Puncion lumbar

Es un examen para evaluar el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal.

El lquido cefalorraqudeo, que normalmente es transparente, acta como un amortiguador,
protegiendo el cerebro y la columna de una lesin. El examen tambin se utiliza para medir la
presin en dicho lquido.
Materiales:

Pasos para la realizacin
1) Para la buena realizacin de la puncin lumbar es necesario la utilizacin de guantes
estriles, luego localizamos el lugar de la puncin en L3-L4 en el espacio intermedio
mediante la palpacin de las crestas iliacas superior derecha y la izquierda mediante
movimientos de los dedos en sentido medial hacia la columna. Dibujar en la columna una
seal para realizar el procedimiento










2) Preparamos los equipos que vamos a utilizar, abra los tubos de plstico enumeradas y colocamos en
posicin vertical, colocar lidocana en una jeringa, preparar la llave de paso del manmetro


3) Proceder a la asepsia de la parte a realizar la puncin.

Utilice hisopos de piel y una solucin yodada para limpiar la piel en forma circular, comenzando en el
espacio intermedio de L3-L4.
Advierta al paciente de que la solucin es muy fra.

4) Colocamos un campo estril en el rea donde vamos a hacer la puncin, la mayora de los campos tiene
cintas adhesivas las cuales nos permite adherir, y as realizar un buen procedimiento.









5) Continuamos con la administracin del anestsico lidocana Utilice la jeringa para administrar un
anestsico local. Levante una roncha de la piel con la aguja de calibre 25, y luego cambiar a la aguja
ms larga de calibre 20 para anestesiar el tejido ms profundo. Insertar la aguja todo el camino hasta
el centro, aspirado para confirmar que la aguja no est en un vaso sanguneo, y luego inyectar una
pequea cantidad como se retira la aguja unos pocos centmetros. Continuar este proceso arriba,
abajo, a los lados y muy ligeramente (utilizando el mismo sitio de la puncin).


















Este proceso anestesia toda el rea inmediata de manera que si es necesario la redireccin de la aguja espinal ,
el rea todava ser anestesiado. Por esta razn, una jeringa de 10 ml puede ser ms beneficioso que el
habitual jeringa de 3 ml suministrado con el kit de puncin lumbar estndar. La aguja de calibre 20 tambin se
puede utilizar como una gua para la direccin general de la aguja espinal . En otras palabras, la mejor
direccin en la que para apuntar la aguja espinal se puede confirmar si la aguja de calibre 20 se encuentra con
el hueso en una direccin pero no en otro.

A continuacin, a estabilizar la aguja de 20 o de calibre 22 con los dedos ndices , y avanzar a travs de la
roncha de la piel utilizando los pulgares . Oriente el bisel paralelo a las fibras durales longitudinales para
aumentar las posibilidades de que la aguja separar las fibras en lugar de cortarlos ; en la posicin de decbito
lateral , el bisel debe estar hacia arriba , y en la posicin sentada , debe enfrentarse a un lado o al otro .















6) Inserte la aguja en un ngulo ligeramente ceflica , dirigindola hacia el ombligo . Avance la aguja
lentamente , pero sin problemas . De vez en cuando
, un " pop " caracterstico se siente cuando la aguja
penetra en la duramadre . De lo contrario , el
estilete debe retirarse despus de aproximadamente
4-5 cm y observa por retorno de fluido . Si no se
devuelve ningn fluido , sustituya el estilete , el
avance o retirar la aguja unos pocos milmetros , y
otra vez, para el retorno del fluido . Contine este proceso hasta que el lquido se devuelve
correctamente.


7) Recoge al menos 10 gotas de
lquido cefalorraqudeo ( LCR) en cada uno de
los 4 tubos de plstico , comenzando con el
tubo 1. Si es posible, el CSF que se encuentra
en el manmetro se debe utilizar para el tubo 1.
Si el flujo de LCR es demasiado lento,
pregunte al paciente que tosa o se agacha
(maniobra de Valsalva) , o pida a un asistente
para presionar de forma intermitente en el
abdomen del paciente para aumentar el flujo .
Alternativamente, la aguja se puede girar 90 ,
de modo que el bisel se enfrenta ceflica.















Para la medicin de la presin de apertura , el paciente debe estar en la posicin de decbito lateral. Despus
de lquido se devuelve desde la aguja , coloque el manmetro a travs de la llave de paso, y tenga en cuenta la
altura de la columna de fluido . Las piernas del paciente deben ser enderezadas durante la medicin de la
presin abierta , o se obtendrn una presin
falsamente elevados ( ver el vdeo a continuacin ) .

Reemplace el estilete , y retire la aguja ( ver el vdeo a
continuacin ) . Limpie la solucin preparacin de la
piel . Aplicar un vendaje estril , y colocar al paciente
en posicin supina .