04/08/2014

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EVALUACIN PERCEPTUAL Y
ACSTICA DE LA VOZ
Dra. Angela Matumay Agapito
SERVICIO ORL- HNGAI - EsSALUD
ESTUDIO LARNGEO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Simple
Endoscopa c/s luz estroboscpica
Flexible:Nasofibroscopio
Rgida : Endoscopio laringeo
LARINGOSCOPA DIRECTA
Manual
Autosttica: Microscpica
EXPLORACIN
LARINGEA:
SUBJETIVA:
Anlisis perceptual de la voz:
GRABS
OBJETIVA:
- Estroboscopa vs Video de
Velocidad Ultrarpida,
- Electroglotografa,
- Anlisis acstico de la voz o
laboratorio de la voz: PRAAT
EXPLORACIN
FUNCIONAL:
MTODOS DE EXPLORACIN
LARINGOSCOPIA INDIRECTA LARINGOSCOPIA
DIRECTA
D I
D
I
D I
Fibroscopia
Nasofibroscopia
D I
ESTUDIO LARNGEO
SUBJETIVA:
Anlisis perceptual de la voz:
GRABS
OBJETIVA:
- Estroboscopa vs Video
de Velocidad Ultrarpida,
- Electroglotografa,
- Anlisis acstico de la voz o
laboratorio de la voz: PRAAT
EXPLORACIN
FUNCIONAL:
MTODOS DE EVALUACIN LARNGEA
SUBJETIVA:
Anlisis perceptual de la voz: GRABS
OBJETIVA:
- Estroboscopa vs Video de Velocidad Ultrarpida,
- Electroglotografa,
- Anlisis acstico de la voz o laboratorio de la voz:
PRAAT
ACIN FUNCIONAL:


EXPLORACIN
FUNCIONAL:
ANLISIS PERCEPTUAL
DE LA VOZ
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ANALISIS PERCEPTUAL
(GRBAS)
Mtodo subjetivo que tiene
valoracin auditiva-
perceptual
Acrnimo de palabras
inglesas:
Escala de Calificacin del 0
al 3; se basa en el habla y
conversacin actual
Otros : RBH (pases
germanos).RASAT (Brazil)
Grade = Grado
Roughness = Asperesa
Breathiness = Resollancia
Asthenicity = Astenia
Strain = Esfuerzo
GRBAS
G (Grado): el grado global de afectacin vocal.
R (Roughness, Aspereza): la calidad de la voz relacionada con la impresin de
pulsos glticos irregulares, de un componente de ruido de baja frecuencia o de
aspereza vocal
B (Breathiness, voz area): la calidad de voz relacionada con el ruido
originado por las turbulencias creadas por una insuficiencia gltica.
A (Astenia): la impresin auditiva de debilidad en la fonacin espontnea o de
voz Hipocintica o hipofuncional.
S (Strain, tensin vocal): la impresin auditiva de esfuerzo excesivo y de
tensin asociada a la fonacin espontnea
ESTROBOSCOPIA

Mtodo OBJETIVO de diagnstico clnico
Observa Fx. CVs y analizar en detalle sus
caractersticas vibratorias(esttica o de movimiento)
Perceptuales (simetra, periodicidad, cierre gltico, amplitud,
onda mucosa);
Acsticas (frecuencia fundamental e intensidad).

GENERALIDADES
ESTROBOSCOPA
PRINCIPIOS BSICOS
El ojo humano puede percibir:
NO ms de 5 imgenes distintas por segundo ( 5 img/seg)
Fenmenos dinmicos que pueden ser recogidos por los sistemas
de video (25 30 img/seg)
Ley de Talbot:
Las imgenes que inciden en la retina, permanecen en ella por
un tiempo de 0.2 segundos.
CICLO VIBRATORIO
Area
Gltica
Fase de
Apertura
Fase de
Cierre
Fase Abierta
Fase
Cerrada
Un Ciclo Vibratorio
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Ejemplo (2)
Fo = 100 Hz
Frec (Luz) = Fo
Percepcin de una IMAGEN
CONGELADA
Ejemplo (3)
Fo = 100 Hz
Frec (Luz) = 99/seg
Percepcin de una IMAGEN
COMPLETA, reconstruida por
los fragmentos iluminados
APARATOS
ESTROBOSCOPA
Equipamiento
Telescopio Larngeo
Micrfono Diafragma
Fuente de Luz Estroboscpica
Unidad de control elctrico
Cable de Luz
Pedal
Sistema de video-cmara
Monitor
Grabador de video
Video-Printer
FIBROSCOPIA ESTROBOSCOPIA
VENTAJAS
ESTROBOSCOPA
Calidad de imgenes superior
comparada a la grabacin en video.
Reproducciones inmediatas de los
exmenes grabados.
Fcil y rpida comparacin de los
exmenes (pre y post - ciruga).
Opcin de videoquimografa a alta
velocidad.
Fuente de luz (xenn, halgena).
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DESVENTAJAS
ESTROBOSCOPA
Exige que los ciclos vocales se
correspondan con un fenmeno
peridico o quasiperidico.
Exige al menos 3 segundos como
mnimo de fonacin mantenida para la
sincronizacin del flash estroboscpico.
No permite el cambio frecuencial en
intervalos cortos de tiempo.
No permite el registro del inicio de
los fenmenos vibratorios de las
cuerdas vocales.
APLICACIONES CLINICAS
ESTROBOSCOPA
Visualizacin de las estructuras larngeas y anlisis de su dinmica.
Observacin de CVs en cmara lenta o esttica
Dx. y evaluacin de las disfonas
Dx. temprano del cncer larngeo y su evolucin
Control de los efectos de la radioterapia
Evaluacin de las parlisis CVs
Ayuda en labor docente
Evaluacin del entrenamiento vocal en cantantes.
Frecuencia
fundamental e
intensidad
Onda mucosa Simetra Periodicidad Cierre gltico
Las caractersticas evaluadas incluyen:
Imagen representativa sobre el principio de la estroboscopia. Para que los brazos de este hombre
pasen de su posicin superior a la inferior deben primero pasar por mltiples y distintos puntos
durante su recorrido. Esta imagen representa la reconstruccin de lo que capta una cmara cuando
toma fotos continuas durante el proceso.
DIFERENCIAS
Pde percibir: NO ms de 5 imgenes
por segundo ( 5 img/seg)
Fenmenos dinmicos ,se recoge por los
sistemas de video (25 30 img/seg)
Permiten grabar a 2.000 o 4.000
imgenes/segundo
VIDEO DE VELOCIDAD
ULTRARPIDA
ESTROBOSCOPIA
OJO HUMANO
TE
CN
IC
AS
ESTROBOSCOPIA SISTEMA DE ALTA VELOCIDAD
1 Velocidad de muestreo:25-30 img/seg Velocidad de muestreo:2000-4000 img/seg

2 Precio asequible

Precio muy elevado

3 Es preciso una fonacin estable peridica o quiasipridica.

No es preciso una fonacin estable.

4 Imgenes de alta resolucin Resolucin menor
5 Color de las imgenes de mayor parte de los equipos muy fiel a
las realidad
Imgenes en blanco y negro, en muchos casos. Los sistemas que
proporcionan imgenes en color no son de alta fidelidad
6 No es posible la evaluacin del inicio de la fonacin, el tremor
vocal, las roturas de la voz y las irregularidades de escasa
duracin de la mucosa vocal
Permite la evaluacin del inicio de la fonacin, el tremor vocal, las roturas
de la voz y las irregularidades y los fenmenos apridicos de la fonacin
7 Es posible emplear endoscpios flexibles y rgidos y
videoendoscpios
Por ahora es posible el empleo de pticas rgidas.Algunos sistemas
requerirn pticas de 90 para el registro en color y 70 para el registro en
blanco y negro
8 Consumo de tiempo aceptable para una consulta Consumo elevado de tiempo.
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Volume 3
DIFERENCIAS
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ELECTROGLOTOGRAFA
ELECTROGLOTOGRAFA
Mtodo no invasivo que permite obtener informacin sobre los
movimientos vibratorios de las CVs.
Dispositivo que emite una pequea corriente elctrica que pasa a
travs del cuello (laringe), utilizando dos electrodos de sobre la
superficie del cuello.
Se obtiene una seal a la que se llama electroglotograma y la
representacin grfica es llamada laringograma. La onda del ciclo
glotal se llama EGG.

ELECTROGLOTOGRAFA
Parmetros Cuantitativos de la EGG:
Promedio de frecuencia fundamental
Frecuencia fundamental mxima
Frecuencia fundamental mnima
Desviacin standard de la frecuencia fundamental
Jitter
Shimmer
Temblor
Cociente de contacto
Indice de contacto
Cociente de apertura.
ANALISIS ACSTICO DE LA VOZ
LABORATORIO DE LA VOZ
(ANALISIS ACSTICO DE LA VOZ )
Estudio no invasivo , objetivo para analizar y estudiar la voz de una
persona.
Permite eliminar la subjetividad del evaluador (realizada con el odo)
Consiste en grabar la voz de la persona a travs de un micrfono
(emite diferentes tipos de vocalizaciones),lo cual ingresan a un software el
cual capaz de extraer :
Dimensiones fsicas de una onda sonora
Anlisis cuantitativa y cualitativa
Da resultado grficos y parmetros numricos que deben ser
interpretados por el evaluador.

TIPOS DE ANLISIS ACSTICOS
Oscilograma
Espectrografia
Spectro FFT
Spectro LPC
Cepstrum
Anlisis de ndices fonticoacsticos
Fonetograma
Histograma
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FONETOGRAMA
Indicar el tono de la voz y del estado de 18 parmetros
diferentes de la voz cuando habla y canta.

Estos parmetros incluyen:
Simetra de los movimientos de las cuerdas vocales.
Variaciones del control del tono y de la respiracin
Vibracin,
Salida de aire y
Gallos.
FONETOGRAMA
Es la representacin grafica de los rangos de frecuencia e
intensidad de una voz, rango vocal, rango dinmico y campo
vocal.

Fonetograma voz normal
Fonetograma voz patolgica.
Campo vocal disminuido (disminucin del rango
dinmico y rango vocal)
1. Complemento del laboratorio de voz y videolaringoscopa
2. Determinar severidad de disfonas
3. Documentacin de la mejora de voz.
4. Documentacin post- tto mdico y /o Qx
5. Comprobar anomala de CVs.
6. Estudiar los cambios de voz en etapas de la vida
7. Investigacin.
FONETOGRAMA : Utilidad
ELECTROMIOGRAFA (EMG)
ELECTROMIOGRAFA (EMG)
Demuestra los msculos que son
elctricamente silenciosos o solamente
demostrando a los potenciales de la
fibrilacin cul es evidencia del
denervation. Esta tcnica se puede
utilizar para confirmar parlisis
laryngea.
Es la mejor tcnica posible de la
examinacin para el anlisis del grado
as como la naturaleza de un doblez
vocal paralizado o inmvil
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RESUMEN ESTUDIO LARNGEO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Simple
Endoscopa c/s luz estroboscpica
Flexible:Nasofibroscopio
Rgida : Endoscopio laringeo
LARINGOSCOPA DIRECTA
Manual
Autosttica: Microscpica
EXPLORACIN
LARINGEA:
SUBJETIVA:
Anlisis perceptual de la voz:
GRABS
OBJETIVA:
- Estroboscopa vs Video de
Velocidad Ultrarpida,
- Electroglotografa,
- Anlisis acstico de la voz o
laboratorio de la voz: PRAAT
EXPLORACIN
FUNCIONAL:
Valoracin subjetiva por el propio paciente
Exploracin perceptual de la voz
Exploracin videolaringoestroboscpica
Exploracin aerodinmica
Anlisis acstico
Anlisis espectrogrfico
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
(Bsico)
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
DATOS PERSONALES N HC:
APELLIDOS: EDAD: SEXO:
NOMBRE:
Direccin:
Telfono: Profesin:
Fecha de examen:


1.-VALORACIN SUBJETIVA POR EL PROPIO PACIENTE:
Puntuacin de VHI: El ndice de incapacidad vocal o Voice Handicap Index (VHI) por
Jacobson y cols. (1997)
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
1. 2.-EXPLORACINPERCEPTUAL:Psicoacstica, (subjetiva):
Perfil vocal de Wilson,
Perfil Vocal de Bffalo,
Escala por rangos de Boone;
Sistema GRABS (propuesto por Hirano en 1981),

GRABS(0=NORMAL;1=LIGERO;2=MODERADO;3=SEVERO)
Grade = Grado
Roughness = Aspereza
Breathiness = Resollancia
Asthenicity = Astenia
Strain = Esfuerzo
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
3.-EXPLORACIN AERODINMICA:
Tiempo Mximo de fonacin (TMF) ___________
ndice fono-respiratorio /s/ (normal 1.4-1.5)
/a/
Capacidad Vital (CV)
Cociente de Fonacin: CV / TMF =_____________(normal
155+/-45)
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
4.- EXPLORACIN VIDEOLARINGOESTROBOSCPICA:
4.1.- Cierre gltico:
- Completo
- Incompleto:
- Ojal Posterior Ojal Anteroposterior Ojal Fusiforme
- Ojal Anterior Ojal Irregular Ojal Longitudinal
4.2.- Regularidad o periodicidad: SI NO
4.3.-Onda mucosa
Normal Aumentada Disminuida Ausente
C.V. Drcha
C.V. Izqda
4.4.- Simetra
C.V. Derecha SI NO
C.V. Izquierda SI NO

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FICHA
ESTROBOSCOPICA
F0: _________________SPL:
__________
Calidad vocal:
______________________
Valoracin Estroboscpica
D/Da. ____________________________
Ha. Ca.: __________ Fecha: ____/___/____
Dr.: ________________Reg: ___________
Jo Co.:______________________________
Liso/ Recto Rugoso/ Irregular
D 1 2 3 4 5
I 1 2 3 4 5
Borde
CV
Arqueado Defecto Post. Reloj de arena Incompleto Irregular Completo Defecto Ant. Cierre
Glotis
Predominio de f ase abierta Normal
(cuchicheo)
Predominio de f ase cerrada
(hiperaduccin)
Fase de
cierre
1 2 3 4 5
Normal
Igual D. inferior I. Inferior Dudoso
Nivel vertical I. inferior
CV Aprox.
1 2 3 4
Amplitud
D 1 2 3 4 5
I 1 2 3 4 5
No existe
mov imiento Normal
Ligeramente
Disminuida
Moderadamente
Disminuida
Sev eramente
Disminuida
Onda mucosa D 1 2 3 4 5
I 1 2 3 4 5
No existe
mov imiento Normal
Ligeramente
Disminuida
Moderadamente
Disminuida
Sev eramente
Disminuida
Comportamiento
vibratorio
D 1 2 3 4 5
I 1 2 3 4 5
Ausente
completo siempre
Completo
siempre
Ausencia parcial a
v eces
Ausencia parcial
siempre
Ausencia completa a
v eces
Regular A veces irregular Casi siempre irregular Siempre irregular
Simetra de fase
1 2 3 4
Regular A veces irregular Casi siempre irregular Siempre irregular
Periodicidad
/Irregularidad 1 2 3 4
Bandas ventriculares: Simetria del movimiento: 1. D>I 2. I>D 3. Igual
Normal Ligera comp. Moderada compres. Cierre completo
Movimiento
1 2 3 4
Aritenoides: Simetria del movimiento: 1. D>I 2. I>D 3. Igual
Normal Amplio Pobre
Movimiento
1 2 3
Hiperfuncin: 1. No presente 2. Presente a veces 3. Siempre presente
Clnica Universitaria
Facultad de Medicina
Universidad de Navarra
_________
Departamentode Otorrinolaringologa
Laboratorio de Voz
PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ
5.-ANLISIS DE LOS PARMETROS ACSTICOS:
Frecuencia fundamental (fo) (Hz)
Intensidad /dB)
Jitter (%)
Shimmer (%)
Ruido gltico (dB)

6.-ANLISIS ESPECTROGRFICO:
Armnicos, formantes, ruido, subarmnicos


Tcnicas digitales para la valoracin laringoscpica por S.FernndezGonzlez*,N Snchez
Ferrandis*,F.Vzquez de la Iglesia**,J. Rey Martnez* Laboratorio de Voz. .Universidad de Navarra REV
MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 19-30
http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/907.html
Evaluacin perceptual de la disfona:correlacin con los parmetros acsticosyfiabilidad f.
Nez batalla1 Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 282-287
http://www.jmunozy.org/files/9/Logopedia/disfonia/documentos/C01-1180.pdf
http://www.otorrinomarbella.com/exploracion-clinica-de-la-voz/
http://vimeo.com/38820369
Videoquimografia de laringe:novo mtodo de avaliaoda vibraocordal Ano: 1998 Vol. 2 Num.
4 Domingos Hiroshi Tsuji, Luiz Ubirajara Sennes
http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=64