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ENFERMERIA
PERIOPERATORIA EN
HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA
El equipamiento y el
instrumental son los
recursos indispensables
que permiten al cirujano
llevar
a
cabo
un
determinado
procedimiento
laparoscpico segn su
discernimiento
y
su
capacidad tcnica.
La Histerectoma por va
laparoscpica
no
constituye una nueva
forma de tratamiento sino
una forma diferente de
acceso
quirrgico;
el
mayor beneficio con la
histerectoma
por
laparoscopia, es evitar una
incisin abdominal que
casi siempre demanda
mayor hospitalizacin y
recuperacin.
La
primera
histerectoma
laparoscpica
fue
realizada
en
Pensilvania en Enero
de 1988 por Reich y
colaboradores
y
publicada en 1989.
La histerectoma es la
operacin ginecolgica mayor
que con ms frecuencia se
efecta en el mundo.
En EEUU se realizan aproxim.
600,000 histerectomas cada
ao,
con
tiempos
de
hospitalizacin de 3 a 5 das,
morbilidad de 17.2-23.3%
(dependiendo de la va de
acceso) y mortalidad de 0.38
por cada mil procedimientos,
el 70% es va abdominal.
En Reino Unido el 80% es
realizada tambin por va
abdominal.
HISTERECTOMIA ABDOMINAL VS
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
Histerectoma
abdominal: 73%
Histerectoma
laparoscpica 27%
http://www.medicinasaludysociedad.com/site/images/stories/4_3/02.pdf
INDICACIONES
PATOLOGIA
MALIGNA
Ca de cuello
uterino.
Ca de
endometrio.
Ca de ovario
PATOLOGIA
BENIGNA
Miomatosis uterina
Hipertrofia uterina
Sangrado uterino
disfuncional
Displasias
TIPOS DE OPERACION
Histerectoma laparoscpica
(HL) implica la ligadura
laparoscpica de las arterias
uterina
Histerectoma laparoscpica
supra cervical
Corta
hospitalizacin
Rpida
incorporacin
a la vida
laboral
VENTAJAS DE LA
HISTERECTOMIA
LAPAROSOCOPICA
Menos alteracin
cosmtica
Mnimas
molestias
post
operatorias
CUIDADO PREQUIRURGICO
Antes de la Incisicin
(PAUSA QUIRURGICA)
Confirmar si todos los miembros del equipo han cumplidoEnfermera confirma verbalmente con el equipo
correctamente con el protocolo de asepsia quirrgica
Nombre del procedimiento quirurgico
Confirme que todos los miembros del equipo se han presentado
Recuento de instrumentos, gasas, compresas y agujas
por su nombre y funcin.
Muestra para Anatoma Patolgica rotulada
Cirujano confirma verbalmente
Si
No
No aplica
No
No aplica
Zona operatoria
Anestesiologo
Procedimiento
Si
Si
Si
Si
Drogas de Emergencia
No
riesgo de aspiracin?
No
No
No aplica
OBSERVACIONES:
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No
No aplica
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Si
No
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No
No
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Enferm era Instrum entista II
(Sello y Firma)
No
No
Aspirador
Si
No
Tiempo operatorio
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RM N533-2008 / M INSA del 30 Julio 2008
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Cirujano
(Sello y Firma)
Fecha: _____________
_________________________________
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Anestesilogo
(Sello y Firma)
(Sello y Firma)
PARA EVITAR
1.
Sistema visual
Monitor.
Fibra ptica.
ptica.
3.
Posicionar al paciente.
Distender el abdomen.
Acceder a la cavidad.
Visualizar la cavidad.
Operar.
7. Introduccin del
manipulador
uterino
6. Dilatacin
cervical
2. Colocacin de
sonda vesical
PRIMER
TIEMPO
5. Histerometria
3. Colocacin
de valvas
vaginales
4. Traccin del
cuello
TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
SEGUNDO TIEMPO: Cableado
Monopolar
bipolar
Tubo de aspiracin
Tubo de irrigacin
Cable de fibra ptica
Tubo para C02
Manga de polietileno
Acoplamiento de la ptica al
cabezal de la cmara
TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
TERCER TIEMPO: Abordaje abdominal
Bistur N15
Diseccin con ua
Dos pinzas Backaus
Aguja de Veress
Neumoperitoneo
Trocar de 10mm
Trocar de 5mm (2)
TIEMPOS QUIRURGICOS EN
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
CUARTO TIEMPO:
Ciruga propiamente dicha.
Pinzas disectoras
Pinzas tractoras
Tijeras Metzembaum
monopolar o bipolar
Biclamp (selladora de vasos)
Hook
Cnula de I-S
Porta agujas
TIPOS DE TIJERAS
SELLADORA DE VASOS
CLIPADORA
El efecto de corte se
obtiene por un doble
mecanismo: el efecto
de seccin de una
hoja afilada que vibra,
y el proceso de
cavitacin
tisular
producido en la punta
de la sonda vibratoria.
Seccin de
trompa uterina y
ligamento
uteroovarico
Apertura del
ligamento ancho
Seccin del
ligamento
infundibular
El bistur armnico
no utiliza corriente
elctrica funciona
con energa
mecnica.
Produce poco humo
durante el corte y
sellado de vasos.
Diseccin del
espacio
vesicouterino
HOOK MONOPOLAR
BISTURI ARMONICO
MORCELADOR