Francisco Javier Lozano Arvizu

Formacin del hueso

- Endocondral
- Membranoso
Clasificacin de los huesos
- Planos
- Largos
o Difisis
o Metafass
o Epfisis
Tienen superficies lisas que se
articulan con otros huesos
- Cortos
- Irregulares
Hueso
- Tejido conectivo laxo
- Cortical (compacta)
- Mdula sea: hematopoyesis
o Embrin: es en todos los huesos
o Adulto: se atrofia la de los huesos largos y se llena de grasita (tuetano)
- OTROS DATOS
o Pobremente inervado
o Nutricin: canales de havers
Tumores: en todos lados se pueden originar
Dr. Donald Resnick: su
libro tiene 7 tomos
Francisco Javier Lozano Arvizu

Articulacin (elementos)
- Dos o ms huesos
- Superficie cubierta de cartlago
o Tipo de cartlago
Hialino: recubre superficies articulares (y muchas veces est cubierta de
membrana sinovial)
Fibrocartilago: ligamentos y tendones
- Lquido sinovial
- Ligamentos y tendones (condicionan el movimiento)
o Tendn tiene vaina tendinosa
o Entre tendones: bursas tendinosas

Francisco Javier Lozano Arvizu
Clasificacin de las articulaciones
Sinoviales Fibrosas Cartilaginosas
Diartrosis
- Enartrosis: forma
esfrica que se aloja
en una cavidad
Sinartrosis Anfiartrosis
Moviles Inmviles o fijas Semimviles
Metabolismo del hueso
- El hueso est constituido de sales de hidroxiapatita de calcio
- La cantidad de calcio del hueso depende de:
o Consumo de calcio
o Metabolismo
Vitamina D (sndrome de mal absorcin intestinal -> problema sea. Aparte
no se absorbe calcio = problema en msculo y hueso): aumenta la absorcin
de Ca en intestino delgado
Hormona del crecimiento: crecimiento del hueso
o Patologa: Exceso
Antes del cierre de cartlagos de crecimiento:
gigantismo
Despus del cierre de cartilgos de crecimiento:
acromegalia
PTH: ingreso o egreso de calcio al hueso
Estrogenos: la abuelita va a las densitometra sea
Sin esta hay desmineralizacin del hueso
Otros tejidos
- Cartlago
- Tejido fibroso
- Sistema muscular
- Grasa: cojn y soporte








Francisco Javier Lozano Arvizu
Articulacin de la rodilla
- Meniscos
- Ligamentos cruzados
- Ligamentos colaterales
Articulacin escapulohumeral, acromioclavicular, glenohumeral
- Estructuras: apfisis coracoides, acromio
- Canal bicipital: por ah corre el tendn largo del bceps para el reborde de la cavidad
glenoidea
- Fibrocartlago: labrum glenoideo
- Musculo deltoides (por debajo hay una bursa)
- Pregunt el supraespinoso (se inserta en la tuberosidad mayor del hmero)
o Parte del Manguito de los rotadores
- Pregunt el subescapular
- Estudio de eleccin: Resonancia Magntica
Articulacin coxofemoral
- Cavidad
- Cabeza
- Ligamento intraarticular
- Cpsula
Articulacin coxofemoral en nios
- An hay cartlagos de crecimiento en los nios
o Porcin proximal del femur no se desarrolla
- Hay criterios para valorarla
o Lneas
o Contorno Agujero obturado
o Contorno de la porcin interna del fmur
- Patologa
o Luxacin congnita de cadera
Diagnstico
Maniobras
Estudios de imagen
o Necrosis avascular de la cabeza femoral
Ncleo de osificacin es ms pequeo + lnea (fractura)
RM: nucleo afectado se hace hipointenso (T1)
o Proceso inflamatorio de la articulacin (sptico) -> se trata de limitar las secuelas
Ausencia del espacio articular
Disminucin de la mineralizacin (lesin ltica)
Destruccin del cartlago de crecimiento




Francisco Javier Lozano Arvizu
ANLISIS
- Hueso
o Densidad
Normal
Aumentada (reas que soportan carga tienen mayor densidad)
Alrededor de la articulacin: esclerosis (cicatrizacin del hueso)
Fuera del rea articular: lesin blstica
Disminuida
Generalizada (perdida de calcio)
o Osteopenia
o Osteoporosis (AS SE LLAMA DEL PUNTO DE VISTA
RADIOLGICA)
Localizada
o Lesinosteoltica
o Alineacin (ejemplo: fmur de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera, manos
patolgica en sentido cubital.)
Fracturas alteran la alineacin
Superficies articular fuera de su lugar: luxacin
Del acetbulo: necesita fractura (un trauma muy intenso, porque es
una articulacin muy fuerte)
o Ocurre ms en jvenes: son ms PENDEJOS
o Estructuras seas (prominencias seas y depresiones), por ejemplo:
Cndilos del femur
Platillos tibiales
Apfisis estiloides del cbito
Olcranon
- Articulacin
o Superficie articular
o Espacio articular
No se ve lo que hay (cartlago hialino, membrana sinovial, fibrocartlago)
En rodilla meniscos (forma semilunar, extremo medial ms
delgadita)
o Dao: disminucin del espacio articular
Inflamacin de membrana sinovial
o Aumento del espacio
o Proceso erosivo del hueso por extensin (por activacin de
osteoclastos). La compresin sea activa los osteoclastos.
- Tejidos blandos
o Tomografa computada es mejor





Francisco Javier Lozano Arvizu

ESTUDIOS
- Radiografa simple: de acuerdo a la estructura anatmica que estamos analizando
o Ejemplos:
Rodilla derecha
Columna lumbar
Comparativa de ambos hombros
Fmur
o Hueso largo: debe incluir las dos epfisis como regla
- Ultrasonido
o Tejidos blandos superficiales
- Artrografa: igual de la articulacin que se te d la gana
o Procedimiento invasivo
o Con material de contraste, habitualmente de inyecta aire.
o TC y RM son mejores
o Ventajas
Se ven defectos de llenado
Ejemplo (rodilla):
o Entre cortical y MC (membrana sinovial): CARTILAGO
HIALINO
o Forma triangular: menisco
Rotura: se introduce MC
- Tomografa computada de lo que sea
o Excelente: para valorar la estructura sea
- Artrotomografa computada de
o Con material de contraste
o Delimita al cartlago articular
Erosiones

Dao al cartlago hialino por Artrotomografa computada

Francisco Javier Lozano Arvizu
- Resonancia magntica: TEJIDOS BLANDOS y hueso (se puede separar medular y cortical),
mtodo ideal para analizar ARTICULACIONES, se pueden ver fracturas ocultas a radiografas
o Tejidos blandos: tendones, ligamentos
o Grasa: US es posible
o Fcilmente se ven los meniscos en resonancia magntica (menor intensidad que
hialino (por el agua))
o 50 % de las fracturas del cuello de fmur son ocultas a los rayos X (una fractura de
fisura se puede desplazar y ah ya vali madres)
o ESTUDIO DE COLUMNA: 17 minutos
- Artroresonancia magntica
o Con material de contraste
ENFERMEDADES
- Fractura
o Por sobrecarga (pasarse de lanza)
o Por insuficiencia (osteoporosis)
- Fractura intertrocantrica
o diagnstico ms eficaz por RM
- Fractura del cuello de femur
o Tratamiento: prtesis
o Causa ms comn: cada
o Complicacin: estasis -> neumona hipoesttica
- Luxacin de hombro
o Ruptura del sistema ligamentario y el labrum glenoideo, por lo que se facilita la
salida de la cabeza del hmero
o Ellos mismos aprenden a desluxar su articulacin
- Fractura de la cabeza humeral
o Causa muchas alteracin de msculos y ligamentos anexos
- Fractura de huesos largos
o Clasificacin (de esto depende el manejo)
Diafisis
Metafisis
Epifisis
o Otros datos: evitar inmovilizar -> as se queda -> en ciertas fracturas
- Alineacin
o Hemivertebras
Escoliosis
o Tacones
Perdida de alineacin de los ortejos
o Hallux valgus
o Subluxacin
- Infecciones (de eleccin RM)
o Lesiones osteolticas -> por invasin
o Osteomielitis
Diferentes estadios y diferente dao de punto de vista radiolgico
No son sensibles en estos procesos
o Irrigacin es muy dbil a nivel distal + dao a lo microvasculatura (DM)
Antibioticos no llegan por dao vascular
Francisco Javier Lozano Arvizu
o Regularmente terminan en amputacin cuando existen factores de riesgo
- Enfermedad articular degenerativa (destruccin del cartlago hialino, limitacin de la
funcin, destruccin de las superficies articulares)
o Primaria
o Secundaria
- Lesiones osteocondrales
o Isqumica: dao subcondral
Escafoides del tarso puede tener frecuentemente enfermedad isqumica
- Celulitis
o Aire en los tejidos blandos
- Lipoma
o Tumor de densidad grasa
- Condrocalcinosis
o Depsitos de calcio intraarticular
o Enfermedad por deposito de cristales
- Condroma/condrosarcoma
o Lesiones clcicas de origen cartilaginosa
- Ruptura del ligamento colateral medial
o Calcificaciones en tejidos blandos
- Osteoartritis (osteoartrosis) -> clasificacin de altman
o Clasificacin
Idiopatica
Localizada (ms -> columna y rodilla, manos)
o Columna: apofisiario, ligamentos
Generalizada
Secundaria
o Datos radiolgicos
Interfalngico distal principalmente (respeta articulaciones de la mueca)
Articulacin trapeciometacarpiana se daa frecuentemente
Disminucin del espacio articular (primero ensanchamiento)
Quistes subcondrales
Osteofitos (espiculas seas)
Esclerosis (por cicatrizacin/periodos de remisin)
AR: continua progresiva = no hay esclerosis = hay osteoporosis
o Desfile de Radiografas de rodilla de empleados del ISSSTE
Se la pasan sentados, comiendo y no hacen ejercicio
Aqu se refiere la Articulacin de Charcot (hemofilia o dao senil)
o Todos los humanos en mayor o menor proporcin vamos a tener osteoartrosis
Ejercicio mantiene el cartlago hialino hidratado
o Datos clnicos
Dolor que se aumenta con la inactividad
- Artritis reumatoide
o Datos radiolgicos
Carpo-metacarpiana, metacarpo falngica
RARA AFECCIN INTERFALNGICA DISTAL
-
-
-
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- Tumores
o Origen: mesnquima (osteocitos, condrocitos, miocitos, adipocitos)
Ms agresiva = menos diferenciada
o Grupo de edad
Osteosarcoma: gente joven
Condrosarcoma: arriba de 60 aos
Tumor de Ewing: nios
Mieloma mltiple: ancianos
o Huesos
Largos
Epifisis
Metafisis
Diafisis
Cortos
Planos
Irregulares
o Benigno (crecimiento lento) o maligno (Estalla)
o Densidad
Ltica
Blstica
o Tumores
De origen cartilaginoso (condroma/encondroma)
Lesiones incompletamente osteoltica con esclerosis perifrica y
adelgazamiento de la cortical
Fibroma no osificante
Lesin en la porcin distal de huesos planos (Muoz dice que en
difisis, Cabrera dice que la metfisis), corteza medial y algunas
veces posterior. Esclerosis en la periferia
60% de los nios tienen este tipo de tumor, desaparece despus de
los 13 14 aos
Osteosarcoma (2da a 3era dcada de la vida)
Aumento de volumen evidente
HA ESTALLADO EL HUESO (partculas Oseas diseminadas)
Tx: desarticulacin de la articulacin/amputacin
Condrosarcoma
Calcificaciones concntricas
Enfermedad metastsica al hueso
Estudio ideal -> serie sea
Clnica: tumor primario (mamaria y prstata ms frecuente)
Ltico y blstica
DxD: enfermedad de Paget del Hueso, Mieloma Mltiple
Enfermedad metastsica a la columna
Vertebra de marfil (vertebra hiperdensa)