INTRODUCCIN El aparato cardio-respiratorio y la sangre forman el Sistema de Aporte de Oxgeno (S.A.O), que consiste en la integracin de varios aparatos del organismo: Ofertar a los tejidos y rganos el oxgeno suficiente, segn las necesidades individuales y dependiendo del estado o actividad. La eliminacin de anhdrido carbnico resultante de la oxigenacin de las biomolculas. Este sistema integrado requiere los siguientes elementos siguiendo el curso del oxgeno: El aparato respiratorio, encargado de captar oxgeno e introducirlo al organismo, y eliminar el CO2 resultante. La hemoglobina eritrocitaria de la sangre, capaz de transportar el oxgeno. El aparato cardiovascular, capaz de distribuir el oxgeno a travs del bombeo de la sangre y canalizacin de la misma en funcin de las necesidades metablicas de los tejidos y rganos de los tejidos. El Sistema cardio-respiratorio es el encargado de proveer y hacer llegar hasta el msculo el oxgeno necesario para su funcionamiento. El ejercicio fsico implica un aumento tanto del consumo muscular de oxgeno como de la produccin de anhdrido carbnico, para satisfacer esa demanda aumentada en reposo fsico. EL SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO. ESTRUCTURA Y FUNCIONES. APARATO RESPIRATORIO. ESTRUCTURA Y FUNCIONES. El aparato respiratorio forma parte del S.A.O., permitiendo la entrada de oxgeno al Sistema Circulatorio para ser transportado por la hemoglobina eritrocitaria, al tiempo que extrae el anhdrido carbnico formado en los procesos oxidativos celulares. Esta participacin tiene como fin el intercambio de gases respiratorios. Proceso: El oxgeno debe entrar en la estructura pulmonar, para que una vez llegado el oxgeno al pulmn, se permita el paso de la sangre. Esto formar parte de la captacin y entrega de los gases respiratorios (fisiologa de la respiracin), donde ser importante la ventilacin, que nos orienta acerca de cmo el pulmn puede introducir cantidades variables de aire, y de la mecnica respiratoria (trax-pulmn) permitiendo la entrada de aire en cantidades variables. Una vez que el aire se encuentra dentro del pulmn , puede producirse el paso de oxgeno t anhdrido carbnico a travs de las estructuras que separan el aire de la sangre (barrera alvolo-capilar), producindose el intercambio gaseoso pulmonar, mediante la relacin ventilacin/perfusin. Si el flujo sanguneo pulmonar es adecuado, pero entra poco aire al pulmn, la sangre saldr poco oxigenada. Si la ventilacin se ajusta adecuadamente, pero la perfusin es nula, la sangre saldr poco oxigenada. Siguiendo el camino del oxgeno, una vez se difunde, debe ser transportado a los tejidos para su utilizacin mediante el transporte sanguneo de los gases respiratorios, incluyendo el transporte de anhdrido carbnico de los tejidos al pulmn. 2.1.1 ESTRUCTURA ANATMICA DEL APARATO RESPIRATORIO. El aparato respiratorio conforma unas vas que permiten el paso del aire desde el exterior hasta los pulmones, donde se producir el intercambio de O2 y CO2, entre el aire respirado y la sangre. Distinguimos: Las fosas nasales (entre la boca y el crneo), se abren al exterior por los orificios nasales, separados por el tabique nasal, por los que entra y sale el aire. En su interior se producen una serie de turbulencias areas que limpian y calientan el aire. La faringe (aparato respiratorio y digestivo), por donde pasan tanto los alimentos como el aire. Esta comunicada con la laringe a travs de la epiglotis, que se abre para permitir el paso de aire y se cierra para impedir el paso de alimentos a la va respiratoria. En su interior estn las cuerdas vocales, rgano de fonacin que emite sonidos al vibrar cuando choca contra las cuerdas el aire respirado. La trquea, es un tubo de 12 cm. A continuacin de la laringe que se divide al llegar a la primera costillo: los bronquios. Los bronquios, entrar cada uno en un pulmn ramificndose y formando los bronquiolos, que a su vez, se van ramificando en conductos ms finos, formando los sacos areos. En la pared de estos se encuentran los alvolos, que al ser muy fina, permite el intercambio gaseoso de los capilares sanguneos del pulmn. Los pulmones, situados en el trax y recubiertos por una membrana llamada pleura. Por la cara interna de los pulmones entran los bronquios, arterias y nervios y salen las venas pulmonares. 2.1.2 FISIOLOGA RESPIRATORIA 1) Captacin y entrega de los gases respiratorios. Esta funcin llamada Ventilacin, consiste en llevar el aire desde la atmsfera a los alvolos y viceversa. La ventilacin mide la cantidad de aire movilizado en una respiracin (inspiracin y espiracin) por el n de respiraciones por minuto (r.p.m). Ventilacin (VE) = Volumen Corriente (VC) x Frecuencia Respiratoria (FR) 6 litros = 500 ml. X 12 r.p.m Esta ventilacin se produce gracias a los msculos de la respiracin (abdominales, diafragma,) y la variacin de presin que se produce al contraerse, facilitando el intercambio gaseoso. 2) Intercambio gaseoso pulmonar. En los alvolos se produce el intercambio gaseoso, que ser ptimo cuando la ventilacin y el flujo sanguneo sean suficientes y guarden una relacin correcta. 3) Transporte sanguneo de los gases respiratorios. Los gases respiratorios se transportan por el organismo a travs de la sangre, de diferentes maneras: o El oxgeno se puede transportar directamente disuelto en la sangre, nque sobre todo se transporta en combinacin con la hemoglobina (protena que est dentro de los glbulos rojos de la sangre). o El dixido de carbono puede transportarse disuelto en la clase, unido a la hemoglobina y en forma de bicarbonato (HCO2). 4) Regulacin del pH. El aparato respiratorio va a controlar el pH por ser un sistema abierto y poder operar con el CO2 a travs de la ventilacin alveolar. EL CO2 debe eliminarse a la misma velocidad que se produce y el aparato respiratorio se encarga de realizarlo, controlando el pH, ayudado por el rin. 5) Regulacin de la respiracin. Existe un control nervioso o neuronal sobre la respiracin, pudiendo afectar tanto al VC como a la FC. Esto se produce cuando unos receptores provocan alteraciones en las presiones de O2 y CO2 debido al aumento de la actividad muscular, a la altura, APARATO CARDIOVASCULAR. ESTRUCTURA Y FUNCIONES. El aparato cardiovascular forma parte del S.A.O a los tejidos, permitiendo la distribucin de la sangre. El aparato cardiovascular posee un sistema de bombeo, corazn, y un sistema de canalizacin, los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares). Su funcin global es la de distribuir la sangre a todos los rganos y recogerla de estos para volverla a oxigenar en los pulmones. ESTRUCTURA ANATMICA DEL APARATO CARDIOVASCULAR. EL CORAZN: Es un rgano musculoso, hueco, rojizo, situado en el trax, entre los pulmones, de situacin central pero orientando 2/3 a la izquierda, pesa 300 gr. Y tamao de un puo, formado por fibras cardiacas estriadas e involuntarias. En su interior hay 4 cavidades, dos aurculas o superiores (donde desembocan las venas) y dos ventrculos o inferiores (donde salen las arterias). Cada mitad del corazn es una unidad funcional independiente, no se comunican al estar separadas por un tabique. Entre las cavidades existen unas vlvulas (mitral a la izq. y tricspide a la derecha), que dan paso a la sangre de la aurcula al ventrculo e impiden el retroceso de ventrculo a aurcula. Entre los ventrculos y las arterias hay unas vlvulas (sigmoidea artica a la izq. y sigmoidea pulmonar a la derecha). A la aurcula izq. llegan las venas pulmonares (con sangre que llega de los pulmones y cargada de O2) y a la derecha las dos venas cavas, sup. e inf. (con sangre de resto del cuerpo, cargada de O2). Del ventrculo izq. nace la arteria aorta, que llevar sangre oxigenada a todo el cuerpo y del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que llevar la sangre a los pulmones para oxigenarse. Recorrido: La sangre oxigenada procedente de los pulmones llega por las venas pulmonares a la aurcula izq., pasa al ventrculo izq. y ste la expulsa a la arteria aorta para distribuirla a todo el cuerpo. La sangre regresa por las venas cava superior e inferior a la aurcula derecha, desde la que pasa al ventrculo derecho, saliendo a la arteria pulmonar, que llega hasta los pulmones, donde se oxigena, y vuelve a la aurcula izq. por las venas pulmonares, y as repetida y continuadamente. LOS VASOS SANGUNEOS: Son las arterias, venas y capilares. Las arterias son los vasos por los que sale la sangre de los ventrculos con gran fuerza, por lo que tienen una pared gruesa para soportar la presin. A medida que se alejan del corazn de ramifican en arterias y arteriolas ms finas. Los capilares son arteriolas dentro de los rganos. Como tienen la pared muy fina, permiten el transvase de nutrientes y gases entre la sangre y las clulas. Cuado el capilar deja el oxgeno y recoge el anhdrido carbnico, se transforma en capilar venoso. Los capilares venosos se agrupan en vnulas, y stas en venas, que salen de los rganos hacia el corazn. Las venas son vasos que llevan la sangre al corazn desde todos los rganos. Soportan menos presin, por lo que su capa muscular est menos desarrollada. Para permitir la circulacin slo hacia el corazn, tienen vlvulas que impiden el retroceso de la sangre. FISIOLOGA CARDIACA El corazn tiene la capacidad de contraerse, mediante un periodo llamado ciclo cardiaco. El ciclo cardiaco es el periodo de tiempo (un latido) donde sucede: la distole o periodo de relajacin (llenado ventricular) y la sstole o periodo de contraccin-eyeccin, considerando que el corazn late a una frecuencia aproximada de 70 p.p.m. La funcin del ciclo cardiaco es doble: Eyectar un determinado volumen de sangre en cada latido. Generar presin a dicho volumen, que se transmite a lo largo de todo el sistema arterial. El volumen de eyeccin, descarga sistlica o Volumen Sistlico (VS), es la cantidad de sangre que el corazn expulsa e cada latido y que multiplicado por la FC nos da el Gasto cardiaco (GC) o Volumen minuto, es decir, la cantidad de sangre que el corazn expulsa en un minuto. GC = VS x FC 5 litros = 71 ml. x 70 p.p.m 2.2.3 FISIOLOGA CIRCULATORIA La presin sangunea no es la misma en todo el sistema circulatorio. As podemos encontrar: o SISTEMA DE ALTA PRESIN O SISTEMA ARTERIAL Est constituido por todas las arterias, que van aumentando su superficie desde la aorta hasta las arteriolas. El sistema arterial mantiene una presin generada por el ventrculo izq., ligeramente inferior a la media entre presin sistlica (120 mmHg) y la diastlica (80 mmHg), esta presin arterial depende de: La actividad de la bomba cardiaca De las caractersticas morfo-funcionales de los vasos sanguneos arteriales. o SISTEMA DE BAJA PRESIN O SISTEMA NERVIOSO. El sistema venoso, con una presin muy baja en comparacin con la arterial, tiene la dificultad aadida a la gravedad (sobre todo miembros inferiores). Para favorecer el retorno venoso de la sangre al corazn, existen varios mecanismos: La propia actividad cardiaca La tendencia de la sangre a circular desde los vasos perifricos hacia el corazn. Las vlvulas que existen en las venas que impiden el flujo venoso. En determinado territorios (piel y ap. Digestivo) poseen venas con msculo liso bajo el sistema nervioso simptico, que cuando se estimula provoca veno-contriccin, ayudando al retorno venoso. Los movimientos respiratorios en las venas del trax. La contraccin muscular, ya que se comprimen las venas y bombean la sangre al corazn. REGULACIN CARDIOVASCULAR. El aparato cardiovascular se encuentra regulado por los siguientes mecanismos: Regulacin intrnseca: el propio corazn posee propiedades por las que puede controlar el GC. Autorregulacin circulatoria: el grado de contraccin de la musculatura lisa de las arteriolas, vara a travs de mecanismos propios de circulacin. Regulacin nerviosa: Cuando no estamos en reposo. Regulacin hormonal: Las hormonas Reina-Angiotensina-Aldosterona (RAA) y la antidiurtica (ADH) actan sobre los vasos y el rin controlando el volumen sanguneo y con ello la presin arterial media. CARACTERSTICAS PARTICULARES DEL PERIODO EVOLUTIVO CORRESPONDIENTE AL BACHILLERATO. El corazn crece desde la infancia con rapidez, mientras que aumenta la capacidad y vigor de los pulmones, Este desarrollo de ralentiza a partir de los 14-15 aos, estabilizndose, por lo a la edad del Bachillerato, estas estructuras estn casi desarrolladas al completo. CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR. El ritmo cardiaco en reposo es mucho ms rpido en un nio (120 a 180 latido por minuto) que el d un adulto (60 a 80), y en la actividad, la FC de un nio puede llegar a 220 de un adulto, en general, 220-edad. La presin arterial ir aumentando con la edad, para mi edad lo normal es 120-80 mmHg y en un adulto 140-90. Esto se debe al aumento de la fuerza de contraccin junto a un mayor volumen de eyeccin sistlica (presin sistlica) y la disminucin diastlica (para la presin diastlica) debido al aumento de la rigidez vascular, por la acumulacin de colesterol en las arterias. CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL APARATO RESPIRATORIO. La FC es ms elevada en el nio que en el adulto, siendo la nuestra normal 15 respiraciones por minuto. Los volmenes y capacidades respiratorios, son idnticos en todas las edades, con relacin al volumen corporal. CONSIDERACIONES A TENER PRESENTES EN LA CLASE DE EDUCACIN FSICA. CONSIDERACIONES SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR. A nuestra Edad, el corazn prcticamente ya no crece ms si no existe un entrenamiento fsico intenso. Cuando hacemos un esfuerzo, el GC va a aumentando hasta que no puede ms. El GC aumenta por la FC y el volumen de eyeccin. El aumento del GC entre 16-17 aos se produce ms por el volumen de eyeccin, por eso, al ir aumentando la edad, disminuye la FCm que puede ser alcanzada. La presin arterial en el nio es menor que la nuestra (120-80 mmHg) e ir aumentando con la actividad fsica. Las variaciones en la presin arterial, puede indicarnos una patologa cardiovascular que habr que vigilar. CONSIDERACIONES SOBRE EL APARAO RESPIRATORIO. El aparato respiratorio se comporta en nios, adolescentes y adultos durante el ejercicio eficazmente, y no limita la capacidad fsica, excepto en sujetos con enfermedades respiratorias. Durante el ejercicio, la mayor demanda de oxgeno en el nio aumenta la FC, y en el adolescente y adulto, aumenta el volumen de aire inspirado. EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO. El entrenamiento especializado y la prctica intensiva en algunos deportes, produce cambios en el sistema cardio-respiratorio, del efecto en la adaptacin al entrenamiento. Sobre el aparato cardiovascular: con el entrenamiento en la adolescencia, aparece una hipertrofia del corazn y dilatacin de las cavidades, que aumentan el volumen sistlico. Esto disminuye la FC, tanto en reposo como e mxima actividad, pues con menos latidos se alcanza el mismo G.C. Aumenta la hemoglobina, por el aumento del volumen de sangre circulante y mejora la eficiencia energtica (menos O2). Sobre el aparato respiratorio: En entrenamiento aumenta la capacidad ventilatoria mxima (de 678 L. de aire en reposo, hasta 100 en sujeto normal y 150 en sujeto entrenado), debido al aumento del volumen corriente. Mejora la fusin de oxgeno desde el alvolo a la sangre (menor esfuerzo),
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XI, 38 fraccin II, 40 fraccin III, 41, 43, y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 3o. fracciones I, III y XI, 13 apartado A fracciones I y IX, 23, 27 fraccin III, 34, 45, 48, 78, 79, 80, 81, 82, 83 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4o., 5o., 7o., 8o., 9o. y 10o. del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y artculo 2 apartado A, fraccin I, 8 fraccin V y 9 fracciones IV Bis y XIV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito expedir y ordenar la publicacin, en el Diario Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin en los Estados Unidos Mexicanos. CONSIDERANDO Que con fecha 5 de octubre del 2010, fue publicada en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de modificacin de esta norma, en cumplimiento a la aprobacin del mismo por parte del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud de conformidad con los previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que en los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud. Que durante el periodo de Consulta Pblica de 60 das, que concluy el 3 de diciembre de 2010, fueron recibidos en la sede del mencionado Comit, comentarios respecto del proyecto de modificacin de la presente Norma Oficial Mexicana, razn por la que con fecha previa fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado comit en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA3-2012, QUE INSTITUYE LAS CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE LA TERAPIA DE INFUSION EN LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS PREFACIO En la elaboracin de esta norma, participaron: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Hospital General de Zona No. 24 Hospital de Gineco-Pediatra 3 A INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre" SECRETARIA DE MARINA Centro Mdico Naval UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia GRUPO ANGELES SERVICIOS DE SALUD Direccin de Enfermera del Grupo Angeles Hospital Angeles Pedregal HOSPITAL MEDICA SUR Direccin de Enfermera INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones, smbolos y abreviaturas 5. Caractersticas del personal de salud que aplica terapia de infusin intravenosa 6. Caractersticas tcnicas de la administracin de la terapia de infusin intravenosa 7. Polticas y procedimientos 8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 9. Procedimiento para la evaluacin de la conformidad 10. Bibliografa 11. Vigilancia 12. Vigencia 0. Introduccin La terapia de infusin intravenosa es un procedimiento con propsitos profilcticos, diagnsticos o teraputicos que consiste en la insercin de un catter en la luz de una vena, a travs del cual se infunden al cuerpo humano lquidos, medicamentos, sangre o sus componentes Representa un importante apoyo durante el proceso asistencial de los pacientes, independientemente de la complejidad del problema de salud. Diferentes publicaciones y otros documentos, revelan que en Mxico entre el 80 y el 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por va intravenosa y que en los Estados Unidos de Norteamrica se colocan anualmente ms de 5 millones de catteres venosos centrales y ms de 200 millones de catteres venosos perifricos. Histricamente la terapia de infusin intravenosa ha contribuido, de manera importante, en el desarrollo de mejores tratamientos para la atencin a la salud. Sin embargo, este procedimiento tambin ofrece serios riesgos para los pacientes, para el personal y para las instituciones prestadoras de servicios de salud, en virtud de que se ve incrementada la estancia hospitalaria (das camas) y el gasto por las complicaciones adyacentes. La literatura mundial ha descrito ampliamente complicaciones infecciosas y otros problemas como extravasacin, infiltracin y oclusin, como una amenaza a la integridad del paciente ya que cuando stas se agravan, se asocian a una morbilidad considerable y a un mayor riesgo de muerte. A este respecto, en el pas se han desarrollado una serie de iniciativas que ponen de manifiesto el inters por mejorar la seguridad de la atencin que se ofrece a los pacientes entre ellos la CPE, incorpor en 2002 a nivel nacional el indicador de "Vigilancia y Control de Venoclisis Instaladas" en el Sistema INDICAS, mismo que las instituciones de salud pblicas, privadas y sociales, miden y utilizan para mejorar esta prctica. En el ao 2004, la CONAMED en colaboracin con CPE emiti un documento llamado: "Recomendaciones Especficas para Enfermera sobre el Proceso de Terapia Intravenosa". Adicionalmente, en diferentes organizaciones se imparten diplomados con reconocimiento universitario sobre el tema de la terapia de infusin intravenosa. Esta norma para la administracin de la terapia de infusin intravenosa se ha desarrollado con el propsito de establecer las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una prctica clnica homognea, que coadyuve a lograr una atencin segura y libre de riesgos, asimismo, instituye los criterios mnimos para la instalacin, el mantenimiento y el retiro de los accesos venosos perifricos y centrales, para contribuir a la mejora de la calidad en la atencin de los pacientes. 1. Objetivo Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro de vas de acceso venoso perifrico y central, as como, los requisitos que deber cumplir el personal de salud que participa en la administracin de la terapia de infusin intravenosa con fines profilcticos, diagnsticos y teraputicos, para disminuir las complicaciones y costos asociados a esta prctica. 2. Campo de aplicacin Esta norma y sus disposiciones son obligatorias para los establecimientos para la atencin mdica y personal de salud del Sistema Nacional de Salud que realicen la terapia de infusin intravenosa. 3. Referencias Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan: 3.1 Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.2 Norma Oficial Mexicana, NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana. 3.3 Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 3.4 Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 3.5 Norma Oficial Mexicana, NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos- Clasificacin y especificaciones de manejo. 3.6 Norma Oficial Mexicana, NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de anestesiologa. 4. Definiciones, smbolos y abreviaturas Para los efectos de esta norma, se entender por: 4.1 Definiciones 4.1.1 acceso venoso perifrico: Al abordaje de una vena distal a travs de la puncin de la misma. 4.1.2 acceso venoso central: Al abordaje de la vena cava a travs de la puncin de una vena proximal. 4.1.3 antisepsia: Al uso de un agente qumico en la piel u otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos. 4.1.4 antisptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos. 4.1.5 apsito transparente semipermeable: A la pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso. 4.1.6 asepsia: Condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. 4.1.7 barrera mxima: Al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con jabn antisptico, uso de gorro, cubre-boca, bata y guantes, la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la colocacin de un campo estril para limitar el rea donde se realizar el procedimiento; con excepcin del gorro y cubre-boca, todo el material de uso debe estar estril. 4.1.8 bomba de infusin: Al aparato diseado para liberar una determinada cantidad de solucin intravenosa, en un determinado periodo de tiempo. 4.1.9 catter: Al dispositivo o sonda plstica minscula, biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o tipo de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio. 4.1.10 catter venoso central: Al conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir solucin intravenosa directamente a la vena cava. 4.1.11 catter venoso perifrico: Al conducto tubular corto y flexible, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para la infusin de la solucin intravenosa al organismo a travs de una vena distal. 4.1.12 conectores libres de agujas: Al dispositivo que permite la conexin directa principalmente de jeringas o equipos de infusin, para evitar el uso de agujas; est recubierto en su parte interna por un protector de silicn que se retrae al momento de la conexin, lo que permite que funcione como una barrera, evitando reservorios y auto-sellndose al momento de la desconexin. 4.1.13 equipos de volumen medido: A la pieza de plstico flexible, de forma cilndrica, transparente o translcida que permite ver el nivel de solucin, con un fondo de contraste que mejora la visibilidad de la escala; est cerrada en sus extremos mediante dos tapas de plstico semirrgidas; tiene una escala graduada en mililitros; la tapa superior puede tener o no asa y tiene tres entradas, la entrada central se ensambla al tubo transportador, otra de las entradas tiene un dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada restante tiene un filtro de aire. 4.1.14 equipo de administracin opaco (aluminio-mbar): Al insumo que tiene la propiedad de no dejar pasar energa radiante a travs de ellos, protegiendo las soluciones que contengan medicamentos fotosensibles y permitan su visibilidad. 4.1.15 estril: A la condicin que asegura un estado libre de microorganismos. 4.1.16 evento adverso: Al incidente, que ocurre como consecuencia del proceso de atencin mdica y que puede producir o no dao al paciente. 4.1.17 expediente clnico: Al conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento de atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas aplicables. 4.1.18 insumos: Accesorios mdicos que se utilizan de forma adicional al set bsico de terapia de infusin. 4.1.19 dispositivo para el suministro de medicamentos: A la pieza de elastmero colocada en la tapa superior del equipo de volumen medido y en uno de los ramales del dispositivo de plstico semirrgido en Y. 4.1.20 llave de paso: A la pieza elaborada de plstico con tres o ms ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguneo. 4.1.21 flebitis: A la inflamacin de una vena. 4.1.22 materiales quirrgicos y de curacin: Al dispositivo que, adicionados o no de antispticos o germicidas se utilizan en la terapia de infusin intravenosa.
4.1.23 paciente: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud. 4.1.24 personal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea profesional o tcnico de la salud que cumple con los requisitos que marca la Ley. 4.1.25 personal tcnico del rea de salud: Al personal del rea de la salud que cuenten con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. 4.1.26 profesional de salud: A los mdicos y enfermeras que cuenten con ttulo profesional o certificado de especializacin, que hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. 4.1.27 set bsico de terapia de infusin: Consiste en catter, equipo de administracin y solucin a infundir. 4.1.28 soluciones de alto riesgo: A las que ofrecen mayor posibilidad de complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el propio efecto teraputico. 4.1.29 solucin intravenosa: A la preparacin lquida y estril, cuyos componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, frmacos y sangre o sus componentes, el cual est contenido en un envase para ser administrada a travs de un catter venoso perifrico o central. 4.1.30 tcnica asptica: Al conjunto de acciones utilizada en la atencin del paciente para lograr y mantener los objetos y las reas en su mximo posible libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con solucin antisptica, uso de guantes, mascarilla simple (cubre-boca) y solucin antisptica en el sitio a manipular. 4.1.31 tcnica estril: Al conjunto de acciones que incluye el lavado meticuloso de las manos con jabn antisptico, uso de barreras estriles, como: campos quirrgicos, guantes estriles, mascarilla simple cubre-bocas el uso de todo el instrumental estril as como la utilizacin de antisptico para preparacin de la piel. 4.1.32 terapia de infusin intravenosa: Introduccin de sustancias qumicas, medicamentosas o sanguneas al torrente circulatorio con fines diagnsticos, teraputicos y profilcticos. 4.1.33 venopuncin: Al procedimiento mediante el cual se introduce una aguja a travs de la piel para insertar un catter en una vena. 4.2 Smbolos y abreviaturas 4.2.1 %: Smbolo que representa una cantidad que corresponde proporcionalmente a una parte de cien. 4.2.2 CDC: Por su significado en ingles Centers for Disease Control and Prevention. (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades). 4.2.3 CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. 4.2.4 CPE: Comisin Permanente de Enfermera. 4.2.5 CIE: Consejo Internacional de Enfermera. 4.2.6 CODECIN: Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales. 4.2.7 INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Salud. 4.2.8 INS: Por sus siglas en ingls Infusin Nurses Society. (Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infusin). 4.2.9 NPT: Nutricin parenteral total. 4.2.10 pH: Es la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solucin. 4.2.11 PVC: La resina que resulta de esta polimerizacin del monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro. 4.2.12 EVA: Es un monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro de vinilo por sus siglas en ingls (Ethylene Vinyl Acetate). 5. Caractersticas del personal de salud que aplica terapia de infusin intravenosa La terapia de infusin intravenosa preferentemente deber ser aplicada por personal profesional de salud, en caso de que no se cuente con personal profesional podrn aplicar la terapia de infusin los tcnicos del rea de la salud. En ambas situaciones el personal de salud deber cumplir con las siguientes caractersticas: 5.1 Conocimientos de: 5.1.1 Anatoma, fisiologa de la piel y del sistema vascular. 5.1.2 El uso de materiales y tecnologas en la terapia de infusin. 5.1.3 Las tcnicas de abordaje de las diferentes vas de acceso perifrico y central, as como el manejo de los equipos de administracin de la terapia intravenosa. 5.1.4 El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estndar y uso de antispticos. 5.1.5 Fundamentos de Farmacologa. 5.1.6 Fundamentos de biotica. 5.2 Procedimentales: 5.2.1 Capacidad para evaluar el sitio de puncin. 5.2.2 Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las necesidades de tratamiento. 5.2.3 Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales. 5.2.4 Habilidad para la insercin del catter, el mantenimiento de la va y el retiro de la terapia de infusin intravenosa. 5.2.5 Capacidad de manejo del sistema mtrico decimal para la dosificacin de medicamentos. 5.3 Actitudinales: 5.3.1 Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los integrantes del equipo de salud 6. Caractersticas tcnicas de la administracin de la terapia de infusin intravenosa. 6.1 Caractersticas de los Insumos: 6.1.1 Todos los insumos necesarios para la terapia de infusin intravenosa deben de estar sellados en su envase primario y antes de utilizar deben verificar los siguientes datos: estril, desechable, libre de pirgenos, la fecha de caducidad, el nmero de lote y los datos del fabricante. 6.1.2 Los insumos necesarios que se debern utilizar para la administracin de la terapia de infusin intravenosa son: solucin a infundirse, solucin para dilucin de medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de venoclisis (macro, micro o set de bomba), conectores libres de agujas y/o llave de paso, catter y apsito semipermeable estril. 6.2 Contenedores para las soluciones intravenosas: 6.2.1 Se debern utilizar contenedores libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la administracin de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostticos y otros medicamentos que muestren interaccin, segn determine, en trminos de la Ley General de Salud, la Secretara de Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes. 6.2.2 Antes de iniciar la administracin, el personal de salud debe etiquetar el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, nmero de cama, fecha, nombre de la solucin intravenosa, hora de inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quin la instal. 6.3 Uso de circuitos intravenosos: 6.3.1 Se debern utilizar equipos de volumen medido, o soluciones de pequeo volumen, para la administracin de medicamentos, se prohbe la desconexin del equipo al trmino. 6.3.2 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la va, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso. 6.3.3 Cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mantenerse cerradas y selladas.
6.3.4 Los equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material extrao y la superficie debe de tener un color uniforme. 6.3.5 Se deben utilizar equipos de administracin opacos (aluminio-mbar), que eviten la descomposicin de medicamentos fotolbiles y que permitan la visibilidad de soluciones intravenosas. 6.3.6 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud. 6.3.7 Al cambio del catter, no es necesario el cambio del set bsico de terapia de infusin e insumos a menos que se encuentre con evidencia de retorno sanguneo, contaminado, daado o porque hayan cumplido 72 horas de haberse instalado. 6.3.8 Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24 horas si se est infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas. En caso de contaminacin o precipitacin debe cambiarse inmediatamente. 6.3.9 No se deben desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y otros. Cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica. 6.3.10 En ningn caso se deben reutilizar el set bsico y los insumos de la terapia de infusin intravenosa. 6.3.11 El set bsico de la terapia de infusin y los insumos, debern ser rotulados con fecha, hora y nombre de la persona que lo instala. 6.3.12 El equipo de administracin de la terapia de infusin deber cambiarse cada 72 Hrs. si existe sospecha de contaminacin o infeccin sistmica asociada a un catter central o perifrico, se proceder al retiro inmediato. En caso de infeccin localizada en el sitio de insercin del catter venoso central sin evidencia de complicacin sistmica, en pacientes con dificultad para ubicar un nuevo acceso venoso central, considerar la toma de cultivo del sitio de insercin y la curacin cada 24 horas hasta la remisin del evento, si no se controla la infeccin local y se identifican datos sistmicos de infeccin, se retira de forma inmediata. 6.4 Catteres: 6.4.1 El catter perifrico debe seleccionarse con la menor capacidad y longitud ms corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las caractersticas del paciente. 6.4.2 En el caso de la instalacin de un catter perifrico corto, se deber utilizar un catter por cada puncin, minimizando los intentos. 6.4.3 Se deber evitar la manipulacin innecesaria del catter. 6.4.4 Se recomienda que las muestras para exmenes de laboratorio no se tomen del catter en el que se est administrando la terapia de infusin, sin embargo, cuando la condicin del paciente as lo amerite, la institucin contar con un protocolo para determinar este procedimiento. 6.4.5 Para el retiro del catter central se debe contar con la prescripcin mdica. 6.4.6 Debe comprobarse la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico. 6.4.7 No se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijacin, excepto para el retiro de suturas que sujetan el catter venoso a la piel. 6.4.8 Se deber enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de infeccin. 6.4.9 Posterior al retiro de un catter central, el sitio de insercin se cubrir con un apsito estril oclusivo y debe ser monitorizado hasta su epitelizacin. 6.5 Preparacin de la piel: 6.5.1 Los antispticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o en combinacin. 6.5.2 En nios recin nacidos, el antisptico de eleccin es el alcohol al 70%, el uso de soluciones de gluconato de clorhexidina al 0.5%, se someter a valoracin mdica, as como las iodadas/iodoforas por su potencial efecto deteriorante de la funcin tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez que se sec, su completa remocin con solucin fisiolgica o salina al 0.9%. 6.5.3 En caso de utilizar torundas alcoholadas debern ser preparadas al inicio de cada turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes. 6.5.4 No rasurar el sitio de insercin en caso necesario se deber de recortar el vello. 6.5.5 Se deber efectuar la venopuncin bajo tcnica asptica. 6.5.6 Se deber utilizar tcnica de barrera mxima para la instalacin del catter venoso central y en la instalacin de catter perifrico se deber utilizar cubre-boca y guantes. 6.6 Fijacin del catter: 6.6.1 Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles. 6.6.2 El sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril transparente. 6.6.3 Los materiales para la fijacin del catter deben ser, hipoalergnicos y semipermeables. 6.6.4 La fijacin del catter y frula de sujecin deber efectuarse con tcnicas y materiales innocuos para el paciente, evitando el uso de tela adhesiva. 6.6.5 El catter se deber fijar sin interferir el flujo de la infusin. 6.6.6 En caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y se debe valorar el estado neurocirculatorio. 6.7 Consideraciones sobre la terapia de infusin 6.7.1 El personal de salud deber: 6.7.1.1 Conocer con qu propsito se aplicar la terapia de infusin intravenosa. 6.7.1.2 Lavarse las manos con agua y jabn antisptico o realizar higiene con solucin a base de alcohol, antes y despus del manejo del catter y las vas de infusin. 6.7.1.3 Contar con la prescripcin mdica por escrito, la cual debe sealar: los datos del paciente, el nombre del mdico que la prescribe, la fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la va. 6.8 Consideracin sobre el paciente 6.8.1 El personal de salud deber valorar al paciente antes de la administracin de la terapia de infusin intravenosa, tomando en consideracin: antecedentes patolgicos, edad, diagnstico mdico, fase de la enfermedad, estado clnico, movilidad, antecedentes alrgicos y estado emocional. 6.8.2 El sitio de puncin debe elegirse en un rea distal del cuerpo, principalmente en el miembro torcico no dominante. Las punciones subsecuentes deben realizarse cercanas al sitio de puncin inicial. 6.8.3 Para puncionar las venas de las extremidades inferiores del paciente adulto, se debe contar con prescripcin mdica. 6.9 Seleccin e integracin de material y equipo 6.9.1 Con base en la valoracin clnica del paciente, se debe seleccionar el equipo y material, antes del inicio de la terapia de infusin intravenosa. 6.9.2 Se debe reunir el material y equipo necesarios para la instalacin, inicio, mantenimiento y el retiro de la terapia de infusin intravenosa, en el lugar donde se realizar el procedimiento.
6.10 Administracin de la solucin intravenosa 6.10.1 El profesional de salud que administre terapia de infusin intravenosa, debe informarse de sus indicaciones, as como, de las intervenciones apropiadas en caso de efectos colaterales o reacciones adversas. 6.10.2 Se debern preparar y administrar las soluciones y medicamentos con tcnica asptica. 6.10.3 Las soluciones intravenosas, deben cambiarse inmediatamente cuando la integridad del contenedor est comprometida. 6.10.4 Deben administrarse a travs de un catter venoso central las soluciones que contengan dextrosa al 10% y 50%, protenas, nutricin parenteral total, soluciones y medicamentos con pH menor a 5 o mayor a 9, y con osmolaridad mayor a 600mOsm/l. 6.10.5 La va por donde se infunda la NPT deber ser exclusiva y cuando se manipulen los sitios de conexin, deber realizarse con tcnica estril. 6.10.6 No se deben desconectar o suspender la infusin de la nutricin parenteral total innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y otros. 6.10.7 Se debern utilizar bombas de infusin en soluciones de alto riesgo o que requieran mayor precisin en su ministracin. 6.11 Mantenimiento de la terapia de infusin intravenosa 6.11.1 El personal de salud debe monitorizar la administracin de la terapia de infusin intravenosa y evaluar el sitio de insercin como mnimo una vez por turno. 6.11.2 La limpieza del sitio de insercin del catter venoso central se realizar cada 7 das si se usa apsito transparente. Cuando se utilice gasa y material adhesivo, la limpieza se realizar cada 48 horas. En ambos casos, el cambio se deber hacer inmediatamente cuando el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catter, en el caso de usar gasa estril por debajo del apsito transparente obliga el cambio cada 48 Hrs. 6.11.3 La limpieza del sitio de insercin en los catteres perifricos se realizar slo en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catter. 6.12 Cambio del sitio de insercin del catter venoso perifrico. 6.12.1 El catter perifrico corto debe ser removido sistemticamente cada 72 horas y de inmediato, cuando se sospeche contaminacin o complicacin, as como al descontinuarse la terapia. 6.12.2 Cuando en la institucin se presente una tasa de flebitis infecciosa superior a 2.5 por 1000 das catter, el cambio deber hacerse cada 48 horas. 6.12.3 No se recomienda el cambio sistemtico del catter perifrico en nios, ancianos y pacientes con limitacin de accesos venosos. En estos casos, deben dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se presente una complicacin. 7. Polticas y procedimientos 7.1 Se debe proporcionar informacin al paciente y a su familiar sobre el procedimiento, sus riesgos, cuidados, as como su participacin. 7.2 En caso de instalacin de catteres venosos centrales, se deber integrar en el expediente clnico la Carta de Consentimiento Informado, correspondiente. 7.3 La instalacin de la terapia debe ser registrada en el expediente clnico con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catter, nombre anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as como el nombre completo de la persona que instal. 7.4 La institucin debe incluir en sus polticas y procedimientos relacionados con la terapia de infusin intravenosa, la identificacin de aquellos medicamentos de alto riesgo, as como, las medidas de seguridad para su administracin. 7.5 Todos los incidentes que se presenten durante la administracin de la terapia de infusin intravenosa deben ser registrados en el expediente, as como, las medidas implementadas al respecto. 7.6 El personal de salud debe contar con fuentes de informacin farmacutica y de la terapia de infusin actualizada y validada. 7.7 Al retiro del catter deben registrarse en el expediente los siguientes datos: fecha, hora, motivo del retiro, integridad del catter, condiciones del sitio de puncin, si se tom cultivo y el nombre completo de la persona que retir el catter. 7.8 Se procurar contar con programas de capacitacin y educacin continua para el personal, enfocados especficamente a disminuir los riesgos en los procedimientos relacionados con esta prctica. 7.9 Se deber llevar un control de la instalacin, manejo y resultados de la terapia de infusin con catteres cortos y largos, as mismo, retroalimentar al personal de salud y establecer programas de mejora para disminuir los eventos adversos. 7.10 El CODECIN deber monitorizar la tasa de flebitis, complicaciones infecciosas relacionadas a la terapia intravenosa: bacteriemias primarias, infeccin en sitio de insercin, tnel o puerto subcutneo, infeccin relacionada al catter venoso central. En caso de flebitis infecciosas entre otros, informar los resultados, as como, establecer las medidas necesarias para la prevencin y correccin de las mismas. 8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas. Esta norma en virtud de que retoma aspectos tcnicos relacionados con el control de infecciones nosocomiales, uso del procedimiento de barrera mxima, es parcialmente concordante con los lineamientos y recomendaciones emitidas por el CDC, por su siglas en ingles Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades); con los estndares de la INS por sus siglas en ingls Infusin Nurses Society (Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infusin) de los Estados Unidos de Amrica, que establece 113 estndares especficos para la prctica de la terapia de infusin por enfermera, especialmente relacionados con la seguridad de paciente y con la Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, de la cual se retomaron los numerales 10.6.3 con los 15 correspondientes puntos relacionados con la terapia de infusin. 9. Procedimiento para la evaluacin de la conformidad Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello en los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados para dicho propsito 10. Bibliografa 10.1 Acuerdo por el que se crea la Comisin Permanente de Enfermera, Diario Oficial de la Federacin, 25 de enero de 2007. 10.2 Alexander MA, Corroigan A. Core Curriculum For Infusion Nursing. 3th Ed. Lippincott Williams y Wilkins 2004. 10.3 Gaukroger PB, Roberts JG, Manners TA. Tromboflebitis por infusin: Comparacin prospectiva de 645 catteres de vialn y tefln para el uso anestsico y post operatorio. Adelaida Australia. Anaesth. Intest care. 1998. 10.4 Grady N, Alexander M, Patchen MP, Strphen OH, Maki D, Masur H, McCormick R. et al. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter: Related Infections. 2002 Aug 9; 51 No RR-10. 10.5 Hill top. Reseach Biolabs. INC. Main and Mills STS Ref: 96-5517-11 Reporte de evaluacin de la actividad antibacterial de la solucin antisptica persiste. Miami Ville Ohio, 45147 Jul 1997.
10.6 Jimnez NV. Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial. 4th ed. Espaa: Convaser; 1999. 10.7 Journal of Infusion Nursing. Infusion Nursing Standards of Practice. 2006 Jan/feb vol. 29, No.: 15 ISSN 1533:1458. www.journalofinfusionnursing.com 10.8 Maki D. Estudio que descubre todos los dispositivos intravasculares, riesgo de infeccin del torrente sanguneo para los pacientes. Rochester Minnesota; 22 Jun 2007. www.mayoclinic.org/newws 2006-sp/3669.html 10.9 Moya F, Cabrera A. Diplomados en Enfermera Servicio de Cardiologa Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Mlaga. Frecuencia de flebitis en pacientes con terapia intravenosa, impreso en Mlaga 16 Feb 1998. http://www.carloshaya.Net/Enfermeria/Media/Trabajos/Flebitis.Pd 10.10 Norma Oficial Mexicana 220 (SSA1). Instalacin y operacin de frmaco vigilancia (Mxico); 2002. 10.11 Gua para la redaccin, estructuracin y presentacin de las Normas Oficiales Mexicanas (Mxico). 10.12 Ochoa V, Arroyo G, Lee MG, Jimnez J, Galindo M, Hernndez G, et al. Recomendaciones especficas para enfermera sobre el proceso de terapia endovenosa. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. 2005; 13 Nos 1-2. 10.13 Otto SE. Clinical Nurse Specialist. 3th Ed. via Christi Regional Medical Center; Wichita (Kansas): St. Francis Campus; 1999. 10.14 Plan de cuidados para la prevencin de flebitis por insercin de catter perifrico Revista de Enfermera. Albacete. No. 15. Abr 2002. http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero 15/flebitis.htm 10.15 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. 10.16 Secretara de Salud. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. Suplemento para dispositivos mdicos (Mxico), Nov 2006. 11. Vigilancia La vigilancia de la aplicacin de esta norma, corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos mbitos de competencias. 12. Vigencia Esta norma entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo, No Reeleccin. Mxico D.F., a 26 de junio de 2012.- El Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, Germn Enrique Fajardo Dolci.- Rbrica.
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones nosocomiales.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION YCONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.
MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente delComit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento enlos artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de ProcedimientoAdministrativo; 3o. fraccin XVII, 13, apartado A fraccin I, 133 fraccin I, y 141 de la Ley General de Salud;38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa yNormalizacin; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 8 fraccin V, 10fracciones VII y XVI, y 45 fraccin VII, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bienordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM- 045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
CONSIDERANDO
Que con fecha 8 de diciembre de 2005, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46 fraccin I, de laLey Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control deEnfermedades present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control deEnfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 7 de agosto de 2006, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacinel Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dichapublicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin dePrevencin y Control de Enfermedades.
Que con fecha 2 de abril de 2007, fueron publicados en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas alos comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III, de la LeyFederal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit ConsultivoNacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el 23 de junio de 2009, se expide lasiguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA,
PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las unidades administrativas e institucionessiguientes:
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Direccin General de Salud Ambiental
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Instituto Nacional de Salud Pblica
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad
SECRETARIA DE MARINA
Direccin General Adjunta de Sanidad Naval
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Direccin de Prestaciones Mdicas
Unidad del Programa IMSS Oportunidades
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Jefatura de Servicios de Regulacin de Medicina Preventiva y Control Epidemiolgico
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
PETROLEOS MEXICANOS
Subgerencia de Prevencin y Control de Enfermedades
SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA
ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA PARA EL ESTUDIO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES, A.C.
COLEGIO NACIONAL DE ENFERMERAS, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C.
INDICE
0.
Introduccin
1.Objetivo y campo de aplicacin
2.Referencias
3.Definiciones, smbolos y abreviaturas
4.Generalidades
5.Flujo de la informacin
6.Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales
7.Organizacin
8.Capacitacin y asesora
9.Supervisin y evaluacin
10.Aspectos generales de prevencin y control
11.Investigacin
12.Concordancia con normas internacionales y mexicanas
13.Bibliografa
14.Observancia de la Norma
15.Vigencia
0. Introduccin
Desde mediados de los aos ochentas, en Mxico, el control de infecciones nosocomiales se formaliza apartir del programa establecido en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn(INCMNSZ) que se extiende a los otros institutos nacionales de salud y desde donde surge la RedHospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE). Fue en el INCMNSZ donde se elabor el primer manualde control para su aplicacin nacional, y donde surgi la primera propuesta de creacin de una Norma OficialMexicana sobre control de infecciones. A finales de 1989, la Organizacin Panamericana de la Saludconjuntamente con la Sociedad de Epidemiologa Hospitalaria de Estados Unidos de Amrica, realiz unaconferencia regional sobre la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales. Los objetivos de dichaconferencia fueron formulados para estimular la implementacin de mecanismos para retomar la preparacinde normas e instrumentos homogneos sobre la prevencin y control de infecciones nosocomiales. El objetivofundamental por el cual se instituy la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar lacalidad de la atencin mdica.
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de estos propsitos alpermitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para laidentificacin temprana y el estudio, prevencin y control de las infecciones de este tipo. Constituye uninstrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en loshospitales.
Actualmente se reconoce la necesidad de consolidar los mecanismos vigentes de vigilanciaepidemiolgica y ampliar su cobertura mediante el manejo gil y eficiente de la informacin necesaria para laprevencin y el control de las infecciones nosocomiales, por lo que se considera indispensable homogeneizarlos procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga deestas actividades dentro de los hospitales.
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgicadebido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en elcosto social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos pormuerte prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin ydel gasto econmico.
A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se conjugan diversosfactores de riesgo y que es susceptible, en la mayora de los casos de prevenirse, se debe sealar queexisten casos en los que se presenta debido a condiciones inherentes al husped.
El problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemasintegrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y controlar las infecciones de este tipo,entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada como se describe pero no es esperable lograr una tasa decero. Las tasas debern ser evaluadas en su tendencia temporal y no hay cifras de referencia, buenas omalas. Los programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia, prevencin y control y no slo porresultados aislados. Debe ser claro que las epidemias son eventos que pueden presentarse, debenidentificarse y controlarse de inmediato pero al igual que ocurre con los casos de infeccin nosocomial, no esesperable que no ocurran.