F0rc0fa0000s 8a//000 M/fra/ la/r0/0p/asfj

ada NanIta hamII 22 MInu akIhat MItraI $tenosIs 8erat

denan FenuIIt 6aaI Jantun konestIf dan hIertensI FuImonaI herat
ChaiIes Linanloio*, Sodiqui Rifqi **, Adilyana ***, Inlan Suiayya***
8ackground : CongesLlve PearL lallure (CPl) ln pregnancy ls a
crlLlcal condlLlon due Lo lLs hlgh maLernal and feLal morLallLy. Cne
of Lhe leadlng cause of CPl ls mlLral sLenosls relaLed wlLh
rheumaLlc hearL dlsease. normally Lhls condlLlon requlres
pregnancy LermlnaLlon, however percuLaneous balloon mlLral
valvuloplasLy (8Mv) showed ls Lhe mosL frequenLly encounLered
rheumaLlc valve leslon. A varleLy of pregnancy-assoclaLed
cardlovascular changes ofLen exacerbaLe Lhe slgns and sympLoms
of valveleslons.
nd
Case : A 36 year, 22 week pregnancy woman wlLh dyspnea
referred Lo ur. karladl hosplLal. She was dlagnosed congesLlve
hearL fallure (CPl) based on new ?ork PearL AssoclaLlon (n?PA) lv
class, wlLh severe pulmonary hyperLenslon (P) and moderaLe Lo
severe mlLral sLenosls (MS) eL causa rheumaLlc hearL dlsease
(8Pu). 1ermlnaLlon of pregnancy was recommended Lo save Lhe
moLher, buL Lhe paLlenL refused. 1o relleve CPl sympLoms and
reduce Lhe degree of P, 8Mv was done. Meanwhlle 1rans
Lsophageal Lchocardlography (1LL) was conducLed Lo examlne
Lhrombus and mlLral regurglLaLlon, and lL revealed suggesLed
rheumaLlc hearL dlsease moderaLe-severe mlLral sLenosls dan
Lrlcuspld regurglLaLlon, mlld aorLlc regurglLaLlon, and severe
pulmonary hyperLenslon.
D|scuss|on : new Lechnlque developmenL ln Lhe mlLral valve
dlsease ls percuLaneous balloon mlLral valvuloplasLy for mlLral
sLenosls. 1o use 8Mv ln pregnanL paLlenLs should be consldered
due Lo Lhe safeLy of Lhe moLher and feLus. 1he comorbldlLy such as
Lhe severlLy of mlLral sLenosls, sLaLus of Lhrombus, hearL fallure
and pulomanary hyperLenslon sould be consldered , welghlng Lhe
rlsks and beneflLs ln each lndlvldual, Lo ensure Lhe survlval of Lhe
moLher and lmprove Lhe welfare of Lhe feLus. 1aklng 8Mv as Lhe
opLlon of LreaLmenL, Lhe condlLlon of paLlenL lncludlng severlLy
and compllcaLlon had Lo beconsldered carefully.
Conc|us|on : 8Mv LreaLmenL on pregnanL woman sufferlng from
CPl and pulmonary hyperLenslon can be done afLer conslderlng
LheseverlLyof Lhedlseaseand compllcaLlon.

*ulvlsl kardlologl, ueparLemen enyaklL ualam lk unul/8Su ur. karladl Semarang, **ueparLemen kardlologl lk unul/
8Su ur. karladl Semarang, ***eserLa uS-1 ueparLemen enyaklL ualam lk unul/8Su ur. karladl Semarang
Alsliacl
Latar 8e|akang : Cagal [anLung kongesLlf (C!k) pada wanlLa hamll
merupakan masalah krlLls karena LlngkaL kesaklLan dan kemaLlan
lbu dan [anln yang Llnggl. Salah saLu penyebab uLama C!k adalah
sLenosls mlLral (SM) yang merupakan lesl kaLup pada penyaklL
[anLung remaLlk (!8) yang pallng serlng dl[umpal. erubahan-
perubahan kardlovaskular yang Ler[adl pada saaL kehamllan
serlngkall memunculkan berbagal ge[ala dan Landa gangguan
kaLup mlLral pada!8.
kasus : Seorang wanlLa 36 Lahun, hamll 22 mlnggu, kehamllan
ke-6, dengan keluhan uLama sesak napas, dlru[uk ke 8Su
ur. karladl. aslen dldlagnosls sebagal gagal [anLung kongesLlf
(C!k) n?PA lv, dengan hlperLensl pulmonal (P) beraL, sLenosls
mlLral (SM) sedang-beraL et cooso !8. ullakukan letcotooeoos
8ollooo Mlttol volvoloplosty (8Mv) unLuk merlngankan ge[ala
gagal [anLung dan mengurangl dera[aL P dan 1toos sopboqeol
cbocotJloqtopby (1LL) unLuk memasLlkan ada aLau Lldak adanya
Lhrombus dl LAA dan mlLral regurglLasl. Pasll 1LL dldapaLkan !8
dengan SM sedang-beraL, Lrlkuspld regurglLasl sedang-beraL,
oottlc regurglLasl rlngan dan P beraL.
D|skus| : erkembangan baru dalam penanganan penyaklL kaLup
mellpuLl letcotooeoos 8olloooMlttol volvoloplosty (8Mv) unLuk
sLenosls mlLral. enggunaannya pada paslen hamll harus
dlperhlLungkan dengan maLang, unLuk memasLlkan kelangsungan
hldup lbu dan menlngkaLkan kese[ahLeraan [anln. unLuk
penaLalaksanaan mlLral sLenosls pada kehamllan dlbuLuhkan
lnformasl mengenal dera[aL dan beraLnya penyaklL serLa
kompllkasl yang Ler[adl padapenderlLa.
S|mpu|an : letcotooeoos 8ollooo Mlttol volvoloplosty dapaL
dllakukan pada wanlLa hamll dengan C!k dan hlperLensl pulmonal
dengan memperLlmbangkan dera[aL penyaklL, kompllkasl dan
penyullL lalnnya.
Alsliak F0rc0fa0000s 8a//000 M/fra/ la/r0/0p/asfj
nd
Ireatment 6onducted at 22 Neeks
Frenanc Noman NIth 6onestIve heart FaIIure
and FuImonar hertensIon
Casc Rcpcr|
Med Posp 2012, vol 1 (2) : 134-138
Medica HospilaIia
ArLhralgla mlgran (-)
uemam (-)
enlngkaLan reaksl fase akuL (LLu, C8, LeukoslLosls) (+)
LkC : peman[angan lnLerval 8 (-)
krIterIa MInor
AS1C (-)
8uktI kda lnfeksI
$tretococcaI
kulLur swab Lenggorok (+)
unLuk sLrepLococcl group A (-)
Ik8EL 1
krIterIa Jones {0emam 8eumatIk kkut)
kardlLls (-)
krIterIa Maor
ollarLhrlLls (-)
5yoJeobomcboteo (-)
LrlLema MarglnaLum (-)
nodul subkuLan (-)
LAPORAN KA5U5
Seoiang vanila unui 36 lahun haniI 22 ninggu, anak
ke-6, diiujuk daii Iuskesnas Kaiang Tengah Denak
dengan keIuhan sesak nafas. Sudah sejak 4 lahun ini (saal
avaI kehaniIan anak ke 5), pasien nuIai neiasakan
sesak napas yang nenleial dengan aklivilas sedang.
Iasien lidak leiolal leialui di RSUD Denak. DaIan
1 luIan leiakhii, sesak senakin leial, duduk dian
sekaIipun pasien lelap neiasa sesak napas. Iasien lidak
denan, lidak nyeii dada. Kedua kaki lengkak daIan
2 ninggu leiakhii. SeIana ini pasien neneiiksakan
kehaniIan pada dukun layi selenpal, geiak janin nasih
diiasakan.
Rivayal sakil j anlung leIah dikelahui sej ak
4 lahun yang IaIu saal nuIai haniI anak ke-5. Tidak ada
iivayal opeiasi (lonsiIekloni). Tidak ada iivayal
geiakan-geiakanyang lidak dapal dikendaIikannaupun
nyeii sendi yang leipindah diseilai lengkak sendi.
Iasien lidak punya iivayal asna, daiah linggi naupun
kencing nanis. KeIina anak seleIunnya Iahii sponlan,
cukup luIan, peisaIinan diloIong dukun layi. Anak
keenpal neninggaI saal usia 55 haii kaiena denan.
Iada peneiiksaan fisik dijunpai pasien konpos
nenlis, posisi selengah duduk, oilhopneu, leipasang
oksi gen kanuI nasaI 3 I /n. Tekanan daiah
12O/7O nnHg, fiekuensi janlung 12Ox/nenil, ieguIai,
o
fiekuensi napas 28x/nenil, suhu 37 C. Ieneiiksaan
kuIil lidak ada sianosis, lidak ada Iesi }anevay, lidak ada
nodus OsIei, lidak ada cri|cna nargina|unnaupunnoduI
sulkulan. Tidak leiIihal adanya fasies niliaI, lidak ada
konjungliva paIpelia yang pucal alau skIeia ikleiik.
Iada Iehei leiIihal dislensi vena juguIaiis. Iklus koidis
leigesei ke IaleiaI, pinggang janlung cenlung. Teiala
|nri|| diasloIik di apeks, leiala puIsasi paiasleinaI,
epigasliiaI dan didapalkan s|crna| |if|. unyi }anlung (})
I nengeias, cpcning snap (+), I2 nengeias. Didapalkan
lising diasloIik kiesendo, iunlIing, leinada iendah,
giade 4/6, punclun naksinun di apc|s janlung, lidak
dijaIaikan. }uga leidapal lising diasloIik Iainnya,
dekiesendo, neniup, leinada linggi, giade 2/6,
punclun naksinun di daeiah spasiun in|cr-ccs|ac (s.i.c)
2 kanan lepi luIang sleinun nenjaIai sanpai ke
paiasleinaI kiii lavah. Di daeiah s.i.k 4-5 kiii daii lepi
sleinun leidengai lising sisloIik, dekiesendo, neniup,
leinada linggi, giade 3/6, lidak dijaIaikan, Carta||c,s

Gambar 1. LkC paslen (slnus Laklkardl, 8vP, LAL) Gambar 2. loLo ronLgen
(8vP, LAL, penon[olan Conus ulmonalls)
Medica HospilaIia | vol. 1, no. 2, november 2012
F0rc0fa0000s 8a//000 M/fra/ la/r0/0p/asfj ada NanIta hamII 22 MInu akIhat MItraI $tenosIs 8erat
denan FenuIIt 6aaI Jantun konestIf dan hIertensI FuImonaI 8erat
Sign (+). Tidak didapali adanya Ga||cp naupun |ric|icn
ruo. Iada peneiiksaan fisik paiu dilenukan adanya
ionki lasah haIus pada sepaio Iapangan paiu kanan dan
kiii, suaia dasai vesikuIei. Iada aldonen didapalkan
hepalonegaIi 2 cn lavah aikus kosla, konsislensi
kenyaI, lepi lunpuI, peinukaan iala, lidak nyeii lekan.
Tidak didapalkan sianosis dan jaii laluh, didapalkan
eden pilling di kedua ekslienilas infeiioi.
Laloialoiiun nenunjukkan Anenia hipokionik
nikiosilik (Hl 1O,5 gi/dI) dengan LLD I/II neningkal
(48/78), An|is|rcp|c|qsin O an|iocdq (ASTO) negalif,
C-Rcac|itc Prc|cin posilif, dan kuIlui sval lenggoiok
slieplococci gioup A (-). Tes Ialoialoiiun unluk fungsi
ginjaI lidak nenunjukkan adanya keIainan yang leiaili.

Iungsi hali sedikil leiganggu. Tidak ada keIainan

koaguIasi yang leiaili. Kiileiia }ones pada laleI 1 lidak
nenunjukkanadanyadenan ienalik akul.
DI5KU5I
Iasien vanila 36 lahun, haniI 22 ninggu, kehaniIan ke 6
dengan sesak nafas. Daii anannesis dan peneiiksaan
fisik dilelapkan C}K NYHA IV akilal penyakil janlung
kalup. HasiI peneiiksaan penunjang folo ionlgen
lhoiaks, LKC dan ekokaidiogiafi nenunjukkan
diagnosis elioIogi : I}R (SM sedang-leial) dengan
1
Hipeilensi IuInonaI leial. Tidak adanya kIinis denan
2
ienalik akul (Kiileiia }ones lidak leipenuhi). I}R sudah
Gambar 3. uSC obsLeLrl

Gambar 4. 1rans 1horakal Lkokardlografl

Iana leijadi,haI ini lanpak daii penlesaian iuang-

iuang janlung, filiosis dan kaIsifikasi leial kalup niliaI,
1,3,4
dan hipeilensi puInonaI. Iasien dengan kondisi
sepeili ini neniIiki iisiko linggi unluk neIanjulkan
2,5,6
kehaniIan. Dipeilinlangkan leininasi kehaniIan
dengan peilinlangan keseIanalan ilu dan janin, nanun
pasien nenoIak. Unluk neiingankan C} dan HI
dipeilinlangkan lindakan IMVsehingga pasien dapal
5
neIanjulkankehaniIannya denganIelihanan.
Kaiena daii hasiI TTL leIun leiganlai jeIas ada
lidaknya lhionlus di LAA, peiIu diIakukan
peneiiksaan Trans |scpnagca| |cnccardicgrapnq (TLL)
sepeili pada ganlai 5, unluk nenaslikan keleiadaan
4-7
lhionlus di LAA danMiliaI Reguigilasi.
HasiI TLL lidak nenunjukkan konliaindikasi
diIakukan lindakan IMV (lidak ada MR sedang-leial,
lidak ada lhionlus di LA/LAA, skoi WiIkin 8).
Tindakan diIakukan di iuang kaleleiisasi, dan pada
lagian peiul ilu haniI peiIu diIindungi dengan apion
anli iadiasi. SeleIun dan seleIah IMV diIakukan
peneiiksaan giadienl kalup niliaI dengan penyadapan
janlung kanan (kaleleiisasi) peikulan. TTL posl IMV
juga kenlaIi dikeijakan, ideaInya seleIah lindakan
IMV Iangsung diIakukan peneiiksaan TLL di iuang
kaleleiisasi, nanun sanpai saal ini leIun ada aIal TLL
yang leisedia di iuang kaleleiisasi. HasiI evaIuasi TTL
paska lindakan (ganlai 6), didapalkan MiliaI Slenosis
lingkal sedang nenjadi iingan, MiliaI Reguigilasi lelap
negalif, dan peilaikan Hipeilensi IuInonaI daii lingkal
leial nenjadi sedang.
Secaia kIinis sesak nenlaik, CHI NYHA IV
nenjadi NYHA II. KehaniIan dapal dipeilahankan
sanpai usia janin cukup nalang. Iada kehaniIan
31 ninggu pasien dalang ke RSDK dengan keIuhan
kenceng-kenceng, diIakukan evaIuasi: inpailu kaIa I,
pailus pienalui. Dikeijakan pailus peivaginan dengan
nenpeicepal kaIa II, pada pasien ini diIakukan
episioloni Ielai, nanun saal inpailu leijadi peidaiahan
lanyak daii jaIan Iahii dan D}} janin sudah lidak ada.
Kenalian janin saal Iahii (s|i|| oir|n) dikaienakan adanya
tasa prctia dan inscrsic ti|ancn|csa. AdakaIanya laIi pusal
lidak leiinseisi pada jaiingan pIasenla, lelapi pada
seIapul janin sehingga penluIuh daiah unliIikus
leijaIan dianlaia annion dan koiion nenuju pIasenla.
KeIainan ini diselul inscrsic ti|ancn|csa dan jika
penluIuh daiah leiselul leijaIan neIaIui penlukaan
seiviks diselul tasa prctia. Kedua haI leiselul dapal
leijadi pada pasien ini, di nana penluIuh daiah iolek

Gambar S. 1rans Lsophageal Lchocardlography
Gambar 6. 11L paska Llndakan
Medica HospilaIia | vol. 1, no. 2, november 2012
saal kelulanpecahpada peinuIaanpeisaIinan, sehingga
leijadi peidaiahan inliapailun dan keadaan janin
8,9
nenjadi luiuk kaiena kehiIangandaiahalau asfiksi.
5IMPULAN
Teininasi kehaniIan pada pendeiila gagaI janlung
kionik dengan penyakil janlung ienalik dan hipeilensi
puInonaI leial, lukan salu-salunya jaIan. eidasaikan
hasiI evaIuasi dan peneiiksaan Ianjul, liIa Ielih lanyak
keunlungan daiipada keiugiannya, dan lidak ada
indikasi konlia, naka diIakukan lindakan IMV. Iada
kasus ini lindakan IMV dapal diIakukan pada
pendeiila MS leial dengan penyuIil C}K dan hipeilensi
puInonaI, pada kehaniIan 22 ninggu nenleiikan hasiI
yang laik sehingga pasien dapal nenpeilahankan
kehaniIannya hingga alein. Tindakan IMV dapal
nenjadi piIihan pada ilu haniI pendeiila gagaI janlung
kaiena MS eial.
DAFTAR PU5TAKA
1. MiIIei C A, O'gaia IT, LiIIy L S. VaIvuIai heail disease. In: LiIIy
L S (Ld) IalhophysioIogy of Heail Disease fiflh Ld.
IhiIadeIphia: Lippincoll WiIIians & WiIkins, 2O11,19O-2O9.
2. Caiapelis } R. Acule iheunalic fevei. In : Iauci A S, iaunvaId
L, Kaspei D L, Hausei S L, Longo D L, }aneson } L (Lds).
Haiiison's IiincipIes of InleinaI Medicine 17lh Ld. Nev Yoik:
McCiav-HiII, 2OO8, 2O92-6.
3. Raju S, Tuii Z C. Rheunalic Ievei. In: onov R O, Mann DL,
Zipes D I, Lilly I (Lds) iaunvaId's Heail : A Texllook of
Caidi ovascuI ai Medi ci ne ni nlh Ld. Ihi I adeI phi a:
LIsevieiSaundeis, 2O12, 1868-75.
4. Waines C A. Iiegnancy and heail disease. In: onov R O, Mann
DL, Zipes DI, Lilly I(Lds) iaunvaId's Heail : A Texllook of
CaidiovascuIai Medicine ninlh Ld. IhiIadeIphia: LIseviei
Saundeis, 2O12, 177O-83
5. Well } C. Ieiculaneous lheiapies foi sliucluiaI heail disease in
aduIls. In: onov R O, Mann D L, Zipes D I, Lilly I (Lds)
iaunvaId's Heail : A Texllook of CaidiovascuIai Medicine
ninlhLd. IhiIadeIphia: LIseviei Saundeis, 2O12, 13O4-5.
6. Ollo C M, onov R O. VaIvuIai heail disease. In: onov R O,
Mann D L, Zipes D I, Lilly I (Lds) iaunvaId's Heail : A
Texllook of CaidiovascuIai Medicine ninlh Ld. IhiIadeIphia:
LIseviei Saundeis, 2O12, 1468-539.
7. Lenan S. Denan ieunalik dan penyakil janlung ieunalik.
DaIan: uku Ajai IInu Ienyakil DaIan Ldisi keIina }iIid II,
SudoyoA W, Seliyohadi , AIvi I, Sinadiliala M, Seliali S (Ld).
}akaila: Inleina IulIishing, 2O1O:1662-7O.
8. Cunninghan I C, Haulh } C, Leveno K }.AlnoinaIiliesoflhe
pIacenla, unliIicaI coid, and nenlianes. In: Cunninghan I C,
Haulh } C, Leveno K }, CiIsliap L, Ioon S L, Wenslion K D,
Ldiloi. WiIIians Olsleliics 22nd Ld. Nev yoik: McCiav-HiII,
2OO5, 355-6.
9. Wiknjosaslio H, Saifuddin A , Rachinhadhi T. Ienyakil seila
keIainan pIasenla dan seIapul janin. DaIan: IInu Kelidanan
Ldisi keliga Celakan keIina, Wiknjosaslio H, Saifuddin A ,
Rachinhadhi T (Ldiloi). }akaila: Yayasan ina Iuslaka
SaivonoIiaviiahaidjo, 1999 : 357.

F0rc0fa0000s 8a//000 M/fra/ la/r0/0p/asfj ada NanIta hamII 22 MInu akIhat MItraI $tenosIs 8erat
denan FenuIIt 6aaI Jantun konestIf dan hIertensI FuImonaI 8erat