Escalas de valoracin

de actividades de la vida diaria

NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA

Autor : S. Katz, A. B. Ford, R.W.Moskowitz, B. A. Jackson, M. A. Jaffe.
Referencia : The index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial
function. JAMA 1963; 185: 914-919.
Evala : El grado de independencia funcional.
N. de tems : 6.
Administracin: Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
Inicialmente desarrollada para valorar el funcionamiento en fracturados de cadera. En la
actualidad se utiliza la evaluacin del funcionamiento en los enfermos crnicos.
Consta de los siguientes 6 apartados:
o 5 evalan el grado de independencia del paciente en 5 actividades de la vida diaria:
Bao.
Vestido.
Uso del vter.
Movilidad.
Alimentacin.
o El apartado restante evala la continencia esfinteriana.

En cada apartado la puntuacin se realiza mediante una escala dicotmica
(independiente/dependiente) en la que ambos valores estn claramente definidos.
Es una escala heteroaplicada; el clnico ha de valorar lo que el paciente hace realmente y no lo
que es capaz de hacer.
El marco de referencia temporal es el momento actual.
Existe versin en castellano.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona un ndice del nivel de independencia del paciente, que oscila entre:
A: independiente en todas las funciones.
G: dependiente en todas las funciones.
Existe otro mtodo de correccin que proporciona una puntuacin que oscila entre 0
(independiente en las 6 actividades evaluadas) y 6 (dependiente en todas ellas).
o La puntuacin consiste en asignar 1 punto a cada actividad en la que el paciente sea
dependiente.

NDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA

ndices

A. Independiente en todas las funciones.
B. Independiente en todas las funciones menos en una cualquiera.
C. Independiente en todas las funciones menos en el bao y otra cualquiera.
D. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido y otra cualquiera.
E. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del vter y otra cualquiera
F. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del vter, movilidad y otra
cualquiera.
G. Dependiente en todas las funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones pero no clasificable como C, D, E o F.

I ndependiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que
se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que
un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se considere capaz.


Bao (esponja,
ducha o baera)
Independiente: necesita ayuda slo para lavar una zona (como la
espalda o una extremidad con minusvala) o se baa enteramente solo.

Dependiente: necesita ayuda para lavar ms de una zona del cuerpo,
ayuda para salir o entrar en la baera, o no se lava solo.



Vestido
Independiente: coge la ropa de cajones y armarios, se arregla la ropa,
se la pone, puede abrocharse; se excluye el acto de atarse los zapatos.

Dependiente: no se viste por s mismo o permanece parcialmente
desvestido.


Uso del vter
Independiente: va al vter solo, se arregla la ropa, se asea los rganos
excretores.

Dependiente: precisa ayuda para ir al vter.

Movilidad
Independiente: se levanta y acuesta en la cama por s mismo y puede
sentarse y levantarse de una silla por s mismo.

Dependiente: necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama
y/o silla; no realiza uno o ms desplazamientos.

Continencia
esfinteriana
Independiente: control completo de la miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin.

Alimentacin
Independiente: lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente
(se excluye cortar la carne).

Dependiente: necesita ayuda para comer, no come o requiere
alimentacin parenteral.


PUNTUACIN TOTAL


NDICE DE BARTHEL

Autor : F. I.Mahoney, D.W. Barthel.
Referencia : Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965; 14(2): 61-65.
Evala : El grado de discapacidad.
N. de tems : 10.
Administracin: Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
Es uno de los ndices ms utilizados en nuestro pas para valorar el grado de discapacidad para el
ingreso en residencias asistidas.
Evala las siguientes 10 actividades bsicas de la vida cotidiana: comer, lavarse, vestirse,
arreglarse, deposiciones, miccin, usar el retrete, trasladarse, deambular y escalones.
El clnico, con la ayuda del cuidador, ha de asignar una puntuacin entre 0 y 10 a cada una de las
actividades. El 0 corresponde a dependiente y el 10 a totalmente independiente.
El marco de referencia es el momento actual, excepto en los tems de deposiciones y miccin en
que es preciso valorar la semana pasada.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una puntuacin total suma de las puntuaciones en cada uno de los 10 tems. La
puntuacin oscila entre 0 y 100 (90 en el caso de que el sujeto vaya en silla de ruedas).
Los puntos de corte propuestos son:

o < 20: totalmente dependiente.
o 20-35: dependiente grave.
o 36-55: dependiente moderado.
o 60: dependiente leve.
o 100: totalmente independiente.












NDICE DE BARTHEL


TEM ACTIVIDAD BSICA DE LA VIDA COTIDIANA PUNTOS

Comer
Totalmente independiente. 10
Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc. 5
Dependiente. 0
Lavarse Independiente. Entra y sale solo del bao 5
Dependiente. 0


Vestirse
Independiente.Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos.
10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0

Arreglarse
Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,
maquillarse, etc.
5
Dependiente 0

Deposiciones*
Continente 10
Ocasionalmente algn episodio de incontinencia o necesita ayuda
para administrarse supositorios o lavativas.
5
Incontinente 0


Miccin*
Continente o es capaz de cuidarse de la sonda 10
Ocasionalmente, mximo un episodio de incontinencia en 24
horas, necesita ayuda para cuidar de la sonda
5
Incontinente 0

Usar el retrete
Independiente para ir al vter, quitarse y ponerse la ropa 10
Necesita ayuda para ir al vter, pero se limpia solo 5
Dependiente 0

Trasladarse
Independiente para ir del silln a la cama 15
Mnima ayuda fsica o supervisin 10
Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda 5
Dependiente 0

Deambular
Independiente, camina solo 50 metros 15
Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros 10
Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
Dependiente 0

Escalones
Independiente para subir y bajar escaleras 10
Necesita ayuda fsica o supervisin 5
Dependiente 0
Valorar la semana previa*
Puntuacin total: ____________










Instrumentos de evaluacin para los
trastornos debidos al consumo de
sustancias psictropas:
Alcohol y otras drogas







CUESTIONARIO CAGE

Autor : J. A. Ewing
Referencia : Detecting alcoholism, the CAGE questionnaire. J Am Med Assoc 1984; 252:
1905-1907.
Evala : Diagnstico precoz de problemas relacionados con el alcohol.
N. de tems : 4.
Administracin: Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
El CAGE consta de slo 4 tems; 3 de ellos exploran los aspectos subjetivos de la persona en
relacin con el consumo del alcohol, y el ltimo explora aspectos relacionados con la abstinencia
alcohlica.
Los 4 tems son de respuesta dicotmica s/no.
Es un cuestionario heteroaplicado que puede ser administrado por personal auxiliar previamente
entrenado en su uso.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumando las puntuaciones en los 4 tems.
En cada tem, la respuesta afirmativa vale 1 punto y la negativa 0.
Los autores recomiendan utilizar los siguientes puntos de corte:
o 0: no hay problemas relacionados con el alcohol.
o 1: indicio de problemas relacionados con el alcohol.
o 2-4: dependencia alcohlica.










CUESTIONARIO CAGE

SI NO
1. Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera beber menos?

2. Le ha molestado alguna vez la gente criticndole su forma de beber?

3. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?

4. Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido beber para calmar
sus nervios o para librarse de una resaca?

















Anexo*
CUESTIONARIO CAGE CAMUFLADO

Poblacin diana: Poblacin general.
Se trata de un test heteroadministrado con 12 tems de los cules 4 preguntas marcadas en
negrita- son puntuables.
El punto de corte se sita en ms de dos respuestas afirmativas.
Las preguntas no deben formularse seguidas para evitar posturas defensivas o de rechazo.
Cada pregunta debe intercalarse durante la entrevista.

PREGUNTAS RESPUESTAS PUNTOS
SI NO
1. Piensa usted que come demasiados dulces?

2. Le han ofrecido alguna vez un porro o una dosis de cocana?

3. Le ha molestado alguna vez la gente que le critica su forma
de beber?

4. Se ha planteado en alguna ocasin hacer algo de ejercicio con
carcter semanal?

5. Considera usted que duerme las horas necesarias para estar a
tono durante el da?

6. Ha tenido usted alguna vez la impresin de que debera
beber menos?

7. Se ha planteado seriamente en alguna ocasin dejar de fumar?

8. Le han comentado alguna vez que debera comer ms frutas y
verduras?

9. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de
beber?

10. Le han comentado en alguna ocasin que debera fumar menos?

11. Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana ha sido
beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?

12. Se ha planteado en alguna ocasin cambiar su costumbre de
consumir pastillas para dormir por tcnicas de relajacin?


Puntuacin total: ____________





MNCHNER ALKOHOLISMUS TEST (MALT)

Autor : W. Feurlein, C. Ringer, K. A. Kfner.
Referencia : Diagnose des Alkoholismus: Der Mnchner Alkolismustes (MALT). Mnch
Med Wochf 1977; 119: 1275-1282.
Evala : Diagnstico de la dependencia alcohlica.
N. de tems : MALT-O: 7; MALT-S: 27.
Administracin: MALT-O: heteroaplicada; MALT-S: autoaplicada.

DESCRIPCIN
El MALT est formado por dos partes:
o MALT-O (MALT objetivo): constituido por 7 tems indicadores orgnicos de la dependencia
alcohlica.
o MALT-S (MALT subjetivo): formado por 27 tems sobre la percepcin subjetiva del paciente
sobre sus problemas con el alcohol (dependencia psicolgica).
Todos los tems tienen una respuesta dicotmica s/no.
La parte objetiva (MALT-O) ha de ser administrada por el clnico, mientras que la parte subjetiva
(MALT-S) es complementada por el propio paciente.
Aunque se diferencie en dos partes, el MALT debe ser contemplado e interpretado en su
conjunto.
CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumando las puntuaciones en los 34 tems.
En el MALT-O, la respuesta afirmativa vale 4 puntos y la negativa 0. En el MALT-S, la
respuesta afirmativa vale 1 punto y la negativa 0 puntos.
Los autores recomiendan utilizar los siguientes puntos de corte:
o 0-5: no problemas relacionados con el alcohol.
o 6-10: sospecha de alcoholismo.
o 11: alcoholismo.












MNCHNER ALKOHOLISMUS TEST (MALT)

Cuestionario MALT-O
SI NO
1. Enfermedad heptica (mnimo 1 sntoma clnico, p. ej., hepatomegalia, dolor
a la presin, etc., y al menos 1 valor de laboratorio patolgico, p. ej., GOT,
GPT, GGT). (Slo procede cuando se trata de una hepatopata alcohlica o
de origen desconocido: descartar hepatitis viral, hepatomegalia de
hepatopata congestiva, etc.)

2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas conocidas, p. ej.,
diabetes mellitus o intoxicaciones crnicas especficas)

3. Delrium tremens (actual o en la anamnesis)

4. Consumo de alcohol superior a los 150 ml (en la mujer 120 ml) de alcohol
puro al da, al menos durante unos meses.

5. Consumo de alcohol superior a los 300 ml (en la mujer 240 ml) de alcohol
puro, una o ms veces al mes

6. Aliento alcohlico (en el momento de la exploracin)

7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasin, consejo acerca
del problema alcohlico del paciente (al mdico, asistente social o
instituciones pertinentes)

Cuestionario MALT-S
1. En los ltimos tiempos me tiemblan a menudo las manos.

2. A temporadas, sobre todo por las maanas, tengo una sensacin nauseosa
o ganas de vomitar.

3. Alguna vez, he intentado calmar la resaca, el temblor o la nusea
matutina con alcohol.

4. Actualmente, me siento amargado por mis problemas y dificultades.

5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o del almuerzo.

6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces siento la
necesidad irresistible de seguir bebiendo.

7. A menudo pienso en el alcohol.

8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo ha prohibido.

9. En las temporadas en que bebo ms, como menos.

10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis ingestas de alcohol o
alguna vez he faltado al trabajo por haber bebido demasiado la vspera.

11. ltimamente, prefiero beber alcohol a solas (y sin que me vean).

12. Bebo de un trago y ms deprisa que los dems.

13. Desde que bebo ms, soy menos activo.

14. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) despus de
haber bebido.

15. He ensayado un sistema para beber (p. ej., no beber antes de
determinadas horas).

16. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol.

17. Sin alcohol no tendra yo tantos problemas.

18. Cuando estoy excitado bebo alcohol para calmarme.

19. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida.

20. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar
que no.

21. Otras personas no pueden comprender por qu bebo.

22. Si yo no bebiera me llevara mejor con mi esposa/o (o pareja).

23. Ya he probado a pasar temporadas sin alcohol.

24. Si no bebiera, estara contento conmigo mismo.

25. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico.

26. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.

27. A veces, al despertar, despus de un da de haber bebido mucho, aunque
sin embriagarme, no recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la
vspera.