Gua: Nutricin Parenteral

GUIA:
NUTRICIN PARENTERAL
Marianela Prez Llanca
Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermera
Gua: Nutricin Parenteral
MARCO TERICO
Definicin:

La nutricin parenteral es aquella modalidad de soporte nutricional, paralelo a la va
diestiva, en forma de oteo continua, en la cual las soluciones nutritivas artificiales se
administran por va intravenosa, perifrica o con ma!or frecuencia en una vena central, con
la finalidad de satisfacer las necesidades nutricionales del paciente"
#a$itualmente el paciente est% &ospitalizado durante la administracin de este tipo de
nutricin"
Es una tcnica de alto costo ! con rieso de complicaciones"
'e indica en pacientes incapaces de utilizar el tu$o diestivo por m%s de ( das, como
suplemento de aporte entrico inadecuado en pacientes raves"
El reposo intestinal de la mucosa intestinal, disminu!e la inmunidad local ! favorece el
paso de rmenes al torrente sanuneo"
La nutricin parenteral total de$e aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la
&omeostasis del oranismo: enera, protenas, minerales vitaminas etc" Esta de$e
calcularse de acuerdo a los requerimientos individuales de cada paciente"
En los pacientes con nutricin parenteral se tienen que &acer e)%menes de sanre
peridicos para evaluar los niveles plasm%ticos de varios par%metros
Este soporte nutricional permite disminuir la mor$imortalidad, me*ora la posi$ilidad de
recuperacin, diminu!e las infecciones, me*ora la respuesta a los tratamientos, me*ora la
cicatrizacin o curacin de las &eridas ! acorta la permanencia intra&ospitalaria"
Objetivos:
+" ,isminuir la mor$imortalidad en pacientes con dficit nutricional
-" Me*orar o mantener el estado nutricional del paciente"
." /portar elementos necesarios para la cicatrizacin de las &eridas
0" /portar elementos que me*oran la respuesta inmune
Indicaciones:
Generalmente est% indicada en:
- Pacientes que tienen $rotes severos de enfermedad inflamatoria intestinal
- Pacientes con o$struccin intestinal completa
- /ntes ! despus de una intervencin quir1rica a$dominal
- Pacientes que presentan fstulas en el intestino delado que comunican con el e)terior
2zona perianal o a$dominal3
4tras:
-Peso insuficiente 25M6 7+8,93, perdida de m%s del +:; peso recientemente3
-5nreso inadecuado 2anore)ia, rec&azo alimentos, a!uno a$soluto m%s de 9 das3
Marianela Prez Llanca
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-perdida a laro plazo de nutrientes 2quimioterapia, di%lisis, fstulas entrales, a$scesos o
&eridas3
-Estado &ipermeta$lico 2septicemia, fie$re, trauma, quemadura3
-/$uso de sustancias antinutritivo o cata$lico 24#, esteroides, metotre)ato,
inmunosupresores, antitumorales3
-Po$reza, aislamiento o senectud"
Cacificacin:
E)isten diferentes tipos, aunque podemos distinuir . fundamentalmente:
+" !"e#ote#a$ia: 6onsiste en la administracin de sueros por va endovenosa" 6u$re
las necesidades diarias de aua, electrolitos e &idratos de car$ono, aunque no aporta
los elementos nutricionales suficientes, por lo que no se de$e mantener m%s de (
das apro)imadamente"
-" N"t#icin $a#ente#a $e#if%#ica: 'e administra por va endovenosa perifrica"
Proporciona slo parte de las caloras requeridas diariamente, por lo que no se de$e
emplear m%s de +: das" <iene como limitacin el volumen ! la osmolalidad,
toler%ndose soluciones que contenan amino%cidos .; ! lucosa 9;, se1n el
paciente"
." N"t#icin $a#ente#a cent#a &tota o $a#cia': 'e administra por va endovenosa,
pero a diferencia de las dos anteriores, se requiere una vena central para su
administracin" Para llear a la vena central e)isten diferentes vas de a$orda*e 2a
travs del $razo, del cuello o por de$a*o de la clavcula3" Proporciona los elementos
enerticos suficientes de forma diaria ! se puede mantener durante laros periodos
de tiempo"
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Ca#acte#(sticas de os accesos vasc"a#es $a#a NP
Acceso Indicaciones )entajas Desventajas
6atteres
um$ilicales



NP corta duracin
2inferior a ( das3
*%cil acceso en
neonato crtico,
los primeros das de vida
Elevado rieso de
trom$osis
Ma!or n1mero de
complicaciones
=a
perifrica

NP corta duracin
NP $a*a osmolaridad

Acceso f%cil 2EE'', EE55,3
+a*o costo
Menor rieso
complicaciones
*%cil e)travasacin con
fle$itis e infiltracin de
te*idos
No soluciones
&ipertnicas
6atter
venoso
central,
a$orda*e
perifrico


NP duracin corta-
intermedia 27 a 0
semanas3
Acceso a una vena central por
venopuncin perifrica
Menor rieso de infeccin
respecto a catteres venosos
cl%sicos
Insercin con escasas
complicaciones
Ideal en neonatos
!e colocan a pie de
cama
Personal de enfermera
e)perimentado para su
colocacin
Anticiparse a su insercin
antes de la prdida de vas
perifricas por puncin
!e o$stru!en con
facilidad

6atter
venoso
central
Percut%neo

NP de duracin corta
intermedia
Catteres de + a . luces
que permiten administracin
simult%nea de varias
soluciones
!e colocan a pie de cama
!u insercin en vena
!uular interna, su$clavia
o femoral aumentan los
riesos en la colocacin
! de la tasa de infeccin
6atter
venoso
tunelizado
o con
reservorio
su$cut%neo
NP de lara duracin
o
permanente 2 > a
0 semanas3
Ideal para NP domiciliaria
Menor rieso de
trom$osis e infeccin
Insercin en quirfano
Precisan &eparinizacin
para su mantenimiento
Elevado costo
Efectos sec"nda#ios:
El ma!or rieso es la sepsis por incumplimiento de las precauciones est%ndares en su
preparacin ! administracin
Elevacin de las cifras de lucosa ! de lpidos en sanre"
/unque los efectos secundarios de la NP no son comunes, podran llear a presentarse:
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lesiones en la $oca
visin nocturna deficiente
cam$ios en la piel
fie$re o escalofros
dolor de estmao
dificultad para respirar
aumento o prdida r%pida de peso
aumento de la necesidad de orinar
malestar estomacal
vmitos
confusin o prdida de la memoria
inflamacin de manos, pies o piernas
sed
fatia
cam$ios en la frecuencia cardaca
sensacin de cosquilleo en manos o pies
refle*os alterados
convulsiones o crisis convulsivas
de$ilidad muscular, espasmos
repentinos o calam$res
COMPLICACIONE! DE LA NP
A co#to $a,o A a#-o $a,o
Mec.nicas
#eacionadas
con e cat%te#
- <rom$osis, em$olismo areo,
arritmias por el inadecuado
emplazamiento del catter
- #emotra), &emomediastino,
neumotra) por perforacin
vascular !?o vascular
- @otura del catter provocando
em$olismo
- 4$struccin del catter causado por la
incorrecta &eparinizacin, falla en la
perfusin o acodamiento del catter
- Em$olia aseosa por fallo en las
cone)iones
- Miracin del catter"
- Ale$itis causada por la alta
osmolaridad
- E)travasacin con infiltracin de los
te*idos ad!acentes"
Reacionadas
con as
/ani$"aciones
de cat%te#
- @ieso de infeccin
- <rom$osis ! oclusin por ritmo
de infusin $a*o, caractersticas
del paciente, tipo de solucin o
material del catter
- 5nfeccin por mala tcnica en la
cateterizacin o en su manipulacin
- 5nfeccin por rotura de las condiciones
de asepsia en la preparacin de la
mezcla
- 5nfeccin relacionada con la duracin
del emplazamiento del catter ! el
n1mero de luces
Metabicas - ,ficit de nutrientes
- E)ceso de nutrientes
-#ipo o #per : Natremia,
potasemia, calcemia, fosfatemia,
manesemia
- @elacionadas con errores en la
preparacin o en su conservacin
- 6omplicaciones seas
- 6omplicaciones &epato$iliares
- 6omplicaciones renales
- ,ficit de nutrientes
- Pro$lemas en el desarrollo
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P#e$a#acin 0 a/acena/iento de a N"t#icin Pa#ente#a:
'e realiza en las unidades de farmacia de cada &ospital, que nos arantizar%n las
condiciones de preparacin 2ca$ina estril con campana de flu*o laminar3, la esta$ilidad ! la
compati$ilidad de los componentes"
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-@esponsa$le: Bumico
farmacutico
-Cna vez preparadas, el
personal de farmacia &ace
la distri$ucin de las $olsas
de NP a las unidades "
-Las mezclas de$en ser
correctamente refrieradas
2a 0D63 ! proteidas de la
luz &asta su administracin"
Las soluciones preparadas
con lpidos se pueden
mantener almacenadas
&asta (- &oras"
- @etirar la pr)ima dosis del refrierador entre 0 ! E &oras antes de usarlaF pnala en una
zona limpia ! seca ! de*e que tome temperatura am$iente"
La preparacin de$e ser
realizada por un equipo e)perto
en soporte nutricional, $a*o
condiciones de m%)ima asepsia
! con el conocimiento
suficiente de la esta$ilidad !
compati$ilidad de los
componentes de la mezcla"
PROCEDIMIENTO
Ins"/os 0 e1"i$os necesa#ios:
Lavamanos
,ispensador de *a$n ! de toalla de papel
Paciente con acceso venoso
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6ampo estril
Gom$a de infusin
Guantes estriles
/ntisptico
6onector en H, en los casos donde los lpidos se administran separadamente de los
dem%s nutrientes, pero por la misma va venosa"
Ierina 9 cc
'uero fisiolico
Gasas estriles
/psitos
Paquete de ropa estril
Gorro
mascarilla
Desc#i$cin de $#ocedi/iento:
+" Lavado de manos
-" @e1ne el material
." 6ompro$ar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se aportan ! el
volumen final de toda la composicin" Los 9 correctos
0" 4$servar las caractersticas de la solucin: que no &a!a posos ni precipitados"
9" Limpiar la mesa de tra$a*o con alco&ol (:;"
E" Ponerse orro, mascarilla"
(" @ealizar lavado de manos &iinico"
8" Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensar% todo el material descrito
! necesario para la cone)in del equipo"
J" Lavado antisptico de manos ! colocacin de uantes estriles"
+:" Proceder% a vestirse con ropa estril 2se1n norma de cada esta$lecimiento,
actualmente solo se requiere de mascarilla3, a!udado por el tcnico, en la
dispensacin del material ! en la puncin de la $olsa"
++" Montar la secuencia de material si se trata de una administracin en H:
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equipo 2para la $olsa con // ! de)trosa3
6onector en H
lnea opaca 2para la *erina con los lpidos3

+-" Pinc&ar la $olsa teniendo la llave del equipo cerrada, a$rir la llave poco a poco
purando el equipo ! procurar que no quede ninuna $ur$u*a de aire en el sistema"
'i los lpidos fueran separados mantener clampado previamente el conector en H en
direccin &acia la lnea de los lpidos, una vez purado el sistema, seuir el proceso
cerrando el conector en H &acia el equipo ! purar la lnea de los lpidos, cerrando
despus la llave &acia esta lnea
+." 6one)in al paciente: cualquier manipulacin de un catter o de un equipo de
infusin requiere lavado de manos clnico ! la utilizacin de uantes estriles
+0" El catter de administracin de la NP es de uso e)clusivo para esto ! su
manipulacin es de alto rieso de 55#" 25nfecciones intra&ospitalarias3"'e de$e
mantener estricto cuidado de enfermera respecto a esta va parenteral
+9" 6errar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire" Poner cone)in
tipo 'eur-locK o v%lvula antirreflu*o que evitan el contacto de la luz del catter con
el e)terior"
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+E" 6olocar la nueva infusin en las $om$as proramadas o retirar la anterior"
+(" Ponerse uantes estriles 2previo lavado antisptico de manos3 ! realizar la
descone)in de una ! cone)in de la otra"
+8" ,espinzar catter ! poner en funcionamiento la perfusin"
+J" /notar en la r%fica de control de NP: la &ora del inicio o cam$io de la mezcla, la
va de administracin, el volumen de lquido a infundir ! la velocidad de infusin,
sta 1ltima depender% si se trata de una perfusin continua que permanecer% durante
-0 &oras o si se trata de una administracin cclica 2+--+8 &oras3 en la NP
domiciliaria o en casos de esteatosis &ep%tica
-:" 4rdenar ! eliminar materiales ! desec&os
C"idado en a ad/inist#acin de a NP:
+" /lmacenamiento de las $olsas aseurando la correcta refrieracin"
-" /dministrarla a temperatura am$iente"
." 4$servar la posi$le e)istencia de partculas o precipitados"
0" 6am$io del equipo de NP ! de las llaves cada -0 &oras"
9" 6am$io del la $olsa de NP cada -0 &oras, siempre a la misma &ora"
E" 6am$io de la *erina ! la lnea de los lpidos cada -0 &oras"
(" 6am$io de las *erinas ! lneas de las droas administradas en infusin continua en
H con la NP cada -0 &oras"
8" @ealizar la cone)in con asepsia"
J" 6ontrolar la velocidad de infusin ! mantenerla uniforme durante el tiempo
prescrito"
+:" 'i se trata de una perfusin para -0 &oras ! finalizara antes, se sustituir% por suero
lucosado al +:; &asta el inicio de la siuiente solucin parenteral"
++" 'i la infusin es cclica, el catter se sellar% con solucin de &eparina &asta la
pr)ima administracin"
C"idados de /anteni/iento:
+" @equiere de un personal especializado ! conocedor tanto de la tcnica como de las
complicaciones que se puedan producir durante su e*ecucin"
-" Es competencia de la enfermera la evaluacin diaria del paciente, el cuidado !
mantenimiento del acceso venoso"
." /seurar la administracin ! manipulacin adecuadas de la solucin para prevenir
situaciones que supondran un rieso importante para el paciente" <odas las
actividades relacionadas en el proceso de la NP de$en reistrarse en la &istoria
clnica del paciente"
a' En #eacin a a NP:
6am$io del equipo de perfusin cada -0 &oras, 4$serva el color de las soluciones
antes de usarlas ! la indemnidad de la $olsa
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El catter se mantendr% por tiempo indefinido ! su cam$io estar% su*eto a
complicaciones que ocurran con l"
,urante la perfusin continua de fluidos revisar de la zona de puncin"
La manipulacin para el cam$io de apsito se realizar% de forma estril ! entre dos
personas" El tipo de apsito ! la frecuencia de cam$io depender%n del protocolo de
cada &ospital teniendo en cuenta las caractersticas del paciente ! la tasa de
infeccin" El apsito m%s aconse*ado es el de asa seca ! apsito impermea$le a la
&umedad, liero ! con las mnimas molestias para el paciente" 'e recomienda que el
punto de insercin quede visi$le para la valoracin ptima diaria"
El lumen del catter de administracin de la NP es de uso e)clusivo ! su
manipulacin es de alto rieso de 55#" 25nfecciones intra&ospitalarias3"'e de$e
mantener estricto cuidado de enfermera respecto a esta va parenteral
b' En #eacin a $aciente:
'ensacin eneral de $ienestar
Auerza que se manifiesta al ponerse de pie ! realizar e*ercicios se1n requerimientos
6ontrol de sinos vitales 2pulso, presin arterial, temperatura ! frecuencia
respiratoria3
Galance &drico- control de peso
6ontrol de e)%menes
Medicin de lucosa en ota de sanre por
pinc&azo en el dedo 2#G<3
<res veces al da &asta que &a!a esta$ilidad
Medicin de licemia, Na, L, 6l, #64.,
GCN, #$ ! #cto en sanre
<odos los das &asta lorar esta$ilidad,
lueo - veces por semana
6ratinina, /l$umina, P40, 6a, M,
coaulacin
Medicin inicial ! seuir dos veces por
semana
Evaluacin de micronutrientes 'e1n estn indicados

Obse#vaciones:
+" No almacenar la solucin de NP a temperatura am$iente porque favorece el crecimiento
$acteriano" No conelar"
-" 'e recomienda no aMadir otras medicaciones a la $olsa de parenteral $a*o el rieso de
precipitados, contaminacin o incompati$ilidad"
." No administrar la solucin si se o$serva aluna alteracin en la mezcla que indique
precipitacin
0" 'i es posi$le evitar catteres multilumen" En el caso de catteres um$ilicales de do$le
luz o catter multilumen se destinar% la va distal para la NP como 1nica luz para la
administracin de la mezcla" 'i el catter es de tres luces, la distal se dedicar% a
medicin de P=6 ! la medial para NP"
9" No realizar por la misma va ni mediciones de P=6, ni e)tracciones de sanre ni
transfundir &emoderivados"
E" No a$usar de cone)iones en el sistema"
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(" 'i es imprescindi$le administrar aluna medicacin en H con la NP 2en neonatos, o
niMos de difcil a$orda*e venoso3, compro$ar siempre las compati$ilidades entre todas
las sustancias, ! tener en cuenta que aumenta el rieso de infeccin de forma
considera$le"
8" 'i e)isten sinos clnicos de infeccin nosocomial sin foco aparente en un paciente
portador de NP, se de$e sospec&ar de sepsis relacionada con el catter" En este caso se
seuir% el protocolo que &a!a estipulado en cada &ospital"
J" En c&ile se aplica criterio de lumen e)clusivo para NP" <a$la solo para conocimiento
eneral de compati$ilidades
Co/$atibiidad de a /edicacin e2v2 con a NP
/nti$iticos NP 6ardiovasculares NP 'N6 NP Miscelanea NP
aciclovir adenosina atracurio $icar$onato sdico
amfotericina $ adrenalina diazepan cafena
amiKacina amiodarona fenitoina cloruro pot%sico
ampicilina dio)ina feno$ar$ital de)ametasona
cefazolina do$utamina fentanilo do)apram
cefota)ima dopamina morfina endo$ulin
ceftazidima indometacina midazolam furosemida
ceftria)ona isoproterenol vecuronio luconato c%lcico
clindamicina noradrenalina &idrocortisona
clo)acilina prostaciclina insulina
eritromicina prostalandina e+ nalo)ona
fluconazol tolazolina paracetamol
anciclovir ranitidina
entamicina seroal$umina
imipenem vitamina K
meropenem
metronidazol
piperacilina
rifampicina
teicoplanina
to$ramicina
vancomicina
zidovudina
Marianela Prez Llanca
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@o*o5N64MP/<5GLE =erde64MP/<5GLE /zulN4 #/H ,/<4'
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PAUTA DE COTE3O ALIMENTACIN PARENTERAL
No/b#e de a"/no: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
*ec4a: NNNNNNNNNNN Nota: NNNNNNNNNNNNN
ACTI)IDADE! !I NO NO Eva"ado
+" Lavado de manos
-" @e1ne material
." /plica los 9 correctos ! o$serva formula de NP
0" E)plica procedimiento a paciente
9" Preparar un campo donde tra$a*ara
E" @ealiza monta*e en secuencia de equipos
(" 6onecta ! manipula con tcnica asptica 6=6
8" Nom$ra - cuidados en la administracin de NP
J" Nom$ra - cuidados en la mantencin de NP
+:" Nom$ra - complicaciones de la NP
++" 4rdena ! elimina material utilizado
+-" @eistra procedimiento
+ptosO +": -ptosO +"9 .ptosO -": 0ptosO -"9 9ptosO .": EptosO ."9 (ptosO 0":
8ptosO 0"9 JptosO 9": +:ptosO 9"9 ++ptosO E": +-ptosO (":
Nom$re Evaluador: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN""
--------------------------- -------------------------
Airma evaluador Airma alumno
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