A entrevista clnica psicanaltica

Autor: Rui Arago Oliveira

Psicanalista da Sociedade Portuguesa Psicanlise
raragao@clinipinel.com

Largo de Andaluz, n 15, 2 Esq.
1050-004 Lisboa
resumo:
A construo da entrevista clnica psicanaltica exprime uma parte da actividade
intrapsquica de ambos, entrevistador e entrevistado, com realidades inconscientes, a
natureza conflitual e os processos de mudana e de resistncia inerentes.
Neste trabalho so analisadas diferentes conceptualizaes tericas da entrevista,
assinalado processo de comunicao inconscientes e tcnicas de entrevista.
Por ltimo, desenvolve-se as ligaes entre os fins clnicos e de investigao cientfica
potencializadas pela entrevista.

palavras-chave: entrevista; escuta analtica; clnica e investigao

The psychoanalitic clinical interview

Abstract:
Psychoanalitic clinical interview express parts of intrapsychic world of both, patient and
interviewer: unconscients worlds, conflicts, changing process and resistences.
This paper is about different theoretical conceptualizations of the psychoanalitical
interview, as well as unconscient communication and interview thecniques.
Research and clinical development of the psychoanalitical interview are discuss.

Key-word: interview; analytical listening; clinic and research
A entrevista clnica psicanaltica


Em psicologia, a importncia atribuda ao trabalho elaborado pelo entrevistador clnico
parece consensual. No entanto, as justificaes dessa mesma importncia surgem j com
um grau de disperso considervel, remetendo para o enquadramento terico utilizado;
sendo as repercusses tcnico-clnicas to dspares que por vezes se mostram at
antagnicas.
No setting analtico ou em psicoterapia psicanaltica, o lugar da(s) primeira(s)
entrevista(s) assume um valor de extraordinria importncia, onde os processos
projectivos e introjectivos comunicacionais se estruturam. Processos onde o terapeuta
igualmente participante, independente do objectivo principal da entrevista, a saber: 1-
tendo em vista o acompanhamento clnico; 2- a avaliao do dinamismo de
determinadas estruturas e/ou processos do mundo mental ou ainda (ou tambm) 3- a
investigao cientfica, com um objecto de estudo prvio bem estabelecido.
Para alcanar a complexidade inerente, parece fundamental perceber o que se passa,
quando se passa uma entrevista.
Penso que o elemento fulcral se encontra na preparao do entrevistador, na sua
disponibilidade para suportar o desconhecido, o que no consegue ainda compreender.
O prejuzo maior ser o de socorrer-se de um conjunto de metodologias meio estreis,
que habitualmente pouco ou mais do do que um mera reunio de factos, teis sem
dvida na classificao nosogrfica, mas pobres no alcance do dinamismo dos
processos inconscientes e fantasmticos do sujeito.

Por outro lado, sabemos de h muito que o facto de nos encontrarmos, no mbito da
entrevista clnica, nas condies de observador participante, nos remete para condies
onde a objectividade e a certeza se tornam paradoxalmente relativas. Os trabalhos
clssicos da psicologia experimental sobre a influncia da maior ou menor proximidade
entre entrevistador e entrevistado na capacidade de execuo do entrevistador, mesmo
em tarefas simples, objectivas e sem grandes consequncias assumem uma clarividncia
que no deve ser desprezada pelo clnico: a inerncia da comunicao emocional
inevitvel entre psicoterapeuta e paciente, mesmo no sendo consciente (diria at,
essencialmente a que no consciente), interfere na sua observao, nas suas decises e
na riqueza dos dados obtidos. De tal forma, que torna capaz de falsear muitos dos
discursos traduzidos pelos instrumentos de avaliao clssicos, quando aplicados de
forma arbitrria e descontextualizada um pouco como medir a pulsao ao sujeito
aps ter subido 10 andares, no levando esse pormenor em conta: o elevado nvel das
pulses so bem reais, objectivamente comprovadas, mas traduzem somente uma viso
muito parcelar do seu estado de sade genrico.

A entrevista clnica deve assim balizar toda estrutura planeada de recolha de
informao, de forma a poder usufruir da complementaridade da avaliao dos aspectos
relacionais, da dinmica do mundo mental, e dos aspectos mensurveis e objectivos.
Esta observao participante, pela sua elevada complexidade, exige ao entrevistador
maturidade e flexibilidade mental, que lhe permita uma clivagem integrada do Eu, capaz
de em parte se envolver e em parte observar a interaco do seu Eu com o sujeito
observado.
Deve assumir, portanto, um duplo fim: o do envolvimento emocional e do rigor
objectivo (o que fazem, sentem e pensam ambos os intervenientes, entrevistador e
entrevistado).
Decorrente desta premissa, surge um dos problemas maiores, porm nem sempre
assumidos, na metodologia clnica, que se centra na capacidade do entrevistador de
diferenciar qual o objecto de estudo: o dinamismo das particularidades inconscientes em
causa, ou o sujeito em relao. Como ambas se acompanham, envolvendo
obrigatoriamente o entrevistador em relao, torna-se difcil para ele prprio
diferenciar-se e integrar estes processos de clivagem integrada do seu Eu.
Perante a angstia confusional do entrevistador, a utilizao de outros modelos de
compreenso das condutas clnicas tende a sobrepor-se procurando: o agrupamento de
sintomas do modelo semiolgico descritivo; os factores de risco ambiental, ou os
processos de desenvolvimento. Todos vlidos e relacionados, mas porm diferenciados.
Mas no devem ou no podem servir para neutralizar a dificuldade em alcanar os
mecanismos de funcionamento mental conscientes e inconscientes ou a organizao dos
processos fantasmticos implcitos no modelo analtico dinmico da compreenso da
conduta clnica.
A entrevista clnica surge sem dvida como um instrumento impar para lidar com a
dificuldade da operacionalizao em psicanlise. Embora obrigue a um esforo interno
do sujeito entrevistador, que de seguida iremos procurar sistematizar e justificar.

A entrevista e a comunicao inconsciente

No referencial psicanaltico, a entrevista assume-se essencialmente pelo
estabelecimento da relao entre o intrapsquico e o intersubjectivo da actividade
mental, indo portanto muito para alm da mera e sempre importante partilha de
informao. A construo da relao exprime uma parte da actividade intrapsquica de
ambos, entrevistador e entrevistado, com realidades inconscientes, a natureza conflitual
e os processos de mudana e de resistncia inerentes.
A entrevista clnica contm elementos primrios, para alm da palavra: transferncia,
contratransferncia e identificao projectiva sero certamente alguns.
Significa ento que nos encontramos para alm da mera escuta do sujeito, procurando ir
mais alm no alcance da escuta da escuta do par teraputico, isto , atender forma
como cada um do par analtico foi escutado pelo outro (D. Zimerman, 2006).
S desta forma se torna possvel uma elaborao diagnstica psicanaltica, retirando
partido de uma comunicao dilgica, como refere Widlcher (2005), utilizando um
modo informativo de comunicao e um modo interactivo. Mas sem perder de vista o
objectivo ltimo da entrevista: desenvolver no clnico um determinado e sempre
limitado conhecimento da vida mental do paciente.
A interaco psquica assim constituda na relao reporta-se aos factos do mundo
mental do processo de pensamento do paciente que ocupam igualmente o do
entrevistador, que ento se v imbudo de inferncias e contextos associativos novos.
tambm o mundo psquico do entrevistador que transformado, assim ele o permita,
pelo processo de comunicao. A entrevista clnica est para alm do simples acto
exploratrio. um tempo e um espao onde activa em cada um dos participantes
determinadas ansiedades, defesas, estilos de relao, etc (Aguilar & col. 2003, p.35)

A entrevista, com fins de acompanhamento clnico, no pode ento ser utilizada como
um mero instrumento mecnico, pecando por inevitavelmente cair numa reducionista
comunicao lgica apenas.
So necessrias condies mnimas para o seu exerccio: as devidas qualificaes
profissionais (que certamente dariam outro interessante tema de debate), que
obrigatoriamente deve passar por um conhecimento aprofundado do entrevistador do
seu prprio mundo mental; o respeito humano e a atitude exploratria ou de
investigao; a renncia ao exerccio de influncia sobre o paciente; a tolerncia
frustrao, principalmente de tolerar ansiedades desintegradoras e ainda o
desenvolvimento da capacidade emptica, suportando funes de conteno das partes
mais destrutivas e confusionais do Eu.
O trabalho de equipa interdisciplinar, sem dvida rico e importante, pode criar no
entrevistador uma presso (temporal, confirmatrio de suposto diagnstico, ou ento
simples de resoluo mgica como esperana ltima), mesmo inconsciente, que surge
como uma limitao importante ao desenvolvimento do seu trabalho. Igualmente as
limitaes temporais, compreensivelmente frequentes no mbito institucional, podem
inviabilizar a riqueza expressa pela entrevista clnica.
Por ltimo, mas talvez a mais frequente limitao seja a exigncia internalizada do
entrevistador, do que poderamos designar de supervisor interno (P. Casement, 1985),
que o pode cegar ou destruir a sua capacidade de ir descoberta, e de tolerar o
desconhecido do paciente, mas tambm o desconhecido em si mesmo.

O conceito da acessibilidade a partes mentais, introduzido por Betty Joseph, como
contraponto aos mltiplos critrios de analisabilidade porventura considerados
(exemplos clssicos so a capacidade de manter confiana bsica sem gratificao
imediata, ou descriminar self e objecto), traduzem-se igualmente na estrutura da
entrevista e da sua razoabilidade. Passa a centrar a avaliao proporcionada pela
situao da entrevista nos aspectos contra-transferenciais, portanto no entrevistador, na
sua capacidade de se sentir colocado prova, de tolerar a incompreenso e a frustrao
inerente.
Revela a importncia das primeiras consultas para alm do modo informativo,
centrando-o no interactivo, nos aspectos transferenciais e contra-transferenciais,
remetendo tambm para os aspectos narcsicos e masoquistas do entrevistador, onde a
sua capacidade de se poder surpreender com coisas novas, com o que o sujeito
observado desconhece em si mesmo surge como base de compreenso do dinamismo do
mundo mental.




Aspectos tcnicos da entrevista

Estes processos no se tornam fceis de aprender, experimentar e igualmente de ensinar.
So vividos internamente na situao de entrevista, e exigem uma ateno outra do
entrevistador: ao sujeito, ao sujeito em relao consigo e a si prprio.
Talvez por isso, nos suscite uma estratificao da entrevista, em que mais do que partes
ou fase temporais, que no me parecem realmente existirem formalmente diferenciadas,
possam ser consideradas etapas na reflexo e anlise do entrevistador.
Num primeiro momento torna-se fulcral conceber a oportunidade de entrevista como
uma escuta inerente descoberta do outro (desconhecido) e no um interrogatrio que
confirme hipteses precoces (concebidas sempre inconsciente e defensivamente). Sem
dvida, existem condies materiais impossveis de desprezar (o tempo, o lugar, a troca
econmica, so disso exemplo), bem como condies afectivas (disponibilidade interna
do entrevistador) onde devemos privilegiar a espontaneidade.
O paciente dever ter oportunidade de organizar naturalmente o seu modo particular de
estruturar a relao, necessitando de tempo para que tal acontea. Em situaes onde a
angstia vivida pelo sujeito se revele insuportvel, a entrevista pode ser enquadrada no
contexto de um processo mais longo de conhecimento mtuo, encurtando o primeiro
contacto e possibilitando a continuidade numa outra oportunidade.
Contudo, parece-nos sempre ponto essencial o indagar reflexivo sobre a percepo que
o sujeito tem do conflito ou sofrimento que o mobilizou para a procura de auxlio ou de
entrevista, e igualmente da forma como estrutura as defesas criadas, bem como do grau
de conscincia destes dois aspectos.
A avaliao dos momentos crticos evolutivos tambm essencial, procurando inferir os
movimentos enriquecedores, crticos e ainda aqueles onde a promoo de esteretipos
desenvolvimentais se salientou.
As faculdades defensivas ou adaptativas no confronto com situaes novas e
imprevistas so reveladores de mecanismos complexos que merecem uma ateno
particular. Nesse sentido, as mudanas nas caractersticas do vnculo do paciente com o
entrevistador no desenrolar e finalizar da entrevista, permite inferir graus de plasticidade
das funes egicas e qualidades superegoicas determinantes.

Num segundo momento, no obrigatoriamente um momento diferenciado
temporalmente, o entrevistador deve centrar-se em aspectos estruturantes do sujeito, que
enquadrem elementos formais de maior relevo desenvolvimental, ambiental e familiar
da sua histria de vida externa, com a riqueza talvez mais subtil do dinamismo
fantasmtico relacional, em que salientamos:
Funcionamento pr-genital, onde os aspectos da oralidade e analidade assumem
particular importncia, porque constituintes primrios das formas prevalecentes
inconscientes das relaes, e igualmente da relao teraputica, em que a
capacidade de suportar a intimidade, a necessidade da mesma, ou aspectos da
voracidade so revistos, bem como do controlo do outro e de si prprio e das
trocas proporcionadas pelo vnculos emocionais (o que poderamos designar por
digesto afectiva);
Funcionamento genital, procurando avaliar a forma como o sujeito sente e vive
emocional e fantasmaticamente as ligaes de maior intimidade erotizada (por
exemplo, para fugir solido e dor depressiva ou para evitar o contacto
intimo no plano afectivo);
Quais as zonas mentais ergenas privilegiadas pelo sujeito no seu contacto
relacional (oral, anal, flico ou genital)? Qual o objectivo predominante do
impulso que organiza a relao (de tirar, esvaziar, reter, ficar contido, oferecer-
se, dar)? E que qualidade assume (destrutivo, de generosidade ou ambivalente)?
E que consequncias so expectveis na fantasia do sujeito relativas a si mesmo
e tambm ao objecto (relacionar para originar gratificao, diminuir da
ansiedade, libertao do sofrimento)?
A vida onrica igualmente um aspecto a aprofundar, pela riqueza que contm,
sem contudo cair na tentao precipitada da interpretao num momento inicial
da relao teraputica;
Os relacionamentos sociais (profissionais, com superiores e inferiores
hierrquicos, e de amizade) contribuem para uma clarificao da avaliao
diagnstica das estruturas de relao de objecto e de ansiedades predominantes
no sujeito;
Por ltimo, parece-nos fundamental a ateno na histria evolutiva da entrevista:
por onde inicia, com se desenvolve, o ritmo, o movimento e os momentos de
alterao.

O clnico na entrevista clnica

Os aspectos de carcter mais tcnicos atrs expostos, organizadores da estrutura da
entrevista clnica e da leitura que a mesma poder proporcionar, denotam uma clara e
importante tendncia para realar o lugar da dinmica mental do entrevistador. A sua
capacidade de comunicao interna tornou-se, desde que Paula Heiman desenvolve o
conceito de contratransferncia como instrumento psicoteraputico (P. Heimann, 1950),
um dos aspectos centrais da actuao do psicanalista (P. Grieve, 2000).
A contratransferncia tinha sido primeiramente nomeada por Freud, numa carta a C.
Jung, em 1909 (in R. Michels, 2002), mas sempre enquadrada na referncia a partes no
conscientes da mente do analista e capazes de comprometer o sucesso teraputico. S na
segunda metade do sculo XX se aprofunda a sua importncia, atravs do
desenvolvimento da escola de relaes de objecto no Reino Unido mas tambm de
forma notvel na Amrica do Sul com Racker (1960) ou Madeleine e Willy Baranger
(1992) entre outros contributos importantes.
A concepo actual da contratransferncia remete no essencial para aspectos
inconscientes repetitivos do passado infantil do psicoterapeuta. Mas tambm, como nos
refere Beatriz Berbardi (2006, p. 27) inclui diferentes aspectos do seu funcionamento
mental que foram se desenvolvendo em suas experincias pessoas de anlise e
formao, em seu dilogo com teorias e colegas e, sobretudo, no contacto com seus
pacientes. Pode assim oferecer-se ao analista como um oportunidade de crescimento
emocional, mental e profissional, e por isso constituir-se simultaneamente como
instrumento precioso, mas tambm como obstculo, segundo momentos e circunstncias
da sua vivncia enquanto clnico.
Introduz-se a ideia de que o entrevistador no somente um ser reactivo aos sintomas,
classificando consequentemente estes encontros, mas deve ser capaz de em conjunto
com o paciente desenvolver capacidade criativa, e de atribuir novos significados a
novos encontros internos.
A entrevista clnica como encontro emocional, como nos fala Jaume Aguilar (2008)
pressupem um entrevistador sem memria e sem desejo como Bion o concebeu, onde
o encontro com o desconhecido do entrevistador seja tolervel e possvel, procurando
criar sentido a comportamentos, actos ou palavras, numa lgica prxima da rverie; e
em que o sentido criado se organiza a partir da relao continente-contedo, onde a
dependncia e crescimento mtuo dos contedos e do continente(s) (do entrevistador
e do entrevistado).
talvez na entrevista clnica com partes psicticas da mente em que este registo
paradigmtico da contratransferncia instrumento precioso e/ou obstculo - e dos
processos de comunicao inconscientes se assume na plenitude. So zonas em que o
desconforto da presena do desconhecido, do sem sentido e sem significado fazem
realar a fragilidade identitria, activando defesas inconscientes do sujeito mas
igualmente do entrevistador, favorecendo o falseamento da escuta.
So vivncias que recolocam problemticas do sofrimento identitrio-narcsico, e por
isso uma experincia de desintegrao identitria, que no seu confronto induz, para
sobrevivncia do prprio, a retirada dessa mesma vivncia: por exemplo, socorrendo-se
clivagem (predominantemente no sujeito) ou intelectualizao (predominantemente
no entrevistador). So zonas mentais onde a retirada do afeto e relativa morte psquica
remetem para experincias anterior linguagem, ou anteriores at ao primado
organizacional desta, nas quais a percepo e a motricidade servem de apoio
prevalecente s primeiras modalidades de simbolizao, necessitando de uma verdadeira
mobilizao intersubjectiva e transferencial.
O desafio da entrevista ir ser o de criar as condies intersubjectivas de um retorno de
contacto com uma zona abandonada de si mesmo. Deve pertencer ao clnico tomar a
iniciativa de tentar estabelecer contacto com o que sente repugnncia em envolver-se na
relao pensamos que ser melhor enganar-se nas conjectures e hipteses do que no
tentar abarcar parte fundamental da dinmica do mundo mental!
Ao evocar um aspecto da histria do sujeito, permite-se-lhe que ligue a si mesmo aquilo
que se apresentava suspenso em termos integrativos, e assim comear a p-lo em
contacto com zonas abandonadas ou desinvestidas de si.
So as reaces do sujeito que informam sobre a proximidade destas reas. Na medida
em que as experincias desorganizadoras passam para o presente do Ego, em que as
vivncias de desespero, de sofrimento extremo e sem fim, de aniquilamento do eu, so
transferencialmente reactivadas, sucedem tambm o retorno de modalidades de defesa
particulares: reaces teraputicas negativas, ansiedades acentuadas, raiva destrutiva,
vergonha intensa, etc, e em que perante a no simbolizao, se socorre da linguagem
como um aparelho de aco ou de evacuao, organizando ataques ao pensamento que
se instalam de forma intensa na entrevista, mesmo que por dimenses temporais
reduzidas.
So momentos de entrevista onde a escuta fica ameaada de desorganizao, e em que o
clnico se v tentado a desenvolver ou um retraimento (movimento de des-implicao
subjectiva, retirando-se de cena, com sono, apatia ou distraco) ou uma espcie de
retorso interpretativa (onde o contacto se mantm custa de uma contra-reaco
exercida pelo entrevistador).
Tambm na entrevista, tal como na relao analtica, necessrio que o clnico
sobreviva psiquicamente: no s para no se retirar da relao ou no efectuar uma
retorso, mas especialmente para permanecer na relao de forma criativa na resposta
dada ao seu envolvimento transferencial.

A entrevista psicanaltica e a investigao cientfica

A utilizao da metodologia de entrevista psicanaltica tem essencialmente servido fins
de interveno clnica, nem sempre sabendo retirar plenamente todo o potencial que
encerra em si mesmo no mbito da investigao cientfica.
Como sabemos, a psicanlise, para alm de interveno clnica, no somente um corpo
terico, constituindo-se igualmente como metodologia de explorao e descoberta dos
processos inconscientes. A tcnica de entrevista pode conceber-se como um elemento
extremamente rico e valioso no acesso dinmica do mundo mental, e no
necessariamente associado exclusivamente ao contexto clnico.
certo que a entrevista, tal como a concebemos neste trabalho, no permitir por
definio a composio de um mtodo rigoroso, objectivo, invarivel, com directivas de
comportamento e de anlise claramente estabelecidas. Mas oferece-se como uma
oportunidade extraordinria de acesso privilegiado a reas do mundo mental.
semelhana de muitas outras aplicaes da teoria psicanaltica fora do contexto
clnico, tambm a entrevista psicanaltica pode ser utilizada para a compreenso
psicodinmica e de significados inconscientes de diversos comportamentos, processos
psquicos, aces sociais e situaes de vida (D. Cartwright, 2004). Os exemplos da sua
operacionalizao so mltiplos, com limitaes evidentes e reducionismos inevitveis
face riqueza habitualmente associada ao encontro emocional proporcionada pela
entrevista clnica.
Cartwright (2004) organizou alguns procedimento que intitulou de Entrevista
Psicanaltica de Investigao (Psychoanalytic Research Interview) com o objectivo de
explorar os processos inconscientes, representaes do Self e do objecto, defesas
predominantes, bem como a anlise das narrativas construdas no contexto da entrevista.
Essencialmente focado na compreenso da construo do significado, baseia-se nos
processos do dinamismo intrapsquico, construindo directivas e tcnicas prprias para a
elaborao da entrevista.
As conceptualizaes tericas assumidas, no mbito da investigao cientfica,
influenciam de forma determinante o mtodo de entrevista, reflectindo-se depois no tipo
de questes colocadas pelo clnico, na forma como conduz o processo e os focos de
interesse assinalados. No encontro teraputico, o paciente procura tratamento e auxlio,
colocando-o num contexto diferente da entrevista, em que o investigador est
interessado em compreender uma questo especfica quase sempre pr-determinada.
Temos assim claramente diferenciados o teor e as motivaes para ambos os
intervenientes do encontro: sujeito e entrevistador.
possvel ainda utilizar entrevistas clnicas psicanalticas num procedimento genrico,
e socorrer-se tambm de mtodos cognitivos e neurofisiolgicos, como o realizou por
exemplo Shevrin et al (1992), num desenho experimental complexo, procurando testar
hipteses detalhadas sobre processos inconscientes.
Na investigao cientfica so ainda escassos os trabalhos de autores psicanalistas que
incluam reflexes e cuidados metodolgicos no mbito da entrevista clnica, como a
anlise de consistncia interna e externa, ou a validao independente. A complexidade
inerente, remetendo para aspectos transferenciais e contra-transferenciais, justifica as
dificuldades presentes e o afastamento precipitado destes rigores.
Liderando uma vasta equipa de colaboradores, Manfred Cierpka, psicanalista germnico
da Universidade de Heidelberg, retirou partido da metodologia de entrevista,
desenvolvendo o instrumento Operationalized Psychodynamic Diagnostics, para a
resoluo do complexo problema de classificao diagnstica. Criou um sistema multi-
axial, conciliando as descries fenomenolgicas, de base estatstica, do DSM e do
ICD, com os sistemas de compreenso psicanaltica actualmente existentes. Baseia-se
em cinco eixos diagnsticos: a experincia de doena e as pr-condies para o
tratamento; a relao; o conflito; a estrutura; e as perturbaes psquica e
psicossomticas (Cierpka et al., 2007). no eixo Relaes Interpessoais que vemos
aproximar-se da metodologia de entrevista, onde aspectos da transferenciais e contra-
transferenciais so considerados e de algum modo operacionalizados
Como sabemos, o diagnstico em sade mental baseia-se em sistemas de classificao
diagnostica definidos internacionalmente, onde se destacam o Diagnostic and Statistical
Manual (DSM), da Associao Americana de Psiquiatria e a International Classification
of Mental and Behavioral Disorders (ICD) da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Apesar da importante validade e fiabilidade oferecidas por esses sistemas de
classificao diagnostica, nenhum deles contempla plenamente os aspectos
psicodinmicos de compreenso e avaliao da dinmica do mundo mental dos
pacientes. Deste modo, os sistemas de classificao do DSM e do ICD apresentam-se
como puramente fenomenolgicos, centrando-se nos sintomas e negligenciando os
aspectos subjacentes ao funcionamento mental e enquadramento psicopatolgico de um
indivduo. Por outro lado, sabido que os sistemas de diagnstico puramente
psicanalticos e psicodinmicos, apesar de teis para a compreenso diagnstica,
apresentam alguns dados contraditrios e no tm uma fundamentao experimental e
estatstica que lhes confira uma validade e fiabilidade, cientificamente suficientes. Este
tema assume-se como particularmente actual na discusso do meio cientfico
internacional da especialidade (M. Cierpka et al., 2007; P. Fonagy, 2003, 2007).
A OPD foi criada na procura de uma melhor resoluo deste complexo problema.
Encontra-se actualmente validada e adaptada para as principais lnguas e culturas onde
os cuidados de sade mental pblica se encontram mais desenvolvidos, bem como a
investigao cientfica inerente (http://www.opd-online.net/), apresentando na
generalidade bons resultados no que confere validade e fiabilidade (M. Cierpka,
2007).
Coordenando uma vasta equipa de profissionais em Barcelona, com colaborao de
grupos de trabalho em Milo e em Lisboa, o psicanalista Jaume Aguilar, desenvolveu
um instrumento de avaliao diagnstica A Escala de Diagnstico Psicanaltico
Kleiniano (EDPK) baseado na teoria das relaes de objecto desenvolvida por
Melanie Klein e outros autores. Criada e estudada nos ltimos 15 anos, tem sofrido
diversos desenvolvimentos e verses (J. Aguilar et al., 1996; J. Aguilar et al., 2003; J.
Aguilar, 2008).
O seu propsito foi desde o incio o de introduzir uma dimenso intrapsquica e
relacional na investigao clnica e epidemiolgica do diagnstico, considerando que a
compreenso psicodinmica pode enriquecer a apreciao obtida por outros mtodos de
diagnstico. semelhana de outros instrumentos centrados nos processos
transferenciais, como os de Gill & Hoffman (1982) ou de Luborsky et al. (1986), a
EDPK enfatiza especialmente as reaces transferenciais e contratransferenciais. A
escala no substitui em caso algum o diagnstico psicanaltico, pressupondo alis o
processo psicanaltico como um processo de diagnstico constante. Tenta apenas
formalizar uma impresso diagnstica inicial que permita obter um perfil estrutural
intrapsquico do sujeito e quantific-lo com finalidades de investigao clnica e
epidemiolgica. A avaliao obtida a partir de entrevistas no estruturadas, nas quais
possvel utilizar algumas questes, esclarecimentos, comparaes e at mesmo
interpretaes, com o objectivo de explorar sistematicamente os diferentes aspectos
considerados: investigao do Eu (insight, comunicao e cognio social,
reconhecimento das emoes, tolerncia frustrao e complexidade) investigao da
posio esquizo-paranoide (identificao projectiva patolgica, tipo de clivagem, super-
eu, reas de manifestao preferencial da ansiedade, qualidade da ansiedade),
Organizao patolgica da personalidade, e ainda investigao da dimenso depressiva
(elaborao da posio depressiva, defesas contra o processo de luto, defesas de carcter
manaco e outras defesas perante a posio depressiva).
A ideia poder situar o sujeito em nveis diferentes de um continuum, nas diferentes
subescalas consideradas. Tem sido utilizada em diferentes populaes, apresentando
resultados satisfatrios quanto fiabilidade interna, coerncia com modelo terico ou
ainda fiabilidade interavaliadores (Aguilar et al., 2003). Surge como um instrumento
til nas investigaes que se focam nos processos internos de mudana e resultados
psicoteraputico, e aplicvel a diferentes modalidades de tratamento.
Oferece ainda a possibilidade de estudar aspectos saudveis dos pacientes, o que parece
especialmente fecundo dada a limitao da descontextualizao inerente categorizao
psiquitrica das diferentes perturbaes psicopatolgica (Aguilar et al., 2003), tornando
igualmente possvel o estudo epidemiolgico da evoluo longitudinal das diversas
perturbaes.
A EDPK pode organizar-se tambm como um instrumento poderoso no auxlio da
elucidao dos acordos e desacordos entre diferentes clnicos que visem compreender
psicanaliticamente o mesmo material de entrevistas.

* * *

Parece-nos ento que a entrevista clnica psicanaltica, complexa na sua
conceptualizao, e diferenciada pela incluso dos processos inconscientes, oferece-se
como um elemento extraordinariamente rico no trabalho clnico e de grande
potencialidade na investigao cientfica.
Os seus campos de aplicao na compreenso de aspectos inconscientes da dinmica do
mundo mental so vastos e ainda longe de se encontrarem bem explorados, afirmando-
se como estratgia complementar fundamental em mltiplas aces sociais.
Porm, de manejo difcil, reclama preparao e maturidade do entrevistador, mas
constitui-se sem dvida como capaz de alcances profundos e frutferos.


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