HEMATOLOGA y ONCOLOGA

Clase de anemia y alteraciones de la coagulacin.

Tiempo de sangria: 91/2 x
Mide la hemostasia primaria y la co-participacin del factor 8 y Vw.

Alteacion tiempo sangria y recuento plaquetarioprimario
- factor de Vw
- alteraciones de las plaquetas

ANEMIA MEGALOBLASTICA
VCM MAYOR A 100
LDH AUMENTADAANEMIA HEMOLITICA DONDE LA HEMOLISIS ES EN LA MEDULA
HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO INDIRECTO
PANCITOPENIA, NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS
- principal aporte B12 es en las carnes
- cirugias de by-pass gastrico
- absorcin a nivel intestino delgado
- se asocia a enfermedades autoinmunes, con glositis atrofica.
- Neuropata perifericamielina y cordn posterior, puede que el dao no se recupere
totalmente.
- Frente a la sospecha se dan las 2 dosis de B12.
SE DEBE ASOCIAR ACIDO FOLICO CUANDO HAY TTO. CRONICO CON SULFAS Y METROTEXATE


ANEMIA FERROPENICA
PLAQUETA AUMENTAN EN FASE AGUDA EN EL CONTEXTO DE UNA ANEMIA FERROPENICA
RETICULOSITOS AUMENTADOS EN HEMOLISIS, SANGRADO AGUDO Y EN RESPUESTA A
TRATAMIENTO.
FIERRO EV ALERGIAS, HIPOTENSION, SHOCK
EL PRIMERO QUE SE ALTERA ES LA FERRITINA EN LAS ANEMIAS POR DEFICIT DE FIERRO
ANEMIA HEMOLITICA
POLICROMATOFILIA HAPTAGLOBINA POIQUILOCITOSIS
PT INMUNE
MEDULA CON PRECURSORES PLAQUETARIOS AUMENTADOS O NORMALES
MEGACARIOCITOS
DEFICIT PLAQUETAS
EN EL ADULTO NO HAY ESPLENOMEGALIA NUNCA
CUANDO HAY RIESGO DE HEMORRAGIA CEREBRAL O SIGNOS SE DAN PLAQUETAS SINO
NUNCA
CORTICOIDES SI O SI
ESPLENECTOMIA SI ES REFRACTARIO A TTO CORTICOIDES
INMUNOGLOBULINA AUMENTA EN 1 O 3 DIAS EN CASO DE EMERGENCIA (500MG POR KG.)
HOSPITALIZACION CORTICOIDES-OMEPRAZOL-RESTRICCION HIDRATOS DE CARBONO Y SAL-
SINDROME DE EVANS ANEMIA HEMOLITICA + TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN INMUNE
MIELODISPLASIA TRANSTORNO DE LA CELULA TRONCAL.
AINESLEUCOPENIA IBUPROFENO, KETOROLACO, ACIDO MEFENAMICO
HEPARINATROMBOCITOPENIA DEBIDA A LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS
HIPOPROLIFERATICARECUENTO RETICULOCITOS BAJA
ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS
ACORTAMEINTO DE LA VIDA MEDIA DEL GLOBULO ROJO
PTT
MICROANGIOPATICODAO EN BASOS PEQUEOS- METALOPROTEINASA
EMERGENCIA
PERSONAS JOVENES
PLASMAFERESIS
HEMOFILIA A
MODERADA ENTRE 5-1% Y SEVERO <1%
SE TRATA CON FACTOR 8
SI NO TENGO CRIORECIPITADO
HEMOFILIA B
FACTOR 9
NEUTROPENIA FEBRIL
NUNCA ANFOTERICINA B
HOMGOS EN FB A PESAR DE ATB, DM Y VIH



LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Anemia
ANEMIA FERROPENICA
Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
ANEMIA FERROPENICA
Dg Anemia HEMOGRAMA (HEMOGLOBINA)
Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen) INDICE DE RETICULOCITOS
%DE RETICULOCITOS x HCT/HCT IDEAL x FACTOR DE CORRECION
Diferenciar anemias arregenerativas CINETICA DE FIERRO
Sospecha de anemia ferropnica PERFIL DE FIERRO
Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil NINGUNO, SE
HACE TTO ALTIRO SIN ESTUDIO
^tto.^ Anemia Ferropnica FIERRO ORAL HASTA NORMALIZAR LA FERRITIN

2. Anemia en mujeres jvenes
ANEMIA FERROPENICA
Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo mdico aparece
Hcto:32%
FERROPENICA

3. Anemia en adultos mayores
ANEMIA DE ENFERMEDADES CRNICAS
Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta
ENF. CRNICA
Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto (primer y segundo
examen) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica SE EVALUA FERRITINA
^tto.^ Anemia de enfermedades crnicas TTO ENFERMEDAD DE BASE

4. Anemia en pacientes con IRC
ANEMIA POR DEFICIT DE ERITROPOYETINA
^tto.^ Anemia de IRC ERITROPOYETINA
- Anemia ferropnica en IRC FIERRO ENDOVENOSO

5. Tipo de anemia en HipoT4
ANEMIA MACROCITICA LEVE ARREGENERATIVA

6. Tipo de anemia en alcohlicos
MACROCITICA

7. Anemia megaloblstica
ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12
Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca Hcto:27%, Blancos:3100,
Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
DEF . VIT B12 (MEGLALOBLASTICA)
PANCITOPENIA, SE CALCULA VCM(HCT./GR)
HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS
SE INICIA TTO. ALTIRO O SE PIDE DEFICIT DE FOLATOS Y B12.


ANEMIA MACROCITICA:
OH
HIPOTIROIDISMO
MIELODISPLASIA - ENFERMEDAD MALIGNA DE LA MEDULA, PANCITOPENIA O ANEMIA
REFRACTARIA A TTO. VCM LEVEMENTE AUMENTADO A LARGO PLAZO SE TRANSFORMA EN
LEUCEMIA- TTO. CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MEDULA
Anemia megaloblstica NIVELES DE VIT B12
^tto.^ Anemia megaloblstica VIT B12

8. Anemia en el embarazo
ANEMIA FERROPENICA
Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquiza Hb:11,1 mg/dl
FISIOLOGICA, EN EMBARAZO ES HASTA 11
^tto.^ Anemia microctica en el embarazo FIERRO ALTIRO
- Anemia leve en embarazo FIERRO ALTIRO NO SE ESTUDIA SE ASUME Q ES DEFICIT DE
FIERRO

9. Anemia en nios
ANEMIA FERROPENICA
Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl
ANEMIA FISIOLGICA
Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl
FERROPENICA
^tto.^ Anemia microctica en nios SE TRATA CON FIERRO ALTIRO

10. Poliglobulia
SECUNDARIA A HIPOXEMIA
Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patologa respiratoria, ni apnea del sueo,
no fuma ni ha vivido en altura.
POLICITEMIA VERA , PRODUCE TROMBOSIS
TTO. SANGRIAS
POLIGLOBILIA1 CAUSA HIPOXIA
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS:
ALTERACION DEL PRECURSOR INICIAL
AUMENTO GRPOLICITEMIA VERA
PLAQUETASTROMBOCITOSIS ESCENCIAL
AUMETO GBLEUCEMIA MIELOIDE CRONICA- LEUCOCITOSIS CON GRAN DESVIACION IZQ-
SINTOMAS B- ESPLENOMEGALIA
AUMENTO CELULAS DEL INTERSTICIO MEDULARMIELOFIBROSIS- PANCITOPENIA Y
ESPLENOMEGALIA GIGANTE Y DOLOROSA.
TTO. TRANSPLANTE DE MEDULA
*MIELODISPLASIA.
ENFERMEDAD MALIGNA DONDE ESTA ALTERADO EL PRECURSOR MAS DIFERENCIADO
VCM AUMENTADO Y ANEMIA REFRACTARIA A TTO.
Dg Policitemia vera HEMOGRAMA Y DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
RESPIRATORIAS
^tto.^ Policitemia vera SANGRIAS PERIODICAS

11. Trombocitosis Aislada
INFECCIONES, O REACTIVAS SECUNDARIAS A INFECCION

12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
Paciente de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000.
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
PLAQUETAS MADURAS
Dg Trombocitosis esencial HEMOGRAMAY DESCARTAS CAUSAS SECUNDARIAS
^tto.^ Trombocitosis esencial AAS - HIDROXIUREA

13. Poliglobulia neonatal
INSUFICIENCIA PLACENTARIA, HIJO DE MADRE DIABETICA
Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea. Hcto:71%
POLIGLOBULIA NEONATAL Q REQUIERE TTO. CON SUEROCLISIS
NORMAL HASTA 65%
Dg: Poliglobulia neonatal HEMATOCRITO MAYOR A 65%
^tto.^ Poliglobulia neonatal SANGRIA CON REPOSICION DE PLASMA (SUEROCLISIS)

14. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)
IDIOPATICO, POST INFECCIOSO
Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas, algunas
equmosis en extremidades y
epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:7.200
PTI AGUDO (EN NIOS ES AGUDO EN ADULTOS ES CRNICO EN GENERAL- SIEMPRE
CORTICOIDES Y SINO ESPLENECTOMIA).
<20.000PLAQ CORTICOIDES
DIATESIS HEMORRAGICAIG EV
ALTERACION HEMOSTASIA PRIMARIA EN NIOS
PTIBIOPSIA MEDULA OSEA
ENF. VONW.
^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios) REPOSO
DIATESIS IG
<20.000 PLAQUETAS

15. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)
IDIOPATICO AUTOINMUNIDAD TIPO II
Mujer de 60 aos, Consulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al examen se aprecian
petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43% Blancos:5.200
PTI CRNICO
Hombre de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en extremidades. Al
examen: prpura petequial, hipertendin arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000,
blancos:9.700
PTT
Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico HEMOGRAMA
(TROMBOCITOPENIA AISLADA)
Evaluar prpura (primera lnea) RECUENTO DE PLAQUETAS
^tto.^ Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos) CORTICOIDES
- Prpura trombocitopnico trombtico PLASMAFERESIS

16. Trombocitopenia por drogas
DIURETICOS TIAZIDICOS (LA HEPARINA TAMBIN LO PRODUCE)

17. Disfuncin plaquetaria por drogas
LOS AINES

18. Alteracin de la hemostasia
LOS AINES


19. Alteracin congenita de la hemostasia primaria
ENF.VON WILLEGRAND
Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas frecuente. El hemograma resulta
normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP y TTPA normales
ENF. VON WILLEGRAND.
Sospecha de Enfermedad de von Willebrand TIEMPO DE SANGRIA - ESTUDIO DE
AGREGACIN PLAQUETARIA
^tto.^ Enfermedad de von Willebrand CRIOPRECITIPADO CON EL FACTOR DE VON
WILLEGRAND

20. Trombofilia congnita
FACTOR V DE LEIDEN
Sospecha de Trombofilias congnitas RECUENTO DE PROT C Y S, FACTOR V DE
LEIDEN, NIVELES DE HOMOCISTEINA
^tto.^Trombofilias congnitas ANTICOAGULACION

21. Trombofilias adquiridas (3 causas)
1 CANCER, 2 FARMACOS (ACO), 3 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO, SINDROME
NEFROTICO
^tto.^ Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico) ANTICOAGULACIN Y TRATAR
LA CAUSA


Clase oncologa
BLASTOS MAYOR A 20% DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA
SE TIPIFICA CON BIOPSIA PARA INICIAR TRATAMIENTO
LDH AUMENTADA EN LINFOMA Y LEUCEMIA
DISOCIACION ENTRE LA PERIFERIA Y LA MEDULA PARA EVALUAR EL PREDOMINIO DE BLASTOS
LINFATICAS LLA1(MAS EN NIOS, BUENA EVOLUCION, EN ADULTOS PESIMO PRONOSTICO)-L2-
L3(VIH) DE TIPO BURCKITT
BASTONES AUERRESTOS NUCLEARES EN EL CITOPLASMA DE PROMIELOCITO LMA-
PROMIELOCITICA AGUDA M3
SE MUEREN DE HEMORRAGIA O COAGULACION INTRAVASCULAR EN HRS.
ESTUDIO DE TRANSLOCACION (15-17)ES EL MAS IMPORTANTE PARA EL TTO. Y LA REVERCION
TTO. ARSENICO Y AC.TRANSRETINOICO
LMA0-LMA1-LMA2(MIELOBLSATICA AMS FRECUENTE-LMA3-LMA4-LMA5-LMA6-LMA7
LLC
ASINTOMATICA, >60 AOS
PUEDEN DEBUTAR CON ANEMIA HEMOLITICA O PTI
CLASIFICACIONES
SINTOMAS B, BAJA PESO, SUDORACION NOCTURNA Y FIEBRE
NO HODKING
TIPO B Y T
EL MAS AGRESIVO ES EL T Y SE ASOCIA A INFECCION VIRAL HTDVL Y DA HIPERCALCEMIA.
LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE MEJORA
BURKITT AGRESIVO
DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE
MIELOMA
MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION RENAL CADENAS LIGERAS
ANEMIA-COMRPOMISO OSEO-ALTERACION FUNCION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACIONES DE
LAS INMUNOGLOBULINAS
HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE
HACER INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA-INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO
MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA
GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA -
CALCEMIA, ELT.
TTO. TALIDOMIDA.

22. Adenopata cervical
INFLAMATORIA

23. Ndulo cervical por alteracin del D
QUISTE DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS.

24. Linfoma
NO HODKING DE BAJO GRADO
Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de
evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente despus de tomar OH. En el examen
fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia aumentada.
LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE CON EL OH)
TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O LOCALIZADOS
DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO
Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin nocturna. Al examen presenta
poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado.
LINFOMA
LINFOMA NO HODKING
ALTO GRADO: MUY AGRESIVO AVANZA RAPIDO, SI SE TRATA SE PUEDE CURAR
(FIEBRE,
BURKIT-EPSTEIN BARRCELULAS GRANDES HIPERBASOFILAS Y VACUELADOS
BAJO GRADO AVANZA LENTO, NO SE PUEDE CURAR
(ANEMIA E INFECCIONES)
FOLICULAR-DEL MANTO-
Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA GANGLIONAR
Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA
Adenopata sospechosa de linfoma (examenes iniciales) HEMOGRAMA Y RX TORAX
Adenopata sospechosa de linfoma (examen ms importante) BIOPSIA
^tto.^ Linfoma de Hodking localizado QUIMIOTERAPIA
- Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA




25. Virus oncognicos (3)
EBSTEIN BAR (LINFOMA DE BURKITT CANCER NASOFARINGEO), VIH(SARCOMA DE
KAPOSI(HERPES 8), CA CUELLO UTERINO, OTROS LINFOMAS, LINFOMA SNC, HTLV1
(LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER HEPATICO), VIRUS PAPILOMA (CCU Y RECTO)

26. Leucemia aguda en nios (tipo)
LINFATICA AGUDA
Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin, asociado a dolores
seos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores.
LEUCEMIA AGUDA
Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas
de evolucin. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA)
Sospecha de leucemia (primer examen) HEMOGRAMA
Sospecha de leucemia (examen ms importante) BIOPSIA MEDULA SEA

27. Leucemia aguda en adultos (tipo)
MIELOIDES - PROMIELOCITICA
Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis hemorrgica. Al examen equmosis y petequias
generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos
LEUCEMIA AGUDA
Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta adems TVP en
pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrflico, con alto
nmero de blastos
LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MS FRECUENTE)
AC. TRANSRETINOICO
Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al examen se aprecia
paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la movilizacin de rodilla izquierda.
Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000
LEUCEMIA AGUDA BIOPSIA MEDULA OSEA
Hombre de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de linfocitos,
Hcto:28%, plaq:50.000
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA .
VIEJOS Y ACTUA COMO LINFOMA DE BAJO GRADO
LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ASOCIADA ANEMIA
Paciente en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran
desviacin izquierda, Plaquetas:590.000
LMC (CARACTERSTICO LA DESVIACIN A IZQ.)
Se da mas en paciente joven
Celulas maduras con alta cantidad de periferica con bazo aumentado
Puede progresar, por lo mismo se trata antes.
Determinar la presencia de cromosoma philadelphia en medula osea
Inhibidores de tirosin quinasa
Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%,
blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000
LMC
Sospecha LMC HEMOGRAMA(LEUCOCITOSIS Y DESV.IZQ) Y CLINICA
Dg LMC BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA (T922)
LINFOMA (T14)
^tto.^ LMC TRANSPLANTE - IMATANIB BLOQUEA AL CROMOSOMA PHILADELPHIA
- Leucemia linftica crnica SE OBSERVA, EL UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL -
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.
- Leucemia linftica aguda INDUCCIN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT
- Leucemia mieloide aguda INDUCCIN FUERTE SIN MANTENCIN
- Leucemia promieloctica ACIDO TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO
QUIMIOTERAPEUTICO

28. Gamapata monoclonal
MGUS (DE SIGNIFICADO INCIERTO)
Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albmina
normal. La electroforesis de protena demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma,
funcin renal y electrolitos son normales
MGUS (GAMAPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO)
FACTOR PRONOSTICO MIELOMA: NIVEL PROTEINAS, NIVEL DE ANEMIA, GRADO DE
COMPROMISO OSEO, HIPERCALCEMIA Y COMPROMISO RENAL ,B2GAMAGLOBULINA
^tto.^ MGUS OBSERVAR PROGRESIN A MIELOMA

29. Cncer
BASOCELULAR DE PIEL

30. Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra)
1VESICULA BILIAR, 2 MAMA, 3 ESTMAGO.

31. Muerte por cncer en hombres (tb 2da y 3ra)
1 ESTOMAGO, 2 PULMN O PROSTATA

32. Muerte en pacientes con leucemia, linfoma y mieloma
INFECCIONES

35. Cncer de piel (causa)
SOL

36. Cncer de piel (tipo)
BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA)
Hombre de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin al centro en ala nasal derecha.
CA BASOCELULAR
TELANGECTASIA-BORDE PERLADO
Mujer de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a
la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra.
CA ESPINOCELULAR
OREJA Y LABIOS
Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de bordes y
pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7 aos de evolucin.
MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIN SUPERFICIAL,
NODULAR(MAS MALO), ACRAL, LENTIGO MALIGNO)
METASTASIS A GANGLIO CENTINELA
Dg Cncer de piel espinocelular CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA
CONFIRMAR
Dg Cncer de piel basocelular CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA
Sospecha de melanoma BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL
MARGEN (2CM DE DIAMETRO).
Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR MARGEN DE EXCISIN HASTA 1 CM
Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM Y PEDIR ESTUDIO DE
LINFONODOS CENTINELA
^tto.^ Melanoma con breslow bajo SACAR LA LESION
- Melanoma con breslow alto SACAR LA LESION Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA
- Melanoma metasttico PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA
LA SOBREVIDA
- Cncer de piel basocelular QX
- Cncer de piel espinocelular QX

37. Cncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)
LA BOCA LENGUA
Hombre de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, indoloro, de 1 ao
de evolucin. Al examen se palpa adenopata de consistencia aumentada, difcil de movilizar
ADENOPATA TUMORAL
CANCER ESPINOCELULAR.
SE BUSCA DONDE ESTA EL CANCER
NASOFIBRO-EX. FISICO
BIOPSIA CON AGUJA FINA
Dg Cncer de cabeza y cuello BIOPSIA
Evaluar origen de adenopata cervical sospecha malignidad EXAMEN FISICO
COMPLETO BUSCAR DE DONDE VIENE
^tto.^ Cncer de cabeza y cuello QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA


38. Cncer de laringe (etiologa)
CIGARRO

39. Cncer de laringe (sitio anatmico)
GLOTIS (BUENO PQ PRODUCE DISFONIA PRECOZ).
Mujer de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona progresiva de 10 meses de evolucin. En
algunas ocasiones ha presentado expectoracin con estras de sangre
CNCER DE LARINGE
Sospecha de Cncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA
^tto.^ Cncer de laringe localizado RADIOTERAPIA PARA QUEDARSE CON VOZ
- Cncer de laringe avanzado CIRUGA

40. Sd de vena cava superior (tb 2da)
CNCER DE PULMN , LINFOMA
Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis
leve de cara y extremidades superiores, con dilatacin de las venas faciales
SD VENA CAVA SUPERIOR
RDT + CORTICOIDES
URGENCIA ONCOLOGICA (HIPERCALCEMIA MALIGNA, LISIS TUMORAL Y COMPRESION
MEDULAR)

41. Sd de compresin medular
TRAUMA, METASTASIS
Paciente con cncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria de 5
horas de evolucin
SINDROME COMPRESIN MEDULAR
^tto.^ Sd de compresin medular URGENCIA QUIRRGICA

42. C pulmn con hipercalcemia maligna(primera causa)
CA ESPINOCELULAR
Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y deshidratacin, a lo que se agrega compromiso
de conciencia
HIPERCALCEMIA MALIGNA
^tto.^ Hipercalcemia maligna grave HIDRATACIN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS

43. Cncer de pulmn (etiologa e histologa)
CIGARRO Y ADENOCARCINOMA
Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a
expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El examen
pulmonar no aporta mayor informacin.
CANCER PULMONAR
Ndulo pulmonar solitario RX PREVIAS
Ndulo pulmonar solitario sin imgenes previas TAC CORTES FINOS
Ndulo pulmonar solitario sospechoso de cncer BIOPSIA POR PUNCIN O POR
BRONCOSCOPIA RIGIDA
^tto.^ . Cncer de pulmn clulas pequeas QMT
- CNCER DE PULMN NO CLULAS pequeas QX

44. Cncer de rion (histologa)
CELULAS CLARAS
Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al
examen: masa renal izquierda.
CANCER RENAL -HIPERNEFROMA(PRODUCE SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE,
ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD)
CANCER CON FIEBRE4 H (HEMATOLOGICO, CORAZON, HIPERNEFROMA,
HEPATOCARCINOMA)
Evaluar tumor renal en Ecografa TAC
^tto.^ Cncer de rion QX

45. Cncer de hgado
METASTASIS (CA DE COLON)

46. Cncer primario de hgado
HEPATOCARCINOMA
Imagen para hemangioma heptico ECOGRAFIA
Mejor imagen para evaluar tumor heptico RNM CON CONTRASTE

47. Cncer de cerebro
METASTASIS
Evaluar tumor de cerebro RNM

48. Metstasis cerebrales
CANCER DE PULMON
49. Cncer primario de cerebro
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y
debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
TUMOR CEREBRAL
RNM O TAC

50. Cncer de vescula
COLELITIASIS
Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros hallazgo.
La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar intraheptica
CA DE VESICULA
Cncer de vescula ECOGRAFIA LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS

51. Cncer de colon (histologa)
ADENOCARCINOMA TUBULAR
Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la
analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
CA DE COLON
Dg. Cncer de colon COLONOSCOPIA
Etapificar cncer de colon TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE
TORAX
^tto.^ Cncer de colon localizado QX
- Cncer de colon metasttico QX + QMT

52. Cncer de estmago
ADENOCARCINOMA
Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El
hemograma muestra anemia ferropnica.
CA GSTRICO (PRODUCE MS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON).
Dg Cncer de estmago ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA
Etapificar C de estmago TAC CON CONTRASTE
^tto.^ Cncer de estmago QX


53. Ndulo mamario
BENIGNO, QUISTES DE RETENCIN PRIMARIO

54. Ndulo mamario slido
FIBROADENOMAS SI SON AISLADOS.

55. Secrecin mamaria hemtica
BENIGNO X PAPILOMAS.
Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de
bordes lisos y se moviliza con facilidad
FIBROADENOMA
Birrads 0 ECO
Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL
Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL
Birrads 3 MAMOGRAFIA EN 6 MESES
Birrads 4 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
Birrads 5 QX
Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama izquierda,
asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de evolucin
CNCER MAMA
DUCTAL INFILTRANTE ES EL MAS FRECUENTE
^tto.^ Cncer mama localizado pequeo QX + RADIOTERAPIA
- Cncer de mama metasttico HORMONOTERAPIA + QMT
- Cncer de mama con receptores (-) para E y P QMT

56. Cncer de cuello uterino
PAPILOMA VIRUS
Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin solevantada, ulcerada, de
3cms, en cuello uterino
CNCER CUELLO
Screening Cncer de cuello uterino en embarazo PAP EXTERNO SIN CEPILLO
Screening Cncer de cuello uterino PAP NORMAL
PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA
PAP con tricomonas ATB (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL)
PAP con cndidas NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS
PAP indeterminado por atrofia ESTRGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3
MESES.
Lesin cuello uterino a la especuloscopa COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
Etapificar C cuello uterino CLNICO
^tto.^ NIE 1 TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR
- NIE 2-3, Ca in situ CONO
- CNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms QX (HISTERECTOMIA
RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA)
- Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms QMT + RADIO (NO SIRVE QX)
- Cncer de cuello avanzado PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE

57. Cncer de endometrio
HIPERESTROGENISMO SIN CONTRAPOSICION DE PROGESTERONA DE CUALQUIER
CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIN)
Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por
especuloscopa. Refiere antecedente de SOP.
CNCER DE ENDOMETRIO
Sospecha de Cncer de endometrio BIOPSIA CON PIPEL
Etapificar c de endometrio QX
Metrorragia de causa desconocida CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL
^tto.^ Cncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad) LEGRADO +
PROGESTGENOS EN DOSIS ALTAS
- Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA
TOTAL
- Cncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA TOTAL

58. Cncer de ovario
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duracin.
Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con ecografa, con lesin
qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en su interior.
CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL)
Sospecha de tumor ovrico ECO TV
tumor ovrico sospechoso de cncer QX CON BIOPSIA
^tto.^ Cncer de ovario QX + QMT
- Cncer de ovario localizado QX
- Cncer de ovario con compromiso peritoneal QX

59. Cncer de testculo (histologa)
SEMINOMAS
Tumor de testculo en examen fsico ECOGRAFIA
Tumor de testculo en ecografa BIOPSIA( LO SACO)
^tto.^ Cncer de testculo localizado seminoma ORQUIECTOMIA Y RADIO
POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL
- Cncer de testculo localizado no seminoma LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA
AMPLIADA)
- Cncer de testculo metasttico QMT

60. Neutropenia (2 causas)
INFECCIN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS

61. Coagulopata del RN
DFICIT DE VIT K.
^tto.^Prevenir coagulopata del RN
VIT K

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Sospecha de SAF
AC ANTICARDIOLIPINAS, AC ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, VDRL
2.Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen)
RADIOGRAFIA
3. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)
RNM
4. Dg Sarcoma de partes blandas
BIOPSIA POR PUNCIN
5. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma
RADIOGRAFIA
6. Sospecha de Cncer de vejiga
CISTOSCOPIA CON BIOPSIA
7. Hematuria aislada primer examen
SEDIMENTO DE ORINA - ORINA COMPLETA
8. Hematuria aislada no dismrfica (primer examen)
ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA
9. Determinar etiologa de pancitopenia
BIOPSIA DE MEDULA SEA

TRATAMIENTO

1. Alteracin de la hemostasia primaria
DEPENDE DE CAUSA
2. Sarcoma de partes blandas
QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
3. Cncer de cerebro
DISCUTIDO, PALIATIVO (EN NIOS SE OPERA)
4. Cncer de vescula
QX
5. Cncer de vejiga localizado
RTU + BCG
6. Cncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa)
QX RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 58
7.Cncer de prstata localizado
PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES VIEJO OBSERVACION
8. Cncer de prstata metasttico
HORMONOTERAPIA
9. Reaccin leucemoide
TRATAR LA CAUSA
10. Prevenir Sd. De lisis tumoral
BICARBONATO, HIDRATACIN, ALOPURINOL

CASOS CLNICOS

Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070
ANEMIA HEMOLITICA
COOMBS DIRECTO.
TTO. EN DOSIS ALTAS.
Dg Anemia hemoltica FROTIS Y COOMBS DIRECTP
^tto.^Anemia hemoltica Autoinmune CORTICOIDES ORALES PULSOS
Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal
TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS)
MICROCITICA CON PERFIL DE FE NORMAL NO REGENERATIVA
ESTUDIO ANEMIA:
PRIMER EXAMEN ES EL INDICE RETICULOCITOS
Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin nocturna y fiebre de 3 semanas de duracin,
asociado a tos con expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica.
TBC
PRIMER EXAMENRXTX Y BACILOSCOPIA
Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++. Hcto:23%,
blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos
MIELOFIBROSIS
*MIELOPTISISOCUPACION MEDULAR POR CANCER
Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra asintomtico y el examen fsico no aporta
mayor informacin. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de
hierro y niveles de B12 normales
MIELODISPLASIA
ANEMIA MACROCITICA
PANCITOPENIA CON VCM AUMENTADO
Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA
^tto.^ Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MDULA, EN VIEJO SE
MANTIENEN CON TRANSFUSIONES
Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus
exmenes destaca fibringeno menor a 100
CID
TROMBOSIS
HEMORRAGIA POR CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION
FIBRINOGENO <100 O ALARGAMIENTO TP O TTPA.
TTO. PLASMA FRESCO CONGELADO
Sospecha de Coagulacin intravascular diseminada FIBRINOGENO - TIEMPO DE
COAGULACIN ALARGADO
Paciente de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e
hipercalcemia de 11,1
MIELOMA MULTIPLE
DOLORESE OSEOS- HIPERCALCEMIAY DAO RENAL-
TTO. SOPORTE
Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN
SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRNEO
Sospecha de mieloma mltiple ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN PLASMA Y ORINA,
RX CALOTA.
DIAGNOSTICO FINAL CON BIOPSIA MEDULAR
^tto.^ Mieloma mltiple QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO.
Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relacin al
ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal
HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA).
REPONER FACTOR DE COAGULACION QUE LE FALTA CON CRIOPRECIPITADO
^tto.^ Hemofilia APORTAR FACTORES DE COAGULACIN RECOMBINANTE
Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos
SAF
DG. CLINICA + ANTICOAGULANTE LUPICO O AC ANTICARDIOLIPINAS O ANTI FOSFOLIPIDOS Y
VDRL FALSAMENTE POSITIVO
TACO PARA SIEMPRE
Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre muri de TEP
TROMBOFILIA CONGENITA
V DE LAYDEN Y ANTIFOSFOLIPIDO SE PUEDEN VER EN AGUDOS
El mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y evoluciona con hemorragias. Se
controla TTPA:60 y plaquetas:35.000
TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA
EFECTOS ADVERSOS DE LA HEPARINA:
HEMORRAGIA
TROMBSITOPENIA
OSTEOPOROSIS
BAJO PESO MOLECULAR: HEMORRAGIA
Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con parestesias,
nuseas, vmitos y deterioro del estado general. En la analtica destaca hiperpotasemia, hipocalcemia,
hiperfosfemia e hiperuricemia
SINDROME LISIS TUMORAL
SE MANEJA CON: HIDRATACION, ALCALIZACION DE LA ORINA Y ALOPURIDOL
Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de
linfocitos
COQUELUCHE CON REACCIN LEUCEMOIDE
Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto:23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La
biopsia de mdula muestra diminucin de los precursores de todas las lneas progenitoras
APLASIA MEDULAR (FRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y CLORANFENICOL)
PANCITOPENIABIOPSIA
CAUSA TIPICA ES AUTOINMUNE.
TTO. SOPORTE
Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor
lumbar crnico.
CNCER DE PROSTATA
METASTASIS1GANGLIOS PEVICOS, 2VERTEBRAL
TESTICULO1LALA
Pesquisa cncer de prstata TACTO RECTAL + ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50.
TR sospechoso BIOPSIA
APE elevado BIOPSIA
Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos
RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA)
Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus
de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
CA DE ESOFAGO
EDATAC
Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen
paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa:
dilatacin biliar intra y extraheptica.
CA DE PANCREAS
COLANGIORNM
Paciente de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolucin,
indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo
izquierdo, adherida a planos profundos.
SARCOMA PARTES BLANDAS
RXRNMBIOPSIA CON AGUJA FINA
QX-RDT-QMT
EVOLUCION1GRADO HISTOLOGICO-2ETAPIFICACIN
Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El
sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin
dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal
CA DE VEJIGA
Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39C y dolor abdominal
REACCION HEMOLISIS TRANSFUSIONAL
CORTICOIDES + SUSPENDER TRANSFUCION


FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1. Melanoma INDICE DE BRESLOW
2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2 TAMAO DEL TUMOR.
3. Cncer de cabeza y cuello ADENOPATAS CERVICALES
4. Cncer de laringe ADENOPATAS CERVICALES
5. Cncer de pulmn ESTADIO COMPLETO
6. Cncer de rin ADENOPATAS
7. Cncer de cerebro HISTOLOGA
8. Cncer de vescula INVASIN LOCAL
9. Cncer de colon ADENOPATAS (EN EXAMEN MEDICO SALE INVASIN TRANSMURAL PERO
ESTA MALO)
10. Cncer de estmago INVASIN TRANSMURAL
11. Cncer de piel HISTOLOGIA
12. Cncer mamaCOMPROMISO AXILAR
13. Cncer de cuello uterinoESTADIO
14. Cncer de endometrio ESTADIO
15. Cncer de ovario PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES
16. Cncer de prstata ESTADIO

TIPS

1. Factores pronsticos linfoma
1 HISTOLOGIA, 2 ESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3 GRADO DE ANEMIA
I UN LADO DE DIAFRAGMA
II DOS LADOS DEL DIAFRAGMA
III ANEMIA B2 MICROGLOBULINA
IV COMPROMISO OTROS ORGANOS
2. Factores pronsticos mieloma
AUMENTO CALCION, ANEMIA, COMPROMISO RENAL(CREATININA), COMPROMISO OSEO,
BETOMICROGLOBULINA, PROTEINA MONOCLONAL
3. Indicaciones de transfusin de GR
HB: >10: NUNCA
HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SNTOMAS
HB < 6: SIEMPRE
4. Indicaciones de transfusin de plaquetas
< 10.000 SE TRANSFUNDEN.
< 20.000 CON FACTORES DE RIESGO
<50.000 SI HAY CIRUGIA.
<100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA
5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado
TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND.
SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA
6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado
SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.