus de Varicela,
Vacuna: la mejor forma de prevenir el contagio es evitar la transmisin del virus a una poblacin susceptible, si
existe un alto nivel de vacunacin.
La vacuna de varicela se produjo en Japn en 1974 con la cepa Osaka, y en 1995 fue aprobada por USA para la
inmunizacin en poblacin infantil por el Center Disease Control de los Estados Unidos.


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La frecuencia de efectos secundarios en la aplicacin de la vacuna es de aproximadamente 5% con lesiones de
piel, y aunque es muy eficaz se ha observado una disminucin de la eficacia hasta de un 20-30% en escolares que
tienen mas de 3-4 aos de aplicacin de la vacuna de Varicela, esto cuando se exponen a enfermos con varicela
y pueden sufrir una varicela usualmente atenuada o leve. Por esto se recomienda la aplicacin de una segunda
dosis de vacuna de Varicela, a partir del ao 2006. Las defensas de largo lazo se incrementan adecuadamente
despus de la segunda dosis.
La frecuencia de complicaciones de la enfermedad por varicela o su mortalidad, se ha reducido despus de la
administracin de la vacuna hasta un 80%.
Aunque recientemente se haba aceptado aplicar simultneamente las vacunas de Varicela mas SRP,
(Sarampin Rubeola y Paperas) en sitios diferentes hasta hace 2 aos tambin se ha producido y aprobado, una
vacuna de Varicela combinada con SRP, Proquad con una dosis de virus de varicela 10 veces mayor que la
vacuna normal, solo autorizada para pacientes menores de 14 aos.
Recientemente se aprob tambin, una vacuna con una dosis de 14 veces ms de carga viral que la vacuna
normal para prevenir Herpes Zoster en adultos mayores.
En Mxico existen tres vacunas comercialmente disponibles Varivax III de MSD, Varilrix de SKF, y Okavax de
Pasteur .
Indicaciones: la administracin a pacientes susceptibles de mas de 1 ao de edad, inclusive adultos. Con la
administracin de un refuerzo desde 3 meses despus de la primera dosis, hasta la edad de4- 6 aos, pero se
puede administrar un refuerzo en caso de brote de Varicela en la escuela, guardera o en su domicilio antes de los


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6 aos. Los adolescentes o adultos inmunizados deben recibir una segunda dosis al menos un mes despus de la
primera dosis.
Efectos secundarios de la vacuna: a) dolor en el sitio de la vacuna 20%, b) rash (ronchitas,vesculas) 3-4%, c)
reaccin sistmica poco comn.
Contraindicaciones de aplicacin de la vacuna: a) reaccin alrgica severa a algn componente de la vacuna, b)
embarazo, c) inmunosupresin, d) enfermedad moderada o severa, e) haber recibido derivados de la sangre
recientemente.
Observaciones: no debe administrarse la vacuna de varicela con un intervalo menor de 30 das si recibe una
dosis de otra vacuna de virus vivos atenuados, por ejemplo SRP, por la posibilidad de interferencia inmune. Esto
aumenta la posibilidad de que el paciente tenga varicela a pesar de estar vacunado.
Nuestro esquema nacional de vacunas carece en la actualidad de la cobertura contra esta enfermedad pero
nuestra esperanza es que pronto sea una oportunidad para cerrar la brecha entre enfermedades transmisibles y
su proteccin a travs de inmunizaciones en un sistema de salud nacional.




Hepatitis A:


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La hepatitis A es causada por un virus contrado por contacto cercano con una persona infectada, o por ingerir
agua o alimentos contaminados. En los Estados Unidos de Norteamrica se reportan ms de 10,000 casos por ao,
especialmente en nios entre los 5 y 14 aos.
Los sntomas pueden ocurrir de 15 a 30 das despus de la exposicin al virus. Los nios ms pequeos
frecuentemente exhiben sntomas leves, similares a los de la gripe, mientras que los nios mayores y los adultos
generalmente se sienten ms afectados. Sntomas comunes incluyen nusea, fatiga, dolores de estmago, diarrea,
e ictericia (color amarillento en ojos y piel). Los exmenes estndar de sangre generalmente revelan inflamacin
del hgado, y otros ms especializados pueden confirmar la infeccin con hepatitis A.
La mayora de pacientes se recupera de la hepatitis A en 4 a 6 semanas sin ninguna complicacin a largo plazo.
Sin embargo, en un pequeo porcentaje, la infeccin puede ser severa y resultar en dao significativo del hgado
e inclusive la muerte.
Estas son razones suficientes para aplicar las vacuna a nuestros hijos existen varias disponibles en el mercado y su
medico le sugerir la mejor opcin. Se requieren cuando menos dos dosis y deben aplicarse en mayores de 12
meses.
La vacuna se recomienda a cualquier persona en alto riesgo de contraer hepatitis A. Esto incluye: Cualquier
persona que viaje/trabaje en reas con altos porcentajes de infeccin, tales como frica, el Caribe, Amrica
Central y Amrica del Sur, y la mayora de Asia. Cualquier persona que viva en comunidades con altas tasas o
brotes de hepatitis A Cualquier persona con una enfermedad crnica de hgado. Existen varias en el mercado
mexicano, Havrix , Avaxim, Hepa



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VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO:
Esta es una de las vacunas de ms reciente inclusin y tiene como fin proteger a nuestras mujeres, nuestras hijas
e hijos del cncer cervicouterino.
Veamos algunos apuntes al respecto.
1. Es la infeccin de transmisin sexual ms comn
2. El 70% de los sexualmente activos, han estado expuestos al virus
3. Perodo de incubacin ( desde que se contrae hasta que da sntomas)
1. De 3 a 4 meses
2. Rangos de 1 mes a 2 aos
3. Dcadas
4. Cncer crvicouterino invasivo
1. En Europa se diagnostican cerca de 33,500 casos.
2. Todava 15,000 europeas mueren cada ao por CACU ( EVITABLES)
5. Verrugas genitales ( tambin se protegen)
1. En el 1-2% de todos los adultos sexualmente activos


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2. Displasias genitales de bajo grado.
6. Existen ms de 100 tipos de VPH
1. De los cuales 40 afectan genitales
7. Los tipos 16 y 18 de VPH
1. Causan el 70 a 75 % de estos casos de cncer.
8. Los tipos 6 11 de VPH
1. Causantes del 90 % de las verrugas genitales
9. La infeccin causada por el VPH
1. 85% cnceres anales
2. 50% vulva, vagina y pene.
REPORTES EN MEXICO DICEN:
1. CACU (cncer cervicouterino) en 9,812 mujeres por ao
2. Mortalidad anual 4,512 por ao
3. Es decir; 12 mujeres mueren diariamente
4. Mortalidad 17.3 x 100,000
5. Primera causa de muerte por cncer en la mujer de 25 a 64 aos de edad (evitable)


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Algunas imgenes:

1. Hay ms defunciones por VPH que por SIDA
2. Se disemina ms fcilmente

Sin embargo
1. Es curable (detectado a tiempo)
2. Es prevenible (vacuna)

Que vacunas hay en Mxico
Laboratorio
Glaxo Smith Kline
CERVARIX
Merck
GARDASIL
Principio activo VLPs: 16, 18 VLPs: 16, 18, 6, 11


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(20, 20 mcg) (20, 40, 40, 20 mcg)
Sistema de expresin de la
protena L1
Baculovirus Saccharomyces cerevisae
Adyuvante
ASO4 =500 mcg Al (OH)3
y 50 mcg MPL*
225 mcg Al (PO4)
Indicacin Cncer de crvix Cncer de crvix y condilomas
Pauta de vacunacin 0, 1, 6 meses 0, 2, 6 meses
Va de administracin Intramuscular Intramuscular

1. Indicada en mujeres
1. 9 aos a los 45 aos esto para Gardasil, Cervarix hasta 54 aos.
2. Indicada en hombres
1. 9 aos a los 24 aos
3. La captura es en edad peditrica
4. Amplia experiencia en vacunas
5. Conciencia y cultura de la prevencin


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6. Red fra implementada
7. Mejor respuesta inmunolgica en varones y mujeres jvenes
Conclusiones sobre la vacuna contra el VPH
1. Tiene eficacia protectora elevada frente a la infeccin persistente NIC
2. No hay posibilidad de infeccin por la VACUNA
3. Es segura
4. Cara? Es ms cara la quimioterapia, la radiacin y el funeral.
5. Se debe administrar a hombres para romper el ciclo de transmisin
6. Se aplica va intramuscular (Brazo)
7. NO CURA EL CNCER
8. No sustituye el Papanicolaou rutinario
Debera ser obligatoria


Por ultimo algunos apuntes sobre vacuna contra el meningococo.



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La enfermedad meningocccica es una enfermedad contagiosa ocasionada por la bacteria Gram-negativa
Neisseria meningitidis o meningococo. La enfermedad meningocccica se puede manifestar clnicamente no slo
como meningitis, sino con cuadros fulminantes de meningococcemia. La persistencia de N. meningitidis se debe al
gran porcentaje de portadores y a la dinmica de transmisin de la bacteria. Aproximadamente 500 millones de
personas en el mundo son portadoras (es decir tienen el germen pero no padecen la enfermedad). En la
nasofaringe. Los factores de transmisin identificados han sido el tabaquismo activo o pasivo, la presencia de
infecciones virales del tracto respiratorio superior, pocas de sequa, y el hacinamiento. Por lo anterior, se han
descrito brotes de enfermedad meningocccica en cuarteles militares, escuelas, crceles y dormitorios. El control
de la enfermedad meningocccica en circunstancias endmicas y epidmicas se logra por el tratamiento de casos
con antibiticos adecuados (penicilina, ceftriaxona o cloranfenicol), la quimioprofilaxis de contactos cercanos
(ciprofloxacina, rifampicina o ceftriaxona), y la vigilancia clnica de stos. Sin embargo, es funda mental subrayar
que la clave para el control efectivo de la enfermedad meningocccica es la inmunoprofilaxis. Las vacunas
disponibles incluyen las de polisacridos monovalentes o bivalentes (serogrupos A y C), tetravalentes (A, C, Y, W-
135), la conjugada (C) o la combinada de protenas de membrana celular y polisacrido (B y C). Recientemente
nos hemos visto forzados a establecer planes nacionales de respuesta que incluyen la disponibilidad de vacuna y
de medicamentos para quimioprofilaxis, debido a que se ha documentado un incremento de casos de
enfermedad por N. meningitidis, serogrupo C, en el pas.
Los primeros informes de esta enfermedad se dieron en 1805, por Vieusseux, durante una epidemia que azot las
afueras de Ginebra, Suiza. Sin embargo, el agente causal de la enfermedad fue identificado por Weichselbaum
hasta 1887. En el siglo XX ocurrieron grandes epidemias durante la Primera y Segunda Guerras Mundiales. En el
continente africano, particularmente en la regin subsahariana, se han descrito epidemias de meningococo desde


99
principios del mismo siglo, exacerbadas en sus ltimas dcadas por peregrinaciones religiosas de musulmanes a la
zona de La Meca, en Arabia Saudita. Desde tiempos inmemoriales existen descripciones de meningitis
meningocccica en Sudn; sin embargo, se piensa que la enfermedad se dispers al norte de frica alrededor de
1880. Despus de la Segunda Guerra Mundial, la meningitis epidmica meningocccica causada por el serogrupo
A ha sido escasa en pases desarrollados. No obstante, esta variedad persiste con un impacto devastador en frica
subsahariana. Durante la segunda mitad del siglo XX, el serogrupo A ha sido la forma predominante; sin embargo,
los otros serogrupos (B, C, Y, W-135 y X) han participado en los ltimos aos. Las circunstancias que han
ocasionado estas epidemias continan sin poder definirse claramente, pero han sido relacionadas con diversos
factores como el hacinamiento, el desplazamiento de poblaciones, factores climticos y la virulencia de las cepas
circulantes. En 1996, particularmente en el cinturn menngeo, hubo un nmero sustancial de casos de meningitis
con mortalidad elevada. El informe mundial seala que hubo 188 341 casos, con 20 000 muertes acaecidas entre
enero y octubre de 1996.

Fuera de frica, y desde 1970, diversas epidemias han azotado al mundo. Se observ un
incremento significativo en Italia, Portugal, Espaa y Yugoslavia en 1970 y 1971; en Blgica, en 1972; en
Argentina, 1974; Reino Unido, entre 1974 y 1975, y en Francia en 1973 y 1978. En Finlandia, Mongolia y en la
Unin Sovitica, entre 1973 y 1974, fueron descritos diversos brotes, y en Brasil tambin han ocurrido varios
desde 1971. Los serogrupos A, B, y C producen la mayora de los casos a escala mundial, siendo los serogrupos B y
C responsables por la mayora de stos en Europa y Amrica. Los serogrupos A y C predominan en Asia y frica.

Estados Unidos de Amrica (EUA), Suecia e Israel son los nicos pases en los cuales ha habido un aumento en la
incidencia del serogrupo Y en la ltima dcada.

En EUA la causa ms frecuente de brotes de meningitis por N. meningitidis ha sido el serogrupo C; sin embargo,
los descritos en 2000, en pacientes que regresaron del peregrinaje a Arabia Saudita, se asociaron al serogrupo W-


100
135.En los ltimos aos, y principalmente entre 1996 y 1998, el serogrupo Y ocasion aproximadamente un tercio
de los casos.10 No obstante, los serogrupos C y B continan siendo los principalmente asociados a enfermedad
espordica. Mientras tanto, el ltimo brote que provoc gran impacto en el continente americano se present en
Uruguay, en 2001, y fue ocasionado por los serogrupos B y C.

La ltima gran epidemia de meningitis causada por Neisseria meningitidis registrada en Mxico

Durante el invierno de 1945, y hasta el 31 de agosto de 1949, en la ciudad de San Luis Potos se registr la ltima
gran epidemia nacional de meningococo en Mxico. Durante este brote hubo aproximadamente 753 casos en
todos los grupos de edad, que aparecieron en 339 nios, y constituyeron 45% del total. La mayora de los casos se
presentaron en nios desnutridos que habitaban los barrios ms pobres de la ciudad de San Luis Potos en las
zonas en donde abundan las vecindades y la vida en promiscuidad, y el hacinamiento era la regla. En los registros
publicados en 1949 se mencionan a la miseria, el fro y al trabajo intenso y precoz en la poblacin afectada como
factores predisponentes para la enfermedad. A todo ello se agreg la inhalacin de polvo en gran proporcin,
debido a las excavaciones en las calles de la ciudad, llevadas a cabo para colocar la tubera del nuevo drenaje.
Desde entonces, los informes sobre casos de meningococcemia o meningitis por meningococo han sido escasos
en el mbito nacional. Algunos de los casos espordicos de los que se inform se relacionaron con el serogrupo A.
Mxico ha figurado como uno de los pases que ha registrado menos casos de esta enfermedad en el mundo.
Recientemente se han comunicado a la Secretara de Salud un nmero creciente de casos asociados a N.
meningitidis, serogrupo C, que aparecen, tanto en forma espordica como en pequeos brotes, ya sea en el
Distrito Federal o en algunos municipios del Estado de Mxico.


101
Ante todo este panorama siempre es mejor prevenir y para eso estn las vacunas que para el caso especfico
del Meningococo existen dos tipos principales de vacunas.
La utilizacin de vacunas conjugadas que inducen memoria inmunolgica celular ofrece, probablemente, la mejor
opcin de inmunoprofilaxis, por suministrar niveles adecuados de proteccin asociados a la disminucin en el
porcentaje de portadores en la comunidad, como se ha demostrado para la vacuna conjugada de Hemophilus
influenzae.
Existen vacunas de polisacridos capsulares contra los serogrupos A, C, Y y W-135 que han demostrado eficacia
de 75 a 90% en adultos y en nios en edad escolar, pero en menor medida en los menores de dos aos

Acuda con su pediatra el podr darle mas informacin al respecto.










102










LA ADQUISICIN DE LA MARCHA

El desarrollo comprende todos los cambios progresivos, en una secuencia que tiende a una complejidad
y heterogeneidad cada vez mayor, que experimenta el organismo en el transcurso de la vida. Estos
cambios son tanto de orden cuantitativo (crecimiento) como cualitativo (maduracin).
Dicha secuencia avanza, para todos los vertebrados, en un proceso que sigue dos direcciones
simultneamente: cfalo-caudal (de la cabeza a la cola) y prximo distal (del eje corporal a las
extremidades).



103


cfalo-caudal

prximo-distal






As, las conductas motoras de prensin y marcha se irn adquiriendo durante el primer ao de vida.
3 meses- sostn ceflico
empezando por el sostn ceflico alrededor del segundo mes, aunque la lordosis
cervicali que permitir superar la inclinacin hacia delante se marcar recin en el
tercer mes. El tronco mantiene la cifosis generalizadaii propia de la posicin fetal y
el nacimiento.
4 meses- comienzo de prensin
A los cuatro meses, la direccin cfalo-caudal se combina con la prximo-distal, dando lugar a la
primera forma de la prensin voluntaria, que se produce en espejo, con los dos brazos convergiendo en
el centro del eje corporal. A la vez, la parte superior del tronco se rectifica.



104
6 meses - posicin en trpode
A los seis meses la rectificacin alcanza la parte media del tronco. El beb logra las primeras formas de
la posicin sentada, aunque con poca estabilidad. Lo que observamos se denomina
posicin en trpode.



7-8 meses posicin sentada definitiva
A los ocho meses el tronco, ya completamente recto, permite el logro de la posicin
sentada definitiva.
Como se ve, el beb puede mantener el equilibrio incluso si se inclina para tomar un
objeto, logrando volver a la posicin inicial.
La prensin tambin ha evolucionado: usa cada mano en forma independiente y el pulgar ha
comenzado a intervenir en el graspiii, aunque slo como tope.
En este mismo perodo, las piernas empiezan a tomar fuerza, en tanto el desarrollo ha alcanzado l a cola
y, siguiendo la direccin prximo-distal, se extiende por las extremidades inferiores. El beb intenta la
posicin en cuadrupedia, aunque an no la logra.

9 meses gateo
A los nueve meses, algunos bebs comienzan a gatear, aunque la ausencia de
esta conducta no es significativa en el desarrollo. Sin embargo, su presencia
marca el umbral de la marcha independiente.


105
10 meses posicin en pie
A los diez meses aproximadamente, el beb ya logra permanecer en pie
sosteniendo el peso del cuerpo sobre las piernas. Sin embargo, la adquisicin del
equilibrio necesario para lograrlo sin apoyo no es inmediata. Requiere de cierto
tiempo de prctica.

11 meses marcha con apoyo / pinza fina
Alrededor de los 11 meses se marca la lordosis lumbariv, lo cual permitir superar
la inclinacin del tronco hacia delante y lograr el equilibrio de la posicin en pie
definitiva.
Paralelamente, el desarrollo en direccin prximo-distal a nivel de los miembros
superiores ha alcanzado la adquisicin de la pinza fina usando el pulgar y el
ndice.
Ya logra caminar, pero slo si un apoyo externo ayuda a mantener el equilibrio.
Todava su medio ms eficaz para la locomocin es el gateo, pero ya puede usar apoyos para adquirir
por s mismo la posicin en pie.
Como se ve, mantiene la inclinacin hacia delante. La base de sustentacin es muy ancha, y el
desarrollo prximo-distal de los miembros inferiores an no ha alcanzado al pie, por lo que la
articulacin taln-punta no se verifica. El andar de pato (con toda la planta del pie contra el piso) es
tpico de este perodo.

12-13 meses marcha independiente
A los 12 meses puede mantenerse en pie sin apoyo, y los primeros pasos independientes, aunque an
bruscos y rgidos, hacen su aparicin.


106
El equilibrio general ha mejorado, pero an es dificultoso. El horizonte se ampla, y el medio circundante
es un potente estmulo que incentiva a la prctica de nuevas adquisiciones.

14-15 meses - afianzamiento
A los catorce o quince meses, la marcha se ha afianzado lo suficiente para que los trayectos sean ms
largos y las cadas bruscas menos frecuentes. Paulatinamente, la base de sustentacin se va
reduciendo hacia su dimensin definitiva. Los brazos se ubican a los costados del tronco y acompaan
la marcha con un movimiento pendular.
Pronto va a alcanzarse la articulacin taln-punta. Puede subir
escaleras, aunque an sin alternar los pies. Este logro deber esperar
hasta los dos aos y medio, en tanto la alternancia para bajar recin
ser adquirida a los tres aos y medio.

18 meses carrera
A los dieciocho meses ya puede correr, lo que permite afirmar que la conducta de la marcha ha sido
adquirida.
Conviene recordar que las edades de cada logro son relativamente variables, dependiendo del
interjuego entre el bagaje gentico del beb y la estimulacin que el ambiente ofrezca. La herencia
biolgica es una condicin necesaria para la maduracin, pero no suficiente; el medio puede acelerar o
retrasar los procesos.
Con esto termina una breve descripcin del desarrollo de la marcha en nuestros hijos. Pasemos ahora a
lo ortopdico y sus alteraciones mas frecuentes.




107




108

PROBLEMAS ORTOPEDICOS EN LOS NIOS
EL PIE SE DESARROLLA MEJOR SIENDO LIBRE
En la opinin de muchos ortopedistas los zapatos ideales que permiten el desarrollo adecuado
de un pie en crecimiento, no necesariamente son los ms caros, ni los ms baratos, ni los que
por influencia de la moda se suelen comprar, la seleccin del zapato no debe ir en relacin
directa con ninguno de los anteriores factores.
En un estudio, El Dr. Lynn T. Staheli, Director del Departamento de Ortopedia del Hospital infantil y del
Centro Medico de Seattle, Washington en Estados Unidos, despus de un extenso estudio concluye
que los nios con los pies ms sanos eran aquellos que habitualmente andaban descalzos. El mito de
que el zapato del nio deba ser firme, se poda comparar con la falacia del comunismo, segn el Dr.
Staheli: "LAS PERSONAS DESARROLLAN MS SUS POTENCIALES CUANDO SON LIBRES, Y EL
PIE SE DESARROLLA MEJOR TAMBIEN CUANDO ES LIBRE".
El Dr. Staheli fundament sus conclusiones en estudios antropolgicos realizados alrededor del mundo
en personas que no usaban zapatos. En un estudio con la poblacin china, comparando aquellas
personas que no usaban zapatos con las que si usaban y observo que aquellos que no usaban zapatos
posean pies con mayor fuerza, flexibilidad y movilidad, al mismo tiempo que presentaban menos
deformidades.


109
El Dr. Staheli encontr que en las naciones occidentales, la mayora de las ocasiones los nios
utilizaban zapatos para proteger sus pies de las inclemencias del clima y de los objetos punzantes que
se encuentran en el suelo. l cree que el zapato ideal para los nios debe de proporcionar una
sensacin lo mas parecida a la que experimenta una persona al caminar descalza, el zapato debe ser
ligero, flexible y de forma ms o menos cuadrangular, como el pie. No se deben aplicar plantillas con
arco o de ninguna especie para dar soporte al pie. Y cuando el nio se encuentra en un lugar seguro, se
le debe permitir andar sin zapatos.
El ultimo reporte que apareci en Agosto en el Journal de Pediatra en el cual se examinaban las
ventajas que presentaban los pies de nios que andaban descalzos y se deca que el calzado solo tenia
2 funciones, la de proteger y decorar, tuvo una gran aceptacin por parte de la gran mayora de los
Pediatras.
El Dr. Staheli se opone completamente a la indicacin de zapatos CORRECTIVOS U ORTOPEDICOS
que todava algunos doctores consideran adecuada, como un mtodo para corregir deformidades
torsionales tanto de la tibia como del fmur. l considera esta intervencin como innecesaria, porque
por un lado no existe evidencia de que los "zapatos correctivos" corrigen nada, por otro lado se ha
demostrado que estas supuestas deformidades se corrigen solas con el paso del tiempo en la mayora
de los casos. El Dr. Staheli recomienda que se considere a los zapatos como cualquier otra prenda de
vestir.
Nunca se podra pensar que el uso de cierta ropa modificara el desarrollo de los brazos o del abdomen,
se usa lo que se siente confortable, y esto mismo ocurre con los zapatos.


110

Sin embargo y a pesar de todos los estudios que se han realizado en los que se concluye la inutilidad
del uso de los zapatos correctivos, algunos Ortopedistas no estn de acuerdo con el Dr. Staheli,
considerndolo como extremista.
Ellos insisten en que hay casos en los cuales los zapatos correctivos, detienen el desarrollo de algunas
deformidades y que al dejar dichas alteraciones sin atender podran ocasionar molestias en la edad
adulta. El Dr. Staheli dijo que de ninguna manera su estudio tenia la intencin de afectar a la industria
del calzado para los nios, sino solamente resumir la opinin prevaleciente acerca del desarrollo normal
del pie y como favorecerlo.







111

DEFORMIDADES O DESARROLLO NORMAL?
La mayor parte de los bebes nacen con pie plano, debido a que la planta del pie esta cubierta de una
gruesa capa de grasa que solamente al tiempo de caminar, cuando los msculos y ligamentos se
fortalecen y se estiran hacia arriba, va desapareciendo y paulatinamente aparece el arco. En un estudio
realizado con 3442 nios el Dr. Staheli encontr que la mayora a la edad de 6 a 8 aos tena su arco
completamente desarrollado. Se enfatizo que los ligamentos y articulaciones de las piernas y los pies en
los recin nacidos son extremadamente flexibles y requieren de varios aos para adquirir la forma y
posicin de la edad adulta. A medida que las extremidades se desarrollan pueden ir asumiendo
variaciones poco usuales, pero quiz normales y solo sean caractersticas muy personales de cada
nio, como podra ser cualquier otro rasgo de sus facciones.

Muchos otros bebes tienen sus pies apuntando hacia adentro o como suele denominarse "marcha de
pichn", como resultado de su posicin fetal. Otros nios tienen los huesos de la cadera o los miembros
inferiores con una mayor rotacin hacia adentro que hacia afuera, causando tambin que los pies


112
apunten hacia adentro. Todo esto se suele corregir entre los 6 meses y los 3 aos. Otros nios al
empezar a caminar rotan sus pies hacia afuera como patos, otros comienzan a caminar como con
movimientos de ballet, tocando primero el piso con la punta del pie y luego con el taln, o algunos
permanecen de puntas. Esto tiende a corregirse alrededor de los 18 meses de edad.
El tener las rodillas separadas y los tobillos juntos (Genu Varo, Piernas Zambas) es frecuentemente
visto entre el nacimiento y los 2 aos de edad, posteriormente entre los 3 aos y los 7 aos lo usual es
tener las rodillas juntas, y separados los tobillos (Genu Valgo). Ambos tienden a la mejora espontnea
y en la mayor parte de los casos se corrigen por completo antes de la adolescencia. Es importante que
quede claro que todo lo anterior es parte del desarrollo normal de un nio, son las caractersticas tpicas
de cada fase del crecimiento y evolucin, lejos de poderlas considerar como deformidades o
anormalidades, slo son caractersticas personales, resultado de la interaccin de la herencia y al
medio ambiente. Se podr decir que es hasta la adolescencia cuando los nios finalmente logran
superar o modificar algunos hbitos que eran en parte causantes de algunas de estas variaciones, a
menudo esto ocurre mucho antes.






SELECCIN DEL ZAPATO ADECUADO



113


El Dr. Staheli recomienda que al seleccionar el zapato, se observe que la forma sea cuadrangular, con
suficiente espacio en la punta del pie, hechos de un material poroso que permita ventilacin a los pies,
en cuanto a las suelas deben de ser flexibles para permitir el movimiento del pie y suficientemente
antiderrapantes, sin llegar a ser demasiado burdas, pues esto ocasionara cadas frecuentes. Planos,
sin tacn elevado; si el nio acaba de empezar a caminar se recomienda que el zapato o tenis cubra el
tobillo para evitar que se le salga del pie. Para los nios con pie plano se les recomienda este mismo
tipo de calzado. Estudios recientes en el Ejercito Americano e Israel han demostrado que las personas
con pie plano tienen perfectamente bien sanos sus pies, sin que esto les ocasione limitacin alguna y
son objeto de menos fracturas por estrs que los que tienen pies con arco alto.

Todos los ortopedistas estn de acuerdo que los zapatos de los nios deben de ir cambiando de
acuerdo a su edad. Cuando los nios o adolescentes empiezan a realizar algunos deportes necesitan


114
zapatos con amplio acojinamiento. Cuando los adultos aumentan sus actividades pueden tambin
requerir zapatos con suficiente acojinamiento que absorban el shock del impacto repetitivo.
El zapato debe ajustarse a las necesidades y gusto del usuario pero siempre considerando en su
eleccin las caractersticas previamente mencionadas, que le conducirn a experimentar una sensacin
muy similar al estado ideal de andar descalzo.
CUNDO ES RECOMENDABLE VER A UN ORTOPEDISTA PEDIATRA?
1. Cuando existe una diferencia en la longitud de las piernas de ms de un centmetro, en este
caso el Doctor decidir la posibilidad de levantar un poco uno de los zapatos o no. En caso de
existir dolor.
2. Si la separacin entre las rodillas o tobillos es especialmente severa (mayor de 10 cm.) o afecta
a una sola pierna o si persiste una marcha apuntando los pies hacia afuera despus de 6 meses
de caminar.
3. Si el nio mantiene el hbito de caminar de punta despus de 6 meses de haber iniciado su de
ambulacin, puede ser en ocasiones indicativo de una enfermedad Neuromuscular.
LOS ZAPATOS Y EL NIO
El pie siempre ha sido objeto de misticismo y tambin de controversia en la medicina. El misticismo se
puede ejemplificar en que las caractersticas internas y el alma de las personas han sido identificadas a
travs de la planta del pie.
Esto resulta de una disciplina llamada Reflexologia en la cual se piensa que los rganos del cuerpo
tienen su representacin en la planta del pie. Los Zapatos de los nios caen en esta disciplina y a travs


115
del tiempo se han prescrito para cualquier cosa imaginable. Las Modificaciones de los Zapatos han
dado lugar al trmino muy popular de "Zapatos Correctores" Los cuales se utilizan en nios con pie
plano, nios que caminan con la punta hacia adentro o hacia afuera, nios "Zambos" o con las rodillas
juntas, dolor de espalda, cojera, y casi cualquier cosa imaginable que se considera incorrecta en el nio.
Existen muy pocos estudios objetivos que justifiquen el uso de Zapatos para corregir los problemas
ortopdicos de los nios. En cada estudio se ha demostrado la inefectividad para corregir el pie plano,
corregir deformidades torsionales o como ayuda al desarrollo normal del pie. Ms an, existen mltiples
estudios en los que se ha demostrado que las poblaciones descalzas tienen mejores pies que las que
usan calzado.

Los mejores Zapatos para los nios son aquellos que son amplios, de tamao adecuado, cmodos,
ligeros, flexibles, en fin los que simulen la sensacin de encontrarse descalzo. Prescribir "zapatos
correctores" no es una prctica mdica buena, adems de ser cara para la familia e incomoda para los
nios.
PIE PLANO


116
La integridad del arco esta dada por la forma de los huesos y por los ligamentos que los unen. NO POR
LA FUERZA MUSCULAR. Por lo tanto los ejercicios no tienen valor. Comn en menores de 4 aos.
Correccin espontnea, sin tratamiento. Asintomtico. No produce alteracin funcional. Tendencia
familiar. Pie Plano Laxo vs. Flexible.

Diferencias en la exploracin fsica:
PIE PLANO LAXO: Movilidad sub-astragalina. Inversin al pararse de puntas. Indoloro. Arco que
desaparece con el apoyo. Aumento del arco a la dorsiflexin del l er. ortejo.
PIE PLANO RIGIDO: Astrgalo vertical, contractura en T. Aquiles. Coalicin del tarso, Patologa sub-
astragalina.
PIE TALO VALGO POSICIONAL DEL RECIN NACIDO (Dx. diferencial): Demostrado
cientficamente que el pie plano mejora espontneamente, tanto en sus parmetros clni cos como
radiolgicos. Estudios de pacientes tratados vs. Pacientes no tratados no demuestran diferencias.
CUNDO SE REQUIERE TRATAMIENTO PARA EL PIE PLANO LAXO?
En los pocos casos en que existe dolor, se utilizan plantillas para dar soporte al arco longi tudinal. No
con el fin de "hacer arco". El arco se va a desarrollar espontneamente en la mayora de los casos
(95%). No existe evidencia cientfica de que las plantillas "hagan arco". En casos seleccionados
(generalmente adolescentes o adultos con pie plano sintomtico) existe la necesidad de ciruga para la
correccin del pie plano laxo (Osteotomias, Grapas, Antrodesis). La mayora de los casos de pie plano
rgido requieren tratamiento especfico.


117
SIGNOS DE ALARMA: Dolor, Asimetra, limitacin de la movilidad, deformidades rgidas, claudicacin
(Cojera).
DEFORMIDADES TORSIONALES
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRO: Anteversin femoral, Torsin tibial interna, Aducto de
antepie. Secundarias a posicin intrauterina. Perfil rotacional: Angulo de progresin del pie. Angulo
muslo-pie. Rotacin interna-externa. La mayora de las deformidades torsionales tienden a la resolucin
espontanea. Las ms comunes son:
1. En la infancia (menores de 4 aos) Torsin tibial interna y Aducto dinmico del antepie.
2. En la niez y adolescencia temprana: Anteversion femoral.
3. El aducto es generalmente posicional y se presenta en los primeros dos aos de vida.
4. La deformidad es dinmica y se puede corregir pasivamente con facilidad.
Se debe diferenciar de la deformidad rgida en aducto del antepie o metatarso varo, la cual requiere de
tratamiento en los primeros meses de vida.
No existen en la literatura estudios cientficos en los que se haya demostrada que el uso de "zapatos
ortopdicos", plantillas, birones. O aparatos ortopdicos alteren la Historia Natural, de estos procesos.
La gran mayora de las "curaciones" pueden ser atribuidas a la correccin espontnea que sucede en la
mayora de los casos.
AFUERA: Retroversin femoral, Torsin tibial externa. Menos comunes, la torsin tibial externa
generalmente es secundaria (compensatoria) a Anteversin femoral exagerada. La marcha en rotacin


118
externa es relativamente comn al iniciarse la marcha y generalmente se debe a rotacin externa
exagerada de las caderas. Por lo general cede durante el segundo ao de vida.
SIGNOS DE ALARMA: Dolor, Asimetra, Limitacin de la movilidad, Deformidades rgidas, Claudicacin
(Cojera), Marcha de puntas unilateral. Evaluar movilidad de ambas caderas (descartar luxacin
congnita bilateral).



DEFORMIDADES ANGULARES
Genu Varo: Fisiolgico durante los dos primeros aos de vida. Generalmente simtrico. Se requiere de
estudio en casos severos, mayores de dos aos, asimetra, o cuando se acompaa de talla baja u otras
caractersticas como ensanchamiento metafisiario.


119
Dx. Dif.: Fisiolgico entre los 2 y los 10 aos.Se requiere de estudio en casos severos (Distancia inter-
maleolar mayor de 10 cm o Valgo mayor de 15), o de asimetra.Se han utilizado cuas en los zapatos
para corregir estas deformidades. Los resultados son dudosos.
En algunos casos de Varo o Valgo severo se recomienda el uso de aparatos ortopdicos y se han
reportado buenos resultados.

DEFORMIDADES POSICIONALES DE LOS PIES (Recin Nacido)
PIES: Pie Talo Valgo, Pie Equino Varo, Aducto de antepie.
La caracterstica que las diferencia de las verdaderas deformidades (estructuradas), es el hecho de que
corrigen dinmicamente. O sea que la deformidad se puede corregir fcilmente en forma pasiva al hacer
manualmente la correccin.

DISCREPANCIA DE LONGITUD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES (un pie ms largo que otro)
Este tema ha despertado un gran inters durante los ltimos aos debido al perfeccionamiento de las
tcnicas utilizadas para la elongacin sea. La diferencia de longitud de las extremidades inferiores
puede ser de origen congnito, traumtico, infeccioso, tumoral, etc.
Es importante tratar de determinar el origen de la discrepancia, luego conocer su magnitud, si aumenta
o no con el crecimiento, si se encuentra asociada a otros problemas (tales como talla corta,


120
angulaciones, deformidades torsionales, incapacidad funcional, etc.) para determinar cual es el
tratamiento mas adecuado.
En general se reconoce que Discrepancias menores de 2 cm. no requieren de tratamiento,
Discrepancias entre 2 y 5 cm. pueden ser manejadas en el paciente esquelticamente inmaduro
mediante detencin del crecimiento de la extremidad ms larga (Epifisiodesis). En pacientes
esquelticamente maduros se puede:
1. utilizar un aumento en el calzado
2. acortar la extremidad mas larga
3. elongar la extremidad corta
Anteriormente se recomendaba la amputacin en discrepancias mayores de 15 cm. (en la actualidad
algunos de estos casos pueden ser manejados mediante elongacin).
Obviamente que el mtodo mas atractivo es el de elongar la extremidad corta, sin embargo a travs de
la historia los intentos de elongacin se han topado con un gran numero de complicaciones (dolor,
infeccin, angulaciones, falta de consolidacin del sitio de osteotoma, lesiones neurolgicas y/o
vasculares, rigidez articular, etc.). Durante los ltimos aos se han realizado experimentos que nos han
permitido entender mejor los cambios biolgicos que suceden durante la elongacin, se han
perfeccionado las tcnicas quirrgicas, y los aparatos utilizados en la elongacin, as como la
rehabilitacin de estos pacientes, por lo que se espera una mayor utilizacin de estas tcnicas en el
futuro cercano.



121


Hasta aqu creemos su servidor y el grupo de expertos de CONAPEME que esta gua puede ser de
muchsima utilidad para los primeros aos de vida. Por supuesto si tiene alguna duda adicional con
folleto en mano acrquese a su pediatra para que el ample la explicacin pertinente. CONAPEME es la
agrupacin peditrica confederada ms grande en el Pas, que agrupa alrededor de 16,000 pediatras
Certificados como tales y evaluados cada 5 aos en la actualizacin de conocimientos. La pgina Web
para cualquier duda adicional es http://www.conapeme.org donde en breve estaremos trabajando por
poner a su disposicin un blog de preguntas y respuestas donde podamos aclarar a la comunidad sus
mayores dudas y ponernos en contacto para colaborar de manera mas estrecha.

Afectuosamente.
Ricardo Enrique Ruiz Ramirez
Presidente de La Confederacin Nacional de Pediatria de Mxico A. C. y

Coordinacin extensin a la comunidad multimedia 2008-2010
Dr. Darinel Isaac Gmez Ozuna






122








ANEXO 1: Como duermen los bebes y como ayudarlos.

EL SUEO


El sueo de los nios es causa de gran preocupacin por parte de los padres, ya que pueden pensar
que ste es igual al de un adulto, lo cual no es correcto, a continuacin veremos algunos aspectos que
nos harn pensar ms claramente a este respecto y nos darn mayor tranquilidad.


123
El sueo como otros tantos procesos en el recin nacido es inmaduro y depender de la evolucin
propia para que alcance a ser como el sueo de un adulto.
El sueo de un adulto es por lo general de noche y polifsico, es decir, consta de 5 fases, entre las
cuales tenemos el sueo MOR (movimientos oculares rpidos) o llamado tambin REM, en la cual tiene
lugar los sueos, se instalan aprendizajes, y se ajustan conexiones neuronales.
Un ciclo de sueo de un adulto dura entre 90 a 120 minutos y un ciclo de sueo en un nio entre 45 a
60 minutos, en ambos, se presentan normalmente entre 8 y 10 despertares por noche, el adulto ya ha
adquirido la habilidad de volverse a dormir en cada despertar y los nios an no.
1. El sueo prenatal es independiente del sueo materno y puede ser activo o tranquilo.
2. El sueo de 0-3 meses no distingue el da y la noche, slo tiene 2 fases: una activa o MOR
y una lenta, duerme de da y de noche, es catico.
3. El sueo de 4-7 meses ya distingue entre el da y la noche, adquiere debido a la
maduracin todas las fases del sueo adulto, es inestable porque van surgiendo las
fases y necesita adaptarse a ellas.
4. El sueo de 8 meses a 2 aos es temido por la angustia de separacin e inquieto.
Aunque alrededor del cuarto al sptimo mes, el sueo alcanza una buena madurez, es hasta los cinco
o seis aos en que ser como el de un adulto.
Funciones del sueo:
1. Recuperacin del cansancio fsico


124
2. Secrecin de la hormona de crecimiento durante el sueo
3. El cerebro asimila o ensaya situaciones ya vividas
4. Instalacin de nuevos aprendizajes
5. Memoria
6. Superacin de situaciones angustiosas
7. Ajustar conexiones neuronales
8. El sueo se sincroniza con las necesidades del nio en cada momento de la vida
Seales de sueo:
1. Cabeza la mueve de un lado a otro
Inclina la cabeza, como quien se queda dormido en un autobs
2. Ojos rojos, los abre y los cierra, parpadea o muy abiertos y fijos
3. Boca: bostezos
4. Piernas y brazos: manoteo y pataleo descoordinado
5. Inquietud, malhumorado, llanto
6. Se puede confundir con hambre o clico


125
El sueo va a ajustarse a las necesidades que los nios tengan, segn la edad por la que estn
pasando; as los recin nacidos van a tener que despertar da y noche para asegurarse de que van a
ser alimentados y cuidados; as mismo va a estar influenciado por las diferentes etapas que el nio
atraviesa: enfermedades, denticin, angustia de separacin, gateo, deambulacin, cambios en su rutina
y control de esfnteres, de esta manera si el nio ya dorma toda la noche podr volver a despertarse
ante estos eventos.
Elementos que favorecen el sueo:
1. Lactancia materna. La leche materna contiene L-triptfano, un aminocido que ayuda a
conciliar el sueo.
Los bebs utilizan la succin para todo: alimentarse, calmarse y consolarse, al obtenerse este
estado el sueo sobreviene ms fcilmente.
La succin al seno materno cansa ms que la succin al bibern.
2. Contacto piel a piel. Regula la temperatura del beb y fortalece el apego.
3. Colecho- dormir con el beb.
Minimiza el sndrome de muerte sbita, si se practica de manera segura. Ayuda a que el beb
pase de una fase a otra de sueo porque se sincroniza con la respiracin de la madre y sta
misma le ayuda a recordar que contine respirando si presenta una apnea.
Dudas ms frecuentes:


126
Qu debo de hacer cuando se despierta?
Atenderlo, revisar si no est enfermo (fiebre, dolor de odos), observar en que etapa de desarrollo se
encuentra, ya que el gateo y la deambulacin van a excitarlos causando que el sueo no sea como el
de costumbre. No levantarlo inmediatamente, tratar de que se vuelva a dormir, dndole palmaditas o
arrullndolo.
Cundo va a dormir toda la noche?
Es muy probable que el sueo mejore alrededor de los cuatro o siete meses, que es cuando hay una
maduracin de ste. Existe un pequeo porcentaje de nios que duermen toda la noche desde el primer
mes, pero no es la generalidad.
Cundo debo cambiarlo de cuarto?
Se recomienda hacerlo entre el quinto y el octavo mes, ya que en estas etapas el sueo ha madurado y
no se recomienda hacerlo alrededor de los nueve meses porque se encontrar en la angustia de
separacin ni asociado a otro cambio en su rutina para obtener mejores resultados.
Cul es la mejor posicin para dormir en la cuna?
Debe ser boca arriba o de lado, no boca abajo para evitar el sndrome de muerte sbita. La cuna debe
tener un colchn que no se hunda con sbanas que no se hagan bolas, no usar almohada, ni muecos
de peluche. No se debe fumar en el cuarto del beb.
Cundo debo empezar a formar el hbito de sueo?


127
Se recomienda que sea al sexto mes si es amamantado, porque en esta edad se introducir la
ablactacin (introduccin de alimentos diferentes a la leche) y de esta forma no tendremos que darle de
comer en la noche.
Pap y mam tendrn que ponerse de acuerdo en cuanto al momento y forma de hacerlo. Debemos
poner atencin a las seales de sueo, estableceremos la hora de acostarse y levantarse,
acomodaremos las siestas dos a los seis meses, una al ao de edad, trataremos que no sean pegadas
al levantarse ni al acostarse. Le ofreceremos un ambiente relajado y agradable para conciliar el sueo
(baarlo, mecerlo, cantarle, contarle un cuento; luz y sonidos bajos).
Cuntas horas debe dormir mi beb?
Esto va a depender de la edad:
1. 0-2 meses: 12 a 16 horas. Aproximadamente la mitad de sueo diurno y la otra mitad de
sueo nocturno.
2. 3-6 meses: 10 a 15 horas. Varias siestas, 30 a 40% de sueo diurno, 60 a 70% de sueo
nocturno, con varios despertares.
3. 6-9 meses: 11 a 14 horas. Dos siestas diurnas
4. 9-18 meses: 10 a 13 horas. Dos siestas diurnas ms reducidas.
5. 3- 4 aos: 8 a 12 horas. Se pierde la siesta.
Conocer las caractersticas del sueo en los nios permite que los padres tengan los parmetros
necesarios para ayudar a sus nios de tener hbitos saludables de sueo.


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