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Antrag auf Erteilung eines Schengen-Visums / Application for Schengen Visa

Demande de visa Schengen / Solicitud de visado Schengen



Dieses Antragsformular ist unentgeltlich / This application form is free
Ce formulaire est gratuit / Impreso gratuito


1. Name (Familienname) (x) / Surname (Family name) / Nom(s) (nom(s) de famille) / Apellido(s)


RESERVIERT FR AMTLICHE
EINTRAGUNGEN
2. Familienname bei der Geburt (frhere(r) Familienname(n)) (x)
Surname at birth (Former family name(s)) / Nom(s) de naissance (nom(s) de famille antrieur(s)) / Apellido(s) de nacimiento
(apellido(s) anterior(es))

Datum des Antrags:

Nr. des Visumantrags

Antrag eingereicht bei
Botschaft/Konsulat
Gemeinsame Antragsbe-
arbeitungsstelle
Dienstleistungserbringer
Kommerzieller Vermittler
Grenze

Name:

Sonstige Stelle

Akte bearbeitet durch:

Belege:
Reisedokument
Mittel zur Bestreitung des
Lebensunterhalts
Einladung
Befrderungsmittel
Reisekrankenversiche-
rung
Sonstiges:

Visum:
Abgelehnt

Erteilt:
A
C
Visum mit rumlich
beschrnkter Gltigkeit

Gltig

vom ..

bis..

Anzahl der Einreisen:
1 2 mehrfach

Anzahl der Tage:
3. Vorname(n) (Beiname(n)) / First name(s) (Given name(s)) / Prnom(s) / Nombre(s) (x)


4. Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag)
Date of birth (day-month-year)
Date de naissance (jour-mois-anne)
Fecha de nacimiento (da-mes-ao)

5. Geburtsort / Place of birth
Lieu de naissance / Lugar de nacimien-
to

6. Geburtsland / Country of birth
Pays de naissance / Pas de nacimiento

7. Derzeitige Staatsangehrigkeit
Current nationality/Nationalit actuel-
le/Nacionalidad actual

Staatsangehrigkeit bei der Geburt (falls
nicht wie oben)/Nationality at birth, if diffe-
rent/Nationalit la naissance, si diffrente/
Nacionalidad de nacimiento, si difiere de la
actual:

8. Geschlecht/Sex/Sexe/Sexo
mnnlich / male/ masculin / varn
weiblich / female / fminin / mujer

9. Familienstand/Marital status/tat civil/Estado civil
ledig / Single / Clibataire / Soltero/a
verheiratet / Married Mari(e) Casado/a
getrennt / Separated / Spar(e) Separado/a
geschieden / Divorced / Divorc(e) Divorciado/a
verwitwet / Widow(er) / Veuf (Veuve) Viudo/a
Sonstiges (bitte nhere Angaben) / Other (please specify) / Autre (veuillez prciser) /
Otros (especifquese)

10. Bei Minderjhrigen: Name, Vorname, Anschrift (falls abweichend von der des Antragstellers) und Staatsangehrigkeit des Inha-
bers der elterlichen Sorge / des Vormunds
In the case of minors: Surname, first name, address (if different from applicants) and nationality of parental authority/legal guardian
Pour les mineurs: Nom, prnom, adresse (si diffrente de celle du demandeur) et nationalit de l'autorit parentale/du tuteur lgal
Para los menores de edad: apellidos, nombre, direccin (si difiere de la del solicitante) y nacionalidad de la persona que ejerce la patria po-
testad o del tutor legal


11. ggf. nationale Identittsnummer / National identity number, where applicable/ Numro national d'identit, le cas chant/ Nmero
de documento nacional de identidad, si procede

12. Art des Reisedokuments
Type of travel document / Type de document de voyage / Tipo de documento de viaje
Normaler Pass / Ordinary passport / Passeport ordinaire / Pasaporte ordinario
Diplomatenpass / Diplomatic passport / Passeport diplomatique / Pasaporte diplomtico
Dienstpass / Service passport / Passeport de service / Pasaporte de servicio
Amtlicher Pass / Official passport / Passeport officiel / Pasaporte oficial
Sonderpass / Special passport / Passeport spcial / Pasaporte especial
Sonstiges Reisedokument (bitte nhere Angaben) / Other travel document (please specify) / Autre document de voyage ( prciser) /
Otro documento de viaje (especifquese)

13. Nummer des Reisedokuments/
Number of travel document/ Nu-
mro du document de voyage /
Nmero del documento de viaje


14. Ausstellungsdatum/
Date of issue/Date de
dlivrance/ Fecha de
expedicin
15. Gltig bis /
Valid until / Date
d'expiration / Vlido
hasta
16. Ausgestellt durch /
Issued by / Dlivr par / Expedido
por
17. Wohnanschrift und E-Mail-Anschrift des Antragstellers
Applicant's home address and e-mail address/ Adresse du domicile et adresse lectro-
nique du demandeur/ Domicilio postal y direccin de correo electrnico del solicitante




Telefonnummer(n)
Telephone number(s)/ Numro(s) de
tlphone/ Nmeros de telfono



Stempel des Konsulats
Consulate Stamp
Cachet du Consulat
Sello de Consulado

PHOTO
18. Wohnsitz in einem anderen Staat als dem, dessen Staatsangehrige(r) Sie gegenwrtig sind
Residence in a country other than the country of current nationality / Rsidence dans un pays autre que celui de la nationalit
actuelle / Residente en un pas distinto del pas de nacionalidad actual
Keine / No / Non / No
Ja Yes / Oui / S
Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument /Residence permit or equivalent /Autorisation de sjour ou quivalent / Permiso de
residencia o documento equivalente
Nr./No./N/ Gltig bis / Valid until / Date d'expiration / Vlido hasta

RESERVIERT FR AMTLICHE
EINTRAGUNGEN

Zulssigkeitsprfung d.
Antrags:


Sachbearbeiter:


Datum:



Zulssig
Unzulssig


Art d. beantragten Visums
Flughafentransit (A)
Kurzfr. Aufenthalt (C)
Langfr. Aufenthalt (D)
* 19. Derzeitige berufliche Ttigkeit / Current occupation / Profession actuelle / Profesin actual

* 20. Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers. Fr Studenten, Name und Anschrift der Bildungseinrichtung.
Employer and employer's address and telephone number. For students, name and address of educational establishment.
Nom, adresse et numro de tlphone de l'employeur. Pour les tudiants, adresse de l'tablissement d'enseignement
Nombre, direccin y nmero de telfono del empleador: Para los estudiantes, nombre y direccin del centro de enseanza


21. Hauptzweck(e) der Reise
Main purpose(s) of the journey / Objet(s) principal(aux) du voyage / Motivo o motivos principales del viaje:
Tourismus / Tourism / Tourisme / Turismo
Geschftsreise / Business / Affaires / Negocios
Besuch von Familienangehrigen oder Freunden / Visiting family or friends / Visite la famille ou des amis / Visita a familiares o
amigos
Kultur / Cultural / Culture / Cultural
Sport / Sports / Sports / Deporte
Offizieller Besuch / Official visit / Visite officielle / Visita oficial
Gesundheitliche Grnde / Medical reasons / Raisons mdicales / Motivos mdicos
Studium / Study / tudes / Estudios
Durchreise / Transit / Transit / Trnsito
Flughafentransit / Airport transit / Transit aroportuaire / Trnsito aeroportuario
Sonstiges (bitte nhere Angaben) / Other (please specify) / Autre ( prciser) / Otro (especifquese)

22. Bestimmungsmitgliedstaat(en) / Member State(s) of destinati-
on / tat(s) membre(s) de destination / Estado o Estados
miembros de destino

23. Mitgliedstaat der ersten Einreise / Member State of first entry /
tat membre de la premire entre / Estado miembro de prime-
ra entrada

24. Anzahl der beantragten Einreisen / Number of entries reques-
ted Nombre d'entres demandes / Nmero de entradas solici-
tado
Einmalige Einreise / Single entry / Une entre / una
Zweimalige Einreise / Two entries / Deux entres / dos
Mehrfache Einreise / Multiple entries / Entres multiples /
mltiples
25. Dauer des geplanten Aufenthalts oder der Durchreise / Durati-
on of the intended stay or transit / Dure du sjour ou du transit
prvu / Duracin prevista de la estancia o trnsito
Anzahl der Tage angeben / Indicate number of days / Indiquer le
nombre de jours / Indquese el nmero de das

26. Schengen-Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden / Schengen visas issued during the past three years / Visas
Schengen dlivrs au cours des trois dernires annes / Visados Schengen expedidos en los tres ltimos aos
Keine / No / Non / No
Ja / Yes / Oui / S
Gltig von/Date(s) of validity from/Date(s) de validit du/Fechas de validez desde ......bis/to/au/hasta....
27. Wurden Ihre Fingerabdrcke bereits fr die Zwecke eines Antrags auf ein Schengen-Visum erfasst? Fingerprints collected previ-
ously for the purpose of applying for a Schengen visa? Empreintes digitales releves prcdemment aux fins d'une demande de vi-
sa Schengen? Impresiones dactilares tomadas anteriormente para solicitudes de visados Schengen?
Nein/No/Non/No Ja/Yes/Oui/S.
Datum (falls bekannt) / Date, if known / Date, si elle est connue / fecha, si se conoce:
28. Ggf. Einreisegenehmigung fr das Endbestimmungsland / Entry permit for the final country of destination, where applicable /
Autorisation d'entre dans le pays de destination finale, le cas chant / Permiso de entrada al pas de destino final, si ha lugar
Ausgestellt durch / Issued by / Dlivre par / Expedido por.
gltig von / valid from / valable du vlido desdebis / until / au / hasta
29. Geplantes Ankunftsdatum im Schengen-Raum / Intended date
of arrival in the Schengen area / Date d'arrive prvue dans
l'espace Schengen / Fecha prevista de entrada en el espacio
Schengen:

30. Geplantes Abreisedatum aus dem Schengen-Raum / Intended
date of departure from the Schengen area / Date de dpart prvue
de l'espace Schengen / Fecha prevista de salida del espacio
Schengen:
* 31. Name und Vorname der einladenden Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den Mitgliedstaaten. Soweit dies nicht zutrifft, bitte
Name des/der Hotels oder vorbergehende Unterkunft (Unterknfte) in dem (den) betreffenden Mitgliedstaat(en) angeben. /
Surname and first name of the inviting person(s) in the Member State(s). If not applicable, name of hotel(s) or temporary ac-
commodation(s) in the Member State(s) / Nom et prnom de la ou des personnes qui invitent dans le ou les tats membres.
dfaut, nom d'un ou des htels ou adresse(s) temporaire(s) dans le ou les tats membres / Apellidos y nombre de la persona o
personas que han emitido la invitacin en los Estados miembros. Si no procede, nombre del hotel u hoteles o direccin del lugar
o lugares de alojamiento provisional en los Estados miembros.


Adresse und E-Mail-Anschrift der einladenden Person(en) / jedes Hotels / jeder vorbergehenden Unterkunft / Address and e-mail
address of inviting person(s)/hotel(s)/temporary accommodation(s) / Adresse et adresse lectronique de la ou des personnes qui invi-
tent/du ou des htels/du ou des lieux d'hbergement temporaire / Domicilio postal y direccin de correo electrnico de la persona o
personas que han emitido la invitacin, del hotel u hoteles o del lugar o lugares de alojamiento provisional




Telefon und Fax / Telephone and telefax / Tlphone et tlcopieur / Nmeros de telfono y fax

*32. Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Organisation / Name and address of inviting com-
pany/organisation / Nom et adresse de l'organisation/entreprise hte / Nombre y direccin de la empresa u organizacin que ha emitido
la invitacin



Telefon und Fax des Unternehmens/der Organisation / Telephone and telefax of company/organisation / Tlphone et tlcopieur de
l'entreprise/organisation / Nmeros de telfono y fax de la empresa u organizacin


Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und E-Mail-Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation /
Surname, first name, address, telephone, telefax, and e-mail address of contact person in company/organisation / Nom, prnom,
adresse, tlphone, tlcopieur et adresse lectronique de la personne de contact dans l'entreprise/organisation / Apellidos, nombre,
direccin, nmeros de telfono y fax y direccin de correo electrnico de la persona de contacto en la empresa u organizacin:


*33. Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten whrend des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen
Cost of travelling and living during the applicant's stay is covered / Les frais de voyage et de subsistance durant votre sjour sont
financs / Los gastos de viaje y subsistencia del solicitante durante su estancia estn cubiertos
vom Antragsteller selbst/by the applicant him-
self/herself/par vous-mme/por el propio solicitante:

Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts/Means of
support/ Moyens de subsistance/Medios de subsistencia:
Bargeld/Cash/Argent liquide/Efectivo
Reiseschecks/Traveller's cheques/Chques de
voyage/Cheques de viaje
Kreditkarte/Credit card/Carte de crdit/Tarjeta de crdito
Im Voraus bezahlte Unterkunft/Pre-paid accommoda-
tion/Hbergement prpay/Alojamiento ya pagado
Im Voraus bezahlte Befrderung/Pre-paid trans-
port/Transport prpay/Transporte ya pagado
Sonstiges (bitte nhere Angaben)/Other (please spe-
cify)/Autres ( prciser)/Otros (especifquese):
von anderer Seite (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte nhere
Angaben / by a sponsor (host, company, organisation), please specify /
par un garant (hte, entreprise, organisation), veuillez prciser / por un
patrocinador (especifquese si se trata del anfitrin, empresa u organi-
zacin)
siehe Feld 31 oder 32/referred to in field 31 or 32/ vis dans la case 31
ou 32/indicado en las casillas 31 o 32
von sonstiger Stelle (bitte nhere Angaben) / other (please specify) /
autres ( prciser) / otro (especifquese)

Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / Means of support / Moyens
de subsistance / Medios de subsistencia
Bargeld / Cash / Argent liquide / Efectivo
Zur Verfgung gestellte Unterkunft / Accommodation provided /
Hbergement fourni / Se facilita alojamiento al solicitante
bernahme smtlicher Kosten whrend des Aufenthalts / All expenses
covered during the stay / Tous les frais sont financs pendant le sjour /
Todos los gastos de estancia estn cubiertos
Im Voraus bezahlte Befrderung / Pre-paid transport / Transport prpa-
y / Transporte ya pagado
Sonstiges (bitte nhere Angaben) / Other (please specify) / Autres (
prciser) / Otros (especifquese):

34. Persnliche Daten des Familienangehrigen, der Unionsbrger oder Staatsangehriger des EWR oder der Schweiz ist Personal
data of the family member who is an EU, EEA or CH citizen / Donnes personnelles du membre de la famille qui est ressortissant
de l'UE, de l'EEE ou de la Confdration suisse / Datos personales del familiar que es ciudadano de la UE, del EEE o de la Confe-
deracin Suiza
Name / Surname / Nom / Apellido(s)

Vorname(n) / First name(s) / Prnom(s) / Nombre
Geburtsdatum / Date of
birth / Date de naissance /
Fecha de nacimiento
Nationalitt / Nationality /
Nationalit / Nacionalidad
Nr. des Reisedokuments oder Personalausweises / Number of travel document or
ID card / Numro du document de voyage ou carte d'identit / Nmero del
documento de viaje o del documento de identidad

35. Verwandtschaftsverhltnis zum Unionsbrger oder Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz / Family relationship with an
EU, EEA or CH citizen / Lien de parent avec un ressortissant de l'UE, de l'EEE ou de la Confdration suisse / Parentesco con el
ciudadano de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza
Ehegatte / spouse / Conjoint / cnyuge
Kind / child / Enfant / hijo
Enkelkind / grandchild / Petit-fils ou petite-fille / nieto
abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie / dependent ascendant / Ascendant charge / ascendiente a cargo
36. Ort und Datum
Place and date / Lieu et date / Lugar y fecha
37. Unterschrift / Signature / Firma - (fr Minderjhrige Unterschrift des Inhabers der
elterlichen Sorge / des Vormunds)/(for minors, signature of parental authority/legal guardian)/(pour les
mineurs, signature de l'autorit parentale/du tuteur lgal) (para los menores, firma de la persona que
ejerce la patria potestad o del tutor legal)



* Die mit * gekennzeichneten Felder mssen von Familienangehrigen von Unionsbrgern und von Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind
oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausbung ihres Rechts auf Freizgigkeit nicht ausgefllt werden. Diese mssen allerdings ihre
Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfllen.
* The fields marked with * shall not be filled in by family members of EU, EEA or CH citizens (spouse, child or dependent ascendant) while exercising their right
to free movement. Family members of EU, EEA or CH citizens shall present documents to prove this relationship and fill in fields no 34 and 35.
* Les rubriques assorties d'un * ne doivent pas tre remplies par les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE ou de la Confdration suisse
(conjoint, enfant ou ascendant dpendant) dans l'exercice de leur droit la libre circulation. Les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE ou de la
Confdration suisse doivent prsenter les documents qui prouvent ce lien de parent et remplissent les cases n 34 et 35.
* Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza (cnyuges, hijos o ascendientes a cargo) que viajen ejerciendo su derecho de libre
circulacin no deben rellenar los campos marcados con un asterisco. Los familiares de ciudadanos de la UE, del EEE o de la Confederacin Suiza deben
presentar documentos que demuestren este parentesco y rellenar las casillas n 34 y 35.

(x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im Reisedokument auszufllen.
(x) Fields 1-3 shall be filled in in accordance with the data in the travel document.
(x) Les donnes des cases 1 3 doivent correspondre aux donnes figurant sur le document de voyage.
(x) Los campos 1 a 3 deben rellenarse con arreglo a los datos que figuren en el documento de viaje.

Mir ist bekannt, dass die Visumgebhr im Falle der Visumverweigerung nicht erstattet wird.
I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused. / Je suis inform que les droits de visa ne sont pas rembourss si le visa est refus. / Tengo conocimiento de que la denegacin del
visado no da lugar al reembolso de los gastos de tramitacin del visado.

Im Falle der Beantragung eines Visums fr mehrfache Einreisen (siehe Feld 24)
Applicable in case a multiple-entry visa is applied for (cf. field no 24) / Applicable en cas de demande de visa entres multiples (cf. case n 24) / Para los solicitantes de visado para entradas
mltiples (vase la casilla n 24):
Mir ist bekannt, dass ich ber eine angemessene Reisekrankenversicherung fr meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verfgen muss.
I am aware of the need to have an adequate travel medical insurance for my first stay and any subsequent visits to the territory of Member States. / Je suis inform de la ncessit de disposer d'une
assurance-maladie en voyage adquate pour mon premier sjour et lors de voyages ultrieurs sur le territoire des tats membres. / Tengo conocimiento de que necesito un seguro mdico de viaje
adecuado para mi primera estancia y para cualquier visita posterior al territorio de los Estados miembros

Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass im Hinblick auf die Prfung meines Visumantrags die in diesem Antragsformular geforderten Daten erhoben werden mssen, ein Lichtbild
von mir gemacht werden muss und gegebenenfalls meine Fingerabdrcke abgenommen werden mssen. Die Angaben zu meiner Person, die in diesem Visumantrag enthalten sind, sowie meine
Fingerabdrcke und mein Lichtbild werden zwecks Entscheidung ber meinen Visumantrag an die zustndigen Behrden der Mitgliedstaaten weitergeleitet und von diesen Behrden bearbeitet.
Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung ber meinen Antrag oder eine Entscheidung zur Annullierung, Aufhebung oder Verlngerung eines Visums werden in das Visa-
Informationssystem (VIS) eingegeben und dort hchstens fnf Jahre gespeichert; die Visumbehrden und die fr die Visumkontrolle an den Auengrenzen und in den Mitgliedstaaten zustndigen
Behrden sowie die Einwanderungs- und Asylbehrden in den Mitgliedstaaten haben whrend dieser fnf Jahre Zugang zum VIS, um zu berprfen, ob die Voraussetzungen fr die rechtmige
Einreise in das Gebiet und den rechtmigen Aufenthalt im Gebiet der Mitgliedstaaten erfllt sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfllen, um
einen Asylantrag zu prfen und um zu bestimmen, wer fr diese Prfung zustndig ist. Zur Verhtung und Aufdeckung terroristischer und anderer schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen
dieser Straftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behrden der Mitgliedstaaten und Europol Zugang zu diesen Daten. Die fr die Verarbeitung der Daten zustndige Behr-
de des Mitgliedstaates ist das Bundesministerium fr Inneres, Herrengasse 7, A-1014 Wien, Tel. +43-(0)1-531 26-0, post@bmi.gv.at
Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darber einzufordern, welche Daten ber mich im VIS gespeichert wurden und von welchem Mitgliedstaat
diese Daten stammen; auerdem bin ich berechtigt zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig sind, korrigiert und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelscht wer-
den. Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag prft, liefert mir auf ausdrcklichen Wunsch Informationen darber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu
berprfen und unrichtige Daten gem den Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats ndern oder lschen zu lassen, sowie ber die Rechtsmittel, die das Recht des betreffenden Mitglied-
staats vorsieht. Die staatliche Aufsichtsbehrde dieses Mitgliedstaats [ www.dsk.gv.at ] ist zustndig fr Beschwerden ber den Schutz personenbezogener Daten.
Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass sie richtig und vollstndig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Erklrungen zur Ableh-
nung meines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums fhren und die Strafverfolgung nach den Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslsen kn-
nen.
Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen, sofern mir dieses erteilt wird. Ich wurde davon in Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Vi-
sums nur eine der Voraussetzungen fr die Einreise in das europische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist. Aus der Erteilung des Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die
Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 563/2006 (Schengener Grenzkodex) nicht erflle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen
werden bei der Einreise in das europische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten erneut berprft.
I am aware of and consent to the following: the collection of the data required by this application form and the taking of my photograph and, if applicable, the taking of fingerprints, are mandatory
for the examination of the visa application; and any personal data concerning me which appear on the visa application form, as well as my fingerprints and my photograph will be supplied to the
relevant authorities of the Member States and processed by those authorities, for the purposes of a decision on my visa application.
Such data as well as data concerning the decision taken on my application or a decision whether to annul, revoke or extend a visa issued will be entered into, and stored in the Visa Information Sys-
tem (VIS) for a maximum period of five years, during which it will be accessible to the visa authorities and the authorities competent for carrying out checks on visas at external borders and within
the Member States, immigration and asylum authorities in the Member States for the purposes of verifying whether the conditions for the legal entry into, stay and residence on the territory of the
Member States are fulfilled, of identifying persons who do not or who no longer fulfil these conditions, of examining an asylum application and of determining responsibility for such examination.
Under certain conditions the data will be also available to designated authorities of the Member States and to Europol for the purpose of the prevention, detection and investigation of terrorist of-
fences and of other serious criminal offences. The authority of the Member State responsible for processing the data is the Bundesministerium fr Inneres, Herrengasse 7, A-1014 Wien, Tel. +43-
(0)1-531 26-0, post@bmi.gv.at.
I am aware that I have the right to obtain in any of the Member States notification of the data relating to me recorded in the VIS and of the Member State which transmitted the data, and to request
that data relating to me which are inaccurate be corrected and that data relating to me processed unlawfully be deleted. At my express request, the authority examining my application will inform me
of the manner in which I may exercise my right to check the personal data concerning me and have them corrected or deleted, including the related remedies according to the national law of the State
concerned. The national supervisory authority of that Member State [ www.dsk.gv.at] will hear claims concerning the protection of personal data.
I declare that to the best of my knowledge all particulars supplied by me are correct and complete. I am aware that any false statements will lead to my application being rejected or to the annulment
of a visa already granted and may also render me liable to prosecution under the law of the Member State which deals with the application.
I undertake to leave the territory of the Member States before the expiry of the visa, if granted. I have been informed that possession of a visa is only one of the prerequisites for entry into the Euro-
pean territory of the Member States. The mere fact that a visa has been granted to me does not mean that I will be entitled to compensation if I fail to comply with the relevant provisions of Article
5(1) of Regulation (EC) No 562/2006 (Schengen Borders Code) and I am therefore refused entry. The prerequisites for entry will be checked again on entry into the European territory of the Mem-
ber States.
En connaissance de cause, j'accepte ce qui suit: aux fins de l'examen de ma demande de visa, il y a lieu de recueillir les donnes requises dans ce formulaire, de me photographier et, le cas chant,
de prendre mes empreintes digitales. Les donnes caractre personnel me concernant qui figurent dans le prsent formulaire de demande de visa, ainsi que mes empreintes digitales et ma photo,
seront communiques aux autorits comptentes des tats membres et traites par elles, aux fins de la dcision relative ma demande de visa.
Ces donnes ainsi que celles concernant la dcision relative ma demande de visa, ou toute dcision d'annulation, d'abrogation ou de prolongation de visa, seront saisies et conserves dans le
systme d'information sur les visas (VIS) pendant une priode maximale de cinq ans, durant laquelle elles seront accessibles aux autorits charges des visas, aux autorits comptentes charges
de contrler les visas aux frontires extrieures et dans les tats membres, aux autorits comptentes en matire d'immigration et d'asile dans les tats membres aux fins de la vrification du res-
pect des conditions d'entre et de sjour rguliers sur le territoire des tats membres, aux fins de l'identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions, aux fins de l'examen
d'une demande d'asile et de la dtermination de l'autorit responsable de cet examen. Dans certaines conditions, ces donnes seront aussi accessibles aux autorits dsignes des tats membres et
Europol aux fins de la prvention et de la dtection des infractions terroristes et des autres infractions pnales graves, ainsi qu'aux fins des enqutes en la matire. L'autorit de l'tat membre est
comptente pour le traitement des donnes: Bundesministerium fr Inneres, Herrengasse 7, A-1014 Wien, Tel. +43-(0)1-531 26-0, post@bmi.gv.at.
Je suis inform(e) de mon droit d'obtenir auprs de n'importe quel tat membre la notification des donnes me concernant qui sont enregistres dans le VIS ainsi que de l'tat membre qui les a
transmises, et de demander que les donnes me concernant soient rectifies si elles sont errones ou effaces si elles ont t traites de faon illicite. ma demande expresse, l'autorit qui a exami-
n ma demande m'informera de la manire dont je peux exercer mon droit de vrifier les donnes caractre personnel me concernant et de les faire rectifier ou supprimer, y compris des voies de
recours prvues cet gard par la lgislation nationale de l'tat concern. L'autorit de contrle nationale dudit tat membre [ www.dsk.gv.at] pourra tre saisie des demandes concernant la pro-
tection des donnes caractre personnel.
Je dclare qu' ma connaissance, toutes les indications que j'ai fournies sont correctes et compltes. Je suis inform(e) que toute fausse dclaration entranera le rejet de ma demande ou l'annula-
tion du visa s'il a dj t dlivr, et peut entraner des poursuites pnales mon gard en application du droit de l'tat membre qui traite la demande.
Je m'engage quitter le territoire des tats membres avant l'expiration du visa, si celui-ci m'est dlivr. J'ai t inform(e) que la possession d'un visa n'est que l'une des conditions de l'entre sur le
territoire europen des tats membres. Le simple fait qu'un visa m'ait t accord n'implique pas que j'aurai droit une indemnisation si je ne remplis pas les conditions requises l'article 5, para-
graphe 1, du code frontires Schengen et que l'entre me soit refuse. Le respect des conditions d'entre sera vrifi nouveau au moment de l'entre sur le territoire europen des tats membres.
Tengo conocimiento de lo siguiente y consiento en ello: la recogida de los datos que se exigen en el presente impreso, la toma de mi fotografa y, si procede, de mis impresiones dactilares, son obli-
gatorias para el examen de la solicitud de visado; y los datos personales que me conciernen y que figuran en el impreso de solicitud de visado, as como mis impresiones dactilares y mi fotografa, se
comunicarn a las autoridades competentes de los Estados miembros y sern tratados por dichas autoridades a efectos de la decisin sobre mi solicitud de visado.
Estos datos, as como la decisin que se adopte sobre mi solicitud o una decisin relativa a la anulacin, revocacin o ampliacin de un visado expedido se introducirn y se almacenarn en el VIS
durante un perodo de cinco aos, y estarn accesibles a las autoridades competentes para realizar controles de los visados en las fronteras exteriores y en los Estados miembros; a las autoridades de
inmigracin y asilo en los Estados miembros a efectos de verificar si se cumplen las condiciones para la entrada, estancia y residencia legales en el territorio de los Estados miembros; para identifi-
car a las personas que no cumplen o han dejado de cumplir estas condiciones; para examinar peticiones de asilo y para determinar la responsabilidad de tal examen. En determinadas condiciones,
tambin podrn consultar los datos las autoridades responsables de los Estados miembros y Europol con el fin de evitar, descubrir e investigar delitos de terrorismo y otros delitos graves. La autori-
dad del Estado miembro responsable del tratamiento de los datos ser Bundesministerium fr Inneres, Herrengasse 7, A-1014 Wien, Tel. +43-(0)1-531 26-0, post@bmi.gv.at .
Me consta que tengo derecho a exigir en cualquiera de los Estados miembros que se me notifiquen los datos que me conciernen que estn registrados en el VIS y el Estado miembro que los ha
transmitido, y a solicitar que se corrijan aquellos de mis datos personales que sean inexactos y que se supriman los datos relativos a mi persona que hayan sido tratados ilegalmente. Si lo solicito
expresamente, la autoridad que examine mi solicitud me informar de la forma en que puedo ejercer mi derecho a comprobar los datos personales que me conciernen y hacer que se modifiquen o
supriman, y de las vas de recurso contempladas en el Derecho interno del Estado de que se trate. La autoridad nacional de supervisin de ese Estado miembro [ www.dsk.gv.at ] atender las recla-
maciones en materia de proteccin de datos personales.
Declaro que a mi leal entender todos los datos por m presentados son correctos y completos. Tengo conocimiento de que toda declaracin falsa podr ser motivo de denegacin de mi solicitud o de
anulacin del visado concedido y dar lugar a actuaciones judiciales contra mi persona con arreglo a la legislacin del Estado Miembro que tramite mi solicitud.
Me comprometo a abandonar el territorio de los Estados miembros antes de que expire el visado que se me conceda. He sido informado de que la posesin de un visado es nicamente uno de los
requisitos de entrada al territorio europeo de los Estados miembros. El mero hecho de que se me haya concedido un visado no significa que tenga derecho a indemnizacin si incumplo las disposi-
ciones pertinentes del artculo 5, apartado 1, del Reglamento (CE) n 562/2006 (Cdigo de fronteras Schengen) y se me deniega por ello la entrada. El cumplimiento de los requisitos de entrada
volver a comprobarse a la entrada en el territorio de los Estados miembros.


Ort und Datum
Place and date / Lieu et date / Lugar y fecha

Unterschrift / Signature / Firma - (fr Minderjhrige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vor-
munds)/(for minors, signature of parental authority/legal guardian)/(pour les mineurs, signature de l'autorit parenta-
le/du tuteur lgal) (para los menores, firma de la persona que ejerce la patria potestad o del tutor legal)