Anatomia de Superficie e Palpatoria Do Ombro

Anatomia de superfcie e palpatria
do ombro
http://www.imagingonline.com.br/

Esse captulo descreve a anatomia de superfcie e procedimentos
palpatrios simples aplicados ao ombro.

2010
Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi
Apoio: Instituto de Imagem em Sade - CIMAS
26/10/2010
Ilustrao de Leonardo da Vinci. Fonte: http://emptyeasel.com/2006/12/05/leonardo-da-
vinci-artist-inventor-or-scientist/

Anatomia de superfcie e palpatria do ombro

Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Pgina 2

1. CINTURA DO MEMBRO SUPERIOR
Os ossos da cintura do membro superior so: clavcula e escpula. A clavcula um osso
totalmente subcutneo, j a escpula apresenta algumas projees sseas subcutneas e,
outras so recobertas pelos msculos: toracoapendiculares anteriores e posteriores e
msculos escapuloumerais.
A clavcula sustenta todo o esqueleto apendicular superior. Est conectada ao esqueleto axial
por meio da articulao esternoclavicular.
A escpula se articula com a clavcula, formando a articulao acromioclavicular, e recebe a
cabea do mero (articulao glenoumeral ou escapulo-umeral).

1.2. ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR
uma articulao sinovial do tipo selar, sendo a nica articulao que liga o cngulo do membro
superior ao esqueleto axial diretamente.
Estratgia para palpao: a clavcula um osso em forma de S. A extremidade que se acomoda no
osso esterno bastante globosa, formando uma proeminncia acima do manbrio do esterno. Ambas
as articulaes esternoclaviculares se posicionam spero-lateralmente a incisura jugular do esterno
(fig.1).

Fig.1 palpao da articulao esternoclavicular.

[t1] Comentrio: As fraturas da
clavcula (geralmente no tero mdio)
so visualizadas facilmente. A
articulao do ombro acometido se
apresenta em um nvel mais inferior que
o do lado no acometido, condio
denominada de ombro cado.


1.3. CLAVCULA
A clavcula apresenta uma extremidade esternal, articulada com o esterno (incisura clavicular), um
corpo tortuoso (forma de S), e uma extremidade acromial articulada com a escpula (face articular da
clavcula) (fig.2).

Fig. 2 Palpao da clavcula. 1-articulao esternoclavicular, 2- extremidade esternal da clavcula, 3-
corpo da clavcula.

1.3.1. Extremidade esternal da clavcula
Estratgia para palpao: a extremidade esternal da clavcula se localiza lateralmente articulao
esternoclavicular (fig.2).

1.3.2. Corpo da clavcula
O corpo da clavcula dividido em duas regies: uma medial e outra lateral. A regio medial apresenta
uma convexidade anterior (convexidade ntero-medial), e uma concavidade posterior (concavidade
pstero-medial).
A regio lateral o inverso, sua convexidade posterior (convexidade pstero-lateral), e concavidade
anterior (concavidade ntero-lateral) (fig.2).

Estratgia para palpao:
A) convexidade ntero-medial aps localizar a articulao esternoclavicular, deslize o dedo
lateralmente na face anterior da clavcula, percebendo a curva convexa da clavcula (fig.3).

.

Fig.3 palpao da convexidade ntero-medial da clavicular.
[t2] Comentrio: As fibras
claviculares do m. peitoral maior se
inserem na convexidade ntero-medial
da clavcula. possvel sentir a
contrao das fibras durante o
movimento resistido de aduo
combinado com flexo do brao.


B) concavidade pstero-medial partindo da articulao esternoclavicular, deslize o dedo lateralmente
na face posterior da clavcula, percebendo sua concavidade (fig.4).

Fig. 4- palpao da concavidade pstero-medial da clavcula.

C) concavidade ntero-lateral aps localizar a convexidade ntero-medial, deslize o dedo lateralmente
na face anterior da clavcula em direo ao acrmio (ponta do ombro) (fig.5).

Fig.5 palpao da concavidade ntero-lateral da clavcula.

[t3] Comentrio: A pulsao da a.
subclvia pode ser aferida na
concavidade pstero-medial da
clavcula.
A cabea clavicular do m.
esternocleidomastide se insere nessa
concavidade.
[t4] Comentrio: Fibras claviculares
do m. deltide se inserem na
concavidade ntero-lateral da clavcula.
A concavidade um ponto de referncia
para a localizao do processo coracide
da escpula, localizado inferiormente.


D) convexidade pstero-lateral partindo da concavidade pstero-medial, deslize o dedo na face
posterior da clavcula em direo ao acrmio (fig.6).

Fig. 6- palpao da convexidade pstero-lateral da clavcula.

1.4. ARTICULAO ACRMIOCLAVICULAR
uma articulao sinovial do tipo plana, formada pelo encaixe da face articular acromial (extremidade
acromial da clavcula) e a face articular clavicular (localizada no acrmio da escpula).

Estratgia para palpao: seguindo a face superior da clavcula em direo ao ombro percebe-se uma
depresso (degrau), a parte elevada a extremidade acromial da clavcula, a parte aps o degrau o
acrmio, sendo a articulao acrmioclavicular o local da depresso (degrau) (fig. 7).

Fig.7 Palpao da articulao acrmioclavicular. 1-extremidade acromial da clavcula, 2- articulao
acrmioclavicular, 3 acrmio.

1
2
3
[t5] Comentrio: Nesta convexidade
esto inseridas as fibras da parte
descendente do m. trapzio.


1.5. ESCPULA
Para uma visualizao global da escpula, principalmente a sua face posterior, podemos posicionar o
brao em rotao medial, desta forma, a escpula tende a se afastar do gradil costal e, podemos
observar o ngulo inferior e a margem medial facilmente (fig. 8).

Fig.8 Abordagem global da escpula em vista posterior. 1- margem lateral, 2- margem medial, 3-
ngulo inferior da escpula. Vista posterior.

A) acrmio: aps a depresso (articulao acrmioclavicular) que pode ser sentida na face superior da
clavcula em direo lateral, chega-se ao acrmio, que forma a ponta ssea do ombro (figs.7 e 9).

Fig.9 Palpao do acrmio da escpula. Vista pstero-lateral.

1
2
3
[t6] Comentrio: Local de insero
das fibras acromiais do m. deltide, e
fibras descendentes do m. trapzio.


B) espinha da escpula: partindo do acrmio, deslize o dedo para a regio posterior da escpula
percebendo a macia projeo ssea que forma a espinha da escpula (fig. 10).

Fig. 10 Palpao da espinha da escpula (1). 2- fossa supra-espinal, 3- fossa infra-espinal. Vista
posterior.

C) margem medial da escpula: durante a palpao da espinha da escpula, deslize o dedo em direo
medial at encontrar a margem medial da escpula. Percorra palpando a margem medial da escpula
no sentido longitudinal, do ngulo inferior at o ngulo superior (figs. 8 e 11).

Fig.11- A linha tracejada entre os indicadores mostra a margem medial da escpula. 1- ngulo inferior
da escpula. Vista posterior.

1
1
2
3
1
das fibras espinais do m. deltide, fibras
transversas e ascendentes do m.
trapzio.
dos msculos: serrtil anterior,
rombides maior e menor, e levantador
da escpula.


D) raiz da espinha da escpula: o encontro da espinha com a margem medial da escpula. Deslize o
dedo da espinha da escpula at a sua margem medial (fig.12).

E) ngulo superior: partindo da margem medial da escpula, deslize o dedo sobre essa margem
superiormente a raiz da espinha da escpula (fig. 12).

Fig. 12. Palpao do ngulo superior da escpula (3). 1-espinha da escpula, 2- raiz da espinha da
escpula.

F) ngulo inferior: localizando a margem medial da escpula, deslize o dedo no sentido inferior at
encontrar o ngulo inferior da escpula (figs. 8 e 11).

G) margem lateral: aps a localizao do ngulo inferior, deslize o dedo em direo articulao do
ombro, exercendo uma presso maior. Nessa margem esto inseridos os msculos redondo maior e
redondo menor (fig.8).

H) fossas supra-espinal e infra-espinal: posicione os dedos sobre a espinha da escpula. Deslize o dedo
indicador superiormente e anteriormente, identificando a fossa supra-espinal e o m. supra-espinal.
Deslize o dedo mdio inferiormente, identificando a fossa e o m. infra-espinal (fig. 10).

1
2
3
[t9] Comentrio: A raiz da espinha da
escpula est na altura da terceira
vrtebra torcica (TIII). Nesse local
ocorre a fixao das fibras do m.
rombide menor.
[t10] Comentrio: Est na altura
entre a primeira e segunda vrtebras
torcicas (TI - TII). O m. levantador da
escpula est inserido entre o ngulo
superior e a raiz da espinha da escpula.
[t11] Comentrio: Est na altura da
stima vrtebra torcica (TVII).


I) processo coracide: localizando a concavidade ntero-lateral da clavcula, deslize o dedo no sentido
inferior e lateral at encontrar o processo coracide (fig.13).

Fig. 13 Palpao do processo coracide da escpula (2). 1- concavidade ntero-lateral da
clavcula.

1.6. MSCULO TRAPZIO
um dos msculos toracoapendiculares posteriores. Movimenta a cabea, pescoo e a cintura do
membro superior. Divide-se em trs partes: descendente (superior), transversa (mdia), ascendente
(inferior). inervado pelo nervo acessrio e nervos cervicais (C
3
e C
4
). Observe que suas fibras
descendentes formam a elevao entre o pescoo e a cintura do membro superior, projetando-se
lateralmente no pescoo.
Estratgia para palpao: o m. trapzio de fcil visualizao e palpao. Entretanto, podemos
evidenciar as fibras descendentes: coloque a palma de uma das mos sobre o acrmio, solicite para o
paciente elevar o ombro (empurrar sua mo para cima), voc deve fazer uma pequena resistncia parar
impedir o movimento. As fibras descendentes do trapzio entram em contrao nesse momento, e
possvel notar a densidade do ventre muscular (figs. 14 e 15).
1
2
dos msculos: peitoral menor,
coracobraquial e cabea curta do m.
bceps braquial.


Fig. 14 O indicador est posicionado na fossa supra-espinal. 1- parte descendente do m.
trapzio. Vista posterior. Fig. 15 Palpao da parte descendente do m. trapzio. Vista pstero-
lateral.

1.7. MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTIDEO
Localizado no pescoo, o m. esternocleidomastideo importante para a diviso do pescoo em
trgonos (anterior e posterior). Possui duas cabeas (esternal e clavicular), sua insero no processo
mastide do osso temporal. inervado pelo nervo acessrio e nervos cervicais (C
3
e C
4
).
Estratgia para palpao: para evidenciar as fibras do m. esternocleidomastideo necessrio um
posicionamento especial. Este msculo tem a funo de flexionar o pescoo (contrao bilateral) e
rodar a cabea para o lado oposto (contrao unilateral). Pea para o paciente rodar a cabea para um
dos lados (ex: lado direito), na regio anterior do pescoo, do lado oposto do exemplo (lado esquerdo),
torna-se evidente o msculo esternocleidomastideo. Nesse momento possvel palpar a cabea
esternal, que se desloca para o esterno e, a cabea clavicular inserida na concavidade pstero-medial
da escpula. Se o posicionamento no for suficiente para evidenciar o ventre muscular e suas cabeas,
deve-se fazer uma resistncia. Posicione a cabea do paciente voltada para o lado (no caso oposto ao
msculo que ser avaliado), coloque uma das mos sobre a mandbula do paciente, pea para que ele
gire a cabea, afim de retorn-la para a posio anatmica (olhando para frente), faa uma pequena
resistncia para impedir o movimento. Nesse momento o m. esternocleidomastideo est em
contrao, sendo possvel a visualizao e palpao das suas cabeas (esternal e clavicular) (fig.16).
1

14

15


Fig. 16 Palpao da cabea clavicular do msculo esternocleidomastideo (1). 2- cabea
esternal do m. esternocleidomastideo.

1.8. OMBRO
Na superfcie do ombro, formando o contorno arredondado localizamos o m. deltide, que pode ser
bastante volumoso, dificultando o acesso palpatrio de outras estruturas, ou delgado, facilitando a
palpao. A articulao do ombro uma articulao sinovial do tipo esferidea, formada pelo encaixe
da cabea do mero com a cavidade glenoidal da escpula. Nessa regio palparemos: a epfise proximal
do mero (cabea do mero, tubrculos maior e menor, sulco intertubercular) e o msculo deltide.

1.8.1. Cabea do mero: est recoberta pela cpsula articular do ombro e ligamentos capsulares, pelos
tendes do manguito rotador e pelo m. deltide.

Estratgia para palpao: localize o processo coracide da escpula. Deslize seu dedo lateralmente, at
sentir uma elevao arredondada (cabea do mero), nesse momento faa uma pina bidigital
utilizando o indicador e o polegar, envolvendo a cabea do mero tanto anteriormente quanto
posteriormente e, realize a rotao medial e lateral do brao percebendo o deslocamento da cabea do
mero (fig. 17).

1
2
[t13] Comentrio: Grupo muscular
responsvel pelo direcionamento e
coaptao da articulao do ombro.
Formado pelos msculos: supra-espinal,
infra-espinal, redondo menor e
subescapular.


Fig. 17 Palpao da cabea do mero. Vista lateral.

1.8.2. Tubrculo menor, sulco intertubercular e tubrculo maior: so acidentes sseos da epfise
proximal do mero. Essas estruturas so mais difceis de realizar a palpao por estarem localizadas
profundamente ao m. deltide.

A) tubrculo menor do mero: aps a localizao da cabea do mero, posicione o membro do paciente
em posio anatmica (polegar dirigido lateralmente), nesse momento possvel sentir uma pequena
projeo ssea o tubrculo menor (fig. 18).
B) sulco intertubercular do mero: com a posio de palpao do tubrculo menor, realize o
movimento de rotao medial, no local que voc sentia uma projeo ssea (o tubrculo menor)
aparece uma depresso acentuada, o sulco intertubercular (fig. 18).
C) tubrculo maior do mero: aps a palpao do sulco intertubercular, movimente o membro superior
do paciente em rotao medial mxima. O tubrculo maior ser palpvel nessa posio (fig. 18).

[t14] Comentrio: Insero do m.
subescapular.
[t15] Comentrio: Contm a cabea
longa do msculo bceps braquial.
No assoalho do sulco intertubercular
esto inseridos os msculos: latssimo
do dorso, redondo maior e peitoral
maior.
[t16] Comentrio: Insero para os
msculos: supra-espinal, infra-espinal e
redondo menor.


Fig. 18 Palpao do tubrculo menor do mero. Observe que o brao est em rotao lateral,
conforme a rotao medial realizada, a palpao do sulco intertubercular e do tubrculo
maior torna-se facilitada. Vista anterior

1.9. MSCULO DELTIDE
um msculo multipeniforme e forma o contorno arredondado do ombro. Possui trs partes:
clavicular (anterior), acromial (mdia), e espinal (posterior). inervado pelo nervo axilar (ramo do
fascculo posterior do plexo braquial). A localizao e palpao do msculo deltide fcil, entretanto,
podemos evidenciar cada uma de suas partes.
A) parte clavicular: posicionar o paciente com uma pequena flexo do ombro. Solicite ao paciente para
manter essa posio. Aplique uma pequena resistncia na face anterior e distal do brao, as fibras
claviculares do m. deltide so exigidas nessa posio.

B) parte acromial: posicionar o paciente com uma pequena abduo do ombro. Solicite ao paciente
para manter essa posio. Aplique uma pequena resistncia na face lateral e distal do brao. As fibras
acromiais do m. deltide so exigidas nessa posio.

C) parte espinal: posicionar o paciente com uma pequena extenso do ombro. Solicite ao paciente para
manter essa posio. Aplique uma pequena resistncia na face posterior e distal do brao. As fibras
espinais do m. deltide so exigidas nessa posio.

[t17] Comentrio: A insero da
margem inferior, da parte espinal do m.
deltide, no mero um ponto de
referncia de superfcie para o n. axilar.


1.10 SULCO DELTOPEITORAL
Este sulco uma depresso formada entre os msculos peitoral maior e o m. deltide. Neste sulco est
localizada a veia ceflica e a artria deltidea (ramo do tronco toracoacromial).

1.11. AXILA
um espao piramidal, localizada abaixo da articulao do ombro. Forma uma passagem para o feixe
vasculonervoso, que atravessa o canal cervicoaxilar, e se direciona para o membro superior. A axila
contm os vasos axilares, vasos linfticos, linfonodos e ramos do plexo braquial. Na anatomia de
superfcie observamos duas pregas que delimitam a axila: as pregas axilares anterior e posterior.

A prega axilar anterior: formada pela margem lateral do msculo peitoral maior, revestido por sua
fscia, tela subcutnea e pele.
A prega axilar posterior: formada pelos msculos redondo maior e latssimo do dorso, revestidos por
sua fscia, tela subcutnea e pele.
A. axilar: a continuao da a. subclvia, comea na margem lateral da primeira costela e termina na
margem inferior do m. redondo maior. A a. axilar pode ser pressionada contra a parede lateral da axila
(mero sulco intertubercular).
Estratgia para palpao: localize as pregas anterior e posterior da axila, posicione o brao do paciente
com uma pequena abduo. No ponto mdio entre as pregas axilares possvel pressionar a a. axilar
contra o mero, sentindo sua pulsao (fig. 19).

Fig.19 Palpao da artria axilar, presso contra a parede lateral da axila.

[t18] Comentrio: A veia ceflica no
sulco deltopeitoral torna-se um
importante acesso venoso para infuso
de medicao no recm-nascido


2.12. REFERNCIAS

DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo:
Atheneu, 2002.
BACKHOUSE, Kenneth M.; HUTCHINGS, Ralph T. Atlas colorido de Anatomia de Superfcie
Clnica e Aplicada. So Paulo: Manole,1989.
DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo
humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott
Williams & Wilkins, 2006.
TIXA, Serge. Atlas de anatomia palpatria. 3.ed. volume 1. So Paulo: Manole, 2009.

AGRADECIMENTOS:
Agradeo ao Prof. Me. Fbio Redivo Lodi, pelo auxlio prestado na preparao e aquisio
das fotos e, aos modelos que participaram do projeto.

AUTOR
Prof. Me. Leandro Nobeschi

Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC)
Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de Santo
Andr (UniA)
Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br

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