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MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL

ECUADOR

SISTEMA NACIONAL DE SALUD




NORMA TECNICA - OPERATIVA PARA EL FUNCIONAMIENTO
DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS DEL ECUADOR




DMQ, Octubre del 2009



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Autoridades DEL MINISTERIO DE SALUD



Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA



Dr. Marcelo Aguilar Velasco
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD



Dr. John Cuenca
SUBSECRETARIO DE EXTENSIN Y PROTECCIN SOCIAL EN SALUD



Dr. Ricardo Caizares Puente
SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA-INSULAR



Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD



Lic. Felipe Bazn Montenegro.
DIRECTOR DE LA DIRECCIN DE PLANEAMIENTO PARA
LA SEGURIDAD Y DESARROLLO NACIONAL (DIPLASEDE)











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Autores

ELABORACIN Y EDICIN:
Dra. Lorena Gmez Albn.

COLABORADORES EN LA ELABORACIN:
Dr. Csar Intriago
Dr. Mauro Falcon
Lic. Santiago Tarapuez.
Dr. Ramn Ponce.

EQUIPO DE REDACCIN
Dra. Norma Miranda
Dra. Lorena Gmez
Lcdo. Santiago Tarapues
Dra. Lilin Caldern


PARTICIPANTES EN LA REVISION FINAL Y VALIDACION TECNICA

Lic. Felipe Bazn
DIRECTOR DIPLASEDE MSP

Dr. Csar Intriago
Tcnico de DIPLASEDE MSP

Dr. Ramn Ponce
Tcnico de Servicios de Salud MSP

Ing. Guadalupe Recalde.
Subsecretara de Planificacin MSP

Dra. Dora Ruilova
Directora Provincial de Salud de Loja MSP

Dr. Mauro Falconi
Punto Focal Direccin Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tsachilas

Lcda. Ana Mara Puga
Punto Focal Direccin Provincial de Salud de Imbabura

Lcda. Karla Serrano
Punto Focal de la Direccin Provincial de Bolvar

Dra. Elvia Jaramillo
Direccin Provincial de Pichincha.

Dr. Andrs Moreno
Subdirector del Hospital Eugenio Espejo




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Dr. Manuel Alejandro Analuisa
Unidad de Atencin Prehospitalaria CB-DMQ

Dr. Patricio Estrella
Cuerpo de Bomberos Quito

Dr. Jaime Aguinaga
911 CMAC (Quito)

Dr. Ramiro Jara
911 CMAC (Imbabura)

Dr. Guillermo Prez Chagerben
Universidad Catlica Santiago de Guayaquil

Dra. Norma Miranda
Cruz Roja Quito

Dr. Patrcio Segura
Instituto Superior Tecnologico Cruz Roja Ecuatoriana.

Dr. Roberto Navarrete Garca
Jefe de Servicio de Emergencias Hospital Militar FFAA

Dr. Fernando Mosquera
Jefe del Servicio de Emergencia IESS

Dra. Tnte. Fanny Grados
Jefe de Servicio de Emergencias Polica Nacional

Dr. Marco Escobar
Jefe de Unidad Cuidados Intensivos Polica Nacional.

Dr. Esteban Salazar
Jefe Servicio de Emergencia Hospital Voz Andes Quito

Dr. Santiago Torres.
Gobierno Provincial de Pichincha.

Ab. Ana Troya
CORPOSOAT

Lic. Jos Madero
Subsecretara de Planificacin - MSP.

Dr. Fernando Figueroa
Lder del Servicio de Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso

Lic. Santiago Tarapues
Secretaria Tcnica de Gestin de Riesgo.




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Dr. Mario Pancho
Lder del Servicio de Emergencia Hospital Pablo Arturo Surez

Dra. Vernica Chvez.
Coordinadora del Programa de Tecnologa Emergencias Mdicas U.T.E.

Dra. Lorena Gmez
Tcnica DIPLASEDE - MSP.

Dra. Lilin Caldern Layedra
Coordinadora Tcnica - CONASA.













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ndice




I. Presentacin
II. Introduccin
III. Objetivos
IV. Marco Legal
V. Estructura Organizacional del Sistema de Emergencias Mdicas.
VI. Operativizacin del Sistema de Emergencias Mdicas
1. Red de Comunicacin
2. Red de Atencin Pre-hospitalaria.
a. Traslado (Ambulancias).
b. Talento Humano
3. Red de Servicios de Emergencias Mdicas.
4. Registros del Sistema de Informacin.
VII. Glosario de Trminos.
VIII. Anexos
1. Instalaciones fijas de las ambulancias.
2. Herramientas y accesorios de seguridad de ambulancia:
3. Dotacin obligatoria de ambulancias de traslado
4. Dotacin obligatoria de ambulancias asistenciales medicalizadas bsicas.

5. Dotacin obligatoria de ambulancias asistenciales medicalizadas especializadas.

6. Inventarios de medicamentos obligatorios

7. Hoja de atencin prehospitalaria (anverso y reverso).

8. Lista de daos (Triage Hospitalario segn prioridad).

9. Lista de Material Fungible Servicios de Emergencia.

10. Lista de Medicamentos de los Servicios de Emergencia

11. Lista de Equipos Biomdicos de los Servicios de Emergencia





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Presentacin

Las Emergencias Mdicas en el Pas, se constituyen en una de las ms importantes
prestaciones de atencin de los Servicios de Salud, ya en el ao 2007 segn el Sistema nico
de Informacin del MSP fueron atendidos 2.176.661 pacientes en las reas de Emergencia de
las Unidades de Salud del Ministerio de Salud Pblica 16% ms que en ao 2006. De la misma
manera segn el INEC (Ao 2007) la primera causa de mortalidad masculina son los accidentes
de transporte terrestre con 2131 casos y una tasa de mortalidad de 31.2 por cada 100.000
habitantes de sexo masculino, lo que demuestra la alta taza de mortalidad por esta razn.

Varios estudios han demostrado que la intervencin oportuna de muchas patologas
potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero tambin las relacionadas con
trauma, disminuyen la mortalidad y reducen considerablemente las secuelas, si se recibe el
tratamiento apropiado desde el momento que se produce el evento adverso, durante su traslado
a la Unidad de Emergencias y en las Unidades de Emergencias. Esta secuencia de procesos de
atencin solo se lograr a travs de la coordinacin efectiva de la atencin pre-hospitalaria y
hospitalaria por medio de una central de telecomunicacin y con la participacin activa de las
instituciones que conforman el Sistema de Emergencias Mdicas.

Por lo expuesto el Gobierno de la Revolucin Ciudadana comprometido con la Salud de los y las
Ecuatorianos/as, ha priorizado el programa de Emergencias Mdicas como un objetivo
estratgico y prioritario de Salud Pblica. En este contexto presentamos la Norma Tcnica
Operativa para el Funcionamiento del Sistema de Emergencias Mdicas en el Ecuador su
contenido est orientado a legitimar una adecuada coordinacin de las actividades que realizan
las instituciones en relacin al Sistema de Emergencias Mdicas, a travs del mejoramiento
contino de las mismas y como respuesta para garantizar la atencin del paciente emergente
con calidad y calidez.





Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA
PRESIDENTA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD




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INTRODUCCION

En nuestro pas se incrementa significativamente las estadsticas de los accidentes de trnsito,
violencia, intentos de suicidio y de otras diversas causas mdicas que amenazan la vida y la
seguridad de los ecuatorianos; esto es motivo de seria preocupacin para todos quienes
estamos relacionados con la Salud Pblica. Frente a esta problemtica el Ministerio de Salud
declara como poltica nacional la atencin prioritaria y de calidad a todas las personas, en los
servicios de emergencia pre- hospitalario y hospitalario del Sistema Nacional de Salud.

Para ello se hace necesario conjugar los elementos que conforman el Sistema de Emergencias
Mdicas, armonizarlos para brindar una atencin sanitaria accesible, inmediata y de calidad.

El Sistema de Emergencias Mdicas en nuestro Pas se encuentra constituido por procesos
vinculados entre los que tenemos; la primera atencin mdica que se provee a la vctima en el
lugar del evento, el transporte a las vctimas desde el sitio donde se produjo el siniestro, hasta la
unidad de emergencia, la comunicacin oportuna entre la comunidad y los servicios prestadores
de salud y una adecuada atencin en los servicios de emergencia.

Esta compleja operatividad del Sistema ha conllevado a que mltiples actores de varias
instituciones (Ministerio de Salud Pblica, Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Cruz Roja,
Polica Nacional, Fuerzas Armadas, Consejos Provinciales, Municipios, Servicios de Salud
Pblicos y Privados, entre otros) realicen una o varias actividades para garantizar la sobre-vida
de las personas y disminuir las secuelas de lesiones, mejorando la calidad de la atencin en la
red de emergencias.

El presente documento establece las lneas operativas y normativas de los elementos que
intervienen en el Sistema de Atencin de Emergencias, abarca la respuesta de atencin pre-
hospitalaria en domicilios, espacios pblicos, va pblica y privada con acceso al pblico, el
funcionamiento y organizacin de los centros de comunicaciones, transporte de emergencias
(ambulancias) y su integracin a las Unidades de Emergencia de las instituciones prestadoras de
servicios de salud del Sistema Nacional de Salud.














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OBJETIVOS

Los objetivos de la Implementacin del Sistema de Atencin de Emergencias Mdicas a Nivel
Nacional son:

1. Proveer a la vctima en situacin de emergencia o urgencia, el acceso a un Sistema
Integrado de Atencin Mdica.

2. Garantizar la atencin urgente y de calidad a vctimas en situaciones de emergencias, desde
el sitio del siniestro, en el traslado a un servicio de emergencias y durante su permanencia
en este.

3. Mejorar la calidad y oportunidad en la respuesta institucional en situaciones de urgencia y
emergencia.

4. Coordinar de manera eficiente los recursos disponibles en las instituciones del Sistema
Nacional de Salud involucrados en la atencin prehospitalaria y hospitalaria.

Marco legal internacional

Los Ministerios de Salud Pblica del rea Andina, tienen como prioridad generar acciones
oportunas para reducir el impacto en la salud por amenazas externas de riesgo, representados
por fenmenos de origen natural o provocadas por el hombre, que pueden manifestarse en un
sitio especfico y en un tiempo determinado.

Como respuesta a ello, se elabor el Plan Andino (2005 -2010) del Sector Salud, que contempla
varias lneas estratgicas entre las que tenemos:

El fortalecer el Sector Salud frente a Emergencias y Desastres.
Desarrollar el conocimiento, investigacin y gestin de la informacin en emergencias y
desastres.
Asistencia mutua y cooperacin entre Pases (Ayuda Humanitaria).
Apoyo a los pases mediante la cooperacin internacional.

Marco legal nacional

Por otro lado La Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador 2008, contempla en varios
de sus artculos las actividades que las instituciones de salud, deben realizar para enfrentar
situaciones que amenazan la salud.

Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la
cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.

El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a



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programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, precaucin y
biotica, con enfoque de gnero y generacional.

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e
integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural.
El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y
equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de
gnero y generacional.

Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas, polticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho
a la salud; garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en
todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el control social.

Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la promocin
de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base en la
atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y promover la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad.

Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional,
ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y
controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento
de las entidades del sector.

Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las entidades
estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern seguros, de
calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la
informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes.

Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los
niveles de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitacin necesarios.

Art. 365.- Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los profesionales de la
salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se sancionar de acuerdo
con la ley.

La Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, en los siguientes artculos:

Art. 2.-Finalidad y Constitucin del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad
mejorar el nivel de salud y vida de la poblacin ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio
del derecho a la salud. Estar constituido por las entidades pblicas, privadas,



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autnomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la
base de principios, polticas, objetivos y normas comunes.

Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplir los siguientes objetivos:

1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atencin integral de salud, a
travs del funcionamiento de una red de servicios de gestin desconcentrada y
descentralizada.

2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daos a la salud; al medio
ambiente de su deterioro o alteracin.


Acuerdos Ministeriales

N 526 del 02-06-2004, establece en los siguientes artculos:

Art. 1 Establece la Red Nacional de Salud, para la atencin en Emergencias y Desastres,
liderada por la Direccin de Planeamiento de la Seguridad para el desarrollo Nacional,
proceso DIPLASEDE, dependencia del Ministerio de Salud Pblica, responsable de la
Gestin de Riesgos.


N 000305 del 03-06-2008, dispone en los siguientes artculos:

Art. 1 Declarar como poltica nacional la atencin prioritaria y de calidad a todas las personas en
el rea prehospitalaria y de unidades de salud pblica y privadas en el mbito nacional,
en relacin a las emergencias mdicas.

Art. 2 Crea los Comits Interinstitucionales de la Red de Emergencias CIREM, para la ejecucin
de polticas de la Red de Emergencias Mdicas del Pas. Y el

Art. 3 Crea el subcomit tcnico en Planta Central del MSP, proceso DIPLASEDE, que ser
encargado de la planificacin, coordinacin, vigilancia y evaluacin de la atencin de
emergencias mdicas, en el accionar de las instituciones que ofertan atencin de
emergencias, y red de ambulancias, evacuacin, bsqueda y rescate, en casos de
emergencia y desastres.




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Estructura organizacional del Sistema
de Emergencias Mdicas.

La estructura organizacional del Sistema de Emergencias a
nivel nacional esta constituido por los Comits
Interinstitucionales de Emergencias Mdicas denominados
CIREM.

1. CIREM NACIONAL
Integrado por:
Ministro/a de Salud Pblica o su delegado.
Director/a DIPLASEDE.
Director de Control y Mejoramiento de los servicios de salud.
Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica
Presidente de la Asociacin de los Hospitales y Clnicas Privadas.
Representante de los Organismos de Socorro Prehospitalario del Pas.
Representante de los Servicios de Ambulancias Privadas.
Presidente Nacional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias
Prehospitalarias y Gestin de Riesgo en Desastres.
Director Nacional del Seguro de salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS).
Director Nacional de la Sanidad de la Polica Nacional.
Director de la Sanidad Militar.

Funciones:
Aprobar la Poltica Nacional sobre Emergencias Mdicas.
Avalizar las Normas Tcnicas, Protocolos y otros instrumentos tcnicos referentes a la
intervencin, monitoreo, y evaluacin de procesos de Atencin de Emergencias
Mdicas.
Coordinar inter-institucionalmente la aplicacin de las Polticas en Emergencias Mdicas.
Gestionar y asignar recursos financieros para la operatividad del Sistema de
Emergencias Mdicas.

SUBCOMIT TCNICO (DIPLASEDE).

Es una Unidad Tcnica que por delegacin del Ministerio de Salud Pblica se encarga de la
planificacin, coordinacin, vigilancia, evaluacin y regulacin de la atencin en emergencias
mdicas, en el accionar de las instituciones que ofertan atencin de emergencias, red de
ambulancias, evacuacin, bsqueda y rescate en caso de emergencias y desastres.

Funciones:



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Elaborar la Poltica Nacional de manejo de Emergencias Mdicas y el Plan Estratgico
para su aplicacin.
Coordinar y trabajar inter- institucionalmente en la aplicacin del Plan Estratgico.
Elaborar normas tcnicas y administrativas de atencin de emergencias, protocolos de
atencin de emergencias, manuales de atencin de emergencias, y otros instrumentos
tcnicos referentes al rea de intervencin, monitoreo y evaluacin de procesos los que
sern presentados para su aprobacin al CIREM, para la toma de decisiones a nivel
nacional, en coordinacin con las diferentes instancias tcnicas del Ministerio de Salud
Pblica y otras instituciones del sector salud afines al tema.
Conformar grupos tcnicos de trabajo con profesionales de cada Direccin Provincial de
salud:
Punto Focal de desastres, responsable de la planeacin de contingencias,
emergencias y gestin de riesgo.
Equipos de Pronta Respuesta, que son los que se movilizan, al sitio de ocurrencia de
un evento para realizar la evaluacin de daos y anlisis de necesidades.

Este equipo es de respuesta ante desastres para realizar la evaluacin de daos y
anlisis de necesidades.

Coordinar con las instituciones que trabajen en Emergencias a nivel Nacional, para
conformacin de los Comits Inter- institucionales de la Red de Emergencias Mdicas
(CIREM) en cada Provincia, quienes se encargarn de implementar y operativizar la
poltica emanada por Autoridad Sanitaria.
Promover la Participacin Ciudadana como un ente de veedura social en la atencin de
emergencias mdicas.


2. CIREM PROVINCIAL.

Integrado por:
Director Provincial de salud, quien lo presidir.
El coordinador del CIREM, que ser el Punto Focal de Desastres de la Direccin
Provincial de Salud, quien ejercer las Funciones de la Secretaria Tcnica.
Prefecto Provincial o su delegado.
Alcalde de la capital de Provincia o su delegado.
El Presidente regional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias
prehospitalarios y Gestin del Riesgo en Desastres.
Jefe Provincial del Seguro de Salud Individual y Familiar del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social IESS.
Representante de Sanidad de la Polica Nacional.
Director de la Sanidad Militar.
Representante de las Clnicas y Hospitales privados.
Representante de los Organismos de Socorro.
Representante de los Servicios de Ambulancia Privadas.

Funciones:
Implementar las normas tcnicas, manuales de atencin y otros instrumentos tcnicos,
que permita un ptimo funcionamiento de la Red de Emergencia.



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Gestionar los recursos materiales, humanos, necesarios para un adecuado
funcionamiento de la Red de Emergencias.
Elaborar y ejecutar un Plan Operativo Anual, que contemple planes de contingencia,
emergencias, evacuacin y rescate de personas en caso de desastres, en coordinacin
con otras instituciones del sector salud e inter -sectorialmente.
Supervisar y evaluar el cumplimiento de las actividades planificadas en el Plan Operativo
Anual.
Establecer programas de mejoramiento continuo de la calidad, en los servicios de
emergencia de los hospitales y unidades de salud con reas de emergencia en su
mbito geogrfico de influencia.
Elaborar el reglamento interno de funcionamiento del CIREM provincial.
Mantener una base de datos de Recursos Humanos, infraestructura, equipamiento, y
comunicacin actualizada.
Asignar Recursos Econmicos anualmente para ejecutar el Plan Operativo.
Campaas de informacin, educacin y comunicacin dirigidas a la comunidad, para
fortalecer el conocimiento y respuesta de la poblacin frente a las emergencias y
desastres, as como el adecuado y sensibilizacin de un correcto uso de la red de
comunicacin.

El CIREM provincial adems coordinar, monitorear y supervisar el cumplimiento de las
actividades de los CIREM Cantonales


3. CIREM CANTONAL.

Integrado por:
El Jefe/a de rea de Salud, quien lo presidir; (en el caso que existan 2 o ms Jefes de
rea, ser el Director Provincial de Salud quien entre ellos, designe al representante).
Alcalde del cantn, o su delegado tcnico el Director de Higiene Municipal. En caso del
distrito Metropolitano de Quito, el delegado ser el/la Secretario/a de desarrollo Social.
Un representante de las Instituciones de salud que prestan atencin mdica en
emergencias prehospitalarias y hospitalarias en el cantn.

Funciones

El CIREM cantonal cumplir las mismas funciones que el CIREM provincial, y promover la
operatividad en la red de emergencia local.




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Sistema de emergencias mdicas

DEFINICIN

Es un sistema de respuesta de atencin mdica ante un evento adverso con una o mltiples
vctimas y est conformado por la red de Atencin Prehospitalaria, red de Servicios de
Emergencia de Unidades de Salud tanto Pblicas como Privadas que den servicios de atencin
oportunas y de calidad, vinculados a travs de una Red de Telecomunicaciones (software de
integracin de todos los actores), con financiamiento establecido y un sistema de administracin
y control local, provincial y nacional.


RED DE COMUNICACIN

Conjunto de medios y procedimientos de telecomunicacin mediante el cual las personas
aseguran una interaccin ptima.

El objetivo de la red de comunicacin es recibir y transmitir la informacin necesaria para el
auxilio urgente a una vctima de una emergencia mdica, con la finalidad de dar respuesta
en el menor tiempo posible, ya que la asistencia rpida, adecuada y efectiva en los primeros
minutos de la emergencia, puede hacer reversible en un alto porcentaje las consecuencias y
cualquier situacin que ponga en peligro la vida, disminuir costos de atencin y tiempos de
recuperacin.

Los elementos que conforman este sistema son: servicio de comunicacin ciudadana,
central de atencin de emergencias, red de radiocomunicaciones.

1. SERVICIOS DE COMUNICACIN CIUDADANA:

Son todos los servicios a disponibilidad de la ciudadana como son la telefona mvil, fija y
otros medios que son utilizados para este fin.

1.1 Red de radiocomunicacin:

Es el enlace entre las diferentes instituciones prehospitalarias y hospitalarias, a travs de un
medio de radiofrecuencia, para agilitar el intercambio de informacin y la toma de decisiones
en situaciones de emergencia.


1.2 La central de atencin de emergencias:

Es la articuladora de las redes de atencin pre- hospitalaraia y hospitalaria, donde se
procesa la informacin sobre un evento adverso por parte de la ciudadana, y mediante
coordinacin interinstitucional, se movilizan recursos operativos para la resolucin de la
emergencia mdica.




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2 CENTRAL DE ATENCION DE EMERGENCIAS

2.1 Estructura:

rea de gestin de incidentes (telefnico).
Es el lugar donde varios operadores receptan las llamadas de emergencia a travs de la
activacin de un nmero nico de emergencias, desde cualquier telfono sin costo alguno,
estando el telfono cortado, sin saldo, sin chip, para solicitar la atencin mdica ante una
emergencia o urgencia.
El operador que recepta la llamada, est capacitado en atencin telefnica de emergencias,
y se encarga de obtener la informacin necesaria, procesarla y transmitirla al rea de radio
despacho.

Radio Despacho Mdico

Es el lugar donde se recepta la informacin procesada por el rea de gestin de incidentes y
que en base a coordinacin inter - institucional moviliza, regula y despacha los recursos
operativos ms idneos y cercanos al rea del incidente, basados en un sistema GPS, para
la resolucin de la emergencia.


2.2 Equipamiento:

El equipamiento de la Central de Emergencias bsicamente consiste en:
a) Servidor de telefona con capacidad de ruteo de llamadas, que integra telefona fija y
celular.
b) Servidores, Computadores, Pantallas Gigantes, Equipos en Red.
c) Software conectado al servidor telefnico para la georeferenciacin de llamadas.
d) Software de despacho de emergencias y estadstico de tipo de emergencia.
e) Servidor central de procesamientos de datos en red y en lnea.
f) Sistema de monitoreo de GPS de los vehculos de emergencia.
g) Sistema de grabacin de llamadas telefnicas y radiocomunicacin.
h) Sistemas de radiocomunicacin (repetidoras, frecuencias, radios bases fijas, mviles y
porttiles)
i) Software especficos tcnicos (cartografa, vdeo, protocolos, normativas, etc.)


2.3 Funcionamiento:

La Central de Emergencias despachar la ambulancia ms cercana disponible de
acuerdo a la sectorizacin de la ciudad (en ciudades grandes) para la Atencin Pre-
hospitalaria de Emergencias Mdicas y coordinar el transporte primario o secundario en
caso de ser necesario con el centro hospitalario receptor.

2.4 Infraestructura

La Central de Emergencias, debe contar con una infraestructura adecuada y segura para
soportar los desastres de la zona en que se ubica y tener la alternativa de otro lugar que
acte de central cuando se produzca un colapso.



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Dentro del Plan de Contingencias de la Central, hay que contemplar la posibilidad de
convertirse en una Central de Emergencia Mvil, por intermedio de vehculos especiales
acondicionados para tal fin.

3 FUNCIONAMIENTO DE LA RED COMUNICACIONES

En el Nivel Operativo se trabajar con un sistema de comunicaciones en RED, que integre:

La recepcin de llamadas de auxilio desde la comunidad o por la Polica Nacional en
servicio, hacia la Central de Comunicaciones, se lo har a travs del sistema de
telefona convencional o celular.
La derivacin de la respuesta de auxilio desde la Central de Comunicaciones hacia las
instituciones integrantes de la Red (Polica Nacional, Cuerpos de Bomberos, Cruz Roja,
Defensa Civil, Instituciones de Salud entre otras) se lo har desde un sistema de radio
troncalizado en UHF o VHF.
La comunicacin desde la unidad de atencin de la emergencia (ambulancia) hacia la
Central de Comunicaciones con el Mdico Regulador de esta central o hacia el
operador, se la realizar a travs de la central de emergencia por radios transmisores
tipo base o handies, en cada unidad mvil.
Comunicacin de la Central de Comunicaciones o la Unidad de Atencin de emergencia
pre-hospitalaria con las Unidades de Emergencia receptoras a travs de radio
transmisores tipo base o handies.
La comunicacin por radio o por telfono deben poseer esquemas previos de
conversacin para evitar dificultades; establecer reglas de conversacin donde no se
pueda hablar al mismo tiempo, sino en forma alternada, con cdigos que son aplicados
en todo servicio de seguridad.
En casos de violencia, accidentes de trnsito se deber informar a la Polica Nacional.

Se contar con un nmero nico comunitario 9.1.1 y una Central de Comunicacin con
sistemas de radiocomunicacin estandarizada, que responda a llamados de ayuda a
varias instituciones como Bomberos (incendios, rescate, etc.), Polica Nacional
(seguridad, asaltos, violencia, etc. Salud. (Emergencias mdicas y desastres).

La Central de comunicacin estar bajo la responsabilidad de la Institucin que se
comprometa a dotar de rea fsica, equipamiento y personal; o puede ser decidido por
consenso entre las Instituciones participantes del CIREM.

3.1 Condiciones de funcionamiento:

La Central de comunicaciones cumplir con las siguientes normas tcnicas operativas:

a. Del Horario de Atencin.
Ser durante las 24 horas del da y los 365 das del ao, sin interrupcin del servicio.

b. De la informacin disponible.-
En cada central se concentrara informacin que proporcione:
Mapas de la ciudad, cantn, provincia y pas
Directorio de llamadas
Cadena de llamadas en caso de atencin de vctimas en masa, desastres y otros.



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Norma Tcnica Operativa del Sistema de Emergencias Mdicas.
Protocolos de Atencin Prehospitalaria
Protocolos de Atencin Hospitalaria.
Lnea Base de las instituciones que intervienen en el Sistema de Emergencias
Mdicas, con un inventario de recursos existentes en el rea geogrfica, y recursos
de otras instituciones, que no sean integrantes de las redes, pero que sus recursos
puedan ser tiles en emergencias luego de un desastre: (Camas emergencia,
profesionales por especialidad que integran el equipo mdico, equipamiento
disponible para la atencin).
Ambulancias que integran la red, distribucin geogrfica, tiempo aproximado de
atencin de la emergencia segn ubicacin geogrfica.
Distribucin geogrfica sectorizada de las Unidades de Respuesta en ciudades
grandes, con el objeto de que esta respuesta se halle dentro de los 10 minutos
desde que se realiza la llamada de auxilio hasta que llega la unidad al sitio.

c. De las llamadas.-
Se lo har a travs del nmero oficial telefnico Nacional o Local
No debe tener costo para el ciudadano que reporta o pide el auxilio.
Debe ser protegida, para garantizar la confidencialidad de las conversaciones
radiotelefnicas como exige la tica mdica.
Debe permitir enlazar este nmero con todas las operadoras de servicio telefnico
en el territorio ecuatoriano, pero regionalizada para cada provincia /cantn.
Se deber guardar un respaldo magntico de la grabacin de toda comunicacin
para posteriores trmites legales.
Se realiza el triage telefnico de la demanda de servicios, estableciendo la prioridad
de los despachos y destinando los recursos adecuados a cada situacin de
emergencia o urgencia.

d. Recepcin de datos.-

Se proceder a la toma de informacin siguiendo el protocolo de recepcin de
datos:
Fecha y hora de ingreso de la llamada.
Datos de la persona y nmero de telfono desde donde se realiza la llamada, luego
de recabar la informacin se debe certificar la llamada con una contra llamada y/o
en ocasiones, se realizan varias llamadas para detectar cambios en el estado del
paciente e informarlo al mdico que se encuentra en camino, lo que posibilita
brindar ayuda mdica telefnica.
Sitio, lugar o direccin del evento (solicitar referencias del lugar para la localizacin
rpida del paciente)
Tipo o causa del evento.
Nmero de vctimas.
Nombre, edad, sexo del paciente o pacientes, de ser posible.
Signos y sntomas de la vctima o vctimas, para estimar la gravedad de la
situacin, otorgarle la prioridad justa entre las demandas de auxilio y envi de los
recursos adecuados.
Hora de terminacin de la llamada y destino operativo de la solicitud de auxilio.
Se propender a que el usuario cancele rpidamente la solicitud de asistencia si el
inconveniente se ha solucionado por otros medios, as como informar si la vctima
mejora o empeora.



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FUNCIONES y COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE
ATENCION EN LA CENTRAL DE RADIO
COMUNICACIN.

Mdico Regulador de la Red de Emergencias Mdicas.

Funciones:
Ser aporte en la central de Comunicaciones las 24 horas del da, los 365 das del ao e
ininterrumpidamente.
Estar autorizado para articular la atencin del paciente en el rea prehospitalario y en
los servicios de emergencia de las Unidades de Salud.
Realizar la Regulacin Mdica en el ara prehospitalaria; analizando los datos
recopilados por el operador, e indagando mas sobre la situacin, dar indicaciones
bsicas a la persona que llama, para que preste alguna atencin de primeros auxilios.
Autorizar procedimientos a la unidad de auxilio cuando esta no disponga de mdico
dentro de su equipo de atencin prehospitalario
Colaborar en la derivacin de los enfermos a los distintos niveles asistenciales o les
indicar cual es el ms adecuado para la resolucin de su demanda.
Comunicar del caso a la Unidad Hospitalaria receptora, donde ser transferido el
paciente, asegurando una alerta para la recepcin del mismo o el cambio de unidad
hospitalaria ante la imposibilidad de atencin por exceso de pacientes en emergencia, u
otros factores.
Ser quien tomar las decisiones en tiempo real, las que luego deben ser evaluadas en
reuniones con el equipo de salud pre-hospitalario, para corregir los procesos de atencin
de modo continuo.

Competencias
Orientacin en Gestin de Riesgos.
Asesoramiento en Atencin Mdica Prehospitalaria.
Asesoramiento de Materiales Peligrosos.
Asesoramiento de Incidentes y Tcnicas bomberiles.

b. Tcnico Radio- operador y/o despachador

Funciones
Recibe, analiza la llamada y realiza triage telefnico.
Recoge los datos del paciente y de la persona que reporta el evento adverso, la
ubicacin del paciente.
Orienta al informador y lo mantiene en lnea en caso de que sea necesario.
Establece la cadena de supervivencia va telefnica
Comunica las caractersticas del evento adverso al Mdico Regulador de la Central de
Comunicaciones
Canaliza la llamada entre los centros de atencin hospitalaria y pre hospitalaria y el
Mdico y/o paramdico receptor de la emergencia
Se comunica con los centros de atencin de emergencias para la recepcin de
pacientes.

.



20
Despacha el equipo de atencin pre-hospitalaria en conjunto con el mdico regulador,
definiendo el tipo de ambulancia y equipo de atencin pre-hospitario que atender la
emergencia mdica.

Competencias
Orientacin en soporte vital bsico
Orientacin de Primeros Auxilios
Despacho de incidentes.
Radio Operacin civil.

Red de atencin prehospitalaria

Es la atencin que se brinda a la poblacin desde que ocurre un evento adverso que amenaza la
salud de uno o varios individuos en el sitio mismo del incidente y durante su traslado, hasta que
reciben la asistencia en el servicio de salud de complejidad de acuerdo a la gravedad de la
patologa y sobre la base de los protocolos establecidos.


1. TRASLADO de PACIENTES.

La necesidad de traslado en ambulancia puede ser individual, ejemplo un herido en la va
pblica, o una situacin de tipo colectivo por ejemplo un choque mltiple, un desastre etc. En uno
u otro caso es necesario seguir las normas de regulacin, que permitan definir el tipo de
ambulancias requeridas y las caractersticas de traslado.

1.1. De las ambulancias.

Definicin

Ambulancia.- Es un medio de transporte areo, terrestre o fluvial accionado a motor,
especialmente acondicionado para el traslado de pacientes en situaciones o condiciones
crticas. Su uso es exclusivo para este fin y cuenta con personal y equipo especializado,
en estabilizacin, tratamiento y procedimientos de emergencias. Dispone de instalaciones
fijas y mviles, sus habitculos son independientes tanto para su conduccin como para
pacientes y personal.

1.1.1. Del transporte de pacientes.

Transporte primario.- Es el traslado de todo tipo de pacientes o vctimas, desde el sitio
de ocurrencia de la emergencia hacia el hospital y/o el transporte de pacientes limitados o
que no pueden movilizarse por sus propios medios.

Transporte secundario.- Es el que se realiza a un paciente entre unidades de salud o
entre la unidad de salud y el domicilio del paciente.

1.1.2. De la clasificacin de las ambulancias.




21
Su clasificacin obedece a criterios del mbito de accin, acondicionamiento fsico y
al medio de locomocin. Segn la clasificacin se define; el personal adecuado para
prestar la atencin, la dotacin de insumos, suministros y equipamiento de cada
ambulancia:

De acuerdo a su mbito de accin:
Ambulancia de transporte terrestre
Ambulancia de transporte fluvial
Ambulancia de transporte areo

De acuerdo a su estructura fsica:
Ambulancia tipo I: Unidad mvil con cabina delantera y un chasis sobre el que se
sostiene el cuerpo modular del vehculo que constituye la cabina posterior, por lo
que los habitculos no tienen conexin.
Ambulancia tipo II: Unidad mvil tipo Van. La cabina delantera y la posterior se
encuentran integradas y se hallan comunicados los habitculos.
Ambulancia tipo III: Se diferencia de la de tipo II, en que la cabina posterior es ms
ancha y ms alta. Es la ambulancia ms grande y ms cmoda para trabajar.

De acuerdo a su mbito de servicio:
Ambulancias de traslado simples de pacientes (Anexo N 3)
Ambulancia asistencial medicalizada bsica (Anexo N 4)
Ambulancia asistencial medicalizada de avanzada. (Anexo N 5)


1.1.3. De los requisitos para la operacin de un vehculo
ambulancia:
Pertenecer a una Institucin Prestadora de Servicios de Salud legalmente
reconocida.
Disponer de instalaciones fijas generales para este tipo de transporte (Anexo N 1)
Licenciar la Unidad Mvil
Contar con la sealectica exigida e identificacin con codificacin asignada.
Portar matrcula y seguro obligatorio de accidentes de trnsito.
Certificado de revisin tcnico - mecnica.
Contar con un sistema de telecomunicaciones que permita la comunicacin en doble
va con su base operativa y/o central de emergencias.

1.1.4. Del licenciamiento de las ambulancias.

a. De los vehculos:
Todos los vehculos destinados al transporte de pacientes deber cumplir las
reglamentaciones dispuestas por la LEY DE TRANSPORTE TERRESTRE,
TRNSITO Y SEGURIDAD VIAL (R.O. 398 del 07 de agosto del 2008).

b. Del diseo de los vehculos:
El diseo ser el original de fbrica o carroceras ensambladas bajo especificaciones
de acuerdo a su mbito de servicio (traslado, medicalizada bsica y medicalizada
avanzada), se tendr en cuenta dimensiones, instalaciones, equipamiento, y lo
requerido para el licenciamiento de la unidad mvil, de forma que una vez



22
completado, el vehculo conserve las posibilidades de acceso, ajuste y reparaciones
necesarias para su fcil mantenimiento.

Las ambulancias cuyo campo de accin es el rea rural o carreteras sin pavimentar
deben ser todo terreno con traccin 4x4, (doble y baja); Se deben disear las
carroceras sobre chasis de vehculos compatibles en cilindraje.

c. De la identificacin del vehculo:

El color principal de la ambulancia proporcionara una alta visibilidad y fcil
identificacin, preferiblemente blanco. Por otro lado una serie de leyendas debern
portar claramente los vehculos, realizadas en color que contrastante con el color
base del vehculo y que adems deber ser de material reflectivo (ejemplo: rojo o
naranja en ambulancias blancas).

Las leyendas que debe portar lo vehculos son:

Ambulancia. La ubicacin de las leyendas: En la parte frontal de manera
invertida a manera de espejo (para ser leda al derecho por el retrovisor del
vehculo que antecede a la ambulancia), en ambos costados, en la parte
posterior y en la parte superior (techo) de manera normal de 13.5 cm.
Nmero de registro asignado por el CIREM, ubicado a los costados en la
parte posterior y superior no menor a 10 cm.
Nombre de la institucin a que pertenece.
En el compartimiento de pacientes llevar la leyenda no fume y use el
cinturn de seguridad.
El tamao de las letras no deben ser menores a 10cm (en color
contrastante).
Las ambulancias medicalizadas debern portar el emblema de la estrella de
la vida y la leyenda (bsica o avanzada).

d. Condiciones especiales de funcionamiento.

La ambulancia tendr una autonoma de marcha de al menos 300 Km
circulando a velocidades estipuladas en la Ley de trnsito

Cumplir con la capacidad de arranque en pendiente mnima del 25%, en
condiciones climticas extremas (temperatura ambiental < 5 y > a 40 grados
centgrados).

El Peso (capacidad de carga) del vehculo operativo ser considerado con
tanque lleno de combustible, equipo habitual y carga mxima de pasajeros,
para certificar su operatividad.

El vehculo se detendr en un mximo de 40 metros circulando a una
velocidad de 70 km/hora, no debiendo existir indicios de deslizamiento de
las ruedas con el suelo.

Debe poseer Parachoques; uno en la parte delantera y otro en la parte
trasera, de acero, resistentes y sobrepasar en 50mm las verticales de los
extremos delanteros y traseros en el vehculo, no existiendo ningn tipo de



23
contacto entre estos y el vehculo, a excepcin de los soportes
correspondiente.

Deber contar con un sistema de sealizacin que incluya balizas que
debern emitir luces guas rojas y blancas hacia delante, adems tendr
lmparas giratorias de 360 grados o estroboscopias que proyecten luz roja,
perfectamente visibles a 150 metros.

f. Condiciones fsicas y ambientales.

El nivel de ruido medido en el exterior del vehculo no podr exceder de lo
indicado en la normatividad existente al respecto, con excepcin de la sirena
de preferencia de paso que emite sonidos entre 95 a 126 decibeles. Adems
contar con sistema generador de tonos y micrfono, estos podrn ser
equipos integrados en un mismo sistema o individualmente.

El nivel de ruido en el interior del vehculo ser el menor posible por lo que
ste deber insonorizarse.

Debe contar con un sistema integrado de calefaccin y aire acondicionado
que permita poner tanto en el compartimiento del conductor como en el del
paciente, una temperatura de +15 grados centgrados, en un tiempo de 10
minutos, sin importar la temperatura exterior.

Asegurar una buena inmovilizacin del paciente para minimizar los efectos de
aceleracin, desaceleracin, y vibracin producidos por el desplazamiento
vehicular, es preferible la conduccin suave.

3.1.5 Regulacin del uso:

a) De la movilizacin y desplazamiento:
Todo desplazamiento de una ambulancia debe estar registrado en la central de
despacho de la entidad a la cual est adscrita.

La ambulancia en trnsito tiene condicin prioritaria (entendido como menor
tiempo en desplazamiento para contribuir a una atencin oportuna del paciente
con riesgo real o potencial de salud) hacia el lugar del accidente y
posteriormente hacia la unidad mdica trasladando al paciente. Durante el
trayecto deber mantener luces de parqueo y balizas permanentemente
encendidas y la sirena ser de uso exclusivo para solicitar paso a otros
vehculos de as requerirlo.

La ambulancia en trnsito en condicin no prioritaria (ambulancias de
traslado), o de retorno a base deber movilizarse exclusivamente con baliza
encendidas, no usar sirena, ni luces de parqueo y no podr utilizar velocidades
autorizadas para vehculos en condicin prioritaria.

El tipo de movilizacin de una ambulancia puede variar de prioritario a no
prioritario y/o viceversa, dependiendo de la condicin clnica del paciente, al
criterio del equipo de atencin o del mdico regulador de la central de



24
comunicacin, y cuando la orden de servicio sea cancelada, lo cual quedar
consignado en una hoja de registr.

Toda ambulancia se acercara con precaucin reduciendo su velocidad al cruce
de una interseccin vial y solo podr cruzarla cuando las autoridades o los
vehculos le hayan cedido el paso de circulacin preferencial. El uso de
perifoneo y/o pito servirn como medidas de apoyo a este tipo de movilizacin.
Toda ambulancia que se movilice en forma prioritaria o no prioritaria utilizar
para su desplazamiento, preferentemente el segmento central de existir 3
carriles o el carril derecho de ser dos carriles.

El conductor de la ambulancia para desplazarse portar la licencia de conducir
tipo E, matricula y SOAT y todo el equipo de atencin pre hospitalaria llevar
una credencial de identificacin institucional.

El conductor de la ambulancia deber cumplir y respetar las normas de trnsito
establecidas, salvo en los casos en que prime el derecho a la vida.

Todas las ambulancias deben parquearse, en posicin de salida
independientemente del sitio, conservando las condiciones de seguridad.

El estacionamiento en lugares prohibidos por parte de las ambulancias podr
realizarse siempre y cuando se est ejecutando una orden de servicio y/o se
est asistiendo un paciente.

Las ambulancias debern permanecer con combustible en su mxima
capacidad, no debiendo llenar el tanque de combustible con paciente en cabina.

Todo conductor deber atender la orden de pare de los organismos del estado,
acatada la solicitud y verificado el cumplimiento del servicio, se permitir la
inmediata circulacin. De requerirse inspeccin se la realizar al culminar el
servicio.

En caso de accidente de trnsito de la ambulancia durante el desplazamiento
con paciente se deber informar a la autoridad competente el destino final del
paciente, y reportar el evento a la central de comunicaciones. En caso de estar
la unidad en condiciones de proseguir con el servicio lo har, precautelando la
integridad del paciente y del equipo de atencin.

De ser requerida la ambulancia por una autoridad competente (trnsito, polica
y/o salud), para la atencin de una emergencia en la va pblica, la tripulacin
deber evaluar y prestar la atencin requerida si fuera pertinente e informara a
su central del servicio a realizar.

b) Del equipo de atencin prehospitalaria.
Todo paciente que sea trasladado en ambulancia debe contar con la asistencia
permanente del equipo de salud, siempre en el compartimiento del paciente.

Una ambulancia podr atender y trasladar uno o ms pacientes siempre y
cuando se garanticen condiciones de seguridad (camilla principal, camilla



25
auxiliar, cinturones de seguridad y vigilancia del equipo de salud) y las de su
tripulacin y no implique detrimento de la asistencia de los pacientes.

En toda movilizacin, la actitud de la tripulacin en la conduccin debe ser
prudente y cuidadosa a fin de evitar mayores riesgos.

El personal responsable de la Atencin Pre- hospitalaria, como de la recepcin
del paciente, notificarn a las instancias respectivas en caso de tratarse o
sospecharse de un caso mdico legal.

Se permitir el acompaamiento de solo un familiar o acompaante por paciente
y no en el compartimiento de atencin de pacientes, sino junto al conductor en
caso de pacientes crticos.

c) Del equipamiento de la ambulancia
Todos los vehculos debern contar con sistema de comunicacin
radiotelefnica que les permita tener contacto con su central base de
coordinacin.
Toda ambulancia deber ser dotada con suministros, medicamentos,
equipamiento y personal de acuerdo al mbito de servicio de la ambulancia.
Ver anexos (3, 4, 5,6).
Antes de iniciar el traslado asegurar que todos los aparatos tcnicos estn
colocados en su sitio, sueros colgados con los sistemas de perfusin visibles en
todo su recorrido, as como los cables de monitorizacin.

d) De la bioseguridad
Las ambulancias no debern transportar materiales, elementos e insumos
peligrosos (armas, valores, qumicos, biolgicos y/o explosivos entre otros).
Las ambulancias no estn autorizadas para el transporte de cadveres, excepto
cuando el fallecimiento suceda durante el cumplimiento de la orden de servicio.
Despus de un servicio en toda ambulancia se proceder a la limpieza y
desinfeccin respectiva.
En todos los casos de traslado de pacientes el personal deber usar guantes y
prendas de proteccin general.
Antes de desechar productos sanguneos o lquidos corporales se deben aadir
hipoclorito de sodio al 10%.

e) Otras indicaciones complementarias
La institucin responsable deber informar a la Central de Comunicacin en
caso de ambulancias adscritas que permanezcan fuera de servicio por tiempo
mayor a 48 horas.

Las ambulancias son de uso exclusivo para el transporte de pacientes para los
cuales fueron licenciadas.

Las ambulancias independientemente del propsito u organizacin (pblica o
privada) a la cual pertenecen, estn obligadas a participar en la atencin y el
traslado de las vctimas en caso de desastres.




26
Las tarifas de las ambulancias debern ser recaudadas de acuerdo a los
mecanismos establecidos por la entidad Rectora (Ministerio de Salud Pblica).


3.1.6 Del traslado secundario

Llamado tambin sistema de referencia, es el transporte del paciente entre centros
asistenciales de diferente nivel de complejidad, para realizarlo se deber:

Comunicar a la Central de Emergencias la necesidad de realizar la transferencia
hacia un centro de especialidad o mayor capacidad resolutiva por parte de la unidad
hospitalaria donde se recibi inicialmente al paciente.

El centro asistencial responsable de referir al paciente, deber informar a la central
el diagnstico clnico, tratamiento brindado y motivo de solicitar la transferencia a la
central de Emergencias para solicitar la recepcin en un centro asistencial de
emergencias mdicas de mayor capacidad resolutiva.

El paciente transferido debe ser acompaado siempre de personal para la asistencia
con formacin profesional para administrar tratamiento y soporte vital de acuerdo al
estado del paciente durante todo el transporte.

Antes de trasladar al paciente fijar adecuadamente sondas nasogastricas,
ureterales, drenajes, bolsas colectoras. Los elctrodos de de monitorizacin no
deben estar en el pex, ni en la regin paraesternal derecha para no interferir con
posibles desfribilaciones.

El personal que acompae al paciente durante el traslado secundario, ser el
responsable de llevar el registro u hoja de transferencia y entregar al paciente en el
centro aceptor de destino, con el respectivo registro de todos los eventos
acontecidos durante el transporte en cuanto a la condicin clnica del paciente, y los
procedimientos llevados a cabo.

Los diferentes centros aceptores debern poseer un formato para recepcin de
pertenencias del paciente.


3.1.7 Dimensiones:

Dimensiones externas:
Variable de permisibilidad / margen de permisibilidad +/- 10 %.
Longitud puede variar entre 4.3 y 6.5 metros.
Ancho - estar entre 1.7 y 2.3 metros (sin espejos retrovisores).
Altura del vehculo estar entre 1.95 y 3.2 metros (incluyendo equipos instalados en
techo, no incluye las antenas de radiocomunicaciones y las balizas)
La distancia al suelo (parte ms baja del vehculo a piso) con vehculo cargado en su
mximo peso autorizado, no deber ser menor a 40 centmetros y deber permitir un
ngulo de salida anterior y posterior (inclinacin) de al menos 15 grados.

3.1.8 Cabina:



27
La cabina o compartimiento del paciente es aquel destinado exclusivamente al
alojamiento de el o los pacientes y el equipo mdico; ste espacio debe estar
completamente aislado del destinado al conductor, a travs de un tabique de
separacin con una ventanilla de comunicacin corrediza, aislada de ruidos y con
un sistema de iluminacin interior de 4 lmparas en el techo cubiertas con material
traslcido que evite su cada y que permitan la asistencia del paciente en
condiciones adecuadas, con capacidad de mantener temperatura interna en cabinas
de acuerdo a condiciones climticas y buena ventilacin.

Todas las ventanas del compartimiento de pacientes deben estar ubicadas en el
tercio superior, construidas en vidrios de seguridad, preferentemente esmerilados o
polarizados, homologado para su uso en vehculos automotores y con visibilidad
nicamente desde el interior del vehculo. Deben permitir la evacuacin rpida de
sus ocupantes en caso de emergencia. Las ventanas de la puerta trasera deben ser
fijas.

La cabina debe disponer del espacio para el almacenamiento de equipos, insumos y
medicamentos en gabinetes que de preferencia se ubicarn en el lado derecho y
superior de sta, sus puertas deben ser de material transparente e irrompible, y
deben tener las condiciones que eviten el deterioro de lo almacenado sobre todo si
existen variaciones de temperatura en la cabina entre 5 y 40 grados centgrados.

Los equipos de tratamiento mdico deben estar asegurados convenientemente sin
detrimento de su movilidad a travs de un sistema de rieles, abrazaderas o sistemas
de presin. Los colores de identificacin para guardar los insumos y medicamentos
de acuerdo con la especialidad sern:
Azul: Sistema respiratorio (azul)
Rojo: Sistema circulatorio (rojo)
Amarillo: Peditrico (amarillo)
Verde: Quirrgico y accesorio (verde)

Poseer una barra pasamanos de material resistente fijada al techo a todo lo largo
del compartimiento de pacientes que permitir sostenerse al personal mdico
mientras el vehculo esta en movimiento.

Contendr los recursos fsicos de apoyo, equipo mdico, suministros y
medicamentos de acuerdo a las especificaciones de cada tipo de ambulancia (Ver
anexos N 3, 4,5) con las seguridades respectivas (anclajes). Y contar con un
compartimiento lo suficientemente amplio para alojar a un paciente en camilla
rodante y dos personas (personal de asistencia) debidamente sentados.

Ser de material que sea resistente, de fcil limpieza y desinfeccin, material no
oxidable y estar en condiciones ptimas de tal manera que no cause lesiones a sus
ocupantes. El piso de material aislante y antideslizante unido permanentemente al
vehculo y con cobertura en el 100 % de su extensin, con unin piso paredes
hermticamente selladas

El compartimiento de atencin del paciente deber tener la suficiente iluminacin
para la evaluacin y tratamiento del paciente as como para el manejo de
instrumentos y equipo.




28
Debe poseer un compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno y/o aire de tipo
centralizado fijo en el vehculo con manmetros visibles y regulables desde el interior
del compartimiento de pacientes.

Contar con fuentes de energa para los equipos de apoyo, donde todos los circuitos
instalados estarn protegidos mediante fusibles calibrados de fcil accesibilidad para
su reposicin; todo el equipo elctrico funcionar a una tensin nominal de 12 voltios
de corriente continua con polaridad negativa a la masa del vehculo, y se instalar
transformador a corriente de 110V o 220 V segn el requerimiento de los equipos.

Deber contar con plano elctrico en el tablero de control, para el mantenimiento y
manejo por el conductor de la unidad. Las instalaciones elctricas debern realizarse
con la particularidad de evitar interferencias en el funcionamiento de los equipos de
comunicacin, el sistema elctrico del vehculo y los equipos de diagnstico o
monitoreo de la cabina. Igualmente se protegern del agua.

3.1.9 De la camilla.
a. Disposicin.
La camilla en el compartimiento deber estar en forma tal que la cabeza del
paciente est orientada hacia la parte delantera del vehculo segn el sentido de la
marcha.

b. Material de la camilla.
Metlica de fibra sinttica u otro material, que garantice, rigidez, soporte de peso
durante la movilizacin, capaz de admitir una carga de 180 Kg. sin sufrir daos en
su estructura, de fcil manipulacin (liviana), fcil limpieza, material resistente a la
corrosin, facilidad de manejo (asas o manillas de halar) y de preferencia sistema
automtico de cada de ruedas.

c. Medidas.
Longitud mxima de 2 metros (entre puntos sobresalientes de la estructura
incluyendo manillas de arrastre y elementos adicionales); de esta extensin 1,80
metros ser de uso exclusivo al paciente.
Ancho, 60 centmetros (incluye barandas y elementos adicionales); nunca menor de
50 cm.
Altura desde base de los pies deslizantes a la parte superior del plano destinado al
paciente 0,25 metros como mnimo a 1,35 como mximo (colocada en su riel)
La parte superior de la camilla correspondiente a la cabeza distar al menos de 1.50
metros de la particin y la parte lateral distar al menos de 45 centmetros del lateral
derecho del vehculo, esto para permitir el trabajo del equipo mdico en acceso de
va respiratoria y vas perifricas para manejo hemodinmico.

d. Seguridad.
Para la vctima se dispondr de tres cinturones de sujecin en tres 3 puntos (trax,
abdomen - pelvis y tercio inferior de muslos). Deber contar con un respaldo
reclinable y abatible que oscile entre 0 y 75 grados, con sistema mecnico de
bloqueo y barandillas laterales con abatimiento.

La camilla deber contar con un sistema manual o automtico que lo asegure en su
posicin de transporte, de forma que no se permitan movimientos longitudinales de



29
sta sobre sus guas metlicas aseguradas al piso del vehculo y evite un
desplazamiento en caso de grandes aceleraciones o frenadas, incluidas las
producidas en posibles colisiones o accidentes. Pies deslizantes y ruedas con el fin
de permitir el acoplamiento de las camillas a la correspondiente gua portas camillas
de la ambulancia.

e. Camilla secundaria.
Es la destinada al transporte eventual de pacientes cuando la camilla principal est
siendo utilizada; en ningn caso su utilizacin implicar detrimento de la asistencia
de ambos pacientes. El estado del paciente transportado en la camilla secundaria
deber revestir gran gravedad, pero de inferior gravedad del paciente transportado
en la camilla principal. Se permite la utilizacin de camillas plegables como
secundarias debiendo poder fijarse una vez plegadas rgidamente a la estructura del
vehculo mediante un sistema de bloqueo manual o automtico de forma que no se
produzca movimientos de importancia en las eventuales aceleraciones o frenadas
producidas durante la conduccin o una posible colisin.


2. PERFIL DEL TALENTO HUMANO PARA LA ATENCION DE LA RED
PRE- HOSPITALARIA


Segn la clasificacin DE PRESTACION DE SERVICIO las ambulancias deben contar
con el siguiente personal debidamente entrenado y acreditado:

2.1. Ambulancia de traslado simple.
El equipo estar conformado por un tecnlogo o tcnico en emergencias
mdicas, auxiliar de enfermera y el conductor de la ambulancia.

2.2. Ambulancia medicalizada bsica
El equipo estar conformado por un mdico general, un tecnlogo o tcnico en
emergencias mdicas, asistente prehospitalario y el conductor de la ambulancia.

2.3. Ambulancia medicalizada avanzada
El equipo estar conformado por un mdico especializado en manejo de trauma
ms soporte de vida avanzado, emergencilogo o intensivista, acompaado de
enfermera o tecnlogo o tcnico en emergencias mdicas, y el conductor de la
ambulancia.

Las centrales de comunicacin que cuenten con ambulancias de transporte,
medicalizada bsica y medicalizada avanzada deben contar las 24 horas con un mdico
emergencilogo regulador entrenado en Emergencias Prehospitalarias, responsable de
la supervisin del trabajo, cuando no dispongan de profesionales mdicos en sus
equipos de atencin prehospitalaria..

El Equipo profesional de atencin prehospitalaria debe contar con la certificacin de
entrenamiento terico prctico por una institucin acreditada, evaluado internamente
cada dos aos, y re-certificado cada cuatro aos en temas de acuerdo a la complejidad
de la ambulancia.



30

3. COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE AMBULANCIAS
3.1. De traslado y medicalizada bsica:
Toma de signos vitales.
Anamnesis y exploracin.
Manejo bsico de va area y ventilacin.
Reanimacin cardio pulmonar bsica, avanzada y uso del DEA.
Soporte de trauma bsico.
Control de hemorragias externas.
Evaluacin, identificacin y tratamiento de estados de shock.
Evaluacin, identificacin y tratamiento de trauma en tejidos blandos.
Inmovilizacin y empaquetamiento.
Identificacin y manejo de emergencias clnicas.
Farmacologa elemental.
Vas de administracin de frmacos subcutnea, oral, inhalatoria a ser utilizada.
Manejo de intoxicaciones agudas.
Manejo de urgencias por factores ambientales.
Triage.
Escalas de valoracin.
Manejo de fluido terapia.
Urgencias Neurolgicas.
Urgencias por anafilaxia.
Urgencias abdominales no traumticas.
Urgencias obsttricas.
Urgencias neonatales.
Urgencias peditricas
Electrocardiograma.
Interpretacin y manejo de arritmias bsicas.
Desfibrilacin y farmacologa especifica.
Sistema de comando de incidentes.
Tcnicas bsicas de rescate.
Interaccin con aeronaves.
Manejo de desechos y Bioseguridad.
Conocimiento en materiales peligrosos.
Operacin general de ambulancias.
Manejo de radiocomunicaciones.
Georeferenciacin
Urgencias Socio emocionales
Cdigo y procedimientos legales
Procedimientos mdico legales


3.2. Medicalizada avanzada:
Debe recopilar lo anterior ms:
Identificacin y manejo de arritmias avanzadas.
Soporte vital avanzado en trauma prehospitalario y hospitalario
Soporte peditrico avanzado.
Farmacologa avanzada.



31
Emergencias clnico-quirrgicas


4. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ATENCION PRE -
HOSPITALARIO

a. Coordinador Prehospitalario Institucional.

Funciones:
Programar la capacitacin y evaluacin continua del personal a su cargo
Elaborar el calendario de trabajo del personal.
Programar y Supervisar la dotacin de medicamentos, insumos y equipos para el
funcionamiento de las ambulancias
Designar los puestos de auxilio y vehculos de acuerdo a la sectorizacin de la ciudad
Aplicar las normativas de MSP con respecto al licenciamiento de las unidades mviles

b. Mdico:
Funciones:
Lder y responsable de la Unidad Mvil (talento humano, usuario, insumos, equipos y
recursos de las unidades)
Evala la escena
Coordina y establece la zona de seguridad.
Realiza la evaluacin primaria y secundaria del paciente
Aplica el protocolo prehospitalario correspondiente, de acuerdo al diagnstico
presuntivo.
Realizar el TRIAGE si fuese la persona con ms experiencia en el sitio, hasta ser
suplantado por personal de mayor experiencia o rango.
Es el encargado de transmitir los datos tcnicos del estado del paciente a la Central de
comunicacin y realiza el traslado asistido del paciente a la Unidad de Emergencias.
Realiza la reevaluacin peridica del paciente.
Registra los datos en la Historia Clnica y firma de responsabilidad
Entrega del paciente en el centro receptor hospitalario


d. Tcnico, Tecnlogo o Licenciado en Emergencias Mdicas.
Funciones:
Apoya, asiste y ejecuta todos los procedimientos que le delegue el mdico o las asume
en coordinacin con el mdico regulador.
Participa en la seguridad de la escena y rescate de vctimas.
Participar en la evaluacin primaria y secundaria del paciente
Realizar los reportes diarios de atenciones para reposicin de medicamentos, insumos y
equipos de la ambulancia
Conoce y aplica los protocolos de atencin Pre-hospitalarios.
Realiza el Triage, en caso de ser la persona con mayor experiencia en el sitio, hasta ser
suplantado por personal de mayor experiencia.
Comunica a la central de comunicacin del estado y la situacin del paciente y realiza el
traslado asistido a la unidad de emergencias.,
Realiza el registro de pacientes, informes, datos de Historia Clnica Prehospitalaria y
otros documentos administrativos de descargo.



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e. Asistente prehospitalario (camillero).
Conocimientos en:
Atencin de primeros auxilios.
Soporte cardaco bsico.
Bioseguridad.
Seguridad operativa

Funciones:
Apoyar y ayudar al mdico o paramdico.
Realizar las funciones que le delegue el mdico o paramdico durante la atencin del
paciente.
Reconocimiento y registro de vctimas.

f. Conductor de la Ambulancia
Requisitos:
Tener licencia de conducir tipo especial E.
Aprobar el curso para manejo de vehculos de Emergencia.
Certificado de haber aprobado curso de capacitacin en Primeros Auxilios (A.P.A).
Conocer las normas de bioseguridad.
Tener conocimientos bsicos de mecnica y manejo de equipos de radiocomunicacin.

Funciones:
Conducir el vehculo, respetando las condiciones de uso de la ambulancia y sin
desconocer las leyes de trnsito.
Utilizar los medios de alerta (sirena, bocina, perifoneo) de acuerdo a la Normativa
vigente.
Apoyar en la seguridad de la escena.
Apoyar en caso necesario al mdico o paramdico.
Apoyar en la comunicacin con la Central de Comunicacin.
Ayudar al embarque del paciente manteniendo las condiciones de seguridad del
paciente y del personal.
Vigilar de la seguridad del vehculo y de los equipos.
Realizar la limpieza y mantenimiento del vehculo.
Reportar inmediatamnte los desperfectos o daos que se dieran en el vehiculo como
resultado de uso o accidentes.






33
R ed de Servicios de Emergencias
Mdicas

AREA DE EMERGENCIA.
La emergencia es la unidad operativa que califica, admite, evala, estabiliza e inicia el
tratamiento a pacientes que por su condicin clnica esta comprometida la integridad y la vida
de la persona y por lo tanto requiere una atencin inmediata.

Consideraciones Generales del servicio de emergencia
El servicio de emergencias mdicas se encontrar localizado en el piso bajo de la
Unidad de Salud y separado de su entrada principal.
Tendr un fcil acceso para pacientes (tomar en consideracin el acceso para pacientes
con capacidades disminuidas) y para las ambulancias.
Debe ser visible su ingreso desde la calle, para lo cual tendr letreros e iluminacin
apropiada.
El acceso para la entrada de las ambulancias debe estar libre para su circulacin
exclusiva y permitir el ingreso de una o ms ambulancias.
Deber contar con un espacio amplio en la entrada del servicio de emergencias
adecuado para maniobrar las camillas.

De la organizacin.
Los servicios de emergencia funcionarn 24 horas del da, los 365 das del ao.
De acuerdo a su capacidad resolutiva tendr apoyo de laboratorio y diagnstico de
imgenes las 24 horas del da.
Debe tener una relacin directa hacia la unidad de radio-diagnstico, laboratorio, centro
quirrgico y obsttrico, cuidados intensivos, anatoma patolgica, banco de sangre (si
existe) evitando el cruce con la circulacin de pacientes ambulatorios y el pblico.
Independientemente de su capacidad resolutiva las reas de emergencia deben contar
con un rea de shock trauma y el equipo bsico para realizar RCP bsica y avanzada.

De los recursos humanos
En los Servicios de Emergencia el personal asistencial de base, ser de dedicacin
exclusiva al rea de Emergencias.
Deber contar adems del personal propio del servicio, con apoyo de personal mdico
especializado a travs de un sistema de llamadas.
El personal que se encuentra de guardia no debe ser programado para dar atencin de
consulta externa, apoyar en intervenciones quirrgicas programadas o para pasar visita
mdica en reas de hospitalizacin ajenas al servicio de emergencias.
El horario del personal de emergencia debe ser
A los servicios de emergencia se le asignara el apoyo de una Trabajadora Social, quien
se encargar de la identificacin y ubicacin de familiares del paciente indocumentados,
con problemas sociales o en abandono social, que se encuentren en los servicios de
emergencia.
El Jefe de Servicio de Emergencias ser nombrado siguiendo los procedimientos legales
de las Unidades de Salud, para su eleccin ser considerado el ser mdico especialista
en Medicina de Emergencias y Desastres, en caso de no disponer de esta especialidad
asumir el mdico internista o especialidad afn con entrenamiento en emergencias.



34
El personal de enfermera no deber estar considerado para realizar rotaciones fuera del
Servicio de Emergencias.

De la capacitacin de los recursos humanos
Los Servicios de Emergencia debern tener un programa de capacitacin anual.
Este programa contendr:
Cursos obligatorios para todo el personal:
a. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada.
b. Manejo Bsico y Avanzado del politraumatizado

Revisin de temas de actualizacin cientfica relacionados con Emergencia.
Muerte y complicaciones.
Auditoria Mdica.
Discusiones Clnico Radiolgicas.
Administracin hospitalaria.
Desastres
Medicina legal.
Protocolos de Emergencia Mdica.


De los recursos materiales
Los servicios de emergencia deben contar con los equipos mdicos indispensables para
su funcionamiento de acuerdo al nivel de complejidad

Todo servicio de emergencia debe acceder a servicios de apoyo diagnstico de imagen
y de laboratorio

Los medicamentos del servicio, insumos mdicos y suministros se aprovisionarn de
acuerdo a la complejidad del servicio y de acuerdo al cuadro nacional de medicamentos
bsicos.


De la comunicacin.
Los servicios de emergencias mdicas deben disponer de sistemas de comunicacin
telefnica y radial.
La comunicacin telefnica ser lnea propia del servicio.
La comunicacin radial es local y troncalizada.
La comunicacin radial se efectuara por medio de tres canales:
- Con el centro regulador (Call Center)
- Entre centros asistenciales o con el equipo de atencin pre-hospitalria.
- Jefes de Guardia entre s de Servicios de emergencia.
La radio y el telefno se ubicarn dentro del servicio, en un lugar que no interrumpa las
actividades del mismo.
Se nombrar en cada turno de guardia la persona responsable del manejo de la radio
por tanto todo el personal deber conocer su operacin

Transporte de pacientes
Cuando un paciente emergente necesite trasladarse a un sitio diferente del la institucin
receptora inicial (referencia), deber considerarse los aspectos normativos
contemplados en este manual, para el traslado de pacientes.



35

Infraestructura (Ver anexo 9)
Los servicios de emergencia contarn con las siguientes reas:
rea de espera de pacientes.
rea de admisin de pacientes.
rea de triage.
rea de facturacin SOAT
rea de servicio social.
Consultorios diferenciados por especialidad.
rea para inyectables y nebulizaciones.
Sala de Yeso.
rea de hidratacin
Unidad de shock trauma y reanimacin.
Unidad crtica de emergencias.
rea de observacin diferenciada
Quirfano de Emergencia.
rea de esterilizacin rpida.
rea de pacientes spticos.
rea de vestuario y reposo para el personal de turno.
Servicios Higinicos en todas las reas.
Servicios de diagnstico por imagen 24 horas Rx fijo y porttil.
Servicio de ecografa 24 horas.
Servicio de Tomografa Axial Computarizada.
Central Elctrica de Emergencia.
rea de aseo de servicios y depsito de desechos.
rea para camillas y sillas de ruedas.

OPERATIVIDAD DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.

Del ingreso del paciente
Los Centros Asistenciales del Sector Salud que cuenten con servicio de Emergencia
estn obligados a brindar atencin a toda persona en situacin de emergencia (Articulo
365 de la Constitucin de Repblica del Ecuador Ao. 2008).
El paciente ingresar al servicio de emergencia por cuenta propia, referido de otra
unidad operativa, o por la red de atencin prehospitalaria.
Ningn paciente dejar de ser admitido al servicio de Emergencia sin que el mdico de
turno determine la condicin mdica del mismo en el rea de triage a travs de una
examinacin integral, posteriormente proceder a referirlo a otro centro hospitalario si el
caso lo amerita, indicando claramente la razn del traslado en el formulario SNS-MSP
/HCU form. 008/ 2008.
La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de
enfermera en coordinacin con los servidores de Admisin y Triage.
El servicio de emergencia, es un rea restringida por lo que solo ingresar personas
autorizadas.
Las camillas y sillas de rueda permanecern en la entrada del servicio o rea de
emergencia para un rpido traslado del paciente, la enfermera jefe designar al personal
de apoyo responsable de esta rea.
El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de obstculos, con
sealizaciones claras.



36
En el caso de ingreso por atencin prehospitalaria, el mdico solicitara un informe de los
antecedentes y situacin de la emergencia y la copia del formulario SNS MSP/ HCU-
anexo 2/ 2008.
Luego del ingreso del paciente, el Triage es la primera rea donde el paciente debe ser
atendido y evaluado.
El mdico que brinda atencin mdica a una persona herida por arma corto punzante,
herida de bala, accidente de trnsito o cualquier otro tipo de violencia que constituya un
delito esta obligada a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente.

De la admisin
Luego de ser evaluado en el triage, el paciente ser derivado al rea de admisin. Si se
tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos de
la admisin.
En el rea de admisin se encargar de la identificacin y verificacin de los datos del
paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes.
Todos los servicios de emergencia deben tener contar con personal en el rea de
admisin mientras se brinde atencin en el servicio. Est rea debe tener acceso a
informacin actualizada de la Historia Clnica si correspondiera.
Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo al a Norma tcnica de
referencia y contrarreferencia vigente.

De la atencin del paciente.-
Siempre que la situacin del enfermo lo permita intentaremos seguir el siguiente orden:
Valoracin inicial general del paciente.
Llenado Historia Clnica nica, (SNS- MSP/ HCU form.008- 2008).
Exploracin fsica.
Iniciar tratamiento.
Realizar pruebas complementarias.
Informar al paciente o a sus familiares o acompaantes del posible diagnstico, las
pruebas complementarias que se van a llevar a cabo, la rutina a seguir con el paciente,
autorizacin de tratamiento.
El Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las
diferentes reas de emergencia por turnos debiendo publicarlos en cada rea para
conocimiento.

Triage terciario.-
El profesional de salud encargado del triage realiza el control de las funciones vitales del
paciente y determina la prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea
correspondiente de acuerdo al protocolo de triage (Anexo 8).
El profesional de salud encargado del triage, estar permanentemente en coordinacin
con el mdico emergenciologo jefe de guardia o quien este programado como
responsable.
En el rea de triage se activar la alarma de emergencia ante la llegada de un paciente
de Prioridad I, para que el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la sala de
Shock Trauma.

Sala de Reanimacin.-
La atencin en este ambiente se realiza por un equipo multidisciplinario, liderado por el
mdico emergenciologo responsable del rea.



37
El tiempo de permanencia del paciente en sala shock trauma debe ser el estrictamente
necesario para estabilizar al paciente y posteriormente trasladarlo al servicio que
corresponda para su tratamiento definitivo.
Todo traslado a otra rea o servicio ser indicado por el mdico tratante, as tambin
determinar al personal encargado del traslado de acuerdo al estado del paciente y
previa coordinacin con el rea de destino.
La sala de reanimacin deber contar con sistema informtico donde se registre los
datos de atencin realizada.

Sala de Emergencia (Prioridad II)
Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo
suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro Quirrgico,
Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica.
La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada
Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico asistente
responsable.
En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes
atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar consignados
los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de identidad, nmero de
registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y firma del Mdico tratante.
El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del paciente en
el rea respectiva, previa comunicacin.

Sala de Observacin

El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre
el personal mdico y el de enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar
con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el motivo de ingreso, estado
actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la
atencin integral y continua del mismo.
A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de
Enfermera.
La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado
clnico, debiendo como mnimo tener dos evaluaciones por turno. Los resultados sern
registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual, apreciaciones
diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los
exmenes solicitados; as como apreciaciones de las respuestas teraputicas.
La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin
mdica de acuerdo a la evolucin de su estado de salud. El paciente no debe
permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas para
prioridad II.
Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de
Observacin, debe registrar todos los pacientes que ingresan y egresan de Sala de
Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y egreso,
nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino,
mdico que indic el ingreso y el egreso.

Consultorios de Especialidades de Emergencia (Prioridad III)

La atencin de pacientes categorizados como prioridad III, se realiza en el Tpico de
Emergencia III y se registrar en el parte diario de atencin, donde queda



38
consignado los siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de
identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y
firma del mdico tratante.
Interconsulta

En caso de requerirse la opinin de otro especialista, el Mdico Emergenciologo
tratante solicita una interconsulta, registrando en la Historia Clnica la fecha y hora
en que solicit la interconsulta, precisando el diagnstico, el motivo de la evaluacin
y la especialidad requerida.
La respuesta del especialista solicitado debe ser realizada en un tiempo no mayor a
los 30 minutos de generada.
La interconsulta solicitada por el Servicio o rea de Emergencia, tiene prioridad de
atencin y debe ser contestada inmediatamente al ser recibida por el especialista
requerido.

Junta mdica.

En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica
quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta Mdica,
haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.
La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a los
Mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.
La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia Clnica,
registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones y
recomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.

Informacin.

Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al
otorgamiento de informacin y visita de familiares. las mismas que deben estar
publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y
familiares responsables o acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.
El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a
recibir informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o
teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad
o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la
informacin se pondr en conocimiento del familiar directo representante legal.
El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico
tratante o por el Jefe de Guardia acerca de la situacin del paciente, inmediatamente
despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio de Emergencia.
Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres
horarios por da para la informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la
informacin al familiar directo o representante legal se realizar todas las veces que
el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser
en los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del
paciente.
Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o
medidas teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el Jefe de
Guardia notificar a la autoridad judicial competente.




39
DE LOS SERVICIOS DE APOYO
Las Emergencias debe contar permanentemente con oferta de servicios de Ayuda al
Diagnstico que aseguren atencin inmediata, y de acuerdo a su Nivel de
Complejidad estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de
Emergencia.
Las solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del
paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, rea donde se
encuentra el paciente, as como nombre y firma del Mdico tratante.
Los resultados de laboratorio se expiden en el menor tiempo posible y debern
incluir valores normales y sus unidades respectivas. Una vez obtenido el resultado
debe ser inmediatamente entregado al mdico tratante, quin anotar en la Historia
Clnica el resultado comentado.
Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal de
salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la
gravedad del paciente. El Mdico responsable debe reportar en la Historia Clnica
del paciente, el informe del examen de imgenes realizado as como el nmero de
registro.
El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse accesible al personal de salud
las 24 horas del da. Los responsables impartirn la directiva correspondiente.
El Jefe del Servicio de Emergencia es responsable de supervisar el uso racional de
exmenes auxiliares en emergencia, estableciendo para ello los mecanismos
necesarios de coordinacin, control y evaluacin.

Archivo de Historia Clnica.
A pedido del Mdico tratante, el rea de Archivo e Historia Clnica provee la Historia
Clnica del paciente. La solicitud se realiza inmediatamente decidida la
hospitalizacin.
El paciente con indicacin de internamiento, debe hacerlo con su Historia Clnica

DEL EGRESO DE PACIENTES.

Sala de Operaciones

Cuando exista indicacin de intervencin quirrgica, el paciente o representante
legal debe firmar el Formulario Consentimiento Informado. En ausencia del
representante legal o incapacidad del paciente para realizarlo, si la intervencin
quirrgica es de alta prioridad la indicacin ser dada por una junta mdica de
emergencia.
La determinacin de la prioridad para la intervencin de pacientes quirrgicos de
emergencia y uso de la Sala de Operaciones, la realiza el Jefe de Guardia previa
coordinacin con el Jefe de Equipo de Ciruga de Guardia. Ante la eventualidad de
cirugas de emergencia simultneas, se habilitarn Salas de Operaciones
adicionales, teniendo siempre los pacientes de emergencia prioridad sobre los
programados.
En caso que el paciente o representante legal no autoriza la realizacin del acto
quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, es necesario que el
paciente y familiar responsable firmen el formulario Exoneracin de
Responsabilidad.
Si el paciente en el Servicio o rea de Emergencia tiene indicacin de intervencin
quirrgica, deber ser preparado por el personal de enfermera del rea donde se
decidi el acto (Sala de Reanimacin, Tpico de Emergencia, Sala de Observacin),



40
y se efecta conservando la privacidad y pudor del paciente.
El paciente que es derivado a Sala de Operaciones no deber retornar al Servicio o
rea de Emergencia en la etapa Post-Operatoria.

Ingreso a los Servicios de Hospitalizacin.

El ingreso de un paciente del Servicio o rea de Emergencia en otro servicio (Unidad
de Cuidados Intensivos, Servicios de Internamiento), se realiza previa coordinacin
con el servicio de destino, informndose sobre la situacin del paciente y motivo de
ingreso, debe portar la Historia Clnica de Emergencia y la antigua Historia Clnica si
la tuviera.
De acuerdo a su estado, el paciente ser trasladado, adems de la Enfermera y el
camillero de la compaa del Mdico tratante.
Los pacientes hospitalizados en Servicios de Internamiento no deben retornar al
rea de emergencia durante su permanencia en la institucin.
Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin,
pudiendo implementarse medidas de contingencias intrahospitalarias cuando la
demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia.

Referencia.

La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se
realiza de acuerdo a criterios de oportunidad, accesibilidad y capacidad resolutiva
del Centro Asistencial de destino.
La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales
de origen y destino, teniendo en cuenta las redes local y regional de los Servicios de
Emergencia.
Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud
designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico tratante, de acuerdo a la
gravedad del paciente.
La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de
filiacin, breve resumen de la historia clnica, examen fsico completo, diagnsticos
establecidos al momento de la referencia, tratamientos efectuados, as como los
resultados originales de exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la
documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del paciente.
Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de
Referencia del Centro Asistencial para las acciones correspondientes.

Determinacin de alta.

La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la
hora en que el paciente se retira del Servicio o rea de Emergencia, deben quedar
registrados en la Historia Clnica.
El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos
relacionados con su auto cuidado y le entregar el formulario de Alta, indicaciones
mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita.
Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas
radiogrficas del paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar
dicha accin en un cuaderno de cargos.
Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la
orientacin y documentacin respectiva.



41
En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o
familiares sobre el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara
de un paciente con un alto riesgo y bajo estas condiciones, el pedido de retiro se
deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya presencia se proceder.
Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el documento
correspondiente.

Constancia de Atencin.

La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los
nombres y apellidos del paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello
respectivo.
La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de
Registro.

Fallecimiento.

En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales
establecidas en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de
ley.
Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento
es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es
procedente extender el Certificado de Defuncin.
Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del
fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse
y extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en
toda su extensin.
En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica
Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser
emitido por los mdicos que realizan la necropsia.


REGISTROS DE INFORMACION
Hoja de Recepcin de Datos y Despacho de la Central de Comunicacin.- Donde se
registra los recursos operativos enviados para la atencin de la emergencia, datos bsicos de la
prestacin del servicio, as como tambin los tiempos de respuesta brindada.

Registro de record de servicio prestado.- En este registrar fecha y hora del servicio solicitado,
nombre de la persona que atendi la solicitud, tipo de servicio prestado, nombre de los
profesionales de la institucin que prestan el servicio y constancia de la hora en que se tiene
contacto con el paciente, su estado clnico actual, constancia de la fecha y hora en que el
paciente es entregado a la entidad mdico-asistencial u otro lugar.

Para la atencin mdica se utilizara.- El formato SNS MSP/ HCU- anexo 2/ 2008 (Anexo 7)
que corresponde a la hoja de atencin pre-hospitalaria de la Historia Clnica nica, y en los
servicios de emergencia el formato SNS-MSP /HCU form. 008/ 2008.

Otros.- Para el manejo administrativo, como recuperacin de uso de insumos y medicamentos;
cobros a SOAT en caso de accidentes de trnsito, control de movimiento del vehculo, costos



42
operativos institucionales, otros documentos legales; existen formatos de obligatoriedad y
formatos internos de cada institucin.

La informacin registrada debe ser consolidada por el coordinador pre-hospitalario institucional,
quien analizar la informacin para la evaluacin de los servicios y reprogramacin de los
mismos.

Son formatos de obligatoriedad:

La hoja de atencin prehospitalaria:

En las ambulancias deben existir formatos de atencin prehospitalaria vigente segn historia
clnica nica; con el objetivo de consignar datos de filiacin de la vctima, tipo de accidente, datos
de la atencin prehospitalaria, procedimientos, administracin de medicamentos, traslado,
evolucin, condicin de la vctima al ingreso a la emergencia hospitalaria y nombre de la persona
que recibe al paciente.

Se deber manejar original y copia legible; original para la unidad de referencia, copia para el
archivo institucional (se usar como documentacin de respaldo de atencin, registro de
descargo de insumos, medicamentos u otros y/o cobros a seguros SOAT-. La historia debe
llevar el nombre y firma de responsabilidad)

Son formatos propios de cada institucin:

Inventario de insumos, medicamentos y equipos para chequeo de operatividad, hoja de ruta o
recorrido (chofer) y los dems propios de cada institucin.



Glosario de trminos

Atencin pre- hospitalaria de Emergencias Mdicas.- Atencin proporcionada al paciente,
que por su condicin clnica sta en peligro su vida, con el fin de lograr limitacin del dao y la
estabilizacin orgnica funcional, desde el sitio donde se produjo el evento adverso hasta su
traslado para recibir atencin en un servicio de emergencias.

Ambulancia.- Unidad mvil area, martima o terrestre, destinada al traslado de pacientes.

Ambulancia de traslado.- Unidad mvil area, martima, o terrestre, destinada al traslado de
pacientes, cuya condicin clnica no sea de urgencia, ni requiera cuidados intensivos.

Ambulancia de Soporte Vital Bsico.- Unidad mvil area, martima o terrestre, destinada al
traslado de pacientes que requieran atencin pre-hospitalaria de emergencias mdicas,
mediante soporte vital bsico.

Ambulancia de Soporte Vital Avanzado.- Unidad mvil area, martima o terrestre,
destinada al traslado de pacientes que requieren atencin pre- hospitalaria de emergencias
mdicas mediante soporte vital avanzado.




43
Unidad de Rescate.- Unidad mvil, destinada para el trasporte de personal especializado en
labores de rescate vehicular, acutico, terrestre, o a grandes alturas, que es movilizado
dependiendo del evento segn las necesidades identificadas por la central de respuesta de
emergencias.

Estrella de la vida.-
Escudo emblemtico que se utiliza en la atencin prehospitalaria y hospitalaria de emergencias
mdicas, a nivel mundial.
Significa:
Tiempo de respuesta efectivo.
Reporte y manejo en la escena.
Deteccin de problemas letales o potencialmente letales que ponen en peligro la vida.
Tratamiento en la escena.
Tratamiento durante el traslado y medidas de soporte avanzado.
Referir al paciente.

Incidencias fsicas que influyen en las personas trasladadas

Aceleracin y desaceleracin.- Fuerza fsica de inercia que se ocasiona por cambios
en la velocidad (arranque brusco, frenazo y colisin) del vehculo actuando en el
organismo segn la postura que adopte el paciente en relacin al movimiento. La
aceleracin provoca hipotensin, taquicardia, en tanto que la desaceleracin puede
provocar aumento de la tensin arterial, aumento de la PVC, bradicardia y
modificaciones del PIC,

Vibracin.- Forma de energa que puede transformarse en fuerza mecnica, calor y
opresin. La repercusin negativa en el ser vivo se encuentra entre 3 y 20 Hz siendo
nocivas por producir resonancia en rganos internos. La vibracin produce destruccin
hstica con riesgo de hemorragia, hiperventilacin y taquicardia.

Urgencia.- Situacin en la que la vida del paciente no esta comprometida

Emergencia.- Es cuando esta en peligro la vida del paciente

Triage.- Proviene del francs que significa seleccin o categorizacin. Se refiere a la accin
de clasificar a los implicados en un incidente masivo, para que de acuerdo con criterios de
gravedad, se diferencie lo urgente de lo no urgente, y las vctimas puedan recibir una atencin
mdica organizada y efectiva.

Clasificacin de triage.-

Triage primario.- Se realiza en el mismo lugar del incidente y/o accidente y/o desastre
Triage secundario.- Se lo realiza en el area de concentracin del paciente o en el rea
de seguridad destinada, con acceso fcil para las ambulancias en coordinacin a un
comando de incidentes. Debe ser realizado por personal mdico o paramdico
especializado. Su objetivo es evaluar prioridades, estabilizar al paciente, establecer la
magnitud del problema, solicitar ayuda, adems de comunicar el estado del paciente al
personal de la unidad de atencin de emergencias.
Triage terciario.- Es aquel que se lo realiza en el ingreso de la Unidad Asistencial.




44
Transporte Primario.- Transporte realizado desde el sitio del incidente hasta el primer sitio
donde el paciente recibe asistencia mdica.

Transporte Secundario.- Llamado tambin sistema de referencia y contrarreferencia, y es el
transporte del paciente entre centros asistenciales de diferente nivel de complejidad.

Centro Aceptor.- Centro Asistencial que receptar al paciente de acuerdo a su nivel de
gravedad.

Atencin mdica.- Conjunto de servicios que proporcionan al individuo, con el fin de proteger,
promover, o restaurar su salud.

rea de Emergencia.- Es aquel ambiente dependiente de una Unidad de salud, donde se
otorgan prestaciones de salud las 24 hosras del da apcientes que demendan atencin
inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categoras de
daos.


Dao.- Compromiso del estado de Salud en grado diverso. Los daos en el Servicio de
Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:
Prioridad I Emergencia de Gravedad Sbita Extrema.
Prioridad II Urgencia Mayor.
Prioridad III Urgencia Menor.
Prioridad IV Patologa Aguda Comn.


Desastre.- En el departamento/servicio de emergencias es cuando el nmero de pacientes o la
gravedad de sus padecimientos y lesiones son tales que es imposible seguir operando
normalmente, la atencin es solo posible con ayuda externa.


Sala de Observacin.- rea de hospitalizacin de corta estancia para la atencin,
tratamiento, reevaluacin y observacin permanente de pacientes con daos de prioridad I y II,
en un perodo que no debe exceder de 12 horas para los pacientes de prioridad I y de 24 horas
para los de prioridad II.

Sala de Reanimacin de (Shock Trauma).-rea destinada para evaluacin, diagnstico y
tratamiento de pacientes que presentan daos de Prioridad I.

Situacin de mltiples vctimas. - Cuando el departamento / servicio de emergencia medica
es incapaz de controlar la situacin en los primeros 15 minutos, ya sea por que el numero de
pacientes o la gravedad de los mismos exceden su capacidad inicial de respuesta.

Situacin de emergencia.- Alteracin sbita y fortuita, que de no ser atendida de manera
inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o
dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daos calificados como prioridad I y II.

rea de Emergencia.- rea para atencin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes
con daos de prioridad II y III





45
Triage.- Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente
para su atencin, a los pacientes que llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad
que debe realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los Establecimientos de Salud,
prioritariamente en aquellos donde la demanda supere la oferta de servicios. Estar a cargo de
un profesional de la salud capacitado y acreditado.


























46
ANEXOS

ANEXO N 1
INSTALACIONES FIJAS DE LAS AMBULANCIAS

N ITEM LISTA DE
CHEQUEO
1. Sistema empotrado de oxigeno
2. Sistema elctrico con instalaciones para 110 V y
220 V

3. Equipo de aspiracin porttil.
4. Sistema de climatizacin independiente para
cabina y habitculo

5. Sistema de extraccin de olores.
6. Material de piso, techo, paredes laterales de
material lavable y resistente a desinfectantes
comunes.

7. Repisas fijas, empotradas en las paredes
laterales.

8. Sealizacin interna y externa.

































47

ANEXO N 2

HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD DE AMBULANCIA

Responsable: Conductor de ambulancia

N ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Extinguidor polvo qumico seco -
polivalente ABC
01
2 Chaleco con seal reflectivo 02
3 Taco de madera para inmovilizar el vehculo 02
4 Cuchilla para corte de cinturn de seguridad. 01
5 Cuerda esttica 8 mm de dimetro por 20
metros de largo
01
6 Seales reflectivas de emergencia
(tringulos)
02
7 Linterna con pilas de repuesto 01
8 Elementos propios de aseo Franela,
desinfectante,
escobilla, pala
recolectora de basura
y fundas de basura
(segn la norma)
kit
9 Recipiente con agua para consumo humano 01
10 Juego de llaves fijas 01
11 Llave inglesa 01
12 Llanta de emergencia 01
13 Gata hidrulico 01
14 Llave de ruedas 01
15 Destornillador estrella 01
16 Destornillador plano 01
17 Martillo 01
18 Playo 01
19 Juego de fusibles de repuesto juego 02 de C/U













ANEXO N 3



48
DOTACIN OBLIGATORIA DE AMBULANCIAS DE TRASLADO:

Unidad mvil destinada al transporte de pacientes cuyo estado potencial y/o real de salud no
precisa cuidado asistencial mdico durante la atencin y el transporte.

Los equipos mdicos son los bsicos y los insumos son los mnimos para estabilizar al paciente en
caso de emergencia y estn de acuerdo con las guas clnicas de atencin de la entidad.

Equipamiento obligatorio ambulancia de traslado

Responsable: Asistente pre- hospitalario.
N ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Tensimetro adulto Brazalete adulto 01
2 Tensimetro peditrico Brazalete nios 01
3 Estetoscopio 02
4 Cilindro de oxgeno de mnimo
6 metros cbicos de capacidad
Manmetro y vaso humidificador.
Stock mnimo tres metros cbicos
para operatividad
Kit
5 Juego de mascarillas
descartables
Juegos de mascarillas desechables:
2 adultos y 2 peditrico.
04
6 Amb adulto adulto con mascarilla y bolsa
reservorio
01
7 Amb peditrico peditrico con mascarilla y bolsa
reservorio
01
8 Cnulas de Guedel 2 4 - 5 2 de c/1
9 Inmovilizadores de
extremidades
Para extremidades inferiores,
superiores.
2 c/1
10 Inmovilizador de columna
cervical
En tres medidas (S, M, L) 1 de c/1
11 Equipo para atencin de parto
por emergencia
Tijera de cordn umbilical, 2 pinzas
kotcher, perilla manual de succin,
clamp de cordn umbilical.,
Un kit
12 Silla de ruedas Plegable 01
13 Equipo de aspiracin porttil
14 Oximetro de pulso 01
15 Frula corta de espalda con
fajas de seguridad tipo o KED.

16 Frulas de traccin (adulto y
peditrico.

17 Juego de inmovilizadotes de
cabeza

18 Cinturones de seguridad de
tres metros de largo por seis
cm. de ancho.
05
19 Frazadas y sbanas
20 Camilla de lona adicional 01
21 Camilla pala tipo SCOOP,
con fajas de seguridad.





49

INSUMOS OBLIGATORIO DE AMBULANCIAS DE TRASLADO
Responsable: Auxiliar de enfermera

N. ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Torniquete 2
2 Termmetro bucal y rectal 2 de c/1
3 pares de guantes desechables 03
4 Caja de guantes de manejo 01
5 Mascarillas 10
6 Gasa estril Paquete de 10 unidades 10
7 Apsitos 05
8 Esparadrapo 02
9 Venda de gasa
10 Vendas vaselinadas. 06
11 Catln N 16, 18 y 22 2 c/1
12 Lactato Ringer 1000 c.c. frasco 2
13 Solucin salina 1000 c.c. frasco 2
14 Glucosa 5 % 1000 c.c. frasco 2
15 Jeringuilla descartable 3 5 20
ml.
5 (de 3 y 5 ml) y 2 (20 ml) 7
16 Alcohol antisptico, Frasco 01
17 Torundero con torundas de
algodn
01
18 Sabln, solucin, frasco 01
19 Equipo de venoclsis 06
20 Rionera 01
21 Cobertores o frazadas 02
22 Kit para manejo adecuado de
desechos hospitalarios.
01 basurero de desechos
infecciosos, 01 basurero para
desechos comunes, 01 botella para
desechos corto punzantes. Con sus
respectivas fundas (docena) segn
la norma.
Kit
23 Sabanas para camilla juego 02
24 Servilletas de papel Desechable, rollo 01
25 Protector de lengua tipo baja
lenguas

26 Un recipiente de agua potable y
sellado

27 Jabn lquido







50
ANEXO N 4
DOTACIN OBLIGATORIA DE AMBULANCIA
ASISTENCIAL MEDICALIZADA BASICA

Las ambulancias asistenciales estn destinadas a todo tipo de transporte sanitario desde
pacientes sin riesgo hasta pacientes de alto riesgo dependiendo del equipamiento, material y
personal sanitario; pueden ser bsicas o de avanzada (especializada).

Equipamiento obligatorio ambulancias medicalizadas bsicas:
Responsable: Paramdico o Mdico
A ms de lo referido en las ambulancias de traslado lo siguiente:
N.

ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Doppler obsttrico 01
2 Laringoscopio peditrico con sus respectivas hojas 01
3 Laringoscopio adulto con sus respectivas hojas

01
4 Glucmetro Tiras reactivas (25) 01
5 Bomba de infusin porttil con batera recargable

01
6 Equipo para atencin de parto por
emergencia
Dos sbanas estriles de 190 cm. x
80 cm. 2 pinzas kotcher, Tijera
mayo, 2 pinzas tipo mosquito, perilla
manual de succin, clamp de cordn
umbilical, cuatro toallas sanitarias,
dos cobijas para beb, seis metros
de papel aluminio.
01
7 Monitor desfibrilador recargable
porttil.
01
8 Kit de elctrodos adultos y
peditricos.


Insumos obligatorios de ambulancias medicalizadas bsicas.

Lo referido en ambulancias de traslado ms lo siguiente:

N.

ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Tubos endotraqueales 1 11/2, 41/2, 5, 7, 71/2

02 de C/U
2 Sondas naso gstricas SNG 4, 12, 14 02 de C/U
3 Oclusor de ojos Unidades 05
4 Vendas elsticas Unidades 02
5 Venda de gasa Paquetes
6 Gasa estril Paquetes
7 Apsitos Paquetes
8 Equipo de venoclsis Unidades 06
9 Catlhn 14, 16, 18, 20, 22, 24 2 de cada
uno

10 Esparadrapo de tela rollos de 5 cm ancho 02



51

11 Esparadrapo antialrgico

rollos de 2,5 cm de ancho 02
12 Pares de guantes desechables En 3 tallas 12 pares
13 Caja de guantes de manejo Caja 02
14 Algodn hidrfilo Bolsa plstica hermticamente
cerrada
02
15 Lactato Ringer Frasco 1000 cc 3
16 Solucin Salina Frasco 1000 cc 3
17 Glucosa al 5 % Frasco 1000 cc 3
18 Dextrosa al 10% Frasco 500 cc 3
19 Haemacel Frasco 500 cc 3
20 Xilocaina, jalea Tubo 01
21 Gel para doppler Frasco 01
22 Mango de bistur Hojas de mango (05) 02
23 Tijera corta todo UNi Unidades 02






















52
ANEXO N 5
DOTACIN OBLIGATORIA DE AMBULANCIA
ASISTENCIAL MEDICALIZADA DE AVANZADA

Ambulancia asistencial medicalizada especializada o de avanzada.-
Es una unidad mvil de cuidado intensivo y/ o neonatal con una dotacin del ms alto nivel
tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada a pacientes cuya patologa amerite el
desplazamiento de este tipo de unidad.

Equipos obligatorios de ambulancia medicalizada de avanzada.
A mas de lo que contienen las ambulancias de traslado y bsicas lo siguiente.

N.

ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO
1 Respirador de presin o de
volumen, slido y de
dimensiones reducidas
El respirador de tipo volumtrico que
permite que ajuste de la frecuencia
respiratoria, entre 10 y 40 ciclos por
minuto. La concentracin de 02 debe
poderse ajustar. Deseable la inclusin
de alarmas. De energa propia, o de
tipo neumtico
01
2 Monitor, desfibrilador,
electrocardigrafo.

Porttil, con alimentacin de corriente
alterna o continua, como mnimo 3
canales de derivaciones, con batera
autnoma de ms de una hora; de tipo
bifsico, con marcapaso externo
disponible (energa de 200 a 300 julios).
Como equipo accesorio, juego de
cables de conexin para ECG,
electrodos y pasta gel para electrodos.
01
3 Kit de Marcapaso externa 01
4 Pantaln anti choque 01
5 Equipo de toracotoma 01
6 Tablas espinales para adulto y
nio con sus respectivos
cinturones de sujecin.
01
7 Juego de frulas para
extremidades utilizables para
adultos y nios
01
8 Inmovilizadores para cabeza
de adultos y peditrica.
02
9 Collarines cervicales rgidos
pequeo, mediano y grande.
03


Insumos obligatorios de ambulancias medicalizadas de avanzada:

A mas de lo que contienen las ambulancias de traslado y bsicas lo siguiente.





53
N ITEM ESPECIFICACIN CANTIDAD LISTA DE
CHEQUEO

1 Gasa no estril Paquetes 01
2 Micro gotero Unidades 02
3 Circuito respiratorio estril Equipo 02
4 Set para caterizacin de va
central

5 Material quirrgico Equipo de tres y cinco piezas 02
6 Sondas de succin adultos y
peditricos
Unidades 02 de C/U
7 Set completo de dispositivos
nasofarngeos para va area
01
8 Apsitos adhesivos 02
9 Juego de colectores de
fluidos
01
10 Frula de traccin
11 Chaleco de extricacin
12 Bomba de infusin

AMBULANCIA ASISTENCIAL MEDICALIZADA
ESPECIALIZADA (NEONATAL)

Estas ambulancias estn diseadas para el traslado de menores de un mes de edad, quienes
por su vulnerabilidad requieren condiciones especiales para su manejo.
El compartimiento para el paciente deber contar con la siguiente dotacin mnima en equipos:
1. Incubadora porttil
2. Equipo de manejo de vas areas neonatales
3. Cmara de HOOD neonatal
4. Equipo de veno-diseccin neonatal.
5. Tabla de dosificacin de medicamentos segn peso para nios (cinta Braselow)

Los equipos anteriormente descritos para la ambulancia medicalizada, con sus equipos
complementarios para neonato (manmetro en el succionador porttil, aditamentos de recin
nacido en los oxmetros, y respirador de volumen empezando en 0 y/o presin).

Es importante enfatizar en la temperatura interna de la unidad mvil.

Los materiales y suministros en las tallas especificas de recin nacidos. (Jelcos, tubos endo
traqueales, cnulas, mascarillas).













54



ANEXO N 6.
INVENTARIOS DE MEDICAMENTOS OBLIGATORIOS

N.

ITEM UNIDAD CANTIDAD TIPO DE
AMBULANCIA
LISTA de
CHEQUEO

SEDANTES AT AMB AMA
1 Diazepan ampolla 03 X X
2 Midazolam ampolla 03 X X
ANALGSICOS
1 Morfina ampolla 02 X
2 Tramadol ampolla 05 X
3 Acetominofen Tabletas 05 X X X
ANTI - INFLAMATORIOS
1 Diclofenaco Sodico X X X
ANESTESICOS
1 Tiopental sdico Frasco 02 X
2 Ketamin Ampolla 01 X
ANTICONVULSIVANTES
1 Fenobarbital ampolla 02 X X
2 Difenil hidantoina de sodio ampolla 02 X X
CORTICOIDES
1 Dexametazona ampolla 03 X X
Hidrocortisona ampolla 03 X X X
2 Metilprednisolona ampolla 03 X X
APARATO DIGESTIVO
1 Ranitidina ampolla 02 X X X
2 Metoclopramida ampolla 05 X X X
3 Bicarbonato de sodio Ampolla 05 X X
ANTIHISTAMINICO
1 Clemastina Ampolla 02 X X
2 Levomepromazina ampolla 02 X X
3 Difenhidramina ampolla 02 X X
ANTIESPASMODICO
N. butil bromuro de
hioscina
ampolla 02 X X X
BRONCODILATADORES
1 Aminofilina ampolla 02 X X
2 Terbutalina ampolla 02 X X
3 Salbutamol Frasco -
inhalador
02 X X
VAGOLITICOS
1 Atropina ampollas 10 X X
VASOACTIVOS
1 Adrenalina ampolla 06 X X X
NEUROLEPTICOS
1 Clorpromazina ampolla 04 X



55
SISTEMA CARDIACO
Antihipertensivos.
Antianginosos.
Cardiotnicos.
Antiarrtmicos.
Diurticos.


1 Nitroprusiato de sodio Frasco
ampolla
02 X
2 Hidralazina Frasco
ampolla
02 X
3 Sulfato de magnesio ampollas 06 X
4 Dinitrato de isosorbide Sobre 04 X
5 Nifedipina Capsula
lquida
04 X X
6 Metil digoxina ampolla 02 X
7 Verapamilo ampolla 02 X X
8 Xilocaina Al 10 %,
frasco
02 X X
9 Furosemida ampolla 04 X X
10 Corticoide + antibitico Ungento
oftlmico,
tubo
02 X
11 Bicarbonato de sodio ampolla 05 X
12 Nitroglicerina spray Frasco 02 X
13 Captopril 25 mg Tabletas 06 X X
14 Manitol Frasco 500
ml
02 X
RELAJANTES
MUSCULARES

1 Pancuronio X
2 Vecuronio X
Otros
1 Solucin glucosada para
va oral
04 X X
2 Sales de Rehidratacin
Oral.
04 X X X
VITAMINAS
1 Vitamina K Ampollas 02 X X X
2 Vitamina C Ampollas 03 X X X

Las cantidades de suministros y medicamentos aqu estipuladas as como los grupos
teraputicos son parmetros que pueden ser modificados de acuerdo a la morbilidad y a la
demanda de dichos medicamentos en el rea de operatividad de las ambulancias. Se debe tener
especial cuidado con no exponer los medicamentos a muy bajas o altas temperaturas y debe ser
de prioridad el tipo d vencimiento de dicho medicamento para cambiarse estos de manera
inmediata.







56





57
ANEXO N 8

LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD

PRIORIDAD I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y
que requiere atencin inmediata.
Paro cardio-respiratorio.
Dolor torcico precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor,
cianosis).
Shock (hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo).
Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin
hipotensin.
Hemorragia profusa.
Obstruccin de va respiratoria alta.
Inestabilidad hemodinmica (hipotensin, shock, crisis hipertensiva).
Paciente inconsciente que no responde a estmulos.
Paciente con trauma severo como:
Vctima de accidente de trnsito.
Quemaduras con extensin mayor de 20%
Precipitacin
Dos mas fracturas de huesos largos proximales.
Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceracin.
Amputacin con sangrado no controlado.
Traumatismo encfalo craneal
Status convulsivo.
Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria.
Ingesta de rganos fosforados, cido, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.
Signos o sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica.
Signos y sntomas de embarazo ctopico roto.
Signos vitales anormales:
ADULTO
Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg.
Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg.
Presin Arterial Diastlica > 110 mmHg 30 mmHg por encima de su basal.
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
PEDITRICO



58
Lactante
Frecuencia Cardiaca 60 x min.
Frecuencia Cardiaca 200 x min.
Presin Arterial Sistlica < 60 mmHg.
Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses).
Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al ao)
Saturacin de oxigeno a 85%.

Pre Escolar
Frecuencia Cardiaca 60 x min.
Frecuencia Cardiaca 180 x min.
Presin Arterial Sistlica < 80 mmHg.
Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).
Saturacin de oxigeno a 85%.

Suicidio frustrado
Intento Suicida.
Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva
Problemas especficos en pacientes peditricos como:

Intoxicaciones por ingesta o contacto.
Perodos de apnea.
Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil.
Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal.
Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.
Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao.
Status convulsivo. Status asmtico.
Hipertermia maligna.
Trastornos de sensorio.
Politraumatismo.
Herida por arma de fuego.

Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin.
PRIORIDAD II
Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias,
cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su
ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia.
Frecuencia respiratoria de 24 por minuto.
Crisis asmtica con broncoespasmo moderado.
Diabetes Mellitus Descompensada.
Hemoptisis.
Signos y sntomas de Abdomen Agudo.
Convulsin reciente en paciente consciente.
Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico.
Arritmias sin compromiso hemodinmico.
Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
Paciente con trastornos en el sensorio.



59
Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.
Descompensacin Heptica.
Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.
Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.
Herida cortante que requiere sutura.
Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin.
Desprendimiento de retina.
Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
Sntomas y signos de clera.
Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.
Hematuria macroscpica.
Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio.
Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico
con infeccin urinaria).
Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa
de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.
Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria.
Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
Sndrome Menngeo.
Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
Retencin urinaria.
Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
Cuerpos extraos en orificios corporales.
Cuerpos extraos en esfago y estmago.
Pacientes con ideacin suicida.
Pacientes con crisis de ansiedad.
Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin
psicomotora fuera de control
Cuadro de demencia con conducta sictica.
Esguinces.
Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin.
Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
Coagulopata.
Flebitis o Tromboflebitis.
Herpes Zoster ocular.
Enfermedad eruptiva aguda complicada.
Cefalea mayor de 12 horas.
Problemas especficos en pacientes Obsttricas como:
Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimientos fetales.
Sangrado post-parto.
Hipertensin que complica el embarazo.
Signos y sntomas de toxemia severa.
Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.



60
Traumatismo Abdominal.
Deshidratacin por hipermesis.
Cefalea.
Epigastralgia.
Edema Generalizado.

Problemas Especficos en pacientes Peditricos.
Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses.
Dolor Abdominal.
Trauma craneal sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
Nios con fiebre y petequias o prpura.
Nios menores de 3 meses con T que 38 C.
Nios menores de 2 aos con T que 39 C.
Nios con sntomas de infeccin urinaria.
Convulsiones recientes, sincope o mareos.
Cefalea / epistaxis no controlada.
Quemaduras en menos del 10% de rea corporal.
Trauma ocular no penetrante.
Laceracin que requiere sutura con sangrado activo.
Nios que han sufrido agresin fsica.
Odontalgia.
Otalgia.

Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en
algn Tpico de Emergencia.
PRIORIDAD III
Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el
Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II
Dolor abdominal agudo.
Herida que no requiera sutura
Intoxicacin alimentara.
Trastornos musculares y de ligamentos.
Otitis media aguda.
Deshidratacin hidroelectrlitica leve.
Osterocondropatia aguda.
Sinusitis aguda.
Hipermesis dravdica sin trastorno metablico.
Urticaria
Fiebre mayor a 39C sin sntomas asociados.
Sndrome vertiginoso y trastorno vascular.
Celulitis o absceso con fiebre.
Funcionamiento defectuoso de colostoma, uterostoma, talla vesical, u otros similares.
Lumbalgia aguda.
Broncoespasmo leve.
Hipertensin arterial leve no controlada.
Signos y sntomas de depresin.
Crisis de ansiedad y disociativas.
Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.



61
Pacientes con neurosis de ansiedad.
Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta sictica.
Cualquier otro caso que el mdico tratante considere que la atencin puede ser
postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.

PRIORIDAD IV
Paciente sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede
ser atendido en la Consulta Externa o en Centros asistenciales de primer nivel de complejidad.

Faringitis aguda.
Amigdalitis aguda.
Enfermedad diarreica aguda sin deshidratacin y vmitos.
Absceso sin fiebre.
Sangrado vaginal leve en no gestante con funciones vitales estables.
Fiebre sin sntomas asociados.
Resfro comn.
Dolor de odo leve.
Dolor de garganta sin disfagia.
Enfermedades crnicas no descompensadas.


































62
ANEXO N 9

INFRAESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS
DE EMERGENCIA
NIVEL
AREA ADMINISTRATIVA
HB HG HE
Informacin X X X
Admisin X X
Recaudacin SOAT X X X
Jefatura de Emergencia X X
Jefatura de Enfermera X X
Secretara X X
Sala Acadmica X X
rea de servicio social X X
AREA CLINICA
Sala de triage X X X
Procedimientos de ciruga menor, curaciones, inyecciones X X X
rea de yesos X X
Consultorios de atencin:
Peditrico.
Adultos
Obsttrico



X

X
X
X

X
X
X
Sala de observacin
Peditricos
Hombres
Mujeres



X

X
X
X

X
X
X
rea para nebulizaciones e hidratacin X X X
rea de shock trauma y reanimacin X X X
Quirfano de Emergencias X X
Unidad crtica de Emergencias X
rea de pacientes infecto contagiosos X
AYUDA DIAGNOSTICA
Rayos X X
Ecografa X
Laboratorio Clnico X
APOYO CLINICO
rea de preparacin de equipos X X X
rea de esterilizacin X X X
Ambiente para ropa limpia y ropa sucia X X X
Estacin de camillas y sillas de rueda X X X
Bodega para equipos, insumos mdicos, medicamentos,
lencera
X X X
Cuarto de limpieza, deposito de residuos X X X
AREA DE CONFORT
Sala de espera X X X
Sala de descanso personal X X X



63

ANEXO # 10
LISTADO DE MATERIAL FUNGIBLE DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS

N PRODUCTO
PRESENTACION
y/o
CONCENTRACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
NIVEL LISTA de
CHEQUEO

HB HG HE

1 Aerocamara adulto Unidad X X X
2 Aerocamara
peditrico
Unidad X X X
3 Aguja de sutura Unidad X X X
4 Aguja de puncin
lumbar espinal
N 18 G 3
N 25 G 3
Unidad X X
5 Bolsa colectora de
orina
Peditrico 100ml Unidad X X X
6 Bolsa colectora de
orina
Adulto 2 lt. Unidad X X
7 Bolsa colectora de
orina
Horaria Unidad X X X
8 Recipiente de
drenaje torcico
Unidad X X
9 Bolsa de calentados
de fluidos
Unidad X
10 Bolsa de reanimacin
respiratoria
descartable
Adulto Unidad X X X
11 Campana de Oxgeno Neonatal
Peditrico
Unidad X X
12 Campana de Oxgeno
para traqueotoma
Adulto Unidad X X
13 Cnula binasal de
Oxgeno
Prematuros menores a
1400 g. y mayores a
1400 g.

Unidad X X X
14 Cnula binasal de
Oxgeno
Lactante
Peditrico
Adulto
Unidad X X X
15 Cnula binasal para
Oxgeno y TCO2
Adulto Unidad X X X
16 Cnula de
traqueotoma
N 6, 8, 10 Unidad X X X
17 Catter endovenoso
central.
10 fr. x 15 cm. doble
lumen.
12 fr. x 15 cm. doble
lumen.
12 fr. x 15 cm. triple
lumen.
7 fr. (16 x 16) x 20
cm. doble lumen.
Unidad X X











64
7.5 fr. x 20 cm. triple
lumen.
N 14 g. x 16 cm.
N 16 g. x 15 cm.
fr. x 60 cm.
Insercin perifrica.
7 fr. x 20 cm. doble
lumen
antibacteriana.
7.5 fr. x 20 cm. triple
lumen
antibacteriana.
8.5 cm. x 20 cm.
cuatro vas
antibacteriana.











X
18 Catter endovenoso
central peditrico
fr. x 10 cm. doble
lumen.
fr. x 12.5 cm. doble
lumen.
fr. x 6 cm. doble
lumen.

Unidad X X
19 Catter endovenoso
perifrico
N 18 G 1.16 1.3 x
30 mm.
N 20 G 1.16 1.1 x
30 mm.
N 22 G 1.00 0.9 x
25 mm.
N 24 G 0.75 0.71 x
19 mm.
Unidad X X X
20 Clohexidina espuma
con dispensador
4% Circuito cerrado.
2% Circuito cerrado
Unidad X X X
21 Cloroxidante
electroltico solucin
hipertnica
250 ml.
500 ml.
5 lt.
Frasco

BID
X X X



22 Cobertor para
calentamiento
corporal
211 cm. x 94 cm.
185 cm. x 91 cm
Unidad X X
23 Conector bsico
circuito cerrado lneas
sanguneas.
Unidad X X X
24 Conector bsico
circuito cerrado lneas
sanguneas.
Con dos extensores Unidad X X X
25 Electrodo disco
descartable
Lactante Unidad X
26 Electrodo disco
descartable
Peditrico Unidad X X X
27 Electrodo disco
descartable
Adulto Unidad X X X



65
28 Equipo Micro gotero
con cmara graduada
100 ml. Unidad X X X
29 Filtro humedificador
para ventilador
mecnico
Asptico Unidad X X
30 Filtro antibacteriano
para ventilador
mecnico.
Asptico Unidad X X
31 Filtro para soluciones
endovenosas.
Asptico Unidad X X
32 Glutaraldehido 2% Galn X X X
33 Interfase para
ventilador
Fascial pequeo
Fascial mediano.
Fascial grande
Unidad X X
34 Jeringa de bulbo
asptico para
irrigacin
Unidad X X X
35 Llave de doble va
descartable
Unidad X X X
36 Llave de triple va
decartable
Unidad X X X
37 Mascarilla asptica Unidad X X X
38 Mascarilla quirrgica
y respirador contra
partculas para el
cuidado de la salud.
Unidad X X X
39 Mascara nebulizadora
descartable
Adultos.
Peditrico
Unidad X X X
40 Mascara de oxgeno
tipo venturi
Unidad X X X
41 Mascarilla para
oxgeno con
reservorio
Adulto.
Peditrico.
Unidad X X X
42 Mascara laringea set Adulto.
Peditrico
Unidad X X
X
X
X

43 Mascara laringea set
Con dispositivo
gstrico
Unidad X X
44 Peroxido de
Hidrogeno
10 vol. x 120 ml.
10 vol. X 1 litro
Frasco X X X
45 Set de corrugados
para ventilador
mecnico
Universal pequeo.
Universal mediano.
Universal grande
Unidad X X
46 Set de medicin de
presin venosa
central
Unidad X X
47 Set de monitoreo de
presin intracerebral
Intraventricular.
Parenquimal.
Unidad X
48 Sonda esofgica de
monitoreo
hemodinmico
Unidad X X



66
49 Sonda de aspiracin
endotraqueal punta
roma con dispositivo
de control de flujo.
N 8, 10, 12, 14, 16. Unidad X X X
50 Sonda de aspiracin
endotraqueal en
circuito cerrado
N 8, 10, 12, 14, 16 fr. Unidad X X
51 Sonda de drenaje
torcico.
Unidad X X X
52 Sonda Foley dos vas N 8, 10, 12, 14, 18, 20 Unidad X X X
53 Sonda Naso gstrica N 8,14, 16, 18. Unidad X X X
54 Sonda esofgica para
gasto cardaco
continuo
Doppler 4 MHZ 90 cm. Unidad X X
56 Tubos de mayo N 0, 4, 6, 8 Unidad X X X
57 Tubos
endotraqueales
descartables
N 2.5, 3.0, 4.5, 5.0, 6.0,
7.5.
Unidad X X X
58 Tubos
endotraqueales
descartables con cuff.
N 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 Unidad X X X
59 Venda elstica 3 x 5 yardas
4 x 5 yardas
Unidad X X X
60 Yodopividina espuma
con dispensador
aspirado manual
endouterino
descartable.
8 y circuito cerrado Unidad X X X
Nota: Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y al perfil
epidemiolgico.
























67


ANEXO N 11
LISTADO DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE EMERGENCIA
N PRODUCTO
PRESENTACION
y/o
CONCENTRACION
UNIDAD
DE
MEDIDA
NIVEL LISTA de
CHEQUEO

HB HG HE

1 Amoxicilina 500 mg. Tableta. X X X
2 Amoxicilina 1 gr. Ampolla. X X X
3 Amoxicilina Suspensin 500 mg.
/5ml.
Frasco X X X
4 Amoxicilina Suspensin 250 mg. /5
ml.
Frasco X X X
5 Acetominofen Gotas 80 120 mg/
ml.
Frasco X X X
6 Acetominofen Jarabe 120 -150 mg. /
5 ml.
Frasco X X X
7 Acetominofen 500 gr. Tabletas X X X
8 Acido Acetil
Saliclico
500 mg. Tabletas X X X
9 Acido Acetil
Saliclico
80 100 mg Tabletas X X X
10 Acetozolamida 250 mg. Tabletas X X X
11 Adenosina 6 mg./ 2 ml Ampolla X X
12 Antiacido Suspension Frasco X X X
13 Antittanica 0.5 ml (Vacuna) Ampolla X X X
14 Antitoxina tetanica De origen humano 250
U
Ampolla X X X
15 Albmina humana 25% Frasco X X
16 Amlodipino 10 mg. Tableta X X X
17 Amikacina 50 mg x 2 ml Ampolla X X X
18 Amikacina 250 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X
19 Amiodarona 150 mg x 3 ml Ampolla X X X
20 Amiodarona 200 mg Tabletas X X X
21 Amonifilina 25 mg / ml x 10 ml Ampolla X X X
22 Amoxicilina mas
cido clavulnico
125 mg/ 31.25 mg /
5ml
Frasco X X X
23 Amoxicilina mas
cido clavulnico
250 mg/ 62.50 mg/ 5
ml
Frasco X X
24 Atenolol 100 mg Tableta X X X
25 Atracurio Besilato 25 mg x 5 ml. Ampolla X X X
26 Atropina Sulfato 0.5 mg / ml Ampolla X X X
27 Cloruro de Potasio 14.90% Ampolla X X X
28 Cloruro de Sodio 20% Ampolla X X X
29 Cloruro de sodio 90% Frasco X X X
30 Carbamazepina 400 mg Tabletas X X X
31 Claritromicina 500 mg Tabletas X X X
32 Cloranfenicol Palmitato 250 mg /5 ml Frasco X X X



68
33 Clorfeniramida Maleato 2.5 mg / 5 ml Frasco X X X
34 Clorpromazina 100 mg Tabletas X X X
35 Codena Mas otros Frasco X X X
36 Codena fosfato 60 mg / 2 ml Ampolla X X X
37 Calcio Gluconato 10% x 10 ml Ampolla X X X
38 Captopril 25 mg Tableta X X X
39 Cefalotina 1 g Ampolla X X X
40 Cefepime 1 g Ampolla X X X
41 Cefazolina 1 g Ampolla X X X
42 Cefoporazona mas
sulbactam
1.5 g Ampolla X X
43 Cefotaxima 1 g x 10 ml Ampolla X X
44 Cetotaxima 500 mg x 10 ml Ampolla X X
45 Cefoxitina 1 g Ampolla X X X
46 Ceftazidima 1 g / 10 ml Ampolla X X
47 Ceftriaxona 1 g Ampolla X X X
48 Ceftriaxona 250 mg Ampolla X X X
49 Cefuroxima 750 mg Ampolla X X X
50 Cianocobalamina 1mg / 1 ml Ampolla X X
51 Ciprofloxacino 200 mg Ampollla X X
52 Clindamicina 600 mg Ampolla X X X
53 Clonazepam 0.5 mg/ ml Tableta X X X
54 Clonidina 0.15 mg/ ml Ampolla X X X
56 Cloranfenicol 1 g Ampolla X X X
57 Clorfenamina Maleato 10 mg/ ml Ampolla X X X
58 Dextrometorfano 15 mg / ml Frasco X X X
59 Dextrosa 5% / 1000 ml Frasco X X X
60 Dextrosa 10% / 1000 ml Frasco X X X
61 Diazepam 10 mg / 2 ml Ampolla X X X
62 Diclofenaco 75 mg Ampolla X X X
63 Dicloxacilina 500 mg Tableta X X X
64 Dicloxacilina
Sodica
500 mg / 5 ml Ampolla X X X
65 Dicloxacilina
Sodica
250 mg / 5 ml Ampolla X X
66 Dimenhidrinato 50 mg / 5 ml Ampolla X X X
67 Dipiridamol 75 mg Tableta X X X
68 Deslanosido 0.4 mg / 2ml Ampolla X X X
69 Dexametasona 4 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X
70 Dextran + Cloruro
de Sodio
70 x 1000 ml Ampolla X X X
71 Dextrosa +
Nitroglicerina
50 mg Ampolla X X
72 Digoxina 0.25 ug Tableta X X X
73 Digoxina 50 mcg /ml x 15 ml Ampolla X X X
74 Diltiazem 60 mg Tableta X X X
75 Dobutamina 12.5 ml x 20 ml Ampolla X X X
76 Dopamina 40 mg / ml x 5 ml Ampolla X X X
77 Ergotamina Tartrato 1 mg Tableta X X X
78 Ergometrina Maleato 200 mg Ampolla X X X



69
79 Eritromicina 500 mg Tableta X X X
80 Erotromicina 250 mg / 5 ml Frasco X X X
81 Enalapril 5 mg Tableta X X X
82 Estreptoquinasa 750000 UI Ampolla X X
83 Flumazenil 0.5 mg / ml Ampolla X X
84 Fenitoina Sodica 100 mg / 2 ml Ampolla X X X
85 Fenobarbital
Sodico
100 mg/ml x 2 ml Ampolla X X X
86 Fenoterol 0.5% x 20 ml Gotas X X X
87 Fitomenadiona 10 mg/ ml Ampolla X X X
88 Fluconazol 2 mg Ampolla X X
89 Furosemida 10 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X
90 Glibenclamida 5 mg Tabletas X X X
91 Gentamicina 80 mg/ ml x 2 ml Ampolla X X X
92 Gluconato de
Calcio
10% / 10 ml Ampolla X X X
93 Haloperidol 2 mg / ml Gotas X X X
94 Haloperidol 5 mg / ml Ampollas X X
95 Heparina Sodica 5000 UI x 5 ml Ampollas X X X
96 Heparina de bajo
peso molecular
5000 UI x 5 ml Ampollas X X
97 Hidrocortisona 250 mg Ampolla X X X
98 Hiosina N Butil Bromuro 20 mg / ml Ampolla X X X
99 Homatropina Metil Bromuro 1 mg / 1 ml Gotas X X X
100 Ibuprofeno 100 mg / ml Frasco X X X
101 Inhibidor de la
bomba de protones
20 mg Tableta X X X
102 Inhibidor de la
bomba de protones
40 mg Ampolla X X X
103 Insulina ACC
intermedia (NPH)
100 UI / ml Ampolla X X X
104 Insulina humana
cristalina
100 UI / 10 ml Ampolla X X X
105 Isosorbide dinitrato 0.1% 100 ml Frasco X X X
106 Isosorbide dinitrato 5 mg Tabletas X X X
107 Isosorbide dinitrato 10 mg Tabletas X X X
108 Imipinem
Cilastatina
Meropenen
500 mg Ampolla X
109 Ketorolaco 30 mg / ml Ampolla X X X
110 Ketoprofeno 100 mg / 5 ml EV Ampolla X X
111 L - tiroxina 100 mcg Tableta X X X
112 L tiroxina sodica +
litironina sodica
60 120 mg Tableta X X X
113 L - triyodotironina 25 mcg tableta X X X
114 Lidocaina
clorhidrato
1% x 20 ml Ampolla X X X
115 Lactulosa 180 200 ml Frasco X X X
116 Levopromazina 25 mg / ml Ampolla X X X
117 Sulfato de 12.32% 10 mg Ampolla X X X



70
Magnesio
118 Manitol 20% x 1000 ml Frasco X X X
119 Metilprednisolona 500 mg x 100 ml Ampolla X X X
120 Metronidazol 500 mg x 100 ml Ampolla X X X
121 Midazolam 5 mg / 5 ml x 5 ml Ampolla X X X
122 Morfina Clohidrato 10 mg / 1 ml Ampolla X X X
123 Metil dopa 250 mg Tableta X X X
124 Metoclopramida 10 mg x 2 ml Ampolla X X X
125 Naloxona 0.4 mg / ml x 1 ml Ampolla X X X
126 Nifedipino 20 mg Tableta X X X
127 Nitroglicerina 50 mg / 10 ml Ampolla X X X
128 Nimodipino 30 mg Tableta X X X
129 Nimodipino 10 mg / 50 ml Ampolla X X
130 Nitroprusiato
Sodico
5 mg Ampolla X X
131 Norepinefrina 1 mg / ml Ampolla X X X
132 Noradrenalina 4 mg Ampolla X X X
133 Norfloxacina 400 mg Tabletas X X X
134 Orciprenadina 0.5 mg / ml Ampolla X X X
135 Orfenadrina 100 mg Ampolla X X X
136 Oxitocina 10 UI Ampolla X X X
137 Peniclina
Benzatinica
1.200.000 UI Ampolla X X X
138 Penicilina Clemizol 1.000.000 UI Ampolla X X X
139 Penicilina Sodica 1.000.000 UI Ampolla X X X
140 Piridoxina
Clorhidrato
500 mg Ampolla X X
141 Petidina
Clorhidrato
100 mg / 2 ml Ampolla X X X
142 Prednisona 5 mg Tableta X X X
143 Prednisona 50 mg Tableta X X X
144 Polipptido
polimerizado
3 4 % Frasco X X X
145 Propanolol
Clorhidrato
40 mg Tableta X X X
146 Propinoxato
Clonixinato Lisina
Ampolla X X X
147 Propofol 10 mg / ml x 20 ml Ampolla X X X
148 Protamina Sulfato 50 mg x 5 ml Ampolla X X X
149 Lactato Ringer Ampolla X X X
150 Ritodrina
Clorhidrato
10 mg Tableta X X X
151 Sales de
Hidratacin Oral
Sobre X X X
152 Tramadol Gotas X X
153 Tramadol 100 mg Ampolla X X X
154 Bromuro de
Vecuronio
4 mg / ml Ampolla X
155 Verapamilo 5 mg Ampolla X X X
Nota: Este listado es referencial y vara segn la demanda y el perfil epidemiolgico



71


ANEXO # 12
LISTADO DE EQUIPOS BIOMEDICOS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

N PRODUCTO

NIVEL LISTA de
CHEQUEO

HB HG HE

1 Analizador de gases y Electrolitos porttil X X X
2 Aspiracin de secrecin neonatal X X
3 Aspiracin de secreciones rodable X X
4 Bomba de infusin un canal sistema abierto X X
5 Bomba de infusin de jeringa X X X
6 Camilla de trasporte X X X
7 Cama camilla tipo multipropsito X X X
8 Capngrafo mas pulso oxmetro X
9 Desfibrilador con monitor y paletas externas X X X
10 Doppler Fetal porttil X X
11 Doppler Vascular porttil X
12 Doppler Transcraneano X
13 Ecgrafo doppler a color X
14 Ecgrafo porttil X X
15 Electrocardigrafo 1 canal X X
16 Electroencefalgrafo porttil X X
17 Equipo calentador porttil X X
18 Equipo calentador de fluidos X X
19 Equipo de nebulizacin simple X X X
20 Glucmetro X X X
21 Hemoglobinmetro X X X
22 Laringoscopio adulto X X X
23 Laringoscopio peditrico neonatal X X X
24 Maletn de reanimacin cardio pulmonar porttil X X X
25 Monitor de Funciones Vitales de 5 parmetros X
26 Monitor de Funciones Vitales de 6 parmetros X
27 Monitor de Funciones Vitales Neonatal 5 parmetros X
28 Monitor esofgico de gasto cardaco continuo doppler X
29 Monitor de presin intracraneal X X
30 Pulso - oxmetro X X X
31 Pulso oxmetro peditrico - neonatal X X
32 Resucitador manual adulto X X
33 Resucitador manual peditrico - neonatal X X
34 Ventilador volumtrico X
35 Ventilador de transporte X X
36 Equipo de trauma bsico X X X
37 Equipo de trauma avanzado X X X
Nota: Este listado es referencial y vara segn la demanda y el perfil epidemiolgico