T.O en Trastornos Motor en Niños

Propuestas para la Accin
en Terapia Ocupacional
Terapia Ocupacional
en Nios con Trastorno Motor.
Escuela de Terapia Ocupacional
Facultad Ciencias de la Salud
CONTEXTO
ISSN 0719-1707
CONTEXTO
N2-2013.
Publicacin Anual
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Central de Chile
ISSN 0719-1707
Direccin:
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Santago de Chile
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Productora Grca Andros
ContexTO publica trabajos originales de Terapeutas Ocupacionales a n de difundir conocimientos
desde la prctca profesional.
Cada nmero est dedicado a un tema especco de la praxis en Terapia Ocupacional, seleccionado
por el Comit Editorial para este n.
Los autores son responsables por los contenidos y puntos de vista expresados, los cuales no
necesariamente coinciden con los de la Editora, el Comit Editorial y/o la Universidad Central de
Chile.
ContexTO se reserva el derecho de realizar modicaciones formales a los textos originales si lo
considera necesario.
DIRECTORA
TO Alicia Valds Rojas
Magster en Integracin Social de Personas con Discapacidad,
Universidad de Salamanca.
Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana, Universidad de Chile.
Fundadora y Primera Editora Revista Chilena de Terapia Ocupacional.
Directora Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Central de Chile.
COMIT EDITORIAL
TO Enrique Henny Kller
Terapeuta Ocupacional y Licenciado en Ciencias de la Ocupacin Humana
de la Universidad de Chile.
Especialista en Integracin Sensorial.
Profesor Adjunto de la Escuela de Terapia Ocupacional de la Universidad
de Chile.
Profesor invitado en programas de Magster en la Universidad Nacional
Andrs Bello.
Miembro de la Sociedad Chilena de Ciencias de la Ocupacin y de la
Corporacin Chilena de Integracin Sensorial.
Fundador y director de Terapias para el Desarrollo, TEDES.
TO Irene Muoz Espinosa
Magster en Educacin en Ciencias de la Salud, Universidad de Chile.
Orientadora Familiar, Insttuto Carlos Casanueva.
Secretaria de Estudios Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad
Central de Chile.
Dr. Gustavo Reinoso, PhD, OTR/L
Terapeuta Ocupacional de la Universidad Nacional del Litoral (UNL),
Argentna.
Doctor of Phisolophy (PhD) en Nova Southeastern University (NOVA), EEUU.
Miembro del Sta para la Certcacin en Integracin Sensorial en la Uni-
versidad del Sur de California, EEUU y en la Universidad de Ulster, Irlanda
y Gran Bretaa.
Director y Co-Fundador en Advance Therapy Systems (ATS), centro de con-
sultora, evaluacin e intervencin para nios, adolescentes, adultos y sus
familias en la Republica de Irlanda.
TO Mabel Navarrete Valdebenito
Candidata magister en Docencia Universitaria, Universidad Central de
Chile.
Acadmica Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad Central de Chile.
CONTENIDOS
Introduccin
Terapia Ocupacional y su Relacin con la Infancia
T.O Mabel Navarrete Valdebenito 11
Terapia Ocupacional en Educacin Especial:
Desao con Mlples Retos
T.O Claudia Prieto Snchez 24
Programas Terapucos para Nios y Jvenes en Situacin de Discapacidad con
Compromiso Funcional Severo desde el Enfoque de Terapia Ocupacional en el
Instuto Teletn, Sanago de Chile.
T.O Cynthia Gajardo Aguilera 59
El Juego Como Recurso Terapuco
T.O Marcos Chiang Arias 76
ContexTO somete los trabajos recibidos a revisin por pares expertos.
CONTEXTO 11
Introduccin:

D
esde sus inicios, el quehacer de la Terapia Ocupacional en el rea infantl ha sido
uno de los pilares en el desarrollo de la disciplina en Chile. La decisin de iniciar la
formacin de terapeutas ocupacionales en el pas, se tom principalmente por la
gran cantdad de nios que presentaban secuelas motoras de la epidemia de Poliomielits que
afect a Latnoamrica y tambin a Chile (Gmez, 2013). Las demandas de rehabilitacin de la
poblacin afectada ponan en evidencia la falta de insttuciones y profesionales de salud que
se hicieran cargo de la rehabilitacin de estos nios y nias.
A lo largo de cincuenta aos de profesin en Chile, los servicios de Terapia Ocupacional
han crecido exponencialmente. Especcamente en la infancia, existen condiciones que
han permitdo la sobrevida de nios con cuadros mdicos complejos, como enfermedades
degeneratvas, traumatsmos por accidentes y prematuros extremos, entre otras. La disminucin
de la tasa de mortalidad infantl, de 33 muertes por 1.000 nacidos vivos en los aos 80, a 7,4 en
el 2010 (Ministerio de Salud, 2011) y la aplicacin de la tecnologa en la medicina, son factores
que han aumentado la sobrevida de la poblacin infantl pero con secuelas neurolgicas, y en
consecuencia de nios y adolescentes que requieren de servicios de rehabilitacin. Por otro
lado, tambin existen cuadros neurolgicos como la espina bda, condicin que ha ido en
regresin en las ltmas dcadas, debido a las poltcas nacionales de salud de incorporacin
de acido flico en el pan y su ingesta en el primer trimestre del embarazo. Estas poltcas de
salud han cambiado el tpo de poblacin infantl que requiere de atencin de rehabilitacin, ya
que las condiciones de antes no son las mismas de hoy en el pas.
Este escenario ha presentado nuevos desafos para la Terapia Ocupacional, que demanda
formas nuevas de intervencin para cubrir las necesidades ocupacionales actuales de los nios
y nias con trastorno motor.
Los enfoques de intervencin de Terapia Ocupacional desde los aos 60, cuando
se inici la profesin en Chile, hasta hoy, han ido complementndose con la revisin de la
conceptualizacin de la discapacidad, pasando desde un enfoque biomdico a la incorporacin
del enfoque biopsicosocial, debido a que las necesidades ocupacionales de los nios y nias de
Canditada magster en Docencia Universitaria, Universidad Central de Chile.
Acadmica rea Infanto Juvenil
Universidad Central
mnavarretev@ucentral.cl
ContexTO, ISSN 0719-1707, AO 2, 2013. N 2, pp. 11-23
12
12
12
este siglo han exigido su abordaje desde diferentes perspectvas, especialmente en contextos
familiares, escolares y sociales. Por ejemplo, existen nuevos espacios de intervencin en reas
como educacin y partcipacin social, en los que el Terapeuta Ocupacional contribuye a la
inclusin de nios y nias con trastorno motor en contextos que antes no eran considerados
en la planicacin de la rehabilitacin. Las poltcas de integracin escolar
1
han favorecido la
inclusin de nios y nias con necesidades educatvas especiales, que necesitan el apoyo por
medio de estrategias efectvas para su incorporacin a la vida escolar plena, en la educacin
regular. La partcipacin social se est investgando como una variable importante en la
percepcin de calidad de vida de nios y jvenes con parlisis cerebral (Badia & Arajo, 2009).
En Chile
2
, 1 de cada 8 chilenos, vive con discapacidad, es decir el 12,9% de la poblacin
total. El 6,5% de los chilenos presenta una deciencia fsica y el 5,7% de la poblacin, de 0 a 14
aos, se encuentra en situacin de discapacidad (Fondo Nacional de la Discapacidad, 2004).
Los nios con trastorno motor, se ubican en la categora de deciencia fsica. Las enfermedades
neurolgicas consttuyen una parte signicatva del conjunto de las enfermedades peditricas.
Un 15-20% de las hospitalizaciones en edad infantl son debidas a problemas neurolgicos
(Jaume & Ral, 2011).
La denominacin de trastorno motor de origen neurolgico, incluye patologas y
sndromes causados por una alteracin a nivel del Sistema Nervioso Central o Perifrico, las
cuales pueden ser de carcter progresivo o no progresivo y se maniesta, principalmente, como
alteraciones en la postura y la movilidad. Incluye la parlisis cerebral, defectos del tubo neural,
espina bda, lesiones medulares traumtcas, miopatas, polineuropatas y enfermedades
neuromusculares (David, Forster, Devilat, & Daz, 2012). Es importante destacar que existe
un alto porcentaje de nios que presentan alteraciones asociadas a los trastornos motores
de origen neurolgico, por ejemplo el trastorno motor de la parlisis cerebral se acompaa
con frecuencia de alteraciones sensoriales, de la percepcin, cognicin, comunicacin,
comportamiento, crisis epilptcas y problemas musculo-esqueltcos secundarios (Cauli &
Rodriguez, 2012).
En el pas existen Centros de Referencia pblicos y privados, que brindan atencin de
rehabilitacin a la poblacin infantl con trastorno motor, el de mayor envergadura es el
insttuto Teletn. Esta organizacin atende al 70% de la poblacin nacional, de 0 a 20 aos,
con alguna condicin de discapacidad fsica (Insttuto Teletn, 2006). Segn cifras publicadas
por Teletn en 2006, el 40% de la poblacin que atende presenta Parlisis Cerebral, el 14%
lesiones del sistema nervioso perifrico y en tercer lugar las alteraciones raquimedulares de
tpo congnito o adquirido, con un 11% y con un porcentaje similar las lesiones del sistema
nervioso central.
1
Implementacin del Decreto Supremo 170/2009, que de modo de garantzar la calidad de los procesos
educatvos en los establecimientos que cuentan con Proyecto o Programa de Integracin Escolar. Orientaciones
para dar respuesta a la diversidad educatva y las necesidades educatva especiales, gua respecto de la
planicacin de las adaptaciones curriculares y de los apoyos especializados, se pone a disposicin del pblico
esta Gua Introductoria en la que se abordan aspectos conceptuales generales de la integracin educatva,
de la inclusin, de las NEE, de la diversidad y la discapacidad; se presentan adems diversas estrategias para
planicar y evaluar respuestas educatvas ajustadas a la diversidad de estudiantes y a las NEE, para el trabajo
con la familia, con los equipos de apoyo y con la comunidad (Ministerio de Educacin, 2009) .
2
En el ao 2004, se aplica la Primera Encuesta Nacional de la Discapacidad (Fondo Nacional de la Discapacidad,
2004), que permit conocer aspectos estadstcos de la condicin de discapacidad de la poblacin chilena
bajo el marco de la Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (Organizacin
Mundial de la Salud , 2001).
CONTEXTO 13
La tabla 1 muestra la distribucin de patologas mdicas de usuarios de Teletn a nivel
nacional.
TABLA 1
Nmero de Pacientes segn Diagnstco Mdico, Insttuto Teletn, 2006
Tipo de Patologa Nmero Pacientes
Parlisis Cerebral 8.736
Lesionados Sistema Nervioso
Perifrico
Alteraciones Raquimedulares
2.633
2.259
Lesionados del Sistema Nervioso
Central
2.175
Amputaciones 1.406
Otros Diagnsticos 5.296
Total 22.505
Fuente: Insttuto Teletn. Chile, 2006
Los diagnstcos mencionados en la tabla 1 se presentan clnicamente como un trastorno
motor, sin embargo las amputaciones y otros diagnstcos, no son de tpo neurolgico. En
resumen, existra una poblacin nacional de aproximadamente 17.000 nios y adolescentes,
con trastornos motores de origen neurolgico, en situacin de discapacidad fsica que
requerira atencin de rehabilitacin (Insttuto Teletn, 2006).
En la infancia es donde se instalan todas las habilidades motoras, cognitvas y sociales
necesarias para desempearse a lo largo de la vida. El desarrollo motor, cognitvo y social son
esferas interrelacionadas que determinan los comportamientos de los nios (Berger, 2007).
Cualquier alteracin, independiente de su origen, en esta etapa del ciclo vital, va a interferir
profundamente en el desempeo ocupacional del nio o la nia. Cualquier alteracin en
el proceso de adquisicin y aprendizaje de las distntas habilidades puede conducir a una
disfuncin ocupacional. Esta disfuncin se podra observar en el desempeo de ocupaciones
infantles como actvidades de la vida diaria, juego, partcipacin en la educacin y partcipacin
social de los nios y nias.
Por lo tanto cuando el Terapeuta Ocupacional evala a un nio o nia en condicin
de discapacidad, siempre deber considerar la posible disfuncin ocupacional o limitacin
en el desempeo ocupacional que provoca el trastorno motor. Tambin debe considerar la
evaluacin de los contextos, en los cuales los nios y nias se desarrollan, ya que pueden
ser facilitadores o inhibidores de su desempeo. Existe evidencia que la partcipacin social
y de actvidades de tempo libre, por ejemplo, no slo dependen de los aspectos intrnsecos
al nio/adolescente con parlisis cerebral, sino tambin de factores familiares y ambientales
(Badia & Arajo, 2009).
14
14
14
La partcipacin en ocupaciones como un aspecto central de la intervencin de Terapia
Ocupacional, involucra enfrentar aspectos del desempeo subjetvo (emocional y psicolgico)
y objetvo (fsicamente observables). La TO entende la partcipacin desde esta perspectva
dual y holstca y enfrenta todos los aspectos del desempeo durante el proceso de intervencin
(Asociacin Americana de Terapia Ocupacional, 2002).
La Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud, dene
actvidad como la realizacin de una tarea o accin por una persona y partcipacin como
el acto de involucrarse en una situacin vital (Organizacin Mundial de la Salud , 2001).
Ambas deniciones son conocidas desde la conceptualizacin de Ocupacin y desde las reas
de Ocupacin declaradas en Marco de Trabajo de la AOTA (Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).
La Ocupacin se dene como Actvidades de vida diaria, nombradas, organizadas y
a las que el individuo y una cultura le dan valor y signicado. Ocupacin es cada cosa que
las personas hacen para ocuparse a s mismas, incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y
contribuir al entretejido social y econmico de sus comunidades (Asociacin Americana de
Terapia Ocupacional, 2002). Segn esta denicin, todas las personas son seres ocupacionales
por naturaleza, es decir una persona desde que se despierta hasta que se duerme, est
ocupada. El signicado de estar ocupado est determinado por el sentdo que le otorga la
persona a la actvidad y/o por la cultura en la cual la persona est inmersa. Estas premisas
se dan en el marco de la Ciencia de la Ocupacin, que estudia la Ocupacin del Ser Humano.
Incluye la necesidad de las personas para comprometerse y organizar sus ocupaciones a travs
del ciclo vital (Crepeau, 2003).
La Terapia Ocupacional, usa el trmino Ocupacin, para capturar la amplitud y signicado
de la actvidad de cada da. La Terapia Ocupacional est cimentada en la comprensin de que
la partcipacin en ocupaciones estructura la vida diaria y contribuye a la salud y al bienestar.
La focalizacin de la Terapia Ocupacional en la partcipacin en ocupaciones complementa
las perspectvas de la Organizacin Mundial de la Salud, que en su esfuerzo por ampliar la
comprensin de los efectos de la enfermedad y discapacidad en la salud, ha reconocido
desde 2001, que la salud puede ser afectada por la inhabilidad de realizar ocupaciones y de
partcipar en situaciones de vida causadas por barreras medioambientales, como tambin por
problemas que existen con las estructuras y funciones corporales (Organizacin Mundial de la
Salud, 2001).
Las reas de Ocupacin son clasicadas en el Marco de Trabajo, seccin Dominio, como
los diversos tpos de actvidades de la vida en que la persona se involucra. Son reas de
Ocupacin; a. Las Actvidades de la Vida Diaria (Bsicas e Instrumentales) b. El Descanso y
Sueo, c. La Educacin, d. El Trabajo, e. El Juego, f. El Tiempo Libre y Ocio y, g. La Partcipacin
Social (Asociacin Americana de Terapia Ocupacional, 2002).
CONTEXTO 15
Tabla 2: Resumen reas de Ocupacin y sus componentes. TO Mabel Navarrete V.
REA DE OCUPACIN COMPONENTES
Actvidades de la
Vida Diaria
Actvidades Bsicas
de la Vida Diaria,
ABVD
Actvidades Instrumentales de
la Vida Diaria, AIVD
Descanso y Sueo Descanso Sueo Prepararse para
Dormir.
Partcipacin
en Dormir.
Educacin Partcipacin en
Educacin Formal
Exploracin de Necesidades
o Intereses en Educacin
Personal Informal.
Partcipacin en
Educacin Personal
Informal.
Juego Exploracin del
Juego.
Partcipacin en Juego.
Tiempo Libre/Ocio Exploracin de
Tiempo Libre/Ocio
Partcipacin en Tiempo Libre.
Partcipacin Social Comunidad. Familia. Compaeros y
Amigos
Trabajo Voluntariado/
Grupo con objetvo
comn
Actvidad
remunerada o a
cambio de bienes
Actvidades de
voluntariado
o actvidades
en grupo con
objetvos
comunes
Las dicultades y limitaciones en el desempeo ocupacional que podran presentar nios
y nias chilenos con trastorno motor, la ENDISC-CIF
3
, (Fondo Nacional de la Discapacidad, 2004),
las clasic de la siguiente manera: ver, or, cuidado personal
4
, desplazarse
5
, comprender y
comunicarse
6
, relacionarse con otros y partcipar.
En la tabla 3 se muestra la distribucin porcentual de las dicultades antes mencionadas,
en dos grupos etreos; de 0-5 aos y 6 -14 aos.
3
En el ao 2004, se aplica la Primera Encuesta Nacional de la Discapacidad (Fondo Nacional de la Discapacidad,
2004), que permit conocer aspectos estadstcos de la condicin de discapacidad de la poblacin chilena
bajo el marco de la Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (Organizacin
Mundial de la Salud , 2001).
4
Implica dicultades para baarse por s solo, dicultades para vestrse o ponerse los zapatos por s solo y
dicultades para comer por s solo.
5
Se subdivide en dicultades para estar de pie, dicultades para caminar grandes distancias, dicultades para
ponerse de pie y para desplazarse en el hogar.
6
Implica dicultades para aprender cosas nuevas, dicultades para concentrarse en algo durante 10 minutos,
para recordar cosas importantes, para resolver imprevistos y dicultades para comprender lo que se dice.
16
16
16
Tabla 3 Tipo de dicultad por tramo de edad. Chile 2004
Dicultad 0-5 aos 6-14 aos
Ver
Or
Cuidado Personal
0,57%
1,08%
2,33%
6%
5,58%
5,06%
Desplazarse 0,47% 1,74%
Comprensin y
comunicacin
1,45% 10,32%
Relacionarse con otros 0,83% 6,36%
Partcipacin 0,34% 3,13%
Fuente: MIDEPLAN, 2004
La principal dicultad en el grupo de 0 a 5 aos, se encuentra en el cuidado personal, lo
que se relaciona con los retos de esa etapa del ciclo. El nio en esta etapa est desarrollando
habilidades motoras, cognitvas y sociales que le permitan ser independiente en sus actvidades
diarias (autocuidado) y otras ocupaciones, como jugar.
En el siguiente grupo, de 6 a 14 aos, la principal dicultad se encuentra en el rea
de comprensin/comunicacin y relacionarse con los dems. Que las dicultades en estas
reas se hagan evidentes en este rango de edad, se podra explicar por el ingreso al sistema
escolar, contexto donde el despliegue de estas habilidades es primordial para desempearse
acadmicamente y para relacionarse con otros en trabajos de grupo o establecer amistades,
por ejemplo.
La limitacin de actvidades recreatvas (9,8%) es el mayor impacto de las dicultades
fsicas, le sigue la limitacin en la partcipacin social con un 8%, la limitacin en actvidades
domstcas con un 5%, la limitacin en actvidades de autocuidado con un 5,2% y nalmente
el estudio con un 0,6% (Fondo Nacional de la Discapacidad, 2004).
Las cifras presentadas refuerzan la idea de alcanzar una rehabilitacin integral que
abarque los aspectos mdicos, pero que tambin atenda a las necesidades ocupacionales, en
este caso las dicultades en la partcipacin en actvidades recreatvas y sociales, de las nias
y nios con trastorno motor.
CONTEXTO 17
INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN NIOS CON TRASTORNO MOTOR DE ORIGEN
NEUROLGICO
El Terapeuta Ocupacional desarrolla su intervencin basndose en el anlisis de las
conductas y el desempeo en las ocupaciones en las que se compromete el nio o la nia, y
en el contexto en el que stos de desarrollan.
Cuando evala el desempeo ocupacional, el Terapeuta Ocupacional determina cmo
est inuenciado por la discapacidad y cmo el ambiente fsico y social facilita o inhibe tal
desempeo. Tambin debe determinar la diferencia entre el desempeo del nio o nia y la
demanda de la actvidad, interpretando el signicado e importancia de estas diferencias. El
anlisis de la interrelacin entre ambiente, ocupacin y persona, es el elemento bsico para
tomar decisiones clnicas (Case-Smith, 2008).
Los Terapeutas Ocupacionales usan la teora para guiar su prctca. Las teoras son
predicciones que pueden ocurrir bajo ciertas circunstancias. Un marco de referencia usa
piezas de una o ms teoras y las hace prctcas y tles. Sobre la base de una o ms teoras,
un marco de referencia es una estructura aceptada para la organizacin de los conocimientos
tericos y para trasladar la informacin a la prctca (Kramer & Hinojosa, 2010). Los marcos
de referencia se basan en la interrelacin entre la teora y la prctca, nalmente son un
grupo de conocimientos organizados que pueden ser usados para planicar e implementar la
intervencin. Son un modelo para la evaluacin e intervencin.
A contnuacin se realizar una breve descripcin de algunos marcos de referencia
utlizados y reconocidos en la intervencin con nios y nias con trastorno motor de origen
neurolgico.
Actualmente el Enfoque de Neurodesarrollo, es uno de los marcos de referencia ms
utlizados en la intervencin de nios y nias con trastorno motor, especialmente la Tcnica
Bobath, en auge hace algunos aos. La integracin de los principios de esta tcnica consiste
en facilitar el desarrollo del control sensitvo-motor, por medio de un programa de actvidades
intencionadas que permitra una actuacin o desempeo ocupacional exitoso. Desde los aos
90, esta tcnica ha ido incorporando nuevas conceptualizaciones a su prctca, considerando
a la persona en su totalidad, reconociendo las competencias y limitaciones en la partcipacin
y en roles de vida (Kramer & Hinojosa, 2010). Hoy por hoy, la prctca bobathiana, es muy
distnta a su prctca inicial en los aos 60, destacndose, la incorporacin de actvidades
funcionales como parte del contexto de intervencin.

El Enfoque de Neurodesarrollo. En la
foto, se observa el trabajo de la Tera-
peuta Ocupacional en actvidades fun-
cionales en la lnea media, la nia se
toca el pie en la lnea media.
Fotografa : TO Mabel Navarrete V.
18
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El Marco de Referencia Rehabilitador, ha sido por aos utlizado en rehabilitacin de
nios y nias con trastorno motor. Por medio del uso de adaptaciones y ayudas tcnicas,
permite compensar las funciones perdidas o no desarrolladas, facilitando el desempeo
ocupacional.
La compensacin se utliza para facilitar el desempeo en diversas actvidades de la vida
diaria a travs del uso y de la adaptacin del resto de habilidades mediante la adaptacin de las
actvidades o a travs del uso de medios compensatorio externos (Kramer & Hinojosa, 2010).
El Marco de Referencia Rehabilitador se usa principalmente cuando se deben adecuar
las expectatvas del desempeo a los desafos y exigencias ambientales. El uso de cuchara
adaptada para favorecer la alimentacin independiente o prendas de vestr con velcro para
facilitar la independencia para vestrse, seran ejemplos del uso de este marco de referencia.
El Modelo Rehabilitador. En la foto
por medio de la tabla para picar con
adaptaciones de sujecin a la mesa
y pinchos para enganchar la fruta, se
compensan las habilidades motoras
y de coordinacin para facilitar el
desempeo ocupacional, as la nia
podra prepararse un alimento fro.
Fotografa : TO Mabel Navarrete V.
En esta misma lnea, tambin se utliza frecuentemente el Marco de Referencia
Biomecnico para posicionar a los nios y nias, optmizando su funcionamiento. Se aplica
cuando no se puede mantener la postura por mecanismos automtcos de control postural,
a causa de una disfuncin neuro-musculo-esqueltca. Soportes artciales pueden -en forma
permanente o temporal- ofrecer el control postural necesario para que el nio desarrolle y
pueda comprometerse en actvidades signicatvas.
Este marco es tl por ejemplo, en el posicionamiento en sedente de nios y nias para
facilitar el desempeo en diferentes ocupaciones y actvidades de alimentacin, lectura y
actvidades escolares, entre otras. Para realizar algunas de las actvidades descritas controlando
el movimiento, el cuerpo debe tener un centro de estabilidad que le permita mover sus
segmentos distales, miembros superiores, en contra de la gravedad y darle control voluntario
al movimiento. Este marco se usa con nios y nias que presentan una severa disfuncin fsica.
Los hitos del ciclo vital, tambin van indicando hacia dnde se debe guiar la intervencin.
En el caso del ingreso a la educacin formal hay ciertas habilidades necesarias que se deben
tener adquiridas o instaladas, que nalmente se traducen en el desarrollo de la escritura,
como las habilidades motoras nas, habilidades que muchos nios y nias con trastorno
motor tendrn alteradas en su desarrollo.
CONTEXTO 19
Cuando un nio ingresa al colegio, los profesores necesitan que el estudiante tome
notas durante la clase, y haga sus tareas en la casa. Los terapeutas ocupacionales poseen
conocimientos de motricidad na, integracin viso-motora, percepcin visual, planicacin
motora, y de las dicultades de atencin que puedan tener un impacto en las demandas de
las actvidades escolares, como la escritura y manejo de herramientas escolares. El Terapeuta
Ocupacional puede usar los esfuerzos del estudiante para compensar sus debilidades,
realizando adaptaciones al ambiente y usando sus conocimientos de tecnologa como una
posible compensacin y adaptacin al desempeo ocupacional. En este aspecto, el terapeuta
debe considerar la importancia que tene para el nio/nia y su familia, la inclusin escolar y
las habilidades que requiere para que este proceso sea exitoso.
El Marco de Referencia Biomecnico. Las habilidades motoras
para la escritura, son fundamentales para el ingreso al sistema
escolar. En la foto se muestra una nia iniciando un trabajo de
grafomotricidad. El desempeo ocupacional se ve favorecido
por el uso de una rtesis con adaptacin para el lpiz.
Fotografa : TO Mara Ins Rodrguez.
La Tecnologa Asisva, es un aporte valioso en la partcipacin ocupacional de este
grupo de nios y nias, ya que les permite involucrarse en ocupaciones que de otra manera no
podran realizar. El uso masivo del computador ha permitdo a los Terapeutas Ocupacionales
utlizar esta herramienta tecnolgica como un medio de intervencin acorde a los intereses de
los nios/nias del siglo XXI.
La tecnologa es un factor que se ha incorporado progresivamente en la prctca; en
los aos 80 se comenz a considerar la computacin como un medio de intervencin
que abra puertas en el mbito de la comunicacin e inclusin escolar, as lo reere la
TO, pionera en Chile, Mara Cristna Ros: Otro cambio para destacar fue la llegada de
la computacin, que por supuesto fue implementada tempranamente en la Insttucin
(rerindose a Teletn). Algunos pacientes, cuyas patologas, no permiten el uso adecuado
de las manos, como por ejemplo en la escritura, lograban, con adaptaciones, obtener una
comunicacin eciente, facilitando su integracin al colegio (Gmez, 2013).
Tecnologa Asistva. El uso del computador como ayuda tecnolgica
ha permitdo que nios con trastornos motores severos puedan
partcipar en ocupaciones, como establecer amistades a travs de
las redes sociales o acceder a sus contenidos curriculares y sus
respectvas evaluaciones. Fotografa : Uso libre google.
20
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Cuadro Resumen de Marcos de Referencia Utlizados en la Intervencin con Nios y Nias
con Trastorno Motor
Marco de Referencia Objetvo Caracterstcas Centrales
Neurodesarrollo
Facilitar el desarrollo del
control sensitvo-motor, por
medio de un programa de
actvidades intencionadas
que permitra una actuacin
o desempeo ocupacional
exitoso.
Actvidades sensitvas motoras
que favorezcan control del
movimiento y regularizacin
del tono muscular, actvidades
funcionales guiadas por el
tratante.
Rehabilitador
Facilitar el desempeo
ocupacional mediante la
compensacin de las funciones
perdidas o no desarrolladas.
Uso de adaptaciones, rtesis
y ayudas tcnicas, supresin
de barreras arquitectnicas,
modicaciones ambientales,
entre otras.
Marco Biomecnico de
posicionamiento para la
funcionalidad
Ofrecer el control postural
necesario para desarrollar y
comprometerse en actvidades
signicatvas, a travs de
soportes artciales, la
posicin del cuerpo cuando no
se puede mantener la postura
por mecanismos automtcos
de control postural por una
disfuncin neuro-musculo-
esqueltca.
Mesas adaptadas, sillas de
ruedas adaptadas, sit ng de
diferentes tpos, mobiliario
para mantener posiciones que
faciliten el funcionamiento
Control Motor
Considera que las personas
controlan el movimiento en el
contexto de sus ocupaciones.
Aprendizaje motor en el
desarrollo de actvidades
signicatvas, que tengan
relacin con roles y rutnas del
nio.
Adaptacin Ocupacional
Permite entender cmo los
nios/nias y sus familiares
se adaptan y dominan los
desafos ocupacionales
asociados a la vida diaria. Los
Terapeutas Ocupacionales,
identcan cmo ayudar a
los nios y a sus familias a
experimentar el dominio de su
desempeo ocupacional.
Incorporar a padres en la
resolucin de las dicultades
para el desempeo ocupacional.
Fuente: TO Mabel Navarrete V.
CONTEXTO 21
En la prctca profesional diaria, ningn marco de referencia por si solo puede dar respuesta
a las demandas ocupacionales de nios y nias con trastorno motor. Por ello, los Terapeutas
Ocupacionales utlizan diferentes marcos de referencia segn la complejidad de los trastornos
motores y su impacto en la etapa del ciclo vital. Desde qu marco se sita el Terapeuta
Ocupacional para entender lo que le ocurre al nio y nia y su familia, es una eleccin que est
mediada por la interaccin entre la edad, el pronstco de la patologa o sndrome y el contexto
familiar y social, todo esto enmarcado en el razonamiento profesional. En la prctca algunos
de estos marcos de referencia seran lo que el Marco de Trabajo (Asociacin Americana de
Terapia Ocupacional, 2002) denomina, mtodos preparatorios, que es un tpo de intervencin
de Terapia Ocupacional. Estos mtodos preparan al nio/nia para su desempeo ocupacional,
como regular el tono muscular, aumentar la resistencia, mejorar control de tronco, desarrollar
habilidades motoras y de autorregulacin emocional, entregar estmulos sensoriales para
promover la alerta, confeccionar frulas u rtesis para facilitar el movimiento y la funcin.
Este tpo de intervencin, nalmente se debera usar como preparacin para una intervencin
posterior basada en ocupaciones infantles.
El cambio en la conceptualizacin de la persona, acerca estos tratamientos a la prctca
de la Terapia Ocupacional con nios/nias, sin embargo no son sucientes, por s solos para dar
respuesta a la complejidad del desempeo ocupacional en esta etapa de la vida. Se propone el
estudio y uso prctco de Modelos de intervencin que incorporan contextos ocupacionales,
como por ejemplo el Modelo de Control Motor y el Modelo de Adaptacin ocupacional.
El Modelo de Control Motor considera que las personas controlan el movimiento en el
contexto de sus ocupaciones. Es una nueva conceptualizacin, que evolucion a partr de los
enfoques tradicionales de neurodesarrollo.
El control motor se aprende cuando se buscan soluciones ptmas para realizar una
ocupacin, dependendiendo de las caracterstcas de quien las desempea, el contexto y el
objetvo de la ocupacin que se realiza. Por lo tanto, la discapacidad motora es la consecuencia
de las dinmicas que se observan entre una persona con capacidades y limitaciones y las
exigencias ocupacionales y ambientales que se enfrentan al intentar el desempeo (Crepeau,
2003). Los patrones de movimiento son maneras estables o preferenciales de realizar el
desempeo ocupacional que dependen de las caracterstcas distntvas del ser humano y de
las condiciones ambientales.
El Modelo de Adaptacin Ocupacional permite entender cmo los nios/nias y sus
familiares se adaptan y dominan los desafos ocupacionales asociados a la vida diaria. Los
Terapeutas Ocupacionales, identcan cmo ayudar a los nios y a sus familias a experimentar
el dominio de su desempeo ocupacional. La necesidad de adaptarse es mayor durante los
perodos de transicin en la vida o cuando ocurren crisis vitales. Los tres elementos bsicos de
este modelo son la persona (que puede ser el nio/nia, sus padres o la familia), el ambiente
ocupacional, y la interaccin entre ambos para llevar a cabo la ocupacin (DeGrace, 2007).
El gran desafo de la prctca de la Terapia Ocupacional, en el rea infantl, es posicionar las
ocupaciones infantles como foco central de la intervencin. La partcipacin en ocupaciones
es el resultado global del proceso de Terapia Ocupacional (Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional, 2002). Los Terapeutas Ocupacionales consideran la ocupacin como medio y
como n. Esto implicara que, al trabajar con nios pequeos, el Terapeuta Ocupacional debe
22
22
22
abordar la ocupacin de jugar, no slo como un medio para alcanzar los objetvos teraputcos,
sino tambin como el n de la intervencin. La inclusin de la partcipacin, sugiere que la
preocupacin principal sera la partcipacin del nio en el juego dentro de los contextos del
hogar, la escuela y vida comunitaria (Parham & Fazio, 2008).
Hacer Terapia Ocupacional con nios y nias con trastorno motor es un gran desafo,
la complejidad de esta etapa de la vida, el pronstco funcional de la patologa, trastorno
o la condicin de discapacidad y los contextos tanto familiares como sociales, hacen que
el Terapeuta Ocupacional est, constantemente, evaluando sus resultados y realizando
cambios en su intervencin. La visin respecto de la conceptualizacin de discapacidad, salud
y bienestar, el enfoque de derecho de nios y nias y los cambios socio-culturales, obligan
a replantearse constantemente, las formas y los signicados de las ocupaciones infantles.
Pero el mayor desafo se reere a ubicar las ocupaciones infantles en el centro del quehacer
disciplinario.
CONTEXTO 23
Referencias
Asociacin Americana de Terapia Ocupacional. (2002). Marco de Trabajo: Proceso y Dominio
de Terapia Ocupacional. American Journal Occupaonal Therapy (78-124)
BADIA, M., & ARAJO, E. L. (2009). La partcipacin en las actvidades de ocio de los nios y
adolescentes con parlisis cerebral. Revista Espaola sobre Discapacidad Intelectual , 79-93.
CASESMITH, J. (2008). Development of Chidhood Occupatons. En D. Parham, & Fazio, Play in
Occupaonal Therapy in Children (76-83). Estados Unidos: Mosby Elsevier.
CAULI, O., & RODRIGUEZ, M. I. (2012). Rehabilitacin del nio con parlisis cerebral de po
extrapiramidal. Germany: Acadmica Espaola.
CREPEAU, E. C. (2003). Terapia Ocupacional. Willard & Spackman. Espaa: Medica
Panamericana.
DAVID, P., FORSTER, J., DEVILAT, M., & DAZ, M. (2012). Nuerologa Peditrica. Santago:
Mediterraneo.
DE GRACE, B. W. (2007). The Occupatonal Adaptaton Model: Apliccaton to Child and Family
Interventons. En S. B. Dunbar, Occupaonal Therapy Models for Intervenon with Children
and Families (97-125). Estados Unidos: Slack Incorporated.
Fondo Nacional de la Discapacidad. (2004). Primer Estudio Nacional de la Discapacidad en
Chile. Santago: MIDEPLAN.
GMEZ, S. (2013). Antecedentes, creacin y desarrollo de la Terapia Ocupacional en Chile.
Santago, Chile: Universidad de Chile.
JAUME, C., & Ral, A. (2011). Neurologa Peditrica. Espaa: Mdica Panamericana.
KRAMER, P., & HINOJOSA, J. (2010). Frames of Reference for Pediatric Occupaonal Therapy.
Baltmore: Wolters Kluwer/Lippincot Williams & Wilkins.
Ministerio de Educacin. (2009). www.mineduc.cl. Recuperado el 17 de Junio de 2013, de
htt p: //www. educaci onespeci al . mi neduc. cl /i ndex2. php?i d_portal =20&i d_
seccion=3084&id_contenido=12644
Ministerio de Salud. (2011). MINSAL-DEIS. Recuperado el 25 de Julio de 2013, de
htp://deis.minsal.cl/deis/vitales/pais/mortnf.htm
Organizacin Mundial de la Salud . (2001). Clasicacin Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y la Salud CIF. Espaa: INMERSO.
PARHAM, D., & FAZIO, L. (2008). Play in Occupaonal Theraphy for Children. Estados Unidos:
Mosby Elvesier.
Bibliografa
BERGER, K. (2007). Psicologa del Desarrollo. Infancia y Adolescencia. Madrid: Mdica
Panamericana.
Ministerio de Salud. (2010). hp://deis.minsal.cl. Recuperado el 17 de Junio de 2013, de
http://deis.minsal.cl:http://deis.minsal.cl/vitales/vitales2010/Defunciones%20y%20
Mortalidad%20Infantl/mort_infantl_componentes_2010.htm
24
Terapia Ocupacional en Educacin Especial:
Desafo con Mltples Retos

Introduccin
E
n el siguiente trabajo, abordaremos una experiencia de Terapia Ocupacional en
el mbito educatvo, en donde se detallan actvidades en las que el profesional
puede estar involucrado desde su quehacer, como la atencin de grupos-cursos,
realizacin de estudios de caso, confeccin de ayudas tcnicas referidas a apoyar el Desempeo
Ocupacional de los estudiantes con quienes el Terapeuta Ocupacional trabaja, orientacin a
padres y profesores respecto de cmo potenciar las caracterstcas y habilidades individuales
de cada uno de los estudiantes del establecimiento educatvo, entre otras.
En principio y para poder entender cmo es que un Terapeuta Ocupacional puede
colaborar en la labor educatva en un Colegio de Educacin Especial, debemos conocer cul
es el contexto respecto a las normatvas que existen dentro de la Educacin Especial en Chile.
El Ministerio de Educacin desde el ao 1990 a la fecha ha ido creando diversas normatvas
que tenen por objeto regular el funcionamiento de todos los colegios de Educacin Especial.
Estas normatvas tenen por nombre Decretos Supremos de Educacin, asociadas a las
diferentes condiciones de discapacidad existentes, vale decir y segn aparecen citadas dentro
de la pgina web del MINEDUC
1
, para cada una de stas existe una norma que ordena el
funcionamiento administratvo de cada establecimiento de Educacin Especial, la cual regula
edad de ingreso y egreso, profesionales de apoyo que deben existr dentro del establecimiento
y nmero de estudiantes por aula, entre otros.
1
Educacin Especial, MINEDUC [en lnea], octubre 2012. Entrega descripcin detallada de cada uno de
los Decretos Supremos existentes para cada condicin de discapacidad. Ejemplo 1: Decreto Supremo N
577/1990: Establece normas tcnico pedaggicas para la atencin de alumnos con discapacidad motora.
Ejemplo 2: Decreto Exento N 87/1990: Aprueba Planes y Programas de Estudio para alumnos con discapacidad
intelectual.
T.O Claudia Prieto Snchez
Magster en Motricidad Infantl, Universidad Mayor.
Docente de Terapia Ocupacional de la Universidad de Los Andes.
claudiaprietos@gmail.com
CONTEXTO 25
Claudia Prieto Snchez
Respecto a lo que se entende por Educacin Especial, citaremos la denicin entregada
por el MINEDUC, tomada desde la Ley General de Educacin y Ley 20.422 (2012). La Educacin
Especial, es una modalidad del sistema educatvo que desarrolla su accin de manera
transversal en los distntos niveles, tanto en los establecimientos de educacin regular como
especial, proveyendo un conjunto de servicios, recursos humanos, tcnicos, conocimientos
especializados y ayudas, con el propsito de asegurar, de acuerdo a la normatva vigente,
aprendizajes de calidad a nios, nias y jvenes con necesidades educatvas especiales
asociadas o no a una discapacidad, asegurando el cumplimiento del principio de igualdad de
oportunidades, para todos los educandos.
2
Segn MINEDUC, un nmero aproximado de 850.000
3
estudiantes en nuestro pas
poseen alguna Necesidad Educatva Especial (NEE en adelante) de quienes, hasta el ao 2010,
slo 228.000 contaron con apoyo de Educacin Especial, ya sea en establecimientos de esta
ndole o partcipando en Programas de Integracin Escolar. Esta cifra reeja una gran cantdad
de estudiantes sin atencin y un importante y potencial de campo de accin para la profesin.
Habiendo visualizado brevemente la existencia de una normatva que rige el actuar de
los establecimientos de Educacin Especial, podemos ver entonces dnde es que el Terapeuta
Ocupacional podra desempearse en el mbito educatvo, recordando que la formacin
integral de la profesin hace posible que nos podamos involucrar sin dicultad dentro de
cualquiera de estos espacios de partcipacin.
Dentro del campo educatvo, la Terapia Ocupacional tene como propsito nal conseguir
un ptmo Desempeo Ocupacional del estudiante, en sus distntos contextos de partcipacin
dependiendo del ciclo vital en el que se encuentre.
El actuar del profesional ir enfocado a aumentar el Desempeo Ocupacional de cada
uno de estos estudiantes dentro de ambiente educatvo, social y familiar.
Los contextos de partcipacin del estudiante, incluyen distntas reas de ocupacin tales
como Actvidades de la Vida Diaria (AVD en adelante), estudio (Educacin), trabajo, tempo
libre-ocio, descanso, juego, y partcipacin social.
Entre las edades de 3 a 18 24 aos aproximadamente el estudiante pasa de ser nio
a adolescente y luego joven, en donde la actvidad educatva es una de las actvidades en
que ms tempo y mayor importancia entregan a su vida, debido a las oportunidades que
este ambiente posee, desde el aprendizaje de habilidades sociales entre pares y adultos hasta
aprendizaje de contenidos cientcos e histricos.
En este aspecto, la Terapia Ocupacional posee ciertos factores que potenciaran un mejor
y mayor desenvolvimiento de la persona en estas distntas reas, guiando al estudiante hacia la
consecucin plena de las metas escolares o educatvas en el desarrollo fsico, socioemocional y
cognitvo y, promoviendo la inclusin social como una persona actva y por lo tanto partcipatva.
2
Educacin Especial, MINEDUC [en lnea], octubre 2012. Entrega la denicin de lo que se entende por
Educacin Especial en Chile.
3
Educacin Especial, MINEDUC [en lnea], octubre 2012. Informa cifras respecto al nmero de estudiantes
que, segn CENSO 2002, poseen algn grado de necesidad educatva especial versus los que han contado con
apoyo especco para sus aprendizajes.
26
Terapia Ocupacional en Educacin Especial Desafo con Mltples Retos
Objetvos de Terapia Ocupacional en Educacin Especial
Dentro del ambiente educatvo, algunos objetvos generales del trabajo del Terapeuta
Ocupacional, podran ser:
Dar respuesta a las diversas necesidades del alumno, proporcionando los medios para
partcipar actvamente en su entorno, potenciando sus niveles de funcionalidad e
independencia.
Promover metas educatvas, de relacin, de autonoma, recreatvas y de accesibilidad,
favoreciendo el Desempeo Ocupacional del alumno o estudiante.
Educar a la comunidad acadmica respecto de las necesidades individuales de cada
estudiante promoviendo la toma de conciencia de las propias caracterstcas de cada
uno de ellos.
Educar a la familia respecto de las formas y estlos de trabajo de su hijo-hija, para
mejorar y promover la partcipacin de ste en las actvidades domstcas.
Contexto Educatvo en el que se Desarrolla la Experiencia
La experiencia que se describir a contnuacin se basa en un Colegio Diferencial de la
Regin Metropolitana. Este colegio se encuadra dentro de lo que determina y norma el Decreto
Supremo N 577 para Discapacidad Motora y del Decreto Supremo n 87 para Discapacidad
Intelectual.
Este colegio recibe a nios, nias y jvenes desde los 2 aos hasta los 24 aos 11 meses (al
momento de la matrcula) que posean diagnstco de tpo neurolgico de algn trastorno motor
de base, que incluye retrasos globales del desarrollo, parlisis cerebral, sndromes gentcos
entre otros, que adems se asocian con trastornos del lenguaje, trastornos relacionales,
dcits cognitvos y dcits sensoriales en distntos grados. Dentro de la nomenclatura actual
la conuencia de ms de un dcits se denomina Retos Mlples. Por lo tanto la poblacin con
la que se trabaja en este contexto corresponde a nios, nias y jvenes con Retos Mltples.
El trmino Retos Mlples est directamente relacionado con aquellas personas que
poseen necesidades educatvas especiales mltples. La denicin entregada por MINEDUC
respecto a quienes presentan Retos Mlples dice Los alumnos/as que presentan
Necesidades Educatvas Especiales Mltples, son aquellos que requieren de apoyos intensivos
y permanentes (en todos los contextos) debido a que presentan mltples barreras para
aprender y partcipar en su medio social, educatvo y familiar, no slo por las necesidades que
se derivan de su condicin de salud, sino tambin por las diversas barreras sociales, culturales
y educatvas, que dicultan an ms sus posibilidades de partcipacin, comunicacin y
socializacin
4
(Willard y Spackman, 2001)
Este nuevo concepto viene a remplazar al antguo trmino Multdcit. La diferencia
entre ambos trminos se centra en que la terminologa antgua resalta los dcits presentes en
el estudiante, mientras que la nueva nomenclatura de Retos Mltples hace alusin a que las
4
De las Heras de Pablo, Carmen Gloria, Manual curso de Modelo de Ocupacin Humana: Introduccin a la
Teora y Prctca, julio 2012, Chile. Curso en el que se entregan conceptos referidos a Ciencia de la Ocupacin
y Modelo de Ocupacin Humana.
CONTEXTO 27
barreras para los aprendizajes, para el desarrollo y partcipacin de la persona, estn puestas
en el exterior de cada una de ellas. Todo esto, enmarcado dentro de la Poltca de Educacin
Especial implementada entre los aos 2007 y 2010.
Por ello y debido a los innumerables desafos que involucra atender a este tpo de
personas, este colegio se ha especializado en la materia, siendo un lugar de referencia,
atencin y por supuesto educacin para estudiantes que provienen de diversas comunas de la
Regin Metropolitana.
El colegio est organizado en niveles pre-bsicos, bsicos y de preparacin para la vida
adulta, todos ellos formados por cursos de ocho alumnos de variadas caracterstcas motrices,
cognitvas y psicosociales, agrupados, segn determina el Decreto N87, por edad cronolgica.
Cada uno de los grupos curso que conforman los niveles de educacin, estn bajo la
supervisin y apoyo pedaggico de una educadora diferencial (en su mayora), ms una
asistente de sala que realiza apoyos referidos a la higiene de los alumnos, ya sea en mudas y/o
en higiene menor y autocuidado de los alumnos.
Dentro del equipo tcnico que colabora con la labor pedaggica, el colegio cuenta con
una Psicloga, dos Fonoaudiloga/os, dos Terapeutas Ocupacionales, una Kinesiloga, un
profesor de Educacin Fsica, dos profesoras de Educacin Musical. Todos ellos se incorporan
dentro de la jornada escolar de los alumnos en distntos bloques horarios, en donde cada uno
va realizando actvidades, entregando sugerencias y realizando apoyos concernientes a sus
especialidades.
La jornada escolar de los alumnos vara dependiendo del nivel educatvo en el que se
encuentren. Niveles pre-bsicos poseen jornada de tarde que va desde las 14:00 hasta las
18:00 hrs., niveles bsicos y de preparacin para la vida adulta desde las 8:30 a las 15:40
horas, debido a que el colegio posee jornada escolar completa. Para explicar la artculacin
de horarios y funcionamiento de las actvidades del colegio se adjunta el siguiente esquema:
28
Cabe mencionar que la conformacin de los grupos de taller corresponde a ocho
estudiantes por grupo de caracterstcas, habilidades del desempeo y edades diferentes entre
si. La designacin de los estudiantes que partcipan en cada grupo-taller est determinada por
la resultante entre la observacin dada por la profesora de curso y los intereses manifestados
(en algunos casos) por los mismos estudiantes. En aquellos casos en que los estudiantes no
maniestan sus intereses, se incluyen en talleres que por sus caracterstcas les ofrezcan el
mayor benecio.
Algunos de los talleres existentes y que se han mantenido en el tempo, por entregar
mayores benecios a los estudiantes y por ser de los intereses de los alumnos, son:
Taller de artesana.
Taller de cocina inicial.
Taller de teatro.
Taller de jardinera
Taller de baile
Taller de manejo externo
Taller de computacin
Taller de estmulacin multsensorial
Taller de ftbol
Taller de msica, entre otros.
Quehacer del Terapeuta Ocupacional en el mbito Educatvo y Modelos de
Intervencin.
El quehacer del Terapeuta Ocupacional dentro del contexto de Escuela Especial podra
basarse en los postulados del Modelo de Ocupacin Humana el cual se centra en el cliente y
que est basado en la Ocupacin.
El Modelo de Ocupacin Humana, segn comenta De las Heras de Pablo en su manual
Modelo de Ocupacin Humana: Introduccin a la Teora y Prctca (2012) es uno de los ms
utlizados por los terapeutas ocupacionales debido a que apoya la prctca centrada en la
ocupacin que reeja las necesidades de las personas, que ayuda a priorizar las necesidades
de las personas, que provee una visin integral de las personas
5
Por ello se pretende que la accin del Terapeuta Ocupacional dentro de este contexto
educatvo, est completamente orientada a que los estudiantes logren el mximo potencial
de desarrollo de su capacidad de desempeo dentro de sus propias condiciones, vale decir
reconociendo sus diferencias respecto a sus habilidades de desempeo demostradas.
5
De las Heras de Pablo, Carmen Gloria, Manual curso de Modelo de Ocupacin Humana: Introduccin a la
Teora y Prctca, julio 2012, Chile. Curso en el que se entregan conceptos referidos a Ciencia de la Ocupacin
y Modelo de Ocupacin Humana.
CONTEXTO 29
En la medida que se interesen y posean motvacin frente a las actvidades ofrecidas,
ellos se sentrn efectvos y satsfechos en su ambiente educatvo.
Por otra parte, en el contexto de la Escuela Especial los Terapeutas Ocupacionales
podramos utlizar, algunos principios del Modelo Rehabilitador
6
que se apoya en la utlizacin
de las capacidades residuales de la persona y que se sustenta en el uso de ayudas tcnicas,
adaptaciones ambientales y tcnicas compensatorias del dcit, para justcar la creacin y
utlizacin de variadas ayudas tcnicas (de confeccin propia del Terapeuta Ocupacional o por
parte de la familia del estudiante).
Estas ayudas tcnicas estarn sujetas a cada uno de los factores del cliente (en este caso
estudiantes), considerando caracterstcas individuales respecto de estructuras corporales,
funciones corporales, valores, creencias y por supuesto la espiritualidad. Ahora, con cada
una de ellas se pretender mejorar la partcipacin del estudiante dentro de las actvidades
pedaggicas ofrecidas y en denitva, en las ocupaciones en que se involucre actvamente.
Ayuda tcnica para el uso independiente de pincel. Se model
la ayuda tcnica sobre la mano del estudiante que la usara,
tratando de utlizar capacidades funcionales de su propia mano.
Fotografa : TO Claudia Prieto.
6
Willard Y Spackman (2001). TERAPIA OCUPACIONAL. Octava edicin, Editorial mdica panamericana,
Madrid, Espaa.
30
Silla de madera a la que se le agreg una
bandeja con escotadura. Esta bandeja
posibilita que ambas extremidades
superiores estn apoyadas sobre ella y
as facilita la manipulacin de materiales
que se ubiquen en la misma. Esta bandeja
tene la caracterstca de ser removible
de los apoya brazos en donde se apoya.
Silla de madera con diversas adecuaciones
para el estudiante que la utliza. Posee
apoya pies con bordes laterales, que evitan
que los pies se salgan de l. Un abductor de
piernas sobre asiento, que apoya alineacin
y separacin de ambas extremidades
inferiores y apoya brazos para facilitar el
control y alineacin de tronco en sedente.
Otro Modelo de intervencin utlizado es el de Integracin Sensorial, que corresponde
a la habilidad del sistema nervioso central de recibir, combinar y procesar la informacin
sensorial con el n de entregar respuestas a estmulos del medio ambiente. Estas respuestas
se esperan sean coherentes o adecuadas al estmulo recibido
7
.
Este modelo es utlizado, sobre todo, en momentos en que la actvidad de juego
es la central, debido a que al ofrecer diversos estmulos a los estudiantes, se espera que
entreguen su propia respuesta identcando si es o no adecuada al estmulo recibido. Por
ello, el juego corresponde a uno de los pilares centrales de accin del Terapeuta Ocupacional,
especcamente con grupos-curso de niveles pre-bsicos, los que por medio del juego con
materiales especcos, como columpios, hamacas, cajas con material de estmulacin tctl
(porotos, tapas de botellas, esponjas, entre otros), colchonetas, pelota teraputca y otros,
se pretende entregar estmulos sensoriales promoviendo que los estudiantes experimenten
sensaciones y entreguen respuestas adecuadas a estos estmulos.
7
Willard Y Spackman (2001). TERAPIA OCUPACIONAL. Octava edicin, Editorial mdica panamericana,
Madrid, Espaa
CONTEXTO 31
La labor que el Terapeuta Ocupacional desempea en escuela, se enfoca en diversos
mbitos de accin, dependiendo de la necesidad que el colegio determine y segn los
requerimientos de los propios estudiantes del recinto, por lo tanto el Terapeuta Ocupacional
cumple distntos roles y funciones.
Cada uno de los mbitos en donde el Terapeuta Ocupacional se desenvuelve y que se
detallan a contnuacin, van a estar sujetos a realizarse segn temporalidad y necesidad
del recinto educatvo. Vale decir, la rutna de trabajo realizada corresponder a la que se
haya organizado en el cronograma de trabajo, pero inevitablemente (y as lo demuestra la
experiencia) sufrir modicaciones debido a actos cvicos, celebraciones imprevistas, visitas
no agendadas, reuniones de urgencia, entre otras, requiriendo de amplia exibilidad y
adaptabilidad del Terapeuta Ocupacional para adecuarse a estos sbitos cambios.

Evaluacin
Existen dos modalidades formales de evaluacin establecidas dentro del contexto de
esta experiencia. La primera de ellas consiste en una evaluacin de ingreso y la segunda que
consiste en la evaluacin de inicio de ao escolar. Cabe mencionar que existe tambin una
tercera evaluacin, que se realiza de manera frecuente durante todo el transcurso del ao
lectvo, que corresponde a las intermedias, efectuadas durante la ejecucin de actvidades
curriculares planicadas.
Todas ellas se describen a contnuacin.
1-. Evaluacin de Ingreso:
Corresponde a la evaluacin formal que se realiza por dos partcipantes del equipo
multprofesional en donde se exige la presencia de al menos un Terapeuta Ocupacional y/o
un Kinesilogo. Esta evaluacin se realiza a cada uno de los postulantes para ingresar como
alumno regular al establecimiento. Puede realizarse durante cualquier poca del ao lectvo,
siempre y cuando existan vacantes dentro de los cursos a los que el nio-nia o joven postule.
Este procedimiento utliza una pauta creada por los mismos especialistas del colegio y que se
anexa a contnuacin:
32
PAUTA DE EVALUACIN DE INGRESO
Especialidad: Kinesiterapia
Terapia Ocupacional
Psicologa
Profesora Especial
U.T.P.
I. ANTECEDENTES GENERALES:
Nombre:_____________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:________________________________Edad: _________________________
Diagnstco Motor: ________________________________________________________________
Otros Diagnstcos: ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Domicilio: _____________________________________________ Comuna: __________________
Telfono: ________________________________________
Referido por: ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Lugar de Atencin para Tto. de Rehabilitacin:
_______________________________________________________________________________
Medicamentos que ingiere: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
N de Registro Nacional de la Discapacidad: __________________________________________
______________________________________________________________________________
Grado de Discapacidad: Fsico: ______________________________________________________
Ps/Mental: __________________________ Sensorial: ___________________________
Escolaridad Previa: SI NO Nmero de aos que asist: ___ Desde cundo no asiste:_________
CONTEXTO 33
II. ANTECEDENTES ESPECFICOS:

Ncleo Familiar: (personas con quien vive)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Nmero que ocupa entre los hermanos: ______________________________________________
** Marcar la o las caracterstcas que presente y/u observe en el nio evaluado:
Modo de Comunicarse:
- Habla
- Hace gestos
- Slo mira
- Otros (especicar) _________________________________________________________
Modo de Moverse:
- Camina
- Gatea
- Se arrastra
- Usa silla de ruedas
Moviliza MMSS Moviliza MMII
- Actvo - Actvo
- Actvo-Asistdo - Actvo-Asistdo
- Pasivo - Pasivo
34
Ayudas Tcnicas: (frulas, adaptaciones, silla de ruedas, carro, etc.)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Actvidades de la vida diaria:
Bao Alimentacin Vestuario
S No S No S No
Controla esfnter Es independiente Independiente
Usa paales Requiere apoyo Colabora
Va al bao
independiente
Se le da. Se le viste
Requiere apoyo
en bao
Usa sonda
Observaciones Observaciones Observaciones
Interaccin con el medio.
*Subrayar la/s que corresponda/n.
- Interacta con pares y/o adultos por iniciatva propia.
- Interacta con pares y/o adultos con apoyo.
- No interacta.
- Otros
CONTEXTO 35
El Terapeuta Ocupacional realiza una entrevista al adulto que acompaa al postulante
basndose en la pauta de evaluacin antes mencionada. Se recoge toda la informacin
correspondiente a los tems solicitados de la pauta, y se realiza observacin cualitatva del
postulante mientras se est en este proceso.
Esta observacin consiste en visualizar en el postulante los siguientes aspectos:
Nivel de conexin con el medio que lo rodea, atende a estmulos, responde a
preguntas?
Estlo de comunicacin utliza seas, lenguaje hablado o slo emite sonidos?
Forma de moverse cmo usa su cuerpo, usa extremidades superiores, o las inferiores,
cmo lo hace?
Utlizacin de ayudas tcnicas usa silla de ruedas, usa andador, de qu tpo?
En aquellos tems en que se pregunta acerca del nivel de independencia que el postulante
posee, el Terapeuta Ocupacional tene la posibilidad de solicitar al postulante que demuestre
cmo es que realiza las acciones consultadas para luego describir tal observacin brevemente.
Los objetvos de este procedimiento, que corresponde al primer acercamiento del
Terapeuta Ocupacional con el postulante son:
Conocer al postulante e identcar, en primera instancia, las caracterstcas que posee
para incorporarse al curso-nivel que le corresponde por rango etario. Vale decir, se
evidencia el desarrollo de las habilidades del desempeo que el estudiante posee para
la ejecucin de actvidades escolares que ofrece el colegio. Esto se realiza utlizando
la informacin recogida de la observacin antes detallada, por lo tanto se visualiza el
Perl Ocupacional del postulante.
Identcar el posible potencial que el postulante posee y/o pudiera desarrollar
respecto a habilidades del desempeo, con lo que el colegio le ofrece. Evidenciando
el real benecio que esto provocara en su Desempeo Ocupacional futuro. Todo esto
se hace usando Perl Ocupacional visualizado antes y comparndolo con los recursos
materiales y de oportunidades de accin que existen dentro del colegio. Logrando
visualizar con cules de estos recursos el postulante se ver ms beneciado. De esta
forma se intenta incorporar al estudiante, al grupo-curso que mejor se acerque a sus
caracterstcas y habilidades de desempeo.
36
2-. Evaluacin de Inicio de Ao Escolar:
Corresponde a la evaluacin que se realiza cuando los alumnos comienzan un nuevo ao
escolar. Esta consiste en realizar mediciones ergonmicas del mobiliario escolar del estudiante,
para evaluar cambios morfolgicos que ste experimente luego de sus vacaciones de verano.
Esta evaluacin permite evidenciar, al inicio del ao escolar, los cambios en peso y talla que los
estudiantes han tenido mientras no han asistdo al colegio.
Si es que el alumno posee cambios morfolgicos, en talla, peso o ambas o segn
caracterstcas de su diagnstco, inmediatamente se confecciona una Solicitud de Adaptacin.
sta corresponde a un documento en donde se diagrama la modicacin al mobiliario que
el alumno necesita segn las medidas ergonmicas antes revisadas. Tal solicitud se entrega
va agenda escolar al padre o apoderado, dando como plazo mximo para la entrega del
mobiliario modicado o denitvamente reemplazado, 15 das a contar de la fecha de entrega
del documento.
Los objetvos de este procedimiento corresponden a:
Evidenciar cambios morfolgicos en los alumnos al inicio del ao escolar para facilitar
el ptmo Desempeo Ocupacional en las actvidades escolares ofrecidas, utlizando
cinta mtrica y medidas ergonmicas universales. Se mide al estudiante respecto de
su mobiliario designado en sala.
Facilitar una mejor partcipacin dentro de las actvidades pedaggicas que se
realizan mejorando el control postural de los alumnos mientras realizan las diversas
actvidades. Esto se consigue con la confeccin y la posterior utlizacin del mobiliario
adaptado, segn caracterstcas individuales de los estudiantes.
A contnuacin, se adjunta el documento Solicitud de Adaptacin de Mobiliario,
utlizado en la Escuela.
CONTEXTO 37
SOLICITUD DE ADAPTACIN
Nombre del alumno:___________________________________________________________
Curso-nivel:____________________________ fecha de evaluacin:_____________________
Nombre-tpo de adaptacin:_____________________________________________________
Diagrama de adaptacin:
Indicaciones de uso:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_____________________
TERAPEUTA OCUPACIONAL
Autor: Claudia Prieto Snchez, Terapeuta Ocupacional, U. Chile, 2002.
38
3-. Evaluaciones Intermedias:
Corresponden a las evaluaciones constantes que se realizan mientras est en curso el ao
lectvo. Se reere a evaluaciones de observacin cualitatva-descriptva realizadas mientras
el estudiante se encuentra ejecutando las actvidades pedaggicas. sta consiste en realizar
observacin detallada de la forma en que el estudiante ejecuta una tarea (dentro de su rutna
escolar) para identcar dicultades en la ejecucin de la tarea global o de un paso de ella y as
luego facilitar tal accin.
Se intenta identcar habilidades motrices, cognitvas y sensorio-perceptuales del
estudiante en distntos contextos de partcipacin, para promover, luego, una mejor
partcipacin ocupacional en diversas actvidades pedaggicas.
Cabe destacar que para realizar una correcta observacin y luego un detalle de las
demandas que posee la actvidad, es necesario realizar un anlisis previo de la tarea a observar.
Los objetvos relacionados con esta evaluacin son:
Identcar capacidades motrices, cognitvas y sensorio-perceptuales del estudiante
para promover una partcipacin ms independiente dentro de las acciones requeridas.
Lo que se realiza mediante la observacin del estudiante durante la ejecucin de las
tareas, que le designa la profesora encargada del curso o la Terapeuta Ocupacional.
Identcar forma de trabajo del estudiante para potenciar su quehacer dentro de
actvidades pedaggicas ofrecidas. En base a observacin del estudiante en la actvidad
propiamente tal.
El cumplimiento de estos objetvos est mediado por la observacin del estudiante en
los siguientes aspectos:
Nivel de conexin del estudiante con el medio que lo rodea.
Nivel de conexin del estudiante con los adultos que lo rodean.
Estlo de comunicacin, que facilitar identcacin de sus intereses.
Extremidad superior ms hbil.
Nivel de control en el manejo de su cuerpo, en postura sedente o bpedo, segn
corresponda a la actvidad.
Nivel de desempeo en uso de extremidades superiores para la manipulacin de tles
escolares, utensilios de cocina, tles de aseo, entre otros. Segn los que requiera la
actvidad en la que se est observando al estudiante.
Cantdad de apoyo o supervisin externa que requiera el estudiante para ejecutar lo
que se le demanda.
Este procedimiento es uno de los que ms se repite dentro del quehacer profesional del
Terapeuta Ocupacional en contexto educatvo, ya que constantemente llegan solicitudes por
parte de las educadoras, para intentar resolver dicultades de partcipacin de sus estudiantes
en actvidades pedaggicas, de sus grupos- curso.
CONTEXTO 39
Adems, debido a los buenos resultados que los estudiantes y los profesores ven en
las acciones ejecutadas por el Terapeuta Ocupacional, (quien realiza el anlisis de actvidad y
posteriormente entrega soluciones concretas al problema inicial, tales como creacin de ayudas
tcnicas o implementacin de alguna tcnica especca), surgen nuevos desafos propuestos
por los profesores e incluso por los propios estudiantes, quienes acuden reiteradamente al
apoyo del profesional, repitendo constantemente este ciclo de acciones teraputcas.
El hilo conductor que gua el razonamiento teraputco en el quehacer del Terapeuta
Ocupacional se inicia desde el primer encuentro con el estudiante en donde se le conoce y se
observa mientras realiza la actvidad que se le propone, identcando las formas de ejecutar
sus acciones, en cualquier orden de actvidades, dando como resultado el Desempeo
Ocupacional del estudiante.
Para realizar este procedimiento, es necesario que el Terapeuta Ocupacional je su
atencin en ciertos aspectos del estudiante, tales como:
Nivel de conexin con el ambiente que lo rodea.
Forma de establecer comunicacin con las personas que lo rodean.
Logra manifestar agrado o desagrado respecto a lo que hace.
Maniesta o demuestra intereses, cules?
Posicin de su cuerpo respecto al mobiliario (silla de trabajo o a la silla de rueda, mesa
o bandeja) que utliza.
Forma de utlizar su cuerpo para manipular herramientas.
Ayudas tcnicas que posee y utliza.
Adems de esta observacin detallada, se recoge informacin con la educadora a
cargo para as obtener la mayor cantdad de informacin posible, que oriente al Terapeuta
Ocupacional respecto al estlo de ejecucin de la accin del estudiante, de esa forma se
comprende mejor el cmo y por qu de ello.
Luego se realizan actvidades que someten a prueba al estudiante para la realizacin de
la actvidad en cuestn, ya sea disminuyendo el grado de complejidad de la tarea, cambiando
el orden de los pasos o cambiando el tempo de ejecucin. De esta manera, se evidencian
nuevas capacidades y / o dicultades del estudiante para, nalmente, entregar una o varias
alternatvas de solucin, que favorecen la partcipacin en la actvidad, por parte del mismo.
El proceso de evaluacin siempre est presente, debido a que constantemente surgen
nuevas situaciones en donde se requiere de la colaboracin del Terapeuta Ocupacional, para
promover la partcipacin ocupacional del alumno en las actvidades pedaggicas ofrecidas.
Durante cualquiera de estos procesos de evaluacin, el Terapeuta Ocupacional se
preocupa de identcar y favorecer el Desempeo Ocupacional del estudiante dentro del
ambiente escolar al que se enfrenta da a da.
40
Intervencin
Las acciones del Terapeuta Ocupacional en esta rea estn enfocadas al trabajo en directo
con el estudiante o con un grupo de ellos, con el docente, la familia y/o con la comunidad
educatva (directvos, otros docentes, otros profesionales, asistentes de educacin, familia).
Incluye planicacin de actvidades que se realiza al inicio de cada semestre escolar en
compaa de la profesora a cargo del grupo-curso, luego considera la puesta en marcha de
stas, creacin de adaptaciones para el estudiante, segn sea la necesidad de cada uno de
ellos, modicacin del entorno, partcipacin en actvidades curriculares y extra-curriculares,
estudios de caso y visitas domiciliarias entre otras (ambos se describen de forma ms detallada
ms adelante).
El tpo de actvidades de Terapia Ocupacional que se incorporan dentro de la planicacin
escolar corresponde a:
Actvidades de la Vida Diaria:
Alimentacin - Vestuario - Higiene - Arreglo Personal
Actvidades Ldicas:
Juegos variados segn rango etario y capacidad de movimiento de los estudiantes.
Actvidades de Artesana:
Utlizacin de diversas tcnicas manuales (pintura en madera, pintura en tela,
confeccin de mosaicos en cermica)
Actvidades de Preparacin de Alimentos Simples:
Preparacin de diversas recetas dulces y saladas (postres, sndwich, queques, etc.)
Talleres Pre-Laborales:
Pueden incluirse adems, actvidades de planicacin y puesta en marcha de
talleres con orientacin pre-laboral y orientacin a la vida adulta. Esto quiere decir,
organizacin de actvidades como por ejemplo confeccin de agenda escolar en
que la elaboracin de la agenda en su totalidad y posteriormente la venta de sta
posee una orientacin pre-laboral tratada y discutda entre estudiantes, profesora,
Terapeuta Ocupacional y Direccin del establecimiento. De manera que cada uno de
los partcipantes de esta actvidad posee un rol especco, una meta especca y todos
en conjunto poseen un objetvo comn.
Creacin de Adaptaciones:
Al referirnos a creacin de adaptaciones se hace alusin a todo el procedimiento
que se inicia con la evaluacin intermedia (antes ya detallada) y que culmina con
la realizacin de alguna ayuda tcnica para dar solucin a una situacin problema
en partcular, como por ejemplo, la dicultad para autoalimentarse. Luego de la
observacin de la ejecucin de la tarea por el estudiante, se determina la utlizacin
de una cuchara con mango engrosado, ms una sujecin que contenga la cuchara y la
mano con que realiza esta actvidad, facilitando as el movimiento de llevar la cuchara
a la boca, por ejemplo.
CONTEXTO 41
Modicaciones Ambientales:
Se realiza una modicacin ambiental cuando, por ejemplo, se desea optmizar
el espacio de sala de clases para alguna actvidad en partcular, o bien para una re-
organizacin del mobiliario escolar de cada sala de clases. Vale decir, se consideran
todas las demandas de la actvidad, versus las habilidades del desempeo requeridas
para tal actvidad, de manera que se optmice de la mejor forma posible el espacio
y los materiales a utlizar segn las caracterstcas de los estudiantes. Por ejemplo,
al visualizar una imagen proyectada en pantalla grande, es necesario ubicar a los
estudiantes con menor capacidad visual ms cerca de la pantalla, lo mismo que a
aquellos con menor capacidad auditva ms cercanos a los parlantes.
El objetvo general que describe la funcin principal del Terapeuta Ocupacional en este
mbito es apoyar al estudiante para que consiga el desarrollo de su mayor potencial dentro de
las actvidades educatvas en las que partcipa, entregando orientacin a la comunidad escolar
respecto de la forma en que ste logra ser efectvo y eciente en el ambiente que lo rodea
segn sus caracterstcas personales.
Actvidades de Terapia Ocupacional Segn Nivel Educatvo
A contnuacin se describen las actvidades que el Terapeuta Ocupacional realiza segn
niveles educatvos, en donde se detallan los objetvos a los que se orienta el trabajo y adems
se mencionan las actvidades que desarrolla.
En general el tpo de actvidades que se planican para los estudiantes estn relacionadas
con lo que ellos deben practcar para aprender y lo que les motva e interesa segn el rango
etario y ciclo vital, sin perder de vista entonces las motvaciones internas de los estudiantes
que facilitan su partcipacin en ellas.
Niveles Pre-Bsicos
El rango etario de accin est dado entre los 2 aos 11 meses y los 7 aos 11 meses de
edad. En estos niveles es donde se le da nfasis al apoyo en sala orientado a la estmulacin
del desarrollo psicomotor, a la adquisicin de habilidades sociales referidas a normas bsicas
de cortesa y apoyo en Actvidades Bsicas de la Vida Diaria. Por ejemplo:
Actvidades de Juego en Colchoneta
Se promueve que los estudiantes utlicen su cuerpo para realizar variados movimientos,
actvidades en sedente, en decbito prono y supino, utlizacin de extremidades
superiores e inferiores, estmulacin de giros, arrastre y cambio de posiciones.
42
Actvidades de Juego:
En las actvidades que se realizan en sala de Terapia Ocupacional se utliza el juego
como medio para estmular el desarrollo psicomotor en los estudiantes, ocupando
diversos materiales, la mayora de ellos basados en los postulados de la Integracin
Sensorial que dice que, el cerebro debe aprender a organizar y procesar los estmulos
sensoriales y a usarlos para responder adaptatvamente en una situacin partcular,
por lo tanto la Integracin Sensorial ...es el procesamiento de la informacin...
(Willard y Spackman,2001)
8
Se provee de un ambiente estmulante que invita a que
los estudiantes se desenvuelvan con inters y libertad dentro de la sala, considerando
colchonetas, hamaca, columpio, pelotas teraputcas, material de estmulacin tctl
entre otros, para ofrecer diferentes experiencias sensoriales que luego se traducirn
en aprendizajes motrices y en denitva, irn entregando respuestas ms acordes con
lo que se espera.
Actvidades de Estmulacin Cognitva
Asociadas a reconocer nociones bsicas de ubicacin espacial, temporalidad,
identcacin de semejanzas y diferencias en objetos, adivinanzas.
Actvidades de Preparacin de Alimentos Simples
Dado el resultado inmediato y satsfactorio luego de la degustacin de los mismos.
Uso de utensilios bsicos de cocina como batdora, cuchara de palo, juguera, vasos,
fuentes, etc.
Actvidades Bsicas de la Vida Diaria
Autoalimentacin, vestuario e higiene son actvidades que no slo trabaja el Terapeuta
Ocupacional sino que tambin, son de inters de las profesoras que trabajan a cargo
de cada uno de estos niveles. Por ello estn en constante refuerzo y prctca, incluidas
dentro de las rutnas bsicas de la jornada escolar. Existe un horario establecido para
desayuno, en donde se trabaja el uso de vaso con asa, bombillas, uso de servilleta
luego de comer pan, por ejemplo. En el horario de almuerzo se trabaja el uso de
cuchara o tenedor segn sea la consistencia del alimento y la capacidad del estudiante
para usar uno u otro utensilio. Se realiza lavado de manos y cepillado de dientes antes
y despus del almuerzo respectvamente. As se intenta que los estudiantes alcancen
el mayor grado de independencia posible en las mismas y que adems hagan de estas
conductas un hbito dentro de sus rutnas diarias.
Para el trabajo en Actvidades Bsicas de la Vida Diaria, se realiza una evaluacin
cualitatva mediante observacin en situacin real de la actvidad y se informa a la
profesora de sala los requerimientos de cada alumno para mejorar la ejecucin y su
partcipacin actva en la misma. Esta informacin, por ejemplo consiste en indicar
el uso de algn material o herramienta adaptada a la necesidad del alumno, ya sea
mangos engrosados, angulacin de cucharas, adaptacin de cepillos, rebaje de vasos,
utlizacin de bombillas de diversos materiales, entre otras.
8
Willard Y Spackman (2001). TERAPIA OCUPACIONAL. Octava edicin, Editorial mdica panamericana, Madrid,
Espaa. Seccin III, captulo 20, se realiza revisin de la Teora de Integracin Sensorial.
CONTEXTO 43
Esta imagen corresponde a un ejemplo de
un vaso recortado en uno de sus bordes,
que facilita realizar la accin de beber de l,
sin hacer extensin de la cabeza.
Esta imagen corresponde a un adaptador
para tenedor. A ste se le agreg un
mango horizontal para realizar prehensin
cilndrica con mano izquierda.
La utlizacin de normas de cortesa, saludo, despedida y respeto de turnos, se trabajan
de forma transversal en todas las actvidades antes mencionadas. Por ejemplo: al llegar a la sala
de Terapia Ocupacional los nios deben saludar a la Terapeuta Ocupacional presente, contestar
a la lista, atender a las instrucciones dadas segn la actvidad, ejecutar las instrucciones para
jugar y esperar su turno cada vez y segn corresponda.
Tales actvidades se realizan dentro de la sala de clases o en sala de Terapia Ocupacional.
Se efecta ambientacin del lugar en donde se trabajar y se llevan a cabo las actvidades
planicadas para ese da.
Los objetvos generales de trabajo que se utlizan en este nivel corresponden a:
Para y con el Estudiante:
Estmular el desarrollo psicomotor de los estudiantes utlizando el juego como
herramienta y medio teraputco.
Identcar nivel de partcipacin de los estudiantes en actvidad, ya sea juego o
rutna de Actvidad de la Vida Diaria. Utlizando evaluacin cualitatva referida a la
observacin de la acttud del estudiante mientras est en la actvidad.
Estmular en la adquisicin de hbitos de higiene menor.
Identcar forma de uso de herramientas pedaggicas, de higiene menor y de
alimentacin. Usando aspectos de observacin ya mencionados en la evaluacin
intermedia.
Con la Familia y Educadora:
Se impone informe a la familia y a la educadora respecto de las formas de partcipacin
que posee el estudiante. Para la familia se utliza la agenda escolar como instrumento
de comunicacin y de entrega de informacin. Con a la educadora, constantemente se
estn realizando conversaciones formales e informales respecto de las caracterstcas
del Desempeo Ocupacional observadas en sus alumnos.
44
La meta nal del trabajo en este nivel es:
Que los estudiantes logren la adquisicin de la mayor candad de habilidades respecto
del uso de su cuerpo y del uso de herramientas de uso codiano.
Niveles Bsicos
El rango etario ucta entre los 8 y 15 aos 11 meses. En estos niveles, se intenta mantener
las habilidades adquiridas durante los niveles anteriores, potenciando su aanzamiento y
/o mejorando su ejecucin, para luego incorporarlas dentro de las conductas realizadas de
manera habitual.
Los objetvos generales de trabajo desde la Terapia Ocupacional en estos niveles
corresponden a:
Para y con el Estudiante:
Identcar habilidades del estudiante en las diversas actvidades pedaggicas en las
que partcipa, para potenciarlas y mejorar su ejecucin. Tal informacin se rescata de
las constantes evaluaciones cualitatvas que se realizan y que ya han sido detalladas
anteriormente en este documento.
Confeccionar adaptaciones necesarias para que el estudiante logre realizar la accin
requerida por la tarea designada por la educadora.
Identcar reas de inters del estudiante para incluirlas dentro de las actvidades
pedaggicas y as promover su mejor partcipacin dentro de la rutna escolar.
Esta informacin surge desde las propias impresiones entregadas por los mismos
estudiantes o por consultas a la familia respecto de a las actvidades que a su hijo /a le
gusta hacer en el hogar o en aquellas que tene la posibilidad de partcipar.
Con la Familia y Educadora:
Colaborar con la educadora en la mantencin de conductas y habilidades de desempeo
desarrolladas en nivel anterior. Como por ejemplo mantener conductas de cortesa,
respeto de turnos, mantener habilidades motrices nas en el uso de herramienta
escolares (pincel o lpiz), habilidades cognitvas (resolucin de problemas simples, de
mediana complejidad o complejos), etc.
Informar a la familia respecto de la forma y estlo de partcipacin de su hijo-hija
dentro de las actvidades escolares. Va agenda escolar o en entrevistas personalizadas
y en cada nal de semestre, utlizando informe educatvo, en el que se incluyen las
observaciones generales de cada uno de los estudiantes.
El trabajo de Terapia Ocupacional en este nivel es apoyar en la realizacin de las
actvidades pedaggicas planicadas, de manera de que el estudiante pueda cumplir con los
objetvos propuestos, segn las caracterstcas de cada uno de ellos. Por ello, las acciones
CONTEXTO 45
van encaminadas a la utlizacin de materiales y herramientas adaptadas, promoviendo la
eciencia y ecacia de las acciones realizadas por los mismos.
El trabajo consiste en aumentar el nmero de actvidades dentro de la rutna escolar, en
las que el estudiante partcipe de la forma ms independiente posible incorporando acciones,
movimientos y hbitos adquiridos anteriormente. Vale decir, utlizacin de Actvidades de la Vida
Diaria para promover y facilitar la independencia en autocuidado, en el uso de herramientas
de trabajo escolar como tjeras, pegamento, papel, pinturas, pinceles, lijas, telas, entre otras; y
en la utlizacin de utensilios de uso diario como cuchara, servilleta, vaso, bombillas, cepillo de
dientes, cepillo de pelo, maquillaje, espejos, trabas, colonia, entre otras.
El trabajo se realiza en sala de clases o en ambientes u horarios reales en donde se
deben utlizar diversas herramientas y utensilios antes mencionados, es decir, se pretende que
en horarios de desayuno, el trabajo sea orientado a potenciar conductas de autoalimentacin,
favoreciendo y potenciando el uso del vaso o jarro de donde beben la leche, uso de extremidad
superior para acercar el alimento a su boca, o para limpiarse usando servilleta, etc.
En horarios de almuerzo las actvidades se realizan en sala de clases o en comedor escolar.
Se trabaja con el uso de cucharas adaptadas segn la necesidad del alumno, uso de servilleta,
uso de vaso para el jugo, independencia en la accin de ir a dejar su propia bandeja luego de
terminar su almuerzo, entre otras.
En horario de actvidades en sala de clases, el trabajo realizado corresponde al apoyo del
Terapeuta Ocupacional en actvidades planicadas con antcipacin, al inicio del semestre, en
conjunto con la profesora a cargo del grupo-urso (antes mencionadas en este documento en
tem de Intervencin).
En general en estos niveles, las actvidades que se realizan son de aprendizaje y prctca
de diversas tcnicas de artesana como pintura en madera, decoupage, pintura en tela,
mosaico, etc. y actvidades de preparacin de alimentos simples queques, sandwichs, postres,
sopaipillas, etc.
En cada una de estas actvidades se contna la observacin respecto de cmo es que
el estudiante ejecuta la tarea entregada, para as ir resolviendo dicultades de partcipacin
ocupacional dentro de cada actvidad. Generalmente las tareas son designadas segn
habilidades del desempeo que s posee el estudiante, de manera que ste sienta satsfaccin
al realizar lo que se le solicita, aumentando as el nivel de inters y motvacin por realizar
efectvamente la tarea.
Que los estudiantes logren la ulizacin de las habilidades adquiridas o desarrolladas
en niveles anteriores, aumentando el grado de independencia en su parcipacin
ocupacional segn tareas designadas.

46
Niveles Preparacin para la Vida y el Trabajo (PVT)
El rango etario ucta entre los 16 y los 24 aos 11 meses. En estos niveles, el trabajo
est orientado a que los alumnos practquen casi de forma permanente, durante toda su
jornada escolar, diversas actvidades y tareas relacionadas con un rea de trabajo especca,
vale decir, cursos que poseen alumnos con mayores capacidades para el trabajo en artesana
poseen mayor carga horaria para esa actvidad.
Por ello el trabajo del Terapeuta Ocupacional est centrado en que los alumnos logren
una mayor partcipacin actva dentro de las tareas que el curso realiza.
Cabe mencionar que, en estos niveles ya existe un bagaje amplio respecto del Perl
Ocupacional que posee el estudiante, debido a que mayoritariamente ellos ya llevan varios aos
de escolaridad, con trabajo escolar especcamente apoyado por el Terapeuta Ocupacional.
Como objetvos centrales en este nivel estn:
Para y con los Estudiantes
Que los alumnos logren desempear uno o ms pasos de una tarea de forma
independiente, consiguiendo resultados ptmos respecto de lo que se espera. Es ac
donde se utliza toda la informacin recogida por aos respecto de las capacidades y
habilidades del desempeo demostradas, para entregar tareas de mayor complejidad
o para mantener las mismas tareas disminuyendo el tempo de su ejecucin, por
ejemplo.
Que los alumnos logren involucrarse con las actvidades que se realizan de manera
actva, desde sus propias habilidades del desempeo. Idem al anterior.
Confeccionar diversas ayudas tcnicas, necesarias para que los alumnos logren
partcipar dentro de las actvidades pedaggicas ofrecidas. Debido a los cambios en
edad y morfologa de los estudiantes se hace necesaria la re-evaluacin para confeccin
de nuevas ayudas tcnicas para una misma actvidad antes realizada o para nuevas
actvidades, utlizando, por supuesto, el mismo procedimiento ya descrito antes.
Con la Familia
Informar a la familia respecto a la forma de partcipacin que posee su hijo-hija dentro
de las actvidades realizadas. Va agenda escolar o en cada entrega de informes se da
la posibilidad de efectuar conversaciones de la especialidad referidas especcamente
al estudiante en cuestn.
Orientar a la familia respecto del prximo egreso de su hija-hijo del sistema
escolar. Esta actvidad se realiza en talleres grupales en compaa de la Psicloga
del establecimiento o en reuniones especcas con cada apoderado.
Al trabajar teniendo en cuenta todos estos objetvos el Terapeuta Ocupacional debe estar
en constante observacin, en sala de clases, de las actvidades que los alumnos realizan, para
evaluar en situacin real con el alumno en partcular, qu es lo que hace, cmo lo hace y qu
necesita para hacerlo mejor.
CONTEXTO 47
Debido a que en estos niveles los estudiantes se acercan a la edad de egreso del sistema
escolar, se hace muy necesario que el Terapeuta Ocupacional est ms en contacto con la
familia para poder ofrecer mayor orientacin respecto de lo que el estudiante podra realizar
de forma independiente en su hogar al momento del egreso. Por ello es que se est en
constante comunicacin con ellos frente a los requerimientos de ayudas tcnicas que sus hijos
necesiten para partcipar en diversas actvidades.
Que los estudiantes logren la mayor independencia posible, respecto a sus capacidades
y habilidades del desempeo en la ejecucin de Acvidades de la Vida Diaria Bsicas e
Instrumentales, segn sea el caso.
Otras Actvidades de Terapia Ocupacional: Talleres
Entre las actvidades realizadas, el Terapeuta Ocupacional puede partcipar en talleres de
Jornada Escolar Completa (JEC), siendo el que gua a un grupo de 8 alumnos con necesidades
y/o intereses similares o en su defecto, colaborando con otro profesional en esta misin.
Los talleres que el equipo de Terapia Ocupacional de la Escuela tene a cargo son:
Taller de Manejo Externo
Consiste en llevar a un grupo, de no ms de tres alumnos, fuera del reciento escolar a
experimentar trayectos cortos, siendo peatones de la va pblica, haciendo uso de negocios,
semforos, sealtca vial y en algunos casos locomocin colectva.
El objetvo de este taller consiste en Fomentar en los alumnos, independencia en las
actvidades cotdianas que se realizan fuera del hogar.
La idea de este taller consiste en entregarle a los estudiantes experiencias reales de
partcipacin en Actvidades Instrumentales de la Vida Diaria como:
Manejo de la Comunicacin
Movilidad en la Comunidad
Seguridad y Procedimientos de Emergencia
Compras.
48
Taller de Estmulacin Multsensorial
Consiste en ofrecer diversas experiencias de estmulacin sensorial a alumnos con
caracterstcas similares, mayoritariamente con Retos Mltples severos.
El objetvo es Ofrecer a los alumnos diversos estmulos sensoriales, intentando provocar
respuestas adaptatvas al estmulo ofrecido, apoyado en la teora de Integracin Sensorial
9
.
Debido, a las caracterstcas de estudiantes con Retos Mltples, es necesario que sea el
Terapeuta Ocupacional el que ofrezca los estmulos para provocar en los estudiantes la entrega
de una respuesta especca.
La idea de este taller es ofrecerles una gama variada de estmulos sensoriales a los
alumnos, como estmulos auditvos, olfatvos, visuales, gustatvos, de movimiento, de presin,
de cambios de posicin, de manera que ellos los puedan ir recibiendo, procesando y analizando
para entregar respuestas acordes a tales estmulos.
Al ser un taller que se realiza con estudiantes con discapacidades severas, se hace de
suma importancia el registro permanente de las respuestas entregadas por ellos, respecto de
forma y frecuencia. Esta informacin ser de gran utlidad cuando queramos realizar anlisis
comparatvos del estado inicial y actual de cada uno de los estudiantes, dando objetvidad a
nuestras observaciones clnicas.
Taller de Baile
Consiste en preparar diversas coreografas para presentar en las fechas simblicas del
establecimiento como son, da del padre, de la madre, aniversario del colegio, entre otras.
Los objetvos son Tomar conciencia del esquema corporal y conocer y/o realizar los
distntos movimientos segn segmento corporal movilizado, Estmular desplazamientos
en forma individual o grupal siguiendo un ritmo dado, Descubrir distntas posibilidades de
movimiento a travs de la msica, de acuerdo a sus potencialidades.
La idea de este taller es seleccionar a aquellos estudiantes que maniesten inters por
bailar, aun cuando posean gran dicultad en el control motor. Este taller otorga la posibilidad
de entregar gran motvacin proporcionada por estmulos externos, debido a que se utlizan
canciones populares de moda y que tenen gran aceptacin por parte del grupo de estudiantes.
Incluso se les incluye en la seleccin de la msica y creacin de pasos de baile a utlizar en cada
presentacin.
Adems al ser un taller que requiere vestuario y preparacin, se hace necesario el
compromiso y partcipacin permanente de la familia, en el cumplimiento con la asistencia de
sus hijos /as a los ensayos y el envo del vestuario seleccionado para la ocasin.
9
Willard y Spackman (2001). TERAPIA OCUPACIONAL. Octava edicin, Editorial mdica panamericana,
Madrid, Espaa. Seccin III, captulo 20, se realiza referencia a Teora de Integracin Sensorial.
CONTEXTO 49
Confeccin de Informes
Esta actvidad se realiza en cada trmino de semestre, cuando cada profesional del
establecimiento, incluido el Terapeuta Ocupacional, debe hacer entrega de una descripcin
general del Desempeo Ocupacional de cada uno de los estudiantes a los que atendi durante
este periodo. Ya sea atenciones realizadas en grupos-curso o en modalidad de taller de Jornada
Escolar Completa.
Con este documento se traspasa a la familia de informacin, sobre la forma de
partcipacin en actvidades que posee el estudiante, a la familia.
En el documento de informe de Terapia Ocupacional se describe:
Das de atencin realizadas por el especialista al estudiante, sujeto a la asistencia del
estudiante durante el semestre.
Nivel de partcipacin demostrada por el estudiante.
Actvidades de inters demostradas por el estudiante.
Forma de ejecucin de las tareas designadas al estudiante.
Tipo de ayudas tcnicas que el estudiante requiere para ejecutar alguna actvidad.
Nivel de apoyo o supervisin que el estudiante requiere para la realizacin de la o las
actvidades.
Estudios de Caso
Esta actvidad surge de la necesidad por intentar resolver, de una manera efectva
y conjunta, una problemtca escolar, ya sea referida a un estudiante en partcular, a una
situacin familiar, o a una situacin de grupo-curso.
En ella partcipan todos los profesionales de la escuela que se relacionan con la
problemtca y /o que pueden entregar informacin relevante para resolver el problema.
Cabe mencionar que en la mayora de los casos y debido a la visin holstca e integral de la
profesin, el Terapeuta Ocupacional siempre est presente.
Este procedimiento consiste en realizar una o dos reuniones (segn la necesidad del
caso), entre el equipo de profesionales de apoyo (segn cada situacin), ms la Coordinadora
Tcnica y la Directora, guiado por la educadora a cargo del estudiante o del grupo-curso. La
idea es entregar la mayor cantdad de informacin posible por todos estos partcipantes, que
ayude a entender la causa del problema para luego dar soluciones desde cada una de las
especialidades presentes en el anlisis de la situacin.
En denitva, consiste en recoger toda la informacin respecto a una situacin problema
y luego entregar posibles estrategias de solucin a tal situacin.
50
Visitas Domiciliarias
Esta actvidad se realiza de forma espordica, dependiendo de la necesidad que requiera
la situacin partcular del estudiante. Por ejemplo, poca colaboracin de la familia en las
indicaciones que se entregan para con su hijo-hija, conocer el espacio fsico en donde vive el
estudiante para promover su independencia, identcar reales posibilidades del estudiante
para realizar las acciones que se le estn exigiendo, entre otras.
La visita se programa con antcipacin, se solicita la autorizacin del apoderado y se
coordina la fecha y hora para ello. Se realiza en conjunto con la educadora del grupo- curso
ms el estudiante. Ya en el hogar, se procede a la observacin de todos los indicadores de
importancia que motvaron la visita en partcular.
Cabe mencionar que la visita del Terapeuta Ocupacional, no slo se enfoca a la resolucin
o a la visualizacin de las causantes del problema que gener este procedimiento, sino adems
aprovecha la instancia para:
Visualizar barreras arquitectnicas existentes en el hogar, entregando soluciones y
sugerencias inmediatas, por ejemplo, uso de ducha telfono en el bao para realizar
aseo genital.
Visualizacin de barreras arquitectnicas del medio externo que impidan la
partcipacin ocupacional del estudiante en su medio ambiente, como por ejemplo
veredas sin rampas o calles sin pavimentar.
Visualizar espacios externos en la comunidad, que faciliten o favorezcan partcipacin
del estudiante en ellos, como existencia de centros comerciales.
Para este procedimiento, se utliza una hoja de registro en donde quedan descritas
todas las observaciones realizadas por los profesionales y los acuerdos concertados en ella.
Al nalizar este proceso, se lee al familiar presente todo lo registrado y se solicita la rma de
l y del estudiante, ms la de los profesionales, a modo de establecer un compromiso en los
acuerdos tomados en conjunto, cualquiera que estos sean.
Se adjunta formato de visita domiciliaria a contnuacin.
CONTEXTO 51
Visita Domiciliaria
Nombre del alumno:___________________________________________________________
Curso-nivel:_____________________ fecha.________________________________________
Motvo:_____________________________________________________________________
Profesionales a cargo:__________________________________________________________
Descripcin de visita
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________ _____________________________
Profesional Apoderado
Autor: Claudia Prieto Snchez., Terapeuta Ocupacional, 2002.
52
Uso de Interconsulta
En ciertas situaciones se plantean interrogantes o circunstancias de salud que estn
ajenas a la resolucin dentro del establecimiento escolar, como por ejemplo, cambio de silla
de ruedas, confeccin de rtesis, evaluacin mdica de algn especialista, entre otras, para lo
que se utliza el documento de interconsulta. ste corresponde a una solicitud por parte del
Terapeuta Ocupacional, en este caso, para la resolucin de problemas o consultas referidas a
algn estado en partcular del estudiante. El Terapeuta Ocupacional describe la situacin de
duda y / o consulta y solicita respuesta al especialista a quien deriva al estudiante.
El objetvo de este documento es conseguir la resolucin del problema que seguramente
est dicultando el Desempeo Ocupacional del estudiante dentro del ambiente educatvo,
adems de mantener en uso las redes asistenciales que posee el estudiante y su familia.
Consultoras
Consiste en la realizacin de charlas educatvas respecto de diversos temas de inters
manifestados por los distntos partcipantes que componen la comunidad educatva. En
algunas ocasiones, estos talleres se realizan en conjunto con la Psicloga del colegio.
Incluye talleres psicoeducatvos, partcipacin en charlas masivas dentro y fuera del
establecimiento, orientacin a padres y apoderados respecto de temas relacionados con las
necesidades educatvas especiales de sus hijos (adquisicin de ayudas tcnicas, cambio de
insttuciones educatvas, entre otras)
La idea es que el Terapeuta Ocupacional sea un colaborador permanente dentro de la
comunidad educatva, apoyando la consecucin de los logros del estudiante, de su familia y de
la comunidad educatva en la que est inserto.
Estudio de Caso: Juan y el Abordaje de Terapia Ocupacional.
Juan (nombre ctcio) es un estudiante de 15 aos con diagnstco de Sndrome
gentco, especcamente, Cromosomopata del Cromosoma 9
10
. Posee adems dicultades
en la comunicacin, no posee lenguaje y una deciencia intelectual profunda. Partcipa en un
grupo- curso en donde sus siete restantes compaeros tenen ms o menos su edad, pero con
caracterstcas diversas.
El grupo-curso posee una orientacin de trabajo ms bien enfocada a lo funcional, vale
decir, dentro de la planicacin de actvidades se requiere la incorporacin y realizacin de
actvidades de forma concreta que determinen partcipacin actva de los estudiantes, ya que,
en este caso, el dcit cognitvo est entre moderado, severo y profundo.
El tpo, grado o forma de partcipacin actva, estar determinado por las caracterstcas
respecto a habilidades del desempeo que tenga cada uno de los estudiantes, que conforman
el grupo-curso. Por lo tanto, se ofrecen distntas actvidades experienciales a los estudiantes
que les entregan la posibilidad de obtener una gama importante de experiencias sensoriales
mientras realizan las actvidades pedaggicas.
10
Cromosomopatas, Elsevier [en lnea], octubre 2012. Diagnstco que implica trisoma del cromosoma 9,
corresponde a la duplicacin del brazo corto del cromosoma 9.
CONTEXTO 53
Para describir la forma de partcipacin de Juan dentro de las actvidades que se le
ofrecen, diremos que reitera en la realizacin de conductas de autoestmulacin, por ejemplo,
se mantene permanentemente con los dedos en la boca, y en muchas ocasiones dando
golpecitos con sus brazos, sobre los apoya brazos de su silla de ruedas o sobre su mesa de
trabajo. Sobre todo esto ocurre al ubicarle sus extensores de codo, tratando de evitar lo antes
mencionado.
Adems, es capaz de seguir con la mirada y prestar atencin a los objetos y personas
que llaman su atencin, incluso logra involucrarse actvamente en un juego sonoro con otro,
en donde l emite ciertos sonidos voclicos o silbicos que el adulto debe repetr, luego Juan
nuevamente emite sonidos a modo de contestar a ese juego, producindose una forma de
conversacin nica y partcular.
Debido a que, por su edad, se encontraba en un curso de nivel bsico, las actvidades de
Terapia Ocupacional que se planicaron para su grupo-curso correspondan a:
Preparacin de alimentos simples, como queques, postres, sandwichs, entre otros.
Todo esto incluye manipulacin, estmulacin olfatva y visual y, tambin, degustacin
de todos los ingredientes que incluye cada una de las recetas dulces y saladas
preparadas.
Confeccin de distntas artesanas, como pintura en tela y confeccin de guateros de
semillas. Estas actvidades tambin incluyen manipulacin, estmulacin olfatva y
visual.
La incorporacin de estas actvidades que contenan especcamente este tpo de
materiales e ingredientes, nace de la necesidad de ofrecerles a los estudiantes oportunidades
de partcipar actvamente en tareas que les entregaran gran cantdad de estmulacin,
basndonos en las caracterstcas de cada uno de ellos. Estos materiales ofrecen una gran
gama de experiencias sensoriales a nivel tctl, visual, gustatvo y olfatvo que hace que los
estudiantes maniesten concretamente nivel de agrado o desagrado para y con cada uno de
los materiales usados. Esta informacin es de alta vala para luego identcar cmo es que el
estudiante se involucra en la actvidad y si se interesa en repetr o no las acciones en las que
se ha visto involucrado.
En principio, el trabajo de Terapia Ocupacional estuvo enfocado a ofrecer la experiencia
sensorial a los estudiantes en el contacto con los materiales de trabajo, hablando desde la
manipulacin de utensilios de cocina relacionados con la preparacin de alimentos simples y
con los ingredientes que se utlizaran en la preparacin y luego, lo mismo, con los materiales
de confeccin de guateros de semillas y otras artesanas.
El objetvo era que Juan y sus compaeros pudieran percibir las caracterstcas de los
materiales con los que iban a trabajar, para luego familiarizarse con ellos y al nal sentrse
parte de la experiencia vivida en cada una de las actvidades.
En partcular con Juan, exista la gran dicultad respecto del uso de sus manos, ya que
como se mencion anteriormente, l prefera mantenerlas dentro de su boca.
Cada una de las actvidades que se realizaron con l, estaban enfocadas a desviar su
atencin de autoestmulacin y guiarla hacia la percepcin y manipulacin de los materiales
54
ofrecidos. En este proceso siempre exist la gua directa de la Terapeuta Ocupacional, para
acompaar el movimiento de ambas manos y brazos en direccin a los objetos ofrecidos,
ubicndose ella, por detrs del estudiante. Para ello, tambin se realizaban cntcos y
emisiones de sonido que conseguan mantener la atencin del estudiante y provocaban mayor
permanencia de sus manos en el proceso de percepcin y manipulacin de los objetos.
As, Juan lograba partcipar actvamente en las actvidades, consiguiendo percibir los
diversos estmulos tctles, visuales y auditvos que se le ofrecan.
Intentando provocar una partcipacin menos guiada y ms voluntaria del estudiante se
le confeccion una bandeja con escotadura, especcamente para la confeccin de guateros
de semillas.
La bandeja se ubicaba sobre su mesa de trabajo, formando un ngulo de 45 grados
aproximadamente. Sobre su supercie posea dos barreras, cada una de ellas ubicadas
paralelamente al borde superior de la bandeja , dejando un espacio libre de alrededor de 12
centmetros justo en el centro. Luego , justo en este espacio libre, se unieron estas barreras
paralelas a otras a contnuacin, separadas a 6 centmetros del centro en su parte ms ancha,
formando un espacio delimitado, llegando a slo 3 centmetros en su parte ms angosta ( a
modo de embudo). Cada una de estas barreras meda alrededor de 3 centmetros de alto y
terminaban en un oricio ubicado frente al estudiante, en la parte ms baja de la cubierta. En
este oricio se agreg un tubo, por debajo de la mesa, que sostena una bolsa, la que luego de
ser llenada con semillas se convertra en un guatero.
Esta ayuda tcnica fue confeccionada con el n de que Juan pudiera partcipar actvamente
en la tarea de confeccin de guateros de semillas necesitando la menor cantdad de apoyo y
asistencia posible.
Para el uso de esta ayuda tcnica, slo era necesario que el adulto depositara en la parte
superior de la bandeja una medida de semillas, luego era Juan quien, con el movimiento
partcular de sus brazos y manos, golpeaba la bandeja e impulsaba a que las semillas cayeran
hasta el oricio nal.
Es ac entonces donde se hace posible que Juan partcipe efectva y ecientemente en la
actvidad, sin la gua directa del adulto sobre sus manos, haciendo uso de algo tan partcular
y propio de l como eran sus movimientos de brazos intencionados, sobre la mesa de trabajo.
Dndole forma a su rol de estudiante actvo en esta accin.
De esto se desprende que, en la medida en que se realice una observacin y evaluacin
correcta de las habilidades del desempeo y caracterstcas partculares de cada persona, se
puede realizar un anlisis de la situacin individual pudiendo visualizar posibles soluciones a
dicultades en el Desempeo Ocupacional de esta persona, en este caso, de Juan.
A contnuacin se adjuntan dos fotografas en las que se aprecia a Juan utlizando su
ayuda tcnica en la confeccin de un guatero de semillas.
CONTEXTO 55
Manos a la Obra: Juan llenando su bolsa para guatero. (fotografa publicada con consentmiento informado)
En la fotografa manos a la obra se aprecia claramente como Juan est moviendo sus
manos al mismo tempo en que golpea su bandeja, impulsando a las semillas hacia el espacio
pre-determinado para llenar la bolsa contenedora de semillas.
Ayuda Tcnica: Bandeja para guateros de semillas. (fotografa publicada con consentmiento informado)
56
En la segunda fotografa se aprecian mejor las caracterstcas de la ayuda tcnica. Se
alcanza a observar al nal de la bandeja el orico con el tubo que gua las semillas a la bolsa
contenedora que se ubica por debajo.
En ambas fotografas, los extensores de codo estn ubicados por debajo del chaleco del
estudiante. Adems, en ambas fotografas se alcanza a apreciar el nivel de intencionalidad que
Juan entrega a esta actvidad.
Reexin del Quehacer del Terapeuta Ocupacional.
Al llegar a trabajar a este establecimiento (hace 10 aos atrs) no existan referentes
conocidos respecto de cul era la labor que un Terapeuta Ocupacional deba desempear en
este lugar, por lo que mi misin fue bastante amplia. En principio validarme como profesional
competente y paralelamente identcar las necesidades del colegio en las que un Terapeuta
Ocupacional poda involucrarse. Es en este panorama en donde me toca ir movindome,
abriendo espacios y reconociendo habilidades y debilidades.
Trabajar desde la perspectva de intentar conseguir que cada uno de los estudiantes
partcipe de alguna manera dentro de las actvidades pedaggicas que se me posibilitaron,
no es del todo fcil. No es fcil debido a que, cada uno de los alumnos era completamente
diferente al otro, partendo desde sus caracterstcas fsicas, sensoriales, emocionales y
sociales, llegando hasta caracterstcas de sus propias familias. Todo esto estaba sujeto a
anlisis; mientras se realiza algn tpo de intervencin con algn estudiante, no era posible
dejar ninguna de estas informaciones de lado, ya que todo esto forma parte de cada persona.
El hecho de no contar con recursos materiales para la confeccin de ciertas Ayudas
Tcnicas que, desde el inters personal y motvacin nacan para promover una mejor
partcipacin de los alumnos en las actvidades, dicultaba todo el proceso, que si bien nunca
fue una limitante, s era un obstculo que se traduca en tempo de espera para la confeccin y
por ende, para el alumno, tempo sin partcipar efectvamente en las actvidades.
Trabajar a un ritmo de atencin grupal (ocho estudiantes por grupo-curso) intentando
resolver necesidades individuales es algo complejo, que se aprende con la experiencia. En
donde se hace necesario identcar prioridades, realizar evaluaciones permanentes en
situacin real (contextos, ambientes), desarrollar la capacidad de ser exible para adaptarse a
los cambios inesperados que ocurren dentro del sistema y por sobretodo aprender a trabajar
en equipo, que no slo son colegas, sino que lo forma el estudiante, su profesora, su asistente,
sus compaeros, las otras profesoras que comparten con l, la coordinadora tcnica, los otros
profesionales, la secretaria, los transportstas, la directora y la familia. Toda la comunidad
educatva forma parte del proceso de desarrollo y aprendizaje de estudiante siendo el
Terapeuta Ocupacional un colaborador ms dentro de ello.
Aunque existe la posibilidad de realizar un trabajo individual con un estudiante cuando
ste lo requiera, siempre est el cuestonamiento propio y de los otros profesionales respecto
de los otros siete alumnos que no se ven favorecidos con el apoyo de la especialidad. Por ello,
entra a la reexin el nmero de horas destnadas a la atencin por curso, que corresponde
aproximadamente de 90 a 130 minutos, una vez por semana, dependiendo del grupo-curso
atendido.
CONTEXTO 57
Trabajar en una comunidad tan grande y tan diversa que posee poca variacin en el
tempo tene varias aristas, los lazos que se establecen con algunas personas llegan a ser
bastante estrechos, el tempo de permanencia de los estudiantes es prolongado, corresponde
a 10 meses del ao, los mismos que uno permanece trabajando por lo que las relaciones de
afectos que se crean con los estudiantes y con la comunidad se asemejan a los lazos familiares
en donde existe bastante conanza, lo que en ocasiones entorpece el trabajo propiamente tal
y en muchas otras lo embellece.
La existencia de un grupo importante de profesionales del rea de la salud que trabajan en
el mismo ambiente y con la misma poblacin, posibilita una interaccin constante respecto de
intercambio de informacin sobre a habilidades y capacidades observadas en los estudiantes,
por cada uno de los especialistas. Ahora bien, debido al nmero de profesionales se hace
difcil la congruencia de horarios disponibles para realizar reuniones informatvas o para tomar
acuerdos en el desempeo profesional con cada uno de los estudiantes a los que se atende,
por lo que, en muchas oportunidades, durante los horarios de almuerzo o recreo de los mismos
profesionales se trataban temas de gran relevancia respecto del Desempeo Ocupacional de
los estudiantes. Por lo que esta modalidad de trabajo estaba sujeta a disposicin e inters
por parte del profesional, que muchas veces y vlidamente ejerca su derecho a descansar sin
resolver problemas de su quehacer profesional.
Considerar al Terapeuta Ocupacional y a cualquier profesional que no posee el ttulo
de educador, como un Profesional de Apoyo a la labor pedaggica, inmediatamente sita
al Terapeuta Ocupacional en un nivel diferente de los otros profesionales Educadores. Lo
que puede ser visto como ventaja cuando se entregan soluciones concretas y efectvas al
estudiante y su profesor, pero tambin como desventaja cuando evidencian problemtcas
en la partcipacin en actvidades del estudiante, que van en directa relacin con el quehacer
del Educador. Esto determina un ambiente de ambigedad en la relacin profesional y en
ocasiones afecta la implementacin de las estrategias entregadas por el Terapeuta Ocupacional.
Demorando su implementacin o puesta en marcha. Se entende entonces, que va a depender
del Educador, que el estudiante pueda partcipar de las actvidades pedaggicas segn haya
sido la indicacin especca del Terapeuta Ocupacional. Por ello, no se debe olvidar que en
este ambiente de trabajo somos los Terapeuta Ocupacionales los que debemos convencer
desde la teora y desde la prctca, a los educadores que el uso de distntas estrategias facilita
su quehacer profesional y la partcipacin del estudiante en cuestn.
Lo mismo ocurre cuando el Terapeuta Ocupacional comienza a entregar sus anlisis
respecto a las causales del problema de ejecucin en el actuar de un estudiante o de una
situacin en partcular. Inmediatamente se percibe la acttud defensiva en la que se sitan los
educadores, intentando dar justcacin a tales problemtcas. Lo que hace que el Terapeuta
Ocupacional deba ser muy cuidadoso en dar sus opiniones. Entendiendo y situndonos en el
contexto de que corresponde a un anlisis entregado por un Profesional de apoyo, quien no
necesariamente conoce todas las aristas del problema debido a que slo observa al estudiante
en ciertos perodos de rutna escolar.
Respecto del trabajo para y con la familia, hay muchas situaciones sobre las que
reexionar. Si bien siempre existe, en el discurso por lo menos, la intencin de establecer
una comunicacin directa y permanente con la familia del estudiante, no existen instancias
concretas en las que esto se propicie. Vale decir, se utliza la agenda escolar como primer
medio de acercamiento con la familia, ya sea para entregar informacin, comentar situaciones
individuales o para dar sugerencias de accin, dejando muchas veces de lado la invitacin
a la familia para presenciar, en la rutna escolar, por ejemplo, el uso de las ayudas tcnicas
58
que se han confeccionado para su hijo/a, olvidando que estos dispositvos tambin deben ser
usados en casa y en todos los ambientes en donde partcipe ocupacionalmente el alumno.
Muchas veces se deja en manos de la propia familia la demostracin de inters por conocer
las acciones de su hijo, pero es aqu donde nacen las preguntas conocen los padres lo que
sus hijos hacen fuera del hogar? o cuentan los padres con la informacin suciente de las
capacidades que posee su hijo en otros ambientes de actuacin, como el colegio?
Cabe mencionar, que en la medida que todos los involucrados con el estudiante conozcan
cmo es su Desempeo Ocupacional en las actvidades en que se desenvuelve, mayores
posibilidades reales tendr de ser una persona independiente, autnoma y feliz.
CONTEXTO 59
Referencias
Cromosomopatas, Elsevier [en lnea], octubre 2012. htp://www.elsevier.es/es/revistas/
anales-pediatria-37/trisomia-9p-13066431-notas-clinicas-2004
DE LAS HERAS DE PABLO, CARMEN GLORIA, Manual curso de Modelo de Ocupacin Humana:
Introduccin a la Teora y Prctca, julio 2012, Chile.
Educacin Especial, MINEDUC [en lnea], octubre 2012. htp://www.educacionespecial.
mineduc.cl/index2.php?id_portal=20&id_seccion=2490&id_contenido=11793
WILLARD Y SPACKMAN (2001). Terapia Ocupacional. 8 edicin, Editorial mdica panamericana,
Madrid, Espaa.

60
Programas Teraputcos para Nios y Jvenes en Situacin
de Discapacidad con Compromiso Funcional Severo desde
el Enfoque de Terapia Ocupacional en el Insttuto Teletn,
Santago de Chile.
L
a sociedad Pro ayuda al nio lisiado TELETN, nace en el ao 1947 con el objetvo
de rehabilitar a nios y nias con secuela de poliomielits, posteriormente a una
epidemia vivida en Chile a nes de los aos 40, en ese momento solo contaban con
una capacidad de atencin de 65 pacientes; en la actualidad Teletn est conformado por 11
insttutos a lo largo de todo el pas, con una cobertura de 24.000 usuarios, de los cuales 3.589
son nios y jvenes con compromisos funcional severo grave.
Segn el libro, Enfermedades Invalidantes de la Infancia, publicado por el Insttuto de
Rehabilitacin Teletn en el ao 2006, la misin Insttucional es La Re / Habilitacin Integral
de nios, nias y jvenes en condicin de discapacidad, de origen neuro-msculo-esqueltco,
con nfasis en su autocuidado y autovalencia, de manera de favorecer su inclusin familiar,
escolar, social y laboral. Para lo cual cada insttuto cuenta con personal especializado en la
atencin de nios y jvenes en situacin de discapacidad, entre los cuales se encuentran:
terapeutas ocupacionales, mdicos siatras, kinesilogos, educadores, fonoaudilogos,
odontlogos, enfermeras, psiclogos, asistentes sociales, profesores de arte, msica, teatro
y educacin fsica.
La edad de los usuarios va desde los 0 hasta los 18 aos en patologas congnitas
y hasta los 25 aos en patologas adquiridas. Para su atencin, el Insttuto Teletn se ha
organizado a nivel nacional con diferentes modalidades de intervencin, entre los cuales
se encuentran los programas integrales, donde un grupo de usuarios son atendidos por un
equipo multdisciplinario y los programas especcos en donde el usuario es atendido por un
profesional especialista, quien es responsable de planicar y desarrollar el plan de intervencin.
La misin se sustenta en recibir a toda la poblacin de nios y jvenes en situacin de
discapacidad motora que lo solicite. Para esto el abordaje considera tanto al usuario directo,
como a su familia y la comunidad.
TO Cynthia Gajardo Aguilera
Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana
Terapeuta Ocupacional y Sub Jefa Unidad de TO del Insttuto de Rehabilitacin Infantl
Teletn Santago
Especializacin en nios con alteraciones del movimiento de tpo extrapiramidal y
compromiso multdcit.
cgajardo@teleton.cl
CONTEXTO 61
En este marco una parte importante, alrededor del 50% de la poblacin actva que recibe
atenciones en Teletn, son nios y jvenes en situacin de discapacidad con compromiso
funcional severo y grave, deniendo a este grupo segn la escala de evaluacin Wee FIM,
como todo nio o joven que depende en ms de un 75% de la asistencia de otro individuo en
las reas de autocuidado, movilidad y cognicin.
Las demandas asistenciales en este grupo son signicatvas y de orden multdisciplinario,
involucrando todas las disciplinas que partcipan del proceso de rehabilitacin, sin embargo
gran parte de los objetvos estn centrados en la contencin, la prevencin y el refuerzo de
acciones que mejoren la calidad de vida del usuario y su familia y no necesariamente en el
mejoramiento de sus condiciones motoras y/o cognitvas.
La evolucin en el modelo de atencin teraputca orientada a esta poblacin ha ido
cambiando, desde un enfoque centrado en la cobertura y en la discapacidad como eje genrico,
a una mirada distnta, centrada en el usuario y su familia o entorno, con foco en la calidad,
seguridad y derechos, de la cual se rescatan las fortalezas, oportunidades y potencialidades,
generando lneas de trabajo que por un lado, consideren estas habilidades y las refuerce y por
otro, que genere las acciones para resolver parcial o totalmente las diferentes demandas que
emanan de la condicin de discapacidad que presenta el usuario y su familia.
En este contexto, la familia o cuidador y el entorno cultural que acoge a este nio o joven
pasa a ser un eje importantsimo en el proceso de rehabilitacin, entendiendo que el usuario
depende de ste para todas sus actvidades ocupacionales, por lo tanto, y por la sobrecarga
que se le atribuye, el cuidado al cuidador es parte central de los objetvos que se plantean.
Con el n de describir el rol del terapeuta ocupacional como parte del equipo de abordaje
de esta poblacin objetvo, enmarcado en el contexto insttucional de Teletn, se describen a
contnuacin algunos de los programas multdisciplinarios y programas especcos, dirigidos
a nios o jvenes con compromiso funcional severo, de tal manera de intentar orientar y ser
un aporte al desempeo de terapeutas ocupacionales que partcipen o deseen integrarse a
equipos que trabajen con nios o jvenes con necesidades mltples.
Abordaje de Nios y Jvenes con Compromiso Funcional Severo.
El cuidado de un nio o joven que presenta una discapacidad severa, es una condicin
que en la mayora de los casos es permanente y requiere de atencin las 24 horas del da, lo
que produce un desgaste en el cuidador principal y su familia, esto provoca un cambio en
los roles, ya que las necesidades personales pasan a ser secundarias frente a las necesidades
del nio o joven en situacin de discapacidad, lo que conlleva a una merma importante en
el rea psicoemocional y econmica de la familia, ya que sta es la responsable de satsfacer
las necesidades que presenta este individuo, las cuales son innumerables y de alto costo
econmico. (Manual de cuidado de personas mayores dependientes y con prdida de
autonoma del Ministerio de Salud, 2009).
La intervencin en este tpo de usuario debe tener una mirada amplia, el enfoque
biopsicosocial considera el contexto familiar como esencial y busca comprender las distntas
interrelaciones entre los subsistemas de la familia, de tal manera de poder intervenir en la
problemtca desde esta mirada. Esta forma de abordar el tratamiento nos permite comprender
las diferentes situaciones que viven cada individuo y su familia.
62
Programas Teraputcos para Nios y Jvenes en Situacin de Discapacidad con
Compromiso Funcional Severo desde el Enfoque de Terapia Ocupacional en el Insttuto Teletn, Santago de Chile.
Tambin debemos considerar el entorno cultural donde est inmerso este nio/joven
y su familia; la comunidad, como ente social, debera cumplir un rol fundamental en esta
problemtca. Lamentablemente los sistemas de apoyo que ofrece esta rea son insucientes,
los servicios son puntuales y no abordan la situacin en su globalidad. En los sistemas primarios
de salud solo existe el programa de cuidados al cuidador que considera a esta poblacin como
objeto de intervencin. Existen iniciatvas puntuales desde sectores de la comunidad, como
asociaciones de padres que requieren ser fortalecidos.
A partr de lo anterior, es de vital importancia que el abordaje de esta poblacin no slo
considere al nio o joven en situacin de discapacidad, sino que tambin, tenga como foco
central el trabajo en red y el apoyo al cuidador directo y su familia, educando, capacitando
y respondiendo a sus necesidades. Las iniciatvas en nuestro pas son insucientes an no
responden efectvamente a las demandas, buscan dar apoyos puntuales en tcnicas de
autocuidado, las cuales muchas veces son inecientes ya que son programas que no estn
centrados en el usuario, por ende su impacto es relatvo. A nivel internacional existen programas
de apoyo, cuya misin es colaborar actvamente en el cuidado de estos nios y jvenes, dando
espacios reales al cuidador directo y su familia, lo que le permite retomar sus roles personales y
de esta manera mejora la calidad de vida no solo del nio o joven en situacin de discapacidad
sino de su familia y entorno cercano (A Adel y Bergman Ronald;2001).
A contnuacin se describe brevemente las reas a trabajar, diferenciadas por focos de
atencin.
Foco 1: El Nio o Joven
Las alteraciones estructurales y funcionales que presenta el nio o joven con compromiso
funcional severo, responden a una lesin generalizada en el sistema nervioso central originada
por diferentes causas de orden prenatal, perinatal o postnatal; congnitas o adquiridas. La
espastcidad, la falta de sinergias y variabilidad de patrones son caracterstcas frecuentes,
favoreciendo posturas atpicas mantenidas en el tempo, que como consecuencia generan
desbalances msculo tendinosos y deformidades estructurales. En el largo plazo estos dicultan
la realizacin de actvidades de la vida diaria bsicas de parte del cuidador y las posibilidades de
partcipar y ser incluido en actvidades dentro del hogar y la comunidad. La falta de exploracin
y muchas veces un ambiente poco enriquecido favorecen la agudizacin del compromiso
sensorial y cognitvo sumndose a lo anterior y aumentando la sobrecarga del cuidador.
Estas alteraciones se expresan en deciencias funcionales y de partcipacin. El abordaje es
muy variado ya que debe considerar problemtcas que surgen en el manejo cotdiano del nio
o joven acotado a su ambiente y contexto tanto fsico como social. Las principales dicultades
se encuentran en Actvidades Bsicas de la Vida Diaria, que van desde la alimentacin, el
vestuario y la higiene, hasta actvidades especcas en el mbito de la rehabilitacin, como
la realizacin de pautas de ejercicios motores, la confeccin de mobiliario, la confeccin de
rtesis y la evaluacin y entrega de elementos que faciliten la postura sedente. Todas estas
reas deben ser desarrolladas a travs de la capacitacin del cuidador directo, ya que como se
mencion anteriormente, un nio o joven con discapacidad severa depende en su totalidad
de su cuidador.
CONTEXTO 63
Foco 2: El Cuidador Principal
La intervencin con el cuidador principal es fundamental, ya que ningn programa
dirigido a nios o jvenes con compromiso severo tendr frutos si no considera al cuidador
principal como eje central del proceso de rehabilitacin. El trabajo en este foco presenta dos
corrientes bsicas, una de ellas es la capacitacin en estrategias de manejo con el nio o joven
en situacin de discapacidad y la otra es abordar las necesidades y problemtcas personales
del cuidador directo. Es de vital importancia brindar apoyo en esta rea, ya que cualquier
intervencin requiere de la partcipacin actva del cuidador.
Foco 3: La Comunidad
La intervencin realizada en esta rea tene como objetvo establecer canales de
comunicacin entre la familia y la comunidad. Las redes de apoyo en donde se realiza una
mayor intervencin son las escuelas de educacin especial, consultorios y agrupaciones de
padres. Los canales de informacin ms utlizados son la entrega de informes, los contactos
telefnicos y las visitas en terreno.
En resumen, los programas que acogen a este tpo de usuarios, consideran las
caracterstcas especcas de ste, como: su etapa de desarrollo, compromiso funcional, la
existencia de patologas asociadas, las caracterstcas de la familia y sus redes de apoyo.
Esquema de focos de atencin en el abordaje teraputco de nios o jvenes en situacin
de discapacidad.
CUIDADOR NIO/JOVEN
FOCOS DE ATENCIN
COMUNIDAD
Como se mencion anteriormente estos focos de atencin deben estar considerados
desde la evaluacin, el planteamiento de objetvos y la planicacin de actvidades.
Programas Integrales Dirigidos a Nios y Jvenes con Compromiso Funcional
Severo
Los programas integrales se reeren a aquellos donde un grupo de nios y o jvenes
de similares caracterstcas, son evaluados y tratados por un equipo multdisciplinario. Los
objetvos de trabajo deben ser discutdos y consensuados con la familia, la cual debe exponer
su problemtca actual en relacin a este integrante en situacin de discapacidad, debiendo el
equipo canalizar y responder a estas necesidades.
La realizacin de estos programas se desarrolla al interior del insttuto Teletn, en
pequeos gimnasios habilitados para ese n (con colchonetas, balones teraputcos y
materiales de estmulacin).
64
Cuadro Resumen de Programas Integrales, TO Cynthia Gajardo.
Programas
N de
usuarios
Objetivo General
Criterios de
Inclusin
Programa de Atencin
Bsico
5
Mejorar las condiciones
neuromotoras del nio menor de
3 aos, mediante la intervencin
precoz, fortaleciendo el rol activo
de la familia en el proceso de
rehabilitacin.
Pacientes de 0 a
3 aos de edad,
con compromiso
moderado a severo
y sus familias.
Programa Intermedio 7
Mejorar las condiciones
neuromotoras y de conexin con
su entorno en nios de 3 a 5
aos 11 meses, capacitando a su
cuidador directo en el manejo del
nio y estableciendo nexos con la
comunidad.
Pacientes de 3 a 5
aos 11 meses de
edad con
compromiso severo
y grave y sus
familias.
Programa Multidcit 8
Prevenir el desgaste fsico,
emocional y social del cuidador
principal del nio con compromiso
funcional severo o grave,
capacitando sobre tcnicas que
facilitan el manejo del nio o joven
con discapacidad, informacin
y nexo con redes comunitarias
de apoyo y tcnicas bsicas de
autocuidado.
Pacientes 6 a 17
aos 11 meses
de edad con
compromiso severo
y grave y sus
familias
CONTEXTO 65
Actvidades Realizadas en Programas Integrales, TO Cynthia Gajardo.
En este esquema, se muestra la secuencia de actvidades en orden de priorizacin, estas
actvidades son sugeridas durante la realizacin de un programa integral pero es importante
considerar las caracterstcas individuales y las necesidades de cada usuario. Es relevante que
cualquier intervencin considere en forma obligatoria una evaluacin inicial, un desarrollo y
una evaluacin nal. En la entrevista de ingreso se recogen las necesidades y expectatvas de
la familia, al nalizar el programa se revisa conjuntamente con la familia si estas necesidades
fueron cubiertas, los aspectos de rutnas son revisadas en una rea de la evaluacin al igual
que los condiciones psicomotoras del nio/ joven, se establecen objetvos, los cuales son
chequeados al nalizar el programa. Los resultados se miden principalmente por la satsfaccin
de expectatvas, por cambio en la rutna, y por cambios puntuales en el nio o joven con
discapacidad con un evaluacin nal y una entrevista con los padres.
Programas Especcos de Terapia Ocupacional Dirigidos a Nios y Jvenes
con Compromisos Funcional Severo Grave
Los programas especcos, se reeren a aquellos en donde el responsable del desarrollo
de las sesiones es un profesional especco. En este caso un Terapeuta Ocupacional es quien
planica y desarrolla los lineamientos de trabajo del nio o joven y su familia. De acuerdo a los
objetvos a trabajar, esta atencin puede ser en forma individual o grupal.
ENTREVISTA DE INGRESO POR
EL EQUIPO DE PROFESIONALES
EVALUACIONES ESPECFICAS
POR ESPECIALIDAD
REALIZACIN DE TALLERES
GRUPALES PARA PADRES
TRABAJO INDIVIDUAL
REALIZACIN DE TALLERES
GRUPALES PARA NIOS O
JOVENES EN SITUACIN DE
DISCAPACIDAD
ENTREVISTA DE EGRESO Y
RETROALIMENTACIN DEL
PROGRAMA
DEFINICIN DE OBJETIVOS
EVALUACIN FINAL
66
Los programas individuales se orientan a la solucin de alguna problemtca especca
como mejorar la postura sedente en el nio o joven, la confeccin de rtesis posicionadoras,
la evaluacin de la silla de rueda u otros elementos de sedestacin.
Cuadro Resumen de Programas Especcos de Terapia Ocupacional, TO Cynthia Gajardo.
Programas
N de
usuarios
Objetivo General Criterios de inclusin
Especco
Individual de
Estimulacin
Sensorial

Mejorar la conexin con el
entorno del nio a travs de
la estimulacin sensorial.
Pacientes con compromiso
severo y grave
(multidfcit).

1

Especco Grupal
de Estimulacin
Sensorial

Mejorar la conexin con
el entorno y facilitar la
socializacin.
Pacientes de 2 a 6aos
aos 11 meses de edad
con compromiso severo y
grave (multidfcit).
3

Especco
Individual de
Sedestacin
1
Mejorar la postura sedente
del nio o joven.
Pacientes con compromiso
severo y grave
(multidfcit).
Rol del Terapeuta Ocupacional en el Manejo de Nios y Jvenes con
Compromiso Funcional Severo.
El Terapeuta Ocupacional considera dentro de sus objetvos, promover rutnas saludables
al interior de la familia, estableciendo que las tareas especcas de rehabilitacin deben ser
incorporadas dentro de las actvidades cotdianas, esto quiere decir que se deben adecuar
las actvidades de manera que estas contribuyan al proceso de rehabilitacin. Un ejemplo de
actvidad inadecuada en la rutna diaria es que un gran nmero de los nios y jvenes de estas
caracterstcas son alimentados en brazo de su madre, o acostados en cama, lo cual implica un
riesgo de aspiracin del alimento, diculta una adecuada postura tanto para el nio o joven en
situacin de discapacidad como para quin lo asiste y a su vez limita las posibilidades realizar
una tcnica adecuada de alimentacin.
Otro objetvo fundamental es mejorar las condiciones osteo-musculo-esqueltcas
del nio o joven en situacin de discapacidad, para lo cual se utlizan rtesis y/o mobiliario
adaptado que mejore la postura y facilite el manejo de stas por parte de la familia.
CONTEXTO 67
La conexin con el entorno fsico y social es otro aspecto prioritario a trabajar, para
esto se utlizan diversas estrategias sensoriales que favorezcan este propsito. Los objetvos
son variados y abordan diferentes dimensiones de la vida del individuo. Las actvidades a
desarrollar deben ser variadas y motvantes para el usuario y su familia.
Actvidades Realizadas por el Terapeuta Ocupacional en Nios o Jvenes
con Compromiso Funcional Severo.
1. Evaluacin:
Denominado en la disciplina Proceso de Evaluacin, ya que sta es una accin contnua
que debe ser desarrollada a cada momento de la intervencin con el usuario, permite recopilar
y organizar datos, establecer objetvos para guiar la prctca y realizar modicaciones, de
manera que sea un proceso dinmico, en donde el usuario juega un rol fundamental (ALVAREZ,
Alejandra, et al, 2003 ).
Existen distntos tpos de evaluacin, que deben ser utlizados en forma complementaria.
El cruce de informacin nos permite denir un perl de la problemtca principal del usuario y
su familia. Al disear un plan de atencin, se deben considerar las expectatvas y necesidades
de los usuarios, para orientar la intervencin hacia un resultado satsfactorio y de calidad
(AYRES, Jean, 2006 ).
La evaluacin se debe realizar en base a entrevista directa con el cuidador principal y una
evaluacin clnica del nio o joven con discapacidad. Complementariamente, se sugiere una
pauta de evaluacin que considera aspectos del usuario y su familia (anexo1).
2. Talleres Educatvos para Cuidadores:
Para efectos de este captulo, se dene como taller a una actvidad educatva terico
prctca, donde un Terapeuta Ocupacional explica en forma sencilla a un grupo de cuidadores,
el porqu y el cmo de la realizacin de ciertas actvidades que se deben reproducir en el
hogar, se da nfasis a que todo el grupo familiar debe manejar esta informacin por lo tanto
se apoya con material escrito que se entrega al nalizar la sesin.
Taller de Estmulacin Sensorial:
Se explica la importancia de los sentdos, entendidos como la informacin perifrica
o aferencial que brinda informacin ambiental y cmo la estmulacin de stos afecta
las respuestas del nio o joven con discapacidad hacia el ambiente.
Luego se realiza una actvidad vivencial donde los partcipantes con los ojos cerrados
deben experimentar distntos estmulos, por ejemplo, pintar con las manos, reconocer
olores, sabores, etc.
Finalmente se realiza una ronda de cierre donde se conversa de las sensaciones y
emociones que experimentan y de cmo esto afecta la relacin con el medio ambiente.
68

Grupo de Padres en Taller Vivenciado
una experiencia de esmulacin
sensorial.
Fotografa : TO Cynthia Gajardo.
Taller de Manejo Postural:
Se explica cmo una postura mantenida o inadecuada puede producir deformaciones
artculares y acortamientos musculares, lesiones en la piel y cmo esto puede limitar
en cuanto a las posibilidades de interaccin con el entorno.
Se realiza una demostracin de las diferentes posturas y la frecuencia en que deben
ser movilizados. Cada cuidador debe reproducirlo en su nio o joven en situacin de
discapacidad y se entregan sugerencias de cmo reproducir estas posturas con los
elementos accesibles en el hogar, como frazadas, toallas y almohadas.
Finaliza la actvidad con una ronda de preguntas, donde se comenta experiencias y se
sacan conclusiones en forma conjunta.

Joven posicionado en prono utlizando una almohada bajo
el pecho, lo que facilita la elevacin de la cabeza y una
frazada bajo los pies para evitar la posicion en equino
Cuidadora vivenciando en la alimentacin en posicin
acostada. Fotografa : TO Cynthia Gajardo.
CONTEXTO 69
3. Confeccin de rtesis:
Se evala el grado de espastcidad, las posturas mantenidas y la capacidad funcional del
usuario. Con estos datos se dene la rtesis a realizar. Las ms indicadas en esta poblacin son,
palmeta de reposo (permite mantener rangos artculares en la mueca) y la codera (que puede
ser indicada para elongar la musculatura exora de codo o para evitar la autoestmulacin).
Esta foto muestra la instalacin de una rtesis
confeccionada en material termoplstco, llamada
codera para evitar la autoestmulacin.
Fotografa : TO Cynthia Gajardo.
4. Evaluacin e Indicacin de Silla:
Lo primero es evaluar el grado de control motor; el tpo de silla de ruedas ser denido por
el grado de control motor que el usuario presente. En este grupo, la silla neurolgica es la ms
frecuentemente indicada, pues posee soporte alto en la espalda, apoyo cervical y de cabeza.
Tambin se debe considerar el grado de deformaciones osteoartculares que el usuario
presenta, ya que esto determinar si requiere adicionar elementos que limiten su progresin
stas. Cuando las deformaciones son extremas, muchas veces se debe priorizar el confort del
paciente por sobre las mejoras a nivel postural, tambin se debe considerar el lugar donde vive
(accesibilidad, espacio interior de la vivienda), al igual que el medio de trasporte que utliza.

Joven en posicin sedente con asiento adaptado en dos distntos grados de inclinacin.
Fotografas: TO Cynthia Gajardo.
70
5. Trabajo Sensorial Directo en el Nio o Joven con Compromiso Funcional Severo:
La intervencin en esta rea, busca entregar sensaciones a travs de la actvacin de las
vas sensoriales aferentes, de manera de poder generar una respuesta hacia el ambiente. Es
importante entregar distntos tpos de estmulos, como la presin supercial y profunda, la
vibracin, la audicin, el olfato, el gusto y el movimiento. Esto se hace aislando un estmulo
de otro, de manera de poder actvar distntas vas sensoriales. Adems permite observar
las respuestas frente a cada uno de los estmulos y entrega datos importantes del paso de
informacin desde y hacia el cerebro.
Nia utlizando tmpera para estmular el usos de
manos.
Nia trabajando estmulacin a travs del
moviento en prono sobre un baln.
Fotografas : TO Cynthia Gajardo.
6. Manejo Postural con el Nio o Joven con Compromiso Funcional Severo:
Las posturas mantenidas por ms de 40 minutos contnuados ocasionan problemas
secundarios, por tanto es fundamental incorporar esta rea al plan de atencin. Se trabajan
cuatro posturas bsicas; prono, lateral, supino y sedente. Para esto se utlizan distntos
implementos que aseguren una correcta alineacin tanto en columna como en extremidades.
Muchas veces estos usuarios presentan acortamientos musculares y deformaciones artculares
lo que limita las posibilidades de una correcta alineacin.
Nio en prono sobre cojn tpo cua (implementacin especializada para este n). Fotografas : TO Cynthia Gajardo.
CONTEXTO 71
7. Trabajo con las Redes.
La intervencin realizada por el Terapeuta Ocupacional en esta rea, debe contemplar la
visita a escuelas o centros comunitarios, prestando asesora y apoyo en el manejo bsico de
estos nios o jvenes con discapacidad.
TO de Teletn en visita a escuela. TO evaluando el mobiliario que utliza usuaria en la
escuela.
Fotografas : TO Cynthia Gajardo.
Reexin Final
La empata es la base para poder realizar un trabajo de calidad en nuestros usuarios,
el intentar comprender la problemtca que signica el tener un hijo con una discapacidad
severa, y cmo el contexto familiar y social, puede facilitar o dicultar la integracin de esta
persona a la sociedad. Si bien se ha avanzado, an nos falta mucho por recorrer, hemos pasado
de una mirada de desprecio, a una de negacin para actualmente tener una mirada compasiva,
es nalmente esta visin la que estas personas y sus familia se merecen?
A juicio de esta autora, nuestra responsabilidad social debe partr con la real conviccin
que son individuos iguales a nosotros, con iguales derechos. Debemos comprender que la
problemtca que conlleva esta situacin, es una responsabilidad conjunta y que todos
podemos colaborar, no slo desde el aspecto monetario, sino ms bien respetando sus
diferencias, compartendo espacios y de esta manera favoreciendo su real integracin a la
sociedad.
Quisiera trasmitr especialmente a los estudiantes y futuros colegas, que en nuestro
desempeo profesional, nuestro rol principal es escuchar y respetar las necesidades del otro y
que nuestra responsabilidad es apoyar y acompaar con una visin amplia y un aporte tcnico
en la problemtca de nuestros usuarios, con la capacidad de mirar la situacin desde fuera
pero a su vez desde dentro.
72
ANEXO 1
Pauta de evaluacin para nios o jvenes con multdcit y su familia.
Antecedentes Generales
Nombre: ____________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________________________________
Diagnostco: _________________________________________________________________
Nombre y parentesco del cuidador principal: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Quien compone el grupo familiar: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Genograma
Antecedentes Escolares
Si asiste o no a escuela: __________________________________________________________
Infraestructura del colegio: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Posturas frecuentes en la escuela: ________________________________________________
Equipo de trabajo de la escuela: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telfono o mail de contacto: ______________________________________________________
Propiedad intelectual: Insttuto de Rehabilitacin Infantl / Teletn
CONTEXTO 73
Rutna en el hogar
Posturas habituales y tempos en cada una de ellas: _________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Actvidades que realiza durante el da: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Organizacin Familiar
Cmo los integrantes de la familia partcipan en las actvidades de cuidado del nio o joven con
discapacidad: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Estado emocional y fsico del cuidador principal: _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Aspectos sensoriales
Visin /audicin: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Conexin con el entorno
Existe sonrisa social: ____________________________________________________________
Reconoce a personas cercanas: ___________________________________________________
Como se comporta en ambientes con muchas personas y/o con ruidos: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Juego
Toma juguetes: _______________________________________________________________
Presenta intencin ldica: _______________________________________________________
74
Conducta
nio generalmente pasivo
no si
nio generalmente disruptvo, agresivo y/o irritable
no si
nio generalmente tranquilo y se adapta a las distntas situaciones
no si
Actvidades de la vida diaria
Va por la cual se alimenta: _______________________________________________________
Consistencia de su comida: _______________________________________________________
Posicin y lugar donde se alimenta: _________________________________________________
Cmo lo baa: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Cmo lo viste: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Mobiliario y rtesis
Requiere mobiliario adaptado: _______ Cul?_____________________________________
Requiere rtesis: __________________ Cul?_____________________________________
Requiere silla de ruedas: ____________ Cul?_____________________________________
Problema principal en el cuidado del nio o joven con discapacidad y su familia: _____________
____________________________________________________
____________________________________________________
Expectatvas: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Objetvos: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nombre del Terapeuta Ocupacional
___________________________________________________________________________
Fecha de evaluacin
___________________________________________________________________________
CONTEXTO 75
Referencias
AFIFI Adel y BERGMAN Ronald. (2001). Neuroanatoma Funcional Texto y Atlas (2 edicin), Ed.
Internamericana. ISBN 9789701022481. Mxico.
ALVAREZ Alejandra. et. Al. (2003), III Congreso Internacional ORITEL, Gua metodolgica de
ayudas y adaptaciones, Unidad de Terapia Ocupacional, Santago, Chile. (Agosto, 2003)
AYRES Jean. (2006). La integracin sensorial y el nio. Ed. Mad. ISBN 9788466546232. Espaa
BLANCO Antonieta. et. al. (2006). Enfermedades Invalidantes de la Infancia. (2 edicin),
Insttuto de Rehabilitacin Teletn Santago, Chile. ISBN 978-956-7484-03-4.
Bibliografa
HOPKINS, Helen y SMITH Helen .En su: Evaluacin y tratamiento en Terapia Ocupacional.
Espaa, Panamericana, 1998. 170-172.
Insttuto Nacional de estadstca: Encuesta sobre discapacidad, Autonoma personal y
situaciones de Dependencia. Metodologa Madrid. Spain; 2010 (htp://www.ine.es/
metodologia/t15/t1530418.pdf)
,
Access date: 2 May 2010.
LEONARDI, M. Encuesta de poblacin 4.A en Italia sobre la base de la clasicacin CIF.
Scienc World Journal, (PubMed-indexado para MEDLINE).Febrero 2012.
MAIERHOFER Sarah. Prevalence and features of ICF-disability in Spain as captured by the 2008
Naonal Disability Survey. Public Health 2011, 11:897.
McCONKEY, Roy. Critcal features of short break and community support services to families
and disabled young people whose behavior is severely challenging. Journal of Intellectual
Disabilies, 15(4): 252-268, Noviembre 2011.
MULLIGAN Shelley. (2006). Terapia Ocupacional en Pediatra, Proceso de Evaluacin. (1
edicin), Panamericana.ISBN 9788479039813. Madrid, Espaa.

76
El Juego como Recurso Teraputco
Jugar ene un lugar y un empo no se encuentra adentro
tampoco est afuera Jugar es hacer
Es bueno recordar siempre que el juego
por s mismo es una terapia
En l, y tan solo en l, el nio o el adulto
estn en libertad de ser creadores
D.W. Winnico
E
n varias oportunidades escuchamos a los terapeutas ocupacionales expresar jugar
es la principal ocupacin de los nios. Para el presente artculo se realizar una
revisin terico - prctca de 18 aos de experiencia en el rea de pediatra, en
el Insttuto de Rehabilitacin Infantl TELETN, y en el centro privado ALTHEA, Crecimiento y
Desarrollo Integral, en Santago de Chile.
Comencemos sealando que no hay verdades absolutas en torno al juego, va a depender
desde el prisma que observemos poder denir y clasicar la innumerable cantdad de
deniciones, teoras y autores que abordan el tema. Ninguna disciplina es duea del juego, es
aplicado y estudiado por psiclogos, socilogos, antroplogos, profesionales de la educacin,
kinesilogos, terapeutas ocupacionales. Todos utlizan el juego desde sus perspectvas y de las
necesidades que requieran desarrollar cada uno.
El artculo abordar los siguientes temas:
1. Concepto de Juego, teoras y desarrollo.
2. Juego y su relacin con Terapia Ocupacional.
3. Importancia del Juego en los procesos de rehabilitacin.
4. Caracterstcas de las dicultades ms comunes en nios con discapacidad
neuromotora y su abordaje de terapia ocupacional desde la experiencia de juego.
Marcos Chiang Arias
Licenciado en Ciencias de la Ocupacin Humana, Terapeuta Ocupacional, Universidad de
Chile.
Mster en Integracin de Personas con Discapacidad, Universidad de Salamanca, Espaa.
Docente de la Universidad Mayor.
Ex-Jefe de la Unidad de Terapia Ocupacional en el Insttuto de Rehabilitacin Infantl
TELETON Santago.
Instructor de Terapia Ocupacional en Tcnica de Neurodesarrollo Concepto Bobath,
especialista en el rea de Juego e Integracin Sensorial.
Socio fundador del Centro de Rehabilitacin ALTHEA, Crecimiento y Desarrollo Integral,
Santago de Chile.
chiangto@gmail.com
CONTEXTO 77
Marcos Chiang Arias
1. Concepto de Juego, Teoras y Desarrollo.
Existen innumerables deniciones de juego, como bien es sabido, existen teoras clsicas
de juego y teoras ms modernas. Fue John Huizinga en el ao 1938, en su obra Homo Ludens,
quien dene juego como una accin o acvidad voluntaria, realizada en cierto lmites jos de
empo y lugar, segn una regla libremente consenda pero absolutamente imperiosa, provista
de un n en si, acompaada de una sensacin de tensin y de jbilo, y de la conciencia de ser
de otro modo que en la vida real. ( Caeque, H. 1998), Brian Suton-Smith (1997) deni juego
como una nueva adaptacin similar a la lucha evoluva de la supervivencia. Burghart (2005)
sugiri una denicin que abarca el juego humano y el juego animal; el juego es repevo,
comportamiento incompletamente funcional que se diferencia de versiones estructuralmente
ms serias, contextualmente u ontogencamente y es iniciado voluntariamente cuando el
animal est en un ambiente relajado o de bajo estrs. Miller (2010) sugiere una denicin que
integra diversas conceptualizaciones, juego es cualquier acvidad libremente involucrada que
es diverda o disfrutable y que est apropiadamente combinada con las habilidades de cada
quien para representar un desao alcanzable.
Observemos en paralelo lo que sealan algunos autores acerca de los elementos del
desarrollo del juego:
Figura N 1, TO Marcos Chiang.

Podemos observar que los mismos elementos conguran los dos cuadros, por lo tanto, el
juego en el nio favorece todos los aspectos del desarrollo, ya que es un elemento transversal
que utliza diversas funciones.
Sensorial
Motor Cognitvo
Afectvo Social
ASPECTO DEL DESARROLLO
Sensorial
Motor Cognitvo
Afectvo Social
COMPONENTES DEL JUEGO
78
78
El juego como recurso Teraputco
Ferland (2006) seala las siguientes funciones y efectos del juego sobre el nio:
Figura N 2, Ferland. 2006
PLACER MOTIVACIN PARA HACER
INICIATIVA / AUTOESTIMA
COMUNICACIN DE SENTIMIENTOS
SOLUCIN DE PROBLEMAS
HUMOR
ESTRATEGIA DE ACCIN
CAPACIDAD DE ADAPTACIN
DESCUBRIR
DOMINIO
CREATIVIDAD
EXPRESIN
No podemos olvidar la importancia de las teoras de Piaget, Vigotsky, y Erikson y que
son base, sobretodo, para el anlisis desde un punto de vista cognitvo y desarrollo de la
personalidad.
A contnuacin se presenta una tabla que representa de diferentes formas el desarrollo
del juego en nios en diferentes etapas, desde los primeros meses en que el beb explora el
medio ambiente, pasando por las primeras experiencias de desplazamiento como el gateo para
acceder a otros espacios. El nio desarrolla un juego constructvo en la primera infancia, luego
una etapa ms representada por juegos con reglas y juegos de representacin, y nalmente,
en la adolescencia, se desenvuelve en reas ms recreatvas o de intereses personales.
Tabla N 1, Miller Kuhaneck H., Spitzer S., Miller E. 2010
Etapa Juego con objetos Juego Motor Juego Simulado Juego Social
Bebs Mayormente
utliza un solo
objeto, aunque
comienza a
combinar objetos
al nal del primer
ao.
Usa objetos de
formas sensorio-
motoras
Acciones reexivas
o al azar son
proclives a ser
repetdas a medida
que el beb va
creciendo y tene
ms control motor.
El juego motor
temprano incluye
manipular, golpear,
trar.
Comienza aparecer
al ao de edad.
Se desarrollan la
atencin visual
y la focalizacin.
El beb est
inicialmente ms
interesado en los
objetos que en
sus pares, pero el
inters por ellos
va aumentando
al nal del ao.

CONTEXTO 79
Marcos Chiang Arias
Etapa Juego con objetos Juego Motor Juego Simulado Juego Social
Nios que gatean Combina
objetos y los usa
apropiadamente.
Ocurre ensayo
y error y la
invencin.
Explora a mayores
distancias y
aprende a caminar,
correr, trepar y
saltar.
Comienza la
simulacin simple
(decir adis
con la mano,
simular hablar
por telfono); la
mayor parte de
las simulaciones
es acerca de l
mismo y a menudo
la simulacin es
imitatva.
Se seala
socialmente,
como tambin lo
hace el inters
por sus pares.
Los nios tenen
amigos y las
amistades son
generadas por
la imitacin.
El juego es de
espectador, al
ao se vuelve
paralelo y a los 3
aos asociatvo.
Aos pre escolares Usa una variedad
de objetos
y disfruta
combinarlos. El
juego constructvo
es algo comn.
Realiza juegos
de ejercicios
y los practca.
Actvidades
motoras gruesas
intensas y desafos
fsicos son a
menudo buscados
posteriormente.
Combinan escenas
con narratvas
simples. El juego
simulado se
extende a objetos
y a otros; la
simulacin se vuelve
ms inventva,
creatva y apoyada
por el lenguaje.
Alrededor de los 5
aos, puede crear
escenas complejas,
tambin comienza
usar el lenguaje
para informar a
otros de situaciones
de juego.
Tiene amigos
denidos y
disfruta jugar con
otros. Comienza
el juego
asociatvo y se
mueve al juego
cooperatvo
antes de entrar
al knder.
Mitad de la infancia Construye
creaciones
elaboradas con
una variedad de
materiales. Puede
comenzar con
actvidades de
ocio.
Se compromete en
el juego brusco, de
cadas y juego con
reglas.
El juego de
simulacin simple
disminuye, se
compromete con
juegos de fantasa
complejos y puede
comenzar a jugar
juegos especcos
con elementos
simulados, por
ejemplo dragones.
Busca compaa
para jugar
y procesa
actvidades
de juego ms
complejas con
otros.
Adolescencia Puede contnuar
con artes, hobbies,
actvidades de ocio
y tempo libre.
Mayor
partcipacin
en recreacin y
deportes.
Compromiso con
el teatro, juegos
de fantasa y
videojuegos con
realidades virtuales
en lnea.
Desarrollo
en el trabajo,
en equipo y
cooperacin.
Comienza a salir
con amigos.
80
80
2. Juego y su Relacin con la Terapia Ocupacional
Debemos considerar que la historia de la Terapia Ocupacional parte principalmente de
los hechos ocurridos en Estados Unidos, desde el Tratamiento Moral (iniciado en Francia),
pasando por el Movimiento de Artes y Ocios y en 1917 la fundacin de la Natonal Society for
the Promoton of Occupatonal Therapy, en la que Adolph Meyer es uno de sus fundadores.
Meyer en 1922 seala un conjunto de cuatro ritmos importantes en la organizacin humana:
Trabajo Juego Descanso y Sueo. Como podemos ver, en los inicios de la profesin, ya
se consideraba el juego como un elemento inuyente en el comportamiento humano. Los
pioneros de la Terapia Ocupacional opinaban acerca del espritu del juego, que era esencial
para llevar una vida que valiese la pena. En los aos 1930, con la crisis econmica de los
Estados Unidos, en los hospitales psiquitricos, los pacientes se separaban en dos grupos,
los que podan realizar actvidades productvas para autosustentar su internacin o los que
solo podan incluirse en actvidades recreatvas. En los aos 40, con los avances tecnolgicos,
incrementan y aparecen tcnicas especcas (Bobath, Rood, Ayres), explicando con bases
desde el neurodesarrollo, las dicultades sensorio motoras del ser humano, por lo cual, la
profesin toma un carcter ms cientco, donde el juego pasa a un segundo plano y se le
da menor importancia. Fue a nes de los aos 60 y principios de los 70, cuando Mary Reilly
retoma el tema de juego y le otorga la importancia dentro de la Terapia Ocupacional. En 1974
publica el libro Play as Exploratory Learning, donde construye un marco conceptual llamado
Comportamiento Ocupacional en el que uni el juego con el desarrollo contnuo del ser
humano.
En la actualidad, se ha dado importancia al juego vinculado a la ocupacin, Brian Suton
Smith describe tres retricas modernas acerca del juego: Juego y Proceso, Juego e Imaginacin
y Juego y Uno Mismo. Analizando estos tres elementos, desde la Terapia Ocupacional el juego
se relaciona en mayor grado con el Juego y Proceso, que explica que el juego es un medio para
desarrollar habilidades, y con el Juego y Uno Mismo, como forma de expresin y constructor de
su propio yo. Sugiero al lector, analizar teoras elaboradas por terapeutas ocupacionales como
Susan Knox, con una escala de juego para pre-escolares (1974, revisada en 1997), Anita Bundy
con la escala Playfulness, Karen Stagnit con The Child initated Pretended Play Assessment,
y Francine Ferland con el Modelo Ldico, entre otros.
Sin lugar a dudas, fue Jean Ayres con la teora de Integracin Sensorial (IS), quien
relev al juego, como contexto o encuadre del tratamiento de IS, donde al nio se le otorgan
experiencias sensoriales graduadas, para la obtencin de respuestas adaptatvas.
CONTEXTO 81
Marcos Chiang Arias
3. Importancia del Juego en los Procesos de Rehabilitacin.
En una conferencia realizada por Erna Imperatore Blanche, PhD, OTR, FAOTA, en
el Congreso Oritel 2006 (Organizacin Internacional de Teletones), acerca del juego en
rehabilitacin, podemos rescatar importantes elementos que ordenan el entendimiento
de la importancia del juego y de los factores que inuyen en el uso de este como medio de
intervencin.
El juego en terapia ocupacional debe contemplar cuatro elementos primordiales: placer,
motvacin intrnseca, sensacin de control y aprendizaje, ya que con este ltmo aseguramos
evolucin y progreso en nuestros procesos teraputcos. Sin embargo, debemos recordar
que en todo proceso de rehabilitacin tanto en nios como en adultos, el juego disminuye el
stress, aumenta el bienestar, aumenta el sentdo de ecacia y aporta en el desarrollo social y
cognitvo.
Podemos utlizar el juego en nuestras terapias como medio de observacin, a travs de
test especcos u observacin clnica para describir diferentes requerimientos que el nio
expresa, tambin como premio, ya que, en el desarrollo de la sesin de tratamiento, existen
exigencias que en algunas oportunidades no son agradables a los nios, pero necesarias de
realizar (por ejemplo confeccin de rtesis), como forma de desarrollar habilidades, donde el
proceso teraputco se basa en el razonamiento clnico denido por el terapeuta de acuerdo
a los objetvos que desea trabajar y como trmino de una sesin, para que el nio nalice
motvado y con mayores posibilidades de adhesin al tratamiento. Para ello es importante,
conocer el marco de referencia con que trabaja el terapeuta ocupacional, es diferente si es
ms biomecnico, o de Integracin Sensorial, conocer el marco de referencia de la insttucin,
puede que sta, su foco, no est relacionado con la importancia del juego en el nio, si no en
la solucin inmediata de sus deciencias y nalmente es necesario identcar los valores que
la familia tene en relacin con el juego y vinculados a la discapacidad, ya que los avances de
la rehabilitacin de un nio, dependen en gran medida, del acompaamiento y apoyo de la
familia. Por tales motvos, el terapeuta ocupacional, debe reunir una serie de caracterstcas,
como: debe ser capaz de crear situaciones de juego, tener un estlo de juego, que se reeje
en sus expresiones corporales, lenguaje y gestuales, debe saber como jugar y aprovechar
las situaciones espontaneas que ocurran en la sesin junto al nio. Sin lugar a dudas, las
caracterstcas sealadas en este punto, pueden estar presentes no slo en los terapeutas
ocupacionales, sino tambin por otros profesionales que son parte del equipo de trabajo en
nios con diversas dicultades.
Es necesario, al trabajar con nios con discapacidad, integrar el juego en todos nuestros
programas de tratamiento, porque el nio logra conectarse con las actvidades ldicas y
motvarse a realizar experiencias que pueden no ser placenteras en relacin con el manejo,
independientemente del marco o modelo a utlizar, es posible generar y crear situaciones que
motven y desarrollen en el nio aprendizajes para su rehabilitacin.
82
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El Terapeuta favorece patrones de movimiento y
posturales realizando actvidades ldicas. Por ejemplo
en la foto se facilita el plano transversal
en tronco, mientras el nio juega sobre una
supercie, tomando objetos con sus manos.
Fotografa: Marcos Chiang. Con concentmiento
informado.
4. Caracterstcas de las Dicultades Comunes en Nios con Discapacidad
Neuromotora y su Abordaje en Terapia Ocupacional desde la Experiencia de juego.
El tratamiento de nios con discapacidad motora utliza una serie de estrategias que han
sido aportadas desde diversos modelos, principalmente Neurodesarrollo, Bobath, Integracin
Sensorial, Rood, y que siguen siendo conceptos cambiantes entorno a los descubrimientos en
la neurociencias, como el tema de plastcidad neuronal. Otras metodologas utlizadas son las
ayudas tcnicas y tecnologa asistva.
En la actualidad podemos encontrar un mayor nmero de propuestas de trabajo de
acuerdo a la aparicin de nuevos recursos audiovisuales (consolas) o de inmersin virtual,
que favorecen en el nio la motvacin y el uso de elementos de atencin, concentracin,
motricidad gruesa, coordinacin, como Wii , Play Staton, AIREX, entre otros. Estos juegos
son utlizados tanto a nivel teraputco como en los hogares para la diversin familiar, algunos
son de mayor accesibilidad tanto en el uso como econmicamente, permitendo que los
terapeutas propongan objetvos de tratamiento utlizando estos recursos.
Los nios con disfunciones sensorio-motoras, muchas veces, estn en gran desventaja
de expresarse y aprender cuando juegan. El desfase sensorio-motor restringe las cantdades y
calidades de interacciones consigo y con el medio ambiente. La falta de experiencias sensorio-
motoras y la dominancia de funciones sensorio-motoras atpicas pueden tener varios efectos
en los nios. Nios con alta motvacin, pueden aumentar sus esfuerzos para conseguir jugar.
Esos esfuerzos pueden reforzar comportamientos sensorio-motores atpicos y acentuar la
potencialidad para posturas y movimientos anormales. Algunos nios responden a la falta de
experiencias gratcantes a travs de la frustracin, irritabilidad y rabia, o con resignacin y
pasividad.
CONTEXTO 83
Marcos Chiang Arias
La eleccin de actvidades para que un nio con alteracin sensorio motora pueda
beneciarse, requiere de un conocimiento del desarrollo de actvidades ldicas normales
y tambin un conocimiento de sus habilidades y limitaciones incluidas, motor, perceptvo,
emocionales y cognitvas.
El baln ofrece una diversidad de posibilidades para estmular movimientos
y posturas gracias a su supercie mvil, y en donde se pueden crear una
diversidad de juegos de imaginacin para motvar al nio.
Fotografa: Marcos Chiang. Con concentmiento informado.
4.1 Abordaje de Terapia Ocupacional
En el rea de patologas neuromotoras podemos encontrar principalmente Parlisis
Cerebral, Espina Bda, Enfermedades Neuromusculares, Sndromes Gentcos, entre otros.
Para no repetr y extender los contenidos especcos de cada una de ellas, a contnuacin
revisaremos las caracterstcas principales, objetvos de Terapia Ocupacional, posturas ms
adecuadas y algunos juegos en la siguiente clasicacin de alteraciones del tono:
HIPERTONAS: sus principales caracterstcas son el aumento del tono muscular, espastcidad
o rigidez; alteraciones visuales; deciencias sensoriales y alteraciones perceptvas.
Objetvos de T.O.:
Regular el tono muscular.
Mejorar coordinacin visomotora.
Facilitar manipulacin bimanual.
Desarrollar esquema corporal.
Aumentar relaciones espaciales.
Maximizar actvidades de la vida diaria.
Prevenir deformidades.
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Posturas y Actvidades:
Sentado frente a una mesa: pies apoyados en suelo o banca, mesa alta para aumentar
el rango artcular de exin de hombro y disminuir tono muscular. Actvidades
bimanuales, principalmente desde la lnea media a distal.
Sentado en el suelo, no en regin gltea para evitar retroversin plvica.
De pie: Piernas abducidas y manteniendo una situacin segura, debido a la inestabilidad
y falta de equilibrio que puede aparecer.
Actvidades:
Juguetes rmes, gruesos, de fcil manejo y encajes, que permitan la apertura de la
mano en distntos grados.
Desensibilizacin de las manos con diferentes texturas.
Fijar hojas a la mesa y engrosar lpiz, para poder controlar mejor el lpiz sin necesidad
de atender la hoja.
Juegos:
Posturas intermedias y dinmicas que incluyan movimiento, es decir, pasar de posturas
estables a otras con patrones normales.
Juegos gruesos de fcil manejo que propicien amplitud de movimientos, estmulacin
sensorial y prono-supinacin.
ATETOSIS: existen varias clasicaciones de Atetosis, pero dentro de sus caracterstcas co-
munes encontramos tono postural anormal, uctuacin del tono de hipotono a hipertono,
movimientos involuntarios, dicultades en el control postural, inestabilidad de tronco, mov-
imientos incoordinados, pobre graduacin del movimiento en relacin con la intensidad y la
velocidad, asimetra corporal, alteraciones visuales, dcit de concentracin y algunos casos
presentan inestabilidad emocional, ya que, no presentan dcit cognitvo.
Objetvos de T.O.:
Ayudar a mantener tono muscular regulado.
Aumentar simetra.
Lograr control de cabeza.
Mejorar uso de miembros superiores.
Facilitar equilibrio.
Mejorar coordinacin visomotora.
Facilitar coordinacin bimanual.
Aumentar atencin y concentracin.
CONTEXTO 85
Marcos Chiang Arias
Posturas:
Sentado frente a una mesa baja, que facilite el alcance de objetos.
De pie, buscar simetra y estabilidad corporal.
Actvidades:
Actvidades de la vida diaria:
Vestuario: favorecer posicin vertcalizada, ya que son nios a los que generalmente
visten y desvisten en decbito.
Higiene: simetra corporal, adaptar la altura de la taza de W.C., antdeslizante en
baera, organizar el material para facilitar accesos.
Alimentacin: plato con succin, adaptar tazas y copas con asas.
Juegos:
Juguetes de uso bimanual y simtricos.
Juegos y juguetes sensoriales, graduados de severo a leves.
Encajes uni y bi manuales de moderado a leves.
Ejemplo: jugar bowling.
HIPOTONIA: la hipotona es una caracterstca del tono que se presenta en varias patologas.
En general, en los nios que presentan sndromes hipotnicos se puede observar tono
postural bajo, dicultad de movimiento actvo, insuciente co-contraccin muscular, pobre
estabilizacin proximal de cintura escapular, alineamiento tardo en el desarrollo psicomotor,
gran amplitud artcular, no carga ni descarga peso en Miembros Superiores, no usa Miembros
Superiores en contra gravedad, alerta reducida, pasividad, pueden presentar retraso cognitvo
y dicultad en actvidades motoras nas.
Objetvos en T.O.
Aumentar tono muscular.
Mejorar simetra postural.
Lograr control de cabeza.
Mejorar uso de miembros superiores.
Aumentar fuerza muscular.
Mejorar percepcin visual.
Aumentar atencin y concentracin.
Posturas:
En posicin sentado: utlizar respaldo para dar informacin sensorial y mantener
tronco erguido, evitar abduccin de caderas y puede ser sobre pelota teraputca,
para otorgar estmulacin vestbular que favorece la extensin.
Cambios de posturas: usar posturas intermedias y dinmicas para aumentar tono y
nivel de alerta.
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Actvidades:
Sensoriales: rasgar papeles, utlizacin de prehensiones nas y aplicacin de elementos
con resistencia para mejorar fuerza muscular.
Estmulacin vestbular para favorecer la extensin.
Concentracin y atencin.
Actvidades de la vida diaria, principalmente en adaptaciones y modicaciones del
ambiente, por ejemplo mobiliario especial como sillas con respaldo alto y uso de cojines.
ATAXIA: el dao cerebeloso produce principalmente movimientos incoordinados y
desajustados, temblor distal, fallas perceptvas, hipotona y fallas del planeamiento motor.
Objetvos de T.O.:
Mejorar coordinacin de movimientos.
Aumentar coordinacin visomotora.
Optmizar coordinacin bimanual.
Mejorar planeamiento motor.
Graduar de fuerza muscular.
Estabilizar artculaciones proximales.
Incrementar nocin espacial.
Posturas y Actvidades:
Graduar posturas de jas a ms dinmicas en forma progresiva, por ejemplo del
sentado a cuatro puntos.
Actvidades graduadas en cuanto a la percepcin y la actvidad motora, en trminos
de dicultad.
No olvidar que los nios que tenen un coeciente intelectual normal, pueden realizar
distntos tpos de juegos.
El terapeuta ocupacional debe observar al nio en su totalidad y no debe
segmentarlo para la aplicacin de diversas estrategias teraputcas, incluyendo
el juego.
CONTEXTO 87
Marcos Chiang Arias
Fotografa: Marcos Chiang.
A contnuacin, realizaremos una breve descripcin igual a la anterior, pero desde de
la clasicacin de Parlisis Cerebral, segn su compromiso topogrco (distribucin de la
alteracin sensorio motora en el cuerpo):
HEMIPARESIA: el patrn tpico es de asimetra entre hemicuerpos, exin Miembro Superior
del lado afectado, dicultad en descarga de peso en Miembro Inferior, reacciones asociadas al
lado afectado, alteracin perceptva, alteracin de sensibilidad.
Objetvos de T.O.
Regular el tono del lado afectado.
Aumentar la simetra corporal.
Maximizar las actvidades de la Vida Diaria.
Reconocer el esquema corporal.
Mayor conciencia sensorio motora del lado afectado.
Posturas:
Sentado en mesa: pies apoyados, las dos manos sobre la mesa, facilitando la integracin
bilateral.
Sentado en el suelo: piernas semiexionadas, apoyo sobre una de las manos.
De pie: favorecer la transferencia del peso para el lado afectado y mantener la carga
del peso en miembro superior afectado.
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Juegos:
Uso de distntos tpos de pinturas, con pinceles o de dedos, que favorezcan el uso de
ambas manos.
Juegos de control de Miembros Superiores, como el uso de vstagos, vaivn o juegos
con pelota que logren mantener elementos rmes con sus manos en el espacio.
Amasar plastcina o masas con distntas densidades para favorecer la resistencia y
fuerza de garra.
Jugar a Tirar la cuerda, utlizando las dos manos.
DIPLEJIA o DIPARESIA: se presenta con los cuatro miembros afectados pero con predominio
en miembros inferiores. Patrn tpico en alteracin del tronco, descargan peso de Miembros
Inferiores en dorsiexin, alteracin de cadera pelvis en anteversin plvica y alteraciones
perceptvas.
Objetvos de T.O.:
Regular el tono del lado afectado.
Aumentar simetra corporal.
Mejorar estabilidad del tronco.
Mejorar base de sustentacin.
Maximizar Actvidades de la Vida Diaria.
Posturas:
Sentado frente a la mesa; los pies apoyados, las dos manos sobre la mesa y el tronco
erguido.
Sentado en el suelo: favorecer las piernas en extensin, para permitr la elongacin de
los isquiotbiales.
De pie: descarga de peso en ambos Miembros Inferiores, traslado de peso, jar pelvis,
avanzar con planos inclinados y diferentes supercies.
Actvidades y Juegos:
Juegos sobre pelota teraputca, favoreciendo posturas intermedias como cuatro
puntos, giros y sentada lateral.
Juegos de control de Miembros Superiores, regulando el tono y favoreciendo el uso en
el espacio alcanzando objetos de diferentes tamaos.
Alcanzar objetos en altura favoreciendo la extensin de tronco.
Juegos con circuitos que contengan la posibilidad de gatear con obstculos, cambio de
posiciones y marcha con asistencia.
Juegos sentado en la banca, para que alcance objetos del suelo para trabajar en el
plano sagital la exo-extensin, el plano frontal, el enderezamiento lateral y el plano
transversal, favoreciendo la rotacin.
CONTEXTO 89
Marcos Chiang Arias
CUADRIPLEJIA: presentan alteracin sensorio motora en las cuatro extremidades, con similar
distribucin de severidad. Patrn tpico en extensin asimtrica del tronco, patrones exores o
extensores de miembros superiores y miembros inferiores, generalmente presentan alteracin
de retroversin plvica, dicultades sensoriales y perceptvas que agravan la condicin.
Objetvos de T.O.:
Regular el tono postural.
Aumentar simetra corporal.
Mejorar estabilidad del tronco.
Mejorar base de sustentacin.
Incrementar uso de Miembros Superiores.
Maximizar Actvidades de la Vida Diaria.
Posturas:
Decbito prono, supino y lateral: mantener la simetra y orientacin viso espacial.
Sentado en brazos, silla o mobiliario adaptado; piernas en exin, tronco alineado,
pelvis controlada, libertad de Miembros Superiores.
De pie: descarga y transferencia de peso en Miembros Inferiores con asistencia de
mobiliario como paradores especcos.
Actvidades y Juegos:
Juegos de control de Miembros Superiores, principalmente alcance.
Juegos en baln teraputco y rollo, para favorecer cambios posturales.
Utlizar juegos sensoriales de desensibilizacin y estmulacin generalizada. Estas
actvidades son trabajadas directamente con la familia, ya que es una actvidad pasiva
para el nio.
Es importante destacar que sin lugar a dudas los xitos de los tratamientos en los nios
son gracias al trabajo en equipo multdisciplinario, incluyendo a la familia y al nio en las
necesidades y prioridades que se desean lograr. La orientacin a la familia para actvidades
en el hogar para realizar actvidades de la vida diaria, incluyendo las actvidades ldicas y la
orientacin a los profesores para el manejo del nio en la sala de clases, tambin son relevantes
a la hora del ptmo aprendizaje a travs del juego.
Los nios con dicultades motoras, requieren movimientos actvos y no esttcos,
movimientos globales y una adecuada estmulacin sensorial, para ser ms efectvos en el
medio ambiente. Se recomienda no usar rtesis rgidas durante la sesin de tratamiento, para
que el nio experimente patrones de movimientos tpicos y pueda realizar en forma alin eada
cargas y descargas de peso.
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El nio requiere una partcipacin actva en los juegos que realiza,
y contar con la facilitacin del terapeuta para realizar patrones
de movimiento y posturales adecuadas. Fotografa: TO Marcos Chiang.
La siguiente tabla, otorga ideas generales de juegos y juguetes que pueden utlizarse de
acuerdo a edad.
0 a 4 meses
La cara humana es importante, explora el entorno principalmente, de manera visual.
Colocar frente a espejo.
Le gusta morder argollas.
Le llaman la atencin cascabeles para seguir fuente sonora.
Juegos de esconder detrs de un pao.
4 a 8 meses
Utlizar cascabeles musicales.
Juguetes de goma.
Mviles que, al tocarlos, produzcan accin.
Botellas plstcas transparentes, con agua y pequeos objetos adentro.
Objetos para coger y llevar a la boca.
Objetos que puedan ser tocados uno contra otro.
Objetos que estn guardados dentro de otros para descubrir.
Arrugar papel.
8 a 12 meses
Juguetes para uso en el bao de tna.
Cubos de espuma o papeles revestdos con guras.
Cajas de zapatos con tapa.
Encajes simples.
Pelotas de texturas, blandas y/o con oricios.
Globos.
Jugar al esconder, no siempre en el mismo lugar.
CONTEXTO 91
Marcos Chiang Arias
12 a 18 meses
Juguetes con cordel, para arrastrar.
Jugar al caballito para estmulacin vestbular y propioceptva.
Autos o motos de arrastre sin pedales.
Objetos que puedan ser empujados.
Tambor.
Vasijas, tapas de ollas.
Objetos que puedan ser apilados.
Cantos y danzas.
18 a 24 meses
Juguetes desmontables, con cordel para arrastrar.
Silla de balancn.
Coche de mano o coche para muecas o para ir a la feria.
Cajas de cartn grandes, donde pueda entrar.
Greda o plastcina para mezclar y amasar.
Muecas y/o animales de trapo.
Libros con guras grandes y coloridas, pueden ser de gnero o cartn grueso.
Encajes de argollas o guras geomtricas.
Dibujar en el suelo con tza.
Rompecabezas de guras enteras.
2 a 4 aos
Actvidades al aire libre:
Balancn
Caja de arena
Juegos de playa
Bowling
Burbujas de jabn
Triciclo.
Actvidades expresivas manuales:
Lpices de cera de distnto grosor
Pintura de dedos
Arcilla para moldear
Pinceles largos para pintar
Revistas para rasgar.
Juegos de destreza manual:
Bloques de construccin
Encajes con rosca manual grande
Bowling
Enhebrado de cuentas.
Tteres
92
92
4 a 7 aos
Actvidades al aire libre:
Triciclo o bicicleta con ruedas.
Pelota para patear y cabecear
Juegos de argollas
Carros para nios
Cuerda para saltar
Patneta
Jugar con animales domstcos.
Actvidades expresivas manuales:
Lpices de colores grandes
Tijeras con punta redonda
Papel colorido
Pintura no txica
Pizarra y plumones
Silla y mesa pequea
Pegamentos no txicos de colores.
Actvidades de hacer de cuentas que:
Miniaturas de animales, jugar a la granja
Ciudad
Equipamiento de mdico y enfermera
Muecas con cambio de ropa
Tteres
Disfraces simples
Actvidades msico educatvas:
Historias con guras grandes
Xilfono, piano, etc.
Msica infantl
Juegos Perceptvos:
Rompecabezas: varias piezas, guras con detalles, guras del cuerpo humano
Reloj o calendario
Bloques lgicos y/o secuencias
Juegos simples de memoria
Juegos con letras / secuencias numricas
Juegos de relaciones de nmeros y cantdades
Lotera de animales
Recopilacin y apuntes de Curso Neurodesarrollo Bobath, Mendoza, Argentna, 1998.
CONTEXTO 93
Marcos Chiang Arias
Caso Clnico
Guillermo (nombre ctcio), once aos, portador de una Parlisis Cerebral del tpo
Dipleja Espstca de predominio izquierdo moderada, secuela de una asxia perinatal. Vive
con sus padres y un hermano de 8 aos. Guillermo asiste a un colegio regular con proyecto de
integracin cursando 5 bsico. A la observacin clnica se aprecia aumento de tono muscular
en miembros inferiores, utliza rtesis tobillo-pie bilateral, logrando marcha funcional con
exin de rodillas y pelvis en anteversin, dicultades de equilibrio postural. Tronco con bajo
tono, lo que favorece una postura mayor a exin y miembros superiores con leve aumento
de tono muscular mayor a izquierda. Miembro superior derecho con patrn postural exor y
abduccin de hombro, codo en semiexin, mueca alineada, logra prehensiones gruesas y
nas, miembro superior izquierdo, mayor aumento de tono, se observa patrn exor en toda
la extremidad y manos empuadas con pulgar incluido.
Funcionalmente las mayores dicultades de Guillermo se presentan en Actvidades de
la Vida Diaria, principalmente vestuario que logra realizarlo en forma independiente pero
con lenttud, y en higiene que requiere asistencia para aseo mayor. Se comunica a travs de
gestos y escritura. Se observa dicultades en actvidades bi manuales como cortar con tjeras,
ensarte de cuentas, y dicultad de jar cuaderno para escritura.
Objetvos de intervencin son maximizar su independencia en actvidades de la vida
diaria, mejorar funcionalidad bimanual y equilibrio dinmico. Las sesiones se estructuran en
primera etapa preparacin del tono postural y facilitacin de posturas globales, dinmicas
y equilibrio, y una segunda etapa de acciones ms especcas de miembros superiores.
Se varan las actvidades de acuerdo a las propuestas que se realizan con Guillermo para
incorporar su motvacin e intereses, trabajando en juegos sensorio motores Guillermo se
sienta sobre baln para mejorar postura de tronco y realizar rotaciones (Fig. 1), en donde se
colocan vstagos laterales imaginando que son piezas de una mquina que hace funcionar
un electrodomstco, el inserta argollas realizando rotaciones hacia ambos lados y cuando
completa la accin, se realiza descargas de peso sobre el baln como si estuviera saltando
sobre el aumentando la propiocepcin y el estmulo vestbular. Otra actvidad gruesa se
realiza en elemento de suspensin en que Guillermo puede quedar en posicin bpeda
y dar impulso para otorgar estmulacin vestbular tpo columpio (Fig. 2). El objetvo de
esta actvidad es que Guillermo debe derribar ladrillos que estn a distancia, debe realizar
planeamiento motor y darse impulso, jando ambas manos en columpio para sostenerse y
lograr volver a la posicin bpeda sin perder el equilibrio.
Para las de miembros superiores, se realizan actvidades en posicin sentado sobre una
banca para facilitar e inhibir posicin de tronco y pelvis desde las cintura plvica, tronco y
cintura escapular, inhibiendo reacciones asociadas de miembro superior izquierdo, jando a
la mesa o facilitando juegos de uso de ambas manos, como memorice, guras de plastcina,
torres de cubos y seguimiento de laberintos para uso de lpiz (Fig. 3). Todas estas actvidades
tenen un carcter compettvo para motvar a Guillermo, adems se incluyen juegos que
se realizan en un tablet tpo iPAD que permite con tecnologa touch, el uso de manos
94
94
sobre una pantalla. Guillermo ha mejorado su equilibrio y su madre reere que ha podido
incorporarse a actvidades grupales en el colegio y con su hermano, ya que no partcipaba en
actvidades ldicas con su hermano y amigos.
Fig. 1 Fig.2

Fig.3
Fotografas: TO Marcos Chiang.

Reexiones nales
Comenzamos este artculo con la frase ms tpica y relevante que utlizamos los terapeutas
ocupacionales en relacin al juego, nuestra mirada o foco est en la OCUPACIN. Es un gran
desafo de explicar y demostrar ante la comunidad cientca de la importancia del juego en el
desarrollo del nio, ms an cuando son varios los profesionales que tambin utlizan el juego
como medio teraputco, con modelos distntos al del terapeuta ocupacional, y que son slo
cognitvos o desde la psicomotricidad.
Con los elementos de Forma, Funcin y Signicado, realizamos un anlisis que permita
hacer, tanto en nios como adultos, un adecuado perl ocupacional y un plan de intervencin
que responda a las demandas requeridas, siendo posible analizar el juego desde diferentes
perspectvas y como cada una de ellas puede ser creatvamente transformada y aportar a
reas especcas del desarrollo del nio y lo que permite que el aprendizaje sea motvado y en
un espacio de libertad e inters.
CONTEXTO 95
Marcos Chiang Arias
El juego es una experiencia, un medio placentero, en que el nio expresa pensamientos
y emociones, y en la cual la mirada no est solo en lo recreatvo, sino tambin en modalidades
de intervencin. El juguete se convierte en objeto no necesariamente tangible que motva
e inspira al nio a jugar, siendo relevante para el desempeo en las reas fsica, sensorial,
cognitva, afectva y social del nio. El desafo de los terapeutas ocupacionales est en aplicar
en forma creatva y ldica diferentes elementos para vincularse con el nio y crear un ambiente
de conanza que facilite el trabajo funcional al que estamos abocados.
Los nios con discapacidades tambin juegan, aunque no puedan demostrar todas las
formas de juego, son capaces de superar ciertas limitaciones y lograr sentr placer y diversin.
El desafo de los terapeutas es que el juego pueda ser gratcante para el nio, su entorno y la
capacidad de disfrutar en conjunto, estableciendo alguna forma de comunicacin e involucrar
a la familia en conectarse con sus hijos a travs del juego.
96
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Referencias:
BUNDY A., LANE S. MURRAY E., (2002). Sensory Integraton: Theory and practce. 2 Edicin.
F.A. Davis Company. Philadelphia. USA.
CAEQUE H. (1998). JUEGO Y VIDA: La conducta ldica en el nio y el adulto, El Ateneo. Buenos
Aires. Argentna.
CREPEAU E., COHN E., SCHELL B. (2005). Terapia Ocupacional Willard and Spackman. 11
Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Madrid. Espaa.
CSIKSZENTMIHALYI M. (2007). Fluir: una psicologa de la felicidad. Editorial Kairs. Barcelona.
Espaa.
FERLAND F. (2006). O MODELO LDICO: O brincar, a criana com decincia fsica e a Terapia
ocupacional. 3 Edicin. Editora Roca. Sao Paulo. Brasil.
HOWLE J. (2004) Neuro-Developmental Treatment Approach: Theoretcal Foundatons and
Principles of Clinical Practce. Neuro-Developmental Treatment Associaton. California.
USA.
IMPERATORE E. (2002). Lo estamos pasando bien?: El juego adulto, un proceso esencial.
Grijalbo Mondadori. Santago. Chile.
MEYER A. (1922). The Philosophy of Occupatonal Therapy. Arch Occupatonal Therapy.
MILLER KUHANECK H., SPITZER S., MILLER E. (2010). Actvity Analysis, Creatvity, and
Playfulness in Pediatric Occupatonal Therapy: Making Play Just Right. Jones and Bartlet
Publishers. Massachusets. USA.
PARHAM D., FAZIO L. (2006). Play in Occupatonal Therapy for Children. Mosby. St. Louis. USA.
RAST M. (1986). Play and therapy, play or therapy? Inc. Pehoski, Rockville MD, USA.
Soc. Pro Ayuda del Nio Lisiado, Enfermedades Invalidantes de la Infancia: Enfoque Integral de
Rehabilitacin, Volumen II, Teletn Rehabilitacin Infantl. Chile. 2006.

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