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UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


PROGRAMA DE ENFERMERIA
LABORATORIO DE SIMULACION Y HABILIDADES CLINICAS

Sede Campus Universitario. Sabanas Oficina 401F - Valledupar. COLOMBIA. labsimulacion@unicesar.edu.co


13. LIMPIEZA O CURACIN DE HERIDAS

13.1. DEFINICIN
Es el procedimiento y la tcnica utilizada sobre las heridas con el fin de limpiar, prevenir y
controlar la infeccin promoviendo la cicatrizacin.

13.2. OBJETIVOS
Distinguir los elementos de un equipo de curacin.
Utilizar la tcnica asptica en el manejo del material estril.
Realizar procedimientos de curacin aplicando las tcnicas segn el tipo de heridas,
con los simuladores.
Retirar puntos en los simuladores.
Limpiar la herida removiendo tejido necrtico y cuerpos extraos
Conocer la utilidad de apsitos no convencionales con fines especficos
Establecer parmetros para valorar las heridas
Identificar signos y sntomas de la Infeccin

13.3. EQUIPO
Bandeja desinfectada.
Pinza de transferencia.
Rionera estril.
Guantes estriles.
Bolsas plsticas para desechos.
Jeringa de 10 o 20cc.
Tela adhesiva, micropore, fixomull etc.
Suero fisiolgico o SSN 0.9 %.
Apsitos.
Gasas.
Apsito hidrocoloide hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curacin).
Guantes de procedimiento o manejo.
Equipo adicional: Tijera, hoja de bistur, pinzas, jeringas, mechas, sondas acanaladas,
recipientes o rionera, vendajes, algodn laminado, gasa vaselinada, aplicadores,
Bajalenguas, panela, productos para desbridamiento enzimtico o autoltico y otros.

13.4. PRECAUCIONES
Utilizar tcnica asptica.
Preferiblemente usar paquetes individuales de material de curaciones.
Para heridas infectadas mantener equipo separado.
Humedecer apsitos o gasas adheridos a la herida.
Si la herida es limpia, la direccin es del centro a la periferia.
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Rasurar si es necesario, las reas donde se fije esparadrapo.
Tener presente entre menos se manipule una herida, menor el riesgo de infeccin.
Utilizar soluciones no irritantes en heridas preferencialmente isotnicas, como norma
suero salino fisiolgico.
Verificar si corresponde a la fecha de limpieza de herida en el caso de apsitos de
hidrogeles y/o hidrocoloides, alginatos o poliuretanos.
No limpie la herida con antispticos locales como povidona yodada, clorhexidina, agua
oxigenada, acido actico, solucin de hipoclorito o limpiadores cutneos, todos son
productos qumicos citotxicas para el nuevo tejido y en algunos casos su uso
continuado pueden provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.
Utilizar la mnima fuerza mecnica para la limpieza de heridas como para su secado,
la necesaria para facilitar el arrastre de detritus, bacterias y dems restos pero sin
capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.
Tener presentes las medidas de bioseguridad de barrera: guantes, tapabocas, bata,
gorro.
Un apsito hidrocoloide se debe cambiar cuando se despega, produzca olor o haya
filtracin de secreciones desde el interior de la herida, de lo contrario ste se debe
dejar desde 3 hasta 8 das. Si la secrecin es abundante se debe retirar y cambiar
cada 24 a 72 horas.

13.5. PROCEDIMIENTO
Al realizar la curacin con guantes solicite la colaboracin de otra persona o con un solo
guante o en su defecto utilice pinzas.
Dependiendo del tipo de herida se administrar analgesia para facilitar el procedimiento.
a. Si por la extensin o compromiso requiere de analgsico debe haberse aplicado antes
de iniciar el procedimiento.
b. Lavarse las manos
c. Llevar el equipo a la unidad y explique el procedimiento
d. Colocar al paciente en posicin cmoda.
e. Descubra la parte afectada.
f. Realice la valoracin de la herida
g. Coloque las bolsas plsticas y recipiente para desechos en un sitio seguro.
h. Retire con guantes limpios y con cuidado el adhesivo, los vendajes y el material de
curacin y los guantes deschelos en la bolsa y posteriormente en el recipiente segn
normas de bioseguridad.
i. Con guantes estriles o con la pinza ordene y reciba al colaborador el material para
disponerse a la limpieza de la herida, con gasa utilizando la solucin indicada, si es
limpia inicie del centro a la periferia, desde la parte superior hacia la inferior,
pasndola slo una vez; tome otra gasa hacia lado derecho e igualmente contine con
el lado izquierdo, segn la extensin de sta. Si la herida est infectada debe utilizar
bata, tapabocas y retirar los adhesivos con guantes, colocarse nuevos para la
limpieza; la direccin de sta es opuesta a la anterior, se comienza de la periferia
hacia el centro de la herida, realice el arrastre mecnico irrigndola con la solucin
tantas veces como lo amerite, si sta es profunda.
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j. Utilizar jeringa con solucin o suero fisiolgico de tal manera que llegue a la totalidad
de la herida, hasta que la solucin salga limpia, haga que el paciente cambie de
posicin para facilitar la salida de secreciones, retire con pinza o tijera el tejido
necrosado, coloque panela si est indicado u otros productos bioactivos. figuras 94,
95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102.
k. Con guantes estriles o con la pinza ordene y reciba al colaborador el material para
disponerse a la limpieza de la herida, con gasa utilizando la solucin indicada, si es
limpia
l. iniciar del centro a la periferia, desde la parte superior hacia la inferior, pasndola
slo una vez; tome otra gasa hacia lado derecho e igualmente contine con el lado
izquierdo, segn la extensin de sta. Figura 103. Si la herida est infectada debe
utilizar bata, tapabocas y retirar los adhesivos con guantes, colocarse nuevos para la
limpieza; la direccin de sta es opuesta a la anterior, se comienza de la periferia
hacia el centro de la herida, realice el arrastre mecnico irrigndola con la solucin
tantas veces como lo amerite, si sta es profunda utilice jeringa con solucin o suero
fisiolgico de tal manera que llegue a la totalidad de la herida, hasta que la solucin
salga limpia, haga que el paciente cambie de posicin para facilitar la salida de
secreciones, retire con pinza o tijera el tejido necrosado, coloque panela si est
indicado u otras sustancias ordenadas.
m. Si la herida est cubierta con adhesivo antialrgico cumpla con las indicaciones
mdicas, generalmente sta queda cubierta hasta la cicatrizacin o el retiro de la
sutura exceptuando cualquier signo o sntoma de infeccin.
n. Efectuada la curacin, cubra la herida si sta lo necesita, de lo contrario quedar
descubierta.
o. Cierre la bolsa de los desechos y colquela en el recipiente segn normas de
bioseguridad.
p. Recoger el equipo.
q. Efectar el registro, especificando caractersticas encontradas en la herida clasifique
el tipo de herida y especifique cuantitativamente las dimensiones, compromiso y
dems datos significativos.

13.5.1. LIMPIEZA ALREDEDOR DE ORIFICIOS DE DRENAJE
Teniendo en cuenta las precauciones para la limpieza de heridas se debe tener en cuenta
que la herida incisional de preferencia se limpia primero y luego se procede a los orificios
de drenaje y realizar la limpieza abriendo el dren para no dejar restos, como se indica en
el grfico anterior. Todas las heridas de sistemas de drenajes o de soportes de tracciones
deben limpiarse y cubrirse hasta que cicatricen despus de retirado el sistema de drenaje
o clavos o tutores de ortopedia. Ver la forma de cmo cortar diariamente un dren de pen
rose y colocar la gasa en un sistema de drenaje y sobre sta se colocan las gasas de
acuerdo a la cantidad de drenaje observado y fijarlas con el adhesivo que quede
completamente sellado. Fig. 104, 105, 106.
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Fig. 94, 95, 96. Desbridamiento, aplicacin de productos interactivos y bioactivos en gel y en
crema.


Fig. 97, 98, 98, 100, 101, 102. En el primer grafico se realizar irrigacin con suero fisiolgico,
presencia de necrosis en el grafico siguiente y se procede a desbridamiento en el posterior y la
aplicacin de apsitos que contienen hidrogeles y hidrocoloides, postura del apsito secundario
cubriendo al primario.
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Figuras 103. Direccin de la limpieza en una herida limpia.






Fig. 104, 105 y 106. Limpieza de la piel de alrededor de un orificio de drenaje. Corte del exceso del
dren de penrose, fijndolo. Tcnica para colocar gasa alrededor de ste para cubrirlo.



13.5.2. RETIRO DE SUTURA DE PUNTOS SEPARADOS
Realice el procedimiento anterior hasta el tem (i) y contine de la siguiente manera:
a. Tome el punto de seda por el nudo, con la pinza de diseccin. Fig. 107. A.
b. Levntelo suavemente, introduzca la punta de la tijera o de la hoja de bistur y corte la
seda en un solo lado, lo ms cerca posible de la piel. Fig. 107. B.
c. Retire el punto traicionndolo por el nudo. Fig. 107. C.
d. Contine retirando todos los puntos si es la orden mdica, o si son puntos intermedios.
e. Cuando el retiro es de puntos intermedios. Al iniciar la sutura se deja el primero, se
retira el segundo, el tercero se deja intacto, el cuarto se retira y as sucesivamente
hasta terminar con el retiro de lo ordenado por el cirujano. En el grfico se inicia el
retiro de la totalidad de los puntos.


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13.5.3. RETIRO DE SUTURA DE PUNTOS CONTINUOS SIMPLES
a. Corte la sutura en el primer punto tomando el lado opuesto al nudo, A (FIG. 108),
cortando despus la segunda sutura en el mismo sitio, en B.
b. Tome el nudo C con la pinza y tire. De esta manera se retira el primer punto y la
sutura de debajo de la piel, que se encuentra en continuidad con el segundo punto
hale la sutura.
c. Corte la parte visible del segundo punto en D y trelo.
d. Tome la sutura en E y hale del punto subyacente entre D y E.
e. Corte la parte visible de F y retrela.
f. Repita de la misma forma el restante de sutura hasta alcanzar el ltimo nudo original.
g. Corte el ltimo punto L y tire de la ltima sutura en K.






Fig. 107. Retiro de puntos: A. Tomar el punto. B. Cortar la sutura. C. Retiro del punto.

13.5.4. RETIRO DE SUTURA CONTNUA INTRADRMICA

a. Libere los nudos extremos y se hala suavemente la sutura de manera que se
desprenda y retire los nudos para que salgan completos.
b. Si la sutura es extensa y recoge zonas amplias de tejidos la corta por secciones
teniendo la precaucin de hacer el seguimiento de sta para no perder la sutura y
quede dentro de la piel.
c. Despus del retiro de cualquier tipo de sutura se limpia la incisin nuevamente con
solucin salina normal y se deja descubierta la herida si por el contrario la herida
presenta pequeas dehiscencias coloque micropore afrontando suavemente los
bordes o coloque el adhesivo en forma de mariposa.
d. Realice el registro de enfermera determinando la valoracin respectiva.






Fig. 108. Retiro de puntos continuos simples. Fig. 109. Retiro de sutura de puntos separados.
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13.6. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
Infecciones o sobreinfeccin.
Hemorragias.
Hematomas.
Dehiscencia total o parcial.
Evisceracin.
Perdida de drenajes.
Salida accidental de tipos de drenaje.
Alergia a las suturas.