Anatoma del Hombro

El hombro es la articulacin ms completa en cuanto a rangos de

movilidad de refiere y por eso es que el hombro tiene una gran cantidad
de estructuras funcionales que son importantes conocer para poder
entender este sndrome que adems hoy por hoy es un
padecimiento extremadamente comn.
El llamado "Manguito rotador" en una unin de 4 tendones de
4msculos que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro
"abduccin" y de realizar rotaciones y estos estn situados por arriba de la
cabeza del humero pero por debajo de hueso de acromion.
1


El msculo con su tendn del supraespinoso es el ms comprometido de
los cuatro, ya que al abrir el brazo tiene que deslizarse por debajo del
hueso acromion por lo que contamos con una estructura llamada bursa
que nos ayuda a evitar friccin y lesin de este tendn.
1



Cuando el hueso del acromion por su forma anormal (normalmente por
formaciones nuevas de hueso) osteofitos produce pinzamiento a la
bursa y a su vez al grupo de tendones llamados manguito rotador y de
estos el ms comn el del supraespinoso produciendo un proceso
inflamatorio y as creando un crculo vicioso que con el tiempo crea un
dao local en el tendn llegando en muchas ocasiones a lesionarlo en su
totalidad, eso depende de la magnitud del pinzamiento, del tiempo de
evolucin y de la actividad realizada desde el primer sntoma.
1

Tendinitis de los manguitos rotadores
Bursitis subacromial
Sndrome de pinzamiento
Estos 3 nombres describen la misma condicin, causada por la utilizacin
del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia
incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro
(raqueta, la natacin, los deportes de lanzamiento y el levantamiento de
pesas).
1

DEFINICIN DE PINZAMIENTO
Es la irritacin mecnica del mango de los rotadores causada por los
componentes del arco subacromial entre los que se encuentran: el
acromion, la articulacin acromioclavicular y la apfisis coracoides. Neer,
en 1972 propuso que la diferencia en tamao y forma de las estructuras
del arco coracoacromial eran relevantes en la gnesis de la patologa del
mango rotador. Describi que el tercio anterior de la superficie del
acromion, el ligamento coracoacromial y la articulacin acromioclavicular
son reas que pueden comprimir y lesionar la estructura del mango
rotador.
2
Otros autores como Bigliani sealan que los cambios en la lesin del
mango rotador estn en funcin con la forma del acromion y describi tres
tipos de acromion: Tipo I acromion plano, Tipo II acromion curveado y
Tipo III ganchoso, considerando a este ltimo ms de origen degenerativo
que morfolgico. En cambio otros autores opinan que la forma del
acromion es resultado de la enfermedad del mango rotador. Las ltimas
teoras emitidas indican que el crecimiento lateral del acromion
predispone a la degeneracin del msculo supraespinoso y que el
acromion tipo III se presenta en 40% de los casos.
2
ETIOLOGA
Su causa es multifactorial, pudiendo participar factores extrnsecos como
sobrecarga del tendn y microtraumas repetidos, as como factores
intrnsecos como son: pobre vascularidad sobre el mango en conjunto y
alteraciones biomecnicas del mismo. El problema de la vascularidad del
mango rotador es muy discutible, ya que hay estudios anatmicos que
han demostrado que existe menor irrigacin en el viejo, lo que constituye
un factor importante en el proceso degenerativo que sufren las estructuras
tendinosas, situacin que no parece ocurrir en individuos jvenes, pero
por otro lado, parece ser que la irrigacin no slo es afectada por el factor
edad sino tambin por factores dinmicos, notndose que la irrigacin del
tendn del supraespinoso depende en buena medida de la posicin de la
extremidad torcica, ya que cuando se lleva a cabo la abduccin de sta
se produce una disminucin importante en el flujo sanguneo hacia las
estructuras tendinosas mencionadas.
2

PATOANATOMA
Los factores descritos en la etiologa del sndrome de pinzamiento pueden
ser divididos en intrnsecos y extrnsecos.

Los factores extrnsecos son aquellos que actan fuera del mango
rotador y se dividen en primarios y secundarios.
Los factores extrnsecos primarios son el resultado del choque mecnico
del mango rotador contra la porcin anteroinferior del acromion, lo que
produce una lesin progresiva del tejido tendinoso

Los factores extrnsecos secundarios ocurren por el estrechamiento de la
salida del supraespinoso, lo que aumenta la friccin durante su
desplazamiento. Un ejemplo de este factor es el relativo a la inestabilidad
glenohumeral, ya que se ha reportado una relacin entre inestabilidad y
sndrome de pinzamiento subacromial secundario principalmente en
atletas jvenes.

Los factores intrnsecos se refieren principalmente a los problemas de
vascularidad ya comentados.
2

CLASIFICACIN
Neer dividi el sndrome de pinzamiento en tres estadios:

Estadio I.

Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en
pacientes menores de 25 aos de edad. Es reversible
y responde a tratamiento conservador.

Estadio II.


Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se
presenta en pacientes entre los 25 y 40 aos de
edad. Si no responde a tratamiento conservador se
debe pensar en descompresin subacromial y
desbridacin.


Estadio II.

Se caracteriza por una lesin parcial o total del
mango rotador. Su mayor incidencia es en
pacientes mayores de 40 aos y su tratamiento ser
la reparacin abierta o artroscpica
.

CUADRO CLNICO
El sntoma predominante en el sndrome de pinzamiento es el dolor de
intensidad variable que se exacerba por las noches debido a una
subluxacin de la cabeza humeral en la que la cpsula se contrae y se
relaja alternativamente generando el dolor. Estos sntomas pueden
acompaarse de limitacin funcional de la articulacin del hombro que
puede llegar a la rigidez en la fase aguda, el paciente se queja de
dificultad para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de su
cabeza, as como otras limitaciones de la vida diaria.

Le exploracin fsica es muy importante y como primer paso dentro de la
inspeccin se debe buscar la posibilidad de que exista atrofia del
deltoides o de los msculos que integran el mango rotador, sobre todo del
supraespinoso.

La palpacin de la regin del borde lateral del acromion y de la regin de
la bursa genera dolor importante. Puede haber crepitacin a la palpacin
debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o bien a un desgarro del
mango rotador. En algunos casos se puede encontrar edema a nivel de la
articulacin acromioclavicular, sobre todo en su porcin anterior que
puede estar originado por una artrosis de esta estructura. Si este
problema se asocia con una lesin de la porcin larga del bceps se
puede encontrar dolor tambin a nivel de la corredera bicipital. Los arcos
de movilidad, sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en
relacin al lado opuesto especialmente para la flexin y la abduccin.

Hay dos signos que ayudan al diagnstico: El signo de Neer, que
consiste en que el paciente realice con la extremidad torcica afectada un
movimiento de flexin mxima mientras que el explorador hace presin
sobre el acromion, con lo que se despierta dolor. El otro signo es el de
Hawkins, que consiste en pedirle al paciente que realice un movimiento
de flexin, abduccin a 90 y rotacin medial del antebrazo, este signo
tambin es positivo cuando hay lesin de la articulacin acromioclavicular,
la que frecuentemente se asocia al sndrome de pinzamiento. Sin
embargo, existe un signo clsico de esta patologa y es realizando un
movimiento de aduccin, con flexin del brazo a 90, lo que despertar
dolor a nivel de la articulacin acromioclavicular.
El test del abrazo es tambin un signo para diagnosticar lesiones a nivel
de la articulacin acromioclavicular y consiste en realizar presin lateral a
nivel de ambos hombros, lo que provoca dolor en la articulacin afectada.
Para el examen del bceps a nivel del surco bicipital hay signos que nos
ayudan a establecer el diagnstico, a continuacin se describen tres:
Signo de Speeds: Consiste en llevar el brazo en flexin de 90 y
supinacin al tiempo que se aplica resistencia para la supinacin y
la flexin, con lo que se despierta dolor en la regin que
corresponde a la porcin larga del bceps.

Signo de Yegarson: Consiste en solicitar al paciente que realice
un movimiento de supinacin forzada con el codo flexionado a 90,
es positivo cuando se genera dolor a nivel de la corredera bicipital.
Signo de Aquin: Se realiza haciendo presin a nivel de la
corredera bicipital y mientras se llevan a cabo movimientos de
rotacin lateral y medial del brazo con el codo flexionado a 90, es
positivo cuando hay dolor a nivel de la corredera bicipital.
El subescapular tambin se puede lesionar y el signo especfico para este
problema se ha descrito como signo del subescapular (lift off test), el
cual se lleva a cabo al movilizar el brazo en rotacin medial llevando el
antebrazo hacia la regin lumbar, posteriormente se le indica al paciente
que despegue el brazo contra resistencia. Se considerar positivo cuando
se presente imposibilidad para vencer la resistencia
Cuando un sndrome de pinzamiento se asocia a lesiones parciales del
mango rotador, clnicamente se puede manifestar por dolor y limitacin
funcional del hombro; sin embargo, el paciente puede elevar el brazo ms
de 90. En cambio, cuando existe una lesin completa o severa del
mango rotador, sobre todo de los msculos supraespinoso e
infraespinoso, la movilidad va a estar en relacin al tamao del desgarro,
los desgarros mayores producen debilidad y limitacin funcional pero el
movimiento pasivo s se puede llevar a cabo. El signo de infiltracin
consiste en inyectar 7 ml de xilocana al 2% con epinefrina ms 1 cm de
dexametasona en el espacio subacromial, si el dolor desaparece se
considera que el signo es positivo y si no hay lesin extensa del mango
rotador, tambin recuperar su arco de movilidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El dolor referido al hombro tiene muchas causas. El sndrome subacromial
debe diferenciarse de varias entidades que a continuacin describimos:
1. Lesiones del bceps
2. Capsulitis adhesiva
3. Inestabilidad glenohumeral
4. subcoracoideo
5. Artrosis glenohumeral
6. Artrosis cervical
7. Lesin del plexo braquial
8. Neuropata del nervio
9. supraescapular
10. Tendinitis calcificada
11. Artrosis acromioclavicular
SINDROMES DE PINZAMIENTO EN DEPORTISTA
En la poblacin deportista son mucho menos comunes que en la
poblacin sedentaria y slo de manera reciente se han documentado
como un tipo de lesiones especficas; ms an, se ha considerado que las
causas de pinzamiento en deportistas son diferentes a las que sufre la
poblacin comn.
En los deportistas jvenes, el pinzamiento es provocado por una discreta
laxitud capsuloligamentaria que genera inestabilidad glenohumeral y
prdida del balance muscular periarticular con la subsiguiente disminucin
del espacio subacromial.
Desde el primer reporte de Neer acerca del sndrome subacromial en los
aos 70, la lesin primaria se describi como una disminucin del espacio
subacromial asociado a inflamacin y edema del tendn del
supraespinoso, as como crecimiento seo alrededor del arco
coracoacromial. En cambio en los deportistas este pinzamiento se
considera secundario a una sobrecarga excntrica del mango rotador o a
una discreta inestabilidad glenohumeral. El sobreuso y la fatiga que sufren
las estructuras del hombro en atletas jvenes, asociada a la sobrecarga
excntrica dan como resultado una falla de las fibras intrnsecas del
mango rotador y del tendn del bceps, especialmente cuando se realizan
movimientos repetitivos por arriba de la cabeza de la extremidad torcica,
lo cual, en conjunto con la inestabilidad glenohumeral manifestada por
una traslacin excesiva de la cabeza humeral sobre la glenoides,
principalmente hacia adelante, puede originar un pinzamiento
subacromial.
No obstante que la mayora de los estudios sobre pinzamiento se han
realizado en lanzadores, ya que la mayora de sus movimientos son por
arriba de la cabeza y por lo tanto estn ms expuestos a sufrir esta lesin,
otros deportistas como los nadadores o los golfistas tambin estn
expuestos a sufrirlo, pero la mecnica es diferente, por lo que para
minimizar o tratar en forma efectiva una lesin de esta ndole, es
necesario conocer con precisin las estructuras y los tejidos en riesgo, as
como su mecanismo de produccin.
EVALUACIN
El deportista con lesiones por pinzamiento del hombro puede presentar
una gran variedad de sntomas, pero la mayora se queja nicamente de
dolor; otros sntomas pueden ser rigidez, prdida de la velocidad en su
lanzamiento, fatiga y datos de inestabilidad. Lo primero que se debe
considerar al evaluar estos problemas es el tipo de actividad deportiva, la
intensidad de participacin (recreacional vs profesional), qu movimiento
provoca los sntomas y en qu posicin del brazo, es decir; en qu fase
del lanzamiento presenta los sntomas. Tambin es de importancia
considerar ciertas caractersticas constitucionales como la edad, gnero,
el brazo dominante y si se trata de un proceso agudo o crnico
generalmente atribuido a sobreuso.
La historia clnica en la poblacin atltica no lleva a un diagnstico
especfico tan fcilmente como ocurre en la poblacin sedentaria y esto
es debido a que el pinzamiento puede desarrollarse por una diversidad de
factores, la confirmacin de esta patologa se debe corroborar por el
examen fsico y estudios de gabinete. La exploracin fsica debe ser de
manera organizada y exhaustiva en el siguiente orden:
1. Inspeccin. Se revisa la simetra con el hombro contralateral,
posibles deformidades articulares y la troficidad muscular.
2. Palpacin. Con la palpacin se logra determinar el sitio doloroso,
as como su intensidad, el dolor en la corredera bicipital traduce
una posible tendinitis, as mismo, se deben identificar otras
inserciones tendinosas como las del manguito rotador; la
evaluacin del arco de movilidad debe ser documentada y
debemos recordar que de acuerdo a la prctica deportiva
encontraremos mayor a menor movilidad en diferentes planos. Los
atletas lanzadores tienen mayor rotacin externa y un dficit de
rotacin interna (cuando existe una prdida de ms de 25 grados
se conoce como hombro de riesgo) lo importante es que al final de
la evaluacin, la movilidad total debe ser igual en ambos brazos
explorados. Dentro de la palpacin, tambin debe hacerse la
exploracin neurolgica y vascular de toda la extremidad torcica
con la finalidad de descartar encuadro doloroso de otra ndole.
Debe darse especial atencin a la rotacin externa e interna, as como a
la elevacin del brazo en el plano escapular; las pruebas de fuerza
muscular tambin constituyen parte de la exploracin neurolgica. Es muy
importante determinar la integridad del manguito de los rotadores.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Estas pruebas son el complemento a los hallazgos clnico y son de gran
ayuda para confirmar el diagnstico.
Prueba de pinzamiento. Esta prueba, tal como la describi Neer,
consiste en la aplicacin de un anestsico local en el espacio
subacromial, con lo que tericamente debe eliminarse el dolor y
mejorar el rango de movilidad. Sin embargo, aunque sigue vigente,
su confiabilidad es debatible.
Estudios radiogrficos. Los estudios radiogrficos simples
incluyen una proyeccin anteroposterior verdadera, la proyeccin
axilar y una tangencial de escpula con las cuales se evaluarn las
estructuras seas para determinar factores predisponentes a una
lesin en el mango rotador como son la forma del acromion, signos
de esclerosis subacromial y el estado de la articulacin
acromioclavicular. Entre los hallazgos de lesiones crnicas
podremos identificar una tendinitis calcificada o cambios artrsicos
iniciales a nivel glenohumeral.
Ultrasonido. Es una de las modalidades no invasivas ms
efectivas, ya que permite la comparacin con el lado sano y de
manera dinmica en tiempo real. La sensibilidad y especificidad
reportada es hasta 91% de eficacia, con la nica desventaja de que
se encuentra limitada por la experiencia del operador.
Resonancia magntica. En la actualidad est considerada como
el estndar de oro para la evaluacin de lesiones del mango
rotador con una sensibilidad y especificidad mayor a 90% en la
mayora de las series actuales, ya que permite demostrar el
tamao, caractersticas morfolgicas y localizacin de la lesin.
Cuando se complementa con la artrografa sus ndices de efectividad se
acercan al ciento por ciento. A pesar del reto que significa tener a un
atleta con un hombro doloroso, los datos ms confiables son aquellos que
obtendremos a travs de una historia clnica adecuada y un examen fsico
minucioso.







BIOMECANICA DE LA NATACIN Y ALGUNAS CONSIDERACIONES DE LA
TCNICA.

Efectos por la
distancia:
Los indicadores muestran que los nadadores de larga distancia
son ms propensos a sufrir pinzamiento que los que nadan
distancias cortas. En este caso no influye la velocidad del nado
sino la elevada frecuencia de brazadas generando un sndrome
por sobre uso. En este caso se recomienda a los entrenadores
realizar ajustes en la tcnica para lograr mayor eficiencia y
disminuir as el nmero de brazadas por unidad de tiempo.
Efecto del uso
de los remos o
paletas durante
los
entrenamientos

Hall sugiere una asociacin entre el uso de remos y el dolor de
hombro. La mayor incidencia de los problemas de hombro est
asociada con el entrenamiento con paletas. Con el uso de
paletas o remos aumenta la superficie de apoyo sobre el agua,
por lo tanto se eleva la resistencia ejercida por el medio y en
consecuencia la fuerza de compresin ejercida sobre el marco
del acromion aumenta considerablemente y por ende se
incrementa la posibilidad de daos a la estructura sub acromial
Efectos de la
respiracin
unilateral:
Se ha evidenciado que los nadadores de estilo libre sufren con
mayor frecuencia lesiones en el hombro por el cual respiran. Al
parecer, la adopcin de una tcnica de respiracin bilateral es
ms til porque aumenta la TILTMAX y reduce la cantidad de
pinzamiento ocurrido en el hombro del lado preferido para
respirar
Efectos de la
rotacin del
cuerpo:

Esta es una de las recomendaciones ms importantes para la
prevencin de las lesiones de hombro. La rotacin del cuerpo
sobre el eje longitudinal favorece la fase de recobro, la correcta
respiracin y principalmente la fase de traccin puesto que los
agarres en el agua son mas efectivos facilitando as la
propulsin. Una tcnica rgida en la cual el cuerpo no rota en el
eje implica una carga elevada sobre la articulacin para ejecutar
los movimientos de traccin y de recobro.
Inclinacin
(TILT):

El estudio video grfico de la natacin evidenci el porcentaje de
tiempo en que el deportista esta expuesto a pinzamiento en una
brazada y matemticamente se determin el valor medio de
TILTMAX y se obtuvieron unos valores biomecnica mente
significativos para el estudio y la correccin de la tcnica
Limites de
Rango de
movilidad.
Kennedy and Hawkins repetidas veces sugieren a los
entrenadores asegurarse que el rango de movilidad de la
articulacin del hombro no se encuentre limitada, en un intento
por prevenir el pinzamiento [. Se dice que los nadadores que
tienen mayor flexibilidad en los msculos del hombro presentan
menor riesgo de sufrir pinzamiento por la tcnica que los
caracteriza en la fase de recobro. Tambin es importante
conocer cules son los estiramientos apropiados y los que no lo
son para nadadores que ya se encuentran documentados
Acciones Preventivas
Evitar:
Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
Movimientos repetitivos del hombro
3

Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos
forzados y cargas estticas de miembros superiores.
3

Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del
codo.
3

Exposicin a vibracin del miembro superior.
3

Los hbitos como consumo de cigarrillo y cafena.
4

Las actividades deportivas que requieran movimientos de
lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.
4


Realizar:
Entrenamiento muscular especfico del manguito rotador (un
grupo de msculos de la articulacin del hmero), mantener
una buena posicin y mover y relajar suficientemente los
msculos del hombro y el brazo.
5

Desarrolle la fuerza del hombro en grupos musculares
opuestos.
6

El precalentamiento y la realizacin de estiramientos y ejercicios
de fuerza
7

El prestar atencin inmediata a un dolor en el hombro y brazo
superior durante el entrenamiento o tras una sesin puede
prevenir un problema crnico.
7

El tratamiento de los sntomas en el hombro debe iniciarse tan
pronto como estos se inicien.
7

hacer estiramiento del hombro ayuda a conservar el mayor
nmero de movimientos, tambin realizar peridicamente
ejercicios de potenciacin de la musculatura.
8

No se debe practicar el deporte de forma abusiva, y es
conveniente realizar sesiones moderadas de entrenamiento,
intercalando tiempos de descanso.
9

En el momento en que se detecte alguna molestia o sntoma de
posible lesin, se debe parar y prestarle la atencin necesaria.
9




PRUEBAS ESPECFICAS PARA SINDROME DE PINZAMIENTO
10






TEST
DESCRIPCIN DIAGNSTICO SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD
Neer
(1972)
Se realiza con el
paciente sentado y el
evaluador de pie a un
costado de este. El
evaluador lleva el brazo
del paciente hacia una
flexin anterior forzada
en el plano de la
escpula, mientras que
con la otra mano fija la
escpula del paciente.
* Causa dolor a los
pacientes con Sndrome
de Pinzamiento de
ManguitoRotador,
independiente del grado
de lesin, tambin en
pacientes con otras
patologas de hombro
(hombro congelado,
inestabilidad, artritis,
etc.).
75% para las
bursitis y de un
88% para las
anormalidades
de
Manguito
66%
TEST DESCRIPCIN DIAGNSTICO SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD
Hawkins
(1980)
La posicin del
paciente es sentado y
el evaluador debe
llevar pasivamente el
brazo a flexin
anterior de 90 y
luego realizar una
rotacin interna
forzada
Esta maniobra permite
que la tuberosidad
mayor se ubique bajo el
ligamento
coracoacromial,
reproduciendo la
sintomatologa dolorosa
de
Pinzamiento
92% para las
bursitis y un
88% para
lesiones de
manguito
44% y un 43%
respectivament
e
TEST DESCRIPCIN DIAGNSTICO SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD
- Yocum
(1983)
El paciente debe
colocar su brazo en
abduccin de 90, con
una flexin horizontal
anterior
de 30 y rotacin
interna mxima de
brazo
Analizar de
manera selectiva
el tendn del
supraespinoso.
88% 96%
CASO CLINICO


INFORMACIN DE IDENTIFICACIN

Fecha de Admisin: Mes ___ Da ___ Ao ___
Nombre: ____ Apellidos: _____
Fecha de Nacimiento: Mes ___ Da ___ Ao: _____
Gnero: ____ Masculino _____ Femenino: _____
Deporte: __________________ Modalidad: ___________
Seguridad Social: ____________
Nivel de Escolaridad: ______________
Direccin: _______________ Telfono: ______________
Referenciado por: __________________________
Motivos de referencia a fisioterapia: ___________________
Diagnstico Mdico: ______________________

Uso de Equipos, Dispositivos y/o Ayudas Externas: _________________

Hbitos sociales y de salud (pasado y presente) / Antecedentes
Patolgicos:
___________________________________________________________
Toxico
Alrgicos:_______________________________________________________
Quirrgicos:
___________________________________________________________
Nutricionales:_____________________________________________________
_____
Psicolgicos:
__________________________________________________________
Traumatolgicos:
_______________________________________________________
Hospitalarios:
__________________________________________________________
Familiares:
____________________________________________________________
Ejercicio Fsico:
________________________________________________________

Resumen de Historia
Clnica:______________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__________

Medicamentos (Dosificacin):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________


Ayudas Diagnosticas:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________


REVISIN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR/PULMONAR
Frecuencia Cardaca: Frecuencia Respiratoria: ___________
Tensin Arterial: Edema: __________________

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

TALLA: _______ PESO: _______
OTRO: ____________________

FUERZA GRUESA (SCREENING) (1)
El objetivo del test de screening muscular es determinar rpidamente el nivel de
fuerza muscular.
Un screening muscular no es una determinacin detallada de la fuerza;
simplemente clasifica los niveles de fuerza en normales o dbiles.


POSICIN
DEL
PACIENTE
GRUPO
MUSCULAR
EXAMINADO
INTRUCCIONES
PARA EL
PACIENTE

ACCIONES DEL
FISIOTERAPEUTA

RESPUESTA



SUPINA


Flexores del
cuello y tronco
Mantenga los
brazos rectos
delante del
cuerpo. Levante
la cabeza y los
hombros de la
camilla.
Mantenga.


Ninguna


SUPINA


Aductores del
hombro
Junte las manos
delante del
pecho, codos
rectos.
Mantenga.
Intentar separar
los brazos
horizontalmente.


SUPINA

Flexores del
hombro y
rotadores
ascendentes de
la escapula
Flexione el
hombro 90,
codos rectos.
Mantenga
Intentar
extender los
brazos



SUPINA
Extensores del
hombro y
rotadores
descendentes
de la escapula
Flexione el
hombro 90,
codos rectos.
Mantenga
Intentar flexionar
los brazos


SUPINA
Abductores
horizontales
del hombro
Flexione el
hombro 90,
codos rectos.
Mantenga
Intentar empujar
los brazos, hasta
alcanzar la
aduccin
horizontal



SUPINA O
SENTADA
Abductores del
hombro





Abduzca los
hombros
paralelamente
al suelo, codos
rectos.
Mantenga
Intentar empujar
los brazos hacia
abajo hasta
alcanzar la
posicin de
aduccin



SUPINA O
SENTADA

Aductores del
hombro
Aduzca los
hombros
paralelamente
al suelo, codos
rectos.
Mantenga
Intentar empujar
los brazos hacia
la cabeza hasta
alcanzar la
posicin de
abduccin



SUPINA O
SENTADA

Rotadores
mediales del
hombro
Mantenga los
brazos a ambos
lados, codos
doblados, a
antebrazo en
posicin neutra.
Mantenga
Intentar empujar
los brazos hacia
afuera en
rotacin lateral




SUPINA O
SENTADA
Rotadores
laterales del
hombro.
Mantenga los
brazos a ambos
lados, codos
doblados, a
antebrazo en
posicin neutra.
Mantenga
Intentar empujar
los brazos en
direccin hacia el
cuerpo, en
rotacin medial.



SUPINA O
SENTADA


Flexores del
codo
Doble el codo
90. Mantenga
Intentar empujar
los antebrazos
hacia la camilla
hasta alcanzar la
flexin del codo



SUPINA O
SENTADA

Extensores del
codo
Doble el codo
90. Mantenga
Intentar empujar
los antebrazos
hacia el hombro
hasta alcanzar la
flexin del codo.


SUPINA O
SENTADA

Supinadores
Gire las palmas
hacia arriba.
Mantenga
Intentar girar las
palmas hacia
abajo, hasta
pronacin


SUPINA O
SENTADA


Pronadores
Gire las palmas
hacia abajo.
Mantenga
Intentar girar las
palmas hacia
arriba, hasta la
supinacin


SENTADA
Trapecio
superior y
elevador de la
escapula
Suba los
hombros hacia
las orejas.
Mantenga
Empujar los
hombros hacia
abajo



PRONA
Romboides,
trapecio medio
y deltoides
posteriores
Doble los codos
nivel del
hombro, junte
las escapulas,
levante los
brazos de la
intentar bajar los
brazos

Camilla.
Mantenga



PRONA
Extensores del
codo y hombro
Brazos estirados
a ambos lados.
Levante los
brazos de la
camilla.
Mantenga
Intentar bajar los
brazos



RANGO GRUESO DE MOVIMIENTO (SCREENING) (1)
El objetivo de un screening para evaluar la amplitud del movimiento es
determinar si se precisa una evaluacin goniomtrica especfica y, en caso
afirmativo, donde. Se realizan movimientos activos. Este test da una imagen
inmediata de la disponibilidad de movimiento del paciente.

POSICIN DEL
PACIENTE
MOVIEMIENTO
EXAMINADO
INSTRUCCIONES
PARA EL PACIENTE
RESPUESTA
SENTADA Abduccin del
hombro y rotacin
lateral
Pase el hombro por
detrs de la cabeza y
tquese la escapula
contralateral, o
cjase las manos por
detrs del cuello y
presione los codos
posteriormente.

SENTADA Aduccin del
hombro y rotacin
Alcance el hombro
contralateral o

medial. tquese el ngulo
inferior o la escapula
contralateral, o
cjase las manos por
la espalda tan arriba
como le sea posible.
SENTADA Flexin y extensin
del hombro
Coloque los brazos
delante del cuerpo,
levntelos por
encima de la cabeza
e invirtalos hacia la
espalda


SENTADA

Flexin y extensin
del codo

Doble y estire los
codos

SENTADA Flexin y extensin
del cuello
Apriete el mentn
contra el pecho e
incline la cabeza
hacia atrs

SENTADA Rotacin del cuello Gire la cabeza a ala
derecha y a la
izquierda



EXAMEN MUSCULAR

MOVIMIENTO HOMBRO GRADOS

Flexin: bceps braquial, branquia,
anterior, y coracobraquial.
Derecho Izquierdo





Extensin: Dorsal ancho



Rotacin interna: pectoral mayor,
redondo mayor, dorsal ancho y
subescapular


Rotacin externa: redondo menor e
infraespinoso.



MOVIMIENTO ESCAPULA GRADOS

Elevacion

Derecho Izquierdo




Depresion y rotacin interna:

Abduccin con rotacin superior
Aduccin
.

Aduccin con rotacin externa








Observaciones:
________________________________________________________________
________________________________________________________________

SISTEMA NEUROMUSCULAR
MARCHA: ______________________________________
LOCOMOCIN (Incluye transferencias, adoptar bpedo desde sedente,
movilidad en cama): _______________________________
BALANCE: ____________________________
FUNCIN MOTORA (Control Motor, Aprendizaje Motor):
_______________________
________________________________________________________________
_____

SISTEMA INTEGUMENTARIO
Integridad Integumentaria: ___________________________________
Continuidad del color de la piel: _______________________________
Hallazgos: ________________________________________________

COMUNICACIN, AFECTO, COGNICIN, ESTILO DE APRENDIZAJE
COMUNICACIN: __________________
ORIENTACIN: ________________
RESPUESTAS EMOCIONALES/COMPORTAMIENTO:
________________________


PLAN EVALUATIVO
Categoras a evaluar en presencia de un sndrome de pinzamiento
DOLOR Escalas de grado de dolor (escala anloga ), pruebas orientadas (prueba
rpida de combinacin de movimientos, prueba de la superficie de la mano y
prueba del dedo)
INTEGRIDAD
ARTICULAR
Prueba de apley (scratch-test), prueba de impingement (hawkins y
kennedy,), prueba de Neer, prueba de la lata vaca, prueba de Yocum y
prueba de yergason.
RANGO DE
MOVIMIENTO
Goniometra.
DESEMPEO
MUSCULAR
fuerza muscular , potencia , resistencia
INTEGRIDAD
SENSORIAL
Pruebas Sensibilidad superficial :
Sensibilidad tctil
Trmica
Dolorosa
Pruebas de sensibilidad profunda
Sensibilidad a la presin (barestesia).
Sensibilidad de apreciacin de pesos (barognosia).
Sensibilidad vibratoria (palestesia).
Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia)
Sensibilidad dolorosa profunda.
Sensibilidad superficial y profunda combinadas (estereognosia)

FUNCIN
MOTORA
Pruebas de Coordinacin
Coordinacin esttica: en bipedestacin podemos evaluar esta
coordinacin a travs del signo de Romberg (prdida del equilibrio en
bipedestacin.
Coordinacin dinmica: a travs de la ejecucin de movimientos.
reflejos profundos u osteotendinosos (ROT) y los reflejos
superficiales.
Pruebas de agilidad como test de MAT O DE T



DOLOR
CUESTIONARIO DEL DOLOR (2)

FECHA
NOMBRE
EDAD

PARA USO EXCLUSIVO DEL EVALUADOR

ORIGEN DEL DOLOR
RESPIRATORIO
CARDIACO
VASCULAR
NEROLOGICO
OSTEOARTICULAR
MUSCULAR
OTROS (CUAL)

MEDICAMENTOS

ANALGESICOS
DOSIFICACION
HORA DE TOMA
TIEMPO QUE LLEVA ADMINISTRANDO EL
MEDICAMENTO

RESULTADOS
OTROS ANALGESICOS



RESPONDA SINCERA Y CONCRETAMENTE LOS SIGUIENTES INTERROGANTES


Hace cunto se presenta el dolor?

SI

NO



El dolor ha:

Desaparecido





Disminuido





Aumentado





Permanecido igual




El dolor ha cambiado de localizacin?
Dnde dola anteriormente?
Escriba donde se localiza actualmente
el dolor

Cul es la intensidad habitual de su
dolor? Marque 1 si es mnimo o 5 si es
mximo

1

2

3

4

5
Normalmente a qu hora comienza y
termina su dolor?

Dnde se encuentra cuando comienza
el dolor?

Qu est haciendo cuando empieza el
dolor?

Qu piensa y percibe antes de que
aparezca el mximo dolor?

Qu experimenta el mximo dolor,
Qu piensa?

Qu alivia su dolor?
En este momento cual es la intensidad
del dolor? Marque 1 si es mnimo o 5 si
es mximo


1


2


3


4


5




Cmo es su dolor durante el da?

Aumenta



Disminuye



Permanece continuo



Es intermitente



Es pasajero


Considera usted que el dolor va a
desaparecer por completo?


Si la respuesta es positiva explique
porqu



Si su respuesta en la pregunta 17 fue
negativa explique porqu


Qu expectativas tiene con el
proyecto teraputico que estamos
iniciando?





PRUEBAS FUNCIONALES EN EL HOMBRO
PRUEBAS ORIENTADAS
Nombre Positivo Negativo
prueba rpida de
combinacin de
movimientos

prueba de la superficie
de la mano y prueba del
dedo


Conclusin


INTEGRIDAD ARTICULAR




VALORACIN SENSORIAL
SENSACIN MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR TRONCO
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
SUPERFICIAL
Dolor
Temperatura
Tacto suave
Presin
PROFUNDA
Sensacin del
movimiento

Sensacin de la
posicin

COMBINADA
Localizacin tctil
Discriminacin de 2
puntos

Estimulacin
simtrica bilateral

Vibracin
Estereognosia
Barognosia
Grafiestesia













Test indicados para personas de alto rendimiento
Capacidad aerbica: test de caminar rockport, test de cooper
Movilidad articular : test de movilidad de hombro, test
complementario
Evaluacin articular y dolor : prueba de Neer, prueba de cada
del brazo, prueba de aislamiento del supraespinoso / prueba de la
lata vaca, prueba de impingement, prueba de hawkins kennedy,
prueba de brazo cado
Inestabilidad: signo del surco, prueba de la aprensin, prueba de
reubicacin
Funcin motora: tipo de prueba: fuerza explosiva de las
extremidades superiores.
Postura : evaluacin del control postural ( alineacin en supino,
prono, sedente y bpedo); transferencia del centro de gravedad;
transicin de supino a sedente sedente a bpedo
Integridad integumentaria: palpacin; mapas de sensacin;
cartas de cuerpo.
Dolor: escalas de gradacin del dolor; pruebas orientadas (prueba
de la superficie de la mano y prueba del dedo; prueba rpida de
combinacin de movimientos)
Caractersticas antropomtricas: composicin corporal
(pliegues); dimensiones corporales (talla, peso, IMC, envergadura
dimetros-permetros, ndice cintura-cadera; circunferencia,
adipometria, densitometria).











BIBLIOGRAFIA

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(www.mediografic.com/espaol/e1-indic.htm) volumen 2;
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10