Guia 6 Completo

Facultad de Enfermera
Escuela Profesional de Enfermera

MONOGRAFA:
PUERPERIO

Presentado por: Lourdes Roxana, CALSIN TAPIA

Docente: Dra. Tita, FLORES SULLCA

Semestre V

Ao Acadmico: 2014 - I
PUNO PER
2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO ENFERMERA

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INTRODUCCIN

El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la
normalizacin de los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo. Es un
periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duracin o hasta la aparicin de
la primera menstruacin.
En la presente monografa detallamos cambios anatomofisiologicos, complicaciones
del puerperio, reconocemos la etiologa de la involucin uterina, adems observamos
el nivel de hematocrito y hemoglobina en la purpera. Sin dejar de lado las lactancias
maternas y cules son los factores que interfieren en una lactancia materna eficaz.


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PUERPERIO

1. DEFINICIN DE PUERPERIO.

Se llama puerperio al perodo de tiempo que transcurre desde el final del parto hasta
las 6-8 semanas del posparto. Este perodo suele finalizar con la reaparicin de la
menstruacin, salvo que se realice lactancia materna, en cuyo caso puede demorarse
hasta que finalice sta. Tampoco es raro que la primera menstruacin despus del
parto sea ms larga y abundante de lo habitual y que durante un tiempo no sea tan
regular.
Caracteriza a este perodo, por un lado, la desaparicin de todos los cambios que se
han producido en el embarazo (a las 6 semanas, despus del parto, la situacin del
organismo es muy similar a la que tena antes del embarazo), y por otro, la
instauracin de la lactancia.

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego
los mecanismos hemostticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da,
actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.

c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del
parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa
de una lactancia prolongada y activa.

2. CAMBIOS ANTOMO FISIOLGICOS EN EL PUERPERIO

Estos cambios que se van a describir son cambios normales que se producen durante
el puerperio:

INVOLUCIN UTERINA Y DE LOS GENITALES:En el tero se produce una
reduccin muy rpida del volumen y del peso. Tambin se produce
rpidamente la involucin de los genitales externos y de la vagina. La vagina
queda algo ampliada y el himen se convierte en pequeos restos de la
mucosa. El introito puede permanecer ms abierto que antes del parto.

ENTUERTOS PUERPERALES: Son unas contracciones uterinas ligeramente
dolorosas que aparecen durante los primeros das despus del parto. Suelen
aumentar al dar de mamar y generalmente son menos frecuentes en las
mujeres que tienen su primer embarazo.

LOQUIOS: Se trata de unas secreciones procedentes del tero que se
eliminan por los genitales externos durante el puerperio. Al principio son de un
color rojo, sanguinolento, y no suelen exceder la cantidad de una
menstruacin normal. Conforme va pasando el tiempo se van haciendo
serosanguinolentos, de color rosado, y se eliminan en menor cantidad.

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Finalmente slo permanece una secrecin poco abundante, de color
amarillento. Es importante tener en cuenta que los loquios no son malolientes.
No es adecuado utilizar tampones higinicos. Conviene cambiar de
compresas higinicas con frecuencia.

ESTREIMIENTO: Representa otra molestia habitual del puerperio que se
evitar, generalmente, con una dieta adecuada. Puede estar
motivado/reforzado por el miedo al dolor perineal, la episiotoma y las
hemorroides.

ALTERACIONES DE LA MICCIN: Tambin pueden aparecer alteraciones
de la miccin, no siendo rara la dificultad para la misma o la incontinencia.
Generalmente, estas molestias se resuelven en los primeros das.

CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL: Se haban producido durante el
embarazo. Inician tambin su regresin, aunque pueden tardar varios meses
en desaparecer del todo.

RECUPERACIN DEL PESO: Siempre que el peso ganado durante el
embarazo no sea excesivo, se recuperar fcilmente despus del parto.
Aproximadamente, la mitad de los 10-11 kg. aumentados se van a perder
durante el parto; y en los siguientes das, 3-4 kg. ms. La mayor parte de las
mujeres logran, sin excesiva dificultad, equilibrar el peso previo en las
siguientes semanas.

RECUPERACIN DE LA TONICIDAD DEL ABDOMEN: Se ir produciendo a
lo largo del puerperio. Durante este tiempo la piel recobra la elasticidad,
aunque persisten las estras. Realizando los ejercicios necesarios, los
msculos recobrarn pronto su tono habitual.

3. COMPLICACIONES PUERPERALES INMEDIATAS Y MEDIATAS

Durante el puerperio tambin pueden surgir complicaciones. Es preciso prestar
atencin a los siguientes signos de alarma:
Hemorragia:
Cualquier sangrado vaginal anmalo deber ser valorado por el mdico.
Loquios:
Si son malolientes se deber acudir al mdico.
Fiebre:
Durante los 2-3 primeros das del puerperio aparece con frecuencia un ascenso
trmico, espordico, denominado fiebre efmera, que cede espontneamente.
Dolor de espalda:
Muy frecuente, relacionado con el esfuerzo del parto, que generalmente se pasa
con reposo y calor local.
Mastitis:
Constituye una patologa infecciosa que aparece con una cierta frecuencia durante

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el puerperio y se caracteriza por fiebre, dolor, hinchazn, endurecimiento y
enrojecimiento local de la mama y secrecin purulenta.
Grietas en los pezones:
Pueden ocasionar una lactancia dolorosa y debern ser valoradas por el especialista.

4. FACTORES ETIOLGICOS DE LA SUBINVOLUCIN UTERINA

Sobredistensin uterina por embarazo mltiple, polihidramnios o macrosoma fetal
3

Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia
Multiparidad, especialmente solo un parto
Parto no precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas
Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio
Corioamnionitis
Uso de anestsicos halogenados
Miomas
pueden simplificarse en 4T: TONO (atona), TRAUMA, TEJIDO (retencin de
restos) y TROMBINA (alteraciones de la coagulacin)Mltiples factores
predisponentes pueden relacionarse con estas causas.

5. NORMALES DE LA HB, HTO. Y QU FACTORES LOS ALTERAN

ALTITUD
(m snm)
GENERO Y
EDAD
HEMATOCRITO
%
HEMOGLOBINA
(g/dl)
CONTEO ERITROCITARIO
* 10
6
/ul
0-50 Nios 40.9 +/- 1.0 13.0 +/- 1.43 4.45 +/- 0.10

Mujeres
adultas 41.5 +/- 1.5 13.1 +/- 0.62 4.33 +/- 0.14

Hombres
adultos 47.0 +/- 0.5 15.5 +/- 1.40 5.03 +/- 0.10
750 Nios 44.2 +/- 2.8 14.2 +/- 0.84 4.66 +/- 0.34

Mujeres
adultas 42.0 +/- 2.3 13.4 +/- 0.91 4.41 +/- 0.25

Hombres
adultos 49.2 +/- 1.2 16.2 +/- 1.10 5.11 +/- 0.24
1350 Nios 43.5 +/- 1.0 14.5 +/- 0.57 4.80 +/- 0.30

Mujeres
adultas 42.7 +/- 1.4 14.3 +/- 0.93 5.17 +/- 0.20

Hombres
adultos 48.7 +/- 1.0 16.7 +/- 0.50 5.45 +/- 0.30
1800 Nios 45.2 +/- 1.5 15.1 +/- 0.81 4.97 +/- 0.30

Mujeres
adultas 42.4 +/- 1.0 14.5 +/- 1.17 4.78 +/- 0.31

Hombres
adultos 49.4 +/- 2.9 17.2 +/- 0.83 5.26 +/- 0.24
2550 Nios 45.4 +/- 2.5 15.2 +/- 0.51 5.07 +/- 0.29

Mujeres
adultas 45.3 +/- 2.2 15.5 +/- 0.51 4.93 +/- 0.24

6

Hombres
adultos 51.1 +/- 2.4 16.5 +/- 1.00 5.61 +/- 0.28

LOS FACTORES QUE LA ALTERAN PUEDEN SER:

Anemia
Es la disminucin del nivel de eritrocitos. Se puede relacionar con diferentes
condiciones, como hemorragia o leucemia.
Hay numerosos factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia, como la baja
en la ingesta de hierro; o pacientes con enfermedad renal crnica, quienes no generan
suficiente eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos en la mdula
sea. An as, solo se utilizan los valores de Hb para detectar si el paciente es o no
anmico.
Policitemia
Es el aumento del nivel de eritrocitos. Se puede asociar con la deshidratacin o
la hipoxia.
Patologas como la policitemia vera consisten en una desmedida produccin de
glbulos rojos. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la hipoxia
genera un aumento en la produccin de eritropoyetina por el rin, lo que puede
resultar en un hematocrito alto.

6. MECANISMO DE ACCIN DE LOS OXITCICOS, HEMATNICOS Y
ANALGSICOS

OXITOCINA:

La oxitocina natural se produce en los lbulos suprapticos y para ventriculares
del hipotlamo y sealmacena en el lbulo posterior de la hipfisis. No contiene
los mismos aminocidos que lavasopresina por lo que tiene menos efectos
cardiovasculares..La oxitocina sinttica a igual que la natural, estimula
selectivamente la frecuencia y el tono de lamusculatura lisa del tero. Tambin
contrae las clulas mioepiteliales de los alvolos mamarios,forzando la
eyeccin lctea. Su accin es rpida y pasajera, comienza a los 5 minutos y
dura de 30a 45 minutos post administracin.La vida media de la oxitocina es
corta, es rpidamente metabolizada por la oxitocinasa de laplacenta y el tero.
Se elimina por los riones, el hgado y las glndulas mamarias.En cuanto a la
va de administracin se absorbe en todas sus formas
parenterales.Indicaciones: Induccin o estimulacin del trabajo de parto,
tratamiento coadyuvante en el abortoincompleto o inevitable, control de la
atona uterina y subinvolucin uterina. Para favorecer la eyeccin lctea.

HEMATINICOS:


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Son drogas o preparados que favorecen la eritropoyesis, pero no la estimulan,
slo aportan los elementos necesarios para ella que estn en dficit en las
anemias, como el hierro, vitamina B-12 y cido flico
Los preparados de fierro se absorbe en el estmago, duodeno y yeyuno en
estado ferroso. El epitelio de la mucosa gastrointestinal regula la entrada del
fierro mediante dos mecanismos: Bloqueo mucoso y Transporte activo. Pasa a
la circulacin en donde se une a la b globulina tomando el nombre de
transferrina.El fierro se elimina en poca cantidad por heces, sudor, orina, bilis y
por descamacin del epiteliointestinal.

ANALGSICOS

La meperidina o petidina deriva al igual que la morfina de la fenilpiperidina. De
ella deriva el fentanilque constituye la droga de mayor potencia
analgsica.Alivian el dolor porque deprimen el tlamo ptico y lbulo prefrontal,
que es el centro de lapercepcin del dolor y la reaccin psicolgica que
acompaa el dolor.Es un hipnoanalgsico sinttico que ejerce acciones
semejantes a las de los alcaloidesfenantrnicos del opio como la morfina.Sus
efectos analgsicos son considerados de eficacia intermedia entre los efectos
de la morfina ycodena. No slo eleva el umbral doloroso sino que altera la
reaccin afectiva al dolor, ante el cualel paciente queda indiferente y con cierto
grado de euforia. Su potencia analgsica es de alrededor del 14 % de la
potencia de la morfina. En cuanto a su farmacocintica, la petidina se absorbe
por todas las vas, pero su actividad esinferior cuando se utiliza la va oral,
alcanza la mitad de la correspondiente a la va parenteral.Una vez absorbido,
pasa a la sangre donde se encuentra combinados con las
protenasplasmticas. Su volumen de distribucin es de 4.5 l/kg, es decir que la
droga se distribuye por loslquidos extra e intracelular y se fijan en los tejidos.

La meperidina se metaboliza rpidamente en el organismo, un 95%
especialmente en el hgado,por lo que se produce el fenmeno del primer paso
cuando el frmaco se administra por va bucal.Su excrecin es por va renal.
Dada la rpida biotransformacin del frmaco su vida media es dealrededor de
4 horasEsta droga atraviesa la barrea placentaria y llega al feto en una hora de
ser administrada a lamadre. Se debe tener precaucin su uso en gestantes ya
que hay que recordar que durante lagestacin el metabolismo como la
excrecin estn retardados, y el volumen amnitico a partir delas 37 semanas
disminuye, tornando difcil la eliminacin del frmaco.En cuanto a la toxicidad,
se puede mencionar la hiperreflexia, vmitos, convulsiones, delirio,
sueo,coma con midriasis, muerte por paro respiratorio.En el feto puede
producir SFA y en el recin nacido depresin respiratoria.Las dosis usualmente
empleadas en el trabajo de parto son: 50 mg por va IM.No se emplea en
gestantes con fetos prematuros o con RCIU. Y lo ms importante el uso de
lapetidina no es de rutina


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7. FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA

La produccin de leche materna funciona segn el principio de oferta y demanda, es
decir, cuantas ms tomas hace el beb ms leche se produce. Sin empargo, para
entender la forma de aumentar o disminuir efectivamente la produccin de leche,
tenemos que saber cmo se produce la leche.
Influencias hormonales

Desde el cuarto mes de embarazo se comenzarn a producir hormonas que estimulan
el crecimiento del sistema de conductos de la leche en las mamas:
Las principales hormonas influyentes son la progesterona, los estrgenos y
el lactgeno placentario humano (LPH). Estas hormonas son las responsables del
crecimiento del tamao de los alveolos, lbulos, arola y pezn. Los niveles de estas
hormonas disminuyen despus del parto, lo cual desencadena el inicio de la
produccin de leche abundante. El nivel de estrgenos sigue siendo bajo durante los
primeros meses de lactancia por lo que se recomienda a las madres evitar mtodos
anticonceptivos a base de estrgenos (puesto que puede disminuir el suministro de
leche).

Otras hormonas que tambin son responsables del desarrollo de las mamas
son: hormona folculoestimulante (HFE), hormona
luteinizante(HL), prolactina (incrementa el tamao de los alveolos durante el
embarazo). Despus del parto los niveles de HFE y HL bajan pero los niveles de
prolactina se incrementan. Otra hormona, la oxitocina (que se produce durante el parto
y cuando el beb mama), es la responsable de la eyeccin de la leche. Otras
hormonas, especialmente la insulina, la tiroxina y cortisolestn involucradas tambin,
pero sus funciones an no estn bien comprendidas.
En el quinto o sexto mes de embarazo, los pechos estn listos para la produccin de
leche (aunque tambin es posible inducir la lactancia sin embarazo).
Lactognesis I
Hacia el final del embarazo los pechos entrarn en la fase I de lactognesis. Esto es
cuando los pechos producen calostro, un lquido espeso, a veces amarillento. En esta
etapa, los altos niveles de progesterona inhiben la produccin de ms leche. No es
una preocupacin mdica si se producen fugas de calostro a cualquier mujer durante
el embarazo, ni tampoco es una indicacin de la cantidad de leche que la madre
producir en el futuro.
Lactognesis II

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Despus de la expulsin de la placenta los niveles de prolactina se mantienen altos,
mientras que caen los niveles de progesterona, estrgeno y LPH. Esta retirada brusca
de la progesterona en la presencia de niveles altos de prolactina estimula la
produccin de leche abundante. Esto se conoce como lactognesis II y suele ocurrir
alrededor de 30-40 horas despus del parto. Sin embargo, las mujeres no suelen
empezar a sentir la sensacin de plenitud de leche hasta los 2-3 das despus. En
caso de retencin parcial o total de la placenta los niveles de progesterona se
mantendran altos y esto afectara la produccin de leche abundante. Ten en cuenta
que si todava sangras mucho despus de una semana posparto puede que an
tengas algn producto placental dentro y esto afectar tu produccin de leche.
Consulta a tu matrona o gineclogo si ests preocupada.
Estas dos etapas, al ser causadas por hormonas ocurren tanto si la madre amamanta
como si no.
Lactognesis III
Cuando la produccin de leche es ms solida, sta continuar debido a unsistema de
control. Es decir, mientras continuen las tomas de leche por parte del beb la madre
continuar produciendo ms. Esto es la lactognesis III.
Durante esta etapa, cuantas ms tomas haga el beb, mayor ser la produccin de
leche materna. Estudios sobre este tema tambin sugieren que cuanto ms se
vacen los pechos (aunque los pechos nunca llegan a vaciarse completamente) ms
aumentar la produccin de leche. Esto se cree que es debido a dos factores:
La leche contiene una protena pequea llamada Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL).
El papel del FIL, parece ser, que es reducir la sntesis de leche cuando el pecho est
lleno. Por lo tanto la produccin de leche disminuye cuando la leche se acumula en el
pecho (y hay ms FIL), y se acelera cuando la mama est vaca (y hay menos FIL).
Como ya haba dicho, la hormona prolactina debe estar presente para que se
produzca la sntesis de la leche. En las paredes de los lactocitos (clulas productoras
de leche de los alveolos) hay receptores de prolactinaque permiten que la prolactina
de la sangre pase a los lactocitos y as estimular la sntesis de los componentes de la
leche materna. Cuando los alveolos se llenan de leche, sus paredes se expanden o
estiran y modifican la forma de los receptores de prolactina para que la prolactina no
pueda entrar en los alveolos y por lo tanto disminuye la tasa de sntesis de leche.
Cuando se vaca la leche de los alveolos, un gran nmero de receptores de prolactina
vuelven a su forma normal y permiten que la prolactina pueda pasar y por lo tanto
aumenta la tasa de sntesis de leche. La teora del receptor de prolactina sugiere que
la extraccin de leche frecuente en las primeras semanas incrementar el nmero
receptores. Ms receptores significa que ms prolactina podra pasar a los lactocitos y
por lo tanto la capacidad de produccin de leche se incrementara.

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En resumen, cuanto ms lleno de leche est el pecho ms lenta ser la produccin de
la leche. Por otro lado, cuanto ms vaco est el pecho la produccin de la leche ser
ms rpida.
Por eso es esencial que, sobre todo durante las primeras dos semanas, pongas a tu
beb al pecho lo ms frecuente posible (unas 8 a 12 tomas en 24 horas). Si el beb,
por cualquier motivo, es incapaz de mamar tan amenudo, se recomendara la
extraccin de leche mediante un sacaleches o a mano.
8. FACTORES QUE INTERFIEREN PARA UNA LACTANCIA MATERNA EFICAZ

Existen tres factores principales que pueden influir en la cantidad de leche materna
que puedes producir, estos son los factores Psicolgico, los factores Fisiolgicos y los
factores sociolgicos, los cuales generalmente estn relacionados entre ellos.
Factores Psicolgicos
Los efectos ocasionados por este tipo de factores, son uno de los que ms
conocimiento se tienen, desde hace ya un tiempo. La ansiedad o los trastornos
emocionales son algunos de las causas ms comunes por las cuales se puede
disminuir la cantidad de leche materna producida por las madres. Es muy comn
escuchar que la leche materna ha desaparecido luego de un disgusto o sobresalto.
Factores Fisiolgicos
Este estilo de factores, los fisiolgicos , estan relacionados tanto con la madre como
con el beb, tienen relacin con la produccin de leche materna de la mam o la
capacidad de succin que tiene el beb.
Factores Sociales
Los factores sociales que influyen son por ejemplo en las sociedades que no est bien
visto el amamantar, o la necesidad de que la mam tenga que dejar a su beb por
tener que trabajar, esto provoca que se alimenten con leches suplementarias y con la
menor cantidad de succin se rebaja la cantidad de leche producida por la madre


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SITUACIN PROBLEMTICA

07.12.12
09h00 La Sra Elvira Paredes de 18 aos de edad, con secundaria completa.
conviviente, primpara, tuvo un Parto eutcico, Prdida sangunea:
500ml. Duracin del trabajo de parto, 14 horas.
RN: sexo: Masculino
Peso: 3,530 gr.
Talla: 51 cm.
Apgar: 09'10'
09h30 Pasa a la sala de observacin en camilla, somnolienta, decada,
diafortica, con va perifrica permeable en MSI con Dext. 5% A.D. pp.
100cc, refiere escalofros.
Al examen: piel y conjuntivas plidas, ojerosa, mucosas orales resecas,
mamas aumentadas de tamao, turgentes, con pezones poco formados,
al presionarlos se observa presencia de calostro, abdomen flcida, tero
contrado ubicado entre ombligo y snfisis pbica presencia, de
sangrado vaginal, en regular cantidad.
12h00 La paciente es evaluada y pasa a servicio de obstetricia.
08.12.12
07h30 AM Paciente en posicin semifowler, LOTEP, quejumbrosa, decada,
debilitada, en mal estado de higiene, con piel y mucosas plidas.
Mamas con las mismas caractersticas que el da anterior, a la palpacin
tero contrado y doloroso, altura uterina al nivel del ombligo desplazado
aliado izquierdo, se palpa vejiga, loquios rojos en moderada cantidad
con presencia de cogulos, zona de episiorrafia ligeramente
edematizada.
La paciente refiere no haber miccionado desde el da anterior, adems
refiere contracciones uterinas que le causan dolor moderado. Est
annsiosa porque su beb no puede succionar bien y est agitado y
lloroso por no tener leche, "pese a que toma bastante lquido", por lo
que piensa darle frmula lctea. Madre refiere que su nio a
permanecido as toda la noche. Tambin informa dolor en episiorrafia al
sentarse, se niega a caminar por que tiene miedo al dolor y porque se
siente cansada.
Refiere sentirse sola porque no ha recibido visita de su esposo ni de
ningn otro familiar.
Indicaciones mdicas
- Dieta completa + LAV
- Ferrofolic 1 comp. c/24 Hrs.
- Methergin 1 tab c/8 hrs.
- Panadol 1 tab c/8 hrs.
Datos de laboratorio
Hb: 10 mg % Factor Rh: +
Hto: 34 HIVV : -
Grupo: 0 VORL : -

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Realizar la valoracin por dominios, establecer los diagnsticos de enfermera
y el Plan de cuidados de enfermera de todos los Diagnsticos de enfermera
derivados de la situacin problemtica.

1.1 VALORACIN PERSONAL POR DOMINIOS

Dominio I: Promocin de la salud

Paciente en mal estado de higiene, con piel palida.

Dominio II: Nutricin

Al examen: piel y conjuntivas plidas, ojerosa, mucosas orales resecas, mamas
aumentadas de tamao, turgentes.

Dominio III: Eliminacin

La paciente refiere no haber miccionado desde el da anterior, adems refiere
contracciones uterinas que le causan dolor moderado. Se palpa vejiga, loquios
rojos en moderada cantidad con presencia de cogulos, zona de episiorrafia
ligeramente edematizada.

Dominio IV: Actividad/Reposo

Paciente semifowler quejumbrosa, decada, debilitada, con piel y mucosas plidas.

Dominio V: Percepcin/Cognicin

Paciente LOTEP.

Dominio VI: Autopercepcin

Sin datos significativos.

Dominio VII: Rol/Relaciones

Refiere sentirse sola porque no ha recibido visita de su esposo ni de ningn otro
familiar.

Dominio VIII: Sexualidad

Mamas aumentadas de tamao, a la palpacin tero contrado y doloroso, altura
uterina al nivel del ombligo desplazado aliado izquierdo, se palpa vejiga, loquios
rojos en moderada cantidad con presencia de cogulos.

Dominio IX: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Est ansiosa porque su beb no puede succionar bien y est agitado y lloroso por no tener leche, "pese a que toma bastante lquido", por lo que
piensa darle frmula lctea. Madre refiere que su nio a permanecido as toda la noche.

Dominio X: Principios vitales

Paciente de religin catlica, que no profesa ni impide sus decisiones.

Dominio XI: Seguridad/Proteccin

Zona de episiorrafia ligeramente edematizada.

Dominio XII: Confort

Paciente informa dolor en episiorrafia al sentarse, se niega a caminar por que tiene miedo al dolor y porque se siente cansada.

1.2 PLAN DE CUIDADOS


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PROBLEMAS
( DIAGNOSTICO ENFERMERO)

OBJETIVOS/
RESPUESTAS O
RESULTADOS
ESPERADOS.

ACCIONES O
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA.

PRINCIPIO
CIENTFICO O BASE
CIENTFICA.

EVALUACIN


15


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CONCLUSIONES

Primera: se logro identificar los diferentes cambios fisiolgicos que sufre el
cuerpo de la mujer en el puerperio.
Segunda: se logro identificar las principales complicaciones del puerperio.
Tercera: Se logro analizar los niveles de hemoglobina y hematocrito en nuestra
regin en purperas.
Cuarta: Se logra conocer el mecanismo de accin de analgsicos, hematinicos
y oxitcicos.
Quinta: Desde el cuarto mes de embarazo se comenzarn a producir hormonas
que estimulan el crecimiento del sistema de conductos de la leche en las
mamas


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BIBLIOGRAFIA

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-
salud/embarazo-maternidad/posparto/sin012072wr.html
http://www.natalben.com/puerperio
http://www.fmed.uba.ar/depto/fisiologia/ua1/gu%c3%ada%20sangre.pdf
http://guiadelactanciamaterna.wordpress.com/lactancia-materna/fisiologia-de-
la-lactancia/
http://www.labtestsonline.es/tests/cbc.html?lnk=3
http://www.ugr.es/~jhuertas/evaluacionfisiologica/recuento_rojos/imagenes/grid.
gif
Davidshon J, Henry B, diagnostico clinico por el laboratorio, ed salvat, 6
edicin, 1982.
Boron wf, Boulpaep el, medical physiology, segunda edicin, ed elsevier, 2009
http://es.scribd.com/doc/20576956/terapeutica-obstetrica

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