FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE OSBTETRICIA

ESTERILIZACIN


CURSO : Anestesiologa y Ciruga Menor

DOCENTE : Jorge Enrique Yengle Villacorta

ALUMNAS :
Arroyo Sandoval, Flor de Mara
Castaeda Avalos, Karen
Dela Vergara, Kattia
Rodriguez vila, Evelyn


TRUJILLO-PER





INTRODUCCIN

Todos los microorganismos patgenos y en ocasiones aquellos que en
condiciones normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si
son introducidos de forma mecnica en el interior del organismo, ya sea al
realizar cualquier tcnica quirrgica, alguna exploracin invasiva o
simplemente una cura quirrgica. Por otra parte es muy importante tener
en cuenta que estas intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se
realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en
ocasiones con graves problemas asociados. Estas infecciones
nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos
encontrarnos hoy en da a nivel hospitalario, con graves repercusiones
tanto econmicas, como sociales.

Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas
infecciones nosocomiales est, la limpieza y la esterilizacin. Los
encargados pueden y deben realizar un papel muy importante en la
prevencin de este tipo de infecciones mediante la realizacin de la
limpieza y esterilizacin de los materiales de una forma metdica y
precisa, dando a cada material el tratamiento ms adecuado, ya que estas
tareas son dos actividades muy ligadas a la prctica de la enfermera.

No debemos olvidar que el material quirrgico es un bien comn, con un
coste muy elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado
acorta la vida de los mismos.








OBJETIVOS

GENERAL
Conocer las tcnicas de esterilizacin del material e
instrumentacin quirrgica.

ESPECFICAS
- Conocer las tcnicas de esterilizacin del material e
instrumentacin quirrgica.
- Conocer los cuidados que se deben tener en cuenta en la
esterilizacin.
- Conocer el mantenimiento del material estril.












ESTERILIZACIN
NORMA: Todo artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de esterilizacin de
acuerdo a su compatibilidad. (Resolucin Ministerial N 1472-2002)
La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo
microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de una
diversidad de mtodos.
La esterilizacin debe ser aplicada a los instrumentos o artculos clasificados como crticos.
Los mtodos de esterilizacin utilizados actualmente en el mbito hospitalario pueden
clasificarse en fsicos y qumicos.
ANTISEPSIA: es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la destruccin de
microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-mucosa. Este trmino tampoco implica
la destruccin de todas las formas de vida.
Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y desinfectantes a la vez.
Dado que el tema que se est abordando es: mtodos para controlar o destruir distintas
poblaciones bacterianas; es necesario saber previamente la cintica de dicha destruccin, es
decir de qu modo muere una poblacin, y que parmetros inciden sobre este efecto.
ASEPSIA: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o
contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica,
es decir la falta absoluta de grmenes.
ASEPSIA QUIRRGICA: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo
tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de
maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del
instrumental, o del campo quirrgico.
Las maniobras para intentar una ciruga Asptica son: la esterilizacin y la antisepsia o
desinfeccin.
LIMPIEZA: remocin de toda materia ajena al objeto. Se lleva a cabo con agua, detergentes y
accin mecnica. Precede a todo proceso de esterilizacin y desinfeccin.
DESCONTAMINACIN: procedimiento que hace segura la manipulacin y el uso de un
dispositivo, aparato o instrumento, como as tambin superficies ambientales. Se puede
realizar por esterilizacin, desinfeccin o limpieza.
DESINFECCION: en este proceso se eliminan los agentes patgenos reconocidos, pero no
necesariamente todas las formas de vida microbianas.
Es un trmino relativo, donde existen diversos niveles de desinfeccin, desde una esterilizacin
qumica, a una mnima reduccin del nmero de microorganismos contaminantes. Estos
procedimientos se aplican nicamente a objetos inanimados.



MTODOS DE ESTERILIZACIN AGENTES FSICOS:
1. METODOS DE ESTERILIZACION DE ALTA TEMPERATURA

1.1. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO
NORMA: Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad, debe
ser esterilizado por calor seco.
Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de los
microorganismos.
Su efectividad depende de:
La difusin del calor,
La cantidad de calor disponible y
Los niveles de prdida de calor.

A. Caractersticas del calor seco
Es importante tener siempre en cuenta que la accin microbicida del calor,
est condicionada por la presencia de materia orgnica o suciedad en los
materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en casos en los que los
microorganismos son protegidos de la accin del calor.
El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren
largos perodos de exposicin.
El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a
170C durante 60 minutos o a 150C por 150 minutos.

B. Tipos de estufas o pupineles
Existen dos tipos de estufas que comnmente se utilizan: la estufa de
conveccin por gravedad y la estufa de conveccin mecnica (circulacin de
aire forzado).
a. Estufa de Conveccin por gravedad: Est compuesta por una cmara
revestida de resistencia elctrica en su pared interior y posee un canal u
orificio de drenaje de aire en la pared superior. La circulacin depende de
las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con
las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es ms lento y menos
uniforme.
b. Estufa de conveccin mecnica: Este equipo posee un dispositivo que
produce el rpido movimiento de un volumen grande de aire caliente,
facilitando la transmisin del calor directamente a la carga o paquete. Se
utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio trmico.

C. Indicaciones:
La recomendacin para la esterilizacin de ciertos materiales deriva de su
facilidad de penetracin en slidos, lquidos no acuosos y cavidades
cerradas. Su comportamiento con el metal es menos corrosivo pero ms
oxidante. Por otra parte, no erosiona el vidrio como lo hace el vapor. Y
aunque su uso est limitado para petrolatos y lquidos, mencionaremos a
continuacin los instrumentos, materiales y sustancias que pueden
esterilizarse en calor seco:
Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas).
Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al
calor.
Lquidos y sustancias liposolubles e hidrfugas tales como aceites,
silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.
A continuacin presentamos una relacin de tiempo - temperatura para la
esterilizacin por calor seco.
Es importante sealar que el tiempo de exposicin debe ser contabilizado
luego de alcanzada la temperatura requerida y no desde la carga del
esterilizador pues puede requerirse de un tiempo prolongado para
alcanzar la temperatura de esterilizacin.
TEMPERATURA (C) TIEMPO DE EXPOSICIN
180 C 30 minutos
170 C 1 hora
160 C 2 horas
150 C 2 horas y 30 minutos
140 C 3 horas
121 C 6 horas

D. Principios bsicos para evitar fallas
A fin de evitar la ocurrencia de fallas en el proceso de esterilizacin por calor
seco, es importante tener en cuenta:
La validacin del equipo y la eficiente calibracin de los instrumentos.
Una esterilizacin ser eficiente cuando el punto ms fro registre 170C en
exposicin por dos horas. Por lo tanto el usuario deber contar con
informacin precisa.
La seleccin del material desde el punto de vista de conductibilidad trmica.
No esterilizar, ni utilizar textiles ni papel.
La distribucin de la carga observando que los paquetes no toquen las
paredes y que entre cada paquete, haya espacio suficiente para conseguir una
buena circulacin.
La utilizacin de empaques adecuados. Como por ejemplo cajas metlicas,
papel aluminio y frascos de vidrio refractario.

E. Validacin del proceso de esterilizacin por calor seco
NORMA: Asegurar que la esterilizacin por calor seco sea adecuada, segura y
efectiva.
El proceso de validacin por medio del cual se mostrar con evidencia la
esterilizacin por calor seco, garantizar que esta se realice siempre de una
misma forma y con una misma calidad.
La finalidad, es garantizar los parmetros preestablecidos para esterilizar por
medio del calor seco.
Tcnica y Material:
La validacin de este proceso consiste en cumplir etapas y criterios mnimos
de evaluacin que el usuario debe manejar.
Adems es la evidencia documentada que aporta un alto grado de seguridad
de este proceso en el que se tendr en cuenta los siguientes aspectos:
Calidad del equipo.- Se verificarn las instalaciones elctricas (voltaje),
estructura, dimensin y ventilacin.
Calidad de operacin.- Se verificarn que todos los componentes del
equipo funcionen de acuerdo al Manual de Operacin y a las instrucciones
de mantenimiento. De igual manera, se har una relacin de los repuestos
ms comunes y del servicio tcnico brindado.
Calidad del desempeo.- Se verificarn parmetros fsicos establecidos,
tipos de empaques, tipos de carga y sus registros, los tipos de materiales
(cantidad y volumen), la disposicin dentro de la cmara de los materiales y
la capacidad y adecuado uso de registros de los indicadores qumicos.

1.2. ESTERILIZACIN A VAPOR
NORMA: Todo material resistente al calor compatible con la humedad debe ser
autoclavado.
La esterilizacin a vapor es el procedimiento de esterilizacin ms comn (excepto
para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad) creada por el
proceso y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.
El mecanismo de accin del calor hmedo es por desnaturalizacin de las
protenas. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de
temperatura en forma rpida en cortos tiempos de esterilizacin y de no dejar
residuos txicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
La humedad
El calor
La penetracin
La mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera contener).

A. TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR
a. Autoclaves de desplazamiento de gravedad o gravedad o Gravitacional
En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire fro es
ms denso y tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de
la cmara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y
favorece la permanencia residual del aire. Estos equipos varan en tamao.
Los hay desde modelos pequeos que se colocan sobre la mesa y son
utilizados en clnicas y consultorios, hasta grandes unidades capaces de
manejar carritos de carga de materiales.
b. Esterilizadores de pre- vaco
Estos equipos tienen una bomba de vaco, o sistema de Venturi, para
retirar el aire de la cmara rpidamente en forma de pulsos, de modo que
el vapor ingrese a la cmara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia del
autoclave al eliminar las bolsas de aire e incrementar la velocidad del
proceso, incluso cuando operan a la misma temperatura que los
esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121C o 132 C).
Constituye un sistema mucho ms eficiente que otros.
c. Las autoclaves instantneas (flash)
Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los
ubican entre las salas de operaciones para procesar los instrumentos
desempaquetados y para usos de urgencia extrema.
Estos esterilizadores operan a 134C durante 3 4 minutos.

B. PARMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL
Los parmetros de control son la presin del vapor, el tiempo y la
temperatura.
a. Presin del vapor.- Vapor saturado con un ttulo de 0.95 (95% de vapor y 5%
de condensado) y libre de impurezas, utilizando agua blanda o tratada.
b. El tiempo y la temperatura.- Estarn en relacin directa con el grosor o el
tipo de empaque definidos en los estndares establecidos por organismos
internacionales.
Por ejemplo en las autoclaves gravitacionales y el material de superficie con
empaque simple utilizaremos:
121C por 30 minutos
134C por 15minutos
Y en el caso de material de empaque denso o doble utilizaremos:
121C por 30 minutos
134C por 25 minutos.
En las autoclaves de Pre-vaco, el material de superficie y empaque denso y
doble debe usarse:
134 C por 4 minutos.

C. COMPONENTES DE UNA AUTOCLAVE BSICA
Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes principales:
a. Recipiente de alta presin con tapa junta.- El envase o recipiente slido
donde el agua se calentar en los equipos de vapor bajo presin se llama
autoclave. El espacio donde se ponen los objetos a ser esterilizados se llama
cmara esterilizadora. Para evitar escapes entre el recipiente y la tapa el
esterilizador cuenta con una junta entre ambos. Adems tiene un mecanismo
de cerradura con tornillos, o caso contrario, un sistema tipo bayoneta
compuesta de autoclaves pequeas y porttiles.
b. Vlvula de control de presin.- La vlvula de control de presin se
encuentra sobre la base para mantener el nivel de vapor deseado. De ser
necesario, este permitir el escape de cierta cantidad de vapor. En las
unidades modernas este instrumento es un sensor de presin para el vapor y
un sensor de temperatura para el calor.
c. Vlvula de seguridad.- Es til cuando existe la posibilidad que la vlvula de
control no funcione bien. Si ello ocurre, no habr escape del vapor y este
podra subir tanto que podra explosionar. En ese caso, la vlvula de seguridad
permitir el escape del vapor. En algunos pases esta vlvula de seguridad es
obligatoria por ley.
d. Mecanismo de expulsin del aire: Llamado tambin el purgador. Las
autoclaves modernas estn equipadas con un sistema de expulsin de aire que
opera mediante una pieza o fuelle relleno con una mezcla de agua y alcohol.

D. PROCESO BSICO DE LA ESTERILIZACIN A VAPOR EN AUTOCLAVES DE
DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD O GRAVITACIONALES
El proceso bsico est sustentado en la eliminacin de aire por desplazamiento
por gravedad. Secuencialmente se dan los siguientes pasos:
a. Calentamiento del agua y eliminacin del aire.- El agua se calienta hasta su
temperatura de ebullicin (es decir 100 C.)
Durante esta fase de calentamiento, el aire est siendo desplazado de la
cmara. Para mejorar la eliminacin del aire se deja que el agua hierva durante
algn tiempo despus que haya alcanzado los 100 C.
b. Aumento de la presin.- La temperatura aumenta hasta la temperatura de
esterilizacin indicada. Cerrando la vlvula se cierra el recipiente, permitiendo
que la temperatura y la presin aumenten hasta el nivel requerido.
c. Tiempo de esterilizacin (fase de esterilizacin o mantenimiento).- Durante
este tiempo, se mantienen la temperatura y la presin al nivel necesario para
la esterilizacin. Por esto se conoce a esta fase como el tiempo de
mantenimiento.
d. Reduccin de la presin a la presin atmosfrica.- Se abre la vlvula
reguladora de presin permitiendo que el vapor escape y baje la presin en
espera que el ciclo termine.
e. Enfriamiento de la carga.- Se abre la vlvula que permite la entrada de aire
del exterior a travs de filtros hacia la cmara.
Esta apertura permite el enfriamiento y el secado del material.

E. AUTOCLAVES PORTTILES
Este tipo de autoclave puede ser calentado por cualquier fuente de calor.
Algunos modelos tienen incluidos elementos de calefaccin elctricos. Pueden
ser usados para la esterilizacin de paquetes pequeos y sueltos.
Los componentes bsicos de una autoclave son los siguientes:
Un indicador de presin que sirve para controlar esta dentro de la cmara.
Un indicador de temperatura, que controlar a la misma dentro de la
cmara.
Una vlvula separada para la salida del aire pues la cmara una vez iniciado
el proceso deber eliminar a este.
Una vlvula de escape de vapor con un tubo de sifn, para que expulse el
agua y el vapor despus de terminado el proceso. La expulsin del agua
ayudar a que los objetos se sequen dentro de la cmara.

F. CARACTERISTICAS DE LAS AUTOCLAVES SEGN EL TIPO
a. Autoclaves de desplazamiento por gravedad.- El tiempo de penetracin es
prolongado por una incompleta penetracin del aire y por tanto, los tiempos
de esterilizacin son mayores.
Este tipo de equipo es obsoleto.
En la actualidad se fabrican equipos mucho ms sofisticados que aun cuando
funcionan con el mismo principio, facilitan la operacin y aumentan el nivel de
seguridad por medio de controles automticos, bombas de vaco y
microprocesadores.
b. Autoclaves de control automtico.- Los equipos automticos estn dotados
de vlvulas que ejercen ms de una funcin.
Al poner en operacin los controles, el equipo admite vapor a la cmara,
permite el escape del vapor y crea vaco para el secado de la carga despus del
proceso.
c. Autoclaves con bomba de vaco.- Estos autoclaves con vaco previo de alta
velocidad (bomba de vaco) operan en forma similar a los de desplazamiento
por gravedad. La diferencia est en su equipamiento, que es ms seguro en
relacin con la remocin del aire de la cmara y de la carga antes de que
penetre el vapor. La ventaja de este sistema radica en que la penetracin del
vapor es prcticamente instantnea an en materiales porosos. Adems con
este mtodo, los perodos de esterilizacin son menores debido a la rpida
remocin del aire tanto de la cmara como de la carga y la mayor temperatura
a la que es posible exponer los materiales. Las autoclaves con bomba de vaco
funcionan a temperaturas de 121C a 132C en perodos de 20 a 30 minutos.

G. INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTOCLAVE
a. Textiles.- (algodn, hilo, fibras sintticas, etc.)
La porosidad (el apresto) del tejido, puede dificultar el paso del vapor y la
succin por la bomba de vaco. Por ello se recomienda en el caso de ropa
nueva llevar a cabo un lavado previo a fin de disminuir este riesgo.
b. Metales.- (Instrumentales, lavatorios, semilunas, tambores, etc.)
El material metlico requiere un lavado y secado previo a la esterilizacin.
c. Vidrios o cristal.- En algunas ocasiones es preferible su esterilizacin por
calor seco, pero es factible hacerlo tambin por vapor saturado.
d. Lquidos.- (Agua destilada y soluciones farmacolgicas siempre que no
alteren su composicin). Como norma general, se tendr en cuenta que el
llenado del recipiente no debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total.
e. Gomas y plsticos termorresistentes.- El material debe estar limpio y seco,
a fin de asegurar la eliminacin de materia orgnica.

H. FACTORES QUE AFECTAN LA ESTIRILACIN POR AUTO-CLAVE
- La eliminacin incompleta del aire en el esterilizador.
- El vapor sobrecalentado.
- La preparacin inadecuada del material.

I. VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN POR VAPOR
NORMA: La esterilizacin por calor hmedo debe ser validada para garantizar
la seguridad, adecuacin y efectividad del proceso.
El proceso de validacin permitir mostrar con evidencias la correcta
esterilizacin por este mtodo, garantizando que esta se realice siempre de
una misma forma y con una misma calidad.
La finalidad es garantizar los parmetros preestablecidos para esterilizar por
medio del calor hmedo.
TCNICA Y MATERIAL:
Esta validacin se realizar verificando la calidad de los siguientes elementos:
- Ambiente
- Equipamiento
- Operacin
- Performance





1.3. RADIACIONES
A. NO IONIZANTES
a. RADIACIN ULTRAVIOLETA
Los cidos nucleicos y las protenas absorben la radiacin ultravioleta, esa
absorcin causa modificaciones qumicas, entre ellas, la formacin de dmeros
de timina los cuales ocasionan lecturas errneas del cdigo gentico,
produciendo mutaciones que impiden funciones vitales de los
microorganismos, por lo tanto, stos mueren.
La longitud de onda ms efectiva para matar los microorganismos es 253,7nm.
No atraviesa el vidrio comn, si es de cuarzo, por lo que la exposicin debe ser
directa.
USOS:
Desinfeccin de superficies y de aire. Puede ser utilizada en los quirfanos para
la esterilizacin del ambiente, siempre que no haya personas en l, pues
produce problemas visuales.
LIMITACIONES:
Escaso poder de penetracin, sus efectos pueden ser revertidos, puede causar
quemaduras en la piel y en los ojos.
Tiene accin bactericida pero carece de penetracin, es as que, las partculas
cubiertas con polvo no son esterilizadas.
b. LUZ VISIBLE
Aunque no se puede considerar como un agente esterilizante, la luz visible, de
suficiente intensidad, puede causar dao celular y muerte. Hay dos
mecanismos por los cuales la luz visible mata a las clulas, uno de ellos
requiere de oxgeno molecular y ambos requieren de la presencia en la clula
de fotosensibilizadores, los cuales son sustancias que absorben luz. Cuando
esas sustancias absorben luz son activadas y llevadas a un nivel de mayor
energa, en algunos casos retornan al estado normal emitiendo luz, pero
tambin puede ocurrir que le transfieran la energa a otro componente celular,
esta transferencia de energa ocasiona el dao en las clulas.
c. RADIACIONES GAMMA
Son utilizadas para la esterilizacin de jeringas, sondas, etc.; las que
permanecen estriles dentro de su envoltura o sobre de polietileno, el que se
abre en el momento de su utilizacin.
Se realiza en centros especializados (Comisin Nacional de Energa Atmica).
CONTROL DE ESTERILIZACIN:
Hay varios mtodos, los ms comunes son:
1) Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar materiales
que han sido expuestos a vapor o vapor seco. A determinada temperatura
cambian de color, lo que indicara que el material est estril.
2) Control biolgico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente es
usado como control de otros mtodos. Puede reconocerse que la esterilizacin
ha sido alcanzada al examinar microbiolgicamente una muestra de los
materiales, pero tiene el inconveniente de que tarda mucho tiempo en
conocerse el resultado (7 das).
En la actualidad, gran parte del material utilizado quirrgicamente, (sobre todo
lencera) es esterilizado en paquetes cuya envoltura (generalmente de papel
madera) debe ser permeable a la corriente de vapor y constituir una barrera
infranqueable para los microorganismos. Un paquete debe considerarse no
estril si su envoltura se halla hmeda o s la cinta de cierre est desgarrada. Es
importante anotar en cada paquete la fecha de esterilizacin; si un paquete
cae al suelo, an cerrado, debe descartarse y esterilizarse nuevamente. A fin
de reducir al mximo las posibilidades de contaminacin, los lugares de
almacenamiento, se deben preservar del polvo y los insectos.
Tiempos mnimos de exposicin al proceso de esterilizado en autoclave a 120-
123 C
Cepillos de lavado ........................................................... 30'
Cristalera .........................................................................15'
Instrumentos metlicos .................................................... 15'
Paos tamao 10x10x30cm......... ........................................20'
Paos, camisolin, toallas, en paq. de 20x 30x 40 cm........ 30'
Vida til de los paquetes esterilizados
Doble envolt. de bolsas de papel ....3 semanas
Doble envoltorio de Muselina..........4 semanas
Doble envoltorio de Musel. Doble...6 semanas
Bolsa de plstico termo sellada ......1 ao

B. RADIACIONES IONIZANTES
Estas incluyen los rayos (alfa), (beta), (gamma), X y protones y neutrones de
alta energa. Al absorber estas radiaciones, el agua y otras sustancias se ionizan,
crendose radicales libres los cuales ocasionan diferentes tipos de dao en las
clulas.
USOS: La principal aplicacin industrial es para la esterilizacin de materiales
quirrgicos y otros equipos mdicos sensibles al calor y para la preservacin de
ciertos productos alimenticios.
Limitaciones: Son muy costosas, requieren un riguroso control e instalaciones
especiales para su uso.

MTODOS DE ESTERILIZACIN AGENTES QUIMICOS
2. METODOS DE ESTERILIZACION DE BAJA TEMPERATURA

2.1. QUMICOS- LQUIDOS
A.- GLUTARALDEHDO. Este desinfectante que puede ser cido y alcalino se utiliza
como un desinfectante de alto nivel. Puede usarse en una concentracin del 2 %
para fines de esterilizacin.
La duracin del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de
aproximadamente 10 horas.
Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia
de materia orgnica e inactiva rpidamente los microorganismos, excepto las
esporas. Fciles de usar son relativamente no corrosivos.
B.- FORMALDEHDO. Como se mencion anteriormente, el uso del formaldehdo
est dirigido a todos los materiales que se utilizan para hemodilisis. La
esterilizacin se consigue a la concentracin del 8% por 24 horas de inmersin.
El formaldehdo ha sido cuestionado en la actualidad debido a su alta toxicidad.
C.- CIDO PERACTICO. Este agente que puede considerarse como un derivado del
perxido de hidrgeno manifiesta una actividad microbiana conocida desde
principios de siglo. Al respecto, hay que sealar la existencia de formulaciones
recomendadas de cido peractico con perxido de hidrgeno que, en
concentraciones altas (40%), es inflamable y que debe ser manipulado con
extrema precaucin pues constituye una solucin muy corrosiva e inestable.
Puede usarse alternativamente para la esterilizacin de equipos en hemodilisis.
Una nueva tecnologa aprobada en 1999 por la FDA, es la combinacin de cido
peractico al 35% con perxido de hidrgeno y de soluciones neutralizantes que
eliminan su efecto corrosivo.
Generalmente est indicado para material sumergible, sensible al calor a
temperaturas que oscilan de 50 C a 56 C, a un pH neutro de 6.4 y a una
concentracin final de 0.2%, siendo ideal para materiales y piezas que requieran
una rpida reutilizacin.
El ciclo puede durar entre 25 y 30 minutos.

2.2. QUMICOS- GASEOSOS
A. GAS DE XIDO DE ETILENO (ETO). El xido de etileno (en ingls, ETO) es un
agente alquilante. Su presentacin es lquida y se volatiliza formando un
compuesto gaseoso que elimina microorganismos por la alquilacin de la
pared celular del microorganismo. El ETO puro es inflamable y explosivo. El gas
de ETO es incoloro, ms pesado que el aire, de olor etreo y soluble en agua y
en la mayora de solventes.
Las caractersticas del ETO hacen que la esterilizacin de materiales sea
posible en condiciones especiales y controladas. Slo se considera efectiva, si
se utilizan equipos que garanticen los parmetros necesarios para la
esterilizacin tales como temperatura, humedad, tiempo de exposicin,
presin, y concentracin del agente. El ETO representa un riesgo potencial
para el personal y pacientes, siendo considerado txico para la piel, mucosa y
aparato respiratorio pues produce quemaduras, irritacin y prurito. Estudios
experimentales han demostrado que el ETO es cancergeno en animales y
potencialmente cancergeno en humanos.
B. GAS DE VAPOR DE FORMALDEHDO (FO). El gas de formaldehdo (metanol o
aldehdo frmico) es una alternativa a la esterilizacin por ETO para la
esterilizacin de equipos y materiales que no resisten altas temperaturas.
El gas de formaldehdo (FO), es un gas incoloro, con olor picante, altamente
soluble en agua, que reacciona con ella para producir formalina. El FO
esteriliza a temperaturas entre 50 C y 65 C y puede durar entre 2 a 6 horas.
El FO es un producto txico considerado potencialmente cancergeno y
mutagnico.
El contacto del producto con la conjuntiva puede causar dao permanente en
la crnea.
C. VAPOR DE PERXIDO DE HIDRGENO.- El procedimiento que se utiliza
consiste en realizar un vaco profundo para extraer un 30% de solucin acuosa
de perxido de hidrgeno en un vaporizador. Segn el procedimiento utilizado
se pueden utilizar temperaturas de 50 - 60C. Uno de los aspectos ms
interesantes de este sistema es el bajo nivel de residuos, ya que el perxido de
hidrgeno se descompone en agua y oxgeno y en consecuencia no hay
emisin de sustancias txicas al medio ambiente.

3. MTODOS DE ESTERILIZACIN AGENTES MECANICOS
3.1. FILTRACIN
Consiste en el paso de un lquido o un gas a travs de un material que tiene poros de
tamao lo suficientemente pequeo para retener a los microorganismos. Existen
filtros de superficie y filtros de profundidad.
USOS:
Esterilizacin de lquidos termolbiles, tales como soluciones de enzimas, toxinas,
extractos de clulas y algunos azcares en solucin. Desinfeccin de aire.
LIMITACIONES:
El material debe estar relativamente libre de material particulado suspendido.
3.2. ONDAS SNICAS Y ULTRASNICAS
Desnaturalizan las protenas y desintegran las bacterias.
USOS:
Son efectivas en la descontaminacin de instrumentos delicados.

4. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN
Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin son el nmero de
microorganismos, la materia orgnica, el tiempo, la temperatura, la humedad relativa
y la estandarizacin de la carga.
Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores, que deben tenerse muy en
cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de esterilizacin.

5. VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN
Es el procedimiento documentado de una evidencia en relacin a los equipos y su
operacin. Debe asegurar un adecuado nivel de esterilizacin para que el proceso
especfico genere un producto o servicio de acuerdo con su especificacin
predeterminada y en conformidad con las caractersticas de calidad establecidos.
Componentes de la Validacin de la esterilizacin:
5.1. AUDITORA
Demuestra, documenta y verifica que los equipos cumplen con las especificaciones
de funcionamiento diseadas luego de su instalacin en el lugar de uso.
5.2. CERTIFICACIN DE FUNCIONAMIENTO
Demuestra que el equipo, luego de su revisin producir productos aceptables
cuando son operados de acuerdo a las especificaciones del proceso.
En ello se tendr que demostrar:
Certificacin del equipamiento.
Prueba de eficacia del equipamiento.
Monitorizacin de la rutina de operacin de los equipos.
Validacin si se identifica una alteracin de la rutina.
6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE DESTRUCCION DE LOS
MICROORGANISMOS
6.1. TEMPERATURA:
Las temperaturas elevadas tienen efectos dainos sobre los microorganismos y se
debe tener en cuenta que cuando, adems de la temperatura, tambin se utiliza un
agente antimicrobiano, los incrementos en la temperatura aceleran la destruccin de
los microorganismos.
Por ejemplo, la muerte de una suspensin bacteriana por fenol es mucho ms rpida a
42C que a 30C.
6.2. TIPO DE MICROORGANISMOS:
Las especies de microorganismos difieren en su susceptibilidad a los agentes fsicos y
qumicos. En las especies formadoras de esporas, las clulas vegetativas son mucho
ms susceptibles que las formas esporuladas.
6.3. ESTADO FISIOLGICO DE LAS CLULAS:
El estado fisiolgico de los microorganismos puede influenciar la susceptibilidad a un
agente antimicrobiano. Las clulas jvenes, metablicamente activas, son ms
fcilmente destruidas que las clulas viejas cuando el agente acta interfiriendo con el
metabolismo.
Los cambios que ocurren en la membrana por el envejecimiento, que afectan las
caractersticas de permeabilidad, pueden ser responsables de las diferencias en
resistencia.
6.4. AMBIENTE:
Las propiedades fsicas y qumicas del medio o sustancia donde se encuentran los
microorganismos, tambin tienen una profunda influencia sobre la eficacia de la
destruccin microbiana, por ejemplo, el calor es mucho ms eficaz en materiales
cidos que en materiales alcalinos. La consistencia del material influye notablemente
en la penetracin del agente. La presencia de material orgnico puede reducir
significativamente la eficacia de un agente qumico, ya sea inactivndolo o
protegiendo de l a los microorganismos.
Los microorganismos normalmente se encuentran en el ambiente y en muchos casos,
su presencia puede favorecer la transmisin de enfermedades o la contaminacin de
los productos.
Por este motivo, en las instituciones de salud, donde se manipulan y/o preparan
alimentos, en las industrias de alimentos, medicamentos y cosmticos y en la oficina
de farmacia, se deben aplicar procedimientos que permitan controlar la presencia de
estos microorganismos en el ambiente, equipos y materiales, con el propsito de
evitar la transmisin de microorganismos patgenos y la contaminacin de los
productos por microorganismos que posteriormente pueden producir su deterioro o
afectar la salud de la persona que lo utiliza.



7. CUADROS COMPARATIVOS










CUADRO COMPARATIVO TERMINOLOGIAS
ESTERILIZACIN
Proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo
microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas), los mtodos
de esterilizacin utilizados son los fsicos y qumicos.
La esterilizacin debe ser aplicada a los instrumentos o artculos
clasificados como crticos.
ANTISEPSIA
Proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para controlar o
destruir microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-
mucosa. Tampoco implica la destruccin de todas las formas de
vida.
Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y
desinfectantes a la vez.
ASEPSIA
Es la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de
grmenes.
ASEPSIA QUIRRGICA
Es el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar
la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo
quirrgico.
Las maniobras para intentar una ciruga Asptica son: la
esterilizacin y la antisepsia o desinfeccin.
LIMPIEZA
Remocin de toda materia ajena al objeto. Se lleva a cabo con
agua, detergentes y accin mecnica.
DESCONTAMINACIN
Procedimiento que hace segura la manipulacin y el uso de un
dispositivo, aparato o instrumento, como as tambin superficies
ambientales.
DESINFECCION
En este proceso se eliminan los agentes patgenos reconocidos,
pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas.
CUADRO COMPARATIVO DE METODOS DE ESTERILIZACION
MTODOS DE
ESTERILIZACIN
DEFINICIN EFECTIVIDAD CARACTERSTICAS INSTRUMENTOS/ USOS TIPOS
AGENTES FSICOS
ESTERILIZACIN POR
CALOR SECO
Elimina
microorganismos por
coagulacin de las
protenas de los
microorganismos
- La difusin del calor,
- La cantidad de calor
disponible y
- Los niveles de
prdida de calor
-El calor seco penetra lentamente en
los materiales.
-Se usa a 170C durante 60 minutos o
a 150C por 150 minutos.

Cortantes y de acero
inoxidable (tijeras y pinzas),
agujas, jeringas de cristal,
tubos, pipetas de vidrio,
aceites, silicona, parafina y
polvos de talco.

Estufa de conveccin por gravedad: la circulacin
depende de las corrientes producidas por la subida de
temperatura, su proceso es ms lento y menos
uniforme.
Estufa de conveccin mecnica: posee un dispositivo
que produce rpido volumen de aire caliente, utiliza
menos tiempo y ofrece un equilibrio trmico.
ESTERILIZACIN A
VAPOR
Es el ms comn y su
equipo se denomina
autoclave, su accin
del calor hmedo es
por desnaturalizacin
de las protenas.
- La humedad
- El calor
- La penetracin
- La mezcla de vapor y
aire puro
-Tiempo de penetracin es
prolongado por una incompleta
penetracin de aire.
Textiles (algodn, hilo, fibras
sintticas); metales
(lavatorios, semilunas,
tambores); lquidos (agua
destilada, soluciones
farmacolgicas); gomas y
plsticos termorresistentes.
Autoclaves de gravedad: el aire es removido por
gravedad ya que el aire frio es ms denso, es de
proceso lento y favorece la permanencia residual del
aire.
-La penetracin del vapor es
instantnea aun en materiales
porosos. Opera a 121C a 132C por 20
a 30min.
Esterilizadores de pre vaco: tiene sistema de
Venturi que retira el aire de la cmara rpidamente,
mejorando la eficacia del autoclave al eliminar las
bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso.
-Estn dotados de vlvulas que
ejercen ms de una funcin (admite
vapor a la mquina, escape del vapor y
secado de la carga).
-Operan a 134C por 3 a 4min.
Autoclaves instantneas (flash): esterilizadores
especiales de alta velocidad que procesan
instrumentos desempaquetados y para urgencia
extrema.
RADIACIN
ULTRAVIOLETA
Provoca
modificaciones
qumicas en los
microrganismos
produciendo
mutaciones en su
cdigo gentico por
lo tanto mueren.
Su longitud de onda
debe ser de 253,7nm.
Su exposicin debe
ser directa.
-No atraviesa el vidrio si es de cuarzo.
-Tiene accin bactericida.
-Escaso poder de penetracin en
partculas cubiertas con polvo.
-Puede causar quemaduras en la piel y
ojos.
Esterilizacin del ambiente,
desinfeccin de superficies
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LUZ VISIBLE
Causa dao y muerte
a las celular.
Debe tener una luz
visible
suficientemente
intensa.
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RADIACIONES
GAMMA
Esterilizan
instrumentos de
envoltura o sobre
polietileno.
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Cepillos de lavado 30min
Cristalera y metales 15min
Paos, toallas 30min
Cintas indicadoras: indican materiales expuestos a
vapor o calor seco, cambiando de color.
Control biolgico: por medio de cultivos especiales se
examina microbiolgicamente una muestra de los
materiales, su tiempo es de 7 das.
RADIACIONES
IONIZANTES( RAYOS
ALFA, BETA Y GAMA)
Al absorber estas
radiaciones el agua,
se ionizan
ocasionando daos
en las clulas.
Requieren de riguroso
control e
instalaciones
especiales para su
uso.
Es para aplicacin de materiales
quirrgicos y para la preservacin de
productos alimenticios.
Son muy costosas.
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AGENTES QUMICOS
GLUTARALDEHIDO
Desinfectante
qumico liquido,
puede ser cido y
alcalino.
Usarse en una
concentracin del 2%
para esterilizacin.
-Tiempo de duracin es de 10 horas.
-Es activo ante la presencia de materia
orgnica.
-Inactiva los microorganismos excepto
las esporas.
-No corrosivos.
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FORMALDEHIDO
Desinfectante
qumico liquido.
Usarse en una
concentracin del 8%
por 24 horas
inmersin.
-Para materiales que se utilizan para
hemodilisis.
-Alta toxicidad.
- Instrumentos de
hemodilisis.
------------------------------------
CIDO PERACETICO
Desinfectante
qumico liquido.
---------------
-Indicado para material sumergible,
sensible al calor a temperatura de
50C a 56C, un pH de 6.4 y una
concentrcion de 0.2%.
-Puede durar entre 25 y 30min.
-Es explosivo si se combina con
perxido de hidrogeno.

-Para materiales que se
utilizan para hemodilisis.
----------------------------------------
GAS DE OXIDO DE
ETILENO (ETO)
Agente alquilante
qumico gaseoso.
Es lquido y volatiliza
formando un
compuesto gaseoso
que elimina
microorganismos por
la alquilacin de la
pared celular.
-El ETO es inflamable y explosivo.
-El ETO hace posible la esterilizacin
en condiciones especiales y
controladas (temperatura, humedad,
tiempo de exposicin, presin y
concentracin).
------------------------- ----------------------------------





GAS DE VAPOR DE
FORMALDEHIDO
Es una alternativa a la
esterilizacin por
ETO.
Esteriliza a
temperaturas entre
50C y 65C, dura
entre 2 a 6 horas.
-Para materiales y equipos que no
resisten altas temperaturas.
-Producto toxico, cancergeno y muta
gnico.
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VAPOR DE PERXIDO
DE HIDROGENO
----------------
Utiliza en
temperaturas de 50C
y 60C.
-Presenta un bajo nivel de residuos.
Se descompone en agua y oxgeno.
-No hay emisin de sustancias toxicas
al medio ambiente.
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AGENTES MECNICOS
FILTRACIN
Paso de lquido o gas
en un material de
poros pequeos para
retener
microorganismos.
En material libre de
material
particulado
suspendido.
Esterilizante de lquidos
termolbiles (soluciones de
enzimas, toxinas, extractos de
clulas, azucares en solucin).
-Desinfeccin del aire. --------------------------------------------
ONDAS SNICAS Y
ULTRASNICAS
Desnaturalizan las
protenas y
desintegran las
bacterias.
---------------------
Efectivas en descontaminacin de
instrumentos delicados.
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CONCLUSIONES
Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y
mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, econmicos y
laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes.

Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin
duda la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material quirrgico siempre
que se realice de una forma metdica y cientfica.

El personal encargado de la esterilizacin debe jugar un papel muy importante
en la prevencin de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado,
controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin, para la deteccin precoz de posibles fallos manuales o mecnicos
y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.





















BIBLIOGRAFA
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN HOSPITALARIA, 2002. MINSA.
Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/pvigia/publicaciones/infecciones%20intrahosp/14manual_d
esinfeccion_esteri_hosp.pdf
http://www.asepsiaantisesteril.pdf
http://www.esterilizacion.pdf
http://www.esterilizacion y desinfeccion.pdf