Avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica no

municpio de Itabora no estado do Rio de Janeiro

por


Madrilne de Carvalho Costa




Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de Mestre
Modalidade Profissional em Sade Pblica.





Orientadora: Prof. Dr. Marly Marques da Cruz





















Rio de Janeiro, julho de 2013.








Esta dissertao, intitulada


Avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica no
municpio de Itabora no estado do Rio de Janeiro



apresentada por


Madrilne de Carvalho Costa



foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:




Prof. Dr. Ana Cristina Gonalves Vaz dos Reis
Prof. Dr. Rosely Magalhes de Oliveira
Prof. Dr. Marly Marques da Cruz Orientadora













Dissertao defendida e aprovada em 15 de julho de 2013.



















Catalogao na fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca

















C837 Costa, Madrilne de Carvalho.
Avaliao de implementao da vigilncia
epidemiolgica do municpio de Itabora no estado do Rio de
Janeiro / Madrilne de Carvalho Costa. Rio de Janeiro: --,
2013.
150 f. :ilust.; mapas; tab., graf.

Orientadora: Cruz, Marly Marques da.
Dissertao (Mestrado Profissional) Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio Arouca.

1.Avaliao de Programas e Projetos de Sade.
2. Implementao. 3. Vigilncia Epidemiolgica. I. Ttulo.


CDD - 22.ed. 363.1098153




DEDICATRIA





















Dedico esta dissertao minha
amada me, Ndia Maria, que com
seu carinho e suas atitudes soube
imprimir em mim a sua dignidade, a
sua bondade, a sua f e a sua
esperana no outro.







AGRADECIMENTOS
Ao meu Deus, que Pai, e que me sustentou nesta difcil jornada. Atendeu todas
as minhas splicas e me mostrou o caminho nas horas de desespero.
minha me, que faleceu no curso deste mestrado e que, apesar de todas as
dores e sofrimentos, nunca deixou de me apoiar. Com certeza est feliz por minha
vitria e continua me abenoando ao lado de Deus.
Ao meu querido companheiro Luiz, de sua boca nunca ouvi uma palavra de
reclamao, apesar dos diversos momentos de afastamento. Obrigada pelo apoio
incondicional e por acreditar nos meus sonhos.
Ao meu primo Antnio, pelo seu cuidado com minha me e minha casa
enquanto permanecia por horas a fio digitando. Seria muito mais difcil sem a sua
amizade.
A Dra. Marly Marques da Cruz, querida orientadora. Agradeo pela pacincia e
por partilhar a sua paixo e seus conhecimentos comigo de forma to delicada.
Aos professores do mestrado profissional por reacenderem em mim a paixo
pela sade pblica e pela luta no campo da vigilncia epidemiolgica.
Aos colegas do mestrado profissional que foram companheiros desta dura, mas
gratificante caminhada. Agradeo, especialmente, aos novos e sinceros amigos Ana,
Carlos e Lcia pelo apoio e pacincia.
Aos funcionrios e profissionais da SMS de Itabora e de modo especial s
tcnicas da VE por toda ateno, cooperao e por acreditarem no valor desta pesquisa.
Aos colegas de trabalho, por preencherem as ausncias e serem solidrios e
compreensivos nos momentos de necessidade.
Ao meu irmo, cunhada, familiares e amigos por compreenderem as muitas
ausncias e a distncia que precisei viver para completar esta etapa de minha vida.
A todos que de alguma maneira contriburam para a realizao deste sonho.



EPGRAFE



























De tudo ficaram trs coisas:
A certeza de que estamos sempre comeando...
A certeza de que precisamos continuar...
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar...

Portanto, devemos:

Fazer da interrupo, um caminho novo...
Da queda, um passo de dana...
Do medo, uma escada...
Do sonho, uma ponte...
Da procura, um encontro.

Fernando Sabino



RESUMO
Costa, Madrilne de Carvalho. Avaliao de implementao da vigilncia epidemiolgica do
municpio de Itabora no Estado do Rio de Janeiro. Dissertao Mestrado Profissional Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca Rio de Janeiro, 2013.

A instalao do Complexo Petroqumico (COMPERJ), em Itabora, tende a provocar em
curto espao de tempo severos problemas ambientais e sociais. De suma importncia
caracterizar as atividades da vigilncia epidemiolgica municipal, apontar seus pontos
fortes e frgeis de forma a contribuir para a melhoria da qualidade de suas aes diante
das transformaes sociais e epidemiolgicas que j vm se dando no territrio.
OBJETIVO: Avaliar a implementao da vigilncia epidemiolgica no municpio de
Itabora, considerando os contextos externo e poltico-organizacional.
METODOLOGIA: A avaliao foi conduzida por meio de estudo de caso nico com
nvel de anlise no ncleo central municipal. A descrio da interveno foi realizada a
partir da construo de um modelo lgico (ML), que permitiu apresentar a racionalidade
existente entre os componentes da interveno: insumos, atividades, produtos,
resultados e impacto. A partir do ML da interveno, foi desenvolvido o modelo terico
da avaliao e as matrizes de informao, de anlise e julgamento, com as dimenses e
subdimenses, alm dos indicadores, critrios e as pontuaes, que objetivaram o
estabelecimento dos parmetros para avaliao. A abordagem metodolgica adotada a
da pesquisa avaliativa, de carter normativo e formativo, utilizando mtodos
qualitativos e quantitativos. Os dados foram coletados de vrias fontes o que permitiu
aumentar a confiabilidade dos resultados. Os dados secundrios foram obtidos de
diversos bancos de dados de acesso pblico, de documentos da Secretaria Municipal de
Sade e de dirios oficiais do municpio. A coleta de dados primrios foi realizada por
meio de entrevistas semi-estruturadas aplicadas ao secretrio municipal de sade,
coordenadora e aos tcnicos do ncleo central. Para complemento dos dados, foi
realizada anlise observacional do local de trabalho. Para definir o grau de
implementao foi utilizada a matriz de anlise e julgamento onde foram pontuadas as
subdimenses escolhidas para esta pesquisa. A conformidade foi escolhida como a
principal dimenso desta anlise. Foi focada nos componentes insumos e atividades
e abordada aqui sob trs subdimenses: disponibilidade, oportunidade e qualidade
tcnico-cientfica. Os parmetros aplicados para avaliar o grau de implementao foram
definidos por meio de tercis: implementao crtica para valores entre 0 e 39,9%;
implementao insatisfatria se entre 50 e 79, 9% e, implantada quando acima de 80%.
RESULTADOS: Foi possvel constatar que a vigilncia epidemiolgica encontra-se
com implementao insatisfatria. Todas as subdimenses apresentaram grau de
implementao insatisfatrio. A subdimenso disponibilidade apresentou escores de
68%,a subdimenso oportunidade, 33,3% e a subdimenso qualidade tcnico-cientfica,
35%. As dificuldades relacionadas ao contexto poltico-institucional esto contribuindo
para que o servio no seja implementado de forma plena. RECOMENDAES:
Recomenda-se investimentos emergenciais para ampliao da equipe e da estrutura no
nvel central. Investimentos em mdio prazo em projeto de descentralizao para
unidades centrais nos distritos e em capacitao de profissionais da estratgia de sade
da famlia para incorporao das prticas de VE. So necessrios, ainda, movimentos de
organizao interna do referido ncleo e movimentos de integrao com as demais
vigilncias, com maior participao no Conselho Municipal de Sade e nas instncias
de planejamento da Secretaria Municipal de Sade.
Palavras-chave: Avaliao de Programas e Projetos de Sade. Avaliao de
implementao. Vigilncia Epidemiolgica Municipal.


ABSTRACT
The installation of the Petrochemical Complex (COMPERJ) in Itabora can cause in a
short period of time environmental and social problems. This evaluation study to
characterize the actual activities of the epidemiological surveillance municipal point
their strengths and weaknesses, wants to contribute to improving the quality of their
actions on the epidemiological and social transformations that have been taking place in
the territory. OBJECTIVE: To evaluate the implementation of epidemiological
surveillance in Itabora, considering the external contexts and political-organizational.
METHODS: The evaluation was conducted using a single case study-level analysis in
the core city. The description of the intervention was carried out from the construction
of a logical model (ML), which allowed to present the rationale between the
intervention components: inputs, activities, outputs, outcomes and impact. From the ML
intervention was developed theoretical model evaluation and matrix of information,
analysis and judgment, with dimensions and sub-dimensions, the indicators, criteria and
scores, which aimed to establish the parameters for evaluation. The methodological
approach adopted is that of evaluative and normative and formative, using qualitative
and quantitative methods. Data were collected from several sources which allowed to
increase the reliability of the results. Secondary data were obtained from several
databases of public access to documents, from municipal health secretariat and gazettes
of the municipality. The primary data collection was conducted through semi-structured
interviews applied to the municipal health secretary, coordinator and technical core. To
complement the data was analyzed observational work local. To define the degree of
implementation was used matrix of analysis and judgment which were punctuated the
subdimensions chosen for this research. Compliance was chosen as the main dimension
of this analysis. Was focused on components "inputs" and "activities" and discussed
here under three sub-dimensions: availability, accessibility, and technical and scientific
quality. The parameters used to assess the degree of implementation were defined by
tertiles: implementation review for values between 0 and 39.9%, poor implementation is
between 50 and 79, 9%, and when deployed above 80%. RESULTS: It was found that
the epidemiological surveillance meets poor implementation. All subdimensions
showed unsatisfactory level of implementation. The subscale scores showed availability
of 68%, the opportunity subscale, 33.3% and subdimension technical and scientific
quality, 35%. The difficulties related to the political and institutional context are
contributing to the service is not implemented in full. RECOMMENDATIONS: It is
recommended investments to expand emergency team and structure at the central level.
Medium-term investments in decentralization project for central units in the districts
and professional training of family health strategy for incorporation of epidemiological
surveillance practices. Are needed also movements of internal organization said core
movements and integration with other surveillance, with greater participation in local
health councils and in the planning of local health department.
Keywords: Evaluation of Programs and Projects Health. Evaluation of implementation.
Municipal Epidemiological Surveillance.






SUMRIO
Lista de ilustraes.......................................................................................................... 11
Lista de abreviaturas....................................................................................................... 13
Apresentao................................................................................................................... 16
1. INTRODUO........................................................................................................ 17
2. MARCO TERICO-CONCEITUAL.................................................................... 21
2.1. Vigilncia Epidemiolgica no Brasil.................................................................... 21
2.2. A avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica.......................... 25
3. OBJETIVOS............................................................................................................. 31
3.1. Objetivo geral........................................................................................................ 31
3.2. Objetivos especficos.............................................................................................. 31
4. MODELO TERICO DA AVALIAO.............................................................. 31
4.1. Tipo de avaliao................................................................................................... 32
4.2. rea de estudo........................................................................................................ 33
4.3. Modelo lgico da Vigilncia Epidemiolgica de Itabora.................................. 36
4.4. Dimenses da avaliao......................................................................................... 39
4.5. Anlise dos contextos............................................................................................. 41
4.6. Usurios e seus interesses na avaliao................................................................ 42
4.7. Tcnicas e instrumentos de coleta de dados........................................................ 43
4.8. Matriz de anlise e julgamento............................................................................. 44
4.9. Consideraes ticas e divulgao dos resultados.............................................. 46
4.10. Limitaes do estudo........................................................................................... 46
5. RESULTADOS......................................................................................................... 47
5.1. Contexto externo.................................................................................................... 47
5.1.1. Caracterizao do municpio e dinmica sociodemogrfica................................ 47
5.1.2. Indicadores de Natalidade e Mortalidade............................................................. 51
5.1.3. Situao epidemiolgica das principais doenas de notificao compulsria do
municpio............................................................................................................. 53
5.1.4. Investimentos municipais em saneamento bsico e sade em preparao
implantao do COMPERJ.................................................................................. 56


5.2. Contexto polticoorganizacional......................................................................... 61
5.2.1. Governabilidade.................................................................................................... 62
5.2.2. Gesto da VE e Ateno bsica............................................................................ 72
5.2.3. Qualificao dos Recursos Humanos................................................................... 73
5.3. Caracterizao da VE municipal......................................................................... 74
5.4. Caracterizao do grau de implementao da VE no municpio de Itabora.. 77
5.4.1. Componente INSUMOS....................................................................................... 77
5.4.2. Componente ATIVIDADES................................................................................. 82
5.5. Estimativa do grau de implementao da VE do municpio............................. 94
6. DISCUSSO............................................................................................................. 95
7. RECOMENDAES E CONSIDERAES FINAIS......................................... 111
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 114
APNDICES.................................................................................................................. 127
ANEXOS..................................................................................................................... 150


















LISTA DE ILUSTRAES

Mapa 1 Trajeto do Arco Rodovirio Metropolitano......................................... 35
Quadro 1 Modelo Lgico da Vigilncia Epidemiolgica.................................... 37
Quadro 2 Matriz de Informao componente INSUMOS................................... 40
Quadro 3 Matriz de informao componente ATIVIDADES............................. 40
Quadro 4 Dimenses e subdimenses do contexto..............................................
41
Quadro 5 Matriz de usurios da avaliao...........................................................
42
Quadro 6 Intervalos de escores para determinao do grau de
implementao......................................................................................
45
Mapa 2 Diviso poltico-administrativa de Itabora (distritos).........................
48
Grfico 1 Evoluo da taxa bruta de natalidade no municpio de Itabora entre
2000 e 2010..........................................................................................
51
Grfico 2 Evoluo do nmero de bitos maternos e taxa de mortalidade
materna no municpio de Itabora entre 2006 e 2010........................... 52
Grfico 3 Distribuio dos bitos segundo as principais causas no municpio
de Itabora no ano de 2010...................................................................
53
Grfico 4 Itabora: Evoluo das taxas de incidncia de AIDS, Meningites,
Leptospirose e Tuberculose e de deteco da Hansenase, de 2006 a
2011......................................................................................................
54
Quadro 7 Itabora Cobertura vacinal total 2006 a 2012.................................
55
Foto 1 Stio COMPERJ / PETROBRAS.........................................................
56
Quadro 8 Descrio de principais iniciativas no setor sade entre janeiro e
maio de 2013........................................................................................
59
Quadro 9 Rede de sade municipal por tipo de gesto........................................
63
Mapa 3 Mapa dos estabelecimentos de sade (2010).......................................
64
Figura 1 Organograma da Secretaria Municipal de Sade 2005.....................
65
Figura 2 Organograma da Secretaria Municipal de Sade 2010..................... 66
Quadro 10 Transferncias fundo a fundo, bloco Vigilncia em Sade,
Localidade de Itabora, ano 2012.........................................................
70
Quadro 11 Relao de gastos do exerccio de 2012, a partir de recursos do bloco
Vigilncia em Sade (Valores liquidados)...........................................
71
Quadro 12 Despesas com sade (por subfuno) ano 2012................................
72
Quadro 13 Caracterizao dos tcnicos da VE do municpio de Itabora,
segundo formao, especialidades, carga horria e ano de lotao no
setor......................................................................................................
76


Quadro 14 Matriz de anlise e julgamento INSUMOS......................................
81
Quadro 15 Relao de participao em cursos das tcnicas da VE nos anos de
2011 e 2012..........................................................................................
85
Quadro 16 Matriz de Anlise e Julgamento ATIVIDADES..............................
93
Quadro 17 Estimativa do grau de implementao da VE no municpio de
Itabora.................................................................................................
94



LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AACS Associao dos Agentes Comunitrios de Sade de Itabora
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida)
AME Atendimento Mdico Emergencial (estabelecimento em Itabora)
CAPS-AD - Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
CDC Centros de Controle e Preveno de Doenas
CMS Conselho Municipal de Sade
CEDAE Companhia Estadual de guas e Esgotos do Rio de Janeiro
CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia
CEP Comit de tica em Pesquisa
CEV Campanha de Erradicao da Varola
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CNS Conselho Nacional de Sade
COMPERJ Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro
CONLESTE Consrcio Intermunicipal de Desenvolvimento do Leste Fluminense
COSEMS Conselho das Secretarias Municipais de Sade
DATASUS Banco de Dados do Sistema nico de Sade
DNC Doenas de Notificao Compulsria
DO Declarao de bito
DST Doenas Sexualmente Transmissveis
EAD Ensino a Distncia
ENSP Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
EPISUS Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Servios do SUS
FSESP Fundao Servios de Sade Pblica
FIOCRUZ Fundao Osvaldo Cruz
FMS Fundo Municipal de Sade
FNS Fundo Nacional de Sade
FUNASA Fundao Nacional de Sade
GVE Guia de Vigilncia Epidemiolgica


HMLJ Hospital Municipal Leal Jnior
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IDH-M ndice de Desenvolvimento Humano Municipal
INEA Instituto Estadual do Ambiente
LACEN-NN Laboratrio Central Noel Nutels
METRO II Regio Metropolitana II
MIF Mulher em Idade Frtil
ML Modelo Lgico
MPVS Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade
MS Ministrio da Sade
NDVS Ncleo Descentralizado de Vigilncia em Sade
NOB Norma Operacional Bsica
ODM Objetivos do Milnio
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
OSS Organizao Social de Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PETROBRAS Empresa Brasileira de Petrleo / Petrleo Brasileiro S/A
PAC Programa de Acelerao do Crescimento
PCCS Plano de Cargos, Carreiras e Salrios
PFVPS Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade
PMCD Programa Municipal de Controle da Dengue
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PPI-VS Programao Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade
PSF Programa de Sade da Famlia
PVVPS Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade
RAG Relatrio Anual de Gesto
RH Recursos Humanos
RIMA Relatrio de Impacto Ambiental
RJ Estado do Rio de Janeiro
SAAE Servio Autnomo de gua e Esgoto de Itabora/RJ
SAMU Servio de Atendimento Mdico de Urgncia


SES Secretaria Estadual de Sade
SESDEC Secretaria Estadual de Sade e Defesa Civil
SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaes de Agravos de Notificao
SINASC Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
SI-PNI Sistema do Programa Nacional de Imunizao
SIS Sistemas de Informao em Sade
SISCEL Sistema de Controle de Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de
Linfcitos CD4+/CD8+ e Carga Viral
SISPACTO Instrumento Virtual de Pactuao de Indicadores
SMS Secretaria Municipal de Sade
SNVE Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
SNVS Sistema Nacional de Vigilncia em Sade
SRC Sndrome da Rubola Congnita
ST Sade do Trabalhador
SUS Sistema nico de Sade
SVS Subsecretaria de Vigilncia em Sade
TABWIN Tabulador de dados dos sistemas de informao do SUS
TFECD Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFVS Teto Financeiro de Vigilncia em Sade
TMM Taxa de Mortalidade Materna
TI Taxa de Incidncia
USF Unidade de Sade da Famlia
UST Unidade de Sade Tradicional
UPA Unidade de Pronto Atendimento
VAMB Vigilncia Ambiental ou Vigilncia Ambiental em Sade
VE Vigilncia Epidemiolgica
VEE Vigilncia Ento-epidemiolgica
VIGISUS Projeto de Vigilncia em Sade no SUS
VS Vigilncia em Sade
VISA Vigilncia Sanitria



APRESENTAO
A iniciativa de realizar esta avaliao foi decorrente de reflexes e discusses
travadas durante nossa experincia em servio enquanto sanitarista e tcnica da
vigilncia epidemiolgica de dois municpios da mesma regio de Itabora; e tambm
dos conhecimentos adquiridos como discente do mestrado profissional em Vigilncia
em Sade / ENSP Fiocruz. Vivenciamos, diariamente, as dificuldades e oportunidades
que nascem do trabalho de investigao e gerao de informao no contexto de
municpios que vm sofrendo grandes transformaes em pouco espao de tempo.
Acreditamos que o estudo avaliativo, o qual aprendemos a apreciar desde a
especializao em sade pblica, seria uma tima forma de lanar um olhar crtico sobre
esta nova realidade de mudanas scio-econmicas que se apresenta no municpio e, por
conseguinte, como vem se apresentando o processo de implementao da vigilncia
epidemiolgica municipal neste contexto. Com a expectativa de que, em ltima anlise,
este estudo, que quer ser participativo, contribua para a melhoria do servio prestado
populao.
Na Introduo, apresentamos o tema, as perguntas avaliativas, a justificativa e o
pressuposto da pesquisa. Segue-se o captulo do marco terico-conceitual que,
pretendendo fundamentar os eixos da dissertao, descreve, brevemente, a trajetria
conceitual da vigilncia epidemiolgica no Brasil, a partir do processo de
descentralizao em direo aos municpios e apresenta os principais autores que tratam
da avaliao em sade e da avaliao de implementao em vigilncia epidemiolgica.
Adiante, h a explicao do modelo terico da avaliao, com a metodologia da
pesquisa e, finalmente, a apresentao dos resultados da pesquisa com a discusso e as
nossas recomendaes.
17

1. INTRODUO

No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola CEV (1966-1973)
reconhecida como o marco da institucionalizao das aes de vigilncia no Pas,
apoiando a organizao de unidades de vigilncia na estrutura das secretarias estaduais
de sade. O modelo CEV inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a
organizar, em 1969, um sistema de notificao de doenas selecionadas e disseminao
de informaes a partir de um boletim epidemiolgico quinzenal. Tal processo
fundamentou, nos nveis nacional e estadual, as bases tcnicas e operacionais das aes
de controle de doenas evitveis pela imunizao (BRASIL, 2009a).
O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) foi regulamentado em
1975, atravs da Lei n. 6.259, por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade
realizada naquele mesmo ano. Com esta lei, o Ministrio da Sade ficaria incumbido de
planejar aes de informao, investigao e levantamentos que seriam realizadas pelos
servios para efetuar medidas de controle, sobretudo das doenas de notificao
compulsria (BRASIL, 1975). Posteriormente, na dcada de 80, num movimento
dinmico e histrico, a VE integra o processo de discusso da municipalizao
aprimorando e ampliando sua rea de atuao, tanto no mbito legal quanto na sua
esfera conceitual (GOLDBAUM, 1996).
Em 1986, os Centros de Controle e Preveno de Doenas (CDC) definiram VE
como a "contnua e sistemtica coleta, anlise e interpretao de dados essenciais de
sade para planejar, implementar e avaliar prticas de sade pblica, intimamente
integrado com a periodicidade de disseminao desses dados para aqueles que
necessitam conhec-los" (CDC, 1986).
Nesse mesmo documento afirma-se que o objetivo final da vigilncia a
aplicao do seu produto na preveno e controle das doenas. Os sistemas de vigilncia
incluem a capacidade funcional de coleta, anlise e disseminao de informaes
vinculadas aos programas de sade pblica e o conhecimento produzido por esta
vigilncia deve contribuir para a contnua redefinio de prioridades em sade pblica.
A ampliao do conceito de Vigilncia Epidemiolgica no Brasil foi estabelecida
na Lei n. 8080/90, do Sistema nico de Sade (SUS), como:
... um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a
deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle
18

das doenas e dos agravos sade das populaes. (BRASIL, 1990, p.
3).

Com base nessa concepo ampliada, a VE passa a incorporar aes de
observao, estudos epidemiolgicos, avaliao e planejamento, relacionados
preveno e controle das doenas transmissveis e no-transmissveis; alm das
atividades relacionadas s aes de controle, coleta de informaes atualizadas,
processamento, anlise, interpretao, recomendaes e disseminao das informaes
(WALDMAN, 1991).
A Vigilncia Epidemiolgica, segundo a ltima edio do Guia de Vigilncia
Epidemiolgica (GVE) tem como propsito fornecer orientao tcnica permanente
para os profissionais de sade que decidem sobre as aes de controle de doenas e
agravos, bem como dos fatores que a condicionam, em uma rea geogrfica ou
populao definida. Esta tambm se constitui importante instrumento para o
planejamento, a organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm
para a normatizao de atividades correlatas (BRASIL, 2009a).
O que se vem observando junto aos municpios da regio metropolitana do Rio de
Janeiro uma realidade divergente da enunciada pelo GVE, a qual se pretende analisar
com maior profundidade neste estudo. No contexto municipal, nos deparamos com uma
VE frequentemente envolvida com campanhas de vacinao, com recebimento
passivo de notificaes, mobilizada com toda a sua equipe a cada epidemia de dengue
e que dificilmente participa dos processos de planejamento e organizao dos servios
de sade.
Apesar de todos os avanos da VE e do movimento pungente de descentralizao
do Sistema nico de Sade (SUS), muitos obstculos ainda so encontrados. Ainda
persistem as dificuldades estruturais do sistema de sade, a pouca integrao das aes
de VE com as aes assistenciais, e os servios tm demonstrado um carter meramente
descritivo, restrito coleta de dados e, por vezes, transmisso destes dados a outros
nveis (PASSOS, 2003).
Mesmo diante de todo o aparato legal e oficial, h um descompasso entre o
discurso e a efetiva utilizao da VE, enquanto parte integrante de um sistema na
definio de aes prioritrias das polticas de sade. Isto pode ser visto sob dois
prismas. O primeiro considera a distncia entre a produo de conhecimentos tanto
cientficos quanto tecnolgicos e o que , de fato, utilizado nos servios de sade. O
segundo constata a carncia na qualidade e quantidade de profissionais nos servios e ao
19

fato de no possurem uma infraestrutura razovel para o desempenho da VE a contento
(GOLDBAUM, 1996). Somam-se a estas questes as resistncias institucionais ao
processo de descentralizao, capacidade instalada incipiente para diagnstico,
investigao e implementao de aes de controle e limitaes de recursos para o setor
sade como um todo (FUNASA, 2002a).
Deste modo, diante do novo papel que os municpios passam a exercer aps a
Constituio de 1988 e a criao do SUS, da descentralizao das aes de sade
(BRASIL, 1990) e das dificuldades encontradas para implantao das aes de sade no
nvel local (FUNASA, 2002a), torna-se necessrio um momento de avaliao.
No que tange ao tema da avaliao em sade, aps algumas dcadas de debate
acerca da descentralizao, iniciativas institucionais surgem no intuito de mensurar a
qualidade das aes de vigilncia epidemiolgica (CARVALHO & MARZOCCHI,
1992; BRASIL, 1999, 2001; PASSOS, 2003; SILVA JNIOR, 2004). As pesquisas
avaliativas vm apresentando algumas vantagens por integrar as investigaes
acadmicas com os servios de sade e evidencia os elementos que intervm na prtica
das aes preconizadas e nos problemas de sade, atravs da anlise do contexto.
(MATIDA & CAMACHO, 2004).
O propsito deste estudo consiste, para tanto, na explicitao dos componentes da
VE no municpio de Itabora, a partir da construo de um modelo lgico para avaliar
seu grau de implementao, analisando alguns elementos contextuais que possam estar
influenciando sua operacionalizao.
O municpio de Itabora faz parte da regio metropolitana do Estado do Rio de
Janeiro (RJ), no lado leste da Baa da Guanabara. Em 2010, contava com uma
populao de 218 mil habitantes com densidade demogrfica de 506, 5 hab/km (IBGE,
Censo 2010). O Municpio ainda pobre e apresenta indicadores socioeconmicos
ruins, abaixo da mdia do Estado. O ndice de Desenvolvimento Humano Municipal
(IDH-M), com dados de 2010, foi de 0,69 62 no Estado e 2105 no Brasil (PNUD,
2013). Observa-se que houve evoluo neste indicador, mas esta evoluo ficou abaixo
da mdia dos municpios brasileiros, especialmente no quesito educao.
A instalao do Complexo Petroqumico (COMPERJ) em Itabora, alm de
contribuir para o progresso econmico da regio com a criao de diversos postos de
trabalho e melhoria da infraestrutura, ser um investimento de grande porte instalado
em ambiente social vulnervel. Poder provocar, em um curto prazo, problemas
ambientais e sociais relacionados s consequncias causadas pelo aumento da populao
20

e de empresas vinculadas ao material produzido neste complexo. A avaliao dos
diferentes riscos em potencial ser necessria para as anlises dos reflexos e
transformaes na sade dos muncipes e no meio ambiente, disponibilizando
informaes que possibilitaro a estimativa dos riscos reais vinculados a exposies
diversas.
Para uma compreenso mais profunda dessas transformaes, faz-se necessrio
instrumentalizar as secretarias de sade com todos os recursos e tecnologias possveis
para o enfrentamento dos problemas que ho de vir com a implantao do COMPERJ.
Um destes instrumentos o servio de vigilncia epidemiolgica municipal. Este deve
estar robusto e integrado s diversas formas de preveno e controle de doenas e
anlise da situao de sade da populao.
Uma primeira etapa para o fortalecimento desta rea pode ser este tipo de estudo
avaliativo, visando caracterizar as suas atividades reais, apontar seus pontos fortes e
frgeis, contribuindo para a melhoria da qualidade de suas aes.
Diante do exposto este estudo prope-se a responder a algumas questes:
1) Qual o grau de implementao da VE no municpio de Itabora?
2) As aes de VE esto em conformidade com as normas preconizadas?
3) Que fatores facilitam ou dificultam a implementao da VE?
4) De que modo o contexto externo ao setor, incluindo a construo do
grande complexo petroqumico da Petrobrs (COMPERJ) no municpio
influenciar na VE?
5) Como o contexto poltico-organizacional interfere na VE?
Esta pesquisa assume como pressuposto que, apesar do vasto material regulatrio
e dos repasses realizados fundo a fundo entre unio e municpios, a implementao da
VE ainda no aconteceu de forma satisfatria no municpio de Itabora devido
manuteno de um modelo centrado nos agravos e pouca interao com a dinmica dos
contextos poltico-institucional e externo.
O presente estudo justifica-se:
Pela importncia de se analisar os avanos e limites do processo de
descentralizao da VE e a necessidade de tornar factveis os estudos avaliativos nos
servios e nos programas de sade, especialmente no servio de VE municipal, onde
ainda so raros;
21

Pela possibilidade de subsidiar a tomada de decises e a reorganizao das
prticas do servio de VE, melhorando a qualidade do que prestado populao; e
Pela possibilidade de gerar reflexes em torno do grande desafio, a ser enfrentado
pelos profissionais de sade desse municpio, de promover sade para uma populao j
vulnervel, que agora sofre as mudanas advindas da implantao de um grande
complexo industrial em seu territrio.

2. MARCO TERICO-CONCEITUAL

2.1. Vigilncia Epidemiolgica no Brasil

Ao analisar a proposta de Vigilncia Epidemiolgica no Brasil, Waldman (1991) a
caracteriza mais como um sistema de informao para apoiar a Coordenao de
Programas de Controle de Doenas Infecciosas, do que um instrumento de apoio tcnico
dos servios de sade, fundamentado em conhecimento cientfico e tecnolgico
rigorosamente atualizado para apoiar a ao, como havia sido definido pelo CDC desde
a dcada de 50.
Quanto ao processo de descentralizao, a orientao atual para o
desenvolvimento da VE estabelece como prioridade o fortalecimento de sistemas
municipais, dotados de autonomia tcnico-gerencial para enfocar problemas de sade na
sua rea de abrangncia (BRASIL, 2009a). Mas, somente a partir das Portarias ns.
1399 e 950, do Ministrio da Sade, em 1999, a descentralizao da VE foi
efetivamente discutida e se definiram as atribuies das trs instncias de governo e a
forma de financiamento das aes, atravs do Teto Financeiro de Epidemiologia e
Controle de Doenas (TFECD) (BRASIL, 1999; BRASIL, 1999a).
O Guia de Vigilncia Epidemiolgica, em sua quarta edio, em 1998, veio com a
finalidade de orientar os profissionais no desenvolvimento das aes de sade pblica,
alm de explanar as funes da VE em nvel municipal (FUNASA, 1998 - Anexo 1).
Traz uma longa e ousada lista de atribuies aos municpios. Neste GVE aparecem as
bases para a devida descentralizao da Vigilncia Epidemiolgica.
A aprovao da Portaria n. 1172/2004 revoga a Portaria n. 1399/99, e
regulamenta as competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea
de Vigilncia Sade; define as condies para certificao e transferncia de recursos
do Teto Financeiro da Vigilncia da Sade (TFVS) novo nome do tipo de
22

financiamento, de Epidemiologia e controle de doenas para Vigilncia da sade
(BRASIL, 2004). As atribuies dos municpios, nestas portarias, j so apresentadas de
forma mais operacional e realista, incluindo como novidade o componente de
coordenao de aes de imunizao (cf. Anexo 2).
Vale destacar que o Ministrio da Sade recomenda tambm, na mesma poca,
que as aes de VE, preveno e controle da rea de epidemiologia e controle das
doenas sejam incorporadas s atividades do PACS (Programa de Agentes
Comunitrios de Sade) e do PSF (Programa de Sade da Famlia), cuja concepo
baseia-se na promoo da sade em direo vigilncia em sade (BRASIL, 1999b;
BRASIL, 2000). A reorientao das prticas de sade to discutidas quando da
implantao do PSF tem sua abordagem na vigilncia em sade, como descrito acima,
onde parte-se de um diagnstico dos problemas prioritrios da rea adscrita, para ento,
decidir sobre a interveno. Contudo, embora existam dvidas quanto relevncia da
estratgia de sade da famlia, as mudanas no modelo assistencial vigente ainda no se
consolidaram. A operacionalizao da VE no cerne da estratgia no compreendida
pelos profissionais enquanto um ciclo de funes contnuas visando obteno de
informaes para tomada de medidas oportunas e eficazes (CERQUEIRA et al., 2003).
No intuito de apoiar e promover avanos na rea de Vigilncia em Sade,
fortalecendo a capacidade nacional de prever, detectar e prevenir a introduo de novas
doenas ou re-emergncia de outras, o Ministrio da Sade, por meio da Fundao
Nacional de Sade (FUNASA), particularmente do Centro Nacional de Epidemiologia
(CENEPI), firmou um acordo com o Banco Mundial para fortalecer o Sistema Nacional
de Vigilncia em Sade (SNVE) o Projeto VIGISUS (FUNASA, 1999).
Os investimentos deste projeto, concretizado em 2004, foram destinados
aquisio de equipamentos de informtica e comunicaes; veculos; melhorias nos
laboratrios de sade pblica; treinamento e capacitaes; realizao de estudos e
pesquisas. Elaborado com o propsito de fortalecer os estados e municpios, tanto no
que diz respeito melhoria da estrutura dos servios, quanto qualidade das aes de
VE desenvolvidas, transferiu no s responsabilidades para estas instncias, como
recursos financeiros, prestando assessoria tcnica. O projeto visava aperfeioar o
processamento e anlise dos dados epidemiolgicos transformando-os em informao
(BRASIL, 2004).
23

O Guia de VE sofreu revises e, em 2002, definiu aes de VE comuns a serem
desenvolvidas em todos os nveis do sistema, a variar conforme complexidade dos
acontecimentos. Resume as funes da VE:
coleta de dados;
processamento de dados coletados;
anlise e interpretao dos dados processados;
recomendao das medidas de controle apropriadas;
promoo das aes de controle indicadas;
avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas; e
divulgao de informaes pertinentes.
Tambm ressalta que o nvel local no deve se restringir a apenas coletar dados e
transmiti-los a outros nveis. Para institucionalizar a VE no mbito municipal, tambm
faz-se necessrio concluir todo o ciclo das funes que se complementam. A eficincia
do SNVE depende do desenvolvimento harmnico das funes realizadas nos diferentes
nveis. Quanto mais capacitada e eficiente for a instncia local, mais oportunamente
podem ser executadas as medidas de controle. Os dados e informaes a produzidos
sero mais consistentes, possibilitando melhor compreenso do quadro sanitrio
estadual e nacional e, consequentemente, o planejamento adequado da ao
governamental (BRASIL, 2009a, p. 21).
Vale lembrar que houve um debate importante no contexto da municipalizao
das aes de VE sobre a ampliao do uso da epidemiologia pelos servios de sade
(GOLDBAUM, 1996; WALDMAN, 1998). A despeito deste debate travado desde o
final dos anos oitenta, sobre a utilizao da epidemiologia nos servios de sade,
Castellanos (1987) explica que este se refere especialmente anlise das condies de
vida e sade de populaes distintas com o propsito de alcanar uma maior efetividade
na planificao e gesto do setor sade. A execuo das aes partiria da priorizao
dos problemas e necessidades de sade em territrios delimitados.
Tambm existiram crticas que persistem at hoje sobre as limitaes da vigilncia
epidemiolgica centrada nos agravos de notificao compulsria. A implementao do
SUS tambm fez surgir o debate sobre a separao existente entre a Vigilncia
Epidemiolgica e a Vigilncia Sanitria. Assim, surgiram grupos que defenderam a
juno da VE a VISA na Vigilncia Sade, reunindo num nico bloco as aes
coletivas. Outros grupos ampliam o conceito de vigilncia sade associando-a a
modelos de sade com base na promoo da sade (BARATA, 1993; PAIM &
24

TEIXEIRA, 1992; MENDES, 1993; HAMMANN& LAGUARDIA, 2001). Carmem
Teixeira et al. (1998) ressaltam que as prticas de VS diferem das aes tradicionais de
VE e VISA ao apontarem para a incluso de outros sujeitos, gerentes, tcnicos e
representantes de coletivos organizados no processo de trabalho coletivo de sade,
abarcando assim determinaes que afetam diferentes grupos sociais em suas condies
de vida e sade.
No mbito normativo, o MS divulgou a Portaria n. 3252/2009 regulamentando as
aes e o financiamento da chamada Vigilncia em Sade, considerando a
necessidade de potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo Estados,
Distrito Federal e Municpios no exerccio do papel de gestores da Vigilncia em Sade.
Esta Vigilncia em Sade teria como objetivo:
...a anlise permanente da situao de sade da populao,
articulando-se num conjunto de aes que se destinam a controlar
determinantes, riscos e danos sade de populaes que vivem em
determinados territrios, garantindo a integralidade da ateno, o que
inclui tanto a abordagem individual como coletiva dos problemas de
sade. (BRASIL, 2009, p. 3).

Alm disso, a VS se constituiria de: aes de promoo da sade da populao,
vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade, abrangendo:
vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia em sade ambiental,
vigilncia em sade do trabalhador, vigilncia da situao de sade e promoo da
sade (BRASIL, 2009). Ou seja, tal portaria mencionada foi instituda visando
normatizar o entendimento da necessidade de um trabalho conjunto das diversas
vigilncias em cada esfera de gesto.
No ano seguinte, a Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, considerando
a Portaria n. 3252, publica a Resoluo n. 1335, em agosto de 2010. Esta aprova os
parmetros para estruturao da vigilncia em sade no mbito do Estado do Rio de
Janeiro e, diferentemente da Portaria n. 3252, que no especifica as atribuies de cada
componente, a resoluo da Secretaria de Estado de Sade (a poca denominada
Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil SESDEC) descreve as aes bsicas a
serem realizadas pelo componente VE (SESDEC/RJ, 2010) (Anexo 3).
Sobre todos estes conceitos normativos, Silva Jnior (2013) opina que alguns
documentos legais tentam oficializar teorias e vises particulares que no refletem os
processos de trabalho efetivos. Acabam por determinar aes infactveis, como anlise
permanente... ou controlar determinantes... O autor acredita que se deve ir alm do
25

descrito e previsto nos documentos legais e considerar as prticas efetivas, os processos
de trabalho concretos e as aes de promoo da sade; informao e anlise; e
vigilncia, preveno e controle de doenas (transmissveis e no transmissveis) e
agravos que so efetivamente realizados no SUS.
O debate em torno do conceito de Vigilncia em Sade continua produtivo em
nossos dias, tentando dar conta do desafio de traduzir informaes geradas por meio de
produo cientfica em aes que possam efetivamente promover transformaes
sociais e ambientais (ARREAZA e MORAES, 2010).
No cabe neste trabalho uma ampla discusso sobre os diversos conceitos de
Vigilncia em Sade e como traduzi-los nos documentos normativos. Mas importante
entender que as prticas de vigilncia epidemiolgica tambm devem estar inseridas
nesta discusso e at onde se sabe, no dia-a-dia dos municpios fluminenses, os debates
acadmicos esto muito distantes do servio.

2.2. A avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica

A avaliao uma atividade antiga, porm, em relao aos servios pblicos,
ganha relevncia aps a Segunda Guerra Mundial, tendo-se intensificado e ampliado
nos diversos segmentos da sociedade (CONTANDRIOPOULOS et al., 1997). Os
economistas foram os primeiros a desenvolverem mtodos para analisar vantagens e
custos dos programas pblicos, porm, segundo Contandriopoulos et al. (1997), eles no
foram capazes de avaliar de maneira satisfatria as intervenes dos programas sociais e
de educao.
Worthen e colaboradores. (2004) acreditam que avaliao a determinao do
valor ou mrito de um objeto de avaliao (seja o que for que estiver sendo avaliado).
Esta identificao, esclarecimento e aplicao de critrios defensveis para
determinar o valor ou mrito, a qualidade, a utilidade, a eficcia ou a importncia do
objeto avaliado. A avaliao usa mtodos de pesquisa e julgamento, para a:
Determinao de padres de qualidade absolutos ou relativos;
Coleta de informaes relevantes;
Aplicao dos padres.
Entre diferentes definies e, incorporando a evoluo do conceito, trabalharemos
aqui com a idia de avaliao desenvolvida por Contandriopoulos (2006), que nos diz
que avaliao consiste fundamentalmente em fazer um julgamento de valor sobre uma
26

interveno; empregando dispositivos que permitam fornecer informaes
cientificamente vlidas e socialmente legtimas sobre uma interveno ou qualquer um
de seus componentes, de modo que os diferentes atores envolvidos possam manter a
posio sobre a interveno e construir (individualmente ou coletivamente) um
julgamento sobre a mesma que possa se traduzir em aes. Tal julgamento podendo ser
o resultado da aplicao de critrios e normas (avaliao normativa) ou ser elaborado a
partir de um procedimento cientfico (pesquisa avaliativa).
Na rea de sade assiste-se, inclusive no Brasil, nos ltimos anos, um ntido
movimento de crescimento do tema avaliao, voltado principalmente para a realizao
de aferies de desempenho de polticas e programas, ainda que com caractersticas e
metodologias distintas (SILVA JR, 2004). Figueir et al. (2010) creditam tal
crescimento s mudanas ocorridas na gesto do SUS, como o processo de
descentralizao de responsabilidades, aes e recursos, maior complexidade do perfil
epidemiolgico brasileiro, exigncia cada vez maior do controle de gastos em sade e,
com mais contundncia, cobrana dos organismos financiadores externos.
A avaliao de programas de sade uma rea j consolidada em suas vrias
linhas de abordagens. A utilizao de indicadores de avaliao econmica, tecnolgica e
de qualidade da ateno em sade (acesso, utilizao, cobertura, eficcia, satisfao do
usurio, objetivos, estrutura, processos, resultados, entre outros) reconhecida e
amplamente divulgada (DESLANDES, 1997). Contudo, apesar da tamanha relevncia
dos indicadores em qualquer avaliao nos detemos concepo da avaliao orientada
pela teoria da interveno (MEDINA et al., 2005) para, a partir desta, se definir os
indicadores e parmetros a serem utilizados.
Neste estudo, trabalharemos com o conceito de interveno descrito por Potvin
(2006), como sendo
Conjunto de atividades ou servios coordenados, organizados segundo
uma sequncia temporal particular, empregando recursos voltados ao
alcance de um objetivo especfico, em resposta a uma situao julgada
problemtica e que afeta a uma determinada populao. (POTVIN,
2006, p. 66)
Numa primeira aproximao, poderamos recorrer classificao das abordagens
em avaliao em sade feita por Donabedian que, h quase quarenta anos, desenvolveu
um quadro conceitual fundamental para o entendimento da avaliao de qualidade em
sade, a partir dos conceitos de estrutura, processo e resultados (DONABEDIAN,
1988). Tinha como base o enfoque sistmico e preocupado em avaliar a qualidade do
27

cuidado mdico. Hoje, reconhecem-se as limitaes deste quadro conceitual quanto
abrangncia da realidade.
Com a implantao do Sistema nico de Sade, no Pas, comeam a surgir novas
responsabilidades para os trs nveis de gesto, tornando necessrio implementar a
avaliao como estratgia para reordenar os servios e, principalmente, para que sua
aplicao instrumentalize a tomada de deciso (MENDES, 2001). Neste contexto, a
avaliao da qualidade dos servios passa a ter relevncia principalmente diante das
exigncias de organismos internacionais e da reforma na administrao pblica
brasileira com a Reforma do Estado (PICCIOTTO, 1997).
Na literatura da avaliao no h distino entre implantao e implementao. As
anlises ou avaliaes de implantao ou implementao so muito relevantes para a
avaliao de programas de sade porque permitem ao investigador estudar os processos
relacionados operacionalizao dos mesmos (VIEIRA DA SILVA, 2005). Este tipo de
avaliao consiste, por um lado, em medir a influncia que pode ter a variao do grau
de implantao de uma interveno nos seus efeitos e, por outro, em apreciar a
influncia do ambiente, do contexto no qual a interveno est implantada nos efeitos
desta interveno; alm de ser particularmente importante quando a interveno
analisada complexa e composta de elementos sobre os quais o contexto pode interagir
de diferentes modos (CONTANDRIOPOULOS et al., 1997).
Para Hartz & Camacho (1996), a anlise da implantao se distingue das
abordagens avaliativas descritivas pelo fato de permitir estabelecer como a variao no
grau de implantao (avaliao da estrutura e processo) atua sobre os efeitos da
interveno e como interagem as variveis contextuais. Para eles, quando a avaliao
contemplada nos cursos de epidemiologia, ela se restringe anlise dos impactos. Mas,
necessrio que a avaliao no omita problemas metodolgicos e operacionais
implicados na implementao da interveno, cujo grau de implantao condio
indispensvel para a validade sobre o julgamento dos impactos.
Para Hartz et al. (1997), a importncia de avaliar a implantao indispensvel
para se chegar a conhecer a totalidade das intervenes, no que se relaciona validade
de seu contedo. A validade, para os autores, diz respeito intensidade com a qual as
atividades so realizadas e sua adequao s normas existentes, e aos fatores
explicativos das defasagens observadas entre a planificao e a execuo das aes.
Este tipo de avaliao nos obriga a construir, a priori, a teoria do programa,
28

especificando sua natureza (componentes, prticas) e o contexto requerido como
etapas prvias aos resultados esperados (HARTZ, 1997).
Para realizarmos uma anlise da implantao devemos ento: especificar a priori
os componentes da interveno; as prticas requeridas para a implantao da
interveno; as prticas correntes em nvel das reas envolvidas e analisar a variao na
implantao em funo da variao das caractersticas contextuais. (LEITHWOOD &
MONTGOMERY, 1980 Apud DENIS & CHAMPAGNE, 1997).
Alves, em 2003, desenvolveu uma proposta de avaliao do grau de implantao
das aes de VE em nvel municipal. O estudo permitiu definir nove componentes
necessrios a uma implantao da VE: coleta de dados, confirmao diagnstica,
processamento de dados, controle, monitoramento, pesquisa, anlise e disseminao dos
dados, educao em sade. Tambm foram identificadas as prticas a eles relacionadas:
notificao, investigao, busca ativa, gesto dos sistemas de informao, entre outros.
A autora descreve que, alm do nvel central, a proposta de avaliao deve incluir a
ateno bsica e prope que, para explicar o grau de implantao obtido nos diversos
nveis de anlise, deva ser feita uma pesquisa avaliativa contemplando anlise de
contexto atravs do modelo poltico contingente, incluindo a observao e o
levantamento documental.
Freese de Carvalho e colaboradores (2005) avaliaram a vigilncia epidemiolgica
e as caractersticas especficas da gesto municipal em onze municpios de Pernambuco,
no ano de 2003, conforme critrios geogrficos, porte populacional e condio de
gesto. O grau de implantao foi estimado atravs de entrevistas com atores-chave em
trs nveis de atuao da VE: nvel central, unidades de sade da famlia (USF) e
unidades de sade tradicionais (UST), enfatizando aspectos relativos infraestrutura e
ao processo de trabalho. Para avaliar as caractersticas da gesto foram entrevistados os
onze secretrios municipais de sade. A VE apresentou-se implantada em apenas 27%
dos municpios e parcialmente implantada em 46%, encontrando-se mais estruturada
nos municpios de grande porte, onde, dos trs nveis estudados, observou-se que o nvel
central apresentou mais fragilidades, e as USF, quando comparadas s UST, obtiveram
melhor desempenho. Uma das concluses de que ainda que as competncias
municipais tenham assumido as aes executivas da VE, dificuldades estruturais do
sistema de sade e da prpria VE nos servios tm demonstrado um carter meramente
descritivo, restrito coleta de dados e, por vezes, transmisso desses dados a outros
nveis.
29

Abreu, em 2008, realizou estudo que avaliou a implantao do Ncleo
Descentralizado de Vigilncia da Sade (NDVS) da Regio Metropolitana II, no Estado
do Rio de Janeiro, conduzido atravs de estudo de caso nico com mltiplos nveis de
anlise, utilizando as dimenses tcnica e de gesto e financiamento. A dimenso
tcnica foi composta das subdimenses: integralidade, articulao tcnica e adeso. A
dimenso de gesto e financiamento foi composta pelas subdimenses: administrativa e
financeira. O estudo foi desenvolvido em duas etapas. Na primeira, foi realizada
avaliao do grau presumido de implantao dos NDVS do Estado atravs de estudo
descritivo dos mesmos. Na segunda etapa foi realizada a avaliao do grau observado de
implantao da NDVS Metro II. Foi possvel constatar que 33% dos Ncleos
apresentavam nveis crticos de implantao. Os outros 67% encontravam-se
parcialmente implantados. O NDVS Metro II encontrava-se parcialmente implantado e
suas maiores fragilidades esto na dimenso tcnica, onde a subdimenso financiamento
tambm apresentou baixas pontuaes. As dificuldades relacionadas aos recursos
financeiros contriburam para que as aes no fossem implementadas com todas as
dimenses tcnicas necessrias. A autonomia tcnica e gerencial foi limitada pelos
entraves institucionais.
Bezerra e colaboradores (2009) avaliaram o grau de implantao da vigilncia
epidemiolgica na Secretaria Municipal de Sade do Recife, Pernambuco, em pesquisa
realizada em 2005. A estratgia do trabalho consistiu em um estudo de caso utilizando-
se uma abordagem normativa. Foi delineado o modelo lgico da vigilncia
epidemiolgica e foram abordados trs nveis de anlise: nvel central, 6 distritos
sanitrios e 62 equipes de sade da famlia. O estudo revelou que a VE est
parcialmente implantada no municpio, sendo o nvel central o nico em que a
vigilncia epidemiolgica encontra-se implantada, enquanto que nos distritos sanitrios
e nas equipes de sade da famlia est parcialmente implantada. Em que pese a
descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica para os municpios, os nveis
do sistema municipal possuem necessidades diferenciadas para atender ao que est
normatizado; entre elas, a elaborao de normas internas especificando as atribuies
dos trs nveis.
Girardi, em 2010, analisou a vigilncia ento-epidemiolgica no municpio de
Cuiab, Mato Grosso. A descrio da interveno foi realizada a partir da construo de
um modelo lgico, identificando os insumos, as atividades, os produtos, os resultados e
o impacto. A partir do ML da interveno, foi desenvolvido o modelo terico da
30

avaliao e as matrizes de informao, de anlise e julgamento, com as dimenses e
subdimenses, alm dos indicadores, critrios e as pontuaes, que objetivaram o
estabelecimento dos parmetros para avaliao. A abordagem metodolgica adotada foi
o da pesquisa avaliativa, de carter normativo e formativo, utilizando mtodos
qualitativos e quantitativos. Os resultados mostraram que o grau de implantao da VEE
da dengue, considerando estrutura e processo, foi classificado como parcialmente
implantado.
Com o intuito de desenvolver um modelo de avaliao do Programa de Controle
da Tuberculose, Oliveira e colaboradores (2010) explicam que a formulao e
implantao de polticas representam um processo sujeito influncia do contexto e de
mecanismos intervenientes e que a construo de modelos tericos permite que a
avaliao de polticas e programas ultrapasse a viso dicotmica insumos/resultados e
possibilite o esclarecimento das razes do xito da interveno em contextos diversos e
para diferentes grupos populacionais. A proposta baseou-se em trs estudos de avaliao
de intervenes para o controle da tuberculose, no municpio de Niteri, na Amaznia
Legal e na frica do Sul, que utilizaram diferentes mtodos e mltiplas fontes de
evidncia. Os principais resultados encontrados foram a falta de autonomia tcnico-
gerencial, a carncia de recursos humanos, financeiros e materiais e a deficincia na
integrao entre programas para um melhor desenvolvimento das aes de controle.
Santos e colaboradores, em 2011, realizaram pesquisa avaliativa da capacidade de
gesto descentralizada da vigilncia epidemiolgica no Estado da Bahia. Utilizaram a
abordagem quantitativa na construo de uma linha de base, com dados primrios
obtidos atravs de questionrio online respondido por 38 gestores da VE municipal. Na
abordagem qualitativa para anlise de contexto e para avaliar a capacidade de gesto em
dois municpios-casos utilizaram-se de tcnicas adaptadas da anlise das prticas
discursivas. Realizaram entrevistas semiestruturadas com os gestores das secretarias
estadual e municipais da sade, trabalhadores e representantes do Conselho Municipal
de Sade. Os dados secundrios foram obtidos atravs da anlise documental. Os
estudos demonstraram que o municpio com melhor capacidade de gesto aquele cujo
gestor tem maior potencial de operar os recursos oriundos da posio que ocupa,
somada sua capacidade de controlar, negociar e articular. Em decorrncia da
descentralizao da VE, considerando a natureza compartilhada da gesto entre as trs
esferas de governo, existe uma expressiva variao na capacidade de gesto dos
31

municpios, determinada por desigualdades sociais, econmicas, polticas e dos
mecanismos de gesto adotados.
Interessante concluir, a partir desses levantamentos que, na maior parte dos
casos, a implementao da vigilncia epidemiolgica municipal se d de forma
insatisfatria.

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo geral

Avaliar a implementao da vigilncia epidemiolgica no municpio de Itabora,
considerando os contextos externo e poltico-organizacional.
3.2. Objetivos especficos
1) Descrever os contextos externo e poltico-organizacional do municpio de
Itabora, identificando os limites e as possibilidades no processo de
implantao da VE;
2) Descrever o componente Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de
Sade do municpio de Itabora; e
3) Verificar se a estrutura e as aes de VE esto em conformidade com as
normas preconizadas, estimando o grau de implementao da VE no
municpio de Itabora.

4. MODELO TERICO DA AVALIAO

O modelo terico de avaliao enfoca o desenho do estudo, a abordagem e o foco
da avaliao. A construo do modelo define o tipo de avaliao, o critrio de seleo
do municpio-caso, a forma de coleta e anlise de dados, as limitaes do estudo e a
divulgao de seus resultados.


32

4.1. Tipo de avaliao
Para responder s perguntas que foram definidas neste estudo, optamos por
realizar uma avaliao de implementao, porque acreditamos que ainda no aconteceu
por completo o processo de implementao da interveno estudada, e que os efeitos
desta prtica, conforme os critrios elencados por Champagne et al. (2011) no so
nulos e so sensveis s variaes contextuais.
Para esta avaliao nos baseamos na tipologia de Champagne et al. (2011) que
caracteriza como anlise do tipo 1 aquelas que visam compreender as variaes na
forma de interveno; as do tipo 1A as que procuram explicar o processo de
transformao da interveno em um determinado contexto; e as do tipo 1B, que visam
explicar a diferena entre a interveno tal como foi planejada e aquela realmente
implantada (DENIS & CHAMPAGNE, 1997 e CHAMPAGNE et al., 2011).
A abordagem proposta tanto normativa, quanto formativa. Normativa, pois
considera critrios e normas previamente definidas para o programa; formativa, pois
pretende fornecer informaes para o aprimoramento da VE, especialmente a partir da
perspectiva da equipe.
A estratgia adotada neste estudo foi a do estudo de caso nico com um nico
nvel de anlise (YIN, 1994), a saber: o nvel central do componente Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade de Itabora, municpio da regio
metropolitana do Estado do Rio de Janeiro. Este municpio foi escolhido por ser o mais
populoso e o principal dentre os municpios que sero afetados por todas as mudanas
que j esto em curso com a construo do complexo da PETROBRAS, j que acontece
em sua rea territorial. Consideramos este como um novo vetor de organizao
socioespacial, tendo implicaes no trabalho das equipes das diversas vigilncias em
Itabora, reconhecendo o municpio como um territrio em transformao e em disputa,
marcado pela atrao de capital e de pessoas para a regio. O ideal seria realizar o
mesmo tipo de avaliao nos quatro municpios que compem a rea diretamente
afetada pelo COMPERJ (Itabora, Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Tangu);
contudo, devido s limitaes de tempo, indisponibilidade de recursos e pelo formato do
mestrado no foi possvel ampliar o nmero de casos neste momento.
Para Denis & Champagne (1997), o estudo de caso parece ser a estratgia de
pesquisa particularmente til para conduzir este tipo de avaliao, sendo definido como
a investigao emprica de um fenmeno que pode dificilmente ser isolado ou
33

dissociado do seu contexto. Caracteriza-se pelo foco do estudo ser o prprio caso e onde
existe a necessidade de apresentar informaes em profundidade. Na perspectiva de
Cruz (2006), o caso no estudo tomado como unidade significativa de um todo, ou
mesmo o fornecedor de uma fonte de explicaes e, por isso, suficiente tanto para
fundamentar um julgamento fidedigno quanto para tomar decises a seu respeito ou
propor uma ao transformadora.
A proposta que seja descritivo, mas deve haver nfase na profundidade de
descrio. Geralmente usam muitos mtodos de coleta de dados, mas dependem
principalmente de mtodos qualitativos, como observaes, entrevistas e exame de
documentos. O estudo de caso nico, seja ele articulado em torno de um ou de vrios
nveis de anlise, oferece um elevado potencial de validade interna. Contudo, a
observao de uma nica situao compromete, ou pelo menos limita a validade externa
de um estudo de caso (YIN, 1994).
4.2. rea de estudo
O municpio de Itabora no Estado do RJ foi escolhido por estar sofrendo
profundas transformaes scio-econmicas a partir da construo, iniciada em 2010,
de um grande complexo petroqumico em sua rea. Tais transformaes iro
proporcionar, certamente, muitos avanos econmicos e, consequentemente,
repercusses sanitrias, novos grupos sociais, novos fluxos, novas realidades
epidemiolgicas.
Entre vrios outros municpios que sofrero influncia deste grande
empreendimento, optamos por realizar uma anlise com maior profundidade em um
nico municpio, aquele que estar recebendo o maior contingente populacional e
industrial. O contexto poltico-organizacional nessa cidade heterogneo e influencia,
certamente, toda a estrutura e o processo de desenvolvimento de aes da Secretaria
Municipal de Sade e, mais especificamente, na rea de Vigilncia Epidemiolgica.
Itabora pertence Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, ocupando
uma rea de 430,3 km. Os limites municipais so: Guapimirim, Cachoeiras de Macacu,
Tangu, Maric, So Gonalo e Baa de Guanabara (IBGE, 2010). Entre as principais
rodovias que passam pelo municpio, destacam-se a BR-101; BR-493; RJ-104, tambm
conhecida como Rodovia Niteri-Manilha, que liga Itabora ao municpio de Niteri;
RJ-114, que liga Itabora ao municpio de Maric e dentro do permetro urbano de
34

Itabora recebe outras denominaes; RJ-116, que liga Itabora ao municpio de
Itaperuna, passando por Nova Friburgo e Cachoeiras de Macacu. Outra via importante
a Avenida 22 de Maio, que faz parte do permetro urbano de Itabora, sendo a principal
via da cidade, na qual se concentra a rea comercial do municpio. No entorno destas
rodovias h grande concentrao populacional, devido facilidade de acesso a outros
municpios, assim como melhor infraestrutura urbana. (PM ITABORA, 2010)
Um fator que se configura, atualmente, como importante atrator populacional no
municpio de Itabora foi o lanamento, em 2006, do projeto do Complexo Petroqumico
da Petrobras do Rio de Janeiro (COMPERJ), que est sendo construdo nos distritos de
Porto das Caixas e Sambaetiba, nos limites com os municpios de Cachoeiras de
Macacu e Guapimirim, em um terreno com uma rea total de 45 km.
(CONCREMAT/PETROBRAS, 2007).
O Relatrio de Impacto Ambiental (RIMA) do COMPERJ prev que o plo ir
gerar cerca de 200 mil empregos diretos, indiretos e efeito de renda em mbito nacional.
Alm disso, evidencia que sua produo ir estimular a instalao de outras indstrias
de bens de consumo na regio de influncia do plo (CONCREMAT/PETROBRAS,
2007). Moyses (2010) explica que estudos da Fundao Getlio Vargas estimam que
720 empresas iro se instalar na regio at 2015 para produzirem plsticos (copos e
sacos plsticos, embalagens de alimentos e de cosmticos, brinquedos, fibras para a
indstria txtil e garrafas de refrigerantes e de gua, assim como componentes para as
indstrias montadoras de automveis e eletrodomsticos), a partir da transformao dos
produtos petroqumicos do COMPERJ.
Portanto, o processo de instalao do COMPERJ no municpio de Itabora ser
acompanhado por um expressivo aumento da populao, gerando aumento nas
demandas por infraestrutura bsica e servios pblicos essenciais, alm de contribuir
para o aumento de moradias em reas precrias e insalubres nas cidades. Alm disso,
pode trazer impactos importantes tanto para as populaes como para os ecossistemas
na rea de influncia. O COMPERJ viabilizar e utilizar o Arco Rodovirio
Metropolitano, que far a ligao entre Itabora e o Porto de Itagua cortando ao todo
oito municpios e os principais eixos rodovirios da regio, conforme o Mapa 1, a
seguir. Desta maneira, a rea coberta pelo Arco e suas regies vizinhas sero um
importante foco de investimento no Estado do Rio de Janeiro, impulsionando o plo
petroqumico de Itabora numa ponta e o siderrgico, em Itagua.
35

Mapa 1 O COMPERJ no contexto macrorregional integrao via Arco
Rodovirio metropolitano.








Fonte: RIMA COMPERJ (CONCREMAT, 2007).
Em estudo sobre a situao de sade no municpio no ano de 2010, Toledo e
Sabroza (2011) descrevem que o municpio de Itabora no possui condies de
saneamento adequadas, apresenta alta densidade populacional e acesso limitado aos
servios pblicos, e j realizou, h vrios anos, sua primeira transio epidemiolgica.
Mesmo havendo reduo da mortalidade por doenas infecciosas, existe elevada
incidncia de doenas como Dengue e Tuberculose. Possui tambm elevadas taxas de
mortalidade por causas externas. A taxa de hospitalizao de 2010 (252,6/100.000 hab)
trs vezes maior que a do Leste Fluminense.
1
A Vigilncia Epidemiolgica de Itabora
conta com sete tcnicos e, atualmente, est subordinada diretamente ao gabinete da
Secretaria de Sade, juntamente com as Vigilncias Sanitria, Ambiental e em Sade do
Trabalhador (estas duas ltimas, unidas no mesmo setor).
A VE em Itabora no realiza coordenao ou monitoramento das atividades de
Imunizao, diferente de outros municpios da regio. Para estas atividades, existe setor
com coordenao especfica.


______________________
1
Leste Fluminense Cachoeiras de Macacu, Casimiro de Abreu, Guapimirim, Itabora, Mag, Maric, Niteri, Rio
Bonito, So Gonalo, Silva Jardim, Tangu.
36

4.3. Modelo Lgico da Vigilncia Epidemiolgica de Itabora
Para se avaliar um programa ou um servio, uma das ferramentas de que se pode
lanar mo, no sentido de contribuir com a construo do objeto a ser avaliado, o
desenho do modelo lgico. Construir o modelo lgico ou modelo terico de um
programa ou servio significa detalhar os seus componentes e a forma de
operacionalizao dos mesmos, considerando a sequncia lgica dos eventos envolvidos
que possam representar os efeitos finais. um esquema visual que mostra como um
programa deve ser implementado ou seja, a sua racionalidade e que resultados so
esperados, no significando necessariamente a realidade em si. D nfase s atividades
estratgicas do programa, aos insumos necessrios para desenvolv-las, aos produtos,
aos resultados esperados e ao impacto almejado (MEDINA et al., 2005).
Neste estudo, a elaborao do modelo lgico foi norteada pela necessidade de se
identificar e detalhar os componentes da Vigilncia Epidemiolgica. Foram utilizadas
informaes contidas em documentos, como o Guia de Vigilncia Epidemiolgica,
edio de 2009 (BRASIL, 2009a, Anexo 4), as normas e portarias que regulamentam as
aes de VE alm de informaes coletadas de forma informal junto coordenadora de
VE do municpio. Isto permitiu identificar como componentes da Vigilncia
Epidemiolgica a gesto e o desenvolvimento das aes e, por conseguinte, os
subcomponentes, as atividades, os insumos, os produtos e os resultados esperados
descritos no Quadro 1, adiante:

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39

4.4. Dimenses da avaliao

Nesta pesquisa, a avaliao de implementao compreendeu duas etapas: a
descrio do grau de implementao, onde foram desenvolvidas as matrizes de
informao, de anlise e julgamento, e a anlise explicativa para o grau de
implementao observado, considerando-se os fatores de contexto externo e poltico-
organizacional. Assim, foram construdas matrizes especficas: a matriz de informao,
que apresenta um conjunto de indicadores que expressam o modelo lgico de avaliao
desta interveno, com as fontes de informao e a legislao que fundamenta tais
indicadores (Quadros 2 e 3) e a matriz de anlise e julgamento que tem a finalidade de
estabelecer se os insumos e atividades desta VE municipal esto em conformidade com
a legislao e as prticas vigentes.
Neste estudo, a conformidade foi escolhida como a principal dimenso da anlise
da implementao das aes de vigilncia epidemiolgica. Foi focada nos componentes
insumos e atividades e abordada aqui sob trs subdimenses: disponibilidade,
oportunidade e qualidade tcnico-cientfica. Os recursos necessrios produo dos
servios, aqui colocados como insumos (profissionais capacitados, telefone, fax,
computadores e insumos de informtica, acesso internet, leis, portarias, protocolos,
espao fsico, veculos, material de expediente, laboratrio para realizao de exames),
foram analisados pela tica da disponibilidade (subdimenso).
As aes desenvolvidas pela VE municipal foram analisadas sob as subdimenses
oportunidade, pela caracterstica de agilidade que deve haver em algumas atividades
(notificao, coleta de amostras, investigao) e qualidade tcnico-cientfica, a partir de
normas e protocolos estabelecidos. A disponibilidade a relao entre os servios e
recursos existentes e a necessidade dos tcnicos. A oportunidade refere-se produo
de informaes no momento em que so necessrias para a adequada investigao e o
controle de agravos e requeridas pelas instncias superiores. A qualidade tcnico-
cientfica a aplicao apropriada dos conhecimentos cientficos disponveis, bem
como da tecnologia e das informaes, na melhoria de sade da populao.
40

Quadro 2 Matriz de Informao componente INSUMOS.
ulmenso
Sub-
dlmenso
lnSuMCS
lonLe de
verlflcao
lundamenLo
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8ecursos humanos suflclenLes
Apllcao de
quesLlonrlo
8esoluo
SLSuLC 26
1.333 de 13 de
agosLo de 2010
LxlsLncla de laboraLrlo
velculos em quanLldade suflclenLe
Lspao flslco com moblllrlo suflclenLe.
Cbservao
de campo,
apllcao de
quesLlonrlo
Llnha Lelefnlca excluslva
lax excluslvo
Acesso a lnLerneL
CompuLadores suflclenLes
MaLerlal de lnformLlca e de expedlenLe
normas e proLocolos dlsponlvels
Fonte: Adaptado de GIRARDI, 2010.

Quadro 3 Matriz de informao componente ATIVIDADES
Fonte: Adaptado de GIRARDI, 2010.

ulmenso
Sub-
dlmenso
A1lvluAuLS
lonLe de
verlflcao
lundamenLos
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lano de aLlvldades reallzado
Anllse documenLal

orLarla MS n.
3232/2009
8eunles de equlpe para monlLoramenLo das
aes
CvL e orLarla MS
n. 3232/2009
8eallzao de reunles e/ou aes com ouLros
programas (ALeno prlmrla, ouLras vlgllnclas,
ouLros programas da aLeno bslca)
Anllse documenLal
e Apllcao de
quesLlonrlo
orLarla MS n.
3232/2009
rocessamenLo dos dados nos slsLemas de
lnformao
Anllse documenLal

CvL, orLarla MS
n. 1399/99, SlSAC1C
ConheclmenLo de lnsLrumenLos legals que
normaLlzam as aes de vL
Apllcao de
quesLlonrlo

arLlclpao de Lecnlcos em cursos de
capaclLao, promovldos por qualquer nlvel de
gesLo, referenLes ao servlo.
Anllse documenLal
Apllcao de
quesLlonrlo
orLarla n. 1399/99
Anllse da lncldncla e prevalncla, a parLlr de
grflcos de Lendnclas, mapas eLc.
Anllse documenLal
orLarla MS n.
3232/2009
roduo de boleLlns para dlvulgao de
lnformaes epldemlolglcas
Anllse documenLal
CvL e orLarla MS
n. 3232/2009
lnformao sobre lnvesLlgao de casos [unLo as
unldades noLlflcadoras (reLroallmenLao)
Anllse documenLal
e Apllcao de
quesLlonrlo
CvL e orLarla MS
n. 3232/2009
8eallzao de aLlvldades educaLlvas
Anllse documenLal
e Apllcao de
quesLlonrlo
CvL / orLarla MS
n. 3232/2009 e
8esoluo SLSuLC
1333/2010
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noLlflcao e encerramenLo oporLuno de casos
suspelLos de unC
Anllse documenLal

CvL , orLarla MS
n. 104/2011 e SlSAC1C
ColeLa de forma oporLuna de amosLras para
encerramenLo de casos.
CvL, 8esoluo SLSuLC
n .1333/2010 e
SlSAC1C
lnvesLlgao oporLuna de blLos, surLos e
epldemlas.
Anllse documenLal
e Apllcao de
quesLlonrlo
CvL, orLarla MS
n.1399/99 e SlSAC1C
41

4.5. Anlise dos contextos

Segundo Hartz (1997), o estudo do contexto visa identificar os fatores que podem
facilitar ou dificultar a implantao de uma interveno. As mudanas nos fatores
contextuais tm potencial de exercer um forte impacto sobre a sustentabilidade de um
projeto e podem estar relacionadas s situaes polticas, socioeconmicas e estrutura
administrativa em seus vrios nveis (HARTZ, 1997). Para anlise da influncia dos
fatores contextuais, no que se refere ao contexto poltico-organizacional, so propostas
as dimenses: Governabilidade (subdimenses sustentabilidade poltica e utilizao
de recursos financeiros destinados a VE), Gesto da Ateno Bsica (subdimenso
planejamento participativo) e Qualificao de Recursos Humanos (subdimenso
qualificao e vnculo dos profissionais envolvidos). Para o contexto externo so
propostas as dimenses: Condies socioeconmicas e ambientais (sub-dimenses
dinmica scio-demogrfica, saneamento bsico e indicadores de sade) e
Expectativa de implantao do COMPERJ (sub-dimenso primeiros impactos no
territrio e na organizao do setor sade), conforme o Quadro 4:
Quadro 4 Dimenses e subdimenses de contexto
Fonte: Adaptado de Hartz, 1997.
CCN
1Lk1CS
DIMLNSLS SU8DIMLNSLS CkI1LkICS ] INDICADCkLS ICN1LS
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Condles sclo-
econmlcas e
amblenLals
ulnmlca sclo-demogrflca
1axa de urbanlzao e cresclmenLo
populaclonal enLre 2000 e 2010,
renda domlclllar mensal medla, l8
pet coplto, escolarldade.
l8CL/CLnSC 2010
SaneamenLo bslco
uomlclllos com rede geral de
abasLeclmenLo de gua, domlclllos
llgados a rede publlca de esgoLo,
domlclllos com slsLema de coleLa de
llxo pelo servlo publlco.
SlLlos lnsLlLuclonals,
l8CL.
lndlcadores de saude
lndlcadores de morLalldade e de
morbldade.
MS/uA1ASuS
LxpecLaLlva de
lmplanLao do
CCML8!
rlmelros lmpacLos no LerrlLrlo
e na organlzao do seLor saude
lnvesLlmenLos em saneamenLo bslco
e saude.
SlLlos lnsLlLuclonals, de
lmprensa, enLrevlsLas.

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Covernabllldade
8epasse de recursos flnancelros
para a vL
lnvesLlmenLos da SMS na vL.
lundo Munlclpal de
Saude de lLaboral
SusLenLabllldade pollLlca
1empo de aLuao do gesLor
munlclpal, vL com aLrlbules
reglsLradas em lel munlclpal.
Lels munlclpals,
relaLrlos de gesLo
2011 e 2012, enLrevlsLas.
CesLo da vL e
aLeno bslca
lane[amenLo parLlclpaLlvo
Capacldade do gesLor de promover
lnLegrao dos programas de aLeno
bslca no processo de plane[amenLo.
8elaLrlos de gesLo
2011 e 2012, lano de
saude 2010-2013,
rogramao anual 2012
Cuallflcao de
recursos
humanos
Cuallflcao e Llpo de vlnculo dos
proflsslonals de saude
roporo de servldores com vlnculos
precrlos na vlgllncla
Lpldemlolglca
LnLrevlsLas
42

4.6. Usurios e seus interesses na avaliao
Os usurios so indivduos entre os interessados na avaliao que efetivamente
usaro seus resultados.
A avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica no municpio
relaciona-se diretamente capacidade de utilizar os resultados da pesquisa para tomar
decises sobre como melhorar o programa. Nessa viso, considerando os mltiplos e
variados interesses que cercam qualquer programa e a sua avaliao, foram definidos os
potenciais usurios e seus interesses na avaliao, como demonstra o quadro 5.
Os potenciais usurios foram: a coordenadora de Vigilncia Epidemiolgica, o
secretrio de sade e a equipe de tcnicos do setor de VE. Estes foram entrevistados a
partir de um roteiro semiestruturado. Foram utilizados roteiros diferenciados para cada
ator.
Quadro 5 - Matriz de usurios da avaliao
Atores Interesses na ava||ao
kesponsab|||dade na
ava||ao
Uso dos achados
Coordenador de vL
munlclpal
Aperfeloar e adequar as
aLlvldades em sua gesLo,
Melhorla das aes,
ldenLlflcar facllldades e
dlflculdades no processo de
lmplemenLao .
ulsponlblllzar as
lnformaes necessrlas a
execuo do pro[eLo de
avallao.
A[usLes nos processos de
gesLo, moblllzao para
apllcar o processo
avallaLlvo na roLlna do
servlo.
roflsslonals do
nucleo cenLral
Malor conheclmenLo sobre o
modelo de vL preconlzado,
Melhorla das aes,
ldenLlflcar facllldades e
dlflculdades no processo de
lmplemenLao .
ulsponlblllzar as
lnformaes necessrlas a
execuo do pro[eLo de
avallao.
A[usLes nos processos de
Lrabalho, moblllzao
para apllcao do
processo avallaLlvo na
roLlna do servlo.
CesLor Munlclpal
AprlmoramenLo do servlo
na esfera munlclpal,
ldenLlflcar facllldades e
dlflculdades no processo de
lmplemenLao para
melhorar a capacldade
gerenclal.
Apllcar os achados da
avallao.
A[usLes do programa, dos
processos de gesLo e
moblllzao para
mudana.
Fonte: a Autora.
43

4.7. Tcnicas e instrumentos de coleta de dados
As tcnicas utilizadas compreenderam o levantamento de: a) dados primrios,
atravs das tcnicas de observao direta do ambiente de trabalho e de entrevistas
semiestruturadas; e b) dados secundrios, extrados de documentos oficiais, relatrios
ou qualquer outro tipo de informao sistemtica. Esses dados foram usados para gerar
evidncias que ajudassem a responder as questes da pesquisa.
A observao direta se deu com o propsito de analisar no componente insumo:
espao fsico, presena de fax, computadores, normas e protocolos e pontos de acesso
internet nas dependncias de trabalho da equipe do nvel central de Vigilncia
Epidemiolgica, atravs do instrumento de observao (apndice E).
A anlise documental teve o propsito de levantar dados, atravs de um roteiro
(Apndice F), sobre o componente atividades, o contexto poltico-institucional e o
contexto externo. Pretendeu-se fazer a partir de relatrios de gesto, relatrios tcnicos,
relatrios de conferncias de sade, planejamentos anuais, relatrios dos sistemas de
informao, legislao municipal, relatrios do fundo municipal de sade e acessos a
stios de instituies com banco de dados dos municpios referentes ao estudo dos
contextos.
No decorrer da etapa de coleta de dados, alm das consultas a diversos bancos,
blogs e stios institucionais, os seguintes documentos foram fornecidos pela Secretaria
Municipal de Sade de Itabora: leis e decretos diversos (anos 1990, 1994, 2005, 2010 e
2011); Plano Municipal de Sade 2010-2013; Relatrio Anual de Gesto 2011,
Relatrio Anual de Gesto 2012; Programao Anual de Sade 2012 e Relatrio de
aplicao de recursos do bloco de Vigilncia em Sade pela Secretaria Municipal de
Sade em 2012.
O ncleo central de Vigilncia Epidemiolgica concedeu acesso aos dados
registrados no Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN) e aos e-
mails de envio de lotes do SINAN, SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade) e
SINASC (Sistema de Informaes de Nascidos Vivos).
A tcnica de entrevistas deu-se por meio da aplicao de roteiro semiestruturado,
escolhido por ser um instrumento que produzir respostas objetivas, mais adequado ao
tipo de pesquisa, contendo perguntas abertas, permitindo ao entrevistado maior
flexibilidade para expressar opinies e ao pesquisador, possibilidade de aprofundamento
das questes. Foi aplicado para levantamento de dados sobre as atividades do setor,
44

sobre conhecimentos e qualificao dos entrevistados, sobre alguns aspectos dos
insumos e ainda sobre o contexto poltico-institucional (Apndices B, C e D).
O roteiro primeiramente passou por ajustes e adequao aps aplicao de teste
junto a tcnicos de VE, em municpio similar, pertencente mesma regio, para
testagem do instrumento. As respostas foram gravadas aps o consentimento dos
entrevistados. Posteriormente, foram transcritas e agrupadas. As informaes coletadas
foram analisadas segundo categorias pr-definidas e agregadas, sem identificao
nominal, de forma a no comprometer os participantes. Entretanto, considerando a
especificidade de alguns cargos, houve risco de identificao, porm, os entrevistados
foram informados.
Como o processo de coleta de dados foi realizado aps o pleito eleitoral
municipal, no houve possibilidade de aplicao da entrevista junto ao secretrio
municipal que completava a gesto, apesar das diversas tentativas de contato. Optou-se,
ento, pela realizao de entrevista com o secretrio de sade que iniciava a gesto em
2013; com os devidos ajustes no roteiro. Foram entrevistados, alm do gestor municipal,
que poca era o superior imediato da VE municipal, a coordenadora e os seis tcnicos
no nvel central. Os entrevistados foram identificados no corpo da dissertao pelos
smbolos E. 1, E. 2 e assim por diante.

4.8. Matriz de anlise e julgamento

Pretendeu-se definir a relevncia, que destaca quais insumos e atividades so
crticos para o setor, bem como ajustar a proposta de matriz de anlise e julgamento
com ajuda de especialistas, atravs da tcnica de consenso. Uma matriz de relevncia
seria construda utilizando uma escala referida como: muito relevante (RRR), relevante
(RR) e pouco relevante (R) aplicada a cada insumo e a cada atividade. Ela identificaria
que componentes devem ser priorizados no momento da elaborao da matriz de anlise
e julgamento da implementao.
O projeto de pesquisa foi enviado via correio eletrnico para quatro especialistas
em sade pblica, com experincia em gesto da vigilncia epidemiolgica municipal
ou estadual. Contudo, apesar de exaustivas solicitaes de resposta por parte da
pesquisadora, o retorno no aconteceu. Optou-se, ento, aps consulta a orientadora, por
atribuir o mesmo peso a todos os componentes, entendendo assim que todos so
relevantes para a implementao.
45

Para a construo da matriz de anlise e julgamento estabelecemos critrios,
indicadores e pontes de corte com uma pontuao para cada um, segundo a
normatizao e a partir das subdimenses de disponibilidade, qualidade tcnico-
cientfica e oportunidade. A composio da matriz com as devidas pontuaes
estabelecidas apresenta-se em forma de apndice (Apndice G) e sua verso, com as
pontuaes definidas aps a pesquisa est apresentada no captulo de RESULTADOS
(Quadros 14 e 16). Aps a contabilizao dos pontos observados, pde-se estabelecer o
grau de implementao, a partir do seguinte clculo:
GI insumos = PO / PM x 100
GI atividades = PO / PM x 100
e
GI total = GI insumos + GI atividades / 2
Onde: GI = grau de implementao; PO = Pontuao aps a observao e
PM = pontuao mxima.

O parmetro a ser adotado para estabelecer os intervalos dos escores dos
indicadores (insumos e atividades) da matriz de anlise e julgamento se basear no
estudo de Cosendey et al., 2003 recomendado pela OMS e OPAS. Tais parmetros,
aparentemente, mostram-se muito exigentes. Foram adotados pelo entendimento de que
a normatizao e os recursos para a implementao da VE municipal esto disponveis
h muitos anos, sendo amplamente divulgados entre os diversos nveis de gesto. Sero,
ento, utilizados os seguintes pontos de corte, como observado no Quadro 6:
Quadro 6 Intervalos de escores para determinao do grau de implementao

Fonte: Adaptado de Cosendey, 2003.


Crau de lmplemenLao ercenLual
lmplemenLao saLlsfaLrla Malor ou lgual a 80
lmplemenLao lnsaLlsfaLrla ue 40 a 79,9
lmplemenLao crlLlca Menor ou lgual a 39,9
46

4.9. Consideraes ticas e divulgao dos resultados

Segundo a Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996, do Ministrio da Sade,
considerando o respeito devido dignidade humana, exige-se que toda pesquisa se
processe aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que,
por si e/ou por seus representantes legais, manifestem a sua anuncia participao na
pesquisa (BRASIL, 1996).
Todo o projeto e os roteiros dos questionrios foram submetidos ao Comit de
tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica e os entrevistados assinaram
um Termo de Consentimento, concordando com a participao na pesquisa (Apndice
A). Entretanto, considerando a especificidade de alguns cargos, existe um risco de
identificao, porm, os entrevistados foram informados desta possibilidade.
O trabalho foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de
Sade Pblica e aprovado com Parecer n. 153.980, de 23/11/2012 (CAAE:
08283612.0.0000.5240).
Durante a coleta de dados, especialmente na realizao de entrevistas, foi
assegurado o sigilo das informaes e o anonimato dos sujeitos envolvidos. Foi
elaborado um Termo para Autorizao da Pesquisa pela Secretaria Municipal de Sade
e pela Vigilncia Epidemiolgica do municpio de Itabora (Apndices H).
Todo material coletado foi utilizado unicamente para elaborao da pesquisa,
sendo guardados em segurana as gravaes, documentos e arquivos coletados.
O compartilhamento dos resultados da avaliao com os atores envolvidos se
traduz como uma etapa de fundamental do processo avaliativo, principalmente no caso
de um estudo que focaliza a melhoria do programa. Um relatrio final ser apresentado
aos interessados na avaliao.

4.10. Limitaes do estudo

Por se tratar de um estudo de caso nico, uma limitao importante dessa
avaliao relativa sua validade externa, uma vez que os resultados encontrados so
decorrentes de um processo de implantao condicionado por caractersticas contextuais
especficas.
47

O estudo foi iniciado em 2012, ano de eleies municipais. Foi preciso esperar
pelo pleito para que se pudesse dar incio coleta de dados, prejudicando ainda o
contato com o secretrio municipal de sade que encerrava a gesto.
A falta das respostas com as opinies dos especialistas consultados para a
adequao da matriz de anlise e julgamento prejudicou no s a consistncia e a
robustez da avaliao, bem como a anlise da relevncia.
5. RESULTADOS
5.1. Contexto externo
O contexto externo tratado aqui nas dimenses condies socioeconmicas e
ambientais e expectativa do municpio diante da implantao do COMPERJ, que
corresponde realidade vivenciada pela VE. No mbito destas dimenses,
consideramos como subdimenses a dinmica sociodemogrfica, a estrutura de
saneamento bsico, os indicadores de sade e a organizao do setor sade e do
territrio em preparao ao COMPERJ. Para tratar destas subdimenses sero
abordados aspectos como: crescimento da populao, urbanizao, densidade
populacional, renda e escolaridade, condies de saneamento bsico (abastecimento de
gua, coleta de lixo e esgoto), indicadores de morbidade e mortalidade e investimentos
municipais em infraestrutura urbana, saneamento bsico, sade e educao. Foram
utilizados dados coletados atravs de fonte documental (IBGE, MS/DATASUS, stios
institucionais diversos, obras de autores) e entrevista com secretrio municipal de sade.

5.1.1. Caracterizao do municpio e dinmica sociodemogrfica

O processo de ocupao do municpio estudado datado de 1833, com a criao
da Vila de So Joo de Itabora, at ravs de um decreto imperial que promoveu a sua
independncia poltica e administrativa. Em 1890, Itabora tornou-se cidade com o
nome atual. O municpio possui rea de 430 km e a sua populao, em 2010, era de
218.008 habitantes, correspondentes a 1,84% do total da populao da Regio
Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro,
2
da qual pertence. Sua densidade demogr-

_________________
2
Municpios da Regio Metropolitana Rio de Janeiro, Belford Roxo, Duque de Caxias, Guapimirim,
Itabora, Itagua, Japeri, Mag, Maric, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Iguau, Paracambi,
Queimados, So Gonalo, So Joo de Meriti, Seropdica, Tangu.
48

fica de 506, 56 hab./km e o percentual de urbanizao de 98,8% (IBGE, 2010).
constitudo por 79 bairros, distribudos em oito distritos, so eles: Itabora, Porto das
Caixas, Itambi, Sambaetiba, Visconde de Itabora, Cabuu, Manilha e Pachecos (IBGE,
Censo 2010) (Mapa 2).
Mapa 2 Diviso poltico-administrativa de Itabora

Fonte: PM ITABORA, 2010 (Plano Municipal de Sade 2010 a 2013).
De acordo com dados dos censos realizados pelo IBGE, houve um aumento da
populao de Itabora de 16,8%, entre os anos 2000 e 2010, sendo que este acrscimo
foi reflexo do incremento observado na populao urbana de 21,6%, enquanto que
houve uma reduo importante da populao rural de 74,7%. A populao em 2000 era
de 187.479 habitantes e em 2010 passou para 218.008 habitantes. O crescimento
populacional urbano tambm pode ser verificado pelo aumento de 4,3% na taxa de
urbanizao entre os anos 2000 e 2010. Este incremento na populao urbana tambm
foi acompanhado de aumento expressivo no nmero de domiclios (54,7%) que passou
de 53.346 para 82.593 (IBGE, Censos 2000 e 2010).
Este crescimento populacional demonstra uma tendncia da Regio Metropolitana
do Rio de Janeiro na qual h uma maior procura pela populao por municpios com
facilidade de acesso e reas disponveis para novas moradias.
Observa-se que a populao predominantemente urbana e apresenta uma
participao feminina equivalente masculina em uma proporo de 95 homens para
cada 100 mulheres. A maioria da populao encontra-se na faixa etria entre 30 e 49
anos, seguida pela faixa de 50 ou mais.
49

Em 2010, 14,7% das crianas de 7 a 14 anos no estavam cursando o ensino
fundamental e a taxa de concluso, entre jovens de 15 a 17 anos, era de apenas 44,9%.
Dados preocupantes. O percentual de alfabetizao de jovens e adolescentes entre 15 e
24 anos, em 2010, era de 98,8%, mas apenas 5% da populao concluram ou est
cursando o nvel superior (IBGE, Censo 2010).
Ainda segundo dados do Censo 2010, havia 1.204 moradores urbanos vivendo em
aglomerados subnormais (favelas e similares). Itabora apresentava o universo de
82.593 domiclios, sendo que em 26,6% deles residiam famlias com renda familiar
mensal em torno de R$1.400,00. A proporo de pessoas com baixa renda (rendimento
inferior a meio salrio mnimo) era de 33% e o rendimento mensal mdio de cada
habitante era de apenas R$ 482 em 2010 (IBGE, Censo 2010).
O ndice de Desenvolvimento Humano, em Itabora, conforme relatrio de 2013
com dados do Censo 2010, era de 0,69 (PNUD, 2013). Variando de zero a um, o IDH
classifica os municpios segundo trs nveis de desenvolvimento humano: municpios
com baixo desenvolvimento humano (IDH at 0,5); municpios com mdio
desenvolvimento humano (IDH entre 0,5 e 0,8) e municpios com alto desenvolvimento
humano (IDH acima de 0,8). Quanto mais prximo de um, mais alto o
desenvolvimento humano. O municpio est classificado com um ndice de mdio
desenvolvimento humano, ocupando a 67 posio no critrio do IDH estadual.
At 1860, Itabora foi uma das regies fluminenses mais prsperas
economicamente. A agricultura se manteve por muitos anos, como principal atividade
econmica do municpio, primeiramente com a cultura da cana-de-acar, depois, o
plantio e o comrcio do caf e, de grande importncia no sculo XX, a cultura da
laranja. Outra atividade antiga e muito significativa no municpio a cermica, devido
grande concentrao de argilas, assim como da disponibilidade de madeiras que
alimentavam os fornos das indstrias de cermica. (PM ITABORA, 2008).
Contudo, ao longo das ltimas dcadas, a economia de Itabora passou por
profundas alteraes. O setor primrio perdeu sua participao na economia municipal
com a crise da cultura da laranja na dcada de 70 e, atualmente, a agricultura possui
uma produo insignificante para a economia municipal. A produo industrial tambm
apresentou uma reduo significativa de suas atividades, com o declnio das olarias.
Atualmente, a economia do municpio est concentrada no setor de servios, com a
ampliao do setor e a atrao de novas empresas, como lojas de eletrodomsticos,
mveis e redes de lanchonetes (PM ITABORA, 2006).
50

O municpio apresentou um grande nvel de urbanizao a partir de 1950, com o
surgimento dos primeiros loteamentos. Antigas propriedades rurais, onde a agricultura
estava em decadncia, foram sendo substitudas pelos loteamentos para a ocupao
urbana, principalmente nas reas prximas s rodovias e ao eixo ferrovirio de Itabora
para Niteri (PM ITABORA, 2008).
A expanso urbana em Itabora ocorreu em pulsos, acompanhando os altos e
baixos da indstria cermica, sem controle e de forma desordenada, sofrendo um
processo de conurbao com So Gonalo. As rodovias BR-101 e BR 493, apesar de
desejados vetores de desenvolvimento, contriburam para piorar o ambiente urbano,
fragmentando a malha urbana em diversas direes. Itabora acabou, ento, por se
transformar ao final da primeira dcada do milnio, num centro comercial e industrial
importante, cercado de inmeros loteamentos de mdia e baixa renda, com urbanizao
deficiente, formando uma paisagem caracterizada por um meio ambiente deteriorado,
com acmulo de lixo e pequenos riachos servindo de vala negra (PM ITABORA,
2010).
Quanto aos servios pblicos de saneamento ambiental, atualmente no h dados
confiveis sobre o quantitativo de domiclios atendidos pelo servio de coleta de
resduos. Em relatrio de 2011, do Frum Agenda 21 Itabora, na avaliao dos
participantes, houve queda da qualidade do servio de coleta de resduos urbanos nos
ltimos anos, impactando a qualidade da sade do municpio. Uma melhoria deste
servio esperada a partir do pleno funcionamento do Centro de Tratamento de
Resduos de Itabora, aprovado pela Secretaria de Estado do Ambiente, que ter
capacidade para 800 t/dia.
O servio pblico de gua e esgoto competncia do Servio Autnomo de gua
e Esgoto (SAAE) de Itabora/RJ. A prestao do servio, contudo, feita tanto pelo
SAAE quanto pela Companhia de gua e Esgoto do Rio de Janeiro CEDAE. Parte do
sistema de abastecimento de gua de Itabora est vinculada ao sistema produtor
Imunana-Laranjal. A capacidade de produo baixa, tornando o abastecimento de
gua irregular, em sistema de rodzio na maioria das reas atendidas. Nas regies no
atendidas a situao pior. Todas acabam por utilizar poos rasos, obviamente
contaminados pela inexistncia de sistema de coleta de esgotos.
A forte demanda de gua, a no-existncia de setorizao da distribuio, aliado
ao elevado nvel de perdas, especialmente na rea da CEDAE, no permite que a
produo atenda necessidade da rea, acarretando falta de gua crnica e total
51

incapacidade de expanso da rea coberta pelo sistema de distribuio de gua. Desta
forma, apesar de a rea de atendimento do sistema da CEDAE ser maior que 50% da
rea urbana do municpio, o atendimento regular em Itabora est apenas em 25% dos
domiclios. No resto da rea, o atendimento intermitente ou eventual (PM ITABORA,
2010).
O sistema de coleta de esgotos praticamente inexiste, bem como o seu tratamento.
Na maioria dos domiclios a soluo a ligao no sistema de guas pluviais (comum
no Centro), fossas e/ou lanamento direto na rua ou nos rios da regio. So necessrios
investimentos de 282 milhes de reais para as devidas melhorias no abastecimento de
gua e na rede de esgotamento sanitrio. A previso que, seguindo um plano de metas,
100% dos domiclios contem com abastecimento de gua at 2016 e 80% contem com
coleta de esgoto at 2021 (PM ITABORA, 2010).
5.1.2. Indicadores de Natalidade e Mortalidade
No que se refere natalidade, no municpio de Itabora, foram registrados, em
2010, 3125 nascidos vivos de mes residentes no municpio (MS/DATASUS, 2013a). A
taxa bruta de natalidade vem caindo, acompanhando a tendncia nacional (Grfico 1).
Grfico 1 Evoluo da taxa bruta de natalidade no municpio de Itabora
entre 2000 e 2010.


Fonte: Autora a partir de dados do MS / DATASUS, 2013a.
52

Contudo, em 2010, a taxa de 14,3/1000 habitantes revelou-se superior quando
comparado ao valor observado no conjunto dos municpios do Leste Fluminense
(12,2/1000 habitantes) (TOLEDO e SABROZA, 2011).
O coeficiente de mortalidade infantil (13,4/1000 nascidos vivos - 2010) foi muito
semelhante ao observado para o conjunto dos municpios do Leste Fluminense e est
abaixo do coeficiente nacional (15,6). (IBGE, Censo 2010). A mortalidade neonatal
precoce destaca-se como o principal componente da mortalidade infantil, evoluindo
entre 2006 e 2010, apontando que a maioria dos bitos ocorridos nesta faixa de idade,
neste municpio, est relacionada assistncia pr-natal e a problemas no parto e
puerprio (TOLEDO e SABROZA, 2011).
A mortalidade materna um marcador relevante da ateno sade da mulher,
traduzida pelo acesso, qualidade dos servios de sade e assistncia perinatal. A reduo
do nmero de bitos maternos constitui-se no quinto Objetivo de Desenvolvimento do
Milnio (ODM), com meta de reduo em trs quartos entre 1990 e 2015. Para o caso
do Brasil, essa meta representa reduzir a taxa de mortalidade materna (TMM) a valor
igual ou inferior a 35 bitos maternos por 100 mil nascidos vivos. Para atingir este
objetivo, a reduo anual mdia da TMM no Brasil deve ser de, no mnimo, 5,5%. Entre
1990 e 2010, a TMM no pas reduziu de 141 para 68 bitos maternos por 100 mil
nascidos vivos, o que representa uma queda de 51% (BRASIL, 2013).
Entre os anos de 2006 a 2010, a TMM em Itabora apresentou variaes. Nos anos
de 2009 e 2010, essa taxa no municpio esteve acima de 120 bitos maternos/100.000
nascidos vivos (Grfico 2).
Grfico 2 Evoluo do nmero de bitos maternos e taxa de mortalidade
materna no municpio de Itabora entre 2006 e 2010.

Fonte: Autora a partir de dados do MS / DATASUS, 2013d.
53

Esta grande variao, mesmo sendo baixo o numerador, tambm acontece pelo
componente multiplicador da taxa ser por 100 mil nascidos vivos. De qualquer forma,
cabe ressaltar a necessidade de priorizao de polticas de sade municipais voltadas
para a sade da mulher e assistncia s gestantes e purperas.
Como caracterstico das populaes que fizeram a transio epidemiolgica, o
grupo de doenas do aparelho circulatrio foi a principal causa de morte em Itabora no
ano de 2010. Houve ainda um aumento de bitos por doenas do aparelho respiratrio
no ano de 2010, em relao ao ano de 2009 e as causas mal definidas passaram a ser a
segunda maior causa de bitos no municpio (MS / DATASUS, 2013d) (Grfico 3).
Grfico 3 Distribuio dos bitos segundo as principais causas no
municpio de Itabora no ano de 2010.

Fonte: Autora a partir de dados do MS / DATASUS, 2013d.
5.1.3. Situao epidemiolgica das principais doenas de notificao compulsria
do municpio
No Grfico 4 podemos acompanhar a evoluo de algumas doenas transmissveis
no municpio. Ali esto dados de incidncia de casos confirmados pela vigilncia
epidemiolgica local ou por outras VE municipais ou estaduais e registrados nos bancos
de dados do DATASUS.
54

A taxa de incidncia (TI) da tuberculose apresenta-se em declnio. Contudo, tanto
no municpio de Itabora, quanto nos municpios do Leste Fluminense, bastante
elevada quando comparada estimada para a regio Sudeste (TOLEDO e SABROZA,
2011). Em justificativa descrita no Relatrio de Gesto 2011, os tcnicos da SMS de
Itabora explicam:
... que a proporo de cura de tuberculose foi de 68,96% no ano 2010,
ltimo ano fechado que permite uma avaliao fiel. Esta avaliao
bastante inferior ao que o municpio vinha apresentado em anos
anteriores, quando j estivemos prximo dos 85%. No entanto,
estamos enfrentando dificuldades oriundas principalmente do
crescimento populacional do municpio por conta do COMPERJ.
Estamos observando um aumento da populao moradora de rua,
muitos pacientes residindo em alojamentos ou que vm se deslocando
com muita frequncia entre os municpios da regio e at entre
Estados. (SMS / ITABORA, 2011, p. 20)
No ano de 2010 foram confirmados 51 casos de hansenase. Apesar da discreta
tendncia geral de declnio, a deteco de casos continua alta. Vale ressaltar que existe
no municpio um hospital especializado no tratamento da hansenase. Faz-se necessrio
investigar se este fato melhora a qualidade de deteco ou se realmente est havendo
maior transmisso do agravo.
As taxas de incidncia de leptospirose e meningite mantiveram desenho estvel
nos ltimos anos. Diferente a situao da TI da AIDS que evoluiu de 27,5 em 2010
para 35 em 2011; superior taxa calculada para o Estado do RJ que foi, em 2011, de
31,5. (MS/DATASUS, 2013e).
Grfico 4 Itabora: Evoluo das taxas de incidncia de AIDS, Meningites,
Leptospirose e Tuberculose e de deteco da Hansenase, de 2006 a
2011.

Fonte: Autora a partir de dados do MS / DATASUS,2013e.
Nota: Incidncia da AIDS calculada com dados do SIM/SINAN/SISCEL (DATASUS, atualizados
at 30/06/2012).
55

A dengue outra doena de importncia no municpio, que anualmente notifica
grande nmero de casos no perodo do vero. O municpio registrou epidemia em 2008,
2010, 2011 e 2012, chegando a quase 5.000 notificaes em 2011. A precariedade do
saneamento bsico em muitos bairros e o clima quente do municpio so alguns fatores
que contribuem para que a dengue seja endmica.
Nos ltimos anos, a coqueluche vem se apresentando como doena emergente em
muitos municpios do Estado, sendo seis casos confirmados em Itabora em 2011 e 17,
em 2012. O Ministrio da Sade j prepara uma campanha de imunizao para
enfrentamento desta nova realidade.
Quanto cobertura vacinal, os setores responsveis pela imunizao no municpio
vm conseguindo manter nveis satisfatrios de proteo da populao nos ltimos anos,
como se pode observar no Quadro 7 a seguir:
Quadro 7: Itabora Cobertura vacinal total 2006 a 2012
ANCS
CC8Lk1UkAS
VACINAIS
2006 82,14
2007 78,0S
2008 76,29
2009 93,42
2010 79,S0
2011 98,08
2012 102,S9
Fonte: Autora a partir de dados do MS / DATASUS / SI-PNI 2013.




56

5.1.4. Investimentos municipais em saneamento bsico e sade em preparao
implantao do COMPERJ

Foto: Stio COMPERJ Petrobras.
Foto de Frederico Bailoni (maro de 2012)
Fonte: Stio COMPERJ / Petrobrs (www.comperj.com.br)
Um dos eventos mais importantes para mudanas socioambientais e econmicas
em Itabora, que, sem dvida, contribui para a implementao da VE municipal, a
construo do Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro (COMPERJ).
O COMPERJ o maior projeto individual da histria da Petrobrs. O
empreendimento encontra-se em sua fase de construo. tambm a segunda maior
obra em execuo no Brasil (equivale a mais de 6 mil campos de futebol). O
investimento previsto para o complexo estimado em mais de 8 bilhes de dlares. Sua
previso de operao em 2014 e objetiva a partir desta data processar em torno de 165
mil barris de leo pesado por dia na primeira unidade de refino (www.comperj.com.br).
Acredita-se que haver gerao de 200 mil empregos diretos e indiretos. No
complexo sero produzidos produtos petroqumicos de 1 gerao, impulsionando
tambm a chegada de outras indstrias a Itabora e seu entorno, em sua maioria
indstrias que utilizam produtos petroqumicos como matria-prima, como as indstrias
de 2 e 3 gerao.
Antes de seu funcionamento, o municpio j vem sofrendo transformaes
demogrficas, sociais, econmicas e ambientais. Elas incluem a degradao da
qualidade da gua e do ar em decorrncia dos efluentes gerados, impactos sobre a
57

precria infraestrutura do municpio de Itabora, especialmente em relao ao
abastecimento de gua, saneamento e infraestrutura de transportes; possveis impactos
negativos Baa de Guanabara (j amplamente saturada pela presena de esgotos e
indstrias, inclusive o plo petroqumico e a refinaria localizadas em Duque de Caxias),
rea de Proteo Ambiental de Guapimirim e Estao Ecolgica da Guanabara;
crescimento desordenado em decorrncia da ocupao irregular de terrenos baldios por
pessoas atradas pela promessa de gerao de empregos; possibilidade de sobrecarga
sobre a precria estrutura de sade do municpio e das cidades limtrofes, entre outros.
(www.conflitoambiental.icict.fiocruz.br)
Alm das emisses atmosfricas geradas pelo funcionamento do complexo e pela
descarga dos veculos pesados utilizados nas obras e transporte (tanto dos materiais
necessrios construo, quanto dos produtos gerados), h o descarte de efluentes
lquidos e a possibilidade de vazamentos, exploses, incndios e derramamentos
(www.conflitoambiental.icict.fiocruz.br). H ainda a preocupao de haver um processo
de marginalizao da populao local, como ocorrido em outros casos notadamente
conhecidos (regio de Maca e parte de Campos regio norte do Estado do Rio de
Janeiro), devido ao intenso crescimento da populao de profissionais de fora da regio,
exigido pela necessidade de formao e conhecimento especficos. Outra consequncia
o aumento do custo de vida local, que cresceu sensivelmente, criando tambm um
processo natural de favelizao da populao local ou favorecendo o aparecimento de
regies de periferia, j que o custo de moradia pode aumentar muitas vezes (PANDEFF
et al, 2008).
Todos os problemas e riscos acima relatados geram impactos diretos ou indiretos
sobre a sade da populao. Estes impactos pressionam a infraestrutura de sade dos
municpios envolvidos, que j se caracteriza pela precariedade. H risco de saturao
nas unidades de sade j existentes, caso a administrao pblica no realize
investimentos altura do crescimento populacional previsto para a regio circunvizinha
ao empreendimento. Entre os investimentos necessrios estariam a ampliao da rede
hospitalar, construo e aparelhamento de unidades de sade, necessidade de mais
profissionais qualificados, preveno e combate a endemias, dentre outros
(www.conflitoambiental.icict.fiocruz.br).
Em exaustiva pesquisa sobre os investimentos realizados pela prefeitura na ltima
gesto (2009-2012) no foram encontrados dados significativos sobre investimentos em
saneamento ou sade. No se tem notcia sobre construo de novas unidades de sade
58

da famlia. Houve a construo de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). O
Plano Municipal de Sade 2010-2013 prev aumento de cobertura da populao
atendida pelo PSF que j naquele ano era de 70%, contudo sem pactuao para
construo ou aquisio de novas unidades. As metas apontavam para a melhoria da
qualidade da equipe, com capacitao, implantao de protocolos, avaliaes e melhoria
no acesso da populao ateno bsica.
Pde-se constatar que houve realizao de concurso pblico em 2011 e 2012, para
preenchimento de vagas de agentes de sade e de endemias, tcnicos de enfermagem, de
hemotransfuso, de laboratrio, de rtese e prtese, assistente social, bilogo,
enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, odontlogo, psiclogo e
terapeuta ocupacional. Contudo, at maio de 2013, no houve convocao dos
aprovados (www.domcintra.org.br).
Questionado nesta pesquisa sobre os problemas j enfrentados em sua
administrao, relacionados ao COMPERJ, o secretrio municipal de sade, que iniciou
sua gesto em 2013, relata que o empreendimento traz uma srie de encargos para o
municpio e que os trabalhadores e a nova demanda populacional acabam por
sobrecarregar a rede de sade, mesmo possuindo, em sua maioria, planos privados de
sade, porque a cidade no possui clnicas e hospitais privados. Tambm explica que
existe muita dificuldade em se trabalhar o controle da dengue, bem como de outras
doenas na regio do complexo, pelo distanciamento institucional que a Petrobrs
impe.
Sobre os investimentos realizados pelo setor sade, em preparao para o
atendimento s novas demandas, o atual secretrio explica que nos ltimos anos foram
perdidas muitas oportunidades de melhoria da rede pelas gestes municipais e estadual e
acredita que o municpio ser atropelado por esta realidade... pois perdeu a
oportunidade de construir o cenrio que acompanhasse o progresso que est chegando
com o COMPERJ.
O secretrio relata, ainda, que o Consrcio dos Municpios do Leste Fluminense
(CONLESTE) e o Conselho das Secretarias Municipais de Sade do Estado
(COSEMS/RJ) foram organizaes que, a partir de presses junto aos prefeitos,
secretrios e governador, conseguiram viabilizar diversas medidas regionais de
construo de equipamentos de sade, como as Unidades de Pronto Atendimento (UPA)
em diversas cidades da rea de influncia do COMPERJ.
59

Segundo o novo secretrio de sade, muitos projetos estavam arquivados, mesmo
com recursos disponveis para execuo. No quadro 8, descrevemos as principais
realizaes da nova gesto.
Quadro 8 Descrio de principais iniciativas no setor sade entre janeiro e maio
de 2013.
Ms da
at|v|dade
At|v|dades no setor sade
!anelro
uecreLo de slLuao de emergncla e conLraLao de 700 proflsslonals de saude
novo prefelLo despacha denLro do PM Leal !unlor
leverelro
8eLomada da admlnlsLrao dlreLa do PosplLal Munlclpal Leal !unlor anLes
admlnlsLrado por uma organlzao soclal de saude (CSS)*
negoclao [unLo a SLS/8! para consLruo de Cllnlca da lamllla no balrro
Cabuu. revlso de Lrs cllnlcas aLe o flnal da gesLo.
lmplanLao de CAS-Au para aLendlmenLo de paclenLes com problemas com
lcool e drogas
Maro
MuLlro conLra dengue em parcerla com a SLS/8!
lmplanLao da sala de slLuao da dengue e salas de hldraLao no PML!
Abrll
ConLraLao de neuroclrurgles para o PML!
C ronLo-Socorro lnfanLll ganhou novas lnsLalaes em uma das pollcllnlcas de
especlalldades (anLes o aLendlmenLo aconLecla em Lenda exLerna ao PML!)
8eLomada de reforma das unldades de saude de MonLe verde e Pellanpolls
Malo
8elnaugurao da AML - ALendlmenLo Medlco Lmergenclal passando a
admlnlsLrao dlreLa
Fonte: A autora, a partir de entrevista com Secretrio Municipal de Sade e dados do stio da
prefeitura de Itabora, 2013. (www.prefeituraitaborai.com).
*
As Organizaes Sociais de Sade (OSS) so instituies do setor privado, sem fins lucrativos, que atuam
em parceria formal com o Estado e colaboram de forma complementar, para a consolidao do Sistema nico
de Sade, conforme previsto em sua lei orgnica - Lei n. 8080/90. No modelo de gesto em parceria com
OSS, o governo planeja o servio a ser executado, define as metas de produo e de qualidade, garante os
recursos oramentrios para o custeio dos servios e cobra os resultados previamente definidos em contrato
(www.portaldatransparencia.saude.sp.gov.br).
Quanto aos investimentos em saneamento na gesto 20092012, de acordo com a
entrevista, em 20 de agosto de 2012, com o ltimo prefeito Srgio Soares, divulgada na
mdia, houve a implantao de 100 km de rede de esgoto
(www.vivaitaborai.blogspot.com). Tambm aconteceu a construo de Centro de
Tratamento de Resduos, em 2011. Obra planejada pelo Instituto Estadual do Ambiente
(INEA) e gerido pela empresa ESTRE ocupa 2,7 milhes m na localidade de Badureco
e recebe lixo de seis cidades, alm de Itabora, em um total de 1,4 mil toneladas por dia
e sua capacidade de 44 milhes de m (www.alerj.rj.gov.br).
60

Nos primeiros meses de 2013 foram firmados convnios com o governo do
Estado. Foram iniciadas obras para implementao do sistema de esgotamento sanitrio
em cinco bairros, com a construo ainda de uma estao de tratamento de esgoto.
Sero, aproximadamente, 45 km de rea beneficiada. Os recursos para o projeto, orado
em R$ 89 milhes, so resultado de uma multa aplicada pelo Governo do Estado
Petrobras, que deveria saldar a dvida por meio de prestao de servios Secretaria
Estadual de Meio Ambiente (www.prefeituraitaborai.com.br). Segundo o secretrio
estadual de meio ambiente, em audincia realizada na assemblia legislativa do Estado
em 30 de maio de 2011, a Petrobras ficar responsvel pelos investimentos em
saneamento bsico dos municpios de Itabora e de Maric. A empresa tambm se
responsabilizar pelo plantio de quatro milhes de rvores, que iro proteger as margens
de dois rios importantes da regio. Este mesmo secretrio garantiu, poca, que a
Petrobras financiaria 100% do saneamento de Itabora e 50% do municpio de Maric.
O restante viria atravs do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) do governo
federal (www.alerj.rj.gov.br).
No h dvida de que os investimentos necessrios em sade e saneamento, entre
outros, juntamente com a proteo ambiental, no acompanharam o processo de
crescimento e desenvolvimento da regio. A populao, usando as palavras do
secretrio municipal de sade est sendo atropelada pela realidade que hoje se impe.
Como descreviam Freitas e Porto (2006), a populao vtima de um modelo de
desenvolvimento marcado pela injustia ambiental. Isto acontece quando grandes
negcios se apropriam dos recursos naturais existentes no territrio, concentrando renda
e poder ao mesmo tempo em que atingem a sade e o bem-estar dos habitantes. Os
lucros so concentrados, enquanto os danos so distribudos.
Destaca-se neste contexto um elemento que no faz parte dos investimentos
municipais de melhoria do setor sade. Em 2008, a Petrobras solicitou a participao da
Escola Nacional de Sade Pblica / FIOCRUZ na avaliao da situao das questes
ligadas sade e ambiente na rea do complexo. A atuao da instituio, que
certamente influencia o municpio, est voltada para o acompanhamento dos agravos
entendidos como sensveis populao, como as transformaes socioambientais, o
aumento da violncia, os acidentes de transporte, a ocupao dos espaos urbanos, o
consumo de drogas e demais aspectos relacionados sade, alm das consequncias que
um grande projeto de desenvolvimento como esse podem trazer para a regio (ENSP,
2013).
61

Foi criado, ento, um laboratrio com escritrios no campus da FIOCRUZ e no
municpio de Cachoeiras de Macacu que contou com um Plano de Monitoramento
Epidemiolgico da rea de Influncia do Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro
(COMPERJ), cujo objetivo era o acompanhamento analtico da evoluo das principais
causas de adoecimento e morte na rea de abrangncia do COMPERJ, notadamente nos
municpios de Itabora, Guapimirim, Cachoeiras de Macacu e So Gonalo (Distrito de
Monjolos), visando contribuir para a minimizao de impactos negativos sobre a sade,
no decorrer do processo de implantao do Complexo Petroqumico do Rio de Janeiro
(TOLEDO E SABROZA, 2011).
Em continuidade a este projeto, foi implantado o Mestrado Profissional em
Vigilncia em Sade, voltado para a formao de profissionais de sade,
preferencialmente advindos dos municpios afetados pelo COMPERJ. Foram
produzidos tambm outros frutos: a criao do Observatrio de Situaes de Sade, que
d apoio s atividades de vigilncia epidemiolgica do COMPERJ; o lanamento dos
Cadernos de Monitoramento Epidemiolgico e Ambiental, uma srie de publicaes
peridicas destinadas aos temas importantes da ateno bsica em sade; e as parcerias
desenvolvidas com o curso de graduao em Sade Coletiva da UFRJ e o Instituto de
Segurana Pblica (ISP), a fim de discutir o fornecimento dos dados para o projeto e
melhores formas de trabalhar e divulgar as informaes de sade e segurana na regio.
As primeiras evidncias apresentadas pelos coordenadores em recente conferncia so a
de que a maioria dos problemas de sade no est relacionada s obras nesse primeiro
momento, mas sim organizao ou desorganizao do sistema de sade. (ENSP,
2013).
5.2. Contexto polticoorganizacional

O contexto poltico organizacional, neste estudo, corresponde s dimenses de
governabilidade, qualificao de recursos humanos e gesto da Vigilncia
Epidemiolgica (VE) e ateno bsica. Os resultados que sero apresentados foram
extrados de documentos oficiais e de entrevistas realizadas com informantes-chave.


62

5.2.1. Governabilidade

Nesta dimenso h um interesse sobre o repasse de recursos financeiros para VE,
considerando os investimentos da Secretaria Municipal de Sade (SMS) para esta rea,
sem perder de vista a utilizao de recursos do Ministrio da Sade para a melhoria da
estrutura e para as atividades da VE municipal. Assim como se buscou informaes
referentes sustentabilidade poltica em termos de tempo de atuao do gestor
municipal e VE com atribuies registradas em lei municipal.
A SMS em Itabora foi criada por Lei Ordinria n. 982, em 27 de junho de 1990.
O Conselho Municipal de Sade e o Fundo Municipal de Sade foram institudos pelas
Leis Municipais ns. 1148 e 1149, respectivamente, de 05 de maro de 1993. (PM
ITABORA, 1990, 1993 e 1993a). As reunies do CMS iniciaram-se em julho de 1996
e, a partir da, foram organizadas as estruturas para atender aos requisitos de habilitao
do municpio ao SUS, inicialmente para gesto plena da ateno bsica, e depois para
gesto plena do sistema municipal (MUDJALIEB, 2011). O municpio aderiu ao Pacto
pela Sade em setembro de 2010. Este, na atualidade, pertence ao Colegiado de Gesto
Regional da Metropolitana II da qual tambm fazem parte os municpios de Niteri, So
Gonalo, Maric, Rio Bonito, Tangu e Silva Jardim.
Com relao gesto da sade observou-se uma grande rotatividade de secretrios
na pasta, na qual 14 ocuparam o cargo no perodo de 2009 a 2012. Alguns no
permaneceram por mais de um ms. Isso gerou grande instabilidade e, entre outros
problemas, dificuldades para que o municpio assinasse e cumprisse diversos pactos
junto aos rgos colegiados. Essa instabilidade foi assim relatada por alguns
informantes:
O municpio sofreu muito com muitas trocas de secretrios de sade,
mas j tivemos um subsecretrio das vigilncias que depois saiu.
Enquanto ele estava, a gente sabia mais (sobre as outras vigilncias),
porque ele era o responsvel por fazer a integrao das vigilncias. A
gente fazia reunies. Depois que ele saiu cada um foi para um canto, a
gente no sabe mais nada o que o outro est fazendo... deixou para l.
(E. 6).
medida que se troca o gestor, se compromete tudo! Houve um
descompromisso poltico do ltimo governo, de falta de priorizao da
rea da sade como uma poltica necessria ao municpio. Alguns
secretrios no saram por desistncia, mas sim por questes polticas.
Na ateno bsica, foi muito prejudicial. (E.5).
63

Nestas falas identificamos, na primeira (E.6), uma preocupao com a dificuldade
de gesto das diversas vigilncias, pela desorganizao gerada pela rotatividade de
secretrios municipais; na segunda, h uma viso da ingerncia poltica sofrida pela
pasta durante o ltimo governo. Em ambas h a constatao do grande prejuzo sofrido
pelos setores da ateno bsica.
A rede de sade composta por um hospital de gesto municipal (Hospital
Municipal Desembargador Leal Jnior); um hospital de gesto estadual (Hospital
Estadual Prefeito Joo Baptista Cffaro) e um de gesto municipal e estadual (Hospital
Estadual Tavares de Macedo), este ltimo, referncia para o tratamento de hansenase;
uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de gesto estadual; trs policlnicas de
especialidades; trs centros de ateno psicossocial (um recm-inaugurado); quatro
postos de sade; trinta e oito unidades bsicas de sade da famlia que abrigam quarenta
e cinco equipes mdicas e seis equipes de sade bucal; trs unidades mveis de
atendimento odontolgico; o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU);
um laboratrio municipal; alm de todos os programas de sade coletiva, conforme o
Quadro 9, a seguir:
Quadro 9 Rede de sade municipal por tipo de gesto
1lpo de LsLabeleclmenLo 1oLal Munlclpal LsLadual uupla
Centra| de regu|ao de serv|os de sade 1 1 0 0
Centro de ateno ps|cossoc|a| 2 2 0 0
Centro de sade]Un|dade bs|ca 38 38 0 0
C||n|ca]Centro de espec|a||dade 4 4 0 0
Consu|tr|o |so|ado 1 1 0 0
Iarmc|a 1 1 0 0
nosp|ta| espec|a||zado 1 0 0 1
nosp|ta| gera| 2 1 1 0
o||c||n|ca 3 3 0 0
osto de sade 4 4 0 0
ronto atend|mento 1 0 1 0
Un|dade de apo|o a d|agnose e terap|a (SAD1) 12 12 0 0
Un|dade de v|g||nc|a em sade 1 1 0 0
Un|dade mve| de n|ve| pr-hosp|ta|ar na rea de urgnc|a 1 1 0 0
Un|dade mve| terrestre 3 3 0 0
1C1AL 73 72 2 1
Fonte: SMS/ ITABORA, 2013 (Relatrio Anual de Gesto 2012)
64

Na figura em sequncia, observa-se que os trs hospitais pblicos esto
localizados ao longo da RJ 104 e da Avenida 22 de Maio, a rodovia central do
municpio, e nos distritos com as maiores concentraes populacionais (Itabora e
Manilha). Por outro lado, as unidades de sade da famlia apresentam-se
descentralizadas em todos os oito distritos municipais, ainda que em maior concentrao
nos distritos de Itabora e Manilha, poucas so as unidades em rea rural. No entanto,
uma vez que o nmero de USF relaciona-se diretamente com o nmero de pessoas ou
famlias cadastradas em uma rea adscrita, justifica-se a maior concentrao destas nos
distritos mais populosos.
Mapa 3 Mapa dos estabelecimentos de sade (2010)

Fonte: PM ITABORA, 2010a (Plano Municipal de Sade 2010-2013).
Obs: Atualmente, existem 38 unidades de sade da famlia e a UPA de Manilha e as clnicas
CETRI, So Judas Tadeu e So Joo batista esto desativadas. (CNES, 2013)
Em pesquisa realizada por Mudjalieb, em 2010 e 2011, sobre o Programa de
Sade da Famlia de Itabora, reflete-se sobre a hiptese de que a composio do
Conselho Municipal de Sade, em 1996, ano de implantao do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), tenha induzido a organizao da rede, considerando
65

que os critrios para alocao dos agentes dependiam da participao e das articulaes
polticas locais. Podemos destacar esta influncia, e mesmo determinao dos agentes
polticos no caso, os conselheiros na organizao da rede de sade, ao ter a
possibilidade de indicar os agentes comunitrios para trabalharem no Programa.
(MUDJALIEB, 2011).
Em seu Plano Municipal de Sade 2010-2013, os tcnicos propuseram a
modificao da estrutura organizacional da SMS, a fim de contemplar, entre outras
mudanas, a incluso de uma Subsecretaria de Vigilncia em Sade (PM ITABORA,
2010a). No mesmo ano da confeco do plano, a proposta integral do novo
organograma no foi implantada, mas foram decretadas modificaes e criaes de
alguns programas e setores, como mostram as Figuras 1 e 2. Entre eles, o setor de
vigilncia em sade, contudo sem o termo subsecretaria, sendo composta pela VE,
VISA, Vigilncia Ambiental em Sade (VAMB) e Sade do Trabalhador (ST), atravs
de decreto municipal (PM ITABORA, 2010b).
Figura 1 Organograma da Secretaria Municipal de Sade 2005

Fonte: A autora a partir de PM ITABORA, 2005.
Obs: Na figura, houve descrio mais detalhada do Departamento de Vigilncia Sanitria,
Ambiental e Epidemiolgica.






66

Figura 2 Organograma da Secretaria Municipal de Sade 2010


Fonte: A autora a partir de PM ITABORA, 2010 b.
De acordo com o organograma de 2005, em seu artigo 23:
Compete ao Departamento de Vigilncia Sanitria, Ambiental e
Epidemiolgica coordenar e supervisionar um conjunto de aes
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade, intervindo nos
problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da populao e
circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade,
abrangendo o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as
etapas e processos, da produo ao consumo, e o controle da prestao
de servios que se relacionem direta ou indiretamente com a sade.
(PM ITABORA, 2005, p. 23).
Nesta descrio, no esto claras as atribuies da VE. Contudo, no decreto
posterior, em 2010, j aparece uma melhor definio das aes deste setor, dentro do
novo contexto de Vigilncia em Sade municipal.
Art 4., 3 As aes de Vigilncia Epidemiolgica abrangem o
conjunto de atividades que proporcionam o conhecimento, a deteco
ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes da sade individual e coletiva, com a finalidade de
adotar ou recomendar medidas de preveno e controle das doenas e
agravos sade, ao meio ambiente a ao trabalhador.
E, no 4:
67

Atravs de aes coordenadas de diagnstico, planejamento,
implantao e avaliao, a Vigilncia em Sade visa plena promoo
da sade da populao, em consonncia com o Plano Municipal de
Sade, com a pactuao intergestores do Sistema nico de Sade
(SUS) e com a legislao vigente.
...
Art. 14 - As aes de Vigilncia Epidemiolgica sero desenvolvidas
atravs de mtodos cientficos, mediante pesquisas, monitoramento
atravs da anlise da situao, mapeamento de pontos crticos,
estabelecimento de nexo causal e controle de riscos. (PM ITABORAI,
2010 b, pgs. 3 e 6).
No decorrer desta pesquisa, pde-se constatar que at o final da gesto 2009-2012,
o que prevalecia na rotina dos setores era o organograma de 2005 (Figura 1), ou seja,
todas as vigilncias estavam, de fato, subordinadas diretamente ao secretrio de sade,
no existindo uma instncia intermediria a figura constituda legalmente de um
coordenador de vigilncia em sade. Este tipo de organizao foi criticado pelos
tcnicos da VE:
O organograma antigo prejudica, porque estamos ligados diretamente
ao secretrio que no d conta de nos responder em tempo hbil.
Ento neste ano (2012), passei a no prestar informaes ou solicitar
decises junto ao secretrio de sade. Tento decidir com outros
contatos. Precisamos muito de um subsecretrio para fazer essa ponte.
(E. 4).
Em 2011, conforme relatos de entrevistas, houve a presena de um subsecretrio
das vigilncias que promovia a integrao entre estes setores, mas no permaneceu.
O secretrio de sade, que iniciou sua gesto em 2013, tomou conhecimento da
organizao e, em sua entrevista, explicou que gostaria de promover uma nova
discusso para reformulao do organograma. Existe uma equipe formada por tcnicos
em planejamento que trabalhar junto s diversas coordenaes e profissionais tcnicos,
atravs de reunies tipo oficinas a fim de reformular a atual estrutura e organizao da
SMS. Relata que ainda existem muitos cargos e setores sem atribuies definidas por lei
e que gostaria que se formasse a Subsecretaria de Vigilncia em Sade, conforme a
proposta definida no ltimo Plano Municipal de Sade 2010-2013.
No cumprimento da recomendao do Relatrio Anual de Gesto 2011, houve a
adoo, em 2012, de um novo modelo de gesto para o Hospital Municipal
Desembargador Leal Jnior. Procedeu-se contratao de uma OSS (Organizao
Social de Sade), acreditando-se que esta nova forma de gesto possibilitasse ao
68

municpio fazer frente responsabilidade fiscal e ao desafio de atendimento digno
populao. O atual secretrio de sade, contudo, em fevereiro de 2013, concluiu a
retomada da gesto do hospital, que passou a ser administrado novamente pela SMS,
por entender que a organizao social no ajudou na melhoria do atendimento
hospitalar. Um grande problema tambm identificado foi a coexistncia de, pelo menos,
seis modalidades de contratao de recursos humanos, o que gerava inmeros
transtornos administrativos (www.prefeituraitaborai.com.br).
Segundo tcnicos da VE, o laboratrio de referncia que fica dentro do hospital
municipal vinha atendendo s demandas do setor quanto aos exames em tempo
oportuno das doenas de interesse epidemiolgico. Contudo, aps a entrada da OSS na
administrao do hospital, houve dificuldades, tanto em relao aos insumos quanto
comunicao e o relacionamento entre os profissionais da VE e os novos profissionais
do laboratrio. Houve tambm um decrscimo de quantidade e qualidade quanto s
notificaes compulsrias advindas do hospital, apesar de ter havido aumento no
nmero de profissionais contratados pela OSS para alocao no setor de vigilncia
hospitalar, responsvel pelas notificaes.
Em sua entrevista, o atual secretrio de sade explicou no concordar com o fato
de o laboratrio de referncia em sade pblica estar vinculado ao hospital municipal.
Pretende desvincul-lo, mesmo aps a retomada da gesto hospitalar pelo poder
pblico, para que exista clareza quanto ao perfil de cada laboratrio.
...O outro agravante que o laboratrio de sade pblica est
totalmente vinculado ao laboratrio do hospital (Leal Jnior). Esse
laboratrio tem que sair de l. (Gestor da Sade).
Quanto Vigilncia Hospitalar, o secretrio acredita que o que prejudicou o
trabalho, alm da OSS foi a falta de uma coordenao que integrasse a equipe s outras
vigilncias.
No d para imaginar um hospital que no tenha um ncleo de VE.
Aqui tem um ncleo de VE, inclusive tem um sanitarista como
coordenador, mas a gente tem que avanar mais nisso. Est
fragmentado... O que prejudica esta relao no a OS, a falta de
uma liderana que torne esta relao harmoniosa. Nos ltimos quatro
anos se perdeu essa organizao do sistema, as pessoas pararam de se
falar, cada um acabou trabalhando no seu quadrado. (Gestor da
Sade).
O financiamento das aes de Vigilncia em Sade pelas trs esferas de governo
est regulamentado, ultimamente, pela Portaria n. 3252, de 22 de dezembro de 2009, e
69

pela Lei Complementar n. 141, de 13 de janeiro de 2012. O artigo 34 desta portaria
explica que os recursos federais transferidos para Estados, Distrito Federal e Municpios
para financiamento das aes de Vigilncia em Sade sero organizados no Bloco
Financeiro de Vigilncia em Sade e sero constitudos pelos componentes:
Vigilncia e Promoo da Sade e Vigilncia Sanitria. Diz, ainda, que os recursos
de um componente podem ser utilizados em aes do outro componente do Bloco de
Vigilncia em Sade (BRASIL, 2009; BRASIL, 2012).
O artigo 35 desta portaria explicita que os recursos do Componente de Vigilncia
e Promoo da Sade sero constitudos pelo Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da
Sade PFVPS e pelo Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade PVVPS e
que estes devem ser destinados s aes de vigilncia, promoo, preveno e controle
de doenas.
Cabe ao MS publicar anualmente os montantes a serem transferidos a Estados e
municpios, aps pactuao na comisso intergestores tripartite (CIT) e aprovao pelo
Conselho Nacional de Sade (CNS). A comprovao da aplicao dos recursos dever
sempre ser analisada pelo respectivo Conselho de Sade de cada esfera de governo
atravs do Relatrio Anual de Gesto (RAG). (BRASIL, 2012)
Segundo relatrio de gesto de 2011, existia no Fundo Municipal de Sade uma
dotao oramentria inicial para a VE de 1.604.000 reais, e foram executadas despesas
no valor de 1.688.882 reais, mas no h descrio das atividades/aes com os
respectivos valores (SMS/ITABORA, 2011).
De acordo com levantamento realizado no stio da sala de apoio a gesto
estratgica, em abril de 2013, os recursos transferidos pelo Fundo Nacional de Sade
(FNS) diretamente ao Fundo Municipal de Sade (FMS) da SMS de Itabora, destinados
ao bloco de Vigilncia em Sade, no ano de 2012, foram no total de 1.878.732,41 reais,
conforme o Quadro 10:




70

Quadro 10 Transferncias fundo a fundo, bloco Vigilncia em Sade,
municpio de Itabora, ano 2012.
Sub-b|ocos Va|or ||qu|do
lso flxo de vlgllncla sanlLrla - lvlSA (Aes esLruLuranLes de vlSA) 83.123,36
lso varlvel de vlgllncla e promoo da saude - vvS 371.637,43
lncenLlvo de quallflcao das aes da dengue 187.374,62
lncenLlvo no mblLo do programa naclonal de Plv/AluS e ouLras uS1 33.282,81
lncenLlvo de quallflcao de aes de vlgllncla e promoo da saude
p/ hepaLlLes vlrals
67.300,00
8epasse para esLruLurao Lecnolglca da vlgllncla em saude da ul 61.300,00
vlgllncla epldemlolglca e amblenLal em saude (lncenLlvo no mblLo
do programa naclonal de Plv /AluS e ouLras uS1)
27.641,41
vlgllncla e promoo da saude (lso flxo de vlgllncla e promoo da
Saude - lvS)
1.024.630,38
1C1AL 1.878.732.41
Fonte: Stio da Sala de apoio gesto estratgica (www.saude.gov.br).
Com o objetivo de pesquisar se e como estes recursos foram investidos na VE
municipal, solicitou-se o relatrio de gastos a partir dos recursos do bloco de VS ao
Fundo Municipal de Sade. Este documento aponta despesas com diversos setores,
contudo, nenhuma despesa destinada claramente VE. A maior parte dos recursos foi
destinada ao PMCD, para contratao temporria de agentes de endemias (R$
697.358,74) e para material de consumo (R$ 18.500,00 e R$ 51.905,00). Outros valores
foram destinados aos programas de controle da hansenase, de controle da tuberculose,
de imunizao, de vigilncia ambiental e de vigilncia sanitria (locao de imvel).
Alguns recursos destinados a pagamento de material de limpeza, material de
escritrio, servios de telecomunicaes e fornecimento de energia eltrica podem
estar relacionados ao setor de VE, mas no est suficientemente claro. Tais recursos
somam (R$ 59.620,44), ou seja, 5,5% do montante gasto pela secretaria municipal de
sade e 3,17% do montante destinado ao bloco de Vigilncia em Sade pelo FNS, como
mostra o Quadro 11:




71

Quadro 11 Relao de gastos do exerccio de 2012, a partir de recursos* do
bloco Vigilncia em Sade (valores liquidados).
L|emento de
Despesa
Lspec|f|cao Va|or Anua|
3.1.90.04.00 CCN1kA1AC Ck 1LMC DL1LkMINADC 697.3S8.74
.20 essoal Clvll - ConLraLo por Lempo deLermlnado (AgenLe de endemlas) 697.338.74
3.3.90.30.00 MA1LkIAL DL CCNSUMC 171.970.38
.99 MaLerlal para Lrabalho de campo e raLlcldas 18.300.00
.22 MaLerlal de llmpeza 8.300.30
.39 MaLerlal de consumo para Pansenlase 6.386.70
.01 MaLerlal consumo para vlgllncla AmblenLal 7.900.00
.99 lnsumos e allmenLao para campanhas de vaclnao 49.397.00
.16 MaLerlal de escrlLrlo 29.181.18
.99 MaLerlal de lnsumo para MCu 31.903.00
3.3.90.32.00 MA1LkIAL DL DIS1kI8UIC GkA1UI1A 28.296.00
.99 CesLas bslcas Luberculose 28.296.00
3.3.90.36.00 CU1kCS SLkVICS DL 1LkCLIkCS - LSSCA IISICA S4.284.77
.99 Locao de lmvel 34.284.77
3.3.90.39.00 CU1kCS SLkVICS DL 1LkCLIkCS - LSSCA IUkIDICA 21.938.76
.38 Servlos de 1elecomunlcaes (1elefone) 18.848.81
.99 lorneclmenLo de energla eleLrlca 3.089.93
4.4.90.S2.00 LUIAMLN1CS L MA1LkIAL LkMANLN1L 108.260.14
.99 LqulpamenLos e MaLerlal ermanenLe Pansenlase 6.140.14
.99 MaLerlal de lnformLlca - vlgllncla AmblenLal 66.320.00
MaLerlal de moblllrlos - vlgllncla AmblenLal 33.800.00
1C1AL GLkAL 1.082.108.79
Fonte: SMS / ITABORA / FMS, 2013.
*OBS.: Os valores informados so referentes s transferncias da Unio.
No Quadro 12, seguinte, retirado do Relatrio de Gesto 2012, da SMS, h a
descrio de despesas liquidadas para a vigilncia epidemiolgica no valor de
160.052,05 reais e com a vigilncia sanitria no valor de 2.501.340,12 reais, totalizando
2.661.392,17 reais para as aes de vigilncia em sade. Compondo estes valores, se os
dados coletados pela pesquisa no FMS estiverem corretos, ainda se encontram despesas
com os programas de hansenase, tuberculose, imunizao, controle da dengue e com a
vigilncia ambiental (vide quadro 11). Em outro ponto do relatrio, est registrado que
foram destinados (receitas) 1.114.981,33 reais de recursos prprios do municpio
(contrapartida) para a Vigilncia em Sade em 2012.


72

Quadro 12 Despesas com sade (por subfuno) ano 2012.
Despesas com sade (por subfuno) Dotao atua||zada
Despesas L|qu|dadas
([an a dez)
ALeno bslca 22.000.419.00 29.710.949.02
AsslsLncla hosplLalar e ambulaLorlal 49.174.720.00 62.218.382.36
SuporLe profllLlco e LerapuLlco 400.000.00 630.366.64
vlgllncla sanlLrla 2.946.S46.00 2.S01.340.12
vlgllncla epldemlolglca 161.000.00 160.0S2.06
AllmenLao e nuLrlo 40.000.00 7.494.70
CuLras subfunes 27.391.310.00 34.208.428.30
1C1AL 102.313.99S.00 129.4S7.013.39
Fonte: SMS / ITABORAI, 2013 (Relatrio anual de gesto 2012).
5.2.2. Gesto da VE e Ateno bsica
Os instrumentos de gesto da SMS de Itabora ligados ao planejamento e
monitoramento identificados foram: o Plano Municipal de Sade 2010-2013; o Sistema
do Pacto pela Sade (registro da pactuao de prioridades objetivos, metas e indicadores
de monitoramento e avaliao do pacto pela sade SISPACTO); a Programao
Anual de Sade; e o Relatrio Anual de Gesto (RAG). Esses instrumentos objetivam
contribuir com a gesto, proporcionando desde o levantamento de problemas de sade,
o estabelecimento de prioridades, a sistematizao de aes, estratgias e programaes
para o seu enfrentamento, alm de prever a alocao de recursos financeiros para tal,
monitoramento e avaliao e prestao de contas. Em ltima anlise, esses instrumentos
so ferramentas para o planejamento e que devem propiciar o aperfeioamento do
sistema de sade, buscando a melhoria dos servios e da qualidade de vida da
populao.
Neste tpico, pretendeu-se tratar da forma como a VE participa do planejamento
das aes da ateno bsica. Como no houve oportunidade de entrevista com o
secretrio municipal de sade antecessor, o secretrio municipal de sade que assumia
foi questionado sobre como o planejamento seria encaminhado em sua gesto:
... Sempre com a preocupao de tornar esse trabalho (da VE) um
instrumento no planejamento das aes de uma forma geral. Na minha
viso a VE tem papel fundamental e tem obrigatoriamente uma
interface com a ateno bsica e ateno especializada... Estamos na
fase de diagnstico e vivendo a fase de planejar com carro andando. J
existem algumas coisas sendo construdas. J iniciamos a redefinio
de perfil do hospital. Temos a preocupao de planejar. Temos uma
73

equipe mnima de planejamento que est cumprindo os protocolos,
fazendo o relatrio anual de gesto, a programao anual de sade. Eu
trabalho de forma colegiada, quero ouvir todos... A coordenadora da
VE est participando de uma discusso sobre a ateno bsica
juntamente com outros coordenadores. Entendemos que a VE deveria
participar desse processo. (Gestor da Sade).
Podemos concluir, desta fala e de outros pontos da entrevista, que o novo
ocupante da pasta da sade preza pela reflexo sobre organizao e planejamento de
forma colegiada. Pretende reunir lideranas e tcnicos em espaos tipo oficina para
discusso das necessidades e prioridades dos setores. Entendendo, ainda, que a
fragmentao dos setores distribudos em diversos prdios prejudica a integrao,
pretende reunir toda a Secretaria de Sade em um nico imvel.
5.2.3. Qualificao dos Recursos Humanos
Ao analisar o tipo de vnculo e o processo de capacitao das profissionais de
sade da VE, observou-se que, em sua maioria, os vnculos so efetivos; as tcnicas
pertencem ao setor h muitos anos, at mesmo aquelas com vnculo precrio.
Aparentemente, h o entendimento institucional de que o processo de trabalho de
vigilncia exige competncias tcnicas e vocacionais:
Hoje a gente tem a necessidade de capacitar quem est a contratado,
mas muitas vezes capacitamos com a certeza de que a gente vai perder
o profissional. Porque ele no tem vnculo com a gente. Qualquer
projeto de desenvolvimento e capacitao de recursos humanos tem
que estar sempre voltado para os concursados. Em determinados
setores da secretaria, aqueles que tm atividades contnuas tm de ser
formados por concursados. Este um desafio meu. Eu acredito que a
gente s tem a melhoria da qualidade dos profissionais medida que a
gente faa a contratao destes atravs de concurso pblico. (Gestor
da Sade).
Sendo servidoras temos outro comprometimento. Na VE importante
que sejamos servidores de carreira, porque no ficamos a merc das
trocas de gesto... Primeiro importante garantir que a pessoa fique
bastante tempo. A qualificao importante porque um trabalho
bastante especfico, tem que gostar, tem que ter perfil. No precisa
entrar sabendo, mas tem que ter uma afinidade por aquele servio. (E.
4).

74

sabido que as diversas trocas do gestor de sade nos ltimos anos desmontaram
processos de capacitao de profissionais e a articulao entre as unidades e a VE em
relao s notificaes e investigaes. Houve quebra de convnios, de pactuaes, de
continuidade de pagamentos a contratados e, principalmente, tais sucesses
promoveram insegurana e falta de motivao dos profissionais. Tambm no houve
avano para a implantao do Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) da rea da
sade (SMS/ITABORA, 2013). Mas, o fato de a maioria dos tcnicos e a coordenadora
serem servidores efetivos ajudou a manter a maior parte das atividades de rotina da VE;
o que j no pode ser dito sobre as atividades mais complexas e inovadoras de estudos,
pesquisas e capacitaes que poderiam estar sendo desenvolvidas nos ltimos anos,
diante da enorme demanda j descrita anteriormente.
Um dado revelado pelo levantamento bibliogrfico que acreditamos ser
importante trazer aqui o fato de, desde 2008, os agentes comunitrios de sade terem
sido efetivados como estatutrios, aps lutarem desde 2003 para o reconhecimento da
profisso, tanto pela administrao municipal, quanto pela comunidade onde esto
inseridos. Hoje, eles contam com uma associao a Associao dos Agentes
Comunitrios de Sade de Itabora (AACS) que vem atuando em organizaes
sindicais e em diversos colegiados municipais objetivando melhores condies de
trabalho, qualificao e implantao do PCCS (LIMA, 2011). A estabilidade destes
funcionrios, provavelmente, contribuiu para a manuteno do vnculo necessrio entre
a estratgia de Sade da Famlia e a comunidade.
5.3. Caracterizao da VE municipal
A descentralizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica em Itabora se deu a
partir de 1996, no processo de organizao das estruturas para atender aos requisitos de
habilitao do municpio ao SUS para a gesto plena da ateno bsica. Antes as
aes eram realizadas pelo setor de Sade Coletiva da SMS.
No trabalho de levantamento documental, encontramos uma descrio da misso
da VE presente no escopo do Plano Municipal de Sade vigente (2010-2013) em seu
item 6.2.2:
... conhecer o perfil dos agravos ocorridos no municpio, monitorando
a ocorrncia de agravos de notificao compulsria e buscando
conhecer os fatores relacionados sua ocorrncia. a anlise e
divulgao das informaes referentes aos eventos vitais e o perfil de
75

morbidade em Itabora que subsidiam o planejamento e avaliao das
aes em sade com informaes oportunas. (...) coordena as aes
necessrias preveno e controle de doenas transmissveis,
identificando mudanas de comportamento das doenas e atuando de
forma oportuna e coordenada na ocorrncia de surtos ou surgimento
de doenas inusitadas. (PM ITABORA, 2010a).
Tal descrio est afinada com as definies atuais do que seja a VE, presentes na
Lei n. 8080/90 e na Portaria n. 3252/09. Contudo, esta descrio municipal relaciona
as aes especificamente sobre as doenas transmissveis, diferente do que diz as leis
que, ou no delimitam (caso da Lei 8080/90), ou entendem que a vigilncia deve ser
sobre as doenas transmissveis, no-transmissveis e agravos (caso da Portaria n.
3252/09).
Os principais subcomponentes da VE so: a coleta de dados referentes aos
agravos de notificao compulsria, eventos inusitados e bitos passveis de
monitoramento, a investigao epidemiolgica, a notificao junto aos sistemas de
informao, a gerncia do registro de bitos e nascimentos e a divulgao de anlises e
informaes populao e aos gestores responsveis pela tomada de deciso. Para o
custeio, os recursos financeiros so oriundos do ministrio da sade, atravs do bloco
financeiro vigilncia em sade. Estes recursos so do tipo fundo a fundo (do Fundo
Nacional de Sade ao Fundo Municipal de Sade) e so repassados trimestralmente.
Em relao estrutura fsica, a vigilncia epidemiolgica em Itabora ocupa uma
sala de 6m x 4m composta ainda por um pequeno banheiro (1m x 0,5m) e uma minicopa
(1m x 1 m). Observam-se armrios, murais, mesas tipo reas de trabalho, cadeiras,
equipamentos de informtica e telefone com fax. H ainda, na minicopa, uma pequena
mesa, bebedouro, geladeira e um pequeno lavatrio. Tal espao est localizado em
prdio prprio da antiga sede de toda a Secretaria Municipal de Sade, onde tambm j
fora o hospital municipal. Neste, tambm funcionam vrios programas ligados sade
coletiva e Subsecretaria de Ateno bsica. Prximo sala da VE est a sala que
abriga a Vigilncia Ambiental em Sade e a Vigilncia em Sade do Trabalhador. O
prdio horizontal encontra-se em pssimas condies estruturais e de manuteno,
necessitando de ampla reforma.
A VE constituda de um ncleo central e de outro ncleo presente no Hospital
Municipal Desembargador Leal Jnior, com a funo de busca ativa dos casos de
doenas e agravos de notificao compulsria atendidos nesta unidade. Tal ncleo
hospitalar, contudo, com base nas entrevistas realizadas junto aos tcnicos, no constitui
76

parte da equipe municipal, com participao no seu planejamento ou rotinas, mas sim
um setor independente com tcnicos contratados pela Organizao Social de Sade
(OSS) que, poca da pesquisa, administrava o Hospital Municipal. No existem outros
ncleos descentralizados no municpio.
A equipe atual composta por sete tcnicas, sendo trs digitadoras, uma para cada
sistema de informao (SIM, SINAN e SINASC), uma biloga, duas enfermeiras e uma
mdica veterinria. Todas as tcnicas de nvel superior so sanitaristas e possuem duas
especializaes; trs so servidoras efetivas e uma est sob o vnculo de contrato. O
tempo de trabalho no setor varia de 4 meses a 20 anos (cf. Quadro 13). A coordenadora
tem 35 anos, uma das enfermeiras, possui especializao em Enfermagem do Trabalho
e Residncia em Sade Pblica; servidora do municpio desde 2005 e est na
coordenao desde 2007.
Quadro 13 Caracterizao dos tcnicos da VE, do municpio de Itabora,
segundo formao, especialidades e ano de lotao no setor.
lormao Lspeclalldades vlnculo
Ano de
loLao no
seLor
Carga
Porrla
semanal
Lnslno Medlo _ LsLaLuLrla 1996 40 h
Lnslno Medlo _ LsLaLuLrla 1996 20 h
Lnslno Medlo _ ConLraLo 2011 40 h
8lologla Saude ubllca e CesLo em Saude ConLraLo 2008 24 h
Lnfermagem
Saude ubllca e Lnfermagem do
1rabalho
LsLaLuLrla 2007 24 h
Lnfermagem
Saude do 1rabalhador e vlgllncla
em saude
LsLaLuLrla 2012 20 h
Medlclna
veLerlnrla
Clnclas veLerlnrlas e Ll-SuS
(MS)
LsLaLuLrla 2006 20 h
Fonte: A autora a partir de entrevistas.
A rotina de trabalho consiste basicamente no recebimento e anlise de
notificaes de doenas e agravos; investigao direta junto aos pacientes ou com ajuda
dos profissionais da ateno bsica ou de outros profissionais, no caso da investigao
de bitos infantis e maternos; recebimento de declaraes de bito e de nascidos vivos;
registro nos sistemas de informao e participao na organizao de capacitaes da
ateno bsica e em reunies pertinentes ao setor.

77

5.4. Caracterizao do grau de implementao da VE no municpio de
Itabora
Como este estudo compreende uma avaliao de implementao, optou-se por
sistematizar os resultados a partir dos componentes insumos e atividades do modelo
lgico. Foram avaliados os indicadores relacionados aos insumos (subdimenso
disponibilidade) e s atividades (subdimenses oportunidade e qualidade tcnico-
cientfica), vindos de diferentes fontes de informaes.
5.4.1. Componente INSUMOS
Os indicadores relativos aos insumos referiam-se pela disponibilidade de recursos
humanos, alm de recursos fsicos e materiais necessrios para as atividades como:
veculos, linha telefnica e fax de uso exclusivo; espao fsico adequado; computadores,
material de informtica e de expediente suficientes; normas e protocolos disponveis
para consulta exclusivos; laboratrio para anlises de amostras de importncia
epidemiolgica.
Cabe uma maior explanao sobre os indicadores dos insumos Recursos Humanos
e Computadores, que foram definidos a partir da experincia da pesquisadora e de
aproximao prvia junto coordenadora da VE de Itabora, sendo de consenso as
demandas por um quantitativo suficiente de recursos humanos para o trabalho no
territrio, com pessoal de apoio administrativo, digitadores exclusivos dos SIS e que,
pelo menos o coordenador deste ncleo central fosse especialista em sade pblica ou
epidemiologia. Quanto aos computadores, estes devem estar com o Sistema de
Informao de Mortalidade (SIM), Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC) e Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) instalados. De
preferncia cada sistema instalado em um computador exclusivo, para no haver
sobrecarga de memria. Ou seja, seriam necessrios, pelo menos, dois computadores
para os trs sistemas.
A partir das entrevistas e da anlise observacional, constatou-se que a
coordenadora de VE possua o requisito de ser especialista em sade pblica;
profissional experiente e bastante presente junto s instncias de planejamento onde a
VE requisitada. Existem funcionrias responsveis por cada sistema de informao
sob a responsabilidade da VE, o SINAN, o SIM e o SINASC. Contudo, no existe
78

funcionrio com funes administrativas e segundo consideraes dos profissionais, a
equipe de seis funcionrios e uma coordenadora insuficiente para atender s diversas
demandas do setor.
Precisa de mais gente para fazer uma triagem, para ver as fichas e
ver se est completa para a digitao. Talvez, um trabalho mais
administrativo. (E.1).
Acho que precisaramos de um mdico para nos auxiliar (sanitarista
ou infectologista). s vezes, precisamos para tirar algumas dvidas.
Seria um grande auxlio. (E.2).
O mdico no precisaria ser do setor, mas, s vezes, faz falta no ter
um mdico para dar suporte para algumas questes. (E.3).
Deveramos ter mais tcnicos de nvel superior, porque a demanda
aumentou por causa do plo (COMPERJ). (E. 8).
... Mas para fazer mais, principalmente com a questo da vinda do
COMPERJ, que a deu uma exploso, principalmente na questo das
doenas transmissveis, precisava sim (falando do quantitativo de
tcnicos) at para trabalhar a vigilncia de [doenas] no-
transmissveis que a gente pouco faz, at porque, culturalmente, a
vigilncia sabe muito mais trabalhar com as doenas transmissveis,
mas como aqui em Itabora a gente tem um trabalho muito estreito
com a ateno bsica, somos cobrados a todo o momento a trabalhar
com a vigilncia das doenas no-transmissveis. (E. 4).
Verificou-se que existe um laboratrio de referncia, sediado no Hospital
Municipal Desembargador Leal Jnior, funcionando 24h por dia. Ocupa rea total de
134 m e realiza exames de emergncia e de rotina (PM ITABORA, 2010a), inclusive
os exames necessrios de acompanhamento dos casos de importncia epidemiolgica,
no mbito ambulatorial e hospitalar; alm de participar de programas de
acompanhamento da carga viral Cd4+/Cd8. Quando h necessidade de exames mais
complexos, as amostras so enviadas pelo prprio laboratrio para o Laboratrio
Central Noel Nutels (LACEN-NN).
De grande importncia para as atividades de vigilncia de forma oportuna, a
disponibilidade de veculo para o setor inexistente. Apesar de a equipe saber que
houve aquisio de um carro tipo popular com recursos do VIGISUS, destinado a VE,
nenhum dos tcnicos soube precisar o destino deste bem. Segundo levantamento
documental feito pela pesquisadora, toda a frota de veculos da prefeitura, excetuando-
se as ambulncias, passou a ser controlada pela Secretaria Municipal de Obras a partir
de maro de 2011(PM ITABORA, 2011). Ou seja, nem mesmo a Secretaria de Sade
79

tem ingerncia sobre os veculos adquiridos com recursos do Fundo Municipal de
Sade. Os tcnicos da VE descreveram que quando necessitam realizar investigao de
campo, recorrem a coordenadores de outros setores que possuem veculo disposio
para que o cedam para aquele momento especfico.
O espao fsico, j descrito anteriormente, possui seis mesas tipo rea de trabalho,
com cinco computadores, todos com acesso internet, uma impressora simples e uma
linha telefnica com fax. As mesas so pequenas e possuem uma gaveta cada uma.
Existem mais trs armrios altos, trs armrios baixos e um arquivo para pastas
suspensas. Estes, no sendo suficientes para guarda de notificaes, declaraes de
bito, declaraes de nascidos vivos e documentos diversos.
Os sistemas de informao SIM, SINAN e SINASC esto instalados cada um em
um computador como recomendado pelos tcnicos da SES responsveis pelo processo
de instalao dos sistemas e ainda existem dois computadores de uso geral.
Os materiais de expediente e de informtica so solicitados no comeo de cada
ano junto ao almoxarifado da SMS e, mesmo no sendo abundante, so suficientes para
as atividades. A linha telefnica com fax, mesmo sendo considerada de uso exclusivo,
pois pertence VE, utilizada vez ou outra por setores prximos. Os tcnicos foram
unnimes quanto ao descontentamento com o espao fsico e mobilirios inadequados.
O maior problema o espao fsico. s vezes estamos conversando
com algum paciente (via telefone) ou tentando anotar alguma
notificao e o barulho atrapalha. E quando temos que receber algum
paciente, no temos lugar para atender. Temos que atender ali mesmo.
No temos uma salinha reservada. (E.3).
Os setores usam o nosso fax e o nosso telefone. So da vigilncia, mas
reas que no tm telefone usam o nosso. A impressora
compartilhada. Seria importante que cada um tivesse sua rea de
trabalho, um computador, material de escritrio para cada um. Isso
ruim, porque eu tenho as minhas coisas que eu preciso guardar em
algum lugar e eu no tenho uma gaveta, por exemplo, para guardar as
minhas coisas e isso desorganiza o servio. A sala pequena. (E.6).
No espao, se vierem todos juntos, no mesmo dia, no mesmo horrio,
no suficiente. (E.8).
As normas e protocolos de importncia para o setor so o Guia de Vigilncia
Epidemiolgica, em sua verso mais atualizada, e as diversas leis e notas tcnicas,
proferidas pelo Ministrio da Sade ou Secretaria Estadual de Sade. Segundo dados
80

das entrevistas e observao direta, h no setor a verso recente do GVE e as normas,
leis e notas tcnicas esto afixadas em murais dentro do setor ou encontram-se
disponveis em pasta digital de nos computadores de uso geral.
Desta maneira, conclumos que, na subdimenso disponibilidade, do componente
INSUMOS, a VE encontra-se com ndice de implementao insatisfatrio (68%). A
matriz de anlise e julgamento com as devidas pontuaes apresentada a seguir no
Quadro 14:
81

Quadro 14 Matriz de anlise e julgamento INSUMOS
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada.


5
o
b
J
l
m
e
o
s

o

u
l
s
p
o
o
l
b
l
l
l
J
o
J
e

lnSuMCS lnulCAuC8 / C8l1L8lC onL M C
8ecursos
humanos
Coordenador com especlallzao em saude publlca ou
epldemlologla
2,S
10
2,S

2,S
0
0
ulglLadores excluslvos para os SlS 2,S
essoal de apolo admlnlsLraLlvo 2,S
Lqulpe mlnlma para as aes de vL 2,S
1C1AL deste recurso S
LaboraLrlo
Ausncla de laboraLrlo munlclpal ou de referncla 0
10 10
LxlsLncla de laboraLrlo munlclpal ou de referncla 10
velculo
velculo no dlsponlvel para a vL 0
10 0 velculo no excluslvo 3
1 velculo excluslvo
10
Lspao
flslco com
moblllrlo
Moblllrlo lnsuflclenLe para Loda a equlpe
0
10 0
Mob|||r|o suf|c|ente para toda equ|pe 10
Llnha
Lelefnlca
Llnha Lelefnlca no excluslva 3
10 S
L|nha te|efn|ca exc|us|va
10
lax
Aparelho de fax no excluslvo
3
10 S
Apare|ho de fax exc|us|vo
10
Acesso a
lnLerneL
um ponLo de acesso a lnLerneL
0
10 10
Acesso a lnLerneL em Lodos os compuLadores com slsLema
de lnformao
3
Acesso |nternet em todos os computadores com s|stema
de |nformao e a outros ex|stentes
10
CompuLa
dores para
os SlS e
ouLros usos
1 compuLador
0
10 10
2 a 3 compuLadores (com SlS lnsLalados)
3
3 ou ma|s computadores (com SIS |nsta|ados e para uso
gera|)
10
MaLerlal de
lnformLlca
e de
expedlenLe
Ausncla de lmpressora 0
10 10
1 ou mals lmpressoras
10
MaLerlal de expedlenLe lnsuflclenLe (papel, LlnLa,
envelopes, pasLas eLc.)
0
10 10
Mater|a| de exped|ente suf|c|ente (pape|, t|nta,
enve|opes,pastas etc.)
10
normas e
proLocolos
Cula de vlgllncla Lpldemlolglca e ouLros documenLos
normaLlvos no dlsponlvels para Loda a equlpe
0
10 10
Gu|a de V|g||nc|a Lp|dem|o|g|ca e outros documentos
normat|vos d|spon|ve|s para toda a equ|pe
10
1ota| de pontos esperados 110
1ota| de pontos observados 7S
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso D|spon|b|||dade componente INSUMCS = 68
82

5.4.2. Componente ATIVIDADES
Com relao subdimenso qualidade tcnica foram eleitas dez atividades:
Planejamento anual, Reunies de monitoramento das aes, Realizao de reunies e/ou
aes com outros programas; Processamento dos dados nos sistemas de informao;
Conhecimento de normas e protocolos que regem a VE; Participao de tcnicos em
cursos de capacitao; Anlise da incidncia e prevalncia, a partir de grficos de
tendncias, mapas etc.; Produo e divulgao de informaes intra e inter-
setorialmente atravs de boletins epidemiolgicos; Retroalimentao de informaes s
unidades notificantes; Realizao de atividades educativas junto comunidade.
Para a subdimenso oportunidade foram eleitas trs atividades: Notificao e
encerramento oportuno de casos suspeitos de Doenas e Agravos de Notificao
Compulsria, Coleta de amostras de forma oportuna para encerramento de casos e
Investigao oportuna de bitos, surtos e epidemias. Os indicadores que definem sua
implementao foram baseados no ltimo Relatrio dos indicadores do pacto pela sade
(SES/RJ, 2011), onde esto registradas as metas pactuadas de todos os municpios com
a Secretaria Estadual de Sade/RJ e o Ministrio da Sade, para o binio 2010-2011.
Os resultados analisados das atividades sob a subdimenso qualidade tcnico-
cientfica foram coletados, principalmente, atravs das entrevistas. No houve acesso ao
relatrio de gesto do ano de 2012 da VE, o que prejudicou uma anlise mais detalhada
de algumas atividades.
O contedo das entrevistas indicou que no houve reunio de planejamento do
setor para o ano de 2012 e no existiram reunies de equipe com objetivo de
monitoramento das aes ou para tratar de qualquer outro assunto da rotina de
atividades. Segundo as entrevistadas, tais reunies no so realizadas h muito tempo.
Quanto s reunies ou aes em conjunto com outros programas da ateno bsica
ou com as demais vigilncias foram descritas diversas atividades no ano de 2012.
Aconteceram reunies, a partir da sala de situao da dengue, com o Programa
Municipal de Controle da Dengue (PMCD), representantes da assistncia e da ateno
bsica. Tambm aconteceram cursos de capacitao para profissionais de sade a partir
dos programas de controle de Tuberculose, Hansenase e DST/AIDS cuja organizao
contou com a participao da VE, e tambm h cooperao junto ao programa de
Imunizao nas campanhas nacionais de vacinao. Acontecem aes pontuais em
parceria com outra vigilncia diante da necessidade de alguma investigao de caso ou
83

evento; contudo, no existe um trabalho integrado. Faz-se necessrio ressaltar que todas
as entrevistadas entendem a importncia de uma maior aproximao e de aes em
conjunto com as demais vigilncias.
Aconteceu com a ateno bsica, PSF, Programa de sade da mulher,
(Programa de controle da) Tuberculose, (Programa de controle da)
Hansenase, (Programa de controle de) DST. No vejo acontecer com
as vigilncias. (E. 7).
Existem aes em conjunto. Em relao dengue temos a sala de
situao da dengue, que funcionou bastante neste ano de 2012. E a
reunimos (Vigilncia) ambiental, PMCD (Programa Municipal de
Controle da Dengue), assistncia, ateno bsica, rene alguns
representantes... J tivemos casos que precisaram de uma maior
investigao ambiental: leptospirose, leishmaniose e que vamos
(investigar) com a ambiental ou com a sanitria. (E.6).
A Vigilncia Sanitria distante. Entendo que todas as vigilncias
deveriam estar juntas. Nunca conseguimos falar com a VISA. S
conseguimos ir l de carro, quando se chama para conversar eles no
aparecem. Com os programas h mais integrao. (E. 1).
Historicamente, a integrao entre as vigilncias sempre foi
complicada. Em relao Vigilncia Ambiental, ela foi criada h
pouco tempo. Nestes ltimos anos, houve a implantao de uma
equipe, que est junto com a sade do trabalhador... Mas, por no
temos um subsecretrio de vigilncia em sade, no conseguimos
construir um trabalho juntos, as trs vigilncias. Temos todas as
vigilncias, foi um grande avano. Precisamos agora evoluir para a
construo de um trabalho integrado... A integrao com o PMCD
funciona bem em poca de epidemia. Parou a epidemia, temos
dificuldade em nos falar. Temos muita integrao com os programas,
mais do que com o PSF (Programa de Sade da Famlia). um
trabalho de unio para realizar capacitaes. Aqui a VE mais
integrada com os programas e ateno bsica do que com os seus
pares das vigilncias. Participamos das reunies da ateno bsica.
(E.4).
Na maior parte dos municpios a VE est responsvel pela alimentao de, pelo
menos, trs sistemas nacionais de informao em sade: o Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN), o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e
o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC). O SINAN alimentado,
principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que
constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria, mas facultado a
Estados e municpios incluir outros problemas de sade importantes em sua regio. O
84

uso desse sistema fornece subsdios para explicaes causais dos agravos de notificao
compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas.
O SIM foi criado pelo DATASUS para a obteno regular de dados sobre
mortalidade no Pas. A partir da criao do SIM foi possvel a captao de dados sobre
mortalidade, de forma abrangente, para subsidiar as diversas esferas de gesto na sade
pblica. J o SINASC tem o objetivo de reunir informaes epidemiolgicas referentes
aos nascimentos informados em todo territrio nacional. Por intermdio desses registros
possvel subsidiar as intervenes relacionadas sade da mulher e da criana para
todos os nveis do Sistema nico de Sade (SUS), como aes de ateno gestante e
ao recm-nascido (DATASUS, 2013h).
Com base nas informaes dos sistemas possvel realizar anlises de situao,
planejamento e avaliao das aes e programas de diversas reas. Para tanto, o
Ministrio da Sade, em sua Portaria n. 3252/09, condiciona a manuteno do repasse
dos recursos de todo o bloco de Vigilncia e Promoo da Sade aos municpios
alimentao regular destes trs sistemas (BRASIL, 2009). Esta alimentao deve ser
semanal, totalizando 52 envios de informaes anuais, em forma de lotes do sistema, via
e-mail. No so admitidos envios por outros mecanismos. Isso contribui para a
manuteno no municpio de recursos humanos, computadores e pontos de internet
especficos para o processamento de dados dos sistemas de informao da VE.
No levantamento de dados documentais, constatou-se que a regularidade de envio
de lotes de todos os sistemas atingiu a pontuao mxima, determinada para o envio de
80% ou mais do total de 52 lotes. A VE de Itabora enviou todos os lotes, de todos os
sistemas, dentro do prazo determinado pela SES/RJ, no ano de 2012.
Atravs das entrevistas foi constatado que todas as tcnicas tm conhecimento e
utilizam no dia-a-dia os protocolos presentes no guia de vigilncia epidemiolgica,
principal guia para as atividades de vigilncia epidemiolgica. Contudo, no
descreveram conhecimento sobre, por exemplo, as atribuies municipais do setor que
constam em Dirio Oficial de 2005 e 2010 e no ltimo plano municipal de sade
divulgado em 2010. Portanto, foi considerado que havia conhecimento e utilizao
apenas do GVE, o que determinou o alcance de apenas metade da pontuao mxima.
Os tcnicos foram arguidos em entrevista sobre a existncia de um setor
municipal responsvel por capacitaes e de que forma acontecia o processo de
educao permanente. Algumas das respostas seguem abaixo.
85

No existe programa municipal. Participamos de cursos
disponibilizados pela Secretaria Estadual de Sade. (E.2).
Temos um setor de educao permanente (da Secretaria Municipal de
Sade). Mas, a gente no v uma movimentao. Existe h muito
tempo, mas houve trocas de coordenao e a perdeu-se o gs. O que
fazemos participar das capacitaes da Secretaria Estadual de Sade.
(E.7).
Vrios cursos foram promovidos pela SES/RJ nos anos de 2011 e 2012. As
tcnicas de Itabora participaram praticamente de todos. Duas tcnicas de nvel superior
tambm realizaram cursos de ps-graduao com anuncia da SMS (v. Quadro 15):
Quadro 15 Relao de participao em cursos das tcnicas da VE nos anos de
2011 e 2012
Cursos lnsLlLulo uurao arLlclpanLes
ALuallzao em SlM SLS 3 dlas 1ec. nlvel medlo 8 e C
ALuallzao em SlnAn SLS 8 h 1ec. nlvel medlo A
ALuallzao em 1abwln SLS 8 h 1ec. nlvel medlo A
Avallao em Saude LnS/llCC8uZ 3 dlas 1ec. nlvel superlor L
uengue SLS 8 h 1ec. nlvel superlor L
LlSuS MS 2 anos 1ec. nlvel superlor l
LsporoLrlcose SLS/llCC8uZ 8 h 1ec. nlvel superlor l
Pansenlase SLS 8 h 1ec. nlvel medlo A
lnfluenza LAu MS 3 meses 1ec. nlvel superlor L
MenlnglLes SLS 16 h 1ec. nlvel superlor L
MesLrado roflsslonal
em vlgllncla em Saude
LnS/llCC8uZ 2 anos 1ec. nlvel superlor C
1ransmlsso verLlcal
de Slfllls
SLS 8 h 1ec. nlvel superlor L
1uberculose C1 munlclpal 8 h 1ec. nlvel medlo A
vlg. Acld. Anlmals
eonhenLos
SLS 8 h 1ec. nlvel medlo A
vlg. Lpld. PosplLalar MS 24 h 1ec. nlvel superlor u
Fonte: A autora a partir de entrevistas e anlise documental.

O critrio de implementao, com a pontuao mxima de 10, foi o de
participao de 60% a 80% dos tcnicos em algum curso de capacitao nos ltimos 2
anos. Tal pontuao foi alcanada j que todas as tcnicas participaram de um ou mais
cursos de capacitao, atualizao, especializao ou mestrado profissional ao longo dos
ltimos dois anos.
86

A atividade de anlise de incidncias e prevalncias faz parte do subcomponente
estudos e pesquisas do componente de gesto da VE. Tais atividades complementam
a notificao de casos, contribuindo para a anlise da situao de sade da populao, a
partir das informaes geradas pelo setor.
As anlises de incidncia e prevalncia podem fazer parte do levantamento do
perfil epidemiolgico, mas podem estar presentes no dia-a-dia do trabalho de vigilncia
para acompanhamento de algum agravo ou dos indicadores de mortalidade e
nascimento.
Durante a pesquisa, no foram apresentados documentos ou relatrios por parte da
coordenadora que revelassem estudos deste nvel. Portanto, estas atividades no
obtiveram a pontuao esperada.
O boletim epidemiolgico um instrumento presente desde o incio da VE no
Brasil. A divulgao das informaes junto populao e aos gestores, alm de fazer
parte da misso de todas as vigilncias (BRASIL, 2009), serve como instrumento de
suporte ao controle social e para a formulao de polticas e a implementao de
programas de sade.
No foram encontradas evidncias de confeco por parte da VE de Itabora de
qualquer tipo de boletim informativo junto populao ou s instncias superiores da
SMS. Portanto, esta atividade ficou com pontuao zerada.
Alm do boletim epidemiolgico, um dos pilares do funcionamento do sistema de
vigilncia, em qualquer de seus nveis, o compromisso de responder aos informantes,
de forma adequada e oportuna. Fundamentalmente, essa resposta ou retroalimentao
consiste no retorno regular de informaes s fontes produtoras, demonstrando a sua
contribuio no processo. A credibilidade do sistema depende de que os profissionais de
sade e as lideranas comunitrias se sintam participantes e contribuintes, bem como
identifiquem a utilidade das informaes geradas para a tomada de deciso (BRASIL,
2009a).
Em entrevista, as tcnicas foram questionadas sobre a existncia de rotina de
retroalimentao s unidades notificadoras. No houve comprovao desta prtica
como rotina. O que se pde concluir, na verdade, foi que poucas so as unidades
notificadoras. Apesar do grande nmero de unidades de sade da famlia, a maior parte
das notificaes compulsrias feita pelo hospital municipal e, mais ultimamente, pela
nova UPA de Manilha.
87

So poucas as notificaes. Ns que entramos em contato com os
postos ou com os programas. As notificaes so mais pelo hospital,
UPA. Os postos tm kit de notificao enviado por ns, embora
alguns s vezes relatem que no receberam. Na maioria das vezes, ns
que procuramos o posto para pedir informaes sobre o caso. Na
verdade, a cobertura (de 70%) propagada de PSF iluso. (E.3).
No sei se uma rotina estabelecida. O que vejo que chegam poucas
coisas das unidades bsicas, ento difcil dar esse retorno.
Geralmente acontece o contrrio. Chegam as notificaes aqui e a ns
ligamos para a unidade para informar ou pedir ajuda na investigao.
(E.7).
Quanto ao trabalho de educao em sade, preconizado pelo GVE e pela
Resoluo estadual n. 1335/10 como uma das atividades da VE municipal, no houve
um consenso, a partir da fala das tcnicas, sobre como o setor deveria promover tal
atividade. Deveria ser um trabalho em cooperao com o ncleo de educao
permanente da SMS ou se deveria haver uma rotina de aproximao junto comunidade
organizada e planejada pelo setor. Como concluso, as atividades de educao em sade
costumam acontecer a partir da epidemia de dengue, nos bairros onde haja maior
incidncia ou quando existem casos de meningite entre escolares, em que h
necessidade de orientao a pais e professores sobre a doena, como ilustra a fala a
seguir.
Sim, sobre dengue, leptospirose, meningite, junto s escolas, quando
temos casos de meningite. Sobre dengue, sempre tem algum evento
todo ano, envolvendo alguma escola. Trabalhamos com o pessoal da
Educao em Sade. (E.6).
Houve o entendimento de que, no ano de 2012 aconteceu uma atividade educativa
no bairro So Jos por conta do grande nmero de casos de dengue. Portanto, esta
atividade alcanou a pontuao 5 de nossa matriz de anlise e julgamento.
A atividade de notificao e encerramento de casos faz parte da rotina diria da
VE. Historicamente, a notificao compulsria sua principal fonte de informaes.
Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade,
feita autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes (BRASIL, 2009a). A listagem das
doenas de notificao nacional estabelecida pelo Ministrio da Sade entre as
consideradas de maior relevncia sanitria para o Pas. Os dados coletados sobre as
doenas de notificao compulsria so includos no Sistema Nacional de Agravos de
88

Notificao (SINAN). Estados e municpios podem adicionar lista outras patologias de
interesse regional ou local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos
operacionais correspondentes (BRASIL, 2009a). Para que haja adoo de medidas de
controle em tempo hbil, tais notificaes com as devidas investigaes e encerramento
devem ser feitos de forma oportuna, assim como tambm est definido como misso da
VE no municpio: ... identificando mudanas de comportamento das doenas e atuando
de forma oportuna e coordenada... (PM ITABORA, 2010a).
O protocolo do SINAN determina prazos de encerramento para algumas doenas,
no s para a aplicao e medidas de controle em tempo hbil pelas diversas instncias,
como tambm para a divulgao de dados que retratem a real magnitude destas doenas.
Nesta pesquisa, como critrio de implementao da atividade de encerramento oportuno
definiu-se que a porcentagem no deveria ser menor que 75% para o ano de 2012. Tal
critrio foi baseado a partir da ltima pactuao entre o municpio e a SES/RJ
(2010/2011), onde consta este indicador, cuja meta para 2011 tambm foi de 75%
(SES/RJ, 2011). Atravs de anlise do banco de dados do SINAN municipal em abril de
2013, constatou-se que, no ano de 2012, a VE municipal notificou 6.283 casos suspeitos
ou confirmados de doenas ou agravos. Destes, 119 casos foram encerrados
oportunamente daqueles 139 que se enquadravam na exigncia de encerramento
oportuno, pois no so considerados agravos crnicos, dengue clssico e agravos de
interesse municipal ou estadual (Anexo 5). Ento, o percentual de encerramento
oportuno no ano de 2012 foi de 85, 6%, acima do ponto de corte de 75% definido na
matriz de anlise e julgamento. Consideramos assim que esta atividade atingiu a
pontuao esperada.
Para avaliar a atividade coleta de amostras de forma oportuna para encerramento
de casos utilizamos o indicador de encerramento pelo critrio laboratorial por
acreditar que este pode demonstrar a eficincia do sistema de vigilncia, considerando a
capacidade de executar uma srie de atividades que vai resultar na elucidao
diagnstica, a saber: identificar e notificar os casos suspeitos; coletar espcimes
clnicas; preparar a amostra e envi-la ao laboratrio municipal ou de referncia para o
processamento dos exames laboratoriais.
Dentre as vrias doenas de notificao compulsria com necessidade de exames
laboratoriais para sua confirmao, optamos por escolher as meningites, as hepatites
virais e as doenas exantemticas.
89

As meningites de origem infecciosa, principalmente as causadas por bactrias e
vrus, so as mais importantes do ponto de vista da sade publica, pela magnitude de
sua ocorrncia e potencial de produzir surtos. O diagnstico laboratorial das meningites
realizado atravs do estudo do lquido cefalorraquidiano, sangue e raspado de leses
petequiais, quando se suspeitar de meningococcemia e doena meningoccica. O
diagnstico das meningites virais tambm pode ser realizado atravs da urina e fezes. A
precocidade do tratamento e do diagnstico fator importante para o prognstico
satisfatrio das meningites. A adoo imediata do tratamento adequado no impede a
coleta de material para o diagnstico etiolgico, mas recomenda-se que a coleta das
amostras seja feita, preferencialmente, antes de se iniciar o tratamento ou o mais
prximo possvel desse momento (BRASIL, 2009a). A coleta de espcimes clnicos do
paciente imprescindvel para a confirmao do diagnstico etiolgico e para um
melhor trabalho de controle de um possvel surto na comunidade. Um diagnstico
laboratorial rpido e preciso vai determinar se a equipe de VE aplica ou no, por
exemplo, o controle atravs de quimioprofilaxia com antibiticos em contatos familiares
e/ou escolares nas primeiras 48 h, em caso de confirmao laboratorial de doena
meningocccica ou meningite por H. influenzae.
Para ampliar a proporo de casos de hepatite B confirmados por sorologia
fundamental notificar os casos suspeitos de hepatites virais no SINAN e garantir a
realizao do exame sorolgico mediante o estabelecimento de fluxos desde a coleta at
o recebimento oportuno do resultado, tendo em vista o prazo de encerramento oportuno
da ficha de investigao epidemiolgica de 180 dias. Alm disso, deve-se monitorar os
casos notificados para identificao imediata daqueles nos quais no foram coletadas
amostras sorolgicas adequadas e oportunas para realizao de busca ativa. (BRASIL,
2011). Todos os casos notificados que estejam relacionados com os vrus de hepatites
tipo A e B devero ser investigados para adoo das medidas de controle cabveis e o
diagnstico de hepatite deve repousar em testes sorolgicos especficos, com o achado
de antgeno de superfcie da hepatite B (HBsAg) no soro na doena aguda. O HBsAg
aparece no soro durante o perodo de incubao, antes do aparecimento dos sintomas,
persiste durante a doena e desaparece na convalescena. A hepatite C pode ser
diagnosticada pela presena de anticorpos anti HCV no soro, no se distinguindo,
porm, infeco aguda e crnica (BRASIL, 2009a).
As doenas exantemticas de notificao compulsria no Brasil so a rubola e o
sarampo. A partir de 1999, com a vigilncia integrada de sarampo e rubola como
90

estratgia para atingir a meta de erradicao do sarampo, que se passa a documentar
mais sensvel e representativamente a circulao do vrus da rubola no Brasil. Em
2003, foi estabelecida a meta de eliminao da rubola e da sndrome da rubola
congnita nas Amricas at 2010. Para isso, foi fundamental fortalecer as estratgias de
combate a SRC, em especial com aes de imunizao e vigilncia ativa em unidades
de referncia para o atendimento de crianas com infeces congnitas e com outras
malformaes compatveis com SRC.
Devido eliminao da circulao do vrus da rubola no Pas, a partir de 2009,
um caso confirmado de rubola considerado um surto, independente da localidade ou
perodo da ocorrncia do mesmo. Todos os casos suspeitos de rubola ou sarampo
devem ser notificados e deve-se proceder a coleta de amostras de forma oportuna em
todos os casos (BRASIL, 2010).
O ltimo caso autctone de sarampo no Brasil foi confirmado em 2000, no Estado
do Mato Grosso do Sul. Tambm nesse ano foi concluda a implantao das vacinas
trplice e dupla viral, que vinham sendo introduzidas na rede de servios do SUS de
forma gradativa. A vacina trplice viral protege as crianas a partir de 1 ano de idade da
rubola, sarampo e caxumba. Diante desta realidade, quando h suspeita clnica de
rubola ou sarampo, mas a investigao epidemiolgica e laboratorial no foram
realizadas ou concludas, isto representa uma falha do sistema de vigilncia
epidemiolgica (BRASIL, 2009a).
Analisando os dados do SINAN, em abril de 2013, identificamos que foram
notificados e encerrados 42 casos suspeitos de algum tipo de meningite em residentes de
Itabora, no ano de 2012. Destes, somente 16 casos foram encerrados com base em
critrio laboratorial (38%). No caso das hepatites virais, foram notificados e encerrados
36 casos. Destes, 34 foram encerrados por critrio laboratorial (94,4%) e, quanto as
doenas exantemticas, foram notificados 2 casos suspeitos de rubola. Ambos foram
encerrados por critrio laboratorial (100%), como j era esperado e exaustivamente
cobrado por tcnicos da SES/RJ. A falha no encerramento dos casos de meningite no
permitiu o alcance do critrio da nossa matriz de anlise e julgamento que considera que
deveriam ser encerrados 80% ou mais de casos por critrio laboratorial.
A atividade investigao oportuna de bitos, surtos e epidemias foi analisada a
partir de indicadores de investigao de bitos por dengue, bitos infantis (de 0 a 1 ano
de vida) e bitos de mulher em idade frtil e maternos. Por ser uma atividade complexa,
inclusive no sentido de determinao de indicadores e critrios, no foi possvel realizar
91

anlise da atividade de investigao de surtos e epidemias. Optou-se pela escolha de
eventos cuja investigao realizada no sentido de melhorar a qualidade das
informaes para alm das que constam nas declaraes de bito, tendo como objetivo
final verificar a oportunidade e adequao das condutas realizadas pelos servios de
sade para evitar o bito. Porm para se conhecer e intervir na qualidade destes servios
necessrio que o processo de investigao ocorra logo em seguida do bito, para no
haver perda de informaes.
Uma vez estabelecida transmisso da dengue, o objetivo dos servios de sade
evitar que o indivduo evolua para o bito. Por isso, importante investigar e tentar
identificar possveis fatores determinantes dos bitos, e dessa forma, evitar a ocorrncia
de outros bitos. Para tanto, foi lanado em 2009 um protocolo de investigao de
bitos de dengue com o objetivo de instrumentalizar a vigilncia epidemiolgica no
processo de investigao destes casos. Neste documento h a determinao do
ministrio da sade para que seja realizada a investigao de cada caso suspeito de
dengue que evoluiu para bito. A investigao deve ser conduzida imediatamente aps a
notificao do caso utilizando questionrio padronizado (BRASIL, 2009b). O critrio da
matriz de anlise e julgamento, portanto, refere-se investigao em 100% dos casos.
Contudo, em 2012 no houve casos de bitos por dengue entre residentes do municpio
de Itabora.
Em relao investigao oportuna de bitos de mulheres em idade frtil,
maternos e infantis, a normatizao est presente nas Portarias Ministeriais ns. 1119, de
05 de junho de 2008, e 1172, de 15 de junho de 2004 (BRASIL, 2004; 2008). A
primeira responsabiliza a vigilncia epidemiolgica da gesto municipal pela
apresentao da causa da morte at 120 dias aps sua ocorrncia. Ainda, define o fluxo
que a informao sobre o bito e suas causas dever seguir at o Ministrio da Sade.
bitos maternos e bitos de mulheres em idade frtil (10 a 49 anos de idade),
independentemente da causa declarada, so considerados eventos de investigao
obrigatria. Ou seja, a investigao visa detectar casos de bitos maternos no
declarados, ou descartar a possibilidade dos bitos destas mulheres terem sido maternos,
independente da causa declarada no registro original. Alm disso, visa levantar fatores
determinantes e subsidiar a adoo de medidas que possam evitar a ocorrncia de
eventos semelhantes (BRASIL, 2011).
A Portaria n. 1172 preconiza que atribuio do componente municipal do
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade a vigilncia epidemiolgica e o
92

monitoramento da mortalidade infantil e materna, e dos Estados, de forma
complementar a atuao dos municpios. Portanto, as secretarias de sade devem
identificar profissionais responsveis pela vigilncia de bitos de referncia do
municpio e do Estado. de grande importncia a participao integrada dos setores de
vigilncia epidemiolgica e dos setores responsveis pela assistncia sade (ateno
bsica, secundria e terciria), uma vez que os objetivos principais do trabalho no se
restringem melhoria das estatsticas vitais, mas tambm qualidade e organizao do
cuidado sade (BRASIL, 2009c). Tais atribuies de coleta e anlise dos dados
acabam sendo assumidas, exclusivamente, pela vigilncia municipal, na maioria dos
municpios, pois esta tem a responsabilidade de registrar as informaes em tempo
oportuno em subsistema online especfico dentro do SIM.
No levantamento dos dados, atravs de painel que fora atualizado no DATASUS
em fevereiro de 2013, agrupamos os bitos e as investigaes oportunas que se deram
at setembro de 2012, para que houvesse justia quanto ao cumprimento do prazo de
120 dias para o registro das concluses de investigao.
Em relao aos bitos infantis, ocorreram 49 at setembro de 2012. Destes, 17
(34,6%) foram investigados em tempo oportuno. De 62 bitos de mulheres em idade
frtil, nenhum era do tipo materno declarado e 42 haviam sido investigados de forma
oportuna at setembro de 2012 (67,7%). O critrio da matriz de anlise e julgamento
de que tenham sido investigados de forma oportuna 60% dos casos notificados, tanto
para bitos infantis, como para os de MIF e maternos. Por conta do baixo registro de
investigao dos bitos infantis, esta atividade no atingiu a pontuao mxima.
Podemos concluir que o ndice de implementao da subdimenso oportunidade
das atividades foi considerada crtica, pois obteve a pontuao de 10, onde a pontuao
mxima seria 30, chegando ento a 33,3% do total.









93

Quadro 16 Matriz de Anlise e Julgamento ATIVIDADES.
S
u
b
d
i
m
e
n
s

o

Q
u
a
l
i
d
a
d
e

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i
c
o
-
c
i
e
n
t

f
i
c
a

A1IVIDADLS INDICADCk ] CkI1LkIC ont M C
lane[amenLo anual
Ausncla de reunlo de plane[amenLo anual 0
10 0
Uma reun|o anua| de p|ane[amento 10
8eunles de
monlLoramenLo das
aes
Ausncla de reunlo de monlLoramenLo 0
10 0 uma reunlo anual de monlLoramenLo 3
Duas ou ma|s reun|es anua|s de mon|toramento 10
8eallzao de
reunles e/ou aes
com ouLros
programas
nenhuma reunlo ou ao com ouLro programa no ano de
2012
0
10 S
8eunlo ou ao com um programa no ano de 2012 1
keun|o ou ao com ma|s de um programa no ano de 2012 2
rocessamenLo dos
dados nos slsLemas de
lnformao
8egularldade de envlo de loLes do SlM < 80 0
10 10
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SIM = ou >80 3,3
8egularldade de envlo de loLes do SlnASC < 80 0
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SINASC = ou >80 3,3
8egularldade de envlo de loLes do SlnAn < 80 0
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SINAN = ou >80 3,3
ConheclmenLo das
normas e proLocolos
que regem a vL.
Ausncla de conheclmenLo sobre normas e proLocolos da vL 0
10 S ConheclmenLo do CvL 3
Conhec|mento do GVL e de outras normas e protoco|os da VL 2
arLlclpao de
Lecnlcos em cursos de
capaclLao
arLlclpao de 10 dos Lecnlcos em algum curso de
capaclLao nos ulLlmos 2 anos
0
10 10
arLlclpao de 20 a 30 dos Lecnlcos em algum curso de
capaclLao nos ulLlmos 2 anos
3
art|c|pao de 60 a 80 dos tcn|cos em a|gum curso de
capac|tao nos |t|mos 2 anos
10
Anllse da lncldncla e
prevalncla, a parLlr
de grflcos de
Lendnclas, mapas
eLc.
Ausncla de qualquer anllse a parLlr de grflcos, Labelas ou
mapas.
0
10 0
Comprovao de a|guma an||se a part|r de grf|cos, tabe|as
ou mapas.
10
8oleLlns
epldemlolglcos para
dlvulgao de
lnformaes
Ausncla de produo de boleLlm epldemlolglco no ano de
2012
0
10 0
roduo de pe|o menos um bo|et|m ep|dem|o|g|co no ano
de 2012
10
8eLroallmenLao de
lnformaes as
unldades noLlflcanLes.
Ausncla de reLroallmenLao
0
10 0
Comprovao de retroa||mentao
10
8eallzao de
aLlvldades educaLlvas
[unLo a comunldade
Ausncla de aLlvldades educaLlvas no ano de 2012 0
10 S
8eallzao de uma aLlvldade educaLlva no ano de 2012
3
kea||zao de duas ou ma|s at|v|dades educat|vas no ano de
2012
10
1ota| de pontos esperados 100
1ota| de pontos observados 3S
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso ua||dade tcn|co-c|ent|f|ca do componente A1IVIDADLS =3S
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada.
(continua)


94

Matriz de Anlise e Julgamento ATIVIDADES. (Continuao)
5
o
b
J
l
m
e
o
s

o

O
p
o
t
t
o
o
l
J
o
J
e

A1IVIDADLS INDICADCk]CkI1LkIC ont M C
noLlflcao e
encerramenLo
oporLuno de casos
suspelLos de uoenas
e Agravos de
noLlflcao
Compulsrla
LncerramenLo oporLuno de menos de 73 das unC
(daquelas c/ esLa exlgncla) - ano 2012
0
10 10
Lncerramento oportuno de 7S e ma|s das DNC
(daque|as c] esta ex|gnc|a) - ano 2012
10
ColeLar amosLras de
forma oporLuna para
encerramenLo de
casos
Menos de 80 de casos noLlflcados de doenas exanLemLlcas,
menlnglLes e hepaLlLes encerrados por crlLerlo laboraLorlal -
ano 2012
0
10 0
80 e ma|s dos casos not|f|cados de doenas exantemt|cas,
men|ng|tes e hepat|tes encerrados por cr|tr|o |aborator|a| -
ano 2012
10
lnvesLlgao oporLuna
de blLos, surLos e
epldemlas
lnvesLlgao precrla de blLos por dengue, lnfanLls e de
mulher em ldade ferLll (< de 100 p/ dengue, < de 60 para
b. lnfanLls e de mulher em ldade ferLll e maLernos) - ano 2012
0
10 0
Invest|gao de 100 de b|tos por dengue e 60 e ma|s de
b|tos |nfant|s e de mu|her em |dade frt|| e maternos - ano
2012
10
1ota| de pontos esperados 30
1ota| de pontos observados 10
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso Cportun|dade do componente A1IVIDADLS = 33,3
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada.
5.5. Estimativa do grau de implementao da VE do municpio
Para definir o grau de implementao, a dimenso conformidade foi categorizada
em trs conjuntos de ndices: disponibilidade, qualidade tcnico-cientfica e
oportunidade que receberam pontuao especfica a partir dos componentes Insumos e
Atividades (Quadro 17).
Quadro 17 Estimativa do grau de implementao da VE no municpio de
Itabora.
Componente Subd|menso
ontos
esperados
ontos
observados
Ind|ce de
|mp|ementao por
subd|menso
Grau de
|mp|ementao
por componente
lnsumos ulsponlbllldade 110 73 68
68
lnsaLlsfaLrlo
ALlvldades
Cualldade Lecnlco-
clenLlflca
100 33 33
34,6
crlLlco
CporLunldade 30 10 33.3
1ota| gera| 240 120
Imp|ementao Insat|sfatr|a
Grau de |mp|ementao tota| = S1
Adaptado de Abreu, 2009 e Girardi, 2010.
95

6. DISCUSSO
Os critrios utilizados para esta avaliao possibilitaram classificar a Vigilncia
Epidemiolgica municipal de Itabora como implementada de forma insatisfatria.
Quando se analisa a conformidade nas diferentes subdimenses e componentes, o grau
de implementao apresenta-se insatisfatrio ou crtico.
Em seu componente INSUMOS, a subdimenso disponibilidade, nica
subdimenso analisada, apresentou-se como precria (68%), classificando o
componente como implementado de forma insatisfatria.
Os itens analisados que mais chamaram a ateno pela precariedade,
principalmente por se tratarem de instrumentos bsicos para o trabalho de qualquer setor
de vigilncia em sua tarefa de investigao, foram a disponibilidade de veculo e a
disponibilidade de fax e linha telefnica exclusivos.
No existe a exclusividade de uso da nica linha telefnica com fax para o setor.
Apesar de este recurso estar alocado dentro da sala da VE, usado, frequentemente, por
tcnicos de outros setores que no possuem suas prprias linhas telefnicas, permitindo,
por vezes, congestionamento de pessoas no ambiente de trabalho. O fato de ser uma
nica linha prejudica ainda o recebimento de informaes e o trabalho das tcnicas que
precisam fazer revezamento nas tarefas de investigao de casos, principalmente em
caso de surtos e epidemias.
A falta de acesso a qualquer transporte, como foi constatado, inadmissvel.
sabido, atravs das entrevistas, que vrios foram os carros adquiridos com recursos
destinados a VE ou a VS. Contudo, estes no se encontram disposio das tcnicas,
nem mesmo em regime de agendamento ou rodzio de utilizao. Quando h uma
grande necessidade, estas percorrem diversos setores procura de um veculo por
emprstimo. Geralmente, os veculos destinados a VE encontram-se desviados para
outras atividades ou espera de manuteno. O que de costume acontecer nesta
regio, em diversos municpios, a utilizao destes veculos para transporte de
pacientes para atendimentos em unidades de mdia e alta complexidade fora do
municpio. Inicialmente, h a aquisio de ambulncias e vans para este fim, porm,
com a falta de manuteno, estes veculos so trocados pelos que, inicialmente, estavam
destinados s aes de vigilncia, fiscalizao, imunizao etc. A coordenadora de VE
acredita ser mais eficiente que os veculos com motoristas sejam adquiridos pelo regime
de locao, onde o servio de transporte estaria sempre disponvel quando solicitado.
96

Por toda a dificuldade com manuteno, disponibilidade de motoristas e desvio para
outros setores e funes, a coordenadora considera que a compra de novos carros no
atenderia demanda dos programas de sade coletiva e da Secretaria de Sade como
um todo.
O que chamou a ateno nesta pesquisa foi constatar que, tanto as tcnicas, como
a coordenadora, mantinham uma atitude de conformismo com esta situao.
Aparentemente, estariam desmotivadas para lutar por este recurso to disputado dentro
da SMS.
O espao de trabalho um recurso bastante criticado pelas tcnicas e
reconhecidamente insalubre pelo secretrio municipal de sade. Alm de no ser amplo,
no possui ventilao, iluminao e refrigerao adequadas. H falta de manuteno no
sanitrio e no ar refrigerado, e no h, em todo o prdio, servio regular de empresa de
limpeza. No imvel ainda existem, alm de diversas pragas, pontos de infiltrao e
problemas nas instalaes eltricas que trazem temor aos funcionrios.
Como dito anteriormente, o atual secretrio de sade, juntamente com o prefeito,
pretendem reunir todos os setores da SMS em um nico prdio, pois acreditam ser
menos dispendioso do que reformar a atual edificao onde se encontram os setores de
sade coletiva.
O mobilirio, segundo as tcnicas, no adequado para o conforto de todas e no
comporta a documentao produzida. No h mesas de trabalho ou computadores
suficientes, caso toda a equipe comparea em um mesmo dia. No existe mesa
especfica ou espao para reunies da equipe. Seria importante haver um espao
reservado, tanto para o uso do telefone como para o atendimento a eventuais usurios.
Segundo as entrevistas, a ltima compra de mobilirio, computadores e do veculo
aconteceu com recursos do VIGISUS, por volta de 2007. Apesar de, em 2012, a SMS
contar com 2.493.913,55 reais (somando recursos da Unio, contrapartida municipal e
operaes de crdito) para investimentos e despesas com a vigilncia em sade, o que se
pode constatar que no esto sendo priorizados projetos de ampliao e melhoria da
estrutura de trabalho da VE municipal (vide quadro 12 no captulo sobre o contexto
poltico institucional).
O que se observa ainda o distanciamento da coordenao da tarefa de cobrana
por tais investimentos. Os dados das transferncias fundo a fundo so
disponibilizados em pginas de acesso pblico no portal do Ministrio da Sade na
internet e os registros com despesas podem ser solicitados ao Fundo Municipal de
97

Sade. No houve oportunidade de maior aprofundamento para que fossem encontradas
as causas deste problema, mas o assunto merece ser debatido na oportunidade de
apresentao desta avaliao junto aos atores interessados.
A disponibilidade de recursos humanos deficitria. A equipe foi unnime em
concluir que o nmero atual de profissionais insuficiente, tanto de nvel mdio como
de nvel superior. Relataram a necessidade de mais digitadores para o SINAN,
principalmente em poca de epidemias; de pessoal administrativo para assessorar a
coordenao e para a organizao de documentos; de um profissional mdico para
algumas investigaes especficas e de tcnicos para que haja uma melhor distribuio
de funes por agravos a serem investigados.
Apesar de praticamente inexistirem estudos que possam fundamentar a quantidade
mnima necessria de profissionais de diferentes nveis de escolaridade e diferentes
reas do conhecimento que devam compor a equipe de vigilncia epidemiolgica
municipal, acreditamos que, pelas caractersticas demogrficas e epidemiolgicas do
municpio e pelas grandes transformaes econmicas e sociais que vm acontecendo
nos ltimos anos, a equipe deva ser ampliada. A SMS precisa investir na contratao e
capacitao de profissionais que possam compor, no s a equipe central, mas ainda
equipes descentralizadas nos distritos e nos principais hospitais e unidades de urgncia.
Os tcnicos tm a expectativa de haver em 2013 a convocao de profissionais do
ltimo concurso. No houve abertura de vagas para sanitaristas, mas acreditam que,
com a chegada de novos enfermeiros, possam solicitar ao gestor que alguns dos
profissionais que j atuam a mais tempo na ateno bsica e que possuam perfil para o
trabalho de vigilncia sejam alocados no setor. Contudo, no foi citada por nenhuma
tcnica ou pela coordenadora a inteno de aproveitamento de profissionais para
equipes de VE descentralizadas.
Foi perguntado ao atual secretrio municipal de sade se havia perspectiva de
provimento de recursos humanos para a VE para os prximos anos e como isto se daria.
A resposta foi positiva. Este pretende realizar concurso para que se crie o vnculo do
profissional com o servio. No seu entender, os procedimentos de vigilncia
epidemiolgica so contnuos e os profissionais tm de ser capacitados e permanecer
vinculados, para que haja esta continuidade e tambm a fidelidade dos dados.
Em seu componente ATIVIDADES, as subdimenses analisadas qualidade
tcnico-cientfica e oportunidade, apresentaram-se insuficientes (35% e 33,3%,
98

respectivamente), classificando o componente como implementado de forma crtica na
sua totalidade (34,6%).
Verificou-se que no havia na rotina do grupo de tcnicos o planejamento das
atividades anuais e as reunies de equipe para monitoramento das aes. Existe
descrio de metas a serem atingidas pelo setor na programao para o ano de 2012 da
SMS (SMS/ITABORA, 2012), contudo, estas no seriam fruto de discusso e
pactuao a partir de reunies da equipe. Tampouco h documento contendo estratgias
para o alcance destas metas com indicao de responsabilidades entre seus membros.
Em princpio, o que se pde apreender das entrevistas foi que a coordenao no v
necessidade de promover reunies. Esta repassa decises ou partilha dificuldades em
conversas informais ou em anotaes no livro de ordens e ocorrncias do setor. Por
outro lado, os membros da equipe no reivindicam as reunies, apesar de acreditarem
que seriam importantes para a melhoria das relaes e do servio. Em nossa opinio, a
ausncia de reunies mais formais e tcnicas fazem com que os profissionais trabalhem
mecanicamente, sem oportunidade para expor opinies, definir prioridades, avaliar
rotinas, construir fluxos ou conhecer melhor o trabalho do outro.
To importante quanto o planejamento de atividades do setor o planejamento
integrado com outros segmentos de ateno sade. O artigo 5, do anexo Portaria n.
3252/09, define como condio obrigatria, para construo da integralidade na ateno
e para o alcance de resultados, a integrao entre a Vigilncia em Sade e a Ateno
Primria Sade, onde se deve desenvolver um processo de trabalho condizente com a
realidade local, preservando as especificidades dos setores e compartilhando suas
tecnologias.
Apesar da atividade de integrao com outros programas e com as demais
vigilncias apresentar pontuao positiva, faz-se importante ressaltar as dificuldades
encontradas para a implementao na prtica daquilo que, na teoria, est presente na
legislao federal, estadual e at na legislao do municpio em questo (BRASIL,
2009; SESDEC/RJ, 2010; PM ITABORA, 2010b): a integrao das vigilncias
epidemiolgica, sanitria, ambiental em sade e em sade do trabalhador com o
objetivo de promover a anlise permanente da situao de sade da populao.
As aes, quando aconteceram, foram eventuais, a partir da demanda pela
investigao de algum agravo de interesse comum. No foram descritas reunies de
planejamento ou de avaliao reunindo duas ou mais vigilncias. Conforme relataram os
tcnicos, existe uma maior aproximao junto aos programas de controle da
99

tuberculose, hansenase, DST/AIDS, principalmente na organizao de cursos de
capacitao.
Fica claro que a maior parte da equipe, bem como o gestor municipal de sade,
acredita que seria importante haver uma liderana, um gestor com a funo de promover
as reflexes sobre o trabalho de vigilncia em sade e a necessria integrao das
vigilncias. Existe esta prerrogativa no decreto que institucionaliza a VS municipal (PM
ITABORA, 2010b) e acredita-se que negociaes estejam acontecendo para que, nesta
gesto que se inicia, algum ocupe esta funo. Tambm, necessrio explicitar que
seria muito importante para o trabalho conjunto que os setores estivessem alocados em
um mesmo prdio, facilitando a comunicao.
A utilizao de normas e protocolos pelos tcnicos no dia-a-dia do servio
apresentou-se prejudicado, no s pelo desconhecimento de normas municipais
importantes para guiar a gesto, como pela no elaborao dos prprios protocolos e
fluxos. O GVE, de uso nacional, apresenta-se como um importante manual de
orientaes para as investigaes epidemiolgicas. Contudo, para o estabelecimento de
rotinas, evitando dvidas quanto s competncias de cada membro da equipe e cada
estabelecimento ou rgo da rede de sade regionalizada e hierarquizada, faz-se
necessrio a confeco de protocolos e fluxogramas a partir do ncleo central de VE,
contendo os passos necessrios de investigao, desde a coleta de dados at o
encerramento dos casos.
Ficou claro, a partir dos informantes, que o fluxo utilizado, na maioria das
investigaes se d a partir de relaes interpessoais informais entre os setores. Quando
h necessidade de acesso a informaes que devem ser fornecidas por outros setores no
so usados instrumentos administrativos como memorandos, ofcios ou mensagens
eletrnicas institucionais, mas sim solicitaes pessoais, a partir de prerrogativas de
amizade ou de antiguidade na funo. Tal costume prejudica a continuidade das aes
medida que condiciona o fluxo de informaes e decises a pessoas com nome e
sobrenome e no a setores e servios. Ento, quando aquela pessoa no estiver mais
naquele setor no existir mais acesso? J que no existem fluxos e rotinas
institucionais, mas pessoais? Infelizmente, este tipo de costume existe em muitos
municpios de nossa regio e muitos profissionais acreditam ser este um elemento
facilitador. Este tipo de cultura organizacional merece maiores reflexes na rea de
pesquisas em administrao pblica.
100

No artigo sobre implementao da VE municipal, em Recife, Bezerra e
colaboradores (2009), apontaram como ponto frgil a insuficiente definio de
atribuies dos diversos nveis do sistema de VE municipal (nveis central e distrital,
equipes de sade da famlia) e recomendam que tal normatizao deva preceder a
descentralizao intramunicipal, a fim de evitar a sobreposio ou omisso de algumas
atividades.
de se registrar a constatao de que os integrantes da equipe procuraram
participar dos cursos e atualizaes promovidos pela Secretaria Estadual de Sade e
por outras instituies nos ltimos anos. Como j relatava Goldbaum h 16 anos, a
anlise de dados assentados nos mtodos observacionais da Epidemiologia exige, para
sua efetivao, graus de complexidade e sofisticao de natureza tal que os tornem
perfeitamente operacionais para os profissionais de sade. Para tanto, devem ser
atendidas as necessidades de adequao, capacitao e atualizao contnua de seus
recursos humanos (GOLDBAUM, 1996).
O municpio ainda no desenvolveu instrumentos locais para o processo de
educao permanente em sade. Mas, como descrito no captulo de resultados, houve
procura por parte dos tcnicos por maior capacitao profissional. Infelizmente, apesar
de muitos cursos serem promovidas pela VE estadual, no existe, dentro da Secretaria
Estadual de Sade, processo institudo de educao permanente que promova, de forma
contnua, as capacitaes necessrias para novos tcnicos e as atualizaes e reflexes
junto aos tcnicos mais antigos, o que deveria ser prioridade, dentro da organizao da
prpria Secretaria.
Em seu artigo 22, a Portaria n. 3252 descreve que uma das competncias
estaduais no SNVS o fomento e execuo da educao permanente em Vigilncia em
Sade (BRASIL, 2009). Contudo, o que temos assistido, nos ltimos anos, por parte da
gesto estadual, so investimentos em unidades hospitalares de emergncia em
detrimento de vrios outros aspectos, entre eles o provimento de recursos humanos nos
setores de vigilncia em sade estadual e as polticas de informao, educao e
capacitao. Os cursos so promovidos de forma espordica, a partir de necessidades
urgentes e pontuais, geralmente sobre agravos transmissveis. Implementados por
tcnicos comprometidos, mas fora de um contexto institucional mais amplo de formao
permanente de recursos humanos em vigilncia em sade.
Diante desta realidade de desleixo com a formao tcnica dos quadros
municipais e estadual foi muito bem vinda a implementao do mestrado profissional
101

em vigilncia em sade pela Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ. Este tipo
de ps-graduao stricto sensu j formou diversos trabalhadores de diversas regies do
Pas e, ultimamente, um de seus braos foi dirigido para a regio leste do Estado do Rio
de Janeiro, com o objetivo de proporcionar a conformao de um quadro tcnico
qualificado para a produo de novos conhecimentos e inovaes na rea da vigilncia
em sade. Pretende-se que os egressos utilizem os conhecimentos e tcnicas
incorporados ao longo do curso para o enfrentamento dos grandes problemas de sade
existentes no Leste Fluminense. Em sua primeira turma na regio, formada a partir do
Plano de monitoramento Epidemiolgico da rea de Influncia do COMPERJ, com
aulas administradas em Cachoeiras de Macacu, muitos alunos advinham de vigilncias
epidemiolgicas municipais ou da VE estadual.
O mestrado profissional em vigilncia em sade (MPVS) surgiu da necessidade
de formar profissionais capazes de no s manejar banco de dados, formular protocolos
de pesquisa e dominar mtodos quantitativos, mas tambm de incorporar conhecimentos
de reas do planejamento, de avaliao de polticas e programas em vigilncia e para
desenvolver ou aplicar novas tecnologias com enfoque epidemiolgico, social e
ambiental (SABROZA et al., 2005).
Compondo a atividade do componente estudos e pesquisas esto as anlises de
incidncia e prevalncia a partir de grficos e mapas. Neste sentido, tais anlises tm o
objetivo de fornecer informaes referentes natalidade, mortalidade, doenas e
agravos de notificao compulsria e outros eventos de interesse sade, visando
auxiliar no planejamento, na tomada de deciso e na adoo de medidas pelos gestores
municipais para a melhoria das condies de sade e da qualidade de vida da populao.
Servindo, inclusive, para nortear as aes de todas as vigilncias.
Acredita-se que tais relatrios devam ser fornecidos pelo VE periodicamente com
o objetivo de servir de base para o planejamento anual do setor sade. Para esta
pesquisa no foi disponibilizada documentao condizente realizada pelo setor. Por
conseguinte, em anlise dos relatrios de gesto de 2011 e 2012 da Secretaria Municipal
de Sade, no foi possvel identificar descrio de anlises realizadas pelo setor, mas
sim dados retirados do banco de dados do Ministrio da Sade (DATASUS) do ano de
2010.
Tal realidade vai ao encontro do estudo avaliativo realizado por Santos e
colaboradores (2012) junto a municpios baianos em 2011 sobre a gesto da VE, onde
se mostrou evidente a reduzida capacidade dos municpios para avaliar os dados gerados
102

nos sistemas de informaes e produzir informes epidemiolgicos e boletins sobre o
estado de sade da populao.
As lacunas encontradas nas atividades de anlise (perfil epidemiolgico; grficos,
tabelas e mapas de incidncia e prevalncia), consideradas mais complexas, foram
devidas, principalmente, a equipe reduzida deste ncleo central e ao desmantelamento
da gesto municipal com a alta rotatividade de secretrios municipais levando
insegurana e falta de motivao. Esta constatao vem corroborar a afirmao de
Goldbaum (1996) de que os procedimentos utilizados pela maioria dos sistemas de
Vigilncia Epidemiolgica atingem apenas a organizao dos dados coletados sobre as
doenas de notificao compulsria; e raramente so analisados e/ou transformados em
informao.
As investigaes sobre a divulgao de informaes pelo ncleo central de VE,
tanto em forma de boletins epidemiolgicos como em forma de retorno s unidades
notificadoras, revelou muitas fragilidades. O conceito de divulgao de informaes
pertinentes aparece em todas as definies de VE j publicadas. Gaze & Perez (2002)
afirmam que, aps a anlise dos dados, a devoluo de informaes aos nveis de menor
complexidade deve ser tarefa essencial. Esta deve se materializar atravs de informes ou
boletins epidemiolgicos. Esta avaliao considerou que a retroalimentao s unidades
notificadoras poderia ser feita, tambm, atravs de contatos telefnicos, sendo uma
rotina de informaes s unidades de sade sobre a investigao e o encerramento, pelo
nvel central, do caso notificado.
O boletim epidemiolgico, no caso desta pesquisa, um informe impresso ou em
formato digital, de divulgao peridica, que contm informaes a partir da anlise dos
dados dos sistemas de informao: incidncia e prevalncia de agravos notificados,
distribuio geogrfica, grupo etrio mais susceptvel e fatores determinantes e
condicionantes dos casos. Tais anlises devem ser divulgadas para as instncias
superiores, para os profissionais de sade e para os principais meios de comunicao,
com o objetivo de suscitar aes voltadas para o controle e preveno de agravos e
assegurando um maior controle social.
Segundo Passos (2003), o retorno das anlises dos dados aos profissionais que
forneceram as informaes imprescindvel para o funcionamento do sistema de
vigilncia, pois a VE no pode ser desenvolvida sem informao, tendo-se claro que a
informao uma atividade meio e no fim, devendo ser usada como sustentadora
das aes. Waldman (1991) acrescenta que, sempre que pudermos assegurar o retorno
103

das informaes, devidamente analisadas e acrescidas de recomendaes tcnicas
referentes a procedimentos profilticos, diagnsticos e teraputicos, estaremos
induzindo esse profissional a colaborar.
Os relatos nas entrevistas levam a entender que as notificaes enviadas pelas
unidades bsicas de sade praticamente inexistem. Este fato chama ateno j que so
45 unidades na rede, entre postos de sade e unidades de sade da famlia. A maior
parte das notificaes compulsrias vem dos hospitais e da UPA. Poucas tambm so as
notificaes por parte dos laboratrios privados. Ento, h que se refletir sobre o que
vem causando a subnotificao de casos.
As subnotificaes e o preenchimento incompleto das informaes constituem-se
grandes dificuldades para a VE, e tm causas variadas, que vo desde a pouca
conscientizao dos profissionais mdicos e dos responsveis pelos servios de sade
at a falta de priorizao da VE pelos ocupantes de cargos de mando, deixando de lado
a necessidade do desenvolvimento de aes polticas que propiciem o conhecimento do
perfil epidemiolgico das doenas mais frequentes na rede de servios, enquanto
atividade bsica e fundamental da sade (TEIXEIRA, M. da G. et al., 1998).
O presente estudo reitera os achados de Passos (2003), onde ela diz que parece
existir uma concepo de que as aes de vigilncia epidemiolgica no fazem parte das
atribuies do PSF, e sim de um sistema de vigilncia que funciona paralelo rotina da
ateno bsica. E o que vemos, na realidade do municpio, a falta de um primeiro
movimento de vigilncia, o de notificao simples, o que nos deixa ainda mais distantes
de um segundo movimento de incorporao de prticas de investigao e
acompanhamento de casos pela ateno bsica, e ainda de um terceiro, o da interveno
no territrio estar baseada na vigilncia em sade.
Vale ressaltar que, por conta de todo processo de troca de gestores municipais,
tambm foi grande a rotatividade de profissionais nas unidades de sade. Tal contexto
pode explicar o desmantelamento do fluxo de informaes entre os diversos nveis,
criando um crculo vicioso: como so poucas as unidades notificadoras, poucas so as
informaes de retroalimentao, desmotivando todo o processo de divulgao de
informaes pertinentes, inclusive por desacreditao da gesto, por conseguinte. Faz-se
necessrio, ento, retomar conversaes e capacitaes por parte no ncleo central de
VE em torno da importncia das notificaes e da retroalimentao. Tambm preciso
entender e analisar tal conduta, os seus entraves, de forma mais aprofundada, para ento
104

conseguir implementar as aes de vigilncia, com seu real propsito, no processo de
trabalho das equipes de sade da famlia.
A aproximao da VE com as atividades da educao em sade um tema pouco
trabalhado na literatura. Esta entendida aqui como o trabalho de aproximao entre
tcnicos e comunidade, visando troca de saberes para a melhoria da qualidade de vida
e at mesmo da qualidade dos servios.
O GVE, em suas diversas edies, descreve o trabalho de educao em sade
vinculado s prticas de controle e preveno agravo por agravo, como se devssemos
compartimentalizar o trabalho de comunicao e educao em sade. Ainda
encontramos na ltima resoluo sobre vigilncia em sade da SES/RJ, em seu artigo
3, alnea k, determinado como uma das atribuies da VE municipal: Coordenar e
executar as atividades de informao, educao e comunicao de abrangncia
municipal (SESDEC/RJ, 2010); apesar de no haver reflexo sobre o assunto em nossa
Secretaria Estadual de Sade, onde a discusso sobre educao e mobilizao s esto
presentes no contexto da dengue.
Como complicador para este debate ainda se encontra a dificuldade, no interior de
muitas secretarias municipais, de se determinar qual ou quais setores teriam a
competncia para o trabalho junto comunidade. No municpio de Itabora, bem como
em outros municpios da regio, existe um setor especfico para o trabalho de
informao, educao e comunicao em sade. Esta equipe tanto pode estar
responsvel apenas pelo trabalho junto populao, como, no caso de Itabora, tambm
se dedica educao permanente dos profissionais de sade. Ento, a partir desta
realidade municipal e estadual e ainda por todo contexto a ser discutido mais frente,
houve dificuldade, durante as entrevistas, de entendimento sobre o que seria esta
atividade. O que foi unnime na maioria das falas de que tais atividades com a
comunidade s acontecem a partir de um surto, uma epidemia ou um evento de
comoo, como o caso de bito por meningite. No faz parte do planejamento ou da
rotina realizar tais aproximaes junto comunidade. Contudo, as tcnicas so
convidadas a participar de eventos de educao em sade realizados por outros
programas como o de controle da tuberculose ou da hansenase.
Na perspectiva da educao popular em sade, pressupe-se que as prticas
fundamentadas neste modelo sejam construdas para e com a populao, isto ,
valorizem o usurio como sujeito de sua vida, capaz, portanto, de decidir sobre o seu
processo sade-doena e o cuidado necessrio. Sendo que a finalidade da educao
105

popular em sade no a mudana de comportamento dos sujeitos educados atravs do
repasse de informaes, mas sim visa ao compartilhamento dos saberes cientfico e
popular, com crescimento e fortalecimento mtuo dos usurios e dos profissionais.
Sobre isso Valla ressalta que:
Os saberes da populao so elaborados sobre a experincia concreta,
a partir de suas vivncias de uma forma distinta daquela vivida pelo
profissional. Ns oferecemos nosso saber por que pensamos que o da
populao insuficiente, e por esta razo, inferior, quando na
realidade apenas diferente. (VALLA, 1996, p.13).
A VE, em suas diversas esferas, ainda se encontra muito distante da perspectiva
da educao popular em sade. Espera-se que a ampliao da discusso sobre os
fundamentos da vigilncia em sade consiga dar conta de uma maior aproximao entre
os trabalhadores da sade e as coletividades, vistas aqui no como um agregado de
pessoas, mas como um todo, com caractersticas particulares, organizao prpria e
territrio; e que produza instrumentos que incorporem a dimenso do lugar como
expresso do relacionamento entre grupos sociais e seu territrio, como opinaram
Monken e Barcellos, em artigo sobre a vigilncia em sade e o territrio utilizado
(MONKEN & BARCELLOS, 2005).
A atividade de coleta de amostras de forma oportuna para encerramento de casos
recebeu pontuao nula em seu julgamento, influenciada pela baixa porcentagem de
encerramento dos casos de meningites por critrio laboratorial. Dos 42 casos suspeitos
de algum tipo de meningite em residentes de Itabora, somente 16 casos foram
encerrados com base em critrio laboratorial (38%); no restante, o critrio de
encerramento apresenta-se em branco. Para a concluso do caso necessrio que haja,
primordialmente, a puno do lquido cefalorraquidiano do paciente. Em sua
programao anual para 2012, a SMS preconizava: Manter disponvel um profissional
de nvel superior 24 horas por dia, para realizar no prprio laboratrio municipal
exames de lquor (meningite), lquidos serosos e atender legislao vigente
(SMS/ITABORA, 2012) e, segundo o Relatrio de Gesto 2012, foram realizadas
puno em todos os casos suspeitos de meningite (SMS/ITABORA, 2013).
Diante destas informaes, preciso refletir sobre as causas da dificuldade de
encerramento por critrio laboratorial. As punes foram realmente realizadas? Estas
foram inconclusivas ou faltou habilidade tcnica no momento do encerramento dos
casos? Ser que existe alguma tcnica responsvel pela investigao deste agravo ou
106

fica a cargo de quem estiver disponvel no momento? A investigao de casos tem sido
discutida em reunies de equipe, a fim de dirimir dvidas operacionais e tcnicas? A
pessoa responsvel pelo SINAN deveria realizar anlise peridica do banco de dados a
fim de sinalizar para casos no encerrados ou encerrados de forma incompleta?
Acreditamos ser importante, em um prximo momento, promover a reflexo das
dificuldades e das propostas em relao a este tema junto s tcnicas do setor.
A investigao oportuna em relao aos bitos maternos e infantis tem sido alvo
de exaustivo trabalho de tcnicos do Ministrio da Sade. Em busca de melhores
informaes, alm das declaraes de bito, que vise conhecer as condutas dos servios
de sade na assistncia a gestante e a criana, foi implantado um novo fluxo de registro
de dados. Resultantes de um movimento poltico para aumentar a visibilidade das
mortes maternas e infantis, vrias iniciativas promoveram melhorias no sistema de
registro, incluindo a investigao compulsria de mortes de mulheres em idade frtil.
Hoje, no stio do banco de dados do Ministrio da Sade, podemos obter informaes
atualizadas sobre bitos de MIF, maternos e infantis em um painel com grficos e
tabelas alimentados com registros dos municpios em aplicativo especfico do SIM
(DATASUS, 2013b e c). Tcnicos das vigilncias epidemiolgicas municipais foram
treinados em todo o Brasil para o trabalho de registro dos dados de investigao destes
bitos que, preferencialmente, deve ser feito em 120 dias aps o evento, para ser
considerado como investigao oportuna.
Em Itabora, at setembro de 2012, haviam sido investigados de forma oportuna
34,6% dos bitos infantis e 67% dos bitos de MIF. Segundo os informantes, at agosto
de 2012, as investigaes de bitos de MIF eram feitas pela coordenadora de VE. A
partir de agosto, com a chegada de uma enfermeira para compor a equipe, esta passou a
realizar estas investigaes e ainda as de bito infantil. A vigilncia do bito infantil e
fetal compreende as seguintes etapas: identificao do bito; entrevista domiciliar;
levantamento de dados dos servios de sade; resumo, discusso e concluso sobre o
caso; anlise de evitabilidade; identificao dos problemas relacionados aos bitos;
identificao das medidas de preveno/interveno necessrias; registro em aplicativo
especfico do SIM (BRASIL, 2009c).
Para o cumprimento de tantos quesitos preciso contar com uma boa estrutura,
recursos humanos capacitados e fluxo de informaes implantado. Contudo, muitas so
as dificuldades, principalmente pela indisponibilidade de tcnicos e de veculos,
essencial para as entrevistas domiciliares que so muito importantes na composio de
107

uma investigao mais consistente. Com isso, muitas entrevistas so feitas pelos agentes
comunitrios de sade, quando os familiares so da rea de abrangncia da unidade de
sade da famlia. Posteriormente, as fichas com os resultados das entrevistas so
repassadas a VE, nem sempre com a rapidez necessria.
No municpio no existe institudo o comit de preveno e investigao de bito
materno e infantil, instrumento de grande valia no processo de anlise de pronturios,
por, geralmente, contar com a participao de ginecologistas, obstetras e pediatras. As
investigaes tm sido realizadas a partir de reunies eventuais das tcnicas de VE com
mdicos convidados. Existe, ainda, a figura de uma profissional mdica, lotada no
hospital municipal, que preenche a ficha de investigao de bito infantil referente aos
dados do servio hospitalar. Vrias foram as tentativas de formao de um comit, com
solicitaes de assessoria tcnica junto ao comit estadual; contudo, os contatos no
surtiram efeito.
Os comits de investigao de bito materno e infantil so organismos
interinstitucionais, de carter eminentemente educativo, com atuao sigilosa, no
coercitiva ou punitiva. Congregam instituies governamentais e da sociedade civil
organizada, contando com participao multiprofissional, que visam analisar os bitos
maternos e infantis e apontar medidas de interveno para a sua reduo na regio de
abrangncia. Constituem-se como importantes instrumentos de gesto que permitem
avaliar a qualidade da assistncia sade prestada a mulheres e crianas, subsidiando as
polticas pblicas e as aes de interveno. (BRASIL, 2009c; 2009d).
Quando o comit no se encontra ativo, cabe VE, alm da coleta e anlise dos
dados, proceder s recomendaes para reduo destas mortes ao gestor de sade.
Devem ser apontadas as medidas de preveno de novas ocorrncias de bitos
potencialmente evitveis e medidas de interveno para a reorganizao da assistncia.
(BRASIL, 2009d).
Conclumos, ento que, apesar das deficincias estruturais e de no contar com o
apoio de um comit municipal, h um grande esforo por parte da equipe em proceder
ao processo de investigao. Este trabalho, contudo, precisa receber maiores
investimentos, com o objetivo de melhorar a qualidade e o grau de agilidade das
informaes. E que, no futuro, o uso destas informaes possa construir um olhar crtico
e avaliativo da organizao dos servios.
Quanto influncia do contexto externo e poltico organizacional sobre a
implementao da VE em Itabora, os resultados observados e os achados na literatura,
108

apontam os critrios e indicadores que influenciaram positivamente e, portanto, foram
considerados fatores facilitadores e os fatores que influenciaram negativamente,
considerados limitadores implantao da VE.
As concluses no decorrer deste estudo, relacionadas ao contexto externo,
apontam para a reflexo de que as condies socioeconmicas representam foras
motrizes que exercem presso sobre as condies ambientais e de sade. Longe de ser
um estudo aprofundado e completo sobre a dinmica sociodemogrfica e sobre o perfil
epidemiolgico da populao, a descrio de questes polticas e sociais pontuais quis
sinalizar para os desafios a que est submetida a equipe central de VE.
Como aspectos limitadores identificamos:
a) O rpido aumento de contingente populacional promovido pela fixao de
novas empresas e toda a sorte de mazelas que emergem quando este incremento
acontece em um territrio marcado pelos parcos investimentos em setores bsicos
(sade, saneamento bsico, habitao e transporte). Ou seja, a regio sofria com as
deficincias estruturais e se encontra agora enfrentando demandas cada vez mais
crescentes. As tcnicas da VE, questionadas sobre esta realidade, descrevem
dificuldades em investigaes e acompanhamento de alguns casos por conta de
endereamentos incompletos e pela situao de muitos usurios serem trabalhadores
temporrios ou populao de rua;
b) O impacto deste tipo de empreendimento no s no meio ambiente como o
conhecemos (gua, solo e ar), mas tambm no ambiente social e econmico aumentando
as desigualdades que j existiam no territrio. Essas desigualdades podem culminar em
tenses, uma vez que criam ambientes onde a escassez total de recursos convive com os
excessos, criando zonas de vulnerabilidade a diversos agravos e eventos como
acidentes, violncias em geral, prostituio, abuso de drogas, entre outros;
c) A solicitao frequente das empresas, que se vm instalando no municpio, por
aes pontuais de imunizao e fornecimento de material educativo. Em contrapartida,
grande a dificuldade promovida pela PETROBRAS para o acesso de qualquer agente de
sade municipal no trabalho de inspeo e/ou investigao de agravos e eventos
ocorridos em suas instalaes. Ou seja, apesar de haver demandas dois dos lados, no
houve, ainda, a constituio de espaos de reflexo e pactuao entre a SMS e as
empresas do complexo;
d) O atraso de implementao de obras extremamente necessrias em saneamento
ambiental. Aliado ao aumento populacional, a falta de oferta de gua, de esgotamento
109

sanitrio, de coleta de lixo e de drenagem elevam os riscos dos grupos mais vulnerveis
s diversas doenas infecciosas como dengue, leptospirose, doenas de veiculao
hdrica, verminoses, entre outras. Esta realidade desafia a VE que precisa atuar em um
territrio que, apesar de j ter feito a sua transio epidemiolgica, convive ainda com
doenas transmissveis;
e) O atraso na constituio de uma rede regionalizada de ateno sade, com a
construo de estabelecimentos que possam atender s demandas por ateno
secundria e terciria (centros de imagem, ambulatrios de especialidades, laboratrios
e hospitais de referncia), bem como a falta de uma rede privada para acolher os
trabalhadores cobertos por planos de sade;
f) Os investimentos em equipamentos de sade ocorrem de forma lenta, apesar de
serem estes os que mais trazem visibilidade poltica. O que se pode dizer ento dos
investimentos em vigilncia em sade? Existe preocupao entre os gestores sobre
como aumentar a rede de vigilncias epidemiolgica, sanitria, ambiental e em sade do
trabalhador? Haveria a preocupao de descentralizao do LACEN-NN para esta
regio? Aparentemente, a vigilncia em sade ainda no est na pauta de discusses do
CONLESTE.
Como aspecto facilitador, identificamos nos ltimos anos apenas a oportunidade
de interlocuo com instituies que tm realizado estudos diversos na regio, como a
ENSP/FIOCRUZ, a Universidade Federal Fluminense e a Fundao Getlio Vargas.
Inmeras foram as possibilidades de aproveitamento de espaos de discusso e
formao e estudos analticos que tm sido construdos a partir das mudanas
socioambientais previstas no territrio.
Quanto aos resultados encontrados para o contexto poltico organizacional,
destacamos enquanto aspectos limitadores:
a) A grande rotatividade de secretrios municipais de sade, nos ltimos quatro
anos, configurando um total descompromisso dos agentes polticos municipais com o
setor sade. Tal situao gerou desorganizao, instabilidade, quebra de pactos e
convnios, atrasos salariais, demisses e remanejamento de recursos humanos,
desmantelando fluxos e promovendo desmotivao e desacreditao de servidores e
descontinuidade de assistncia populao;
b) Tambm nos ltimos anos e, especificamente no ano de 2012, o baixo
investimento financeiro nas atividades e na estruturao da VE pela SMS. No foram
encontrados indcios de investimentos especficos no setor e, por conseguinte, no
110

houve cobrana efetiva por estes investimentos por parte da coordenao de VE
municipal, demonstrando, ainda, que no h autonomia financeira desta coordenao.
Esta situao certamente prejudicou a aquisio de equipamentos, veculos, insumos em
geral, realizao de eventos, como tambm a participao das tcnicas em cursos e
congressos;
c) A falta de uma poltica de recursos humanos possibilitou a no convocao de
profissionais atravs dos ltimos concursos homologados; a precarizao dos vnculos
empregatcios; e a no implantao do Plano de Cargos, Carreiras e Salrios para os
servidores da Secretaria Municipal de Sade. Esta lacuna prejudica a ampliao da
equipe e a descentralizao de atividades entre outros estabelecimentos de sade de
forma mais estvel e o trabalho de educao permanente de toda a Secretaria;
d) A transferncia, em 2012, da administrao do nico hospital municipal para as
mos de uma organizao social de sade prejudicou as relaes do ncleo central de
VE com a equipe de vigilncia hospitalar. Apesar da contratao de mais profissionais,
no houve incremento da quantidade e qualidade de notificaes do hospital, revelando
a fragilidade de fluxos e rotinas entre os setores;
e) A estrutura organizacional praticada na Secretaria Municipal de Sade. Apesar
de previsto em lei municipal desde 2010, o setor de Vigilncia em Sade no foi
devidamente institudo com a proviso de um gerente que coordenasse e promovesse a
integrao das diversas vigilncias, seus objetivos e aes.
Como aspectos facilitadores, destacamos:
a) A presena, mesmo que precria de tcnicos responsveis pelo trabalho de VE
no hospital municipal e na Unidade de Pronto Atendimento de Manilha. A maior parte
das notificaes que chegam ao ncleo central enviada por estas equipes;
b) O laboratrio municipal que realiza a maior parte de exames de importncia
epidemiolgica, facilitando as investigaes e encerramento de casos em tempo
oportuno;
c) As atribuies da VE municipal que esto normatizadas em leis municipais
contribuem para que as atividades sejam fundamentadas e passveis de monitoramento e
avaliao;
d) O novo gestor de sade municipal. Este aspecto no influenciou na
implementao da VE municipal at aqui. Para os prximos anos, contudo, acredita-se
que, por ser este gestor um tcnico, sanitarista, especialista em gesto, vice-presidente
regional do COSEMS/RJ e com vasta experincia de trabalho em diversos municpios
111

da regio, haver uma gesto compartilhada, com maior participao de coordenadores
no planejamento e maior controle social.
De forma geral, os contextos externo e poltico-institucional influenciam a
implantao da VE, mais no sentido de limitar o seu desenvolvimento. Avalia-se que o
setor no vem sendo valorizado nos ltimos anos pelos gestores municipais, deixando a
sensao de que a VE s precisa ser acionada nas epidemias de dengue para informar os
casos notificados. Contudo, novos desafios esto postos; um novo pulso de
desenvolvimento se inicia. Solues devem ser encontradas no sentido de elevar a VE
ao patamar de organismo privilegiado de informaes que subsidiem a tomada de
deciso pelos gestores, de forma a organizar melhor toda a rede municipal.
7. RECOMENDAES E CONSIDERAES FINAIS
Antes de apresentar as consideraes finais propriamente ditas, algumas
recomendaes foram consideradas pertinentes, para contribuir com o processo de
implementao da Vigilncia Epidemiolgica. Estas esto dirigidas aos interessados
nesta avaliao, dentro do consenso sobre o que seja possvel de ser realizado:
Firmar parcerias com organizaes que tm desenvolvido projetos de ensino e
pesquisa em Itabora e em seu entorno, a fim aumentar o conhecimento
institucional sobre o territrio e incorporar novas tecnologias de anlise
situacional entre outras;
Iniciar discusses para a definitiva implantao do setor de Vigilncia em Sade
com gestor nomeado, reunies peridicas e planejamento integrado;
Solicitar relatrio de aplicao de recursos federais e municipais junto ao Fundo
Municipal de Sade e cobrar do secretrio municipal de sade os investimentos
no setor de Vigilncia Epidemiolgica;
Confeccionar projeto de ampliao da estrutura e das atividades da VE:
Solicitando recursos humanos para ampliao da equipe central com
digitadores, auxiliares administrativos e tcnicos de nvel superior;
Prevendo descentralizao do trabalho de VE, com lotao de tcnicos
(nvel mdio e/ou superior) em unidades de sade de cada distrito,
podendo ser, inicialmente, em uma unidade por distrito e ainda na
112

UPA de Manilha e na AME de Itambi, levando em considerao a
realidade de cada distrito para a escolha da unidade;
Solicitando recursos materiais, mobilirio, equipamentos, veculos,
softwares e disponibilidade financeira para realizao de eventos,
cursos e participao em seminrios e congressos tanto para o nvel
central como para as equipes descentralizadas.
Organizar, com participao ampliada dos diversos atores, protocolos de rotina
e fluxograma de informaes entre as diversas vigilncias e entre a VE e os
nveis superiores, a equipe de VE hospitalar do hospital municipal, o
laboratrio municipal, setores da ateno bsica e equipes de VE que j
estiverem descentralizadas pelo municpio. Esta documentao deve ser sempre
revista, sofrendo ajustes conforme mudanas no contexto poltico-
organizacional, evitando-se tambm as prticas de improvisao e clientelismo
no servio pblico;
Participar de movimento de transferncia das diversas equipes que hoje se
encontram lotadas em prdio inadequado para outro com melhores condies;
Valorizar reunies rotineiras em equipe para: estudos sobre artigos, legislao e
protocolos; planejamento de aes; monitoramento de metas e indicadores;
avaliao de atividades; confeco de documentos; entre outros;
Realizar capacitaes com profissionais da estratgia de sade da famlia para
sensibilizao e incorporao de aes de VE entre as prticas da equipe;
Participar de atividades de educao em sade a partir de demandas da
populao e das organizaes sociais e no s por demandas emergenciais;
Definir tcnicos responsveis pelas anlises dos dados dos sistemas de
informao e pela elaborao de boletins e documentos com perfil
epidemiolgico do municpio;
Estimular a constituio de comit intersetorial de preveno e investigao de
bito materno e infantil no qual a VE participe ativamente. E, enquanto isto
no for possvel, solicitar junto ao secretrio municipal de sade, a
disponibilizao de profissionais mdicos para anlise de documentao
pertinente quando necessrio.
Maior participao de toda a equipe nos momentos de planejamento da SMS,
nas Conferncias Municipais de Sade e em reunies do Conselho Municipal
de Sade garantindo uma maior integrao institucional.
113

Como concluso, explicamos que a as aes da Vigilncia Epidemiolgica em
Itabora ainda no so realizadas em sua totalidade, conforme as normas preconizadas,
definindo sua implementao como insatisfatria. Isto acontece pela falta de priorizao
poltica e financeira que vem sendo conferida ao setor nos ltimos anos, revelando que
o contexto poltico-organizacional realiza influncia negativa para a sua devida
estruturao.
Revela-se assim a necessidade de investimentos emergenciais em relao aos
insumos, principalmente na readequao do espao fsico e na alocao de recursos
humanos. A organizao e a motivao da equipe apresentaram-se fragilizadas pela falta
de valorizao profissional e de mecanismos que promovessem a construo de fluxos
de informao e a partilha de conhecimentos e experincias entre os membros da equipe
e entre a equipe e outros setores da SMS.
Enfim, acredita-se ser fundamental e oportuna a continuidade de estudos com
abordagens formativas, a fim de avanarmos no processo de implementao de uma
vigilncia epidemiolgica fundamentada na proposta de Vigilncia em Sade de base
territorial. A descentralizao desta VE em direo aos distritos e bairros j seria uma
grande possibilidade de conhecimento deste territrio. Tal estratgia favoreceria a
integrao das aes de VE com as aes das equipes de ateno bsica e a construo
de prticas que levem em conta os modos de vida dos diversos grupos populacionais e
as diversas expresses do processo sade-doena, levando definio de aes mais
adequadas sobre grupos priorizados e, consequentemente, um maior impacto positivo
sobre os nveis de sade e as condies de vida.
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PASSOS, L. M. R. Assistir e Vigiar as aes de Vigilncia Epidemiolgica na
Unidade Bsica de Sade. Avanos e perspectivas. 2003. 216 f. Tese (Doutorado em
Enfermagem em Sade Pblica). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Ribeiro
Preto, 2003.
123

PICCIOTTO, R. Evaluation in the Word Bank. In: CHELIMSKY, E. & SHADISH,
W. R. (orgs.) Evaluation for the 21
st
Century. Sage Publications, London, 1997.
POTVIN. L. et al. Trs posturas ontolgicas concernentes natureza dos
programas de sade: implicaes para a avaliao. In: BOSI, M. L. M. e
MERCADO, F. J. Avaliao qualitativa de programas de sade. Petrpolis: Vozes,
2006.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Lei n. 982, de 27 de junho de 1990.
Itabora, 1990. Institui a Secretaria Municipal de Sade e d outras providncias.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Lei n. 1148, de 05 de maro de 1993.
Itabora, 1993. Institui o Conselho Municipal de Sade e d outras providncias.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Lei n. 1149, de 05 de maro de 1993.
Itabora, 1993(a). Institui o Fundo Municipal de Sade e d outras providncias.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Decreto do gabinete do prefeito n. 11,
de 04 de janeiro de 2005. Itabora, 2005. Estabelece a competncia, aprova a estrutura
bsica da Secretaria Municipal de Sade e d outras providncias.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Secretaria Municipal de Planejamento e
Coordenao. Cadernos Itadados. Itabora, 2006.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Secretaria Municipal de Planejamento e
Coordenao. Cadernos Itadados. Itabora, 2008.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Plano Municipal de Saneamento
Bsico Relatrio Base (Maio/10 v1), Itabora, 2010.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Plano Municipal de Sade 2010-2013,
Itabora, 2010 (a).
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Decreto n. 80, de 20 de outubro de
2010. Itabora, 2010 (b). Institui a vigilncia em sade, dispe sobre normas relativas
sade no municpio de Itabora, e d outras providncias.
124

PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Decreto n. 14, de 17 de maro de
2011. Itabora, 2011. Delega Secretaria Municipal de Obras a tarefa de controle dos
veculos oficiais e d outras providncias.
PREFEITURA MUNICIPAL DE ITABORA. Notcias da Secretaria Municipal de
Sade (Jan. a Maio). Disponvel em: www.prefeituraitaborai.com. Acesso em maio de
2013.
PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO. Atlas do
desenvolvimento humano no Brasil - Ranking do IDH dos municpios do Brasil
2013 (Censo 2010). Disponvel em: www.pnud.org.br/atlas/ranking/Ranking-IDHM-
Municipios-2010.aspx
SABROZA, P.; LEAL, M. C.; GAMA, S. G. N., MATOS, I. O mestrado
profissionalizante em vigilncia em sade da Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca. In: LEAL, M. C. e FREITAS, C. M. de. (orgs.) Cenrios possveis
Experincias e desafios do mestrado profissional na sade coletiva. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2005.
SANTOS, S. S. B. S. et al. Avaliao da capacidade de gesto descentralizada da
vigilncia epidemiolgica no Estado da Bahia. Cincia & Sade Coletiva, 17(4): 873-
882, 2012.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA. Relatrio Anual de
Gesto 2011. Itabora, 2011.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA. Programao Anual de
Sade 2012. Itabora, 2012.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA. Relatrio Anual de
Gesto 2012. Itabora, 2013.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA. Fundo Municipal de Sade.
Relatrio de aplicao de recursos do bloco de Vigilncia em Sade pela Secretaria
Municipal de Sade em 2012. Itabora, 2013 (a).
125

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE/RJ. Relatrio dos indicadores do pacto
pela sade dos municpios do Estado do Rio de Janeiro 2010-2011, Rio de Janeiro,
2011(atualizado em 14/06/12).
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL/RJ. Resoluo n..
1335, de 13 de agosto de 2010. Rio de Janeiro, 2010. Aprova os parmetros para a
estruturao da Vigilncia em sade no mbito do Estado do Rio de Janeiro.
SILVA JNIOR, J. B. Epidemiologia em servio: uma avaliao de desempenho do
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade. 2004. 318f. Tese (Doutorado)
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas, Campinas, SP,
2004.
SILVA JNIOR, J. B. Reflexes sobre o processo de monitoramento na gesto das
aes de vigilncia em sade. Cincia & Sade Coletiva, 18(5): 1217-1224, 2013.
TEIXEIRA, M. G.; PENNA, G. O.; RISI, J. B. Seleo das doenas de notificao
compulsria: critrios e recomendaes para as trs esferas de governo. Informe
epidemiolgico do SUS, 7 (1): 7-28. Jan/Mar, 1998.
TEIXEIRA C. F.; PAIM, J. S.; VILASBAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e
vigilncia da sade. Informe Epidemiolgico do SUS, 7(2): 7-28. Abr/Jun, 1998.
TOLEDO, L. M.; SABROZA, P. C. (Coord.) Sntese anual 2010: monitoramento da
evoluo das causas relevantes de adoecimento e morte nos municpios de Itabora,
Guapimirim e Cachoeiras de Macacu. A situao epidemiolgica em 2010. Rio de
Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2011.
VALLA, V. V. A crise da interpretao nossa: procurando compreender a fala das
classes populares. Educao e Realidade, n. 21, 1996.
VIEIRA DA SILVA, L. M. Conceitos, Abordagens e Estratgias para a Avaliao
em Sade. In: Hartz. Z M de A & Vieira da Silva, L M (org). Avaliao em Sade:
dos modelos tericos pratica na avaliao de programas e sistemas de
sade.Salvador: EDUFBA, Rio de Janeiro: FIOCRUZ. 2005.
126

VIVA ITABORA (blog). Entrevista com candidato Srgio Soares. Disponvel em:
http://vivaitaborai.blogspot.com.br/2012/09/eleicoes-2012-entrevista-com-
candidato_14.html. Acesso em maio de 2013.
WALDMAN, E. A. Vigilncia epidemiolgica como prtica de sade pblica. 1991.
176 f. Tese (Doutorado em Sade Pblica). Faculdade de Sade Pblica, Universidade
de So Paulo, So Paulo, 1991.
WALDMAN, E. A. Usos da vigilncia e da monitorizao em sade pblica. Informe
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WORTHEN, B. R. et al. Avaliao de programas: concepes e prticas. So Paulo:
Editora Gente, 2004.
YIN, R. K. Case Study Research: design and methods. 2 ed. Thousand Oaks, CA:
Sage Publications, 1994. (Applied Social Research Methods Series, 5)














127

APNDICES

APNDICE A



Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

De acordo com as normas da Resoluo n. 196, do Conselho Nacional de Sade de 10
de outubro de 1996.

O (a) senhor (a) est sendo convidado (a) a participar da pesquisa intitulada Avaliao
da implementao da Vigilncia Epidemiolgica do municpio de Itabora,
desenvolvida pela discente Madrilne de Carvalho Costa, aluna do Mestrado
Profissional em Vigilncia em Sade na Regio Leste do Estado do Rio de Janeiro da
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, da Fundao Oswaldo Cruz
(ENSP/FIOCRUZ), sob orientao da Prof Dr. Marly Marques da Cruz.

O Sr.(a) foi convidado (a) a participar do estudo por fazer parte da equipe de tcnicos
ou ser gerente ou gestor imediato deste setor. A qualquer momento o(a) Sr(a) pode
desistir de participar e retirar seu consentimento, sem que este fato cause qualquer
constrangimento ou penalidade.

Sua participao nesta pesquisa consistir em responder a um questionrio, aplicado
pela pesquisadora, abordando vrios aspectos relativos ao tema. Seus dados sero
mantidos em sigilo e a anlise das informaes obtidas atravs de suas respostas ser
divulgada em meio acadmico, sendo preservado o sigilo de sua identidade. Os riscos
relacionados a sua participao so pequenos, pois a pesquisa no identificar nomes.
Entretanto, considerando a especificidade do cargo, existe um risco de identificao.
Assim, solicitamos autorizao para citao do cargo caso algum trecho da entrevista
tenha que ser transcrito na dissertao. Os benefcios relacionados com a sua
participao so o de contribuir para um maior conhecimento sobre a implementao de
128

to importante componente do sistema de sade. No ser oferecida nenhuma
remunerao por sua participao bem como no lhe ser atribudo nenhum custo. Os
dados tambm podem ser usados em publicaes cientficas sobre o assunto pesquisado.
Porm, sua identidade no ser revelada em qualquer circunstncia. O participante
receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo institucional da
pesquisadora e do comit de tica em pesquisa (CEP), podendo esclarecer suas dvidas
sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento.

Antes de assinar este termo voc deve se informar plenamente sobre ele, fazendo todas
as perguntas que ache necessrio.

_____________________ _________________________
Marly Marques da Cruz Madrilne de Carvalho Costa

ENSP / FIOCRUZ Departamento de Endemias Samuel Pessoa
Rua Leopoldo Bulhes, 1480 Manguinhos Rio de Janeiro / RJ
Telefone: (21)2598-2654


Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa
e concordo em participar.

Data: ____/____/_______

___________________________________________
Nome e assinatura do participante

Comit de tica em Pesquisa CEP/ENSP

129

APNDICE B
QUESTIONRIO APLICADO AOS TCNICOS DA VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA DO NVEL CENTRAL

DATA DO PREENCHIMENTO:____/____/________

IDENTIFICAO
Nome: _________________________________________________________
Idade: _________________________ Sexo: ______________________
Formao: ______________________
Ps-graduao: _________________________________________________
Funo: _______________________________________________________
Vnculo empregatcio: ______________________
Carga horria: _______________________
Tempo de atuao no setor: _________________________


IMPLEMENTAO: DISPONIBILIDADE DE INSUMOS
RECURSOS HUMANOS

1. O setor de VE do nvel central composto por quantos tcnicos?
Nvel superior __________ Nvel mdio____________

1.2. Considera que o quantitativo de tcnicos de nvel superior suficiente?

SIM NO

1.3. Considera que o quantitativo de tcnicos de nvel mdio suficiente?

SIM NO

1.4. Consideraes sobre quantidade e qualidade:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ESPAO FSICO

2. O setor de VE possui espao prprio?

SIM NO

2.1. Se SIM, quantas salas?___________

2.2. O espao e o mobilirio disponveis so suficientes para toda a equipe?

SIM NO





130

RECURSOS MATERIAIS

3. Quais recursos materiais citados a seguir o setor possui?

Pontos de acesso
internet
Quantos? Impressora Quantas?
Aparelho de fax
exclusivo
Quantos? Scanner Quantos?
Linha telefnica
exclusiva
Quantos? Pen-drive Quantos?
Computador Quantos? Material de escritrio
(papel, tinta, envelopes,
pastas etc)


3.1. Acha que o setor possui recursos materiais suficientes para o desenvolvimento das
atividades?

SIM NO

3.2. Se no, o qu insuficiente?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________

NORMAS E PROTOCOLOS

4. O setor de VE possui Guia de VE atualizado?

SIM NO

4.1. O setor de VE possui outras normas e protocolos disponveis para toda a equipe?

SIM NO


VECULOS

5. O setor de VE possui veculo prprio?,

SIM NO

5.1. Se SIM, quantos? ____________

5.2. Se no, existe algum a disposio do setor? Quantos? ____________________

6. Considera que o espao adequado para a realizao das atividades?

SIM NO



131

6.1. Considera que o(s) veculo(s) (so) adequado(s) para a realizao das atividades?

SIM NO

6.2. Considera que os recursos materiais so adequados para a realizao das
atividades?

SIM NO

7. H algum recurso que o setor no possua e que o(a) Sr.(a) considere muito
importante para o desenvolvimento das atividades?

SIM NO

7.1. Se SIM, cite-o(s)?
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

LABORATRIO

8. Existe laboratrio municipal ou de referncia para realizao de exames de interesse
da VE?

SIM NO

8.1. Qual? __________________________________________________

8.2. Este laboratrio atende s necessidades do setor?

SIM NO

IMPLEMENTAO: Qualidade tcnico-cientfica das atividades

PLANEJAMENTO ANUAL E REUNIES DE MONITORAMENTO

9. Existem reunies de planejamento anual?

SIM NO

9.1. Existem reunies ao longo do ano para monitoramento das aes?

SIM NO

9.2. Consideraes: ___________________________________________________

INTEGRAO COM OUTROS PROGRAMAS

10. Acontecem aes em conjunto com as outras vigilncias (sanitria, ambiental, em
sade do trabalhador) ou com outros programas ligados ateno bsica?

SIM NO
132


10.1. Se sim, quais foram estas aes?
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

10.2. O que acha das aes ou parcerias com estes programas?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


NORMATIZAO

11. O(A) Sr(a) tem conhecimento de algum instrumento legal que oriente as aes de
VE municipal?

SIM NO

110.1. Se sim, cite:__________________________________________________

12. Como se d a capacitao em servio dos tcnicos? Existe algum programa contnuo
de capacitao?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

12.1. O(A) Sr.(a) fez cursos especficos na rea de Vigilncia Epidemiolgica, nos
ltimos 2 anos?

SIM NO

12.2. Listar curso e carga horria:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

13. No decorrer deste ano existiu algum estudo epidemiolgico em rea prioritria?

SIM NO

13.1. Se sim, descreva:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________

14. Existe rotina de retroalimentao de informaes sobre investigao de casos junto
s unidades notificadoras?

SIM NO




133

14.1. Se, sim, como esta acontece:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

15. Existem atividades educativas junto populao abordando doenas e agravos de
interesse da VE?

SIM NO

15.1. Se sim, cite:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

LIMITES E POSSIBILIDADES

16. Para o(a) Sr.(a) quais so as maiores dificuldades dentro do setor/na secretaria
municipal de sade que de alguma forma prejudicam a realizao de suas atividades?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

17. Para o(a) Sr.(a) o qu dentro do setor / na secretaria municipal de sade vem
facilitando as suas atribuies / atividades ?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

INFLUNCIA DOS CONTEXTOS EXTERNO E POLTICO-INSTITUCIONAL

18. Para o(a) Sr.(a) como a implantao do COMPERJ vem influenciando o setor de
VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

19. Para o(a) Sr.(a) como a alta rotatividade de secretrios municipais de sade
influencia nas atividades de VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________













134

APNDICE C

QUESTIONRIO APLICADO COORDENAO DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA MUNICIPAL

DATA DO PREENCHIMENTO:____/____/________

IDENTIFICAO
Nome: _________________________________________________________
Idade: _________________________ Sexo: ______________________
Formao: ______________________
Ps-graduao:_______________________________________________________
Funo: _______________________________________________________
Vnculo empregatcio: ______________________
Carga horria: _______________________
Tempo de atuao no setor: _________________________

IMPLEMENTAO: DISPONIBILIDADE DE INSUMOS

RECURSOS HUMANOS
1. O setor de VE composto por quantos tcnicos?

Nvel superior __________ Nvel mdio____________


1.2. Considera que o quantitativo de tcnicos de nvel superior suficiente?

SIM NO


1.3. Considera que o quantitativo de tcnicos de nvel mdio suficiente?

SIM NO

ESPAO FSICO
2. O setor de VE possui espao prprio?

SIM NO

2.1. Se SIM, quantas salas?___________

2.2. O espao e o mobilirio disponveis so suficientes para toda a equipe?

SIM NO







135

RECURSOS MATERIAIS
3. Quais recursos materiais citados a seguir o setor possui?
Pontos de acesso
internet
Quantos? Impressora Quantas?
Aparelho de fax
exclusivo
Quantos? Scanner Quantos?
Linha telefnica
exclusiva
Quantos? Pen-drive Quantos?
Computador Quantos? Material de escritrio
(papel, tinta, envelopes,
pastas etc)


3.1. Acha que o setor possui recursos materiais suficientes para o desenvolvimento das
atividades?

SIM NO

3.2. Se no, o qu insuficiente?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


NORMAS E PROTOCOLOS
4. O setor de VE possui Guia de VE atualizado?

SIM NO

4.1. O setor de VE possui outras normas e protocolos disponveis para toda a equipe?

SIM NO


VECULOS
5. O setor de VE possui veculo prprio?

SIM NO

5.1. Se SIM, quantos? ____________

5.2.Se no, existe algum a disposio do setor? Quantos? ____________

6. Considera que o espao adequado para a realizao das atividades?

SIM NO

6.1. Considera que o(s) veculo(s) (so) adequado(s) para a realizao das atividades?

SIM NO
136

6.2. Considera que os recursos materiais so adequados para a realizao das
atividades?

SIM NO

7. H algum recurso que o setor no possua e que o(a) Sr.(a) considere muito importante
para o desenvolvimento das atividades?

SIM NO

7.1. Se SIM, cite-o(s)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

LABORATRIO
8. Existe laboratrio municipal ou de referncia para realizao de exames de interesse
da VE?

SIM NO

8.1. Qual? __________________________________________________

8.2. Este laboratrio atende s necessidades do setor?

SIM NO


IMPLEMENTAO: Qualidade tcnico-cientfica das atividades
INTEGRAO COM OUTROS PROGRAMAS

9. Acontecem aes em conjunto com as outras vigilncias (sanitria, ambiental, em
sade do trabalhador) ou com outros programas ligados ateno bsica?

SIM NO

9.1. Se sim, quais foram estas aes?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

9.2. O que acha das aes ou parcerias com estes programas?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


NORMATIZAO

10. Quais so os instrumentos legais que normatizam a VE municipal?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

137

11. Como se d a capacitao em servio dos tcnicos? Existe algum programa contnuo
de capacitao?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

11.1. O(A) Sr.(a) fez cursos especficos na rea de Vigilncia Epidemiolgica, nos
ltimos 2 anos?

SIM NO

11.2. Listar curso e carga horria:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

12. No decorrer deste ano existiu algum estudo epidemiolgico em rea prioritria?

SIM NO

12.1. Se sim, descreva:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

13. Existe rotina de retroalimentao de informaes sobre investigao de casos junto
s unidades notificadoras?

SIM NO


13.1. Se, sim, como esta acontece:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

14. Existem atividades educativas junto populao abordando doenas e agravos de
interesse da VE?

SIM NO

14.1. Se sim, cite:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________






138

POSSIBILIDADES

15. Para o(a) Sr.(a) quais so as maiores dificuldades do setor em relao aos recursos e
a realizao das atividades?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

16. Para o(a) Sr.(a) o que vem facilitando o processo de trabalho no setor?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

INFLUNCIA DOS CONTEXTOS EXTERNO E POLTICO-INSTITUCIONAL

17. Para o(a) Sr.(a) como a implantao do COMPERJ vem influenciando o setor de
VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

18. Para o(a) Sr.(a) o que na organizao da secretaria de sade ajuda ou limita o
trabalho da VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

19. Para o(a) Sr.(a) como a alta rotatividade de secretrios municipais de sade
influencia nas atividades de VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

20. Para o(a) Sr(a) como a qualificao e o tipo de vnculo dos profissionais de sade
influencia nas atividades de VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________













139

APNDICE D

QUESTIONRIO APLICADO AO GESTORMUNICPIO DE SADE DE
ITABORA

DATA DO PREENCHIMENTO:____/____/________

IDENTIFICAO
Nome: ___________________________________________________
Idade: ____________ Sexo: _____________
Formao: ________________________________________________
Ps-graduao: ___________________________________________
Vnculo empregatcio: ______________________________________
Tempo de atuao no setor: ______________


CONTEXTO POLTICO-ORGANIZACIONAL

1. Como est inserida a VE no organograma da SMS?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1.1. Este organograma est oficializado em Dirio Oficial do municpio?

SIM NO

1. 2. Existem atribuies definidas nesta lei?

SIM NO

1.3. O Sr. Pretende promover alguma mudana no organograma da SMS? Como isto se
daria?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Segundo seus conhecimentos, quais so as atribuies da Vigilncia Epidemiolgica?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Como foram aplicados no ltimo ano os recursos transferidos fundo a fundo do bloco
para a Vigilncia em Sade? (Em Agosto somam quase 800 mil reais-site SIOPS)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

140

3.1. O que foi aplicado na Vigilncia Epidemiolgica?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Como foi o provimento de recursos humanos para a VE nos ltimos quatro anos?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Existe perspectiva de provimento de RH para o setor para os prximos anos? Como
acontecer?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. De uma forma geral como a SMS vem atendendo / atender s necessidades da VE
(em relao a contrataes, selees, capacitaes, insumos, parcerias)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

DISPONIBILIDADE DE INSUMOS

7. O Sr. conhece a disponibilidade de recursos humanos e materiais, veculos, espao
fsico e laboratrio do setor de Vigilncia Epidemiolgica?

SIM NO

Consideraes:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

8. Considera que os recursos humanos, os recursos materiais, espao, veculos e
laboratrio so suficientes para a realizao das atividades do setor?

SIM NO

Consideraes:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

9. Considera que os recursos humanos, os recursos materiais, espao, veculos e
laboratrio so adequados para a realizao das atividades do setor?

SIM NO

Consideraes:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________



141

CONT. CONTEXTO POLTICO-INSTITUCIONAL

10. Para o Sr. como a qualificao e o tipo de vnculo dos profissionais de sade
influencia nas atividades de VE?

Qualificao:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Tipo de vnculo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

11. Como se d / dar o processo de planejamento das aes junto aos programas? J
aconteceu, nesta gesto, reunio de planejamento em conjunto com todos os programas
(ateno bsica / vigilncias)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

12. Como a VE tem participado do planejamento da SMS?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

13. Como o Sr. analisa a influncia da alta rotatividade de secretrios municipais de
sade (no ltimo ano) nas atividades da VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

14. Para o Sr. o qu na organizao da secretaria de sade ajuda o trabalho da VE?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

15. Para o Sr. quais so as maiores dificuldades que a VE tem enfrentado (em relao a
organizao, aos recursos e a realizao das atividades)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

CONTEXTO EXTERNO (falar um pouco sobre o impacto do COMPERJ)

16. Para o Sr. como a implantao do COMPERJ vem influenciando o setor sade em
Itabora?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

17. Existe algum tipo de aproximao da SMS/Prefeitura com as empresas envolvidas
no COMPERJ?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


142

18. O que j foi feito pela SMS em preparao ao aumento de demandas que j vem
acontecendo com a implantao do COMPERJ?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

PROPOSTAS

19. Quais seriam suas propostas para melhorar a estrutura e a qualidade de trabalho da
VE municipal?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________






143

APNDICE E
ROTEIRO PARA OBSERVAO DIRETA NA(S) SALA(S) DO SETOR DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA RJ.
Data: ____/____/_______
Pesquisador: ________________________________________
Prdio/Localizao/Bairro:_________________________________________________
REA FSICA
Metragem: _______________
Quantitativo de mesas de trabalho: _______________
Quantitativo de mesas para reunio: ______________
Quantitativo de cadeiras: ____________
Tipo de ventilao: ______________
Ambiente com ventilao suficiente? SIM NO
Tipo de iluminao: _____________
Ambiente com iluminao suficiente? SIM NO
RECURSOS MATERIAIS E DE INFORMTICA
Pontos de acesso
internet
Quantos? Impressora Quantas?
Aparelho de fax
exclusivo
Quantos? Scanner Quantos?
Linha telefnica
exclusiva
Quantos? Pen-drive Quantos?
Computador Quantos? Material de escritrio
(papel, tinta, envelopes,
pastas etc)


DOCUMENTAO
Guia de Vigilncia Epidemiolgica disponvel? SIM NO

Legislao disponvel? SIM NO

Normas Tcnicas disponveis? SIM NO

Protocolos disponveis? SIM NO





144

APNDICE F
ROTEIRO PARA ANLISE DOCUMENTAL- VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE ITABORA

DOCUMENTOS A SER ANALISADO
Plano anual de aes da VE Planejamento anual do setor
Atas de reunies; relatrios tcnicos e
relatrio de gesto 2011 e relatrio parcial
2012
Realizao de reunies de monitoramento;
reunies com outros programas; realizao de
atividades educativas; realizao de estudos e
pesquisas
Relatrios do SIM, SINASC, SINAN e e-
mails enviados s assessorias da SES/RJ
Regularidade de envio de lotes; encerramento
oportuno de casos; encerramento de casos por
critrio laboratorial; investigao oportuna de
bitos infantis, de mulher em idade frtil e
maternos e por dengue;
Memorandos ou e-mails enviados s unidades
notificantes
Retroalimentao s unidades notificantes
Documento sobre perfil epidemiolgico
Levantamento do perfil epidemiolgico do
municpio; Anlise de relatrios dos sistemas
de informao.
Documentos ou arquivos digitais com grficos
de tendncias de agravos,
georreferenciamento de casos, mapeamentos
diversos, planilhas de anlise temporal de
incidncia e prevalncia de agravos
Estudos sobre incidncia e prevalncia a partir
de grficos, mapas etc.
Boletins epidemiolgicos impressos Produo de boletins epidemiolgicos
Dirio oficial municipal
Organograma da SMS, atribuies da VE
municipal e outros dados pertinentes
Plano plurianual da SMS e Relatrios de
Conferncias municipais de sade
Informaes diversas sobre a SMS
Relatrio financeiro do fundo municipal de
sade
Recursos utilizados no setor de VE em 2012.
145

APNDICE G Matriz de Anlise e Julgamento INSUMOS
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada


5
o
J
-
J
l
m
e
o
s

o

u
l
s
p
o
o
l
b
l
l
l
J
o
J
e

lnSuMCS lnulCAuC8 / C8l1L8lC onL M C
8ecursos
humanos
Coordenador com especlallzao em saude publlca ou
epldemlologla
2,S
10 ulglLadores excluslvos para os SlS 2,S
essoal de apolo admlnlsLraLlvo 2,S
Lqulpe mlnlma para as aes de vL 2,S
1C1AL deste recurso
LaboraLrlo
Ausncla de laboraLrlo munlclpal ou de referncla 0
10
LxlsLncla de laboraLrlo munlclpal ou de referncla 10
velculo
velculo no dlsponlvel para a vL 0
10 velculo no excluslvo 3
1 velculo excluslvo
10
Lspao
flslco com
moblllrlo
Moblllrlo lnsuflclenLe para Loda a equlpe
0
10
Mob|||r|o suf|c|ente para toda equ|pe 10
Llnha
Lelefnlca
Llnha Lelefnlca no excluslva 3
10
L|nha te|efn|ca exc|us|va
10
lax
Aparelho de fax no excluslvo
3
10
Apare|ho de fax exc|us|vo
10
Acesso a
lnLerneL
um ponLo de acesso a lnLerneL
0
10
Acesso a lnLerneL em Lodos os compuLadores com slsLema
de lnformao
3
Acesso |nternet em todos os computadores com s|stema
de |nformao e a outros ex|stentes
10
CompuLa
dores para
os SlS e
ouLros usos
1 compuLador
0
10
2 a 3 compuLadores (com SlS lnsLalados)
3
3 ou ma|s computadores (com SIS |nsta|ados e para uso
gera|)
10
MaLerlal de
lnformLlca
e de
expedlenLe
Ausncla de lmpressora 0
10
1 ou mals lmpressoras
10
MaLerlal de expedlenLe lnsuflclenLe ( papel, LlnLa,
envelopes, pasLas eLc)
0
10
Mater|a| de exped|ente suf|c|ente (pape|,
t|nta,enve|opes,pastas etc)
10
normas e
proLocolos
Cula de vlgllncla Lpldemlolglca e ouLros documenLos
normaLlvos no dlsponlvels para Loda a equlpe
0
10
Gu|a de V|g||nc|a Lp|dem|o|g|ca e outros documentos
normat|vos d|spon|ve|s para toda a equ|pe
10
1ota| de pontos esperados 110
1ota| de pontos observados
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso D|spon|b|||dade componente INSUMCS =
146

Matriz de Anlise e Julgamento ATIVIDADES
S
u
b
d
i
m
e
n
s

o

Q
u
a
l
i
d
a
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c
n
i
c
o
-
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e
n
t

f
i
c
a

A1IVIDADLS INDICADCk ] CkI1LkIC ont M C
lane[amenLo anual
Ausncla de reunlo de plane[amenLo anual 0
10
Uma reun|o anua| de p|ane[amento 10
8eunles de monlLoramenLo
das aes
Ausncla de reunlo de monlLoramenLo 0
10 uma reunlo anual de monlLoramenLo 3
Duas ou ma|s reun|es anua|s de mon|toramento 10
8eallzao de reunles e/ou
aes com ouLros programas
nenhuma reunlo ou ao com ouLro programa no ano de 2012 0
10 8eunlo ou ao com um programa no ano de 2012 1
keun|o ou ao com ma|s de um programa no ano de 2012 2
rocessamenLo dos dados
nos slsLemas de lnformao
8egularldade de envlo de loLes do SlM < 80 0
10
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SIM = ou >80 3,3
8egularldade de envlo de loLes do SlnASC < 80 0
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SINASC = ou >80 3,3
8egularldade de envlo de loLes do SlnAn < 80 0
kegu|ar|dade de env|o de |otes do SINAN = ou >80 3,3
ConheclmenLo das uLlllzao
das normas e proLocolos que
regem a vL.
Ausncla de conheclmenLo sobre normas e proLocolos da vL 0
10 ConheclmenLo do CvL 3
Conhec|mento do GVL e de outras normas e protoco|os da VL 2
arLlclpao de Lecnlcos em
cursos de capaclLao
arLlclpao de 10 dos Lecnlcos em algum curso de capaclLao nos ulLlmos 2
anos
0
10
arLlclpao de 20 a 30 dos Lecnlcos em algum curso de capaclLao nos
ulLlmos 2 anos
3
art|c|pao de 60 a 80 dos tcn|cos em a|gum curso de capac|tao nos
|t|mos 2 anos
10
Anllse da lncldncla e
prevalncla, a parLlr de
grflcos de Lendnclas,
mapas eLc
Ausncla de qualquer anllse a parLlr de grflcos, Labelas ou mapas. 0
10
Comprovao de a|guma an||se a part|r de grf|cos, tabe|as ou mapas. 10
8oleLlns epldemlolglcos
para dlvulgao de
lnformaes
Ausncla de produo de boleLlm epldemlolglco no ano de 2012 0
10
roduo de pe|o menos um bo|et|m ep|dem|o|g|co no ano de 2012 10
8eLroallmenLao de
lnformaes as unldades
noLlflcanLes.
Ausncla de reLroallmenLao
0
10
Comprovao de retroa||mentao
10
8eallzao de aLlvldades
educaLlvas [unLo a
comunldade
Ausncla de aLlvldades educaLlvas no ano de 2012 0
10 8eallzao de uma aLlvldade educaLlva no ano de 2012
3
kea||zao de duas ou ma|s at|v|dades educat|vas no ano de 2012 10
1ota| de pontos esperados 100
1ota| de pontos observados
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso ua||dade tcn|co-c|ent|f|ca do componente A1IVIDADLS =
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada







147

Continuao da Matriz de Anlise e Julgamento - ATIVIDADES
5
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J
l
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e
o
s

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O
p
o
t
t
o
o
l
J
o
J
e

A1IVIDADLS INDICADCk]CkI1LkIC ont M C
noLlflcao e
encerramenLo oporLuno
de casos suspelLos de
uoenas e Agravos de
noLlflcao Compulsrla
LncerramenLo oporLuno de menos de 73 das unC
(daquelas c/ esLa exlgncla) - ano 2012
0
10
Lncerramento oportuno de 7S e ma|s das DNC
(daque|as c] esta ex|gnc|a) - ano 2012
10
ColeLar amosLras de forma
oporLuna para
encerramenLo de casos
Menos de 80 de casos noLlflcados de doenas exanLemLlcas,
menlnglLes e hepaLlLes encerrados por crlLerlo laboraLorlal -
Ano 2012
0
10
80 e ma|s dos casos not|f|cados de doenas exantemt|cas,
men|ng|tes e hepat|tes encerrados por cr|tr|o |aborator|a| -
Ano 2012
10
lnvesLlgao oporLuna de
blLos, surLos e epldemlas
lnvesLlgao precrla de blLos por dengue, lnfanLls e de mulher
em ldade ferLll (< de 100 p/ dengue, < de 60 para b. lnfanLls e
de mulher em ldade ferLll e maLernos) - ano 2012
0
10
Invest|gao de 100 de b|tos por dengue e 60 e ma|s de b.
|nfant|s e de mu|her em |dade frt|| e maternos - ano 2012
10
1ota| de pontos esperados 30
1ota| de pontos observados
Ind|ce de |mp|ementao subd|menso Cportun|dade do componente A1IVIDADLS =
Nota: PM Pontuao Mxima; PO Pontuao Observada




















148

APNDICE H - CARTAS DE SOLICITAO PARA REALIZAO DE PESQUISA



Itabora, 10 de Setembro de 2012.

Ilmo Sr. Marcelo Bagueira
Secretrio Municipal de Sade do municpio de Itabora


Prezado Senhor


Venho, respeitosamente, solicitar a autorizao para acessar documentos desta
secretaria, relatrios tcnicos, financeiros, atas de reunies e conferncias e outros
documentos pertinentes para o desenvolvimento das atividades referentes ao projeto
de pesquisa, intitulado: Avaliao de implementao da Vigilncia Epidemiolgica no
municpio de Itabora RJ sob orientao da doutora Marly Marques da Cruz. O
projeto atender aos critrios estabelecidos pelo Comit de tica em Pesquisa da
Fundao Osvaldo Cruz - CEP/FIOCRUZ.
Estou disposio para quaisquer esclarecimentos e desde j agradeo a
ateno.



Atenciosamente,


Madrilne de Carvalho Costa
Aluna do Curso de Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade da
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP/FIOCRUZ


149



Itabora, 10 de Setembro de 2012.



Ilma Sr(a). Andrea Lopes de Araujo Santana
Coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade do
municpio de Itabora


Prezada Senhora


Venho, respeitosamente, solicitar a autorizao para acessar dados dos
sistemas de informao de sade sob a responsabilidade desta diretoria, bem como
relatrios, atas e outros documentos pertinentes para o desenvolvimento das
atividades referentes ao projeto de pesquisa, intitulado: Avaliao de implementao
da Vigilncia Epidemiolgica no municpio de Itabora RJ sob orientao da doutora
Marly Marques da Cruz. O projeto atender aos critrios estabelecidos pelo Comit de
tica em Pesquisa da Fundao Osvaldo Cruz - CEP/FIOCRUZ.
Estou disposio para quaisquer esclarecimentos e desde j agradeo a
ateno.

Atenciosamente,


Madrilne de Carvalho Costa
Aluna do Curso de Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade da Escola
Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP/FIOCRUZ
150

ANEXOS
ANEXO 1 FUNASA - Guia de Vigilncia Epidemiolgica 1998. Atribuies do
nvel municipal:
Anlise e acompanhamento do comportamento epidemiolgico das doenas e agravos
de interesse neste mbito.
Anlise e acompanhamento epidemiolgico de doenas e agravos de interesse dos
mbitos estadual e federal, em articulao com os rgos correspondentes, respeitada a
hierarquia entre eles.
Participao na formulao de polticas, planos e programas de sade e na
organizao da prestao de servios, no mbito municipal.
Implantao, gerenciamento e operacionalizao dos sistemas de informaes de base
epidemiolgica visando coleta dos dados necessrios s anlises da situao de sade
municipal e o cumprimento dos requisitos tcnicos para habilitao na NOB/SUS/96 e
nos ndices de Valorizao de Resultados (IVR).
Realizao das investigaes epidemiolgicas de casos e surtos.
Execuo de medidas de controle de doenas e agravos sob vigilncia de interesse
municipal e colaborao na execuo de aes relativas a situaes epidemiolgicas de
interesse estadual e federal.
Estabelecimento de diretrizes operacionais, normas tcnicas e padres de
procedimento no campo da vigilncia epidemiolgica.
Programao, coordenao, acompanhamento e superviso das atividades no mbito
municipal e solicitao de apoio ao nvel estadual do sistema, nos casos de impedimento
tcnico ou administrativo.
Estabelecimento, junto s instncias pertinentes da administrao municipal, dos
instrumentos de coleta e anlise de dados, fluxos, periodicidade, variveis e indicadores
necessrios ao sistema no mbito municipal.
Identificao de novos agravos prioritrios para a vigilncia epidemiolgica, em
articulao com outros nveis do sistema. Apoio tcnico-cientfico para os nveis
distritais e locais.
151

Implementao de programas especiais formulados no mbito estadual.
Participao, junto s instncias responsveis pela gesto municipal da rede
assistencial, na definio de padres de qualidade de assistncia.
Promoo de educao continuada dos recursos humanos e o intercmbio tcnico-
cientfico com instituies de ensino, pesquisa e assessoria.
Elaborao e difuso de boletins epidemiolgicos (retroalimentao) e participao
em estratgias de comunicao social no mbito municipal.
Acesso permanente e comunicao com Centros de Informao de Sade ou
assemelhados das administraes municipal e estadual, visando o acompanhamento da
situao epidemiolgica, a adoo de medidas de controle e a retroalimentao do
sistema de informaes.
ANEXO 2 - Portaria n. 1172/2004. So atribuies dos municpios, em relao
VE:
Notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos inusitados,
conforme normatizao federal e estadual;
Investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos por doenas
especficas;
Busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de sade, inclusive
laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros, existentes em seu
territrio;
Busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade,
cartrios e cemitrios existentes em seu territrio;
Provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas
de notificao compulsria, em articulao com a Secretaria Estadual de Sade;
Acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais realizados pelas
unidades pblicas e privadas componentes da rede municipal de laboratrios que
realizam exames relacionados sade pblica;
152

Coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de
Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias
especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de
eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao;
Vigilncia epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e materna;
Gesto e/ou gerncia dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito
municipal, incluindo: - coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades
notificantes do SINAN, do SIM, do SINASC, do SI-PNI e de outros sistemas que
venham a ser introduzidos;
- envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos estabelecidos
pelas normas de cada sistema; - anlise dos dados; - retroalimentao dos dados.
Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
Participao no financiamento das aes de Vigilncia em Sade;
Participao, em conjunto com os demais gestores municipais e Secretaria Estadual de
Sade, na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, na definio da Programao
Pactuada Integrada da rea de Vigilncia em Sade PPI-VS, em conformidade com os
parmetros definidos pela Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS;
Gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento
dos executores das aes;
Coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao de
abrangncia municipal;
Capacitao de recursos humanos.
ANEXO 3 Parte da Resoluo SESDEC/RJ n. 1335/10. Atribuies da VE
municipal no mbito do Estado do Rio de Janeiro:
...
Art. 3 - Os parmetros e requisitos mnimos assim se definem:
... II - Equipe Mnima Considerando os parmetros / requisitos relacionados
Estrutura Legal e o definido na Portaria n. 3252/2009, Captulo III, Seo IV, o
Municpio deve dispor de equipe multiprofissional, que poder ser composta por
153

enfermeiros, mdicos, sanitaristas, bilogos, mdicos veterinrios, farmacuticos,
biomdicos, odontlogos, nutricionistas, qumicos, engenheiros, arquitetos ou outros
profissionais de interesse ao desenvolvimento das aes de Vigilncia em Sade,
incorporados conforme identificao com as reas de conhecimento especfico,
quantitativa e qualitativamente capaz de executar, no mnimo, as seguintes aes:
Em Vigilncia Epidemiolgica
Notificar as doenas de notificao compulsria (surtos e agravos inusitados,
conforme normatizao federal, estadual e municipal);
Realizar a investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos por
doenas especficas;
Realizar a busca ativa de casos de notificao compulsria (unidades de sade,
inclusive laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino, entre outros);
Realizar a busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos;
Realizar ou referenciar os exames laboratoriais voltados para o diagnstico e controle
de doenas de notificao compulsria;
Acompanhar e avaliar os procedimentos laboratoriais;
Coordenar e executar as aes de vacinao integrantes do Programa Nacional de
Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com as vacinas obrigatrias, as estratgias
especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de
eventos adversos e bitos temporalmente associados vacinao;
Realizar a vigilncia epidemiolgica e monitoramento da mortalidade infantil e
materna;
Realizar a alimentao e retroalimentao regular dos sistemas de informao
epidemiolgica SINAN, SIM, SINASC, SI-PNI e outros que forem objeto de pactuao;
Gerir os estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento
dos executores das aes;
Coordenar e executar as atividades de informao, educao e comunicao de
abrangncia municipal;
154

Adquirir equipamentos de proteo individual - EPI referentes aos uniformes, demais
vestimentas e equipamentos necessrios para o desenvolvimento das atividades de
vigilncia;
Divulgar as informaes e anlises epidemiolgicas, de forma a compor o diagnstico
da situao de sade;
Realizar aes de promoo da sade e de controle de condies de risco.
ANEXO 4 - Definio das Prticas da Vigilncia Epidemiolgica conforme o Guia
de Vigilncia Epidemiolgica edio de 2009.

Notificao - Comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade,
feita a autoridade sanitria por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de
adoo de medidas de interveno pertinentes.
Investigao epidemiolgica de campo - Procedimento destinado a complementar as
informaes da notificao, no que se refere fonte de infeco e aos mecanismos de
transmisso, entre outras, possibilitando a descoberta de casos que no foram
identificados.
Busca Ativa - a procura ativa de informaes diretamente onde so geradas, atravs
de consultas a pronturios hospitalares/ambulatoriais ou, em campo, na prpria
comunidade.
Inquritos epidemiolgicos - o estudo seccional do tipo amostral utilizado para
complemento de dados.
Levantamentos epidemiolgicos - Estudo realizado com base nos dados existentes nos
registros dos servios de sade ou de outras instituies. Geralmente no um estudo
amostral.
Processamento de dados - alimentao criteriosa dos dados nos sistemas.
Consolidao de dados - Ordenao de acordo com caractersticas de pessoa lugar e
tempo em tabelas, grficos, mapas da rea em estudo e outros.
Anlise dos dados - Transformao do dado em informao capaz de orientar medidas
de preveno e controle a partiu da consolidao GVE.
Retroalimentao do Sistema - Devoluo de informaes aos nveis de menor
complexidade desde uma anlise especfica relativa ao local da notificao at a mais
complexa situao epidemiolgica, tendo como base o resultado da anlise dos dados.
155

Confirmao diagnstica - Confirmao laboratorial das Doenas de Notificao
Compulsria realizada por laboratrios de sade pblica. Em algumas situaes a
confirmao feita com base em critrios de confirmao definidos para cada doena
baseada na histria clnica-epidemiolgica.
Vigilncia Sentinela - Modelo complementar de informaes cujo interesse no est
centrado na obteno do universo dos casos ocorridos, mas monitorar indicadores
chaves na populao ou em grupos especiais que sirvam como alerta precoce para o
sistema de sade, no tendo preocupaes com estimativas precisas de incidncia ou
prevalncia na populao em geral.

ANEXO 5 - Prazo para encerramento dos casos notificados como suspeitos ou
confirmados no SINAN NET BRASIL, 2011

AGRAVO PRAZO
Botulismo
At 60 dias aps a data de
notificao
Clera
Coqueluche
Dengue (febre hemorrgica da dengue -FHD),
Sndrome do Choque da Dengue - SCD e Dengue com
Complicaes-DCC)
Difteria
Doena de Chagas (casos agudos)
Febre Amarela
Febre Maculosa
Febre do Nilo
Febre Tifide
Hantaviroses
Leptospirose
Leishmaniose Visceral
Malria (extra-amaznia)
Meningites
Peste
Paralisia Flcida Aguda
Sarampo
Raiva Humana
Rubola
Ttano Neonatal
Ttano Acidental
Leishmaniose Tegumentar Americana At 180 dias aps a data de
notificao Hepatites Virais
Sndrome da Rubola Congnita
At 180 dias aps a data de
nascimento da criana

OBS: O resultado parcial do indicador referente ao ano em curso monitorado em abril, junho, agosto,
outubro e dezembro do mesmo ano e em fevereiro do ano seguinte. A partir de abril do ano seguinte
possvel obter resultado referente ao ano anterior no nvel federal, porm ainda sujeito reviso.