editorial destacado

E
n 1978, posteriormente a la segunda guerra mundial, se crea la decla-
racin de alma ata, donde por primera vez se habla de la Atencin Primaria
en Salud (aps) y a travs de ella se reconoce la importancia de la salud preventiva,
se le entrega un rol principal a la comunidad y el autocuidado, y se propone traba-
jar de manera intersectorial y multidisciplinaria a travs de equipos de cabecera.
Estos pilares, hoy en da son reconocidos y forman parte de los modelos de salud de
muchos pases, incluso enel nuestro, pero Se hanlogrado llevar a la prctica?, Han
significado uncambio enla saludde las personas?, Cules sonlos desafos pendien-
tes?, Qu rol jugamos como futuros profesionales de la saludenla defensa de ellos?
Al analizar la informacin disponible acerca de cmo se ha implementado la aten-
cin primaria en el mundo y principalmente el Latinoamrica, se observa que la aps
en pases de altos ingresos funciona de acuerdo a como estuvo concebida desde un
inicio, como una puerta de entrada a la atencin en salud. Sin embargo, en pases
en vas de desarrollo, sta funciona ms bien como un promotor de justicia social,
tratando de terminar con las inequidades que son determinantes en los problemas
de salud de las personas. Y si bien, la existencia de la aps ha significado en muchos
pases avances significativos en el control de enfermedades infectocontagiosas y la
mejora de los indicadores epidemiolgicos, el impacto actual de las medidas instau-
radas por la atencin primaria en pases como Chile, cuyas problemticas se acercan
ms a las de pases desarrollados, es mucho menor, pues enfermedades crnicas no
transmisibles como diabetes o hipertensin estn lejos de ser controladas.
Por otra parte, las principales dificultades que ha presentado la aps en Latinoam-
rica y en Chile, se relacionan con sugestin ineficiente; la fragmentacin de la salud
en niveles de atencin que impide dar continuidad y seguimiento oportuno a los
pacientes; la sobredemanda de servicios; el dficit de profesionales por los pocos
atractivos de trabajar en este nivel de atencin; y la falta de capacitacin de los actua-
les trabajadores en el nuevo modelo de atencin con enfoque comunitario y familiar.
Como Observatorio de Polticas Pblicas en Saludcreemos la saludes un bien colec-
tivo que debe ser garantizado por el Estado, pues se requiere de voluntad poltica
para mejorar la gestin de los distintos niveles de atencin, la cobertura y la cali-
dad de los servicios prestados; sobre todo en aps que es el nivel que atiende a la
mayora de la poblacin y donde debiesen evitarse o resolverse la mayor parte de
sus problemas.
Creemos que es urgente revalorizar la Atencin Primaria, pero para ello hay que
honrar los principios que la rigen y efectivamente potenciar el empoderamiento de
la comunidad. Para lograr esto se necesitan dos cosas: primero, cambiar la hege-
mona cultural que entiende la atencin en salud desde una mirada curativa y far-
macologizada; y segundo, abandonar las discusiones puramente acadmicas con
respecto a los determinantes sociales y trabajar con la poblacin que tiene estos
factores de riesgo, para que ellos mismos sean promotores de las soluciones. No hay
nadie que conozca mejor surealidad, que la propia comunidadque la vive, debemos
tanto, educar para la salud.
Por ltimo, no podemos dejar de denunciar que la formacin que recibimos como
futuros profesionales de la salud en nuestra universidad, la que supuestamente
tiene un fuerte sentido social y pblico, da mayor importancia a la formacin
clnica que la comunitaria. Ante esto hacemos un llamado a la comunidad uni-
versitaria a hacerse cargo de esta problemtica, exigiendo formacin en salud
comunitaria, pero por sobre todo comenzando nosotros mismos por valorizar la
Atencin Primaria, pues somos nosotros la mano de obra que permite darle forma
a un nuevo Modelo de Salud.
L
o recin descrito constituye posiblemente la nica decisin ema-
nada desde instancias institucionales que se acerca a una apelacin
estructural hacia el sistema sanitario. Lodeterminadopor la comisin
posee unpotencial interesante respectoal debate pblicoque desenca-
dena y su proyeccin a largo plazo, la cual pretende discursivamente
excluir a las isapres del sistema de seguridad social chileno, y de esta
forma, marginarlas de un espacio que les ha permitido aportar a la
perpetuacin de la inequidad en la poblacin chilena y escindir a la
saludde sucarcter de derecho social. Si bieneste potencial expuesto
se visualiza de forma positiva, se hace necesario comprender las
limitaciones que posee la eventual propuesta desde dos enfoques: en
primer lugar, desde su capacidad para efectivamente reivindicar el
rol del Estado como garante de derechos, y en segundo lugar, por el
contextopolticobajoel cual se desarrollar sudiscusiny concrecin.
El primer punto est referido principalmente a la potencialidad del
Fondo nico de Salud de subvertir la limitada presencia estatal que
existe dentro del sistema sanitario, que actualmente otorga impor-
tantes atribuciones al mercado y en menor medida a los municipios,
promoviendo una importante desigualdad entre los sistemas privado
y pblico y desarticulando los distintos niveles que componen a este
ltimo. Si asumimos comoposible el panorama ms alentador que nos
ofrece hasta el momento la decisin de la comisin, y las ISAPRES se
convierten efectivamente en un seguro complementario, nos encon-
traremos frente a un paso necesario en el Chile actual para dirigirnos
hacia un sistema donde el Estado posicione a la salud como derecho
social, y enunfuturo, establezca comoeje central la participacinde las
comunidades enla construccinde unsistema de saludpblicobasado
en el trabajo colectivo. Sin embargo, cabe destacar que este primer
pasoesinsuficientedesdeunamiradareivindicadoraynosexponela
necesidaddeprofundizarladiscusinensuselementosfaltantes: por
ejemplo, el carcter mixto de nuestro sistema que continuara a nivel
de las prestaciones de salud, mantenindose el traspaso de recursos a
privados enel arriendode servicios, y la permanencia de unEstadode
carcter subsidiarioenotras temticas de fundamental determinacin
de la salud, tales como educacin, trabajo y previsin social.
En segundo lugar, corresponde evaluar el escenario en el cual se
encuentra la comisin hoy en da, carente an de propuestas que
nos permitan aproximarnos a los cambios concretos que se realiza-
rn en materia de salud. De esta forma, se identifican tres actores
fundamentales dentro de la determinacin del real objetivo de la
reforma: representantes de isapres y Clnicas Privadas, Gobierno
y actores sociales. Diversas voces se han alzado desde el mundo pri-
vado, claramente contrarias al rumbo que ha tomado la comisin y
abogando por una premisa caracterstica de la argumentacin neoli-
beral: el derecho de la poblacin a la libertad de eleccin. Si bien este
argumento est parcialmente errado, dado que sta an se manten-
dra a nivel de prestaciones, su principal inconveniente es que no
tiene cabida dentro de un sistema pblico fortalecido y verdade-
ramente solidario, que entienda a la salud como un bien colectivo
y cuya defensa trascienda al mero acceso a sta. Por otro lado, la
dinmica del Gobierno frente a la dualidadpblico-privada, caracte-
rizada por la negativa de la ministra Molina a reformar el sistema de
financiamiento en salud, en conjunto a la reputacin histrica de la
Concertacin como elemento de sostn del modelo socioeconmico
actual, nos ofrece un panorama desalentador respecto al devenir de
la reforma en el mbito poltico y legislativo, siendo fundamental la
fiscalizacincrticadel procesopor parte del ltimoactor, excluido
de la comisin: el mundo social.
Ser deber de los actores sociales en su conjunto, incluyendo a nues-
tra comunidad universitaria, el velar por la efectiva reivindicacin
de la salud como derecho y la instalacin de un debate pblico que
trascienda el marco tcnico y permita la confrontacin ideolgica. De
esta forma, nuestra sociedad podr permitirse levantar demandas
estructurales, y a su vez, cuestionarse cul es el horizonte que desea
defender para la salud de su poblacin.
fondo nico
de salud:
un paso en la direc-
cin correcta
por: Javiera Menay
El pasado mes de agosto, la comisin asesora de
Gobierno para la reforma de isapres aprob la idea de
crear un Fondo nico de Salud de carcter estatal que
rena la cotizacin obligatoria de todos los trabajado-
res del pas. Al respecto, el presidente de la instancia,
Camilo Cid, expuso que la determinacin tomada sirvi
para sentar las bases de la discusin, y que actualmente
se encuentran desarrollando una propuesta concreta
para ser planteada a la Presidenta Bachelet.
El concepto de donante universal fue uno de los puntos
que caus mayor controversia en la promulgacin de
esta nueva ley, la cual dicta que toda persona mayor de
dieciocho aos ser considerada donante de rganos
una vez fallecida, a menos que en vida haya manifes-
tadosu voluntadde noserlo, mediante los mecanismos
establecidos por la ley.
Determinaesto, que unapersonaque nohayarealizado
los tramites establecidos por la ley y llegue a un estado
de muerte cerebral, ser considerada inmediatamente
como donadora de rganos? Enesta nueva ley, que rol
tiene la familia del fallecido/a?
Una persona que no haya manifestado su negativa en una
notara, efectivamente no figurara en el registro de No
Donantes del Registro Civil. En ese caso sera considerada,
por el slo imperio de la Ley, como un donante presunto. Sin
embargo, en Chile no se procede con la donacin sin mediar
una entrevista a la familia. Por lo tanto, es la voluntad expre-
sada a travs de ellos, la que determina si habr no donacin.
Segn su criterio Qu problemticas pudo abarcar
estanuevaley y cuales sigue dejandoenel caminocomo
desafos a futuro?
Creo que esta Ley aborda lo necesario, en trminos de la figura
de donacin imperante (que es la del donante presunto), pero
se equivoca en conceptos como el de castigar al que no es
donante en su supuesta posicin en la lista de espera. Esto
no es real, ya que no existen en la prctica, dos pacientes
peleando un lugar en la lista de espera. Siempre hay uno
ms compatible, ms grave, que espera hace mayor tiempo.
Como desafos futuros, debisemos evaluar el impacto del
cambio sobre la voluntad de donar, discutir nuevamente el
tema de los donantes vivos (en trminos de qu relacin deben
tener entre ellos), para saber si estamos respondiendo a las
necesidades de los pacientes.
Quiero recalcar que el tema de la donacin, no pasa por una
Ley. Es un tema tico, mucho ms profundo. Tiene que ver
con valores y cultura.
Cules son actualmente los principales argumentos
por los cuales las personas se niegan a ser donantes de
rganos?
Fundamentalmente la desconfianza en los equipos de salud
(los mitos en torno a la donacin, an vigentes); el culto al
cuerpo; motivos religiosos, entre otros. En este sentido, con-
viene recalcar que casi todos los cultos que se practican en
Chile, estn a favor de la donacin de rganos. Ejemplos de
ellos, son las religiones catlica, protestante (evanglicos), los
Testigos de Jehov, el judasmo.
Actualmente en la facultad existen estudiantes de los
cuales algunos estn en contra la Ley de Trasplantes,
un tema que no ha sido discutido a nivel de comuni-
daduniversitaria, comotampocose encuentraincluido
ampliamente enlas mallas curriculares de las carreras
que integran la facultad de Medicina de nuestra uni-
versidad. Por qu crees qu se da esta situacin en la
facultad?Crees que la solucin se centra en integrar
este temaconmayor nfasis enlas mallas curriculares?
Segn tu criterio cul sera el perfil de egreso ideal
que debiera tener unestudiante de la salud enrelacin
a este tema?
Creo que el hecho que no se encuentre en nuestras mallas
curriculares traduce y explica al menos en parte- la lamen-
table situacin de la donacin en Chile.
Una sociedad que no mira la muerte, que no plantea la volun-
tad de lo que quiere de su cuerpo al morir, es una que no avan-
zar en una cultura en pos de la donacin. Ms grave es que el
tema no se aborde en carreras de la salud, puesto que somos
todos referentes frente a la sociedad en temas como ste.
Creo que el perfil de egreso de un mdico, o cualquier miem-
bro del equipo de salud, debiera asegurar el conocer y domi-
nar el tema de la muerte, su diagnstico en Chile, los trmites
necesarios para certificarla, la obligacin de todo mdico de
avisar sobre un potencial donante a su cargo (que est como
obligacin legal); adems se debiese conocer la situacin de
los trasplantes en nuestro pas y la organizacin del sistema
de Donacin en nuestra red de salud.
Independiente de lo que yo crea sobre la donacin (postura
personal), si yo pertenezco a una carrera de la salud, tengo una
obligacin tica profesional, de facilitar que se cumpla con la
voluntad de las personas que estn a mi cargo, y fallecen. Por
lo tanto, si se trata de un potencial donante, es esa la voluntad
que debo promover. No la ma, que es personal.
En Chile, la primera ley que estableca cier-
tas normas sobre trasplante y donacin de
rganos fue dictada el ao 1996, siendo modi-
ficada en el primer mandato de la presidenta
Michelle Bachelet y durante el ao 2013, por
la ley 20.413. Esta nueva modificacin esta-
blece actualmente que Toda persona mayor
de dieciocho aos ser considerada, por el solo
ministerio de la ley, donante de sus rganos una
vez fallecida, a menos que en vida haya mani-
festado su voluntad de no serlo en alguna de las
formas establecidas en esta ley.
Este nuevo concepto de donante universal y
el artculo donde se seala que los donantes de
rganos tendran mayor prioridad en caso de
necesitar trasplante, que los no donantes ha
generado cierta controversia dentro de la pobla-
cin, sintiendo haber sido vulnerado el derecho
que tenemos de decidir acerca de nuestro cuerpo.
entrevista
ana mara arriagada:
el nuevo concepto de donante universal.
por Carolina Tapia y Brbara Daz
Equipos de salud conformados multidiscipli-
nariamente estn directamente relacionados
en el proceso de trasplante y donacin, por lo
que actualmente se hace una necesidad que la
facultad de Medicina de nuestra universidad
prepare a los futuros profesionales del rea para
que tengan conocimientos tanto logsticos como
ticos para enfrentar sta situacin. El opps
entrevist a la doctora Ana Mara Arriagada,
mdico internista del hospital del salvador, pro-
fesora de biotica y semiologa en la escuela de
Medicina de la Universidad de Chile, presidenta
de la Corporacin del Trasplante y coordina-
dora en la unidad de procuramiento del Servicio
de Salud Metropolitano Oriente, quien aclar
dudas respecto a la nueva ley y precis el perfil
de conocimiento que los estudiantes deberan
poseer.
Cmo me convierto
en donante?
Como todos los mayores
de 18 aos son autom-
ticamente donantes de
rganos, no se requiere
una autorizacin especial
o trmite particular para
serlo.
Quines no son donantes?
Un fallecido no ser
donante slo si antes del
momento en que se decida
la extraccin del rgano,
se presente una documen-
tacin fidedigna, otorgada
ante notario pblico, en
la que conste que en vida
manifest su voluntad de
no ser donante.
Cundo se hace efectiva
la donacin de rganos?
Cuando se haya acreditado
la muerte enceflica por
dos mdicos cirujanos
distintos a los que reali-
zarn el trasplante, la cual
consiste en la prdida total
e irreversible de todas las
funciones del cerebro, el
cuerpo de la persona slo
puede ser mantenido en
forma artificial por algunas
horas.
Qu rganos se
pueden donar?
El corazn, pulmn,
hgado, riones, pncreas,
crneas, vlvulas cardacas,
huesos y piel.
no ser donante.
obesidad
infantil,
un problema
sin solucin
aparente
Por: Nicols Chomali & Andrea Vargas
A principios de la dcada pasada,
el estado, se dio cuenta de un
nuevo problema que estaba emer-
giendo en nuestra sociedad, el
cual poda llegar a repercutir fuer-
temente en el futuro. Se trataba
del sobrepeso y obesidad infantil.
Los cuales rondaban el 20% en el
caso del sobrepeso y el 10% en el
caso de la obesidad infantil.
S
e estima que entre 25-75% de nios y
nias con obesidad continuaran con
este estado en la edad adulta. Este estado
nutricional es un factor de carcter rele-
vante para desarrollar patologas crnicas
a futuro, entre ellas se pueden mencio-
nar: hipertensin arterial, dislipidemias,
aumento de la prevalencia de resistencia
a la insulina, aumento del riesgo de desa-
rrollar una patologa cardiovascular y,
tambin, se ha asociado con mayor pro-
babilidad de que nias desarrollen ovarios
poli-qusticos, repercutiendo a futuro en la
fertilidad de estas.
Se identific que el problema se acentuaba
una vez que el nio entraba a la educacin
bsica, triplicndose los niveles de sobre-
peso en comparacin a edades previas. Lo
que era justificado con los cambios de los
hbitos alimenticios. Esto se debe a que en
los establecimientos educacionales normal-
mente hay un kiosko, el cual no controla la
cantidad ni tipo de alimento que consu-
men los estudiantes, es decir, este pequeo
grado de autonoma de los nios y nias de
elegir su alimentacin escolar, ms la falta
de informacin nutricional y, adems, el
inters de los kioskos por vender sus pro-
ductos repercutan directamente en el peso
y estado de salud de los estudiantes.
Es por eso que para poder hacerse cargo de
este problema se implementaron diversas
medidas de salud pblica tales como inter-
venciones locales y campaas de diversa
ndole para combatir el problema. Tambin
se establece una meta para el ao 2010, la
cual consista en disminuir la obesidad
infantil hasta un 7%. Sin embargo la rea-
lidad dista mucho de la meta propuesta,
donde vimos que el problema se fue agra-
vando de forma constante. Prcticamente,
lo anterior se justificaba a nivel del minsal
debido a las nuevas costumbres de la socie-
dad chilena y adems a la crisis econmica
que se vivi en el ao 2009, la cual gener
un empeoramiento en la alimentacin de
la poblacin.
Apartir de entonces se deciditomar nuevas
medidas en el asunto y para ello se crea en el
2013, el programa Elige Vivir Sano, el cual
fomentaba estilos de vida saludable a partir
de una dieta balanceada y la realizacin de
ejercicio de manera peridica. Asimismo,
se establece la popularmente conocida
ley superocho, en el mismo ao, la cual
buscaba limitar las ventas de productos
hipercalricos en establecimientos educa-
cionales, obligando adems a que todos los
alimentos contengan su tabla nutricional
donde se debe advertir si es alto en sodio o
alto en contenidos grasos. Sin embargo muchos acusaban a esta ley como dbil, incompleta
y/o que no iba a solucionar el problema de raz, ya que, por un lado, es difcil que un nio
se fije en la tabla nutricional y, por otro, era difcil lograr a la vez la fiscalizacin del cum-
plimiento de esta ley. Igualmente, marginaba del proyecto la alimentacin del nio en sus
hogares. Es por esto que en el gobierno actual de la Nueva Mayora, la Ministra de Salud, Helia
Molina, decidi, en abril de este ao, generar una comisin de expertos que se encargase de
generar una propuesta para modificar esta ley para que sea ms efectiva.
Pero la razn de porqu la obesidad infantil es nuevamente un tema de mesa es debido a
estadsticas entregadas por el minsal en base a los controles de salud de 1 milln de nios
menores de 6 aos durante el 2013, de los cuales se puede interpretar que el 34%de los nios
menores de seis aos sufre de obesidad o sobrepeso (10% obesidad y 24% sobrepeso), situa-
cin que adems se agrava si comparamos por regiones, mostrndose como los porcentajes
de obesidad infantil son claramente mayores en el sur de Chile, alcanzando un 15,4% en la
regin de Aysn. Estas estadsticas adems se vieron acompaadas de los rankings inter-
nacionales, en donde la FAO (Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y
la Agricultura) la cual sealaba que en una estadstica realizada en base a America Latina y
el Caribe alrededor de diciembre del 2013, Chile era el tercer pas con mayor % de obesidad
infantil alcanzando un 9,5%y siendo superado solamente por Per(9,6%) y Argentina (9,9%),
destacando por otro lado que el promedio de sobrepeso de la regin es de un 7%donde, si se
contrasta, Chile presenta un 24%, ms de tres veces el promedio regional, siendo por s solo
un porcentaje de alarma.
Por otro lado el minsal inform en Abril de este ao que Chile actualmente ocupaba la quinta
posicin a nivel mundial en relacin a los niveles de obesidad de la poblacin, la cual alcan-
zaba un 67%. Sumado a esto, y lo alarmante es que, segn una encuesta realizada en el 2013
por Mide UC, el 76%de la poblacin chilena considera que tiene hbitos de vida saludable, lo
que nos hace pensar que la poblacin ni siquiera es consciente el problema al cual se enfrenta.
Debemos plantearnos si a nivel de pas nos estamos preocupando efectivamente del pro-
blema y se estn tomando las cartas, adecuadas, en el asunto ya que no hemos visto mejo-
ras en las estadsticas en los ltimos aos. Al presentar nmeros tan alarmantes debemos
preocuparnos por el camino de accin que est tomando Chile y por cuales sern, en un
futuro, los ndices de obesidad, hipertensin arterial y diabetes en nuestra poblacin, niveles
que probablemente continuarn aumentando si continuamos esta tendencia.
Encontramos que en gran parte se debe a la deficiencia e inaptitud que han presentado
los distintos gobiernos para plantear polticas de salud pblica que sean suficientes para
enfrentar este problema, como la falta de campaas de prevencin y de promocin de salud
estn repercutiendo a que los porcentajes de patologas crnicas simplemente estn en
aumento. Adems, no es suficiente la mera instauracin de un programa eficiente, este
debe ser evaluado.
Es preocupante el tipo de alimentacin que tiene nuestra poblacin, donde los alimentos
que se venden como sanos, tales como cereales, barritas de cereal o galletas tienen elevadas
cantidades de sodio y caloras, que distan mucho de ser sanas.
Consideramos que este es solamente una de las aristas del problema, ya que no slo tenemos
estas las estadsticas alarmantes, sino que el estilo de vida en su totalidad, es decir, taba-
quismo, consumo de alcohol, vida sedentaria, entre otras, las cuales presentan prevalencias
que llegan hasta niveles crticos. Todos estos son factores de riesgo potenciales para el desa-
rrollo de enfermedades crnicas.
Al analizar el trasfondo de esta situacin proponemos aumentar las medidas de promocin
y prevencin en salud. Los primeros aos de vida son cruciales para un estado de salud
benfico a futuro. Es importante entregar las herramientas para que la poblacin pueda
elegir, en emancipacin y autonoma, aquello que le convenga ms segn supropio contexto.
La crtica a la red asistencial ms clsica es el colapso de la atencin terciaria y falta de espe-
cialistas. Sin embargo, con una poblacin sana, un gobierno que le entrega las herramientas
para que se mantenga en ese estado y profesionales de salud comprometidos con la salud de
la poblacin sera realmente este el problema crtico de la salud chilena?
reportaje
coyuntura
salud mental y
la exclusin
del debate
en salud
por Cristian Gonzalez
En el programa de gobierno de la Nueva Mayora
para el periodo 2014- 2018 se destaca dentro de las
reformas del rea salud planes de atencin y pre-
vencin para las enfermedades crnicas no trasmi-
sibles y problemas odontolgicos. Sin ir ms lejos, el
da sbado 6 de septiembre la presidenta Bachelet
anunci la creacin de un proyecto para contratar
4 mil trabajadores en el sistema pblico (princi-
palmente en la atencin primaria) con la finalidad
de que el trabajo en salud no est slo centrado
en lo curativo, sino en la atencin continua, en la
prevencin (de las enfermedades) y la promocin de
conductas saludables.
S
i bien estas propuestas tienen un correlato con la alta pre-
valencia de este tipo de enfermedades y la necesidad de
corregir a tiempo los factores de riesgo que las causan, an
queda pendiente en el programa de gobierno y en la discusin
nacional en salud un rea del bienestar de la poblacin que
ha tomado un protagonismo ascendente en los ltimos aos.
Los problemas de salud mental se han transformado un en un
problema prioritario en Salud Publica para Chile y la regin
en general. Entre los aos 1990 y 2002 la oms registra que la
carga de enfermedad medida en aos de vida ajustados por
discapacidad de enfermedades de salud mental ascendi de
8,8 a 22,2% de la carga total en Latinoamrica y el caribe.
Las cifras nacionales no distan mucho de esta realidad e
incluso muestran una situacin un poco ms crtica. El 36%
de la poblacinha presentado untrastorno de saludmental en
suvida y 23%enlos ltimos seis meses. Se sabe que no ms de la
mitadde las personas concriterios de enfermedadpsiquitrica
recibe algn tipo de atencin en salud mental. Esto se corre-
laciona con el fuerte aumento de consumo de frmacos y las
licencias mdicas emitidas por trastornos ansioso-depresivos.
Sumado a esto, en la evidencia se encuentra que uno de cada
diez adolescentes presenta problemas de salud mental graves
y adems entre un 75% a 80%no recibe atencin especializada
en salud a pesar de necesitarlo.
El resultado de esta situacin, es que los trastornos neuropsi-
quiatricos conforman el 31% de las prdidas de productividad
por los aos de vida saludables perdidos (AVISA) transfor-
mndose en una de las cifras ms altas en el mundo.
Muchos de estos resultados permiten identificar que los tras-
tornos de salud mental no solamente tienen que ver con la
biografa y condicin personal, sino que tambin entran a
jugar factores sociales, econmicos y ambientales. La eviden-
cia demuestra que mayores niveles de desigualdad producen
un aumento de trastornos de salud mental, sin ir ms lejos en
Chile la mayora de las personas con estas enfermedades son
de estrato socioeconmico bajo y del sexo femenino.

Las sugerencias de la oms y la Organizacin Panamericana de
la Salud realizada en la Conferencia Regional de SaludMental
en Panam el 2010, es la adopcin de un modelo comunitario
de salud mental en el cual Se promuevan el acceso universal
y equitativo a la atencin de salud mental para toda la poblacin,
mediante el fortalecimiento de los servicios de salud mental en el
marco de los sistemas basados en la atencin primaria de salud y las
redes integradas de servicios. Y que se comprometa a que continen
trabajando para fortalecer los marcos legales de los pases con miras
a proteger los derechos humanos de las personas con trastornos men-
tales y para lograr la aplicacin eficaz de las leyes.
En Chile el ao 2000 se promulgo Plan Nacional de salud
mental y psiquiatra, el cual recoge el modelo comunitario
de salud mental generando promocin, prevencin y trata-
miento haciendo participe no solo al paciente, si no que tam-
bin a sus acompaantes y la comunidad. Con la finalidad de
que el plan lograra disminuir la incidencia de patologas rela-
cionadas a salud mental, se propusieron 6 reas prioritarias
(1) atencin de nios con trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad; (2) tratamiento de vctimas de violencia intra-
familiar; (3) abuso y dependencia de alcohol y drogas; (4) trata-
miento de personas afectadas por depresin; (5) tratamiento
de esquizofrenia, y (6) adultos mayores con Alzheimer y otras
demencias. A pesar de esto, solamente la Depresin, Esqui-
zofrenia y Abuso de sustancias fueron incorporadas al plan
de Garantas Explicitas en Salud (ges). De las 69 patologas
GES, solamente un 5% corresponde a Salud Mental, siendo
que estas corresponden 31% del AVISA.
Sumado a esto, en Chile existe una baja destinacin de recur-
sos a salud mental donde alcanza un 3% de los fondos totales
en salud, cuando la sugerencia es que al menos llegue a un 6 o
10%. En pases como Estados Unidos se destina un 6% del total
a salud en mental, en Australia un 9,6% y en Nueva Zelanda y
Suiza alcanza un 11%.
Eso se traduce en que existen sueldos bajos para los profesio-
nales dedicados a salud mental, falta de personal para poder
realizar las labores de manera ptima y la utilizacin de fr-
macos de primera generacin privilegiados por su bajo costo.
La discusin nacional sobre salud mental an se encuentra
pendiente en Chile al no pertenecer a la agenda poltica ni del
gobierno ni de los sectores polticos parlamentarios , por lo
cual constituye undesafo para las organizaciones e institucio-
nes vinculadas en salud posicionar este tema como uno ms
de los problemas que aqueja el bienestar de la poblacin.
reportaje
investigacin
Chile es el pas de la ocde donde la tasa de suici-
dio ha presentado el mayor ascenso en los lti-
mos aos alcanzando a posicionarse como la
segunda causa de muerte en Chile en personas
entre los 20 y 44 aos de edad, y a partir del 2008
los problemas psicolgicos se convirtieron en la
primera causa de incapacidad transitoria entre
los beneficiarios del sistema pblico de salud.
A pesar de la incorporacin de estas patologas al
plan GES no se ha demostrado una baja en la pre-
valencia de estas enfermedades en la poblacin,
sin ir ms lejos en la encuesta Nacional de Salud
del 2003 un 17,5% de los encuestados haba pre-
sentado sntomas depresivos en el ltimo ao,
en la misma encuesta aplicada el 2009 esta cifra
alcanzo 17,2% mostrando prcticamente casi nin-
guna variacin.
E
l supuesto de que el sistema de reparto estaba quebrado
por el crecimiento demogrfico y no era viable, fue la razn
para que, en dictadura, Jos Piera creara en el sistema de las
Administradoras de Fondos de Pensiones basada en la capi-
talizacin individual, la cual aseguraba al cotizante una jubi-
lacin del 70% de su salario. Los que se jubilaron y los que se
jubilarn saben que la creacin de las AFPs, con las supuestas
ventajas que tendra la capitalizacin individual ha fracasado.
Pero ha fracasado para los trabajadores solamente, porque
para los dueos de las AFPs ha significado slo ganancias. El
ao pasado de los 4,3 billones de pesos obtenidos, las AFPs
usaron uno para pensiones y les quedaron neto a beneficio de
ellos 3,3. De esos tres, uno se lo quedaron ellos y los otros dos
se los prestaron a los grupos financieros para su beneficio
(M. Riesco, 2013).

Por otra parte, es sabido que el envejecimiento demogrfico
provoca una mayor dificultad de financiar las pensiones bajo
cualquier sistema, sea de reparto, de capitalizacin individual
u otro. Sin embargo, existen sistemas de reparto compatibles
con este proceso demogrfico en tanto, la carga financiera del
pago de pensiones se vaya adaptando a las disponibilidades
presupuestarias. En pases como EEUU, Suecia, Italia, Nueva
Zelandia, etc, donde tienen sistemas de reparto (diferentes
entre s), los han ido adaptando para absorber el envejeci-
miento de la poblacin.

En Chile, la reforma previsional realizada por la presidenta
Bachelet en su primer perodo de gobierno, cre la pensin
por el derecho a
una pensin digna
Por la Comisin de D.D.H.Hdel Colegio de Enfermeras.
En la actualidad, vivimos en una sociedad con grandes
avances y desarrollo en la cual la poblacin est enveje-
cida, gobiernan las enfermedades crnicas y los trastornos
depresivos son parte de nuestra vida cotidiana. Es por ello
que como futuros profesionales de salud debemos cumplir
un rol importante en el contexto de las personas, en otras
palabras, ir ms all del rea mdica y ser un verdadero
agente de cambio. Las Brigadas de Salud es un proyecto
formado el ao 2013 por estudiantes de distintas carreras
pertenecientes a la facultad de Medicina de la Universi-
dad de Chile. Nace con la idea de incidir en la comunidad
a travs de un trabajo ntegro y cercano a la poblacin
basado en la promocin de la salud con enfoque familiar.
Se realizan operativos de salud mensuales y seguimientos
personalizados durante todo el mes. Las tareas se dividen
en tres reas: nios, adultos y visitas domiciliarias. Para
ms informacin, busca en Facebook brigadas de salud.
Infrmate, participa y difunde :)
Es un colectivo de Artes Circenses que cultiva
el Circo como herramienta de transforma-
cin personal y comunitaria. Se encuentra
formado en su mayora por estudiantes de la
Facultad de Salud de la Universidad de Chile
desde el ao 2011, en el marco de las moviliza-
ciones estudiantiles. El colectivo busca desa-
rrollar y difundir las artes circenses, generar
brigadas
de salud
circo salud
bsica solidaria(en el ao 2008) para ampliar la cobertura y
revalorizar las pensiones mnimas con costo para el estado,
pero mantuvo intacta la privatizacin obligada de las cotiza-
ciones de los trabajadores. Lo mismo suceder con la creacin
de una AFP Estatal (proyecto actual) que no disminuir en
nada la incertidumbre de los mercados de capitales ya que solo
aumentar la competencia. Y bien sabemos que sta ser para
dar cobertura a la poblacin laboral marginada de las AFPs
privadas, como lo son los trabajadores independientes, que
representan el 30%de los trabajadores, y aquellos que en algn
momento cotizaron y dejaron de hacerlo. Una AFP estatal se
rige por el mismo concepto de la capitalizacin individual
donde sabemos que las pensiones sern fruto de lo que cada
trabajador o trabajadora ahorrar en su vida laboral.

Conjuntamente con esto, la presidenta cre una Comisin de
Expertos (Comisin Bravo), que deber entregar un diagns-
tico en Enero del 2015, la cual la conforman tanto conocidos
defensores de las AFP, comotambin crticos al sistema debido
a las supuestas ventajas de los sistemas de capitalizacin indi-
vidual, como Peter Diamondpremio Nobel de Economa 2010,
que junto a otros han rebatido los diversos mitos al respecto.
Mitos amargamente conocidos por los ya jubilados de las AFP.

Un ejemplo de la realidad actual del sistema de AFPs, es una
pensin en promedio de $196.612 para un profesional de
Enfermera que impuso 36 aos el 11,54% obligatorio de un
sueldo promedio de $1.131.751 (sueldo promedio al quinto ao
de egreso), sin ahorro voluntario. Considerando que el costo
de la canasta bsica familiar, a Enero del 2013, es de 37.981
pesos por persona, dicha pensin se reduce en aproximada-
mente un 50% solo para alimentar a dos personas.

Restaurar el concepto de seguridad social significa restaurar
los Derechos Sociales que el Estado debe asegurar a cada ciu-
dadano y ciudadana: la salud, la educacin, la vivienda, un
salario decente y seguro y una jubilacin digna. Restaurar los
conceptos de solidaridad, de equidad, de justicia, nacidos por
la clase trabajadora en el siglo pasado puede y debe hacerse. El
sistema econmico debe estar al servicio de la felicidad de las
personas y no al servicio de sistemas econmicos asfixiantes
que slo traen beneficios a unos pocos.

En Chile es preciso adoptar el sistema de reparto que opone
al individualismo la solidaridad, que opone a las diferencias
entre trabajadores de primera clase y segunda clase. Un sis-
tema sustentado en una pensin uniforme universal estable-
cida como un porcentaje del sueldo medio, y concebida como
un derecho para las/los trabajadoras/es, donde el Estado sea
responsable del bienestar de toda la poblacin, donde el vivir
en Chile signifique cuidar a su poblacin que despus de aos
de trabajo y ya envejecida tenga los recursos para responder
a sus necesidades.

El rol del Estado hoy es subsidiario, lo que solo se podr resol-
ver con una nueva carta magna que le devuelva su rol como
garante de todos los derechos sociales.
especial:
enfermera
y poner en prctica metodologas pedaggicas que utilicen estas artes como herramienta
para el desarrollo de habilidades personales y sociales en nias, nios y adolescentes (como
en los mismos miembros de la agrupacin), metodologas enmarcadas en el concepto de
Circo Social. Adems, busca generar un nexo entre la prctica de las artes circenses y la
promocin de la Salud y estilos de vida saludables, entendiendo sta como un fenmeno
dinmico donde confluyen factores sociales, culturales, econmicos y biolgicos. ste ao
2014 la agrupacin lleva a cabo una intervencin a travs del Circo Social con nios, nias
y adolescentes de la poblacin la Victoria, en la comuna de Pedro Aguirre Cerda.
Construir el Chile que queremos
tambin depende de ti
www.oppsuchile.cl
Facebook: "Opps Uchile"
editora general
Fernanda Gonzlez
Diseadora
Mylen Ibaez
Auspiciador
Direccin de
Asuntos Estudiantiles