Doenças Renais e Suas Características Mais Comuns

Doenas renais e suas caractersticas mais comuns
O rim pode ser atingido por doena de origem imunolgica, inflamatria,

infecciosa, neoplsica, degenerativa, congnita e hereditria.
Os principais fatores de risco para doena renal so: hipertenso (presso alta),
diabetes, idade acima de 60 anos, estria de doena renal na famlia e presena
de doena cardaca ou cardiovascular. Outros sintomas que no so especficos
de doena renal, mas que podem aparecer em estgios mais avanados da
doena renal crnica, quando j ocorre reduo importante da funo renal so:
cansao e fraqueza por anemia, falta de apetite, nuseas e vmitos.

O ato de urinar pode ter alteraes como dor, ardncia, urgncia, ou urinar em
pequenas quantidades em inmeras mices diurnas ou noturnas. Pode ocorrer
tambm a presena de inchao nos ps, mos e olhos. Quando o rim est
inflamado, infectado ou aumentado por tumor ou obstruo ocorre dor nas costas
ou flancos. Um dos sintomas iniciais de doena renal pode ser a presena
freqente de mico noturna, ou seja, a pessoa acordada durante a noite porque
est com vontade de urinar.
Outros sinais que podem aparecer so a pele plida e seca, sinais de anemia, e
aumento da presso arterial.
Nefrite: Caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na urina, edema e
hipertenso.
Infeco Urinria: Dor, ardncia e urgncia para urinar. O volume urinado torna-
se pequeno e freqente, tanto de dia como de noite. A urina turva e mal cheirosa
podendo surgir sangue no final da mico. Nos casos em que a infeco atingiu o
rim, surge febre, dor lombar e calafrios, alm de ardncia e urgncia para urinar.
Clculo Renal: A clica renal, com dor no flanco e costas muito caracterstica,
quase sempre com sangue na urina e em certos casos pode haver eliminao de
pedras.
Obstruo Urinria: Ocorre quando h um impedimento da passagem da urina
pelos canais urinrios, por clculos, aumento da prstata, tumores, estenoses de
ureter e uretra. A ausncia ou pequeno volume da urina a queixa caracterstica
da obstruo urinria.
Insuficincia Renal Aguda: causada por uma agresso repentina ao rim, por
falta de sangue ou presso para formar urina ou obstruo aguda da via urinria. A
principal caracterstica a total ou parcial ausncia de urina.
Insuficincia Renal Crnica: Surge quando o rim sofre a ao de uma doena
que deteriora irreversivelmente a funo renal, apresentando-se com reteno de
uria, anemia, hipertenso arterial, entre outros.
Tumores Renais: O rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos. E
as queixas so de massas palpveis no abdmen, dor, sangue na urina e
obstruo urinria.
Doenas Multissistmicas: O rim pode se ver afetado por doenas reumticas,
diabete, gota, colagenoses e doenas imunolgicas. Podem surgir alteraes
urinrias em doenas do tipo nefrite, geralmente com a presena de sangue e
albumina na urina.
Doenas Congnitas e Hereditrias: Um exemplo dessas doenas a presena
de mltiplos cistos no rim (rim policstico).
Nefropatias Txicas: Causadas por txicos, agentes fsicos, qumicos e drogas.
Caracterizam-se por manifestaes nefrticas e insuficincia funcional do rim.

PEDRA NOS RINS
Sinnimos:
clculo renal, pedra nos rins, litase e nefrolitase.
O que ?
O homem expele pela urina grandes quantidades de
sais de clcio, cido rico, fosfatos, oxalatos, cistina
e, eventualmente, outras substncias como penicilina
e diurticos. Em algumas condies a urina fica
saturada desses cristais e como conseqncia
formam-se clculos. No um fenmeno raro at a idade de 70 anos.
Aproximadamente 12% dos homens e 5% das mulheres podem ter, pelo menos, um
clculo durante suas vidas. A primeira dcada da vida no est imune ao surgimento
de clculos, havendo um pico de incidncia entre quatro e sete anos de idade. A
doena mais comum no adulto jovem, em torno da 3 ou 4 dcada de vida,
predominando na raa branca e no havendo diferena de sexo. A recorrncia
mais comum no adulto jovem, 15% em um ano, 40% em at 5 anos e 50% em at
10 anos. A populao negra tem menos litase renal que a branca.
Como se desenvolve?
A formao de clculos um processo biolgico complexo, ainda pouco conhecido,
apesar dos considerveis avanos j realizados. Hoje, constata-se que mudanas
nos regimes alimentares, promovidas pela industrializao dos alimentos, mais ricos
em protenas, sal e hidratos de carbono, aumentaram a formao de clculos.

Todo o indivduo produtor de clculos tem envolvimento com um ou mais
fatores geradores de clculo:

Epidemiolgicos (herana, idade, sexo, cor, ambiente, tipo de dieta)

Anormalidades urinrias (saturada de sais, volume diminudo e alteraes do
pH)

Ausncia de fatores inibidores da formao de clculos (citrato, magnsio,
pirofosfato, glicosaminoglicans, nefrocalcina, protena de Tam Horsfall)

Alteraes metablicas (calcemia, calciria, uricemia, uricosria, oxalria,
cistinria, citratria, hipomagnesria)

Alteraes anatmicas e urodinmicas

Infeces urinrias
As anormalidades da composio urinria tm, no volume urinrio diminudo, o
principal fator na formao de clculos. Fruto de uma hidratao inadequada, esta
pode ser a nica alterao encontrada em alguns portadores de litase. O volume
urinrio permanentemente inferior a 1 litro ocorre por maus hbitos alimentares ou
por situaes ambientais como clima muito seco, atividades profissionais em
ambientes secos (avies, altos fornos) que favorecem a supersaturao urinria de
sais formadores de clculos.

Principais tipos e componentes dos clculos renais:

CLCIO:

Mais de oitenta por cento dos pacientes formam clculos de clcio. A maioria destes tm
clcio aumentado na urina (hipercalciria) e/ou clcio aumentado no sangue
(hipercalcemia).

MAGNSIO:

um elemento que participa na urina como inibidor da cristalizao. Por isso, quando se
encontra o magnsio urinrio inferior a 50 mg/24h (magnesiria), a formao de clculo
poder ser facilitada.

OXALATO:

Mesmo com o oxalato urinrio normal, alguns clculos de clcio tm oxalato na sua
constituio.

CISTINA:

Como a cistina tem pouca solubilidade na urina, ela propicia a formao de clculos por
supersaturao.

CIDO RICO:

Os clculos de cido rico puro ocorrem em cerca de 5% da populao mundial, com
exceo da zona mediterrnea e dos pases rabes, onde as taxas podem atingir at 30%.
Vinte e cinco por cento dos pacientes gotosos podem apresentar clculos de cido rico.

CITRATO:

Uma excreo diria menor do que 450 mg considerada hipocitratria. As crianas,
mulheres e idosos excretam mais citrato. Hipocitratria isolada, como agente formador de
clculo, ocorre em cerca de 5% das nefrolitases, podendo ser esta a nica alterao
metablica encontrada nestes pacientes.

O que se sente e como se faz o diagnstico?
A litase pode ser assintomtica, reconhecida somente em exames ocasionais. Na
maioria das vezes, a litase se apresenta com manifestao de dor (clica) e
hematria. Muitas vezes, os clculos podem obstruir a via urinria. A clica renal
o sintoma agudo de dor severa, que pode requerer tratamento com analgsicos
potentes. Geralmente, a clica est associada a nuseas, vmitos, agitao. A
clica inicia quase sempre na regio lombar, irradiando-se para a fossa ilaca,
testculos e vagina. No sedimento urinrio, pode-se observar hematria que, com a
dor em clica, nos permite pensar na passagem de um clculo. A investigao
clnica, na fase aguda, inclui alm do exame comum de urina, um RX simples de
abdmen e uma ecografia abdominal.

Principais complicaes dos clculos

Infeco urinria

Obstruo urinria: perda do rim por destruio obstrutiva e/ou infecciosa

Insuficincia renal crnica

Hipertenso arterial

Complicaes cirrgicas nas retiradas dos clculos

Complicaes da litotripsia (hematria, destruio de tecido renal,
hipertenso)
Como se trata?
Tomar bastante lquidos o principal item do tratamento, visando reduzir a
concentrao e supersaturao dos cristais urinrios, e dessa forma, diminuir a
formao de clculos.
O ideal de tratamento suprimir a recorrncia e evitar que os clculos existentes
cresam. Como os clculos tm origem heterognea e freqentemente so
manifestaes de doenas multissistmicas, impossvel haver um s esquema
teraputico. Por isso, o tratamento diversificado e prolongado, requerendo o
comprometimento permanente do paciente. Aps seis meses de tratamento, deve-
se repetir a seqncia de exames para avaliar a eficincia da ao teraputica. A
reviso fundamental para ajustar as medidas usadas no controle da recorrncia e
estimular o paciente na continuidade do tratamento.
Os clculos maiores de 0,8 cm no saem espontaneamente, por isso necessria
a interveno do urologista para a retirada do clculo por mtodos cirrgicos ou
mtodos extracorpreos, endoscpicos ou litotripsia.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Existe s um tipo de clculo?
Vou repetir esse tipo de clica?
Como posso evitar a formao de novos clculos?
Se for o caso, quando devo retirar o clculo?
Devo fazer alguma dieta?
Ingerir lquidos/ingerir citratos importante?
Existe somente um tipo de tratamento?
Os clculos pode crescer dentro de mim?

NEFRITE
Sinnimo:
Glomerulonefrite
O que ?
A nefrite o resultado de um processo inflamatrio difuso dos glomrulos renais
tendo por base um fenmeno imunolgico. responsvel por 50% das doenas
renais. O fenmeno imunolgico responsvel pela nefrite ocorre quando uma
substncia estranha (antgeno) entra na circulao e levada aos setores de defesa
do nosso corpo. O organismo, para se defender do antgeno agressor, produz um
anticorpo. A reunio do antgeno com o anticorpo forma um complexo solvel
antgeno-anticorpo que, circulando pelo organismo, pode se depositar nos tecidos,
criando as leses inflamatrias. Quando o glomrulo o tecido atingido, a leso
inflamatria chama-se glomerulonefrite.
As leses inflamatrias do rim podem ser mnimas ou de tal intensidade que
esclerosem totalmente o glomrulo. Quanto maiores as leses, maiores sero as
manifestaes clnicas e laboratoriais da doena.
Como se apresenta a nefrite?
A nefrite se apresenta na forma aguda ou crnica.
Na nefrite aguda ocorre sangue e albumina (proteinria) na urina e edema por todo
o corpo, mais hipertenso arterial. Aps seis meses de evoluo da forma aguda,
temos certeza que a nefrite cronificou; continuaremos encontrando albumina e
sangue na urina e, eventualmente, hipertenso.
Nas crianas, as nefrites agudas curam em 90-95% dos casos, nos adultos, as
nefrites curam somente em 50% dos casos e o restante delas cronifica. A destruio
do glomrulo pode ser lenta ou rapidamente progressiva. A cronificao lenta pode
levar muitos anos, at dcadas, para destruir totalmente o rim.
Causas das nefrites
As causas mais comuns de glomerulonefrites so de origem infecciosa. As
infecciosas so as provocadas por qualquer microorganismo (malria, tifo,
salmonela, toxoplasmose, herpes e outros vrus e bactrias) que forme o complexo
antgeno-anticorpo e o precipite no rim. H tambm causas no infecciosas, as quais
so provocadas por doenas de vrios rgos ou por medicamentos como ltio, ouro,
captopril, que liberam antgenos e desencadeiam o mecanismo imunolgico que
leva nefrite. Os pacientes transplantados que eram portadores de doena crnica
nefrtica tambm podem refazer a doena no rim do doador.
Como se faz o diagnstico?
Quando uma pessoa relata ao mdico que sua urina est diminuda ou diminuindo
e de cor sanguinolenta, apresenta edema nos olhos e/ou nas pernas e surgiu
hipertenso, o mdico comea a suspeitar que o paciente est com uma
glomerulonefrite. Cabe a ele descobrir se a causa infecciosa ou no. Os exames
laboratoriais confirmam o sangue na urina (hematria) e a proteinria.
Na fase aguda da doena, os dados clnicos e laboratoriais so evidentes e
convincentes. Na fase crnica, podem manifestar-se fracamente, mas em alguns
casos, j pode haver sinais clnicos e laboratoriais da insuficincia renal crnica de
grau variado. Muitas vezes somente a biopsia renal pode nos afirmar que a doena
realmente uma glomerulonefrite e nos confirmar seu estgio.
Tratamento
As nefrites agudas, que ocorrem aps a infeco bacteriana, requerem somente
repouso e cuidados com o excesso de gua e sal. Se a infeco ainda est presente,
o antibitico adequado deve ser usado.
Passada a fase aguda, devemos tratar o processo inflamatrio e reduzir a formao
do complexo antgeno-anticorpo que lesa o rim. Isso feito pelos anti-inflamatrios
esterides e no esterides e imunossupressores. Quando j h leses crnicas, o
tratamento o de sustentao e impedimento do avano das leses. Os mdicos
nefrologistas tm orientao teraputica adequada para as glomerulonefrites
agudas e crnicas.
Essa doena tem cura?
Qual a causa da minha nefrite?
Vou continuar sempre perdendo sangue na urina?
Vou continuar perdendo protenas pela urina?
Posso comer sal?
Como posso evitar a progresso dessa doena?

INFECO URINRIA

A infeco do trato urinrio (IU) constitui uma das principais causas de consulta na
prtica mdica, s perdendo para as infeces respiratrias.
importante, assim, definir e caracterizar a infeco urinria, bem como explicar os
termos mais usados pelos mdicos, o que abordado neste primeiro artigo.
No segundo artigo trataremos das cistites (infeco urinria baixa) e, no terceiro,
das pielonefrites (infeco urinria alta).
No quarto artigo, trataremos das infeces urinrias nas crianas e, no quinto,
das infeces urinrias nas gestantes.
Assim, para que se tenha uma idia abrangente da IU, aconselhvel ler os artigos
em seqncia pois eles abordam as infeces urinrias de diferentes ngulos.
O que ?
A IU a presena de microorganismos em alguma parte do trato urinrio. Quando
surge no rim, chama-se pielonefrite; na bexiga, cistite; na prstata , prostatite e na
uretra, uretrite.
A grande maioria das IU causada por bactrias, mas tambm podem ser
provocadas por vrus, fungos e outros microorganismos. A maioria das infeces
urinrias ocorre pela invaso de alguma bactria da flora bacteriana intestinal no
trato urinrio. A bactria Escherichia coli, representa 80-95% dos invasores
infectantes do trato urinrio.
s vezes, o paciente apresenta sintomas semelhantes aos da IU, como dor,
ardncia, urgncia para urinar e aumento da freqncia, mas os exames culturais
no mostram bactrias na urina.
Estes casos podem ser confundidos com IU e so chamados de sndrome uretral
aguda, que pode ter outras causas no infecciosas, mas de origem inflamatria,
como qumicas, txicas, hormonais e irradiao.
Como ocorre?
O acesso dos microorganismos ao trato urinrio se d por via ascendente, ou seja,
pela uretra, podendo se instalar na prpria uretra e prstata, avanando para a
bexiga e, com mais dificuldade, para o rim.
Dificilmente, as bactrias podem penetrar no trato urinrio pela via sangnea. Isto
ocorre apenas quando existe infeco generalizada (septicemia) ou em indivduos
sem defesas imunitrias como aidticos e transplantados. A intensidade da IU
depende das defesas do paciente, da virulncia do microorganismo e da capacidade
de aderir parede do trato urinrio.
Como a urina estril, existem fatores que facilitam a contaminao do trato
urinrio, tais como:

obstruo urinria: prstata aumentada, estenose de uretra, defeitos congnitos
e outros

corpos estranhos: sondas, clculos (pedras nos rins), introduo de objetos na
uretra (crianas)

doenas neurolgicas: traumatismo de coluna, bexiga neurognica do diabetes

fstulas genito-urinrias e do trato digestivo, colostomizados e constipados

doenas sexualmente transmissveis e infeces ginecolgicas.

As orientaes profilticas e teraputicas desses fatores facilitadores podero ser
vistas nos artigos sobre cistite, pielonefrite e infeco urinria na criana e grvida.
O que se sente ?
O ato de urinar voluntrio e indolor. A presena de:

dor

ardncia

dificuldade e/ou urgncia para urinar

mices urinrias muito freqentes e de pequeno volume

com urina de mau cheiro, de cor opaca

com filamentos de muco

formam um conjunto de dados que permite ao mdico suspeitar que o paciente est
com infeco urinria. Muitas vezes, somam-se a esses sintomas e sinais dores na
bexiga e no final da mico, gotejamentos de pequenas quantidades de sangue.
Quando o rim atingido, o paciente apresenta, alm dos sintomas anteriores,
calafrios, febre e dor lombar, podendo, algumas vezes, ocorrer clicas abdominais,
nuseas e vmitos.
A presena dos sinais e sintomas de IU obriga o mdico a solicitar um exame comum
de urina e uma urocultura. Para isso, muito importante que a coleta de uma
amostra de urina seja feita sem contaminao. A contaminao, geralmente, de
microorganismos da uretra, da regio perianal e algumas vezes da tosse ou das
mos que manuseiam os frascos esterilizados.
H quatro mtodos de coleta: jato urinrio mdio, coletor urinrio, sondagem e
puno da bexiga. Cada um desses mtodos tem suas indicaes, convenincias e
complicaes. O mdico deve decidir qual o melhor para o seu paciente.
A maioria das coletas feita pelo jato mdio da primeira urina da manh, aps uma
higienizao bem feita da regio peri-uretral. O jato mdio o jato urinrio colhido
aps ter sido desprezada a primeira poro da urina, que poderia estar contaminada
por microorganismos da uretra.
O exame comum de urina, no caso de IU, apresenta bactrias e grande quantidade
de leuccitos (glbulos brancos), predominando sobre os eritrcitos (glbulos
vermelhos) no sedimento urinrio.
O exame cultural da urina na IU mostra um crescimento de bactrias superior a
100.000 germes por mililitro de urina. Esta quantidade de bactrias permite o
diagnstico de IU em mais de 95% dos casos, desde que no tenha havido
contaminao. Algumas vezes, em certas situaes, um nmero menor de
bactrias, tambm, pode significar IU.
bom sempre lembrar que a urina estril e no deve ter bactrias.
Continue lendo sobre IU nos artigos sobre cistite e pielonefrite.
Glossrio
Fstulas: uma abertura que comunica duas cavidades, como pode ocorrer com a
bexiga e a vagina (fstula vsico-vaginal).
Colostomizado: o paciente que sofreu uma colostomia, ou seja, uma abertura
cirrgia do clon com a finalidade de se criar um nus artificial para a
eliminao das fezes em bolsas especiais.

INFECO URINRIA: CISTITE
Sinnimo: Infeco urinria baixa
Cistite o nome que se d para doenas inflamatrias e/ou infecciosas da bexiga.
Por isso, tambm chamada de infeco urinria baixa.
A cistite inflamatria sem infeco pode ter vrias causas, como produtos qumicos,
medicamentos, doenas alrgicas, parasitrias, imunolgicas e irradiao.
Neste artigo, vamos tratar somente da cistite infecciosa, que causada
principalmente por bactrias, mas tambm por fungos e vrus.
A cistite pode ser acompanhada de uretrite, prostatite e at pielonefrite (infeco
urinria alta). A grande maioria das cistites no complicada, porque no h
obstrues, clculos e malformaes do trato urinrio.
Incidncia
A cistite muito comum, ocorre em 3% das meninas e 1% dos meninos at os 10
anos de idade. Aproximadamente, 50% das mulheres faro cistite durante a sua
vida. As mulheres em atividade sexual faro, no mnimo, um episdio de cistite a
cada dois anos. A incidncia de infeco urinria em homens muito menor do que
nas mulheres. Em mdia, ocorrem 5 a 8 casos de cistite por 10.000 homens, quase
sempre resultantes de fatores obstrutivos (malformaes, clculos), diabetes
mellitus e rim policstico.
Estudos j mostraram a importncia social e econmica da cistite, pois, em mdia,
o paciente tem sintomas durante seis dias, em trs, h restrio de atividades e, ao
menos em um, h necessidade de repouso.
Como se adquire ?
As cistites mais freqentes so causadas por germes da flora bacteriana oriundos
do trato intestinal. Nas mulheres, as bactrias contaminam o intrito vaginal,
possibilitando a entrada delas pela uretra e atingindo a bexiga. A localizadas, as
bactrias entram em luta com as defesas do organismo e, se vencerem, surge a
infeco urinria. Em algumas situaes, nas pessoas sem defesa ou com fatores
facilitadores, as bactrias podem avanar pelos ureteres at o rim, provocando
pielonefrite (infeco urinria alta ou renal).
As mulheres, em atividade sexual freqente, tm maior risco de invaso bacteriana
na bexiga por terem a uretra curta. O uso de espermicidas, diafragma, chuveirinho
e absorventes internos facilitam a contaminao da bexiga por bactrias da regio
peri-anal.
Os homens tm menos infeco urinria porque mais difcil contaminar a uretra,
por ser longa e no estar em contato com a regio peri-anal. Outro fator que ajuda
a evitar a infeco urinria, no homem, que os fluidos prostticos tm substncias
bactericidas.
O que se sente e como se manifesta?
Os pacientes com cistite queixam-se do aumento da freqncia das mices
(polaciria), da urgncia miccional (mico imperiosa), de dor na bexiga (cistalgia),
de ardncia e dificuldade para urinar (disria). A urina pode apresentar odor
caracterstico (mau cheiro) e raias de sangue. Desconforto geral, dores lombares
baixas e irritao podem acompanhar o quadro. Febre geralmente no acompanha
as cistites no adulto. A febre leve ou moderada pode estar presente nas crianas.
H situaes em que o paciente tem germes na urina sem sintoma algum. o que
se chama de bacteriria assintomtica, bactrias na urina sem sintomas.
A cistite pode ser acompanhada de: uretrite, prostatite, vaginite e pielonefrite. A
vaginite pode ser considerada quando houver corrimento, mau cheiro, prurido
(coceira) e dor vaginal acompanhada de ardncia para urinar.
Quando se suspeita de IU, a confirmao do diagnstico feita atravs de pesquisa
e do encontro de bactrias na urina. A urocultura considerada positiva quando o
nmero de bactrias superior a 100.000 por mililitro de urina. Contagens inferiores
podem representar contaminaes externas ou significar infeco urinria. Nestes
casos, importante a anlise criteriosa do mdico. Por todos estes motivos, a coleta
da urina deve ser muito bem feita, como foi discutido no artigo Infeco Urinria.
Como se trata?
A infeco deve ser tratada precocemente e com toda a ateno. O tratamento deve
ser especfico para cada tipo de microorganismo infectante. A escolha do antibitico
mais adequado baseada no antibiograma, que analisa e quantifica a resposta das
bactrias aos antibiticos estudados na urocultura.
Alm do tratamento por antibiticos, deve-se afastar todas as causas que possam
provocar novas infeces, vistas no artigo Infeco Urinria.
Como se previne?
Para prevenir e/ou diminuir as possibilidades de infeco urinria, algumas aes
so muito importantes.
Algumas atitudes, se observadas continuadamente, ajudam na preveno da
infeco urinria:

Beber lquidos em abundncia (acima de 2 litros por dia)

Urinar freqentemente de 3/3 horas ( o ideal)

Fazer sexo seguro, evitando as infeces sexualmente transmissveis

Urinar aps relaes sexuais
Para as mulheres especialmente recomendado:

Limpar-se sempre da frente para trs aps defecar

Lavar a regio peri-anal aps as evacuaes

No usar absorventes internos

Evitar diafragma, espermicidas e chuveirinho

Evitar o uso constante de roupas ntimas de " Nylon" e jeans

Evitar o uso indiscriminado e, sem justa causa, de antibiticos
INSUFICINCIA RENAL CRNICA
O que ?
A insuficincia renal crnica (IRC) o resultado das leses renais irreversveis e
progressivas provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de realizar as suas
funes.
O ritmo de progresso depende da doena original e de causas agravantes, como
hipertenso, infeco urinria, nefrite, gota e diabete. Muitas vezes a destruio
renal progride pelo desconhecimento e descuido dos portadores das doenas
renais.
Em cada 5.000 pessoas uma adoece dos rins por vrios tipos de doenas. Quando
o rim adoece, ele no consegue realizar as tarefas para as quais foi programado,
tornando-se insuficiente.
Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins, raramente
atingindo um s. Quando o rim adoece por uma causa crnica e progressiva, a perda
da funo renal pode ser lenta e prolongada. Por isso, o acompanhamento mdico
das doenas renais importante para prolongar o bom funcionamento do rim por
muito tempo, mesmo com certos graus de insuficincia.
O rim pode perder 25%, 50% e at 75% das suas capacidades funcionais, sem
causar maiores danos ao paciente. Mas, quando a perda maior do que 75%,
comeam a surgir problemas de sade devido s alteraes funcionais graves e
progressivas. Os exames laboratoriais tornam-se muito alterados.
As principais doenas que tornam o rim incapaz ou insuficiente so:

Hipertenso arterial severa

Diabetes

Infeco dos rins

Nefrites

Doenas hereditrias (rim com cistos)

Pedras nos rins (clculos)

Obstrues
Como se reconhece a doena crnica renal?
So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz s
pessoas:

Hipertenso arterial, de moderada a severa

Anemia severa que no responde ao tratamento com sulfato ferroso

Edema por todo o corpo, aumentando o peso

Pele plida (cor de palha)

Fraqueza, cansao, emagrecimento, coceira no corpo, falta de apetite Nuseas
e vmitos

Cheiro desagradvel na boca, pelo aumento da uria no sangue

Piora da hipertenso arterial

Aumento do volume de urina sempre muito clara (nunca mudando de cor)

Necessidade freqente de urinar, com tendncia de maior volume noite

Nas mulheres, alteraes menstruais e abortamento fcil
Como se previne?
A melhor maneira de retardar a fase final da IRC seguir todas as recomendaes
mdicas e evitar os fatores agravantes da leso renal, que so:

Reagudizao das glomerulonefrites e dos processos inflamatrios do rim

Infeces urinrias agudas e crnicas

Agravamento e descontrole da hipertenso arterial

Dietas inadequadas (sal, protena, gua e potssio)

Diabete descompensado

Uso indiscriminado de corticides e antinflamatrios

Obstrues das vias urinrias (prstata, clculos, tumores)
Como se trata?
A permanncia no estgio crnico pode ser breve ou longa, dependendo do tipo de
doena que afeta o rim, dos cuidados e orientaes recebidos.
Nas fases iniciais da IRC diminuir protenas, sal e alimentos que contenham fsforo
fundamental no tratamento diettico. Remdios para reduzir a perda de albumina
na urina ajudam a preservar a funo renal. O controle adequado da presso arterial
em quem tem presso alta e do diabetes tambm so aspectos muito importantes
no tratamento.
Se a doena continuar destruindo o rim at atingir 90% de sua atividade, os 10%
restantes muito pouco podero fazer para manter a sade do paciente. Nesse
momento, a dieta, os diurticos, os anti-hipertensivos e outros medicamentos
ajudam muito pouco. Torna-se necessrio o uso da dilise e/ou o transplante renal.
Que doena atingiu o meu rim?
Qual a capacidade funcional atual do meu rim?
O que devo fazer para evitar a evoluo da minha doena renal?
Quando terei que fazer hemodilise?

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)
O que ?
A IRA a supresso abrupta da funo renal em conseqncia de alteraes renais
agudas, caracterizada pela oligria (volume urinrio menor que 20ml/h) ou anria
(ausncia de urina).
H trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes
do rim, no rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal.

Pr-renal:

uma alterao que ocorre antes do rim, levando insuficincia funcional ou leso
orgnica. Ocorre por insuficincia circulatria aguda, por falta de lquidos (hipovolemia),
por desidratao grave ou perda de sangue. Pode ocorrer, tambm, por queda da presso
arterial do sangue circulante. Quando a presso arterial cai a menos de 90mmHg o sangue
tem pouca presso para filtrar e por isso se torna insuficiente. As situaes mais comuns
de hipotenso so o choque hemorrgico, traumtico ou infeccioso (bactrias).

Renal:

a leso que atinge agudamente o rim seja por txicos (qumico ou medicamentoso), seja
por inflamaes (nefrites) ou por morte de clulas do rim (necrose do glomrulo ou do
tbulo renal).

Ps-renal:

a que ocorre por obstruo das vias urinrias, impedindo a passagem da urina pela via
urinria. A obstruo pode ocorrer em qualquer parte da via urinria: pelve renal, ureter,
bexiga ou uretra.
Como se reconhece?
O paciente est com IRA quando urinar menos do que 400 ml de urina por 24 horas.
A evoluo da IRA ocorre em trs fases:

A fase inicial o perodo durante o qual se d a instalao da doena
desencadeada pela causa provocadora. Ela pode passar desapercebida pelo
paciente e pelo mdico, que preocupados com a doena causadora, esquecem
de observar a produo de urina. O principal achado mdico na IRA a pequena
produo de urina.

A segunda fase a de notria escassez ou ausncia de urina, que dura de 8 a12
dias. A urina dessa fase alm de ser de pequeno volume, no contribui para
eliminao das toxinas ("lixo" metablico) que se acumulam no sangue (uria,
potssio, acidose). Quando os txicos se acumulam no sangue causam
transtornos clnicos importantes conhecidos por uremia. O paciente urmico
apresenta-se com nuseas, vmitos, hipertenso, edema, contraes
musculares, alteraes da conscincia e pode atingir o coma. Essa a fase na
qual ocorre a maioria das mortes por coma urmico, insuficincia cardaca
congestiva, hiperpotassemia, acidose metablica e infeces respiratrias
importantes.

A terceira fase a da recuperao, com o paciente voltando ao normal se houver
melhora progressiva da funo renal. O volume urinrio e a eliminao das
toxinas acumuladas vo aumentando e comea a ocorrer recuperao da funo
renal. O quadro clnico tem melhoras evidentes. Essa fase pode durar de 7 a 14
dias.
Como se previne e trata?
Em primeiro lugar a insuficincia renal aguda deve ser evitada para que as leses
renais no se tornem irreversveis. H um pequeno perodo em que as alteraes
que atingiram o rim so ainda reversveis. Chama-se esse perodo de IRA reversvel
ou funcional, pois ainda h tempo de impedir que as leses se tornem irreversveis.
Assim, faltando gua, plasma ou sangue, devemos repor as carncias. Se houver
hipotenso, devemos normalizar a presso arterial. Se houver substncias txicas,
devemos retir-las da circulao sangnea.
Se a fase reversvel for ultrapassada e as toxinas forem se acumulando no
organismo, somente os mtodos artificiais de limpeza do sangue podero resolver.
Trata-se do mtodo de dilise: hemodilise ou dilise peritoneal. Torna-se
obrigatria a utilizao de mtodos dialticos. A sobrecarga de volume, o potssio
elevado, a acidose metablica, a pericardite e a uremia aumentam a mortalidade
dos pacientes se esses no forem dialisados.
Nos pacientes em que a causa da IRA for ps-renal, devemos corrigir a causa da
obstruo, retirando clculos, tumores ou estreitamentos que levaram dificuldade
de trnsito da urina.
A ausncia completa de urina pode surgir nas seguintes situaes: ocluso bilateral
das artrias e veias renais, obstruo completa da uretra e ureteres, necrose cortical
renal e glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Que doena atingiu o meu rim?
Que tipo de infeco renal aguda eu tenho?
Qual a capacidade funcional atual do meu rim?
Que tratamento devo fazer para evitar a evoluo da minha doena renal?
Quando terei que fazer hemodilise?

DOENA RENAL CRNICA
A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e geralmente perda
progressiva e irreversvel da funo dos rins. Atualmente ela definida pela
presena de algum tipo de leso renal mantida h pelo menos 3 meses com ou sem
reduo da funo de filtrao. Ela classificada em estgios de acordo com a
evoluo conforme o quadro abaixo:
Estgio Descrio Filtrao Glomerular (FG)
0 Risco de doena renal HAS, Diabetes, Familiar c/DRC > 90 mL/min
1 Leso renal > 90 mL/min
2 Leso renal, leve FG 60 - 89 mL/min
3 Moderada FG 30 - 59 mL/min
4 Avanada FG 15 - 29 mL/min
5 Falncia renal < 15 mL/min
dilise ou transplante

conhecido atualmente que cerca de um em cada 10 adultos portador de doena
renal crnica. A maioria destas pessoas no sabe que tem esta doena porque ela
no costuma ocasionar sintomas, a no ser em fases muito avanadas. Em muitos
casos o diagnstico precoce e o tratamento da doena nas suas fases iniciais podem
ajudar a prevenir que a doena progrida para fases mais avanadas (inclusive com
a necessidade de tratamento com hemodilise ou transplante de rim). Como a
doena renal muitas vezes est associada com diabetes, presso alta e doenas do
corao, o seu tratamento tambm ajuda a evitar outras complicaes como infarto
do miocrdio, insuficincia cardaca e derrames. Por isso, importante saber
algumas coisas a respeito da doena renal e saber como preveni-la e detect-la.
Os rins so os principais rgos responsveis pela eliminao de toxinas e
substncias, que no so mais importantes para o organismo. Eles tambm so
fundamentais para manter os lquidos e sais do corpo em nveis adequados. Alem
disso eles ajudam produzindo alguns hormnios e participam no controle da presso
arterial. Por isso, doenas nos rins e a sua perda de funo levam a uma srie de
problemas como:

Presso alta

Doenas no corao

Anemia

Inchume

Alteraes em ossos e nervos.

As pessoas com maior risco de ter doenas nos rins so aquelas que tem:

Diabetes

Presso alta

Pessoas com doena renal na famlia

Idosos

Pessoas com doenas cardiovasculares.

Apesar da doena renal no ocasionar muitos sintomas, importante
conhecer alguns sintomas que podem estar relacionados doena renal:

Fraqueza

Cansao

Inchao em rosto, ps ou pernas

Dificuldades para urinar

Urina com espuma

Urina com alteraes na sua cor (escura ou avermelhada)

Aumento ou diminuio da quantidade de urina.

As principais causas de doena renal crnica so:

Hipertenso (presso alta)

Diabetes

Glomerulonefrites

Doenas hereditrias como a Doena Policstica

Obstrues (pedras nos rins, tumores)

Infeces nos rins

Como se Previne?
O mais importante a saber que a doena renal e todas estas complicaes
mencionadas acima podem ser facilmente identificadas e o seu tratamento
pode evit-las.
Algumas medidas simples so capazes de detectar se voc tem doena renal
ou se tem maior risco de ser portador da mesma. Basta medir a presso
arterial e pedir ao seu mdico para fazer um exame de urina, e a dosagem no
sangue da creatinina. O exame de urina pode mostrar a presena de protena,
cuja presena continuada pode indicar uma leso renal em fase inicial. A
creatinina uma substncia do sangue que filtrada pelos rins, por isso o seu
aumento no sangue significa que h uma diminuio da funo dos seus
rins. Com a dosagem da creatinina no sangue o seu mdico pode, atravs de
frmulas simples, calcular a filtrao glomerular, verificar se voc tem Doena
Renal Crnica e em que estgio ela se encontra. Outra lembrana importante
que a doena renal em suas fases iniciais tem um tratamento simples e
eficaz, principalmente a base de dieta, medicaes para tratamento de presso
alta e diabetes, quando estas doenas estiverem presentes e remdios para
reduzir a eliminao de protenas pelos rins.
Em resumo, a doena renal crnica comum, pode ser uma ameaa para a
sua sade, fcil de identificar e tem um tratamento eficaz. Caso voc tenha
dvidas no hesite em procurar o seu mdico para obter mais informaes e
fazer uma reviso de sade.
Abaixo, voc pode fazer um teste bastante simples que vai dizer qual o risco
de voc ter doena renal.
Voc tem doena renal? Faa este teste e saiba seu escore.
Descubra se voc pode ter doena renal crnica agora. Cheque cada uma das
afirmaes que for verdadeira para voc. Se uma afirmao falsa ou voc
no tem certeza, coloque zero. Ento some todos os pontos.

Idade Resposta Pontos
Entre 50 e 59 anos Sim 2
Entre 60 e 69 anos Sim 3
Mais que 70 anos Sim 4
Sou mulher Sim 1
Tive/tenho anemia Sim 1
Tenho presso arterial alta Sim 1
Sou diabtico Sim 1
Tive um ataque cardaco ou derrame Sim 1
Tive/tenho insuficincia cardaca . Sim 1
Tenho doenas circulatrias nas pernas Sim 1
Tenho protena na urina Sim 1
Total

Se voc marcou 4 ou mais pontos:
Voc tem 20% de chances de ter doena renal crnica. Na sua prxima visita
ao mdico, uma amostra de seu sangue deve ser coletada para a dosagem de
creatinina. Somente um profissional de sade pode determinar com certeza se
voc tem doena renal.
Se voc marcou de 0 a 3 pontos:
Voc provavelmente no tem doena renal agora, mas pelo menos uma vez ao
ano voc deve procurar seu mdico para fazer uma reviso de sade.
Recomendaes que as pessoas com Doena Renal Crnica devem
seguir:

Manter a presso arterial controlada

Reduzir a ingesto de sal

Reduzir o potssio

Manter os nveis de glicose sob controle, se diabtico

Evitar o uso de antiinflamatrios

Moderar o consumo de protena animal (carnes, ovos e leites e derivados).

Fonte: ARCH INTERN MED, vol. 167, 26/02/2007, p. 378. SCREENING FOR
OCCULT RENAL DISEASE (SCORED)

RIM E DIABETE MELITO
Sinnimos:
Doena renal do diabete, nefropatia diabtica
A nefropatia diabtica representa, atualmente, a principal causa de insuficincia
renal terminal. No nosso meio, 25% dos pacientes em hemodilise so portadores
de nefropatia diabtica. Alm dessa elevada prevalncia, a nefropatia dos diabticos
est associada a uma alta freqncia de morte por outras causas, principalmente
vasculares.
No diabete melito (DM), ocorrem muitas complicaes nos rgos alvo:

retinopatia nos olhos

hipertenso, infarto e anginas no corao

obstrues das artrias dos membros no sistema vascular

nefropatia no rim.
O que ?
A nefropatia diabtica a doena renal que ocorre nos pacientes diabticos. Cerca
de 35-45% dos pacientes com diabete melito insulino-dependentes e 20% dos
diabticos no insulino-dependentes desenvolvem doena renal aps um perodo
superior a 10 anos de diabete. A doena renal no diabtico pode se desenvolver
lenta ou rapidamente, levando o paciente insuficincia renal crnica. O declnio
funcional do rim dos diabticos pela nefropatia previsvel e progressivo. Depois de
instalada a nefropatia, a perda mensal da funo renal varia de 0,5-1%. A leso
renal caracteriza-se por atingir o filtro renal (glomeruloesclerose) e com isso surge
a perda renal de protenas pela urina (proteinria) de grau variado. Com a
deteriorao da filtrao glomerular, surge a insuficincia renal, quase sempre
acompanhada de hipertenso arterial.
Como se manifesta?
A doena renal no diabtico se inicia pelo descontrole crnico da glicemia. A
hiperglicemia exagerada ultrapassa a capacidade do rim de poupar glicose,
permitindo perd-la pela urina (glicosria). O trabalho aumentado pelo excesso de
glicosria faz o rim crescer de tamanho, sendo este o primeiro sinal de alterao
encontrado nos exames de imagem. At mesmo com compensao adequada do
acar sangneo, leses mnimas vo ocorrendo no rim durante um perodo de 2 a
3 anos sem manifestao clnica ou laboratorial.
A fase seguinte de instalao da nefropatia diabtica se d pelo aparecimento de
protenas na urina sob a forma de microalbuminria. Esse perodo de pequenas
perdas de albumina na urina pode durar de 5 a 10 anos. Com o avanar do tempo,
a proteinria aumenta muito e surgem sinais de insuficincia renal com elevao da
uria e creatinina no sangue. Assim, a doena renal crnica j instalada avana
irreversivelmente at a insuficincia renal final.
Em resumo, os pacientes hiperglicmicos apresentam-se com grande volume
urinrio (poliria) e hiperglicosria. Esta situao aumenta muito o trabalho do rim e
acarreta, como conseqncia, um aumento do tamanho renal. Por isso, nos
diabticos eles so grandes. Nas revises laboratoriais de rotina dos diabticos,
procura-se sempre a perda de protenas. Quando surge a microalbuminria, iniciam-
se, tambm, as leses de esclerose do glomrulo que, com o tempo, tornam-se
difusas e aumentam a perda de albumina na urina.
Como se diagnostica?
Os diabticos podem ser insulino-dependentes ou no insulino-dependentes.
Ambos os tipos de diabticos devem realizar exames de urina freqentes para
detectar a microalbuminria, que o indicativo precoce de nefropatia diabtica.
Assim, a perda de protenas na urina fundamental para diagnosticar a doena
renal do diabtico. A presena de uria ou creatinina elevadas s ocorre quando o
rim j perdeu mais de 50% de sua capacidade funcional. medida que cai a funo
renal, podem surgir hipertenso arterial , edema, hematria e infeco urinria.
Como se trata?
O manejo adequado da nefropatia diabtica depende do estgio em que ela se
encontra. O mdico avalia cada caso e determina o tratamento necessrio que inclui
sempre:

controle rigoroso do acar no sangue com o uso de insulina ou drogas
especficas;

manuteno da presso arterial o mais normal possvel;

nutrio diettica adequada principalmente dos acares, protenas e sdio (sal)
e

uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina para manter nveis de
presso arterial normais.
O objetivo do tratamento da nefropatia diabtica constitui-se na preveno ou
reduo da velocidade de progresso para insuficincia renal crnica que, depois
de instalada, s tem duas opes de tratamento:

dilise

transplante renal.
Os critrios para incio da dilise so:

nveis de creatinina superiores a 6mg%,

uria acima de 150 mg%,

nuseas e vmitos,

prurido,

hlito urinoso e grande diminuio da diurese,

fraqueza e anemia intensa.
Dessa forma, evita-se que o paciente atinja graus avanados de uremia com
pericardite e encefalopatia urmicas.
Como se previne?
O incio da doena renal do diabtico depende muito do controle da glicemia.
Geralmente decorrem anos para a instalao da doena, mas ela mais clere se
alguns cuidados no forem tomados, tais como:

controle eficiente e permanente da glicose sangnea,

manuteno de nveis tensionais prximos do normal, com o uso de
bloqueadores da enzima de converso da angiotensina I,

dietas sem exagero protico.
A patognese da nefropatia diabtica complexa, envolvendo inmeros fatores que
interagem com distrbios metablicos e fatores genticos. Muitas alteraes
celulares e bioqumicas esto envolvidas nesta doena. At, hoje alguns elementos
da patogenia continuam sendo discutidos.
Meu rim sofre/ afetado porque sou diabtico?
Como posso descobrir se meu rim est sendo lesionado?
Pessoas diabticas podem fazer transplante?
Alm do meu rim, outros rgos podem ser atingidos?

HEMODILISE
O que ?
Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente
atingiram a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento,
que substituem as funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante
renal.
A dilise um processo artificial que serve para retirar, por filtrao, todas as
substncias indesejveis acumuladas pela insuficincia renal crnica. Isto pode ser
feito usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal.
Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise.
Dilise Peritoneal
Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade
abdominal do nosso corpo, para filtrar o sangue. Essa membrana se fosse
totalmente estendida, teria uma superfcie de dois metros quadrados, rea de
filtrao suficiente para cumprir a funo de limpeza das substncias retidas pela
insuficincia renal terminal.
Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um catter especial dentro da
cavidade abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante
ao plasma. A soluo permanece por um perodo necessrio para que se realizem
as trocas. Cada vez que uma soluo nova colocada dentro do abdmen e entra
em contato com o peritnio, ele passa para a soluo todos os txicos que devem
ser retirados do organismo, realizando a funo de filtrao, equivalente ao rim.
Para realizar a mesma funo de um rim normal trabalhando durante quatro horas,
so necessrias 24 horas de dilise peritoneal ou 4 horas de hemodilise.
A dilise peritoneal realizada no hospital planejada segundo as necessidades do
paciente, tendo em vista a situao da insuficincia renal terminal.
A dilise tambm pode ser realizada no domiclio do paciente, em local limpo e bem
iluminado.
Neste caso conhecida como DPAC (dilise peritoneal ambulatorial crnica).
O prprio paciente introduz a soluo na cavidade abdominal, fazendo trs trocas
dirias de quatro horas de durao e, depois de drenada, nova soluo introduzida
e assim por diante. Dependendo do caso, pode permanecer filtrando durante a noite.
A DPAC permite todas as atividades comuns do dia-a-dia, viagens, exerccios,
trabalho.
A dilise peritoneal pode ser usada cronicamente por anos, exigindo do paciente
somente visitas mdicas peridicas.
Hemodilise
Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de
tubos finos, chamados de filtros capilares.
Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o sangue pelo filtro capilar.
Para isso, fundamental ter um vaso resistente e suficientemente acessvel que
permita ser puncionado trs vezes por semana com agulhas especiais.
O vaso sangneo com essas caractersticas obtido atravs de uma fstula artria
venosa (FAV).
A FAV feita por um cirurgio vascular unindo uma veia e uma artria superficial do
brao de modo a permitir um fluxo de sangue superior a 250 ml/minuto.
Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas, retirando
tudo o que indesejvel. O rim artificial uma mquina que controla a presso do
filtro, a velocidade e o volume de sangue que passam pelo capilar e o volume e a
qualidade do lquido que banha o filtro.
Para realizar uma hemodilise de bom padro necessrio uma fstula artrio-
venosa com bom fluxo, um local com condies hospitalares; maquinaria adequada
e assistncia mdica permanente.
Tendo essas condies, o paciente poder realizar hemodilise por muitos anos.
A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma
hora de hemodilise equivale a uma hora de funcionamento do rim normal.
A diferena entre a dilise e o rim normal que na dilise realizamos trs sesses
de quatro horas, o equivalente a 12 horas semanais. Um rim normal trabalha na
limpeza do organismo 24 horas por dia, sete dias da semana, perfazendo um total
de 168 horas semanais. Portanto, o tratamento com rim artificial deixa o paciente
156 horas semanais sem filtrao (168 -12=156).
Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma
pessoa pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas.
A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta
complicaes que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa,
descalcificao, desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua
ingerida e complicaes das doenas que o paciente portador.
Por isso, os mdicos controlam e tratam os problemas clnicos (edema, presso alta,
tosse, falta de ar, anemia) em cada sesso de hemodilise.
Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de
uria, fsforo e cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a
descalcificao. Orientam a dieta controlando as calorias, o sal e as protenas para
o controle da nutrio.
O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos
renais crnicos e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000
pacientes fazendo hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por
isso a lista de espera muito grande.
Esse um tratamento seguro?
Posso viver normalmente fazendo hemodilise?
Posso trabalhar?
Que tipo de trabalho posso fazer e qual devo evitar?
Devo fazer alguma dieta?

ORIENTAES PARA PACIENTES COM
INSUFICINCIA RENAL
Informaes para pessoas que sofrem de insuficincia renal crnica, em especial,
para aquelas cujo estgio da doena alterou sua vida e que precisam se submeter
ao tratamento conservador, dialtico ou ao transplante renal.
O que o rim ?
O rim um rgo duplo, situado na parte mais posterior do abdmen; um deles fica
junto coluna, direita, logo abaixo do fgado; o outro se situa esquerda, logo
abaixo do bao. Cada rim pesa em torno de 150 gramas e mede de 11 a 12 cm.
um rgo extremamente vascularizado, recebendo a quarta parte de todo o
sangue que sai do corao. O sangue que passa pelos rins filtrado, retirando as
impurezas atravs de um processo chamado de filtrao renal. Assim, o rim um
rgo depurador de substncias indesejveis ou que estejam em excesso no nosso
organismo e, por isso, precisam ser eliminadas.
A urina produzida diariamente tem um volume de 700 a 1500 mililitros, contm sais
(sdio, potssio, clcio, fsforo, amnia) e outras substncias, como uria,
creatinina e cido rico. O volume de urina aumenta ou diminui conforme a
necessidade de eliminar gua, evitando que falte ou se acumule no organismo. Alm
de eliminar as impurezas e controlar o volume dos lquidos do organismo, o rim
produz hormnios. Dentre os muitos hormnios produzidos pelos rins, destacam-se
a eritropoetina, que ajusta a produo de glbulos vermelhos evitando a anemia e a
vitamina D3, que regula a absoro do clcio no intestino.
Doenas renais
Infelizmente, uma em cada 5.000 pessoas adoece dos rins por motivos diversos.
Quando o rim adoece, ele no consegue realizar as tarefas para as quais foi
programado, tornando-se insuficiente. As principais doenas que tornam o rim
incapaz ou insuficiente so as seguintes:

Nefrites (50%)

Hipertenso arterial severa

Infeco dos rins

Diabete (25%)

Doenas hereditrias (rim policstico)

Pedras nos rins (clculos)

Obstrues
Das doenas acima citadas, muitas podem ser evitadas quando precocemente
identificadas e acompanhadas pelos mdicos especializados em doenas renais
(nefrologistas). A deteco precoce tambm auxilia no controle da doena e para
evitar a progresso da mesma, evitando que ela atinja os estgios mais avanados
onde h necessidade de terapia renal substitutiva (dilise ou transplante).
Geralmente, quando surge uma doena renal, ela ocorre nos dois rins, raramente
de um lado s. Quando a doena renal se torna irreversvel, na maioria das vezes,
a perda da funo lenta e progressiva. Da a importncia do acompanhamento e
da orientao mdica, que visa a prolongar o funcionamento adequado do rim,
mesmo com algum grau de deficincia.
A perda de 25%, 50% ou de at 75% das funes renais apresenta poucos
problemas mdicos. Porm, perdas superiores a 75% da funo renal alteram de tal
modo o funcionamento do organismo, que modificam a qualidade de vida do
paciente.
So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz aos
pacientes que perderam mais de 75% da funo do rim:

hipertenso arterial, de moderada a severa;

anemia severa, que no responde ao tratamento com sulfato ferroso;

edema por todo o corpo, aumentando o peso;

pele plida (cor de palha);

fraqueza, cansao, emagrecimento, coceira no corpo;

anorexia, nuseas, vmitos e gastrite;

cheiro desagradvel na boca (cheiro de urina);

piora da presso arterial e aborto em mulheres grvidas;

aumento do volume e da mico urinria, com maior volume urinrio noturno.

a urina sempre muito clara e da mesma cor;

alteraes dos exames plasmticos, uria sempre superior a 150mg% e a
creatinina maior do que 6mg%.
Quando a doena avana, destruindo 90% da capacidade funcional do rim, os 10%
restantes pouco podero fazer para manter a sade do paciente.
Neste estgio da doena, o mdico deve avisar que o tratamento conservador
sozinho no ter mais efeito desejado e a dilise ir substituir o rim irreversivelmente
doente e incapaz de manter a vida do paciente crnico.
O que a dilise ?
um processo mecnico e artificial utilizado para limpar o sangue das impurezas
acumuladas pelo organismo. Os "txicos" que devem sair do organismo so
eliminados atravs de uma membrana filtrante do rim artificial ou a do peritnio (uma
membrana do nosso abdmen). Assim, existem dois tipos de dilise: a peritoneal
que usa o peritnio como membrana filtrante e a hemodilise que usa uma
membrana artificial como filtro.
Para realizar uma hemodilise o sangue deve chegar ao filtro em grande quantidade
num volume superior a 200 ml. Para obter um volume de sangue to grande
necessrio que um cirurgio vascular una uma veia a uma artria do brao para
aumentar bastante o volume de sangue que passa no vaso, tornando-o volumoso e
resistente. A fstula artrio-venosa, assim formada, dever ser sempre bem
protegida e vigiada pelo paciente para ter um longo perodo de uso. Uma
hemodilise eficiente e prolongada depende muito dos cuidados com a fstula
artrio-venosa.
Para isso, preciso manter o brao limpo sem traumatismos e infeces. A ruptura
ou o corte da fstula produz uma perda rpida e importante de sangue. Se isto
acontecer fora do local onde o paciente realiza as hemodilises, ele deve colocar
um garrote bem apertado acima da fstula, cobrindo o local com um pano limpo e
dirigir-se, imediatamente, a um hospital preparado para atender estas emergncias.
Em caso de qualquer outra alterao na fstula, tal como um ponto vermelho ou se
surgir um aumento de temperatura local ou geral, o mdico deve ser imediatamente
comunicado.
Qual o efeito da dilise ?
O rim artificial tem a mesma capacidade do rim humano. Assim, uma hora de dilise
equivale a uma hora de funcionamento do rim normal. A diferena que, no
tratamento dialtico, realizamos 3 sesses de 4 horas cada uma, num total de 12
horas semanais. Um rim normal trabalha na limpeza do organismo 24 horas por dia,
sete dias, perfazendo 168 horas semanais. Assim, o tratamento com rim artificial,
deixa o paciente 156 horas sem depurao (168-12=156). Apesar destas poucas
horas (12 horas semanais em mdia), j est provado que uma pessoa pode viver
bem nesse esquema de hemodilise.
A hemodilise adequada quando o paciente vive em boas condies:

sem hipertenso (inferior a 150/90 mm/hg);

sem edema e sem falta de ar;

sem grande aumento de peso entre uma e outra hemodilise;

com o potssio normal (menos de 5);

sem acidose (pH do sangue);

com o fsforo normal (menos de 5)

com anemia discreta e sem desnutrio

com uma fstula funcionante.
Com estas condies, poder viver muito tempo realizando hemodilise.
A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta
complicaes que devem ser evitadas. Por isso, os mdicos controlam os sinais
exteriores: temperatura corporal, peso, edema, presso arterial, tosse, falta de ar,
anemia e estado da fstula em cada sesso de hemodilise. Uma vez por ms
devem ser solicitados exames de sangue para ver como esto as taxas de uria,
creatinina, potssio, clcio, fsforo, cido rico e sdio (sal). importante
verificar,tambm, o pH sangneo, a nutrio (albumina) e a anemia (hemograma).
Cuidados necessrios durante o tratamento dialtico

Dieta
Comer bem, sem sal e com a quantidade de gua ajustada, o grande trunfo do paciente
em hemodilise. Quem consegue isso um felizardo. Por isso, informe-se com seu mdico
o que pode e o que no pode comer para conseguir manter seu estado nutricional em boas
condies. Lembre-se que comer carne faz menos mal do que sal e gua, porque o rim
artificial depura muito bem a uria. O doente renal crnico precisa cuidar da sua
alimentao, principalmente, da ingesto de calorias, protenas, acares e gorduras em
quantidades adequadas para no emagrecer.

gua
A gua do nosso organismo eliminada 90 % pelos rins e 10% pela respirao, pele e
fezes. Assim, quem no urina e bebe gua, vai acumul-la, aumentando o peso. O que
fazer ento? Equilibrar a entrada e sada de gua, ou seja, se a quantidade de urina de
500 ml, o paciente s pode beber 500 ml de lquidos. Mas ateno, todos os alimentos tm
gua. Alguns, praticamente, s tm gua, como as frutas. Outros tm 50% de gua
quando cozidos, como feijo, arroz, legumes, gros e massas. Esta gua deve ser somada
tambm. A gua um grande risco para quem no urina, pois cria muitas complicaes e
alguns pacientes podem perder a vida nestas complicaes. Algumas das complicaes do
excesso de gua so: tremores, tonturas, nuseas, dores de cabea, hipertenso, falta de
ar, edema generalizado, insuficincia cardaca e edema agudo de pulmo. Se o doente
renal crnico urinar menos de 500 mililitros por dia, deve abandonar os copos grandes,
usar aqueles para vinhos ou mesmo os pequenos copos para licor. As frutas podem ser
consideradas como gua pura ingerida. Quando, no vero, a sede muito grande, chupar
pequenos cubos de gelo feitos com gua pura: a gua pura gelada "mata" mais a sede do
que qualquer outro tipo de lquido. Se gostar de gua mineral com gs, tambm pode
tomar.

Sal
um dos maiores inimigos do doente renal, pelas diversas complicaes que causa e,
logicamente, tambm afeta os pacientes em hemodilise. O sal e a gua juntos produzem
sede intensa, edema, falta de ar, aumento de peso, hipertenso, tonturas, mal-estar,
confuso mental, tremores e abalos musculares. Cada pessoa doente tem um limite de sal
que pode ingerir. O seu mdico vai lhe dizer qual a quantidade que pode ingerir por dia,
em gramas.Informao prtica sobre o sal Tente se acostumar com comida praticamente
sem sal. Para manter o sabor, use temperos verdes, ou outras especiarias. Fuja dos
enlatados e de carnes processadas, tais como salames, presuntos, mortadelas, salsichas,
sardinhas em lata e outros embutidos semelhantes.

Protenas
Existem dois tipos de protenas: as de origem animal (alto valor biolgico) e as de origem
vegetal (baixo valor biolgico). O nosso organismo utiliza e assimila melhor as protenas
animais que as vegetais, por isso, para o doente renal crnico melhor ingerir protena
animal: carnes, ovos, leite, queijos. Consulte seu mdico para saber qual a quantidade
diria que pode ingerir. Protenas de origem vegetal, tais como amndoas, amendoim,
aveia, cacau, ervilha seca, feijes, soja e seus derivados devem ser consumidos com
parcimnia, por serem de baixo valor biolgico. Trs gramas de protenas vegetais
equivalem a uma de alto valor, mas produzem mais uria para ser eliminada. Os conselhos
dietticos de um nutricionista sempre sero importantes e bem recebidos.

Acar
Se voc no tem problema com os acares, nem diabtico, importante que ingira
boas quantidades de acares, porque eles diminuem a produo de uria (menor
catabolismo protico).

Gorduras
Como em toda alimentao sadia, no se deve usar mais do que 20% em gordura. O azeite
de oliva um excelente alimento, use-o nas saladas e nos alimentos para aumentar as
calorias. Evite as gorduras animais e frituras.

Potssio
O potssio deve ser ingerido com muito cuidado, pois seu excesso no doente renal crnico
muito perigoso. Os alimentos mais ricos em potssio so: frutas secas (uva, damasco e
ameixa), amndoa, amendoim, avel, bacalhau, cacau, castanhas, chocolate em p,
cogumelo, ervilha, fava, feijes, leite em p, lentilha seca, melado e rapadura de cana,
grmen de trigo e caldas das compotas de frutas. As frutas, em geral, contm muito
potssio. A banana a fruta que contm mais potssio. Elas no devem ser ingeridas, em
demasia, por dois motivos: ningum consegue comer pouca quantidade e elas so em sua
maioria constitudas quase s de gua, o que prejudica o controle do potssio e dos
lquidos. Se voc tem problema de potssio alto, atente para estes alimentos. Se tiver
"desejos" de comer frutas, deve ingeri-las durante a sesso de hemodilise, pois o rim
artificial se encarrega de eliminar o excesso de potssio.

Clcio
No nosso organismo, os ossos sustentam os msculos, protegem o crebro dos
traumatismos e armazenam o clcio e o fsforo. Os rins normais controlam o clcio e
fsforo do nosso corpo, poupando ou eliminando estes sais quando necessrio. Na
insuficincia renal, ocorre um desequilbrio do clcio e do fsforo, provocando doena
ssea (osteodistrofia renal). Isto ocorre porque o rim o produtor de um hormnio, a
Vitamina D, que promove a absoro do clcio no intestino. Sem a Vitamina D, a taxa
de clcio no sangue sempre inferior ao normal (hipocalcemia). Havendo hipocalcemia, o
organismo tenta normalizar a taxa de clcio atravs da retirada de clcio do osso, surgindo
a osteodistrofia renal. Assim o osso desmineralizado apresenta-se dolorido, fratura fcil e
o andar pode ser difcil. Com a queda do clcio, o fsforo aumenta e produz coceiras por
todo o corpo, acompanhadas de leses dermatolgicas. O tratamento da hipocalcemia
feito com uma ingesto abundante de clcio, junto com a Vitamina D, que, alm de
melhorar o clcio, tambm regulariza o fsforo.

Fsforo
Os alimentos ricos em fsforo devem ser ingeridos com cuidado. Os alimentos que devem
ser evitados so: amndoa, amendoim, aveia, bacalhau, cacau em p, castanha de caj,
farinha de soja, feijo, gema de ovo, germen de trigo, leite desidratado, chocolate,
bacalhau e peixes salgados, sardinha em conserva, alguns tipos de queijo, alimentos
desidratados ou salgados em geral. Se o mdico lhe recomendar ateno e cuidado com o
fsforo, procure evitar esses alimentos e solicite medicao para diminu-lo no sangue.
importante retirar o excesso de fsforo do organismo para evitar que, junto com a
hipocalcemia, provoque e acentue as leses sseas. Quando h excesso de fsforo no
sangue, o paciente se queixa de muita coceira pelo corpo todo.

Remdios
O paciente de insuficincia renal crnica sempre vai necessitar deles para tratar a
hipertenso, anemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Siga rigorosamente a prescrio do
seu mdico.
Transfuses
Quando a anemia muito intensa, pode provocar sintomas, como tontura, cansao,
falta de ar, dor no peito, corao acelerado (taquicardia) e queda de presso arterial.
Nesta situao, a transfuso de glbulos torna-se necessria. Quanto menos
transfuses, menos complicaes, como hepatite e sensibilizao imunolgica, que
podem dificultar o transplante futuro. PPara evitar as transfuses importante tratar
adequadamente a anemia associada a doena renal crnica coma reposio de
ferro, vitaminas e eritropoetina quando necessrio.
Instrues gerais
Com os rins artificiais modernos e o uso de medicaes adequadas, o tempo de
sobrevivncia e a qualidade de vida dos renais crnicos vm melhorando muito.
Como o indivduo com insuficincia renal potencialmente produtivo importante
que ele seja orientado para adquirir capacidade fsica para o trabalho. Os exerccios
para o sistema cardiovascular so importantes para aumentar o desempenho dirio.
Alm disso, o paciente que faz hemodilise deve: comparecer a todas as sesses
de dilise; realizar sempre dilises de no mnimo quatro horas; evitar o excesso de
sal, potssio, fsforo e gua; manter a taxa de uria do plasma inferior a 150 mg%
e manter a fstula em boas condies. As mulheres, devem evitar a gravidez, porque
piora o estado geral de sade e o aborto muito comum.
Quem pode fazer transplante ?
Todo o paciente renal crnico pode submeter-se a um transplante, desde que
apresente as seguintes condies:

possa suportar uma cirurgia;

no apresente doenas em outros rgos, por exemplo: cirrose, cncer,
acidentes vasculares;

no tenha infeco ou focos ativos: urinrios, dentrios, tuberculose, fungos;

no tenha problemas imunolgicos provocados por muitas transfuses e/ou
mltiplas gravidezes.
Se o paciente tiver um doador vivo aparentado melhor. Porm, em todo o mundo,
cresce o nmero de transplantes de cadver. Esperar um rim de cadver, entretanto,
no nosso pas, requer pacincia e hemodilises por um longo perodo, s vezes
anos.
Durante o tempo em que aguarda um transplante ou enquanto estiver em
hemodilise, o paciente renal crnico deve assumir algumas atitudes:

manter os seus familiares informados sobre a doena renal crnica;

observar e avisar o mdico de qualquer desvio ou complicao que tenha
surgido;

conhecer todas as condutas para evitar as complicaes;

lutar pela doao de rgos, ajudando e incentivando as campanhas neste
sentido

lutar para que todos tenham acesso e facilidades no tratamento, quando
infelizmente adoecerem.
Um lema e uma luta: "No enterre seus rins, transplante-os!"
A hemodilise segura?
Quais so as principais complicaes das dilises?
Qual a melhor dilise?
A lista para o transplante para todos?
O doador vivo fica prejudicado com um s rim?

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INTRODUO S DOENAS RENAIS
O ser humano possui dois rins que tm cor vermelho-escuro e forma de um gro de
feijo. Em uma pessoa adulta os rins medem 12cm cada um e pesam 130 a 170g
cada um. Localizam-se nas costas um de cada lado da coluna e so protegidos
pelas ltimas costelas.
Passam pelo rim aproximadamente 1.200 a 2.000 litros de sangue por dia que
chegam atravs das artrias renais. No interior dos rins, as artrias dividem-se em
vasos, cada vez menores, at formarem um enovelado de vasos muito finos que
constituem o glomrulo. O glomrulo o verdadeiro filtro do rim, por onde o sangue
passa e filtrado, eliminando todas as substncias indesejveis atravs da urina.
Existem aproximadamente um milho de glomrulos em cada rim.
A urina formada pela eliminao da gua desnecessria, dos sais e outros
produtos que no devem ser acumulados no nosso sangue. A quantidade diria de
urina formada a partir de 1.200 a 2.000 litros de sangue que passam pelo filtro renal,
da ordem de 1,2 a 1,5 litros de urina por dia. Partindo do rim, a urina inicia a sua
caminhada para o exterior, descendo pelo ureter, chegando bexiga e saindo pela
uretra. Na urina eliminado diariamente, alm da gua, sdio, clcio, fsforo, uria,
cido rico e inmeros outros produtos do catabolismo do nosso organismo. O
trabalho metablico aproveita o que serve para o organismo e rejeita o que no deve
ser assimilado (produto catablico) e envia ao rim para ser eliminado por ser
desnecessrio.
Resumo
O sistema urinrio filtra o sangue e elimina do corpo o excesso de gua e resduos na urina. formado
por dois rins, dois ureteres (um para cada rim) que so tubos que conduzem a urina dos rins para a
bexiga urinria, e a uretra. Msculos controlam a emisso de urina pela bexiga.
Os rins so dois rgos em forma de feijo localizados abaixo da caixa torcica, nos dois lados das
costas. O corpo tem dois rins, mas apenas um suficiente para manter a funo normal, mesmo quando
o outro lesado ou retirado. Os rins filtram o sangue proveniente da aorta e das artrias renais e o
devolvem ao sistema venoso. A urina produzida movida e eliminada atravs do trato urinrio, formado
por ureteres, bexiga e uretra.
Os rins controlam a quantidade e a composio dos lquidos do corpo. Alm disso, produzem hormnios
que controlam atividades em outros rgos: a renina participa do controle da presso arterial, e a
eritropoietina estimula a formao de hemcias. Quando falha a funo renal, gua e resduos podem se
acumular at nveis perigosos, causando risco de vida. As substncias que tm nveis sanguneos
controlados pelos rins incluem sdio, potssio, cloretos, bicarbonato, clcio, fsforo e magnsio.

Doenas e estados clnicos que afetam os rins
Doenas renais so a nona principal causa de morte nos EUA. Diabetes e hipertenso arterial aumentam
o risco de doena renal e so as causas mais comuns de insuficincia renal. Qualquer doena que afete
os vasos sanguneos, incluindo diabetes, hipertenso arterial e aterosclerose, pode afetar a funo renal.
Doenas e infeces em outras partes do corpo tambm apresentam risco de provocar um distrbio renal.
Como leses renais podem causar risco de vida, qualquer doena ou distrbio que tem possibilidade de
afetar o rim merece ateno imediata. Doenas renais com frequncia no causam sintomas at
provocarem leses avanadas, e podem evoluir para insuficincia renal, que fatal a no ser que o
paciente seja submetido a dilise ou a um transplante de rim. Existem mais de 100 distrbios ou doenas
que causam leso renal progressiva. Alguns dos mais comuns so descritos abaixo, assim como sinais
de aviso que no devem ser ignorados.
Obstruo
Bloqueios do trato urinrio por clculos, tumores, tero aumentado na gravidez ou aumento da prstata,
com acmulo de urina, facilitam infeces ou causam leso direta dos rins. Os clculos renais em geral
causam dor. Outras obstrues podem no provocar sintomas ou no ser detectadas apenas por exames
de sangue ou de urina anormais ou por exames de imagem.
Infeco
Infeces do trato urinrio, como cistite (infeco da bexiga), podem se estender para os rins. Os
sintomas incluem febre, mico (ato de urinar) frequente, urgncia urinria e dor e queimao durante a
mico. comum a sensao de dor ou de presso no abdome inferior ou nas costas. Algumas vezes, a
urina apresenta mau cheiro ou sangue. Pielonefrite uma infeco do tecido renal, em geral resultado da
extenso de uma infeco urinria baixa. Infeces em outros lugares do corpo, como as estreptoccicas,
impetigo ou endocardite bacteriana, tambm podem causar problemas renais.
Doenas glomerulares
Doenas glomerulares so as que atingem as unidades de filtrao dos rins. A filtrao constante do
sangue ocorre em glomrulos, grupos de capilares envolvidos por um tbulo que recebe o filtrado. O
conjunto do glomrulo com o tbulo correspondente chama-se nfron.
As doenas glomerulares so a principal causa de insuficincia renal crnica. Existem muitas causas,
incluindo diabetes, hipertenso arterial e reaes imunolgicas anormais. As reaes imunolgicas a
infeces podem atacar tambm os glomrulos. Infeces bacterianas, como estreptococcias da garganta
ou da pele (impetigo), endocardites e viroses, como HIV, podem provocar esse tipo de reao. Distrbios
autoimunes como o lpus eritematoso sistmico e a sndrome de Goodpasture, tambm podem causar
leso glomerular.
Na glomerulonefrite, tambm chamada nefrite ou sndrome nefrtica, h inflamao dos glomrulos. Com
a filtrao sangunea prejudicada, o fluxo de urina diminui, gua e resduos se acumulam no sangue, e
aparece sangue na urina. Como as hemcias se rompem na urina, com frequncia ela apresenta cor
castanha, e no vermelha. A gua em excesso se acumula nos tecidos, causando edema. A evoluo
varia entre cura espontnea, reduo permanente da funo renal e insuficincia renal crnica.
Na sndrome nefrtica, h aumento da permeabilidade dos glomrulos com eliminao de grandes
quantidades de protenas, especialmente albumina. A diminuio da albumina no sangue reduz a
capacidade dos vasos sanguneos reterem gua, que se acumula nos tecidos (edema). Muitas doenas
podem causar sndrome nefrtica. Complicaes comuns so tromboses venosas e hipercolesterolemia.
A sndrome nefrtica em crianas em geral responde bem ao tratamento, mas alguns casos mostram
leso renal permanente.
Outros fatores
Qualquer situao em que haja grande perda de sangue ou reduo do fluxo sanguneo para os rins
prejudica a funo renal. Desidratao grave, cirurgias cardacas ou da aorta, insuficincia cardaca ou
infeces graves podem causar problemas renais agudos. Em geral, a leso reversvel, mas h
possibilidade de ser permanente, especialmente com infeco grave e choque.
Alguns medicamentos tm efeitos txicos sobre os rins. Anti-inflamatrios no esteroides, como o
ibuprofeno, contrastes radiolgicos, inibidores da enzima conversora da angiotensina, alguns antibiticos
e outras substncias podem causar leso renal, incluindo insuficincia renal aguda, que exige tratamento
urgente para evitar a morte.
Neoplasias do sistema urinrio so menos comuns que em outras partes do corpo. O cncer renal tem
dois tipos principais. O tumor de Wilms ocorre em crianas pequenas e detectado como uma massa
abdominal firme. O carcinoma renal ocorre em adultos de meia-idade ou idosos, e diagnosticado, em
geral, a partir de um sangramento urinrio ou de disseminao para outros rgos. Neoplasias da bexiga
so mais comuns e, em geral, se apresentam como um sangramento urinrio sem outros sintomas. Em
muitos casos, so detectados em uma urinlise de rotina. Como possvel controlar o cncer de bexiga
no incio, qualquer sangramento urinrio em adultos deve ser investigado por um mdico.
Sinais e sintomas
As doenas renais com frequncia permanecem silenciosas durante muitos anos, sem sinais ou sintomas
reconhecveis ou com sinais muito genricos. Por isso, muito importante fazer exames de rotina. Eles
podem revelar sangue ou protenas na urina ou nveis elevados de creatinina e de ureia no sangue, que
so sinais precoces de leso renal. Entretanto, alguns avisos de doena renal no devem ser ignorados.
necessrio procurar um mdico imediatamente quando ocorrem:
Inchao (edema), especialmente em torno dos olhos ou na face, nos pulsos, no abdome, nas
coxas e nos tornozelos
Urina com espumosa, sanguinolenta ou cor de caf
Diminuio do volume urinrio
Problemas durante a mico, como queimao ou secreo anormal, ou alterao da frequncia
urinria, especialmente noite
Dor no meio das costas (flanco), abaixo das costelas, perto da localizao dos rins
Hipertenso arterial
Com o progresso da doena renal, os sintomas podem incluir:
Aumento ou diminuio da frequncia urinria
Prurido
Cansao, perda da concentrao
Perda do apetite, nuseas e vmitos
Inchao e/ou dormncia nas mos e nos ps
Escurecimento da pele
Espasmos musculares

Exames
Exames de sangue e de urina detectam problemas renais e permitem minimizar as leses. Eles mostram
a eficincia da remoo de gua e de resduos pelos rins. Alm disso, a presso arterial deve ser medida
porque hipertenso arterial pode causar leso renal, e doenas renais podem causar hipertenso arterial.
Quando h suspeita de leses estruturais, so usados diversos exames de imagem. Uma bipsia renal
til para diagnosticar problemas especficos.
Exames comuns para triagem e diagnstico
Podem ser medidas no sangue a creatinina (e a taxa de filtrao glomerular estimada) e a ureia. Os nveis
desses resduos aumentam quando diminui a filtrao glomerular. Resultados anormais so, com
frequncia, os primeiros sinais de uma doena renal. Ao mesmo tempo, examinada uma amostra de
urina (urinlise) como parte da rotina, para verificar se h presena de hemcias, leuccitos ou protenas.
Em pessoas com diabetes ou com hipertenso arterial, pesquisa-se microalbuminria anualmente para
detectar leso renal inicial. Quando a creatinina medida ao mesmo tempo, possvel calcular a relao
microalbuminria/ creatinina, recomendada pela American Diabetes Association, dos EUA. Se h suspeita
de infeco, ela pode ser confirmada pela cultura de urina.
Exames para monitorar a funo renal
Em pacientes com leso renal, os nveis sanguneos de ureia e de creatinina so medidos periodicamente
para acompanhar a evoluo da doena. Clcio e fsforo no sangue, e eletrlitos no sangue e na urina
podem ser afetados por doenas renais. O hemograma avalia o grau de anemia resultante da falta de
eritropoietina, hormnio produzido nos rins que estimula a produo de hemcias. A proteinria usada
para avaliar o resultado do tratamento na sndrome nefrtica. O paratormnio (PTH) pode estar elevado
em doenas renais.
A cistatina C outro exame usado como alternativa creatinina e ao clearance da creatinina para
monitorar a funo renal. til nos casos em que a medida da creatinina no adequada, como em
pessoas com cirrose heptica, muito obesas, desnutridas ou com massa muscular reduzida. A medida da
cistatina C tambm utilizada para a deteco precoce de doena renal, quando outros parmetros ainda
esto normais, especialmente em idosos.
DOENA EXAMES USADOS NO DIAGNSTICO EXAMES PARA ACOMPANHAMENTO
Insuficincia
renal crnica
ureia, creatinina, taxa de filtrao
glomerular estimada, urinlise
ureia, creatinina, taxa de
filtrao glomerular estimada,
eletrlitos, clcio, fosfato,
fosfatase alcalina,
paratormnio, hemograma
Infeces
urinrias
urinlise, cultura de urina urinlise, cultura de urina
Clculos renais imagens, urinlise sdio, clcio, fosfato, citrato,
oxalato, cido rico na urina
Sndrome
nefrtica
urinlise, albumina, protenas totais,
colesterol, proteinria, anticorpos
antincleo, exames para hepatite B,
exames para hepatite C, complemento
proteinria, colesterol, ureia,
creatinina, taxa de filtrao
glomerular estimada
Sndrome
nefrtica
urinlise, ureia, creatinina, taxa de
albumina, proteinria, anticorpos
antincleo, antiestreptolisina O, anticorpos
anti-membrana basal glomerular, anticorpos
citoplasmticos anti-neutrfilo
urinlise
Doena renal
devida a diabetes
melito ou
hipertenso
arterial
microalbuminria microalbuminria, proteinria,
filtrao glomerular estimada
Exames de imagem
Quando h suspeita de um problema estrutural ou de um bloqueio, so feitas imagens dos rins. Usam-se
ultrassonografia, tomografia computadorizada, cintilografia e diversas tcnicas radiolgicas, como
pielografia, urografia excretora, cistografia e arteriografia renal.
Bipsia renal
Bipsias so usadas para determinar a causa de proteinria ou de hematria e para monitorar o resultado
do tratamento. So obtidas com agulhas orientadas usando-se recursos de imagem.
Tratamento
O tratamento varia com o tipo de doena renal. Em geral, o diagnstico precoce melhora os resultados.
Talvez seja necessrio estabelecer restries na alimentao (restries dietticas), prescrever
medicamentos e fazer cirurgias. Se os rins no conseguem mais eliminar resduos e gua, faz-se dilise
diversas vezes por semana, seguida de transplante renal. O controle do diabetes melito e da hipertenso
arterial muito importante para evitar ou minimizar leso renal.
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Exames: albumina, clcio, creatinina, taxa de filtrao glomerular estimada, clearance da creatinina,
eletrlitos, eritropoietina, microalbumina, paratormnio (PTH), fsforo, potssio, pr-albumina, renina,
urinlise, cultura de urina, vitamina D, beta-2 microglobulina
Estados clnicos/Doenas: diabetes, distrbios autoimunes, lpus eritematoso sistmico, acidose e
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National Kidney Foundation Information Center
The Life Options Rehabilitation Program
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Para que servem os rins?
Entre as muitas funes do rim salientam-se as seguintes:

1.

O rim responsvel pela eliminao dos resduos txicos produzidos pelo
nosso organismo como a uria e o cido rico. a sua funo de filtrao, de
limpeza ou de depurao.
2.

O rim controla o volume dos lquidos, portanto qualquer excesso de gua no
corpo eliminado pela urina; o chamado efeito diurtico.
3.

O rim exerce controle sobre os sais de nosso corpo, eliminando os seus
excessos ou poupando-os nas situaes de carncia.
4.

A partir do controle do volume (lquidos) e dos sais, ele exerce grande
influncia sobre a presso arterial e venosa do nosso organismo.
5.

O rim produz e secreta hormnios: a eritropoetina, a vitamina D e a renina. A
eritropoetina interfere na produo dos glbulos vermelhos e a sua falta pode
levar a uma anemia de difcil tratamento. A vitamina D, calciferol, controla a
absoro intestinal de clcio. E a renina, junto com a aldosterona, controla o
volume dos lquidos e a presso arterial de nosso organismo.

Como se reconhece que o rim est doente?
O rim pode ser atingido por doena de origem imunolgica, inflamatria, infecciosa,
neoplsica, degenerativa, congnita e hereditria.
A primeira atitude da pessoa observar a urina, seu volume, sua cor, seu cheiro e
a maneira como eliminada (jato). O volume de urina pode estar aumentado ou
diminudo. Grandes volumes dirios de trs a quatro litros ocorrem na diabete e
podem ser a manifestao inicial de outras doenas renais. A cor pode se manifestar
turva, esbranquiada ou sanguinolenta.
O ato de urinar pode ter alteraes como dor, ardncia, urgncia, ou urinar em
pequenas quantidades em inmeras mices diurnas ou noturnas. Pode ocorrer
tambm a presena de inchao nos ps, mos e olhos. Quando o rim est inflamado,
infectado ou aumentado por tumor ou obstruo ocorre dor nas costas ou flancos.
Um dos sintomas iniciais de doena renal pode ser a presena freqente de mico
noturna, ou seja, a pessoa acordada durante a noite porque est com vontade de
urinar.
Quando h clculos a dor aguda, intensa e em clica. Os principais fatores de
risco para doena renal so: hipertenso (presso alta), diabetes, idade acima de
60 anos, estria de doena renal na famlia e presena de doena cardaca ou
cardiovascular. Outros sintomas que no so especficos de doena renal, mas que
podem aparecer em estgios mais avanados da doena renal crnica, quando j
ocorre reduo importante da funo renal so: cansao e fraqueza por anemia,
falta de apetite, nuseas e vmitos.
Outros sinais que podem aparecer so a pele plida e seca, sinais de anemia, e
aumento da presso arterial.
Caso haja suspeita que a pessoa tenha doena renal os exames iniciais so o
exame de urina e a dosagem da creatinina no sangue. O exame de urina pode
evidenciar perda de protena, glicose, sangue, pus e bactrias. A creatinina uma
substncia que existe no sangue e constitui um produto do metabolismo muscular,
sendo razoavelmente constante. Suas taxas variam de acordo com a massa
muscular do indivduo. Quando ocorre aumento nas taxas de creatinina significa que
h uma diminuio da capacidade de filtrao dos rins. Outro exame simpels que
pode ser realizado a ecografia dos rins ou do abdome que pode demonstrar a
presena de clculos, sinais de obstruo das vias urinrias, alteraes na forma e
tamanho do rim.
As principais doenas do rim e suas caractersticas mais comuns

Nefrite

Caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na urina, edema e hipertenso.

Infeco Urinria

O paciente se queixa de dor, ardncia e urgncia para urinar. O volume urinado torna-se
pequeno e freqente, tanto de dia como de noite. A urina turva e mal cheirosa podendo
surgir sangue no final da mico. Nos casos em que a infeco atingiu o rim, surge febre,
dor lombar e calafrios, alm de ardncia e urgncia para urinar.

Clculo Renal

A clica renal, com dor no flanco e costas muito caracterstica, quase sempre com sangue
na urina e em certos casos pode haver eliminao de pedras.

Obstruo Urinria

Ocorre quando h um impedimento da passagem da urina pelos canais urinrios, por
clculos, aumento da prstata, tumores, estenoses de ureter e uretra. A ausncia ou
pequeno volume da urina a queixa caracterstica da obstruo urinria.

Insuficincia Renal Aguda

causada por uma agresso repentina ao rim, por falta de sangue ou presso para formar
urina ou obstruo aguda da via urinria. A principal caracterstica a total ou parcial
ausncia de urina.

Insuficincia Renal Crnica

Surge quando o rim sofre a ao de uma doena que deteriora irreversivelmente a funo
renal, apresentando-se com reteno de uria, anemia, hipertenso arterial, entre outros.

Tumores Renais

O rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos. E as queixas so de massas
palpveis no abdmen, dor, sangue na urina e obstruo urinria.

Doenas Multissistmicas

O rim pode se ver afetado por doenas reumticas, diabete, gota, colagenoses e doenas
imunolgicas. Podem surgir alteraes urinrias em doenas do tipo nefrite, geralmente
com a presena de sangue e albumina na urina.

Doenas Congnitas e Hereditrias

Um exemplo dessas doenas a presena de mltiplos cistos no rim (rim policstico).

Nefropatias Txicas

Causadas por txicos, agentes fsicos, qumicos e drogas. Caracterizam-se por
manifestaes nefrticas e insuficincia funcional do rim.

O inchume nos olhos ou nas pernas sempre indcio de doena renal?
Os meus rins esto doentes porque eu urino sangue?
A infeco urinria sempre do rim?
Tenho um parente com rim policstico. Eu posso ter essa doena tambm, devido
ao parentesco?
A insuficincia renal atinge os dois rins?
O tratamento da insuficincia renal crnica pode melhorar os meus rins?

Leia Mais: Introduo s Doenas Renais | ABC da Sade
http://www.abcdasaude.com.br/nefrologia/introducao-as-doencas-
renais#ixzz3CRxvT9El

As doenas renais podem ser classificadas em quatro sndromes clnicos: sndrome
nefrtico, nefrtico, insuficincia renal e urolitase. Cerca de 40% das doenas renais
devem-se diabetes mellitus. Edema e hematria so sintomas clnicos comuns, cuja
origem identificada por clnicos gerais.

Fundamentos clnicos
Epidemiologia
A doena renal uma situao clnica muito disseminada. A doena renal desenvolve-se
em cerca de 1 em cada 2000 pessoas (Reino Unido). Cerca de 8 milhes de americanos
ou 4% dos adultos nos Estados Unidos perderam mais de metade da sua funo renal.
Outros 6% tm a presena persistente de protenas na urina, um dos primeiros sinais de
doena renal.

A diabetes mellitus a causa mais comum de doena renal. Cerca de 40% das
insuficincias renais devem-se nefropatia diabtica. A hipertenso contribui com mais
30%. Dependendo da raa e da regio do mundo, todos os anos, cerca de 100 a 500
pessoas num milho desenvolvem insuficincia renal terminal.

Causas da dilise e do transplante renal na Europa
Factores de risco metablicos Testes de Laboratrio posteriores
Glomerulonefrite 25,6%
Pielonefrite / nefrite intersticial 18,0%
Origem incerta 14,6%
Diabetes 10,3%
Hipertenso 10,2%
Doenas renais csticas / policsticas 7,5%
Outras 10,9%

Causas e Factores de Risco
Os factores de risco para as doenas renais crnicas so idnticos aos factores de risco
para doena coronria cardaca:

Factores de risco e factores compostos para doena renal crnica (DRC)
Factores de risco
DRC
Factores de risco
cardacos
Factores de risco gerais
Diabetes Mellitus Obesidade Aumentam com a idade
Hipertenso Hiperlipidemia
Mais comum em no-
caucasianos
Uso de AINE's Tabagismo
Dieta com elevado valor
proteico
Na generalidade, para o clnico geral existem quatro sndromes clnicos que so muito
importantes:

Sndrome nefrtico um conjunto de sintomas que ocorre em muitas doenas renais
primrias ou secundrias, tais como glomerulopatia renal inflamatria ou no
inflamatria, trombose das veias renais ou infeces. Caracteriza-se por edema,
proteinria significativa e hipoproteinemia.

Sndrome nefrtico
Esta doena inflamatria glomerular, muitas vezes de etiologia pouco clara, envolve a
ocorrncia simultnea de hipertenso, insuficincia renal e dor lombar. Est
frequentemente associada a um quadro clnico sbito. As glomerulopatias
(glomerulonefrites) - na Europa so a causa mais comum de insuficincia renal crnica -
podem apresentar-se clinicamente como sndrome nefrtica e/ou nefrtica.

Etiologia das glomerulopatias que se apresentam clinicamente como sndrome
nefrtica:
Glomerulonefrite a imunocomplexos (idioptica, ps-infeco. Lpus sistmico
eritematoso, endocardite bacteriana subaguda, crioglobulinemia, nefropatia IgA,
purpra Henoch-Schnlein, glomerulonefrite fibrilhar, abcesso visceral)
Doena anti-membrana basal glomerular, sndrome de Goodpasture
Granulomatose de Wegener, poliangete microscpica, poliarerite nodosa,
glomerulonefrite crescentica idioptica
Hipertenso maligna, sndromes hemoltico-urmicos, nefrite intersticial,
esclerodermia, toxemia, arteroembolia

Edema renal: diagnstico diferencial do sndrome nefrtico e nefrtico
Sintomas Sintoma Nefrtico Sintoma Nefrtico
Edema
Em especial edema das plpebras
oculares
Com frequncia edema
perifrico pronunciado
Proteinria Moderada Significativa ( 3 g/ 24 horas)
Protena
Srica
Normal (ou reduo moderada) Hipoproteinemia significativa
Sedimento
urinrio
(Macroscpico) hematria,
clculos, e eritrcitos dismrficos
Hematria microscpica rara
Colesterol Normal Hiperlipoprotenemia
Hipertenso Com frequncia Rara

Insuficincia renal
Insuficincia renal crnica: Deteriorao crnica na funo renal que normalmente
progride de forma lenta, acompanhando um conjunto de doenas subjacentes. A sua
manifestao clnica depende do estado da insuficincia renal, de acordo com a
deteriorao das funes renais, tanto excretria como hormonal. Sintomas como a
fadiga, edema perifrico, prurido, hipertenso e sintomas de hipercalemia tornam-se
normalmente mais bvios com um nvel de creatinina de 3 a 6 mg/dl (265,2 a 530,4
mol/l).

Insuficincia renal aguda: Sbito decrscimo da funo renal associado a oligria ou
anria (em cerca de 15% normoria ou poliria) e aumento das substncias
normalmente eliminadas com a urina. Os sintomas incluem reteno de urina, falta de
ar, edema, edema pulmunar e problemas cardacos, causados pela hipercalemia e
acidose metablica. Em 75% dos casos de etiologia pr-renal devido reduo do
fluxo de sangue renal, por exemplo, causado por hemorragias ou situaes
hipovolmicas.
Urolitase: A urolitase uma causa habitual tanto da hematria e dor abdominal, como
de dor inguinal. As pedras podem ser compostas por clcio (80% de todas as pedras),
oxalato, urato, cistina, xantina, fosfato, ou por todos. Muitos dos factores de risco so
alimentares, doenas j existentes (por exemplo, infeces do tracto urinrio) e factores
ambientais (regies com um clima quente e seco). Cerca de 75% das pedras esto
localizadas no urter, 80% das quais no urter distal e 10 a 15% so bilaterais. Cerca de
80% das pedras saem espontaneamente.

Ateno: Uma insuficincia renal aguda no presenciada com frequncia pelos
clnicos gerais. Mesmo assim, da mxima importncia estar preparado para a
reconhecer.
A urolitase e as infeces do tracto urinrio tm tendncia para se conjugarem uma
com a outra. Assim, uma infeco do tracto urinrio deve ser diagnosticada e tratada
com antibiticos

Preveno
Doenas renais crnicas
A preveno de doenas renais crnicas possvel e o tratamento precoce pode atrasar a
progresso e reduzir o risco cardiovascular.

Medidas preventivas nos cuidados de sade primrios:
Encorajar as pessoas com histria familiar de hipertenso e diabetes a tomarem
aces preventivas
Perder peso em caso de excesso de peso
Reduzir o consumo de sal
Aumentar o consumo dirio de fruta, vegetais e lacticnios com pouca gordura;
diminuir o consumo de lcool e de gorduras saturadas
Fazer exerccio 30 minutos por dia na maior parte dos dias da semana
Tratar os pacientes diabticos, hipertensos e doentes renais crnicos com um IECA
ou um bloqueador de receptor da angiotensina
Tenso arterial ideal: < 130/85 mmHg ou mais baixa
Controlar cuidadosamente os nveis de glucose em pacientes diabticos e aconselhar
uma dieta a todos os doentes renais crnicos
Tratar outros factores de risco cardiovascular tradicionais, em especial o tabagismo e
a hipercolesterolemia
Evitar a medicao potencialmente nefrotxica
Consultar um nefrologista, apesar de muitos dos cuidados em curso poderem ser
realizados pelos prestadores de cuidados de sade primria

Nefrolitase
Muitos pacientes com nefrolitase tm doenas metablicas com soluo, que causam a
formao de pedras e podem ser detectadas por anlises qumicas ao soro e urina.
Deste modo, a preveno da nefrolitase tem por objectivo o tratamento de doenas
metablicas, tais como a hiperuricosria, o hiperparatiroidismo primrio, a
hiperoxalria, a hipocitraturia e a cistinria.

Pedras de clcio:
1. Aumentar o consumo de lquidos em todos os pacientes para atingir uma quantidade
de pelo menos dois litros de urina por dia
2. No paciente com hipercalciria:
Restrio na dieta de protenas, oxalatos e sdio; sem restries de clcio na dieta
Medicao: tiazidas, habitualmente ministradas com citrato de potssio; amiloride
3. Em pacientes com hipocitratria:
Restrio alimentar de protenas e de sdio
Suplemento de citrato de potssio ou citrato de clcio, nos casos de intolerncia
4. Em pacientes com hiperoxalria:
Restrio alimentar de oxalatos
5. Em pacientes com hiperuricosria:
Restrio alimentar de purinas (i.e. protenas)
Alopurinol

cido rico e pedras
1. O aumento do consumo de lquidos menos importante para a preveno das pedras
de cido rico do que para as pedras de clcio
2. Nos pacientes com um pH urinrio baixo:
Alcalinizao da urina com citrato de potssio ou citrato de sdio, em caso de
intolerncia
3. Em pacientes com hiperuricosria:
Alcalinizao da urina com citrato de potssio se o nvel de pH urinrio for baixo
Alopurinol em situaes seleccionadas

Monitorizao
Os resultados adversos das doenas renais crnicas podem ser muitas vezes prevenidos
ou atrasados atravs da deteco e tratamento precoces. Os estgios iniciais das doenas
crnicas renais podem ser detectados atravs de testes laboratoriais de rotina.
Nos pacientes com doena renal crnica, o estado da patologia dever ser avaliado com
base no nvel da funo renal, independentemente do diagnstico.

Gesto da doena crnica renal
O mdico dos cuidados de sade primrios dever assegurar a gesto diria dos
pacientes e da sua educao. Os pacientes devero saber o prognstico e as opes de
tratamento para tomarem decises informadas.
Estado Descrio FG Aces recomendadas
0
Com factores de
risco
>90 Rastreio, reduo de risco
I
Leso renal com
FG
>90
Diagnstico e tratamento para atrasar a progresso,
reduo do risco cardaco
II Leve
60-
89
Monitorizao para estimar a progresso
III Moderada
30-
59
Avaliar e tratar complicaes
Estado Descrio FG Aces recomendadas
IV Grave
15-
29
Preparar para terapia de substituio renal
V
Insuficincia
renal
<15 Terapia de substituio renal
Referenciar o paciente a um nefrologista quando a creatinina srica for > 1,5 mg/dl (>
132,6 mol/l) para as mulheres ou > 2,0 mg/dl (176,8 mol/l) para os homens ou se a
clearance da creatinina for < 70 ml/min.

Controlo da tenso arterial
Uma tenso arterial controlada pode atrasar a progresso da doena renal para uma
situao terminal
Tenso arterial ideal: < 130/85 mmHg, o objectivo deveria ser 125/75 mmHg
Controlo da hiperglicmia
O controlo apertado e regrado da glucose (Hemoglobina A1c < 7.0 %) ir atrasar o
desenvolvimento da microalbuminria.

Utilizao de IECAs ou de bloqueadores do receptor da angiotensina-II
Atrasam a progresso da doena renal crnica independentemente de outros efeitos
Tratamento de primeira linha para pacientes com diabetes, insuficincia cardaca,
hiperlipidemia ou proteinria
Monitorizao do potssio e dos nveis de creatinina

Proteco da funo renal remanescente
Evitar a azotemia pr-renal atravs da preveno da desidratao
Tratar as infeces do tracto urinrio com prontido
Aliviar a obstruo urinria
Rever a medicao

Monitorizar a dieta e a terapia de nutrientes
Ajustar a dieta de acordo com os resultados laboratoriais e manter um consumo de
lquidos adequado
Evitar suplementos minerais (magnsio) e produtos herbceos (podem ser
nefrotxicos)
Protenas: Uma dieta de baixo teor proteico controversa, uma vez que muitos
pacientes com doena renal crnica tambm sofrem de m nutrio proteica. Evitar uma
dieta de elevado teor proteico
Restringir o fsforo a 0,8 1,3 g/dia pode tornar-se necessrio medida que a
doena progride, para evitar a osteodistrofia renal

Controlo dos factores de risco cardacos
O controlo dos factores de risco cardacos inclui deixar de fumar, reduzir o consumo de
lcool e iniciar um programa de exerccio fsico. Reduzir os lpidos e tratar a
hipertenso.

Controlo da anemia
Os pacientes com FG < 60 ml/min/1.73 m2 devero ser avaliados para anemia.

Controlo da osteodistrofia renal
A osteodistrofia renal comea normalmente quando a creatinina de 50 - 70
ml/min/1.73 m2 ou menos
Monitorizar os nveis de clcio e de fsforo. Os nveis de clcio devem manter-se no
seu nvel normal de 9 - 11 mg/dl (2,25 - 1,75 mmol/l).
Os produtos da rea Near Patient Testing da Roche Diagnostics ajudam na
monitorizao e na gesto das doenas renais. As tiras de teste de urina Combur-Test
so particularmente adequadas para o controlo rpido de infeces do tracto urinrio,
proteinria e hematria. Para a deteco precoce de microalbuminria, especialmente se
se suspeita de diabetes ou de nefropatia hipertensiva, deve utilizar-se o Micral-Test,
um teste imunolgico que permite a deteco especfica da albumina humana na urina.
Com um limite de 20 mg/l, a sensibilidade de 97% e a especificidade de 71%.

Doenças Renais e Suas Características Mais Comuns

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