INFECCIONES POR NEUMOCOCO.

(Streptococo pneumoniae).
Todos Uds. Han odo hablar del neumococo, cuando escuchan neumococo en que enfermedades
piensan: NEMONIA, MENINGITIS, OTITIS, BACTERIEMIA. Es un germen importante por
eso quiero hoy hablarles de l y las enfermedades que produce en vez de ir hablando de sus
enfermedades y olvidarnos de l.
Es un diplococo Gram + conocido como neumococo o Streptococo pneumoniae, es un
germen muy frecuente por debajo de los 5 aos y por encima de los 65 aos, hay ms de 90
serotipos pero no todos ellos se relacionan con las enfermedades graves que vamos a hablar
ac hay unos microorganismos que predominan y son precisamente aquellos que estn en
las vacunas para proteger de las infecciones que cada uno de ellos desencadena, uno puede
tener neumococos en la garganta de hecho mucha gente los tiene y eso no implica que uno
genere anticuerpos contra esos neumococos tiene uno que enfermarse para que el
organismo produzca anticuerpos especficos contra ese serotipo, como Uds. Vieron este
neumococo tiene una capsula esa capsula tiene factor de virulencia que inhibe la fagocitosis
y la actividad bactericida del complemento entonces cuando el neumococo penetra en el
torrente sanguneo ya porta la capacidad de inhibir la fagocitosis y la actividad bactericida
del complemento. El neumococo es la principal causa de bacteriemia en nios con fiebre
sin foco y de meningitis en nios no vacunados (otra causa de bacteriemia es H. Influenza).
La mayora de esas bacteriemias en los nios son auto-limitadas son procesos febriles
agudos que se auto-limitan y no pasa nada pero en ocasiones pueden ocurrir que ese
problema evolucione haca una sepsis, choque, CID y falla multisistmica. De manera que
ese es el espectro digamos clnico del problema del neumococo cuando produce
bacteriemia oculta o bacteriemia.

MENINGITIS: Hablaban Uds. De Meningitis que la mencionaron en primer trmino
Cmo sospecha uno una Meningitis? Uds. Que estn nuevos que comienzan a vivir los
riesgos de esta profesin deben desde ahora ir ponindose alertas sensibilizarse para el
diagnstico de la meningitis la primera condicin es sensibilizarse que quiere decir eso
pensar en meningitis, cuando pensar en meningitis? Todo RN sptico hay que pensar en
meningitis de hecho una cuarta parte tiene meningitis, los que tienen sepsis neonatal tarda
con mayor razn. En nios lactantes como sospechar meningitis? Fiebre, vmito, fontanela
abombada, convulsiones dentro de ese cuadro clnico estados mentales alterados, dentro de
procesos febriles, toxicidad hay que pensar en meningitis y ante la duda haga una puncin
lumbar; en el nio mayor fiebre, cefalea, vmitos y signos menngeos estn muy atentos al
.. Ceflicos que es de acuerdo con mi experiencia el signo que uno ms
tempranamente detecta en cuanto a irritacin menngea al menos en los nios que yo he
visto durante mi vida.
Nos presentaban el otro da durante un turno un caso de una neumona neumocccica
complicada en donde nos comentaban que el neumococo tambin puede producir sndrome
urmico hemoltico es cierto no es exclusivo el sndrome urmico hemoltico de E. coli 157
que se asocia a la enterocolitis mesentrica sino que el neumococo tambin puede producir
sndrome urmico hemoltico que no es sino desde el punto de vista clnico anemia
hemoltica microangiopatica, trombocitopenia e insuficiencia renal de manera que un
problema multisistmico como este puede desencadenar aquel en el caso de E. coli
enterohemorragico que se asocia a este sndrome aquella es una enfermedad guiada por
toxinas ac habra que averiguar que media a partir del neumococo el desencadenamiento
del sndrome urmico hemoltico; se considera que un neumococo es resistente a la
penicilina en el sistema nervioso que es donde est el problema mayor cuando la CIM es
mayor de 2 ug/ml, que quiere decir esto Qu es una CIM? Es la mnima concentracin del
ATB capaz de inhibir el crecimiento bacteriano porque la concentracin bactericida ya es
aquella que es capaz de matar usualmente es el doble de la mnima. Entonces Uds. Saben
que el problema del neumococo resistente es mayor cuando ese neumococo se encuentra en
las meninges Por qu? Porque hay que tratarlo con otros ATBs si el neumococo de
sensibilidad disminuida a la penicilina est en el pulmn o en el peritoneo por ejemplo Uds.
Duplicando la dosis del betalactamico pueden obtener buenos resultados si el paciente tiene
una inmunidad normal pero en todos los casos en que haya un neumococo resistente a
penicilina en el sistema nervioso hay que darle VANCOMICINA asociada a una
CEFALOSPORINA DE 3ra GERNERACIN o RIFAMPICINA. Queda esto claro.
Les deca entonces que estos neumococos en el Sistema Nervioso el punto de corte para
evaluar su susceptibilidad es de 2 ug/ml porque en el pulmn es de 4 ug/ml. Cunto dura
la antibiticoterapia de una meningitis? De 10 a 14 das. Hay vacunas? Obvio que hay
vacunas Cundo se ponen las vacunas contra el neumococo? A los 2, 4, 6 meses y un
refuerzo a los 18 meses eso va al tiempo del esquema normal de vacunacin hay vacunas
PREVENAR de 7, 10 y 13 Qu incluimos? La mayora de los serotipos que se ha salido
despus de la aplicacin masiva de la vacuna, claro que se redujo drsticamente la
incidencia de meningitis por grmenes que estn incluidos en la vacuna pero crecieron por
la puerta de atrs otros neumococos tanto afenotipicos tanto en neumona como
meningitis. Usted se tapa la cabeza y se destapa los pies y al revs.
Esas son las cosas de la pediatra son las cosas de la medicina y hay que entenderlo;
entonces no sirve la vacuna? Claro que si sirve hay vacunas muy buenas y es bueno lo
tengan en cuenta. Esta enfermedad sigue manteniendo a pesar de los cuidados intensivos
una mortalidad del 10% con secuelas bastante importantes.
El neumococo es el germen Gram + ms agresivo en el sistema nervioso y produce infartos,
higromas subdurales, empiema subdural, arteritis abscesos en fin terrible el neumococo
es la importancia del diagnstico temprano. Ah tiene (foto) lo que se ve en el cerebro de
un nio que muri de meningitis un gran edema cerebral y exudado fibrino purulento
Quieren algo ms grave que eso? La obligacin de todo un buen mdico general es estar
pendiente estas enfermedades para encender la alarma inmediatamente ahora no se van a
obsesionar diagnosticando meningitis a lo loco pero si un nio tiene un cuadro febril agudo,
compromiso de su estado general, tiene cefaleas, vmitos piensen en meningitis y busquen
la manera de aclarar ese problema.

NEUMONIA: Uds. La mencionaron en segundo trmino ah est.
Cmo diagnosticar clnicamente a un neumona? De cualquier etiologa! Nio que tiene
gripa o tos, fiebre, dificultad para respirar, retracciones subcostales y hallazgos
auscultatorios sugestivos de neumonas de una vez les digo lo que pita (sibilancia) no suele
ser bacteriano, donde oigan sibilancias eso o es asma o es virus porque las bacteria no pitan
lo cual no quiere decir que un paciente con una bronquitis viral no pueda desarrollar una
neumona bacteriana eso es msica de otra cancin pero vecina entonces que nos lleva a
pensar que un paciente con sntomas respiratorios pueda tener una neumona? 1) Que no
est dad, 2) el antecedente inmediato Cuntos das tiene el nio de estar enfermo
porque es poco probable que pueda salir una neumona en 4 horas, la puede desarrollar en 2
o 3 das pero si el nio viene enfermo de hace 3 das y de pronto presenta un cuadro de
fiebre alta, decaimiento, toxicidad, taquipnea, retraccin subcostal ojo que puede ser una
neumona e incluso hay neumonas ocultas que no dan nada de lo que les he dicho entonces
ante una fiebre sin foco y no encuentran nada en orina y nada en el sistema nervioso, nada
en el anlisis en sangre sospechen la posibilidad que tenga una neumona oculta ese es un
concepto bastante nuevo el de la neumona oculta neumonas que estn ah puestas como si
fuera con ellas y el nio con fiebre, queda eso claro?
Entonces Cul es la causa ms comn de infeccin respiratoria baja en nios? Los virus
cierto! Que pitan producen bronquitis, mucha tos no comprometen demasiado el estado
general, no producen mucha leucocitosis y en las placas hay atrapamiento areo, infiltrados
de tipo bronqutico para-hiliares ect no pasa nada pero en las bacterias incluyendo neumo
pero aqu aparecen otros grmenes diferentes todas pueden dar neumonas los que Uds. Ven
aqu y pueden dar neumona de las mismas caractersticas clnicas y radiolgicas, es S.
aureus suele producir complicaciones ms rpido que las otras la mitad de la neumonas
estafiloccicas primaria en un lapso de 12 horas evolucionan a la formacin de bulas,
neumatocele o derrame a la mitad y eso es indicacin para que sospechemos ojo que puede
estar un estafilo porque este nio estaba bien hace unos das y miren como anda de
complicado entonces que hace uno mandamos un cultivo que no son muy positivos en el
caso de neumonas primaria no bacteremicas pero la funcin pleural si es muy importante la
mayora de las neumonas especialmente de la base se acompaan de pequeos derrames
para-neumnicos que son muy tiles para el dx etiolgico el paciente no ha recibido ATB
hagan la puncin y busquen el gran .. si ha recibido ATB hagan la funcin para ver el
citoqumico y definir si hay cambios de neumona bacteriana o no. La resistencia del
neumococo en el pulmn el punto de corte es 4 ug/ml Cmo se trata una neumona
primaria no complicada que viene de la calle NAC? Penicilina o ampi o lo que Uds. ven
amoxi si el paciente no necesita hospitalizarse porque la neumona es de poca expresividad
clnica el nio est comiendo y no vomita con algo muy interesante que es que podemos dar
amoxi cada 8 o cada 12 horas a condicin de que si lo van a dar cada 12 horas se duplique
la dosis no van a dar 50 mg sino de 80 a 100 mg/kg para darla cada 12 horas o pueden dar
tambin cefalosporinas de tercera generacin ya Uds. Saben que primero se usan los
betalactamicos comunes y corriente y el betalactamico de ms amplio espectro porque Uds.
Saben que las cefalosporinas son inductoras de resistencia Qu complicaciones puede dar
una neumona por neumococo? Bulas, neumatoceles, derrame pleural, empiema, fistula
traqueopleural, pericarditis. Si tiene alguna duda con el dx clnico de una neumona ah
tiene el dx radiolgico una neumona lobar y tienen lquido que puede ser un derrame, un
absceso una neumona abscedada o simplemente una neumona con derrame ac tiene una
neumona extensa y ac tienen bulas, neumatoceles todo esto lo pueden dar cualquiera de
los grmenes bacterianos que producen la neumona comn de manera que no hay
imgenes caractersticas punto #1, punto #2 la clnica es la misma, punto #3 pueden matar
al nio los susceptibles o resistentes pueden matarlo como el caso que del que hablamos
neumococo susceptible a penicilina y lleg a sndrome hemoltico urmico de manera que
resistencia no quiere decir mayor virulencia, queda eso claro!

OTITIS MEDIA AGUDA SINUSITIS: Mencionaron Uds. Tambin la otitis y si
compaera de vecindario la sinusitis. Cmo se presenta una otitis? Nio que tiene un
cuadro gripal y le duele el odo esto es lo que uno generalmente ve, que otros grmenes
diferentes a neumo producen otitis? H. Influenzae y moraxella carralis mires que estos
Haemophilus no son los de la vacuna porque la vacuna protege contra el tipo b que es un
Haemophilus capsulado estos no son capsulados pero pueden dar no solo otitis sino
tambin neumona, entendido. El tto de la otitis y de la sinusitis se hace inicialmente con
amoxi cada 8 o 12 horas dependiendo de la dosis que Uds. elijan en nios por debajo de los
2 aos siempre deben dar dosis entre 80 y 100 mg/kg y en nios mayores pueden dar de 50
a 200 dependiendo si lo van a administrar cada 8 o cada 12 horas Cunto dura el tto de una
OMA? 10 das, Cunto dura el tto de una sinusitis? 14 das. Qu complicaciones se
pueden presentar? Perforacin del tmpano, mastoiditis, osteomielitis del mastoides en la
forma crnica .. etc. y son infecciones inocuas.
Cul es la clnica de la sinusitis? Son nios con cuadro gripal a los que el catarro no se les
quita en 2 semanas y que tienden a toser de noche eso es muy propio de la sinusitis infantil.
Mtodos dx el otoscopio y en el caso de la sinusitis la tomografa; as se ve el tmpano
abombado con exudado purulento.




INFECCIN DEL TRACTO URINARIO EN NIOS.
Por razones del destino el grupo que est conmigo ha tenido la oportunidad de ver 3
lactantes con fiebre sin foco y los 3 con infeccin urinaria no quiere esto decir que todo
lactante que presente fiebre sin foco tenga infeccin urinaria lo que si quiere decir es que a
todo nio lactante que vean con fiebre sin foco indicarle parcial de orina. El dx de infeccin
urinaria es muy importante porque muchas veces la infeccin del rin predispone al nio
cuando adulto a problemas serios toxemia gravdica si son mujeres o hipertensin arterial
sean hombres o mujeres o deterioro de la funcin renal, pongamos un ejemplo:
Llega a urgencias un neonato con un da de evolucin de fiebre, irritabilidad y vmito
entonces tiene fiebre moderada est irritable y un llenado capilar lento Qu piensan?
Miren analicen un da de fiebre, irritabilidad y vmito tiene llenado capilar lento cual es el
dx sindromatico de ese nio? Sepsis, tiene una sepsis temprana ahora hay que analizar de
donde surgi el problema entonces le hacemos un hemoleucograma Qu esperan
encontrar? Leucocitosis o leucopenia, Qu vamos a buscar en la orina? Examen de orina y
urocultivo que es mandatorio para ver si hay ah alteraciones propias de la infeccin;
hacemos tambin un hemocultivo porque tiene esta sepsis y consideramos la posibilidad de
la puncin lumbar dependiendo de la fontanela, estado neurolgico si tiene duda hagan la
puncin el paciente tiene una sepsis ok. Resultados el examen de orina de este paciente es
patolgico encontraron cocos Gram + Que pueden ser esos cocos Gram +? Agalactiae.
Fijence que es importante tener uno claro Qu coco Gram positivo produce sepsis neonatal
temprana? El estreptococo del grupo B agalactiae y ah lo tienen se lo pescaron en la orina.
Paciente de 2 aos con fiebre de 3 das ms dolor abdominal esta decado, febril y sin foco
en el urocultivo informan 100. 000 colonia de un bacilo Gram negativo Cul es ese bacilo
Gram negativo? E. coli exacto muy probablemente E. coli; ese E. coli tiene susceptibilidad
resistente a aztreonam, cefotaxime Qu les hace pensar eso? Que es un productor de
betalactamasas BLEES porque lo que define esto es que sea resistente a cefotaxime y
aztreonam ya sabemos que esto hay que tratarlo con qu? Carbapenemicos queda claro.
Paciente de 10 aos naci con mielo meningocele lo operaron, mltiples hospitalizaciones
por infeccin urinaria y neumona la madre lo caracteriza cada 6 horas cuando llegan a la
urgencia, consulta por fiebre, orina turbia y de mal olor Qu tendr? Infeccin urinaria
dentro de su largo calvario Qu le encontraron? Una pseudomona que es susceptible a
Carbapenemicos y a una cefalosporina de cuarta generacin Con qu lo trataran?
Inicialmente con meropenem o cefepime listo pero vean el tipo de paciente es un paciente
instrumentado en la va urinaria y ha recibido tratamientos ATB mltiples ect.
GENERALIDADES: La infeccin urinaria es todo esto es muy frecuente puede estar o no
asociada a reflujos, malformaciones del tracto urinario y en el nio puede conducir a la
presencia de cicatrices renales que todo el tiempo van comprometiendo las funciones.
INTRODUCCIN: Prevalece en lactantes menores de 2 aos, tiende a recurrir puede ser la
primera manifestacin de una malformacin urolgica por eso es necesario hacerle a estos
jovencitos estudios por imgenes para ver si tienen o no factores predisponentes y las
infecciones recurrentes . A largo plazo por cicatrices renales, hipertensin arterial,
insuficiencia renal crnica.
DEFINICIN: Es la presencia de bacteriuria significativas en orina por cultivo hay una
bacteriuria asintomtica que no tiene mayor importancia se debe a grmenes saprofiticos
pero un paciente con fiebre o con manifestaciones uretro-vesicales que tiene bacterias en la
orina con cambios citoqumico al examen obviamente que tiene infeccin.
Cul es la clasificacin de estas infecciones? La cistitis por una parte, la uretritis por otra y
la pelonefritis por otra; en pediatra se considera pelonefritis aquella infeccin urinaria
febril, obviamente tambin hay infecciones urinarias:









Lo que hace que toda infeccin urinaria con fiebre o grave necesita estudios por imgenes
al igual que toda infeccin recurrente porque hay que averiguar qu pasa con ese nio
porque se est infectando frecuentemente. En el primer ao los varones son ms
susceptibles que las nias a partir de ah las nias son ms susceptibles, los nios no
circuncidados tienen ms posibilidades de padecer infeccin urinaria ahora el tema de la
circuncisin la circuncisin entre nosotros los judos la practican rutinariamente por
razones religiosas entre nosotros se hace entre aquellos pacientes que tienen un prepucio
redundante en fin.. obviamente la longitud del prepucio es muy importante.
FACTORES DE RIESGO EN EL HUESPED: Cualquiera puede padecer pero estos son los
grupos que ms se presenta nios pequeos, lactantes no circuncidados, malformaciones
SEGN LA SEVERIDAD
COMPLICADA NO COMPLICADA
SEGN EPISODIOS
PRIMER EPISODIO
RECURRENTES
del tracto urinario, anormalidades del vaciamiento otros factores la litiasis, la constipacin
la ropa interior ajustada, los oxiuros, baos de espuma.
PATOGENESIS: La va urinaria es estril con superficie impermeable la entrada de
patgenos requiere primero que se adhiera y luego que sea capaz de ascender para llegar al
rin Cules son los factores de virulencia que le permiten a los E. coli adherirse o
colonizar? Las fimbrias tipo 1 es la adhesina y la fimbria tipo P es la que le permite
ascender otros factores que predisponen cuando las nias por el afn de jugar no orinan
completo y queda mucho residuo urinario en la vejiga y esto es un factor que predispone a
la infeccin urinaria recurrente de las nias y de las jvenes.
VA DE INFECCIN: De abajo hacia arriba.
*ASCENDENTE, HEMATOGENA esto en el caso de la pelonefritis se conocera como
rin de septicemia *INTRUMENTACIN NOSOCOMIAL * EXTENCIN DIRECTA
a partir de fistulas y dems.
Ya vimos como colonizan el epitelio del tracto urinario entonces que ocurre si hay factores
que predisponen las bacterias entran a la orina y ah se produce una infeccin inflamatoria
en la que intervienen interleuquinas 6 y 8.
MICROBIOLOGA: Puede ser causado por cualquier patgeno capaz de colonizar all
pero E. coli predomina en un 80% en RN coli y mrenlo aqu el estreptococo agalactiae en
pacientes inmunocomprometidos cndida o en infecciones nosocomiales por ejemplo por
uso innecesario de sondas grmenes Gram negativos E. coli, cndida.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Cmo se manifiesta una infeccin urinaria? En un
RN con cuadro de sepsis ya lo vimos, en un LACTANTE orina ftida con fiebre sin foco en
el NIO MAYOR molestias de distintas naturalezas pero en ellos puede aparecer
involucrada la infeccin urinaria en el sentido de la disuria, polaquiuria etc. El cuadro
caracterstico de la pelonefritis en el adulto con fiebre, dolor lumbar, escalofri etc.
Tambin se puede dar entonces todo depende de la edad fiebre, irritabilidad, letargia,
prdida de apetito o incontinencia urinaria.
DATOS IMPORTANTES: Se debe buscar vejiga neurogenica porque ah est el factor
predisponente en los varones realizar examen escrotal y toda el rea genital para descartar
malformaciones como hipospadia que predisponen. Siempre halla fiebre sin foco descartar
infeccin urinaria.
DX CLINICO: Ya vimos segn la edad van sern las manifestaciones clnicas.
DX UROANALISIS: Con relacin al diagnstico rpido si estn en el rural en centro de
pocos recursos y hay alguien que tiene infeccin urinaria pues hganle una tirilla y all les
va a marcar nitritos, . De los leucocitos, leucocituria o bacteriuria o hematuria; es una
manera inicial digamos aproximativa til en trminos prcticos para uno sustentar el
diagnostico o la sospecha de la infeccin urinaria.
DIAGNOSTICO IDEAL: Es el aislamiento del germen hay 4 mtodos para la recoleccin
de la muestra: *Bolsa. A los 15 o 20 minutos ya est contaminado es bueno
cambiarlo, *Orina de mitad de chorro que solo es factible en nios mayorcitos, *El catter
o la *Puncin que es ideal en nios pequeitos ah tienen los mtodos no se aconseja esto
porque se contamina fcilmente, aqu tienen la cateterizacin vesical y aqu tienen el
mtodo de la puncin uno o2 dedos por encima de la snfisis del pubis se introduce la aguja
y se aspira lentamente. Cundo la muestra es por sonda ms de 50.000 colonias cuando es
por aqu cualquier nmero de colonias de bacterias Gram negativas ya en nios
grandecitos (Mayores de 2 aos) que puedan aguantar para tomar la muestra de la mitad del
chorro se exige 100.000 colonias para el diagnstico.
Qu encuentra uno originalmente en pacientes con infeccin urinaria? Leucocitosis, PCR
mayor de 2, neutrofilia, VSG mayor de 25 mm/hora, procalcitonina que no se mide entre
nosotros y si el paciente est sptico hacemos hemocultivo. Cuando encuentren en un
lactante con infeccin urinaria un hemocultivo positivo o una bacteria diferente a E. coli en
orina piensen en la posibilidad que ese nio tenga una malformacin congnita de la va
urinaria coincide no es una relacin de causalidad es una asociacin entre el aislamiento de
grmenes en sangre en pacientes con infeccin urinaria o de bacilos Gram negativos
diferentes a E. coli en la orina que se asocian a la presencia de nios con malformaciones
del tracto urinario.
TRATAMIENTO. Qu busca? Evitar problemas. En nios pequeitos siempre debe darse
por va parenteral inicialmente el tratamiento va de 7 a 14 das obviamente el gran objetivo
es evitar complicaciones y evitar las cicatrices renales que exponen al nio aun deterioro de
la funcin ranal aqu tienen en RN tratamiento de 10 das como suele estar sptico Uds.
Tratan lo mismo que a la sepsis de RN, de 2 meses a 2 aos se inicia ATB venosos hasta
que el paciente est feliz luego se pasa necesidad 10 das mnimo y en nios mayores
si tienen pelonefritis igual que ac va oral parenteral no hay diferencias lo que pasa es que
los nios que se hospitalizan pueden tener deterioro de su estado general, sepsis, vmitos
problemas que obligan a tomar algunas precauciones y a asegurar el tratamiento por va
venosa.
Ya Uds. Conocen cuales son los ATBs tienen aminoglucosidos, cefalosporinas por va oral
tienen cefalosporinas o tienen inhibidores de las betalactamasas digo hablando de los que
tienen tan mal sabor; aqu tienen Uds. Como anda la susceptibilidad en Colombia miren
que Gentamicina, amikacina y ceftazidima son muy activos miren Uds. Que resistentes son
ampicilina, trimetropim sulfa, ampicilina sulbactam, cefalotina, cido nalidxico y a
ciprofloxacina entonces nosotros disponemos de aminoglucosidos y de cefalosporinas de
tercera generacin yo prefiero aminoglucosidos o escogiera (no se entiende) cefalosporina
porque tiene una red muy amplia inductores de resistencia.
ESTUDIOS: Mnimo una ecografa renal ahora si el paciente tiene una ecografa prenatal
bien hecha sin hidronefrosis no es necesario repetir la ecografa si el paciente tiene
infeccin urinaria pero si no se conoce el antecedente se hace ecografa a todo nio con
ITU para descartar la hidronefrosis prcticamente lo que implicara si hay una obstruccin
realizar una orografa o algn procedimiento que defina exactamente el sitio de la
obstruccin o de la malformacin entonces ecografa es lo mnimo que se le pide a un
paciente con infeccin urinaria febril en pediatra; la cistouretrografa miccional es para
descartar reflujo vesicouretral en el cual pueden haber signos indirectos en la ecografa o si
el paciente tiene infeccin urinaria con fiebre y ecografa negativa no valla por eso a pensar
que no tiene reflujo hay que hacerle la cistouretrografa porque si es que uno se queda con
que no encontr signos indirectos en la ecografa pueden no encontrar pero el paciente
puede tener reflujo vesico-ureteral entonces digamos que los 2 estudios en ese orden ms
concurridos en el caso de infeccin urinaria y la bsqueda de factores predisponentes son la
ecografa renal y la cistouretrografa miccional idealmente ajo fluoroscopia cosa que no
suele hacerse. Mostro imagen de un paciente con reflujo y dijo que a ese paciente mientras
se le resuelve el problema hay que darle ABT profilcticos, lo que pasa con el reflujo si no
se resuelve = cicatrices renales y lo que pasa con las cicatrices renales = deterioro de la
funcin ranal, hipertensin arterial.
Las cicatrices pueden se congnitas o aparecer secundarias a ITUs recurrentes se piensa que
para que aun nio le de pelonefritis debe existir algn grado de displasia renal congnita
entonces de alguna manera en ese sentido la pelonefritis podra tener algn factor
predisponente de nacimiento queda eso claro porque no a todo los nios le da pelonefritis
el reflujo favorece cicatrices renales el grado del reflujo se relaciona con el grado de
infeccin crnica del rin sin embargo es incierta la eficacia de la antibiticoterapia
profilctica e inclusive el tratamiento quirrgico del reflujo es reducir el riesgo de cicatrices
renales hay que dar el ABT en casos como estos pero el resultado que se obtiene en
relacin con cicatrices no es el mejor claro que disminuye la incidencia de recadas, uno
tiene pacientes con reflujo grado IV o con malformaciones y hay que evitar que la orina se
vuelva a infectar hay que mantenerla estril eso no logra evitar las cicatrices logra evitar la
reincidencia de infeccin para detectar cicatrices renales el estudio ms importante es la
GAMMAGRAFA RENAL CON DMSA.
PROFILAXIS: Hoy estamos que el uso profilctico de ATB no reduce el riesgo de
cicatrices renales reduce la incidencia de la recada pero al costo de la resistencia bacteriana
de todas maneras se trata de que la orina no se vuelva a infectar, se trata de evitar las
cicatrices cosa que no se logra con la profilaxis, cuando se van a usar estos ATBs se usan a
dosis bajas porque se eliminan a grandes concentraciones por la orina y eso es suficiente y
de esta manera con dosis bajas se mnima el riesgo de las resistencias y de todas formas se
dan hasta tanto se descarten o se resuelva una malformacin congnita, queda esto claro!




INDICACIONES PROFILAXIS.
INFECCIN URINARIA RECURRENTE
HIDRONEFROSIS DE MODERA A SEVERA CON DIAGNOSTICO PRE O POST
PACIENTE EN ESPERA DE ESTUDIO IMAGENEOLOGICO
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
NEONATOS Y NIOS MENORES DE 1 AO CON ITU FEBRIL
PACIENTE CON RVU Y EN ITU CON LESIONES EN RBOL URINARIO

Ya saben que la profilaxis reduce las recurrencias pero no reduce el riesgo de las cicatrices,
entonces todo paciente con infeccin urinaria febril sobre todo si es pequeo debe recibir
ATB hasta que se aclare si hay o no un factor predisponente para el caso que nos ocupa la
ecografa y la cistouretrografa miccional, Cundo hacer la cistouretrografa miccional?
No se puede hacer inmediatamente porque la orina todava infectada puede predisponer a
que su manipulacin desencadene un proceso sptico generalizado sin embargo a nuestro
favor est el hecho de que frente a ATBs eficaces la orina se esteriliza rpidamente en un
lapso de 8 a 12 horas pero no es necesario hacer la cistouretrografa de una vez puede
esperarse algunos das.
Ah tienen Uds. El tto profilctico con: *CEFALEXINA, * NITROFURANTOINA,
* TRIMETROPIM SULFA