PCD Provias

Universidad Nacional de Cajamarca
Facultad de Ciencias de la Salud

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

LA ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
MASCULINA Y FEMENINA
Monografa presentada por:
Alumna : HERRERA CABANILLAS, ESTHER
ALIAGA VARGAS, LEYLA
SILVA ORTIZ, NORITH
Curso : MATERNO INFANTIL I
Ciclo : V

Profesora : M.c.s.CABRERA GUERRA PATRICIA

Cajamarca, Agosto del 2012

A mis padres, que han transmitido una maravillosa escala
de valores en mi vida y han sabido siempre respetar mis decisiones.
Son mi mejor ejemplo a seguir, sin su cario y apoyo no hubiese
podido llegar al trmino de la presente monografa.

INDICE GENERAL
1. INTRODUCCIN ............................................................................................ 1
1.1. Metodologa ....................................................................................................... 1
1.2. Objetivo general ................................................................................................ 1
1.3. Objetivos especficos ........................................................................................ 2
2. BASES BIOLGICAS DE LA INFERTILIDAD ....................................... 2
2.1. Sistema reproductivo femenino ...................................................................... 2
2.1.1. Ciclo menstrual ................................................................................................. 4
2.1.2. Ovognesis ......................................................................................................... 5
2.1.3. Ovulacin ........................................................................................................... 6
2.2. Sistema reproductor masculino ....................................................................... 7
2.2.1. Espermatognesis: formacin de los espermatozoides ................................ 8
2.3. Fecundacin ....................................................................................................... 9
2.4. Implantacin embrionaria .............................................................................. 12
3. LA ESTERILIDAD E INFERTILIDAD ..................................................... 13
3.1. Concepto de esterilidad e infertilidad ........................................................... 13
3.1.1. Diferencia entre esterilidad e infertilidad .................................................... 14
3.2. Etiologa de esterilidad ................................................................................... 14
3.2.1. Alteracin en la produccin de gametos ...................................................... 15
3.2.2. Defectos en el encuentro de los gametos ..................................................... 17

3.2.3. Defecto de la implantacin ............................................................................ 17
3.3. Diagnstico ...................................................................................................... 18
3.3.1. Anamnesis ........................................................................................................ 18
3.3.2. Exploracin fsica ........................................................................................... 18
3.3.3. Pruebas clnicas masculinas........................................................................... 18
3.3.4. Pruebas clnicas femeninas ............................................................................ 20
3.4. Causas de esterilidad femenina y masculina ............................................... 22
3.4.1. Causas de esterilidad femenina ..................................................................... 22
3.4.2. Causas de esterilidad masculina .................................................................... 29
3.5. Tratamiento de la esterilidad ......................................................................... 31
3.5.1. Inseminacin artificial .................................................................................... 31
3.5.2. Transferencia intratubrica de gametos ....................................................... 33
3.5.3. Inyeccin Intracitoplasmtica de espermatozoides .................................... 33
3.5.4. Fecundacin in vitro ....................................................................................... 33
3.5.5. Transferencia intratubrica de cigotos ......................................................... 34
4. DISCUSIN Y CONCLUSIONES ............................................................. 35
GLOSARIO DE TRMINOS ......................................................................................... 37
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................. 39

Ingeniera Hidrulica - Vibraciones Mecnicas
Ramos Esther Herrera Cabanillas 1

1. INTRODUCCIN.
Aunque el logro de un embarazo aparezca para muchos como un hecho simple, en
realidad la fecundidad es un complejo fenmeno donde mltiples factores deben interactuar
armnicamente entre si para culminar en el logro de la concepcin. En esto se incluyen
diversos procesos biolgicos que deben producirse tanto en la mujer y el hombre como en la
relacin entre ambos. La existencia de alteraciones en algunos de estos mecanismos puede
resultar en una disminucin parcial o total de la capacidad reproductiva.
Cuando una pareja decide libre y voluntariamente tener un hijo, y no lo consigue, es
necesario acudir a un especialista en primer lugar, para conocer cual es la causa que genera
no conseguir un embarazo, y en segundo lugar, para intentar solucionarlo. Esto, que en
principio parece sencillo, no es tan fcil. Muchas veces la causa de esterilidad es difcil de
solucionar, y otras, sencillamente, se desconoce. Sin embargo, es necesario que la pareja
conozca previamente cuales son los pasos a seguir en su diagnstico y tratamiento, qu es lo
adecuado y cuales son los mitos que hay que desechar.
El objetivo de estamonografa es, en primer lugar, dar a conocer brevemente lateora de
como funciona todo normalmente, y en segundo lugar, descubrir los diversos aspectos de
esterilidad e infertilidad.
Aquellos matrimonios que deciden solicitar ayuda profesional debern realizar una
serie de estudios que permitan establecer porque no se ha logrado el embarazo y de ese
modo poder determinar el tratamiento adecuado. En este sentido, ambos cnyuges debern
ser conscientes que todo esto significar no solamente tiempo y esfuerzo, sino tambin una
importante carga emocional a lo largo de un camino que deben transitar juntos.
1.1. Metodologa.
La presente monografa se basa en conocimientos existentes, mediante una
bsquedabibliogrfica sistematizada por la alumna del curso. Se visit diferentes pginas de
internet para identificar artculos originales de organizaciones y profesionales destacados en
la materia. Para encontrar la temtica planteada, se utilizo la terminologa esterilidad,
Causas de la esterilidad, La esterilidad masculina y femenina, etc. Con el fin de ubicar
la informacin requerida.
El contenido tiene un enfoque descriptivo, en la primera instancia se presentan
principales bases biolgicas de fertilidad y luego hace nfasis en el tema de la Esterilidad,
presentando, conceptos, etiologa, Causas a de origen Masculino y Femenino.

1.2. Objetivo general.
Contribuir al conocimiento de los estudiantes de la Escuela Acadmico Profesional
de Enfermera de la Universidad Nacional de Cajamarca, para el desarrollo adecuadodel
conocimiento y en complemento con otras asignaturas, constituya la formacin
profesional efectiva.
1.3. Objetivos especficos.
Delimitarprincipales aspectos de la fecundacin normal.
Conceptualizar la esterilidad e Infertilidad.
Conocer las principales causas de esterilidad e infertilidad.
Conocer el tratamiento para la esterilidad.
2. BASES BIOLGICAS DE LA FERTILIDAD.
Para que se logre un embarazo, tienen que coexistir una serie de
factoresperfectamente coordinados en el tiempo: la liberacin de un vulo desde
elovario a la trompa, la presencia de espermatozoides mviles en lasinmediaciones del
vulo, la existencia de una trompa con la capacidadfuncional intacta para que sea capaz
de propulsar el ovocito ya fecundadoy el embrin resultante hasta el tero.
Este proceso, aparentementesencillo, necesita la unin de diferentes mecanismos
para que suceda. Enprimer lugar, la integridad morfolgica y funcional de los
componentes deltracto reproductivo que se ha mencionado anteriormente. Y
ensegundolugar, un complejo sistema hormonal que pondr en marcha losmecanismos
del ciclo ovulatorio femenino: menstruacin, fase folicular(reclutamiento de los
folculos donde se encuentran los vulos) yovulacin. Y por ltimo, es necesario que
coexistan las seales necesariasentre el embrin y el endometrio (capa interna que
recubre el tero), paraque tenga lugar la implantacin del embrin. Cualquier alteracin
enalguno de estos pasos, bien por parte del varn, de la mujer, o de lapareja, puede
ocasionar dificultades en la concepcin o, dependiendo dela gravedad del caso,
esterilidad.
2.1. Sistema reproductivo femenino.
Est compuesto por los genitales internos y externos. Los primerosson los ovarios,
trompas de Falopio, tero y Cervix, y los externos, lavagina y vulva (Figura 1).

En un coito normal, el semen eyaculado, que contiene millones deespermatozoides
mviles, se deposita en la vagina, y al cabo de unosminutos (entre 15 y 20), los
espermatozoides liberados del plasma seminalnadan hacia el encuentro con el vulo (si
es fecha ovulatoria), atravesando:cervix (orificio cervical o cuello del tero), tero y
trompas. Finalmente, si elvulo se ha liberado desde el ovario hacia la trompa, un
espermatozoide deentre los millones liberados, alcanzar al vulo para fecundarlo.
La primera barrera que tienen que atravesar los espermatozoides es la delmoco
cervical. Este se produce en el cervix, y tiene como misin ayudar a losmismos en su
camino hacia el vulo. De ah que sea ms abundante en losdas prximos a la
ovulacin. Su produccin est desencadenada por accinhormonal, de manera que
determinadas alteraciones hormonales inciden enla produccin de moco cervical.
El tero es el rgano en el que se producir la implantacin del embrin.
Lamembrana mucosa uterina, el endometrio, ha sido preparada igualmente porhormonas
procedentes del ovario (hCG y progesterona, principalmente), pararecibir al embrin.
Los ovarios producen al mismo tiempo vulos y hormonas.
Los vulos o gametos femeninos (tambin llamados ovocitos), se encuentranen
unas estructuras denominadas folculos. En las trompas se liberan losovocitos desde los
ovarios y all son fecundados por un espermatozoide.
Figura 1. rganos sexuales femeninos.


2.1.1. Ciclo menstrual.
Cada perodo menstrual tiene una duracin de cuatro semanasaproximadamente,
aunque es variable en cada mujer, y a veces cada ciclo.
Los primeros impulsos hormonales en cada ciclo son emitidos por la
glndulapituitaria o hipfisis situada en la base del cerebro. Centros situados en
lasporciones inferiores del cerebro (hipotlamo), directamente conectados con
lahipfisis, determinan que hormonas sern secretadas. La menstruacin podrretrasarse
o incluso cesar por completo si la mujer experimenta disgustos oansiedad, si est
enferma, o bajo una fuerte presin psicolgica. Pero inclusocambios menos
significantes (viajes, trabajo, estrs, etc.), consiguen afectarel ciclo menstrual. Por eso,
situaciones como el deseo de quedar embaraza,pueden a su vez tener fuertes
repercusiones sobre los ciclos.
En condiciones normales, el hipotlamo secreta un factor liberador
degonadotropinas (GnRh), el cual permite que la hipfisis secrete a su vez
unashormonas especiales (las gonadotropinas: hormona luteinizante: LH yhormona
estimulante del folculo: FSH), que son conducidas a los ovarios porel torrente
sanguneo. Los ovarios responden a esta estimulacinaumentando su produccin de
estrgenos (estradiol).Simultneamente, unvulo que est dentro de un pequeo saco
llamado folculo, comienza amadurar en uno de los ovarios.
El primer da del ciclo se considera el primer da del perodo menstrual(primer da
de sangrado. Dos semanas despus, aproximadamente, el folculoque contiene al vulo,
est maduro. Mide aproximadamente 20 mm dedimetro y adems de servir de
contenedor para el vulo, se ha convertido enuna minscula estructura productora de
hormonas. En el momento adecuado,por accin de hormonas de la hipfisis, el folculo
se rompe y fuerza la salidadel vulo en la superficie del ovario, donde es capturado por
la trompa.Durante unas cuantas horas (aproximadamente 8 horas) el vulo permaneceen
la trompa, donde espera encontrarse con un espermatozoide para serfertilizado, y si no
es as, sigue su curso hacia el tero y muere.
Una vez que el folculo se ha roto, se transforma en una estructuraconocida como
cuerpo lteo, que produce grandes cantidades de unahormona llamada progesterona
durante las dos semanas siguientes. Laprogesterona, entra en el torrente sanguneo de la

mujer, alterando enparticular el endometrio que tapiza el tero, preparndolo para
recibir el vulomaduro. Por lo tanto, el tero se prepara todos los meses para el
embarazo.Si esto no ocurre, las capas ms externas del endometrio se
desprenden,ocasionando la hemorragia que conocemos como menstruacin o regla.
2.1.2. Ovognesis.
La ovognesis es el proceso de formacin de las clulas germinalesfemeninas
uovocitos maduros hasta el momento de la fecundacin.
La meiosis es un proceso nico para las clulas germinales, medianteel cual el
material gentico se reduce a la mitad. Mientras que todas lasclulas del organismo
(clulas somticas), poseen una dotacin genticacompuesta de 46 cromosomas, las
clulas germinales poseen slo la mitad:23 cromosomas los ovocitos y 23 los
espermatozoides. Por medio de dosprocesos de meiosis, las clulas germinales sufren la
reduccin a la mitad delmaterial gentico, formndose los gametos haploides ((diploides
seconsideran con 46 cromosomas.
Las clulas germinales femeninas inmaduras se denominanovogonias, y se dividen
activamente por medio de mitosis en el feto femenino.Cuando se produce la
diferenciacin sexual, tiene lugar la primera meiosis, ylas ovogonias se transforman en
ovocitos, lo que significa el inicio de ladiferenciacin hacia una clula nica: el ovocito
maduro (Figura 2).
Todas las clulas germinales en el ovario fetal entran en meiosisdurante un corto
perodo de tiempo. Cuando entran en meiosis las ovogonias,el nmero total disminuye
con el tiempo. Por eso el nmero de ovocitosdesciende a lo largo de la vida, En el
ovario humano, el mximo nmero deovogonias /ovocitos se alcanza hacia el 5 mes de
vida fetal, y es alrededorde 7 millones.
Durante el ltimo mes de vida fetal, tiene lugar una bruscadisminucin y la recin
nacida tendr aproximadamente un milln y medio deovocitos. As, en el feto hembra,
slo 1 de cada 10 ovocitos que sufrenmeiosis sobreviven. Durante la infancia
desaparecen otros ovocitos,alcanzndose hacia los 20 aos unos 200-300.000 en total.
Durante la vidafrtil slo unos 500 ovocitos del total que haba inicialmente se ovularn.
Losotros desaparecern. Quizs, este sea el resultado de una seleccin deovocitos de
buena calidad.

2.1.3. Ovulacin.
La ovulacin se desencadena por el aumento de una hormona: la LH,la cual a su
vez aumenta por la produccin de estradiol por el folculoperiovulatorio. El aumento de
LH conduce a la reiniciacin de la meiosis ymaduracin del ncleo y citoplasma del
ovocito.
La ovulacin es un proceso dinmico que tiene lugar en el plazo deuno o varios
minutos. La porcin del folculo que se halla frente a la cavidadabdominal se rompe
limpiamente de una manera rpida y el lquido que llenael folculo sale fuera, junto con
millones de clulas contenidas en l, quehaban producido las hormonas sexuales
femeninas. En medio de este grannmero de clulas, se halla el vulo, el cargamento
ms valioso del folculo,rodeado de millones de clulas protectoras que proporcionan el
medio y lanutricin para el mismo. Varias horas despus de la ovulacin, las fimbrias
dela trompa (proyecciones de la misma), han adoptado la posicin correcta paracapturar
al vulo e impedir su desaparicin en la cavidad abdominal.
Las clulas que no consiguieron escapar del folculo en el momento dela ovulacin,
comienzan a crecer y a modificar su produccin hormonal. Hastaese momento,
prcticamente, la nica hormona formada en el folculo era elestrgeno; ahora esta
produccin disminuye bruscamente, y, en su lugar, elcuerpo lteo comienza a producir
progesterona.
A veces, el lquido de una trompa puede fluir a la otra que, si es largay mvil,
puede alcanzar el ovario opuesto. El hecho de que el vulo puedacruzar a la trompa
contraria es cierto, puesto que existen mujeres que hanquedado embarazadas a pesar de
la ausencia de una trompa en un lado, y deun ovario en el otro.
Figura 2. Gameto femenino: Ovocito maduro.


Una vez en el interior de la trompa, el vulo queda rodeado de unentorno que lo
envuelve del mismo modo que cuando se hallaba en el interiordel folculo. Ah empieza
la maduracin, esperando al espermatozoide.
Cuando el vulo madura, la mitad de los cromosomas son expelidos y elovocito
maduro se encuentra en estado de Metafase II. Esta es la seal paraconocer que el vulo
se encuentra en el momento idneo para ser fecundado.Cuando los proncleos
masculino y femenino se unen (singamia), se forma elcigoto, la fertilizacin ha
finalizado y comienza la embriognesis.
Como ya se ha mencionado anteriormente, en el curso de la vida de unamujer, la
ovulacin se repite mensualmente hasta unas 400 veces en total. Esms bien cuestin de
suerte cual de los dos ovarios depositar el vulo: amenudo los ovarios no se alternan de
una manera regular cada mes. Noobstante, si un ovario es extirpado quirrgicamente por
cualquier razn, laovulacin se seguir produciendo cada mes en el ovario restante.
Sinembargo, como tambin ya se ha mencionado previamente, la mayora de losvulos
no sern nunca usados. La mayor parte de su casi medio milln devulos tienen la
misma capacidad terica de ser fertilizados, pero nuncallegan a madurar por completo,
sino que, por el contrario, degenerangradualmente.
2.2. Sistema reproductor masculino.
Los rganos reproductores masculinos son: pene, uretra, testculo,epiddimo,
conductos deferentes, prstata y vesculas seminales.
Como en la mujer, los rganos sexuales masculinos se forman durantela vida fetal,
e incluso en el recin nacido se pueden encontrarespermatozoides inmaduros, que
madurarn en la pubertad.
Los espermatozoides se forman en los testculos, dentro de una serie deconductos
llamados tbulos seminferos. El testculo est unido a un tubo,que es el epiddimo,
donde se almacenan y maduran los espermatozoideshasta la eyaculacin, momento en el
cual son liberados a travs de losconductos deferentes, unindose a su paso secreciones
de la prstata yvesculas seminales para, finalmente, salir el semen eyaculado por
elconducto de la uretra localizado en el pene.


2.2.1. Espermatognesis: formacin de los espermatozoides.
Al igual que ocurre en la mujer, en el varn el hipotlamo y la hipfisiscontrolan la
produccin de hormonas masculinas, con la misma funcin queen el caso femenino: la
produccin y secrecin de gametos: vulos en lamujer, espermatozoides en el varn. Sin
embargo, en el hombre, laproduccin de espermatozoides se realiza de forma continua,
y no cclicacomo en la mujer. El testculo est continuamente
produciendoespermatozoides desde el estadio fetal hasta edades avanzadas, mientrasque
los vulos se forman en el feto hembra, y ya nunca ms.
La mujer, en general, slo desarrolla un vulo capaz de fertilizacincada mes, pero
el hombre puede producir miles de millones de nuevosespermatozoides, cada uno con
una composicin gentica nica, en el mismoperodo de tiempo. Los espermatozoides
necesitan dos meses para madurardesde su produccin, y durante este tiempo migran
desde la parte externahacia la luz del tbulo seminfero, donde una vez formados
completamente seacumulan en el epiddimo hasta el momento en que se emiten con el
semenal exterior, pudiendo quedar almacenados durante mucho tiempo. Laproduccin
de los espermatozoides tiene lugar en los tbulos seminferos delos testculos. Estos,
producen aproximadamente 120 millones deespermatozoides diariamente.
En el hombre, como en otros mamferos, los testculos descienden al escrotodurante
la vida fetal o poco despus del nacimiento. En los animales conescroto, la temperatura
de los testculos y el epiddimo es un poco ms bajaque en el resto del organismo
(aproximadamente 2C menos en el hombre).
La razn por la cual se necesita una temperatura menor para que
laespermatognesis sea eficaz, no se conoce bien. Se sabe que la temperaturacorporal
puede ser perjudicial para la produccin espermtica; sobre todo lasespermtides
redondas son especialmente sensibles a la temperatura.
Figura 3. rganos reproductivos masculinos y femeninos.


2.3. Fecundacin.
La mujer, en fecha ovulatoria, aumenta la produccin de moco cervicalpor la
influencia de hormonas como el estradiol, lo cual permite que losespermatozoides que
penetran en la vagina, naden hacia las partes altas deltracto reproductivo femenino con
ms facilidad.
Como se comentaba anteriormente, durante las relaciones sexualesnormales, sin
proteccin, se liberan millones de espermatozoides en eleyaculado, que solo sirve como
vehculo de los gametos, y como tampn paraprotegerse del pH cido de la vagina.
Cuando llegan al cervix, losespermatozoides nadan ayudados por el moco cervical,
agrupndose en unasformaciones caractersticas denominadas espicas, de forma que
comienzan aorientarse en su ascensin. La movilidad de los espermatozoides en
esemomento se hace ms rpida, cambiando desde el momento de laeyaculacin.
A partir de aqu, comienza la seleccin espermtica: losespermatozoides ms
lentos, con defectos o anomalas, no llegan hasta elvulo, sino que quedan en el camino.
Tambin se ha demostrado en algunasespecies animales, que los espermatozoides ms
vlidos son aquellos quequedan en las criptas del tracto femenino, en espera, para
liberarse horas oincluso das ms tardes y ascender hacia la trompa.
En el trayecto de los espermatozoides, ocurre un fenmenodenominado
capacitacin espermtica. Este proceso permite alespermatozoide su capacidad de
fecundar, y comprende una serie decambios bioqumicos, morfolgicos y de movilidad,
que varan en todo surecorrido. El medio ambiente que los espermatozoides van a
encontrarse a supaso por el tero y las trompas, va a ser determinante en este proceso.
Lacabeza del espermatozoide est recubierta por una especie de
capuchndenominado acrosoma, que contiene unas enzimas (sustancias que poseenun
rgano diana como destino de su actuacin), que van a facilitar supenetracin en el
ovocito. Cuando el espermatozoide llega a lasproximidades del vulo, en primer lugar,
cambia drsticamente el patrn demovilidad: disminuye la linealidad y aumenta el
desplazamiento lateral de lacabeza, para permitir atravesar las cubiertas del mismo. Por
otra parte, paraque el espermatozoide pueda atravesar y fecundar el vulo, tiene que
sufrir lallamada reaccin acrosmica, proceso en el cual, los espermatozoidespierden el
acrosoma y liberan las enzimas hidrolticas que les permiten poderser fecundantes.

Cuando los espermatozoides llegan a la trompa hasta el ovocito(nicamente unos
pocos frente a los millones que se liberaron en principio),slo uno ser capaz de
atravesarlo y conseguir la fecundacin. Este bloqueode la polispermia, se produce por
la liberacin de unos factores que impidenla penetracin en el vulo de ms de un
espermatozoide. Cuando el gametomasculino atraviesa las cubiertas del vulo (clulas
de la granulosa, zonapelcida y membrana plasmtica), el material nuclear de la cabeza,
quecontiene el componente gentico, se fusiona con el ncleo del gametofemenino
maduro (metafase II), que, al igual que el espermatozoide, contienela mitad de la
dotacin gentica (haploide, o 23 cromosomas). Esta fusin delos ncleos femenino y
masculino restablecer el nmero diploide decromosomas (46 cromosomas) en el
proceso denominado singamia, paraoriginar el zigoto (Figura 4).
Figura 4. Ovocito fecundado, o zigoto, con 2 proncleos y doscuerpos polares.

En el proceso de la fecundacin, la membrana plasmtica del ovocito ydel
espermatozoide se unen, y este ltimo entra dentro del citoplasma delovocito. Despus
de entrar el espermatozoide, el ovocito secundario completala divisin meitica
liberndose el segundo cuerpo polar. El ncleo del ovocitomaduro se conoce como
proncleo femenino. Dentro del citoplasma delovocito el ncleo en la cabeza del
espermatozoide se alarga, para formar elproncleo masculino.
Durante este proceso, la cola del espermatozoidedegenera. Morfolgicamente, los
dos proncleos, masculino y femenino, sonindistinguibles. Durante el crecimiento, los
proncleos replican su ADN.

Ambos proncleos, entran en contacto, pierden sus membranas y se unenpara
formar una nueva clula que es el cigoto. La fecundacin se completa alas 24 horas
aproximadamente de la ovulacin.
El zigoto, o producto de la fusin de los ncleos de los gametos, es elestado
intermedio entre el gameto y el embrin. El proceso de divisinconsiste en repetidas
divisiones mitticas del zigoto, que origina unincremento en el nmero de clulas.
Primero, el cigoto se divide en dosclulas conocidas como blastmeras; estas se
dividen en 4 clulas, despusen ocho, (Figura 5) y as sucesivamente, hasta que el
embrin llega a tenerms de 10 clulas y pasa al estado de mrula (como su nombre
indica, con elaspecto arracimado de una mora), y finalmente al de blastocisto. En
estaetapa, el embrin, que ha ido migrando desde la trompa hasta el
tero,aproximadamente una semana despus de la fecundacin, se pega alendometrio,
liberndose el trofoblasto o masa celular interna, y producindoseel proceso de
implantacin embrionaria, a partir del cual se ir desarrollandoel feto, con sus diferentes
etapas de diferenciacin y proliferacin celular.
Figura 5. Embrin de 8 clulas

2.4. Implantacin embrionaria.
La implantacin supone la fijacin del blastocisto al endometriomaterno. Es el
comienzo de una ntima relacin fisiolgica entre la madre y elfeto, indispensable para

el desarrollo de la gestacin en los mamferos, queacabar con el parto. Se trata de un
proceso nico que requiere un dilogo ocomunicacin entre dos organismos con
diferente dotacin gentica einmunolgica, el embrin y la madre, o de forma ms
especfica, el trofoblastoembrionario y el endometrio materno. Este dilogo debe
producirse ademsde forma sincronizada en el tiempo y en el espacio. El perodo de
tiempo en elque este dilogo es posible se denomina ventana de implantacin, variable
encada especie animal.
En la especie humana se extiende desde el da 6 hastael da 10 despus de la
ovulacin. El lugar en que se produce es la cavidaduterina, encontrndose el embrin en
estado de blastocisto (Figura 6), y elendometrio receptivo.
En el proceso de implantacin, el embrin se desarrolla desde elestado de 1 clula
(cigoto), hasta blastocisto dentro de la zona pelcida. Esteproceso entraa una serie de
divisiones las cuales resultan en la generacinde dos tejidos en el embrin: las clulas
totipotenciales de la masa celularinterna, y el trofoectodermo, y primer tipo de clulas
diferenciadas. Eltrofoectodermo rodea la cavidad del blastocisto, o blastocele y la masa
celularinterna, y estas clulas establecen un contacto fsico y bioqumico con
elendometrio materno. Poco despus de que el embrin se desarrolle enblastocisto, este
eclosiona desde la zona pelcida y se une a la cavidadendometrial. Despus de la
adhesin, las clulas del trofoectodermocontinan su divisin hasta las clulas del
trofoblasto. Estas clulas sonaltamente invasivas, y secretan altos niveles de compuestos
(enzimas), quefacilitan la penetracin en el endometrio uterino.
En relacin con el desarrollo del blastocisto el tero debe cambiar suestado, desde
una etapa pre-receptiva, que ocurre despus de la ovulacin yantes de la implantacin,
al estado receptivo, el cual permitir la unin ysoportar el desarrollo del blastocisto.
Una vez iniciada esta fase, persistirdurante un espacio de tiempo reducido, que est
coordinado con el desarrollodel embrin y las acciones hormonales.
El blastocisto se comunica con el ovario materno (cuerpo lteo),estimulando la
produccin de progesterona y estrgenos necesarios paramantener la integridad uterina
y la gestacin, hasta que la placenta toma elrelevo entre las semanas 10 a 15. El factor
de secrecin durante la gestacinms importante en la especie humana es la hormona
hCG (gonadotropinacorinica), secretada por el trofoblasto y detectable en el plasma

sanguneoentre los das 8 y 10 tras el pico de LH, alcanzando mximos niveles en
lasemana 10 y reducindose despus.
Figura 6: Blastocisto en hatchinglisto para fijarse al endometrio

3. LA ESTERILIDAD E INFERTILIDAD.
3.1. Concepto de esterilidad e infertilidad.
Es la incapacidad para la concepcin, entendiendo sta como la capacidad de
quedar la mujer embarazada. Significa incapacidad de concebir debido a la inadecuada
estructura o funcin de rganos genitales.
Segn la ESHRE (EuropeanSociety of Human Reproduction and Embryology), la
esterilidad o incapacidad de embarazo de una pareja tras un ao expuestos al coito
puede ser de dos tipos:
Esterilidad primaria: Cuando nunca ha habido concepcin o fertilizacin previa.
Esterilidad secundaria: Cuando tras una o varias gestaciones, con fetos vivos o
muertos, no se consigue una concepcin o fertilizacin posterior.
Distinguimos Esterilidad del trmino INFERTILIDAD, que se refiere a
laincapacidad de una pareja de tener recin nacidos a trmino tras conseguirfcilmente
quedar gestante. La mujer en este caso sufre abortos, partosprematuros, embarazos
ectpicos. Tambin se diferencia entre:

- Infertilidad primaria, cuando la mujer tiene de primeras 2 o ms abortos.
- Infertilidad secundaria, cuando la mujer ha tenido algn hijo sano
yposteriormente 2 o ms abortos.
Pero estos dos trminos de esterilidad e infertilidad no son conceptosestticos, sino
dinmicos, ya que existen subinfertilidades o subesterilidades. Enestos casos, una pareja
no puede tener hijos pero si cada uno cambia decompaero/a, y este/a es superfrtil
puede ser que queden gestantes.
3.1.1. Diferencia entre esterilidad e infertilidad.
Infertilidad y esterilidad son dos trminos que al final vienen a representar
ladificultad que la pareja tiene para conseguir una gestacin y el consiguientenio en
casa". Estrictamente, una paciente infrtil o estril es aquella que nopuede quedarse
embarazada sin ayuda mdica. En realidad, muy pocaspacientes son completamente
infrtiles o estriles, la mayora son subfrtiles,en el sentido de que tienen menos
posibilidades de quedarse embarazadas.
En general, se habla de infertilidad o de esterilidad si no se alcanza elembarazo
despus de 1 ao de relaciones sexuales sin proteccin.
I nfertilidad, en nuestro medio sera sinnimo de "paciente que consigue lagestacin
pero no alcanza el parto" y Esterilidadque sera "aquella pacienteque no consigue la
gestacin.
Tambin cabe decir que tanto a laesterilidad como a la infertilidad se lasdenomina
Primarias o Secundarias dependiendo si anteriormente tuvo unembarazo con parto a
trmino y recin nacido normal (Esterilidad o InfertilidadSecundaria) o si nunca alcanz
a tener un parto.
3.2. Etiologa de esterilidad.
La esterilidad puede ser por causas masculinas (40%), femeninas (40%) omixtas
(20%). En el caso del hombre, puede ser por falta deespermatozoides, que su nmero
sea muy bajo, sean inmviles o anormales.
La impotencia o la eyaculacin prematura o retrgrada son causas tambinde
esterilidad. La mujer puede no ovular o hacerlo irregularmente, o bientener la trompas

bloqueadas, una endometriosis o problemas en el terocomo, por ejemplo, fibromas
(miomas).
Causa mixta es, la unin de dos factores, uno masculino y otro femenino,
porejemplo, que el moco cervical puede no ser receptivo al eyaculado por lapresencia de
anticuerpos antiesperma o que haya problemas en la propiarelacin sexual.
La etiologa se debe sobre todo a tres causas:
Alteracin en la produccin de gametos.
Defecto en el encuentro de gametos.
Defecto de la implantacin.
3.2.1. Alteracin en la produccin de gametos.
Puede que la alteracin sea ovrica y se impida la salida de ovocitos o puede serque
la alteracin sea testicular y se impida la salida de espermatozoides.
a) Gametos femeninos.
a.1.) Fallo ovrico primario hipergonadotropa:
i. Fallo ovrico
ii. Disgenesia gonadal.
a.2.) Fallo ovrico secundario hipogonadotropa: La mayora.
i. Fallo del hipotlamo: eje H.H.O. inmaduro, estrs,
ansiedad,alteraciones psiquitricas, obesidad, anorexia nerviosa,
frmacos queaumentan los niveles de prolactina, etc.
ii. Fallo de la hipfisis.
- Disfuncin hipofisaria primaria: tumores hipofisarios, Sd.Sheehan.
- Hiperprolactinemia: frmacos, adenoma hipofisario, alteraciones
endocrinas.
- Disfuncin global del eje H.H.O., ovario poliqustico.
Actualmente, se tiene solucin para todos estos problemas. Si la mujerno tiene
ovocitos se pueden emplear los de una donante junto al esperma de sumarido. Una vez
se forma el embrin, ste ser transferido a la cavidad uterinade la mujer, en la cual
tendr la gestacin.

b) Gametos masculinos.
b.1.) Varicocele 30%
Se trata de una congestin venosa del testculo por alteracin valvular enla vena
espermtica que cursa con un aumento de la temperatura de la gnada.Estos testculos
son poco mviles y es un cuadro que se diagnostica rpido. Estoda lugar a una
disminucin de espermiosfuncionantes.
b.2.) Azoospermia obstructiva 22%.
Se conoce como azoospermia a la ausencia de espermios en el materialeyaculado.
Se llama obstructiva cuando la produccin de espermios es normal,pero estos no pueden
ser eyaculados debido a una obstruccin en las vas deconduccin. Puede ser debida a:
Infeccin de los conductos seminales que quedan obstruidos alcicatrizar.
Seccin del c. deferente por vasectoma o como complicacin de unaciruga
de hernia inguinal.
b.3.) Azoospermia secretora15%
En este caso las vas de conduccin espermtica son permeables y elproblema est
en la produccin por las clulas germinales o en su maduracin.
La etiologa es:
- Idioptica (11%): alteraciones cromosmicas.
- Orquitis bilateral (6%): en estos casos hay que preguntarle al paciente si ha
pasado las paperas, ya que es frecuente que el virus de la parotiditis afecte
tambin al testculo.
- Postrradioterapia o quimioterapia (2%).
En este caso, hace aos las parejas no podan tener hijos; pero en laactualidad se le
puede extraer el esperma inmaduro, el cual es capaz defertilizar al ovocito.
b.4.) Alteracin del semen de causa desconocida 17%
b.5.) OAT secundaria a dao testicular 7%.
Por criptorquidia, orquitis, tumor testicular, etc.
b.6.) OAT secundaria a obstruccin 5,5%
Por epididimitis unilateral, AUCD, etc.
3.2.2. Defectos en el encuentro de los gametos.

Disfuncin erctil y alteracin en la eyaculacin (hipo o epispadias).
Alteraciones vaginales que impidan el coito, como estenosis.
Alteraciones de espermio-migracin: no son de causa anatmica, sino
biolgica; como el factor vaginal, cervical (infecciones), inmunolgico
(anticuerpos contra el esperma del marido), tubrico, EIP previa.
Alteracin en la captacin ovular:factortubulo-peritoneal(adherencias que
dificultan la captacin por las fimbrias)
Alteracin de la fecundacin: factores inmunolgicos, masculinos,
ovricos,etc.
3.2.3. Defecto de la implantacin.
Alteracin en el transporte del cigoto y del preembrion (hasta el 4-5
da).FACTOR TUBTICO.
Alteracin en el proceso de implantacin: aunque el cigoto se estformando
en prefectas condiciones puede ocurrir que el endometriose encuentre en fase
proliferativa y entonces ser imposible laimplantacin. Para que sta se
realice con normalidad ha de tenerlugar en un periodo llamado ventana de
implantacin, sobre el da21 del ciclo menstrual; donde el endometrio se
encuentra en fasesecretora, repleto de glndulas. Esta estructura endometrial
seconsigue a nivel hormonal por lo tanto no ser correcta cuando
hayaalteracin ovrica.
Por lo tanto la etiologa de infertilidad se debe:
- Causa femenina : 40%
- Causa masculina : 40%
- Causa mixta : 20% Esterilidades complicadas
- Esterilidad de origen desconocido (EOD) :12 - 15% Se trata de parejas a las
quese les realizan estudios que dan resultados normales pero que no quedan
embarazadas.
Los animales tienen mayor tasa de fertilidad que los humanos ya que en losltimos
tienen que coincidir muchos factores al mismo tiempo. Hay quedesmitificar que la
causade esterilidad sea siempre de origen femenino, ya que no es as.
CAUSAS FEMENINAS CAUSAS MASCULINAS

Causa valvular (6%)
Causa cervical (3%)
Causa uterina (5-10%)
Causa tubrica (20-40%)
Causa ovrica (18-40%)
Causa psiquitrica (1-28%)
Causas inmunes (Ac antiespermio)
Causas generalestxicos
Causa testicular
Alteracin de conductos
Patologa prosttica / vescula
seminal
Alteracin de la eyaculacin
Causa inmunolgica
3.3. Diagnstico.
3.3.1. Anamnesis.
Hay que saber la frecuencia de la relaciones sexuales, si la eyaculacin es
normal,etc. Respecto a la mujer preguntaremos por su frmula menstrual, si tiene
antecedentes quirrgicos, EIP previa, nmero de embarazos normales ysobre todo
patolgicos. Respecto al hombre preguntaremos si tiene cirugasprevias de hernia
inguinal (sospechando la seccin de los conductosdeferentes), si ha tenido algn cuadro
de orquitis u alguna otra patologa.
3.3.2. Exploracin fsica.
En ginecologa exploraremos a la mujer y veremos la vulva, la vagina y
elhimen que no debe estar presente. Tambin nos fijaremos en un
posibleaumento de la pilificacin.
Enviaremos al hombre a urologa para descartar varicosidades en el
escroto,alteracin del tamao testicular o cambios en la consistencia y grosor
de losconductos deferentes y epiddimo.
3.3.3. Pruebas clnicas masculinas.
Lo primero que se hace es el ESPERMIOGRAMA. Antes se miraba a lamujer; pero
con esta sencilla prueba se puede descartar la causa masculina,y si todo sale normal se
pasa a las femeninas, siendo ya pruebas masengorrosas. Para que consideremos el
espermiograma como normal se hande cumplir los criterios de la OMS, que se basan en:
Recuento de espermatozoides: El nmero total de espermatozoidesen el
eyaculado suele ser mayor de 50-60 millones, pero como referencianos basamos
en el recuento de espermatozoides por cc. ya que no sepuede saber el volumen
exacto del material eyaculado y se necesita unacantidad lmite. El nmero de

espermatozoides en el material eyaculadoha de ser de 20 millones de
espermios/cc como mnimo para que seavlido. Con cifras menores tendremos:
Oligospermia leve20 10 millones/cc
Oligospermia grave<10 millones/cc
Azoospermia0
La oligospermia puede ser causa de esterilidad o de mayor dificultad paraconseguir
que la mujer quede embrazada.
Si miramos el volumen de material eyaculado hablaremos de hiperespermiasi
es>6ml, hipoespermia<2ml y aspermia si no se eyacula nada.
Motilidad. Se diferencian cuatro grados de motilidad
Grado (cruces) Tipo de movimiento del espermatozoide
Grado I (+++)
Grado II (++)
Grado III (+)
Grado IV
Rpido y rectilneo hacia delante.
Mas lento y en crculos, progresando poco.
Mueve la cabeza o la cola pero no progresa.
No se mueve

Se dice que hay astenospermia cuando la motilidad es de <50% entre lasuma de
(+++) y (++). Existe tambin el termino necrospermia que se utilizacuando ms del 50%
de lo espermatozoides estn muertos.
Morfologa. Se necesita que el 20% de espermios tengan una morfologa normal
para considerarlo no patolgico. Cuando el porcentaje es menor del 20%
hablamos de teratozoospermia.
Presencia de leucocitos. Si nos encontramos muchos PMNn u otros leucocitos
estaremos ante un cuadro infeccioso que hay que tratar y revalorar
posteriormente el espermiograma.
Cantidad de otras sustancias seminiferas. Como puede ser la fructosa; pero no
se usa mucho.
La esterilidad no la podemos medir solo por espermiograma y si ha salidotodo
normal pasaremos a estudiar a la mujer. En caso de ser patolgico se debe repetir la
prueba en 10-15 das. Aun as, si vuelve a salir patolgicotampoco confirmamos

rotundamente al hombre que sea estril y se deja unpoco de duda por si la mujer se va
con el del butano...(Palabras textualesde un profesor de medicina, Prof. Parrilla...).
Otros estudios, sealan que el hombre es responsable fundamental de la infertilidad
en un 30 % de los casos. Para estudiar la fertilidad masculina se lleva a cabo un anlisis
de las caractersticas del semen (seminograma). En este se obtiene informacin acerca
de su acidez, volumen, concentracin de espermatozoides, su motilidad y forma.
Un resultado normal sera:
Volumen 2 ml o ms
Ph 72 81
Concentracin 20 millones de espermatozoides/ml
Motilidad 50% de espermatozoides con un movimiento correcto y un
25% de motilidad rpida.
Morfologa 30% de formas normales
Vitalidad 75 % o ms de clulas vivas
Leucocitos menos de 1 milln/ml.
3.3.4. Pruebas clnicas femeninas.
Verificar que existe ovulacin. Existen muchas tcnicas para saber si lamujer
ovula o no; estas son la medicin de la temperatura basal, el mococervical,
realizar un citologa vaginal 6-7 veces al mes o la biopsiaendometrial. Se trata
de tcnicas molestas y engorrosas y por eso tienen unpapel secundario.
La prueba que se realiza hoy da es la medicin de progesterona en sangreen
el da 21-23 del ciclo ovulatorio. Si obtenemos valores de >6ng/ml es
porqueha tenido lugar, con seguridad (no hay otra cosa que pueda subir as
laprogesterona) la ovulacin.
Tambin podemos saber si la mujer ha ovulado mediante pruebasecogrficas
y por laparoscopia.
En caso de anovulacion se har un perfil hormonal mas amplio en faseovulatoria de
proliferacin que incluya FSH, LH, Estrgenos, Prolactina y Hormonastiroideas.

Ecografa: Se realiza en la primera visita para buscar alteraciones en
lamorfologa del los genitales internos de la mujer, como puede ser un
terobicorne.
Test post coito (TPC). Cuando sabemos que la mujer ovula y que
elespermiograma del hombre es normal se piensa en una posible
causainmunolgica que produzca una disminucin de la interaccin moco-
semen.
La pareja tiene que mantener relaciones sexuales en casa (o donde
ellosquieran,vamos!) en torno a los das 11-12 del ciclo menstrual y acudir 2
horasdespus a la consulta para que se extraigan tres muestras de moco:
- Muestra de la secrecin vaginal.
- Muestra del canal endocervical.
- Muestra de la cavidad endometrial.

Despus, la muestra se observa al microscopio y para que el resultado
seanormal tenemos que objetivar la presencia de espermatozoides y ver que
estos sean mviles; a pesar de que al hombre le haya salido un
espermiograma normal.
Si sale normal tendremos que explicarles cmo tienen que ser sus
relacionessexuales, que la chica no se lave despus, que los espermatozoides
quedendentro de la cavidad vaginal y no en la vulva, mantener cierto reposo
despus del coito y mejor si es acostada...
Histerosalpingografa (HSG): Se realiza para ver si las trompas
sonpermeables y de paso se pueden objetivar alteraciones de la
cavidaduterina.Hoy da con las tcnicas de reproduccin asistida no es
ningnproblema tener una obstruccin y sacando ovocitos de los ovarios
puedenquedar gestantes todas.
Laparoscopia: No es una exploracin que se realice de rutina, pero
cuandotenemos a una mujer en que todos los resultados anteriores han sido
normalesse usa para buscar como ultima posibilidad focos endometrisicos
mnimos oleves. En la misma intervencin se pueden electrocoagular o
tambin sepuede usar tratamiento mdico.

3.4. Causas de esterilidad femenina y masculina.
3.4.1. Causas de esterilidad femenina.
3.4.1.1. Desrdenes de la ovulacin.
La ovulacin.
Es el mecanismo por el que el gameto femenino (vulo), una vez terminadosu
proceso de desarrollo en el interior del folculo ovrico, sale de stemediante la ruptura
de las cubiertas que lo albergan, para ser captado por elpabelln tubrico y encontrarse
con el gameto masculino (espermatozoide).
Todo este proceso est incluido dentro del contexto del eje hipotlamohipfisis-
ovario que, a su vez, se ve influenciado por las sensaciones delmundo estereoafectivo
(Figura 7). La ausencia de este proceso biolgico sedenomina anovulacin.
Figura 7: Relaciones entre hipotlamo-hipfisis y ovario

Si tiene ciclos menstruales regulares y, sobre todo, si aprecia tensinpremenstrual y
molestias en el centro del ciclo, seguramente ovula con todanormalidad. Otro buen
signo es un moco cervical acuoso. Podra apreciar unaligera descarga pegajosa de la
vagina que progresivamente se hace msacuosa cuando se acerca la mitad del ciclo.
Esto se debe al aumento de losniveles de estrgenos junto al del folculo ovrico.
Acabada la ovulacin elmoco cervical vuelve a hacerse denso.
Hay algunos datos subjetivos que pueden indicar que se encuentra en unmomento
periovulatorio, tal es la mayor fluidez del moco cervical. El dolorabdominal puede ser la

manifestacin de una ovulacin y lo que esttraduciendo es la sensacin de cuerpo
extrao que el fluido folicular produceal entrar en contacto con el peritoneo. La
temperatura basal corporal marca elmomento en que se produce la ovulacin con una
elevacin de 0,2-0,5 gradoscentgrados. Este es un dato que en ocasiones es claro pero
no siempre,amn de que supondra que ya se produjo la ovulacin. El mtodo
msdirecto para conocer el momento de la ovulacin es la determinacin en orinadel
mximo nivel de una hormona llamada LH (Luteinizante del folculo) (picode LH). Esto
traducira la seal que recibe el ovario para que se produzca laovulacin. La respuesta,
la ruptura del folculo con salida del vulo para quesea captado por el pabelln de la
trompa, se producira entre 18-42 horasdespus del pico de LH.
La anovulacin
Cualquier factor que desconecte el hipotlamo, la hipfisis y los ovarios o quehaya
una alteracin en alguno de stos, puede producir un fallo en el delicadosistema
reproductivo y originar anovulacin. Ocasionalmente la causa puedeprovenir de otros
rganos como el tiroides o las glndulas suprarrenales.
Prcticamente todas la mujeres en algn momento se saltan alguna regla. Elestrs
es una de las causas ms habituales de un fallo puntual o unainterrupcin temporal de la
ovulacin pero no puede considerarse como causaestable de esterilidad.
La regla, seal de ovulacin.
Efectivamente,al tener regla significa que se est ovulando. Se llama amenorrea
cuando una mujer no tiene reglasdurante 6 ms meses y casi con certeza eso significa
que no ovula. Es unaexcepcin el caso en que la amenorrea est causada por un dao en
elendometrio que recubre el tero y es incapaz entonces de responder a laestimulacin
estrognica.
La existencia de una regla presupone ya de antemano, en la mayora delos casos,
que se ha producido una ovulacin o al menos algn mecanismopor el que pueda
inducir una deprivacin hormonal que pueda ser la causantede la descamacin del
endometrio y por ende la menstruacin.. Elcomplemento de la pregunta podra ser si lo
que se ha producido es unaovulacin til, con una adecuada secrecin de progesterona
que sea capazde hacer madurar el endometrio, desde el punto de vista morfolgico y

demantenimiento en el tiempo para que de lugar a que se produzca laimplantacin del
embrin.
Los trastornos ovulatorios son la primera causa ya que suponen de un 15 a un 25%
de las causas de esterilidad. En mujeres de ms de 35 aos se estudiar la reserva
ovrica. Es importante la determinacin basal de FSH y estradiol en el tercer da del
ciclo (tras la regla). Si la FSH est por encima de un determinado valor quiere decir que
hay un desarrollo folicular acelerado y habr un mal pronstico. Podemos establecer
varios grupos dentro de los trastornos ovulatorios:
Grupo 1: en este grupo encontramos la esterilidad por fallo hipotalmico-
hipofisiario. En este grupo se encuentran englobados el 10% de los trastornos
ovulatorios. Se puede deber a una amenorrea hipotalmica
(hipogonadismohipoonadotropo), un fallo en la secrecin de GnRHy que no haya
gonadotropinas, mientras que la prolactina se mantiene a niveles normales. Se
caracteriza por una prdida de peso o ejercicio intenso.
Grupo 2: estaramos hablando de una disfuncin hipotlamo hipfisis. Engloba el
mayor porcentaje de trastornos ovulatorios, el 85%. En este caso la mayora de las
pacientes presentan sndrome de ovario poliqustico (SOP), que se trata de un
trastorno de etiologa incierta que lo presenta entre el 4 y 7% de las mujeres en edad
reproductiva.
Para tratarse de un caso de SOP deben cumplirse al menos dos de los siguientes
requisitos: anovulacin/oligoanovulacn, signos clnicos y/o bioqumicos del
hiperandrogenismo, ovarios poliqusticos observados en ecografa. Adicionalmente
deben excluirse hiperplasia suprarrenal congnita, tumores secretante de andrgenos e
hiperprolactinemia. Las manifestaciones clnicas del SOP son a consecuencia de una
alteracin en el proceso de crecimiento y seleccin folicular en los inicios del ciclo, que
da lugar a una produccin aumentada de andrgenos que podr manifestarse
clnicamente como hirsutismo, acn u distribucin androide de la grasa. La
hiperinsulinemia o insulinorresistencia est presente en alrededor del 80% de las
mujeres con SOP. Existe adems una mayor incidencia de aborto espontneo y
complicaciones del embarazo. Adicionalmente existe un mayor riesgo a largo plazo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, problemas cardiovasculares y
carcinoma endometrial.

Grupo 3: en este grupo definimos el fallo ovrico, el cual es la causa principal de
infertilidad relacionada con la edad. A este grupo pertenecen el 5% de los trastornos
ovulatorios. Se caracteriza porque el ovario es incapaz de responder a la
estimulacin hipofisiaria. Las gonadotropinas estn altas mientras que los
estrgenos estn bajos.
3.4.1.2. La endometriosis.
Es una enfermedad que se ve durante la edad reproductiva de la mujer en lacual el
tejido endometrial, que normalmente recubre la cavidad interna deltero, sale fuera de
ste. Normalmente las reas afectadas son los ovarios,las trompas de Falopio, la
superficie del tero y las paredes de la pelvis. Seobserva ms en mujeres entre 30 y 40
aos y especialmente si no han tenidohijos siendo jvenes. Se asocia con periodos
menstruales o relacionessexuales dolorosas y esterilidad. La endometriosis es una
enfermedad crnicapero no es un tumor. La clasificacin ms utilizada es la de la
SociedadAmericana de Medicina Reproductiva: mnima, leve, moderada o severa.
Se caracteriza por la presencia de lesiones peritoneales: dismenorrea, dispareunia
profunda, spotting premenstrual, formaciones anexiales por ecografa. Adems se ven
alterados mecanismos asociados a la fertilidad: distorsin de la anatoma plvica,
alteracin de la funcin peritoneal, alteracin de la funcin omonal del endometrio,
anormalidades endocrinas y ovulatorias (fase ltea), disminucin de la implantacin.
Aunque no se puede explicar con facilidad todas las endometriosis, la teora ms
plausible para explicarla es el flujo retrogado de la regla y la implantacin del tejido
endometrial viable en distintas localizaciones del cuerpo. La otra teora se basa en la
metaplasia de clulas mesoteliales de la pleura y el peritoneo. Al final pueden formar
muchos quistes y hacer que el ovario deje de funcionar. El tratamiento para este caso
puede implicar una quistectoma de endometrioma, siendo fundamental tener en cuenta
el posible desea reproductivo para no daar el tejido ovrico.
La endometriosis aparece cuando parte del tejido que normalmente se
encuentratapizando el tero, aparece en otros rganos: ovarios, trompas, intestino,
vejiga,peritoneo y, en ocasiones, en rganos ms distantes como los pulmones.
Puedeafectar a toda mujer con menstruacin, incluso en las ms jvenes.

Es importante sealar que en la mayora de las mujeres con endometriosis
estnpresentes sntomas como: dismenorrea cada vez mayor y que, en general, no cedea
tratamientos habituales; menstruaciones alteradas en cantidad ya seanabundantes o
escasas; esterilidad y coitalgia. Puede cursar tambin con quistes desangre en los
ovarios, llamados quistes chocolate por su aspecto marronceo.
No est claro porqu la endometriosis leve o moderada se asocia con
esterilidad,pero se sugiere que es la afectacin de la funcionalidad de las trompas la que
se veafectada por el componente inflamatorio y cicatricial del tejido endometrisico.
Noobstante, es tambin frecuente la presencia del factor hereditario familiar y
laposibilidad de una mala calidad ovocitaria.
Figura 8. La endometriosis

3.4.1.3. Estilo de vida.
Influye en la infertilidad. Existen diversos factores que pueden repercutir en un
estilo de vida ms o menos saludable y a su vez, afectar al grado de infertilidad de la
persona. Nos encontramos los siguientes ejemplos:
IMC: o ndice de masa corporal. Un IMC normal, en el cual una persona es
considerada como saludable, est en el intervalo de 18,5 - 25,5. Una mujer con un

IMC>29 (obesidad de grado I) seguramente tenga ms problemas para concebir. La
dieta sana y el ejercicio rutinario mejoraran las posibilidades de concepcin. As
mismo, una mujer con un IMC<19 (bajo peso) tenga los mismos problemas, debido
en parte tambin a que este tipo de mujeres sufren de amenorreas o menstruaciones
irregulares. La solucin tambin sera una dieta saludable y ejercicio fsico, pero
con el fin de incrementar peso (dieta ms calrica y ejercicios de incremento de
masa muscular).
Alcohol: el consumo excesivo de alcohol influye negativamente a la hora de
concebir. Esto ocurre tanto en hombres como mujeres.
Tabaco: al igual que el alcohol, resulta perjudicial tanto en fumadores activos como
pasivos en cuanto al grado de infertilidad que pueda tener la persona. En mujeres
est comprobado y en los hombres no del todo, aunque se sabe que s que reduce la
calidad seminal, pero no hasta el punto de afectar en gran medida a la fertilidad de
una pareja.
Cafena: no existen evidencias hasta el momento de que alimentos con basados en
cafena como el t, el caf o algunos refrescos puedan influir en la fertilidad de
hombres y mujeres.
Otros: drogas, medicamentos, temperatura corporal, ciertos trabajos fsicos, etc son
ejemplos de factores que intervienen en cierta medida en la fertilidad de la pareja,
pero no se ha estudiado su efecto de manera producente, por tanto no podemos
tenerlos en cuenta de manera fiable.
3.4.1.4. Obstruccin de trompas.
La ms habitual es una infeccin. La llamada Enfermedad Inflamatoria
Plvicapuede ser debida a muchos tipos de bacterias, incluidas aquellas que
habitannormalmente en el organismo, sin que realmente se sepa el por qu. Sinembargo,
se sabe que hay factores asociados que predisponen a ella como elcontacto con
mltiples parejas sexuales, el uso de DIU (dispositivointrauterino) como mtodo
anticonceptivo o incluso haber pasado por unaapendicitis. Algunas mujeres nacen con
un desarrollo anormal o un bloqueode una las dos trompas mientras que en otras el
origen del problema es unaciruga plvica poco atenta a conservar la fertilidad o una
endometriosis.

3.4.1.5. La edad.
No debemos pasar por alto la edad como causa de infertilidad. Es ms acusada en
mujeres que en hombres, debido a que durante la vida de una mujer, el nmero de
vulos est determinado desde el nacimiento, perdindose un nmero considerable hasta
la llegada de la pubertad. En cambio, durante la vida de un hombre, los espermatozoides
estn en continua formacin. Por todo ello, est estandarizado que la vida frtil de una
mujer disminuya a partir de los 35 aos, llegando a un pico importante a la edad de 40
aos. Para los hombres, se ha visto que la edad tambin les influye, pero en menor
medida y los estudios al respecto tampoco reflejan nada claro. Debido a este problema
de la edad, cada vez son ms frecuentes las visitas a tcnicas de reproduccin asistida,
FIV y similares en parejas con sntomas de infertilidad. En nuestros tiempos, debido a
factores socioeconmicos, la gente cada vez se estabiliza ms tarde y tienen hijos a
edades ms avanzadas.
3.4.1.6. factor anatmico.
Dentro de este podemos distinguir entre factor tuboperitoneal, factor uterino, factor
endometrial y factor cervical.
Factor tuboperitoneal: distinguimos obstrucciones parciales o totales de las trompas
de falopio (hidrosalpinx), normalmente causadas por infecciones de transmisin
sexual, peritonitis o endometriosis.
Factor uterino: habitualmente se detecta por ecografa/histeroscopa. No suele ser
causa frecuente de esterilidad porque a pesar de las muchas anomalias uterinas que
podemos encontrar, la mujer puede seguir teniendo hijos siempre y cuando tenga
cuello de tero.
La presencia de miomas (tumores benignos musculares) se pueden relacionar con
problemas de aborto o implantacin.
Factor endometrial: se estudia por ecografa o con biopsia. Puede deberse a una
tuberculosis genital.
Factor cervical: se trata de una causa muy rara de esterilidad.
3.4.1.7. Otros trastornos.

Tambin pueden ser la causa de la infertilidad femenina. Los abortos de repeticin
(prdida de tres o ms gestaciones consecutivas antes de la semana 20 de gestacin)
pueden deberse a causas genticas (50%), sndrome antifosfolpido (15%) o a otras
causas como alteraciones uterinas o trombofilias.
3.4.2. Causas de esterilidad masculina.
Hasta hace pocos aos nose haban estudiado con profundidad las causas que
provocaban la esterilidad masculina. Sinembargo, los avances en el campo de la
androloga han permitido encontrar una explicacinpara tres cuartas partes de las
situaciones de infertilidad del varn, lo cual posibilita en muchoscasos actuar sobre
estas causas con el fin de recuperar o mejorar su capacidad reproductiva.
En opinin del doctor Ignacio Galms, jefe de la Unidad de Androloga de la
ClnicaBeln de Madrid, una gran parte de los casos de esterilidad masculina tiene una
causa concretaque puede ser identificada. La presencia de varicocele (un conjunto de
venas dilatadasalrededor de los testculos), las infecciones en las vas seminales
(conductos que transportan elsemen desde los testculos) y la existencia de
obstrucciones en los rganos genitales explican,junto a factores genticos y congnitos
que condicionan la produccin de espermatozoides, el 70por ciento de los casos
aproximadamente, mientras el 30 por ciento restante de las situacionessigue sin tener
una causa conocida, indica el doctor Galms.
Algunas investigaciones sealan distintos factores ambientales como la
exposicinaradiacin, pesticidas o sustancias txicas utilizadas en la industria junto al
tabaquismocomoresponsables de numerosos casos de la esterilidad masculina en las
ltimas dcadas. Noobstante, segn el doctor Galms, no se conoce con precisin la
influencia exacta de estosfactores en el deterioro de la calidad del semen. Salvo en
situaciones concretas en lo que hahabido una exposicin continuada en el tiempo a dosis
elevadas de estas sustancias, no podemosconsiderar estos factores como causas
determinantes de infertilidad.
As pues, por orden de frecuencia, las principales causas de esterilidad
masculinasonlas siguientes:

3.4.2.1. Varicocele (36%).

El varicocele no es ms que la dilatacin anormal de las venas deltestculo. En la
mayor parte de los casos afecta al testculo izquierdo. Se trata de un problemamuy
frecuente aunque no en todos los casos su presencia implica que el paciente tenga
unaesterilidad. No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual el varicocele acta
reduciendola capacidad del testculo para formar espermatozoides. Su correccin
quirrgica, en casosseleccionados, consigue la recuperacin de la calidad del semen en
cuanto a nmero deespermatozoides, mejorando consecuentemente la probabilidad de
tener un embarazo de formanatural.
3.4.2.2. Azoospermia obstructiva (17%).
Se habla de azoospermia cuando no se encuentranespermatozoides en el semen. Si
esa ausencia de espermatozoides es debida a un problema deobstruccin en su salida,
entonces hablamos de azoospermia obstructiva.
3.4.2.3. Problemas de ereccin o eyaculacin (9%).
Los problemas de ereccin o deeyaculacin (ausencia de eyaculacin, eyaculacin
del semen hacia la vejiga en lugar de haciael exterior, etc.) son causa de hasta un 10%
de los casos de esterilidad de origen masculino.
3.4.2.4. Oligozoospermias secretoras (6,5%).
Se habla de oligozoospermia cuando en elsemen hay un nmero reducido de
espermatozoides. Al igual que en el caso de lasazoospermias, la causa puede ser
obstructiva o secretora. Cuando el testculo produce unnmero bajo de espermatozoides,
de manera que en el semen no se alcanzan cifras normales,hablamos de
oligozoospermia secretora. En general las causas son las mismas que en
lasazoospermias secretoras, tratndose ms de una diferencia de grado o severidad de
laafectacin.
3.4.2.5. Infeccin de la va seminal (6,2%).
La va seminal es el conducto por el que losespermatozoides salen desde el testculo
hasta el exterior. Si existe un proceso infeccioso enalgn punto de este recorrido, los
espermatozoides tendrn que atravesar esa zona infectada yesto puede suponer que
muchos mueran o sean destruidos.
3.4.2.6. Oligozoospermias obstructivas (6,2%).

Situacin en la que no se encuentra unnmero suficiente de espermatozoides en el
semen debido a la existencia de alguna obstruccinparcial en los conductos de salida.
3.4.2.7. Problemas hormonales (3,1%).
En ocasiones la esterilidad del varn se debe a laexistencia de problemas (por
exceso o defecto) en las hormonas sexuales.
3.4.2.8. Causas desconocidas (16,6%).
A pesar de haber seguido un proceso diagnsticoadecuado, entre un 15 y un 20% de
los no se va a poder llegara un diagnstico del problemaque origina la mala calidad del
semen.
3.4.2.9. Anomalas en la produccin de espermatozoides.
Pueden deberse a un fallo testicular primario, a un hipogonadismohipogonadotropo(
comomicrodeleciones del cromosoma Y o enfermedad de sindrome de down 47 (XXY))
o dao testicular, ya sea anatmico por infeccin (paperas) o por toxinas.
3.4.2.10. Presencia de gonodotoxinas.
Como pueden ser el calor, tabaco, radiacin, metales pesados, pesticidas o drogas.
3.5. Tratamiento de la esterilidad.
3.5.1. Inseminacin artificial.
Procedimiento por el que se introduce semen de forma artificial en el aparato
reproductor femenino.

Figura 9. Esquema del procedimiento de Inseminacin artificial.

Consiste en la introduccininstrumental del semen en elaparato genital femenino.
Dependiendo del origen delsemen se clasifican en IAC o IAD.
Dependiendo del lugar de lainseminacin: intrauterina,intracervical,
intratubarica,intraperitoneal o intrafolicular.
Esta es la opcin preferida antes de probar los mtodos que se detallan a
continuacin.
3.5.2. Transferencia intratubrica de gametos.
Tcnica por la que se obtienen varios vulos de la mujer y, sin fecundar, se
reimplantan junto con el esperma en la trompa de Falopio mediante un laparoscopio
(instrumento de exploracin abdominal) a travs de pequeas incisiones en el abdomen.
Figura 10. Transferencia intratubrica de gametos.

3.5.3. Inyeccin Intracitoplasmtica de espermatozoides.
En este mtodo se inyecta en el vulo un nico espermatozoide.
3.5.4. Fecundacin in vitro.
Para realizarla, se extraen algunos vulos de los ovarios y se fecundan fuera del
cuerpo. Los embriones resultantes se transfieren al tero materno a travs del cuello
uterino.
Figura 11. Fecundacin in vitro.


3.5.5. Transferencia intratubrica de cigotos.
A travs de una pequea incisin abdominal se implanta en la trompa de Falopio de
la paciente un vulo suyo previamente extrado y fecundado fuera del organismo.
Figura 12. Transferencia intratubrica de cigotos.


4. DISCUSIN Y CONCLUSIONES.

El contenido de la presente monografa, es un tema de suma importancia para todas
las personas. Se pensaba que la mujer era siempre laresponsable de la falta de
descendencia. Hoy sabemosque el hombre desempea un papel tan importante comola
mujer, y que frecuentemente la esterilidad o infertilidadsurgen por la suma de varios
factores existentesen ambos cnyuges.
Las causas capaces de producir esterilidad son muynumerosas, y pueden ser de
origen femenino, de causa masculina, o de origen o tambin puede darse de origen
desconocido.
Ante la identificacin de las causas de esterilidad en la mujer.
Se cree que la ovulacin es un requisito imprescindible para la concepcin y por
ello debe investigarse siempre en el estudio de una pareja estril. Aproximadamente, los
desordenesovulatorios supondran hasta un 15-25% de las causas de esterilidad.
Una historia de ciclos menstruales regulares (24-35 dias) se corresponderia con una
correctaovulacin en un 97% de los casos, por lo que una historia de alteraciones
menstrualeses fuertemente predictiva de anovulacion.
Ante la identificacin de causas de esterilidad en el varn
La evaluacin inicial de la esterilidad masculina es sencilla y por ello la realizacin
de unseminograma debera preceder a cualquier valoracin invasiva de la mujer. Los
valores dereferencia del seminograma corresponden a poblacin frtil pero en ningn
momento sonvalores de normalidad, ni indican fertilidad o esterilidad, pues varones por
debajo de esosvalores pueden conseguir gestaciones. La patologa gentica del varn
causante de esterilidadno es totalmente conocida en la actualidad.
Y entre lo ms importante, en este trabajo se quiere destacar:
El tratamiento de la esterilidad.

En un sentido amplio, se podra decir que el tratamiento de la infertilidad comienza
en el mismo momento en que la pareja decide atender a la consulta mdica. Sin duda, la
angustia y la tensin, que generalmente acompaan al deseo de embarazo insatisfecho,
son grandes enemigos de la mujer infrtil.

La experiencia ha demostrado que tan solo eliminando estos factores algunas han
conseguido concebir. La entrevista con un profesional capaz de mostrar comprensin y
dispuesto a aclarar dudas, puede ayudar a eliminar ese componente tensional y as
actuar teraputicamente.
En aquellos casos no tan felices el especialista, despus de haber identificado los
factores que pudieran ser causa de la infertilidad, propondr un plan acorde de
tratamiento.
En algunas ocasiones es posible identificar rpidamente las causas que impiden que
la concepcin se produzca y poder tratarlas con xito, otras veces es necesario invertir
ms tiempo y esfuerzo. Todo esto, sin embargo, no siempre garantiza que se alcance el
resultado deseado, obligndonos a asumir que existen limitaciones a lo que tcnica y
humanamente podemos llegar a hacer.
Finalmente, aquellos matrimonios que no logren concebir podrn al menos
comprender mejor porque esto no ha sido posible y tener la satisfaccin espiritual de
que las opciones disponibles fueron agotadas.


GLOSARIO DE TERMINOS
Aglutinacin espermtica: Estimacin de la cantidad de espermatozoides mviles
adheridos entre s.
Anovulacin: Ausencia de ovulacin.
Amenorrea: Ausencia de menstruacin.
Criptorquidia: Falta de descenso testicular completo.
Coitalgia: Dolor durante el coito.
Dismenorrea: Dolor en la menstruacin.
Enfermedad inflamatoria plvica (EIP): Infeccin de los rganos reproductores
internos de la mujer que aparece por una complicacin de una enfermedad de trasmisin
sexual. Puede provocar esterilidad.
Epispadias: Malformacin en la cual la organizacin de la vejiga y del pene o del
cltoris, por motivos desconocidos, no sigue el proceso normal y da como resultado una
malformacin de los genitales externos. En el varn puede ser hoyuelo sobre el extremo
libre del pene por encima de la apertura normal, y en la hembra puede ser un cltoris
doble. Sin embargo, tambin puede ser un problema en el que la vejiga y la uretra se
abren y quedan visiblemente expuestas.
Espermiograma: Recuento y descripcin de los espermatozoides.
Esterilidad:Incapacidad del varn para fecundar, de la mujer para concebir o de la
pareja paralograr una gestacin por incompatibilidad.
Hipospadias: Malformacin debida a la fusin incompleta de los pliegues uretrales
dando lugar a un meato uretral de localizacin ms proximal en algn punto entre el
glande y el perineo. Es decir, el meato urinario presenta un orificio anormal.
Hidrosalpinx:Alteracin de la trompa de Falopio, en la que sta se encuentra
bloqueada, dilataday con lquido en su interior, generalmente debido a una infeccin
previa en lastrompas.
hCG: Hormona gonadotropina corinica.

Infertilidad: Incapacidad de la pareja para lograr una gestacin tras un ao de mantener
relaciones sexuales sin utilizar mtodos anticonceptivos.
Masturbacin: Estimulacin de los rganos genitales con la mano o por otro medio en
este caso hasta la eyaculacin, para conseguir una muestra de semen.
Mioma:Tumor benigno que aparece en la pared del tero.
Seminograma:Anlisis de la calidad del semen.
Varicocele:Dilatacin anmala de las venas que salen fundamentalmente
deltestculoizquierdo.


BIBLIOGRAFA
Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos.Vol.
II. Lewis, Heitekemper, Dirksen. Barcelona: Ed. Mosby; 2004.
Enfermera de la mujer. Torrens R.M, Martinez C. Madrid: Ed. DAE
(GrupoParadigma); 2001.
RAE (Real Academia espaola) (en lnea). Espaa, Felipe IV, 428014 Madrid
1994. Consultado el 13/10/09. Disponible en: http://www.rae.es/rae.html.
http://www.clinicafertia.com/es/faq/140-ies-lo-mismo-infertilidad-y-
esterilidad.html.
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol54No4_Octubre_Dicie
mbre_2003/v54n4a03.PDF
http://www.uv.es/jjsanton/Documentos/Esterilidad.pdf
http://es.thefreedictionary.com/est%C3%A9ril
http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/mayo2008/Gineco200
8_292_6.pdf
http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/ucm121
871.pdf
http://www.ginecoactual.com.mx/index.php/informacion-
paciente/ginecologia/71-esterilidad
http://cai.bc.inter.edu/monografia.pdf.....pasos para preparar una monografia
http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3372&ReturnCatID=
343
http://www.imreproductiva.com/imagenes/esterilidad%20conyugal.pdf
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-en-la-salud-de-la-
mujer/materiales-de-clase-1/tema_6.2.pdf
http://www.clinicatambre.com/preguntas_mas_frecuentes.pdf
http://www.veterinaria-online.com.ar/libros-gratis/imagenes-de-embriogenesis-
pdf.html

PCD Provias

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

PCD Provias

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Universidad Nacional de Cajamarca

Facultad de Ciencias de la Salud

Das könnte Ihnen auch gefallen